RU2766773C1 - Guide tunnel for insertion of plates in correction of pectus excavatum and method of application thereof in mobile forms of deformation - Google Patents
Guide tunnel for insertion of plates in correction of pectus excavatum and method of application thereof in mobile forms of deformation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2766773C1 RU2766773C1 RU2021113472A RU2021113472A RU2766773C1 RU 2766773 C1 RU2766773 C1 RU 2766773C1 RU 2021113472 A RU2021113472 A RU 2021113472A RU 2021113472 A RU2021113472 A RU 2021113472A RU 2766773 C1 RU2766773 C1 RU 2766773C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- plate
- endocorrector
- sternum
- conductor
- chest
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
Abstract
Description
Группа изобретений относится к медицине, а именно, к ортопедии и хирургии, и может быть использована для хирургического лечения мобильных форм воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК).SUBSTANCE: group of inventions relates to medicine, namely to orthopedics and surgery, and can be used for surgical treatment of mobile forms of pectus excavatum (PEH).
1. ВДГК является тяжелой патологией, единственным методом лечения которой может быть только радикальная торакопластика. Общепризнанно, что никакие физические упражнения не способны корригировать эту деформацию. Операции при I и II степени, как правило, направлены только на устранение косметического дефекта, т.к. функциональных нарушений, вызванных искривлением ребер и грудины, со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем чаще всего нет. У пациентов с III степенью ВДГК, как правило, происходят функциональные расстройства внутренних органов грудной клетки, и хирургическое вмешательство у этой группы больных одновременно направлено на коррекцию косметического дефекта и нормализацию сердечно-легочной деятельности.1. VDHK is a severe pathology, the only treatment for which can only be radical thoracoplasty. It is generally accepted that no amount of physical exercise can correct this deformity. Operations with I and II degrees, as a rule, are aimed only at eliminating a cosmetic defect, because. functional disorders caused by the curvature of the ribs and sternum, from the side of the cardiovascular and respiratory systems, most often do not. As a rule, functional disorders of the internal organs of the chest occur in patients with III degree of VDHK, and surgical intervention in this group of patients is simultaneously aimed at correcting the cosmetic defect and normalizing cardiopulmonary activity.
Оптимальный возраст для выполнения хирургического вмешательства, по данным разных авторов, от 6 до 12 лет. В этом возрасте передняя стенка грудной клетки эластична, мобильна, и легче поддается одномоментной коррекции ВДГК, дети лучше переносят операцию, и период реабилитации. Раннее оперативное лечение позволяет обеспечить правильное формирование грудной клетки, предупредить развитие функциональных нарушений, атак же вторичных деформаций со стороны грудной клетки и позвоночника.The optimal age for performing surgery, according to different authors, is from 6 to 12 years. At this age, the anterior wall of the chest is elastic, mobile, and more easily amenable to one-stage correction of VDHK, children tolerate surgery and the rehabilitation period better. Early surgical treatment makes it possible to ensure the correct formation of the chest, prevent the development of functional disorders, as well as attacks of secondary deformities on the part of the chest and spine.
Известно более 80 различных способов операций при ВДГК, которые можно классифицировать на 5 групп:There are more than 80 different methods of operations for VDHK, which can be classified into 5 groups:
1. Костно-пластические резекции без фиксаторов грудино-реберного комплекса;1. Osteoplastic resections without fixators of the sternocostal complex;
2. Костно-пластические резекции с применением наружных фиксаторов;2. Osteoplastic resections using external fixators;
3. Операции переворота грудины на 180°;3. Operations of turning the sternum by 180°;
4. Операции с применением искусственных имплантатов;4. Operations with the use of artificial implants;
5. Костно-пластические операции с применением внутренних фиксаторов на передней поверхности грудины и ребер.5. Osteoplastic surgery using internal fixators on the anterior surface of the sternum and ribs.
Эти оперативные вмешательства травматичные, технически сложны, оставляют грубые послеоперационные рубцы, и мало применяются в последние годы.These surgical interventions are traumatic, technically complex, leave rough postoperative scars, and have been little used in recent years.
С 1998 г. в зарубежной литературе появились публикации о лечении ВДГК с проведением малоинвазивных оперативных вмешательств с использованием внутренних фиксаторов, устанавливаемых по задней поверхности грудины (Nuss 1998 г.), которые до настоящего времени считаются оптимальным видом хирургического вмешательства. Оперативное лечение деформации грудной клетки с применением внутренних фиксаторов, проведенных по задней поверхности грудины, наиболее оправданно, но для его выполнения необходимо использование специальных туннелизаторов - устройств, для проведения пластин (импланта, или продольной пластины), фиксирующих реберно-грудинный комплекс. Технология хирургического вмешательства заключается в выполнении 2-х контрлатеральных разрезов по боковой поверхности грудной клетки, в области межреберий в проекции вершины ВДГК, и проведении за грудиной металлической пластины, с одномоментной коррекцией деформации. При этом металлическую пластину проводят по каналу, сформированному туннелизатором, в мягких тканях по задней поверхности грудины. Применение известных проводников, используемых в качестве туннелизаторов, травматично, сопровождается повреждением мягких тканей, сосудов плевры, легких, сердца.Since 1998, publications have appeared in foreign literature on the treatment of VDHK with minimally invasive surgical interventions using internal fixators installed on the posterior surface of the sternum (Nuss 1998), which are still considered the optimal type of surgical intervention. Surgical treatment of chest deformity with the use of internal fixators, carried out along the posterior surface of the sternum, is most justified, but its implementation requires the use of special tunnelizers - devices for inserting plates (implant, or longitudinal plate) that fix the costosternal complex. The technology of surgical intervention consists in making 2 contralateral incisions along the lateral surface of the chest, in the intercostal space in the projection of the apex of the chest cavity, and inserting a metal plate behind the sternum, with simultaneous correction of the deformity. In this case, a metal plate is passed through a channel formed by a tunnelizer in soft tissues along the posterior surface of the sternum. The use of well-known conductors used as tunnelizers is traumatic, accompanied by damage to soft tissues, vessels of the pleura, lungs, and heart.
Известны различные туннелизаторы-проводники для установки реберных пластин, выпускающиеся различными фирмами, например, Имплантаты для ремоделирования воронкообразной грудной клетки "KRI-Bar" в вариантах исполнения М, Р и Т по ТУ 32.50.22-006-49340894-2017, производства компании АМТ [https://markushin.doctor/pectus-excavatum-nuss-procedure-2]. Однако предлагаемые инструменты работают только как туннелизаторы, т.е. формируют каналы для проведения пластин, и не могут быть использованы как проводники. При этом после формирования канала с помощью данного устройства, при проведении эндокорректора в виде продольной пластины, возможен ее выход за пределы стенок сформированного канала, и ранение органов грудной клетки.Various guide tunnels are known for installing rib plates, manufactured by various companies, for example, Implants for funnel chest remodeling "KRI-Bar" in versions M, P and T according to TU 32.50.22-006-49340894-2017, manufactured by AMT [https://markushin.doctor/pectus-excavatum-nuss-procedure-2]. However, the proposed tools only work as tunnelizers, i.e. form channels for conducting plates, and cannot be used as conductors. In this case, after the formation of the channel using this device, when the endocorrector is carried out in the form of a longitudinal plate, it is possible for it to go beyond the walls of the formed channel, and wound the organs of the chest.
Наиболее близким, по своему техническому решению, к предполагаемому изобретению, является туннелизатор-проводник по патенту РФ №2612825 А61В 17/56, Бюл. №8, 13.03.2017. Это устройство содержит рукоятку, и тело продолговатой формы, выполненное из нержавеющей стали, при этом длина тела проводника составляет 350 мм, толщина 3 мм, в средней части тело проводника изогнуто под углом 30° относительно оси рукоятки, длиной 100 мм, а его передний конец снабжен отверстием для установки в нем кевларового шнура. Туннелизатор-проводник проводят за грудиной, и выводят его передний конец с отверстием с противоположной стороны грудины, к нему крепят кевларовым шнуром эндокорректор в виде пластины. Недостатком конструкции является подвижное соединение переднего конца устройства и пластины кевларовым шнуром, что чревато повреждением органов грудной клетки, мягких тканей, и сосудов загрудинного пространства при проведении пластины для удержания реберно-грудинного комплекса, или самим шнуром, или краем пластины, за которую этот шнур закреплен, т.к. ширина проводника 3 мм, а ширина пластины-эндокорректора 12-14 мм, и больше.The closest, in its technical solution, to the proposed invention, is a tunnelizer-conductor according to the patent of the Russian Federation No. 2612825 A61V 17/56, Bull. No. 8, 03/13/2017. This device contains a handle, and an elongated body made of stainless steel, while the length of the conductor body is 350 mm, the thickness is 3 mm, in the middle part the conductor body is bent at an angle of 30 ° relative to the axis of the handle, 100 mm long, and its front end equipped with a hole for installing a Kevlar cord in it. The guide tunnel is passed behind the sternum, and its front end with a hole is brought out from the opposite side of the sternum, an endocorrector in the form of a plate is attached to it with a Kevlar cord. The disadvantage of the design is the movable connection of the front end of the device and the plate with a Kevlar cord, which is fraught with damage to the organs of the chest, soft tissues, and retrosternal vessels when the plate is inserted to hold the costosternal complex, or by the cord itself, or by the edge of the plate, for which this cord is attached , because the width of the conductor is 3 mm, and the width of the endocorrector plate is 12-14 mm, and more.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и состоит в возможности безопасного, малотравматичного проведения пластины для удержания реберно-грудинного комплекса в откоррегированном положении, удобстве использования туннелизатора-проводника, при сокращении времени выполнения оперативного вмешательства.The essence of the invention lies in the totality of essential features sufficient to achieve the desired technical result, and consists in the possibility of safe, low-traumatic insertion of the plate to hold the costosternal complex in a corrected position, ease of use of the guide tunnel, while reducing the time for performing surgical intervention.
Сущность туннелизатора-проводника для установки пластин при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки состоит в том, что он содержит тело продолговатой формы с изгибом, длиной 350 мм, оснащенное резьбовым отверстием на рабочем конце. Тело туннелизатора-проводника выполнено из прямоугольной пластины, ширина которой равна ширине проводимой пластины-эндокорректора, а толщина туннелизатора-проводника в 2 раза больше толщины упомянутой пластины. Рабочий конец туннелизатора-проводника выполнен в форме равнобедренного треугольника со скругленной вершиной, на длине 40 мм дугообразно отогнут от плоскости на угол 45 градусов. На хвостовике выполнен уступ, глубина которого равна толщине упругой пластины-эндокорректора, длина уступа - ширине пластины, по центру уступа выполнено резьбовое отверстие под винт, соосное отверстию на конце проводимой пластины-эндокорректора для соединения хвостовика туннелизатора-проводника с пластиной-эндокорректором. The essence of the tunnelizer-guide for inserting plates in the correction of pectus excavatum is that it contains an elongated body with a bend, 350 mm long, equipped with a threaded hole at the working end. The body of the tunneling conductor is made of a rectangular plate, the width of which is equal to the width of the conductive endocorrector plate, and the thickness of the tunneling conductor is 2 times greater than the thickness of said plate. The working end of the tunnelizer-conductor is made in the form of an isosceles triangle with a rounded top, on a length of 40 mm it is arcuately bent from the plane at an angle of 45 degrees. A ledge is made on the shank, the depth of which is equal to the thickness of the elastic plate-endocorrector, the length of the ledge is equal to the width of the plate, a threaded hole for the screw is made in the center of the ledge, coaxial with the hole at the end of the conductive endocorrector plate for connecting the shank of the tunnelizer-conductor with the endocorrector plate.
Все края туннелизатора-проводника выполнены притупленными.All edges of the tunnelizer-conductor are made blunt.
Для соединения туннелизатора-проводника с упругой пластиной-эндокорректором используют винт со сферической головкой.To connect the tunnelizer-conductor with an elastic plate-endocorrector, a screw with a spherical head is used.
Выполнение рабочего конца туннелизатора-проводника в форме равнобедренного треугольника со скругленной вершиной, отогнутым дугообразно от плоскости на 45 градусов на длине 40 мм, обеспечивает безопасное его проведения по заднему контуру грудины на вершине деформации, что предупреждает повреждение сосудов, и мягких тканей загрудинного пространства, ранение плевры, и развитие пневмоторакса. Длина 40 мм приблизительно равна половине ширины грудины ребенка, а угол 45 градусов позволяет обойти отогнутым рабочим концом вершину деформации и выйти с противоположной стороны грудины.The execution of the working end of the tunnelizer-conductor in the form of an isosceles triangle with a rounded apex, bent arcuately from the plane by 45 degrees over a length of 40 mm, ensures its safe passage along the posterior contour of the sternum at the apex of the deformity, which prevents damage to blood vessels and soft tissues of the retrosternal space, injury pleura, and the development of pneumothorax. The length of 40 mm is approximately equal to half the width of the child's sternum, and the angle of 45 degrees allows the bent working end to bypass the top of the deformity and exit from the opposite side of the sternum.
В предлагаемом изобретении хвостовик туннелизатора-проводника используют как рукоятку, что позволяет длина устройства в 350 мм, так как упомянутый туннелизатор-проводник вводят через мягкие ткани в области грудинно-реберного комплекса загрудинно на протяжении 220-300 мм.In the proposed invention, the shank of the guide tunnel is used as a handle, which allows the device to be 350 mm long, since the said tunnel guide is inserted through the soft tissues in the region of the sternocostal complex retrosternally for 220-300 mm.
Выполнение тунелизатора-проводника из прямоугольной пластины, ширина которой равна ширине проводимой пластины-эндокорректора, а толщина туннелизатора равна двум толщинам пластины-эндокорректора, позволяет соединить упомянутые туннелизатор и пластину по месту стыка без выступов, что обеспечивает щадящее проведение устройства через мягкие ткани.The implementation of the tunnelizer-conductor from a rectangular plate, the width of which is equal to the width of the conducted endocorrector plate, and the thickness of the tunnelizer is equal to two thicknesses of the endocorrector plate, makes it possible to connect the said tunnelizer and the plate at the junction without protrusions, which ensures gentle passage of the device through soft tissues.
Выполнение рабочего конца туннелизатора-проводника скругленным, а всех его краев притупленными, позволяет формировать канал путем раздвигания мягких тканей, а не их прорезыванием, что является более щадящим способом проведения туннелизатора через мягкие ткани между плеврой и грудинно-реберным каркасом, с минимальным повреждением тканей загрудинного пространства.The execution of the working end of the tunnelizer-conductor is rounded, and all its edges are blunted, it allows you to form a channel by pushing the soft tissues apart, and not by cutting them, which is a more gentle way to pass the tunnelizer through the soft tissues between the pleura and the sternocostal frame, with minimal damage to the retrosternal tissues. space.
Одним из сложных этапов этого оперативного вмешательства является проведение изогнутой пластины по задней поверхности грудины с обеспечением малотравматичности повреждения мягких тканей загрудинного пространства. Выполнение на хвостовике туннелизатора-проводника уступа, глубина которого равна толщине упругой пластины-эндокорректора, а длина - ширине пластины, позволяет стабильно соединить винтом туннелизатор и пластину, без выступов по внешнему контуру, с помощью установки винта в отверстие на хвостовике пластины-эндокорректора и, соосное ему, резьбовое отверстие по центру уступа. Использование винта со сферической головкой не наносит дополнительной травмы мягким тканям при проведении устройства через канал.One of the difficult stages of this surgical intervention is the passage of a curved plate along the posterior surface of the sternum, ensuring less traumatic damage to the soft tissues of the retrosternal space. The implementation of a ledge on the shank of the tunnelizer-guide, the depth of which is equal to the thickness of the elastic endocorrector plate, and the length is equal to the width of the plate, allows you to stably connect the tunnelizer and the plate with a screw, without protrusions along the outer contour, by installing the screw into the hole on the shank of the endocorrector plate and, coaxial to it, a threaded hole in the center of the ledge. The use of a button head screw does not cause additional soft tissue injury when the device is passed through the canal.
Туннелизатор-проводник 1, для проведения упругой пластины-эндокорректора 2 за грудиной, выполнен в виде пластины с изгибом прямоугольной формы, ширина которой равна ширине проводимой пластины-эндокорректора 2, а ее толщина в 2 раза больше толщины пластины-эндокорректора 2. Рабочий (передний) конец 3 туннелизатора-проводника 1 выполнен в форме равнобедренного треугольника со скругленной вершиной 4, дугообразно отогнут от плоскости на 45 градусов, на длине 40 мм. На хвостовике (заднем конце) 5 туннелизатора-проводника 1 оформлен уступ 6, глубина которого равна толщине упругой пластины-эндокорректора 2, а длина уступа равна ширине упомянутой пластины 2. По центру уступа 6 выполнено резьбовое отверстие 7 под винт 8, соосное отверстию 9 на конце пластины-эндокорректора 2. Края туннелизатора 1 притуплены по всему периметру. Винт 8 выполнен со сферической головкой.Tunnelizer-
2. Врожденные деформации грудной клетки, по данным различных авторов, встречаются у 1% - 4% населения, и из них 91% приходится на воронкообразную деформацию, которая лечится хирургическими способами. Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) представляет собой порок развития, проявляющийся в различном по форме, и величине, выпячивании передней стенки грудной клетки. Показаниями для хирургического лечения являются деформации III-IV степени, прогрессирование деформации при 1-2 степени, психологический дискомфорт пациента, функциональные нарушения, вызванные искривлением ребер и грудины, со стороны сердечнососудистой, и дыхательной, систем по данным КТ, ЭхоКГ, спирографии, которые сопровождаются сдавлением, или смещением сердца, и ведут к нарушению функции сердечнососудистой и легочной системы.2. Congenital deformities of the chest, according to various authors, occur in 1% - 4% of the population, and 91% of them are pectus excavatum, which is treated surgically. Funnel chest deformity (PEH) is a malformation that manifests itself in a different shape and size, protrusion of the anterior wall of the chest. Indications for surgical treatment are III-IV degree deformities, progression of deformity at degree 1-2, psychological discomfort of the patient, functional disorders caused by curvature of the ribs and sternum, from the side of the cardiovascular and respiratory systems according to CT, echocardiography, spirography, which are accompanied by compression, or displacement of the heart, and lead to dysfunction of the cardiovascular and pulmonary systems.
Для хирургического лечения ВДГК предложено около 80 видов оперативного вмешательства. В большинстве случаев это костно-пластические операции с резекцией ребер и хрящей в месте деформации грудинно-реберного комплекса, с последующим сшиванием их, или фиксацией погружными металлическими имплантами по передней поверхности грудины и ребер. Эти операции травматичны, требуют длительного стационарного лечения в послеоперационном периоде, косметически характеризуются грубыми послеоперационными рубцами. В настоящее время наибольшее распространение получил малоинвазивный способ торакопластики, предложенный Дональдом Нассом в 1989 г. Способ заключается в проведении изогнутой металлической пластины по задней стороне вершины вогнутой деформации грудины, с использованием двух контралатеральных разрезов по боковым сторонам грудной клетки, с одномоментной коррекцией ВДГК путем разворота пластины эндокорректора на 180 градусов.About 80 types of surgical intervention have been proposed for the surgical treatment of VDHK. In most cases, these are osteoplastic operations with resection of the ribs and cartilage at the site of deformation of the sternocostal complex, followed by their suturing, or fixation with submersible metal implants along the anterior surface of the sternum and ribs. These operations are traumatic, require long-term inpatient treatment in the postoperative period, and are cosmetically characterized by rough postoperative scars. Currently, the most widely used is a minimally invasive thoracoplasty method proposed by Donald Nass in 1989. The method consists in passing a curved metal plate along the posterior side of the apex of the concave sternum deformity, using two contralateral incisions along the sides of the chest, with simultaneous correction of the VDHK by turning the plate 180 degree endocorrector.
Известен способ торакопластики воронкообразной деформации грудной клетки [https://markushin.doctor/pectus-excavatum-nuss-procedure-2] с использованием устройства формирования канала для проведения пластин, работающей как проводник. При этом проведение в сформированном канале пластины-эндокорректора с помощью данного устройства травматично, не исключает ее выход за пределы стенок канала с повреждением мягких тканей и ранением органов грудной клетки.A known method of thoracoplasty of pectus excavatum [https://markushin.doctor/pectus-excavatum-nuss-procedure-2] using a device for forming a channel for holding plates, working as a conductor. At the same time, carrying out an endocorrector plate in the formed channel with the help of this device is traumatic, does not exclude its exit beyond the walls of the channel with damage to soft tissues and injury to the chest organs.
Наиболее близким, по своему техническому решению, к предполагаемому изобретению является способ коррекции деформации грудной клетки с применением туннелизатора-проводника по патенту РФ №2612825, А61В 17/56, Бюл. №8 13.03.2017 г. Это устройство содержит рукоятку и тело продолговатой формы, выполненное из нержавеющей стали. Длина тела проводника составляет 350 мм, толщина 3 мм, в средней части тело проводника изогнуто под углом 30° относительно оси рукоятки длиной 100 мм, а его дистальный конец снабжен отверстием для установки в нем кевларового шнура.The closest, in terms of its technical solution, to the proposed invention is a method for correcting chest deformity using a tunnelizer-conductor according to the patent of the Russian Federation No. 2612825, A61B 17/56, Bull. No. 8 03/13/2017 This device contains a handle and an elongated body made of stainless steel. The length of the conductor body is 350 mm, the thickness is 3 mm, in the middle part the conductor body is bent at an angle of 30° relative to the axis of the handle 100 mm long, and its distal end is provided with a hole for installing a Kevlar cord in it.
После проведения туннелизатора-проводника за грудиной, и выхода переднего конца с отверстием с противоположной стороны грудины, к нему крепят кевларовым шнуром эндокорректор в виде пластины. Недостатком конструкции является подвижное соединение кевларовым шнуром туннелизатора-проводника и пластины, поскольку в этом случае проведение пластины для удержания реберно-грудинного комплекса чревато повреждением органов грудной клетки, мягких тканей, сосудов загрудинного пространства самим шнуром, или краем пластины, за которую этот шнур зафиксирован (привязан), т.к. толщина проводника 3 мм существенно отлична от толщины пластины-эндокорректора. Одномоментная коррекция воронкообразной деформации грудной клетки путем поворота пластины-эндокорректора на 180 градусов создает дополнительную травматизацию тканей загрудинного пространства за счет компрессионного давления вогнутой внутрь вершины вогнутой деформации грудинного комплекса и ребра пластины-эндокорректора при ее повороте.After passing the guide tunnel behind the sternum, and exiting the anterior end with a hole on the opposite side of the sternum, an endocorrector in the form of a plate is attached to it with a Kevlar cord. The disadvantage of the design is the movable connection of the tunnelizer-conductor and the plate with a Kevlar cord, since in this case, holding the plate to hold the costosternal complex is fraught with damage to the organs of the chest, soft tissues, vessels of the retrosternal space by the cord itself, or by the edge of the plate, for which this cord is fixed ( tied), because the conductor thickness of 3 mm is significantly different from the thickness of the endocorrector plate. One-stage correction of pectus excavatum by turning the endocorrector plate by 180 degrees creates additional trauma to the tissues of the retrosternal space due to the compression pressure of the concave apex of the concave deformity of the sternal complex and the rib of the endocorrector plate when it is rotated.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, заключающегося в снижении травматичности хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, при повышении его эффективности, за счет устранения деформации грудинно-реберного комплекса без нарушения его биомеханической целостности, обеспечения стабильной фиксации в корригированном положении, с достижением косметического эффекта за более короткий срок фиксации.The essence of the invention consists in a combination of essential features sufficient to achieve the desired technical result, which consists in reducing the trauma of surgical treatment of pectus excavatum, while increasing its effectiveness, by eliminating the deformation of the sternocostal complex without violating its biomechanical integrity, ensuring stable fixation in the corrected position, with the achievement of a cosmetic effect in a shorter period of fixation.
Способ хирургического лечения мобильных форм воронкообразной деформации грудной клетки с применением туннелизатора-проводника включает выполнение разрезов кожи и подкожной клетчатки по линии межреберья, загрудинную туннелизацию с помощью туннелизатора-проводника, проведение пластины-эндокорректора, соединенной с туннелизатором-проводником в ретростернальном пространстве, и фиксацию ее концов. Отмечают фломастером продольные линии разреза в проекции верхушки мечевидного отростка грудины, и с обеих сторон грудной клетки, поперечно, в области 4, или 5, межреберных промежутков по среднеключичной линии в проекции вершины глубины ВДГК. Производят моделирование пластины-эндокорректора соконгруэнтно физиологической конфигурации грудной клетки. Производят разрез в 4, или 5, межреберье по среднеключичной линии в проекции вершины ВДГК, выделяют переднюю поверхность смежных ребер межреберного промежутка с обеих сторон, устанавливают опорные пластины на ребра перпендикулярно их продольной оси. Вводят однозубый крючок из разреза на вершине мечевидного отростка грудины по ее задней поверхности. Производят тракцию за мечевидный отросток с коррекцией воронкообразной деформации грудной клетки. Туннелизатор-проводник с левой стороны грудины, на вершине ВДГК, вводят загрудинно, и проводят с выходом его конца в межреберье на другой стороне грудины, Соединяют винтом хвостовик туннелизатора-проводника и конец смоделированной пластины-эндокорректора, и проводят за грудиной до выхода ее конца на противоположной стороне грудины. Отсоединяют смоделированную пластину-эндокорректор от туннелизатора-проводника. Не прекращая тракцию за мечевидный отросток, производят разворот изогнутой пластины-эндокорректора на 180 градусов. Фиксируют пластину-эндокорректор к опорным пластинам на ребрах с помощью винтов. Раны в межреберьях зашивают наглухо.SUBSTANCE: method of surgical treatment of mobile forms of pectus excavatum with the use of a guide tunnel includes making skin and subcutaneous tissue incisions along the intercostal space, retrosternal tunnelization using a guide tunnel, passing an endocorrector plate connected to the guide tunnel in the retrosternal space, and fixing it. ends. Longitudinal incision lines are marked with a felt-tip pen in the projection of the apex of the xiphoid process of the sternum, and on both sides of the chest, transversely, in the region of 4 or 5, intercostal spaces along the midclavicular line in the projection of the apex of the depth of the VDGK. The endocorrector plate is modeled congruently with the physiological configuration of the chest. An incision is made in the 4th or 5th intercostal space along the midclavicular line in the projection of the top of the VDGK, the anterior surface of adjacent ribs of the intercostal space is isolated on both sides, support plates are installed on the ribs perpendicular to their longitudinal axis. A single-pronged hook is inserted from an incision at the top of the xiphoid process of the sternum along its posterior surface. Produce traction for the xiphoid process with the correction of funnel chest deformity. The tunnelizer-guide on the left side of the sternum, at the top of the VDGK, is inserted retrosternally, and is carried out with the exit of its end into the intercostal space on the other side of the sternum. opposite side of the sternum. Disconnect the simulated plate-endocorrector from the tunnelizer-conductor. Without stopping the traction for the xiphoid process, the curved endocorrector plate is rotated 180 degrees. The endocorrector plate is fixed to the support plates on the ribs with screws. Wounds in the intercostal space are sewn up tightly.
Установка опорных пластин на 2 смежных ребра, перпендикулярно их продольной оси, позволяет обеспечить распределение компрессии корригированного грудинно-реберного комплекса на большую поверхность и большее количество ребер, и уменьшить болевую реакцию в раннем послеоперационном периоде, а в последующем - избежать позиционного остеопороза с переломом ребер.Installation of support plates on 2 adjacent ribs, perpendicular to their longitudinal axis, allows for the distribution of compression of the corrected sternocostal complex over a larger surface and a greater number of ribs, and reduces pain response in the early postoperative period, and subsequently avoids positional osteoporosis with rib fractures.
Введение однозубого крючка по задней поверхности из разреза на вершине мечевидного отростка грудины обеспечивает возможность тракции за мечевидный отросток грудины, с увеличением загрудинного пространства.The introduction of a single-pronged hook along the posterior surface from the incision at the top of the xiphoid process of the sternum provides the possibility of traction for the xiphoid process of the sternum, with an increase in the retrosternal space.
Моделирование пластины-эндокорректора соконгруэнтно физиологической конфигурации грудной клетки обеспечивает возможность устранения воронкообразной деформации грудины, а фиксация конца пластины-эндокорректора к туннелизатору-проводнику с помощью винта, позволяет провести смоделированную пластину загрудинно, с одной стороны грудины на другую.Modeling the endocorrector plate congruently with the physiological configuration of the chest makes it possible to eliminate the funnel-shaped deformity of the sternum, and fixing the end of the endocorrector plate to the tunneling conductor with a screw allows the simulated plate to be passed retrosternally, from one side of the sternum to the other.
Выполнение вертикальной тракции за мечевидный отросток грудины позволяет одномоментно устранить вогнутую деформацию грудной клети за счет выведения грудины кпереди, что создает оптимальные условия для проведения туннелизатора-проводника без угрозы повреждения мягких тканей и органов грудной клетки.Performing vertical traction for the xiphoid process of the sternum allows you to immediately eliminate the concave deformity of the chest by moving the sternum anteriorly, which creates optimal conditions for passing the guide tunnel without the threat of damage to the soft tissues and organs of the chest.
Выведение грудины кпереди, путем тракции за мечевидный отросток, введение, и проведение, туннелизатора-проводника с закрепленной на нем смоделированной пластиной-эндокорректором загрудинно, с левой стороны грудины, позволяет исключить повреждение перикарда и органов средостения.Removal of the sternum anteriorly, by traction for the xiphoid process, introduction and passage of a tunnelizer-guide with a modeled endocorrector plate attached to it retrosternally, on the left side of the sternum, eliminates damage to the pericardium and mediastinal organs.
Выведение грудины кпереди путем тракции за мечевидный отросток корригирует вогнутую деформацию грудинно-реберного каркаса, позволяет исключить возможность травматизации мягких тканей загрудинного пространства при развороте пластины на 180 градусов для фиксации грудинно-реберного каркаса в достигнутом положении.Removal of the sternum anteriorly by traction by the xiphoid process corrects the concave deformity of the sternocostal frame, eliminates the possibility of injury to the soft tissues of the retrosternal space when the plate is rotated 180 degrees to fix the sternocostal frame in the achieved position.
Фиксация пластины-эндокорректора к опорным пластинам на ребрах с помощью винтов повышает надежность крепления пластины, предотвращает при этом повреждение ребер.Fixing the endocorrector plate to the support plates on the ribs with screws increases the reliability of the plate fastening, while preventing damage to the ribs.
Устройство, и способ его применения, поясняют приведенные иллюстрации.The device, and the method of its application, are explained by the illustrations.
На Фиг. 1 показан туннелизатор-проводник 1, где: 3 - его рабочий конец; 4 - скругленная вершина рабочего конца 3; 5 - хвостовик туннелизатора-проводника 1 с уступом 6; 7 - резьбовое отверстие по центру уступа 6 туннелизатора-проводника 1 под винт 8.On FIG. 1 shows the tunnelizer-
На Фиг. 2 показана пластина-эндокорректор 2, установленная на опорных пластинах 10, 9 - отверстие под винт 8;On FIG. 2 shows the plate-
На Фиг. 3 - вид туннелизатора-проводника 1 с установленной на нем пластиной-эндокорректором 2, где: 3 - рабочий конец туннелизатора-проводника 1; 4 - скругленная вершина рабочего конца 3 туннелизатора-проводника 1; 6 - уступ на хвостовике 5 туннелизатора-проводника 1; 8 - винт; 9 - отверстие под винт 8 в пластине-эндокорректоре 2, соосное резьбовому отверстию 7 в туннелизаторе-проводнике 1;On FIG. 3 - view of the tunnel-
На Фиг. 4 и Фиг. 5 приведены фото пациента В-ва, 12 лет, к клиническому примеру, где:On FIG. 4 and FIG. 5 shows a photo of patient V-va, 12 years old, for a clinical example, where:
На Фиг. 4 - фото до операции;On FIG. 4 - photo before the operation;
Фиг. 5 - через 6 месяцев после удаления пластины.Fig. 5 - 6 months after removal of the plate.
Туннелизатор-проводник и пластину для стабилизации грудной клетки применяют для коррекции мобильных форм воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков следующим образом.A guide tunnel and a chest stabilization plate are used to correct mobile forms of pectus excavatum in children and adolescents as follows.
Отмечают фломастером продольные линии разреза в проекции верхушки мечевидного отростка грудины и с обеих сторон грудной клетки, поперечно, в области 4, или 5, межреберных промежутков по среднеключичной линии в проекции вершины глубины ВДГК. Производят моделирование пластины-эндокорректора соконгруэнтно физиологической конфигурации грудной клетки. Производят разрез в 4, или 5, межреберье, в проекции вершины ВДГК, по среднеключичной линии выделяют переднюю поверхность смежных ребер межреберного промежутка с обеих сторон, устанавливают опорные пластины на ребра, перпендикулярно их продольной оси. Из разреза на вершине мечевидного отростка грудины по задней поверхности вводят однозубый крючок. Производят тракцию за мечевидный отросток с коррекцией воронкообразной деформации грудной клетки. Туннелизатор-проводник с левой стороны грудины, на вершине ВДГК, вводят загрудинно, и проводят с выходом его конца в межреберье на другой стороне грудины, соединяют винтом хвостовик туннелизатора-проводника и смоделированную пластину-эндокорректор, и проводят ее за грудиной до выхода конца пластины-эндокорректора на противоположной стороне грудины. Отсоединяют смоделированную пластину-эндокорректор от туннелизатора-проводника. Не прекращая тракцию за мечевидный отросток, производят разворот изогнутой пластины-эндокорректора на 180 градусов, и фиксируют ее винтами к опорным пластинам на ребрах. Раны в межреберьях послойно ушивают. Пациент начинает самостоятельно ходить на 2-3 день после оперативного вмешательства. Швы снимают через 2 недели. Пластину с реберными фиксаторами удаляют через 8-12 месяцев после оперативного вмешательства.Longitudinal incision lines are marked with a felt-tip pen in the projection of the apex of the xiphoid process of the sternum and on both sides of the chest, transversely, in the region of 4 or 5, intercostal spaces along the midclavicular line in the projection of the top of the depth of the VDGK. The endocorrector plate is modeled congruently with the physiological configuration of the chest. An incision is made in the 4th or 5th intercostal space, in the projection of the top of the VDGK, along the midclavicular line, the anterior surface of adjacent ribs of the intercostal space is isolated on both sides, support plates are installed on the ribs, perpendicular to their longitudinal axis. From the incision at the top of the xiphoid process of the sternum, a single-pronged hook is inserted along the posterior surface. Produce traction for the xiphoid process with the correction of funnel chest deformity. The tunnelizer-guide on the left side of the sternum, at the top of the VDGK, is inserted retrosternally, and it is carried out with the exit of its end into the intercostal space on the other side of the sternum, the shank of the tunnelizer-guide and the simulated endocorrector plate are connected with a screw, and it is passed behind the sternum until the end of the plate exits - endocorrector on the opposite side of the sternum. Disconnect the simulated plate-endocorrector from the tunnelizer-conductor. Without stopping the traction for the xiphoid process, the curved endocorrector plate is rotated 180 degrees, and it is fixed with screws to the support plates on the ribs. Wounds in the intercostal space are sutured in layers. The patient begins to walk independently 2-3 days after surgery. The stitches are removed after 2 weeks. The plate with rib clamps is removed 8-12 months after surgery.
Клинический пример. Пациент В-ов, 12 лет, 17.09.04.2018 г. поступил в детское травматолого-ортопедическое отделение ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» с диагнозом: Воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени, симметричной формы (Фиг 4). 19.10. 2018 г. произведено оперативное вмешательство: Торакопластика с коррекцией деформации и фиксацией эндокорректором.Clinical example. Patient V-s, 12 years old, on 17.09.04.2018 was admitted to the pediatric traumatological and orthopedic department of the Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan with a diagnosis of funnel chest deformity of the 3rd degree, symmetrical form (Fig. 4). 19.10. In 2018, surgery was performed: Thoracoplasty with deformity correction and fixation with an endocorrector.
С помощью фломастера на вершине деформации отметили линии разреза в проекции верхушки мечевидного отростка грудины и с обеих сторон грудной клетки, поперечно, в области 5 межреберного промежутка по среднеключичной линии в проекции вершины глубины ВДГК. Смоделировали пластину-эндокорректор соконгруэнтно физиологической конфигурации грудной клетки. Из разрезов по наружно боковой поверхности грудной клетки в 5 межреберье, в проекции вершины ВДГК, по среднеключичной линии поочередно, с обеих сторон. Выделили, поднадкостнично, переднюю поверхность смежных ребер 5 межреберного промежутка. Установили опорные пластины на ребра, перпендикулярно их продольной оси. Гемостаз. Из небольшого разреза на вершине мечевидного отростка, по задней поверхности грудины, ввели однозубый крючок, и произвели тракцию за мечевидный отросток с коррекцией воронкообразной деформации грудной клетки. Туннелизатор-проводник ввели с левой стороны за грудину, и провели с выходом его рабочего конца в мобилизованный 5 межреберный промежуток с правой стороны. Закрепили винтом на уступе хвостовика туннелизатора-проводника изогнутую пластину-эндокорректор, и провели ее за грудиной с выходом в межреберье с другой стороны грудины, на вершине ее деформации. Отсоединили дугообразно изогнутую пластину от туннелизатора-проводника. Не прекращая тракцию за мечевидный отросток, развернули изогнутую пластину-эндокорректор на 180 градусов, и закрепили ее винтами на опорных пластинах на ребрах. Раны в межреберьях зашили наглухо.Using a felt-tip pen, at the top of the deformity, the incision lines were marked in the projection of the apex of the xiphoid process of the sternum and on both sides of the chest, transversely, in the area of the 5th intercostal space along the midclavicular line in the projection of the top of the depth of the VDGK. The endocorrector plate was modeled in accordance with the physiological configuration of the chest. From the incisions along the outer lateral surface of the chest in the 5th intercostal space, in the projection of the apex of the VDGK, along the midclavicular line alternately, on both sides. Allocated, subperiosteal, the anterior surface of
На 2 сутки пациент активизирован. На 6 сутки выписан на амбулаторное лечение. 25.11.2019 г пластина-эндокорректор удалена. Через 6 месяцев после удаления конструкции: форма грудной клетки имеет обычную конфигурацию, жалоб нет. (Фиг. 5)On the 2nd day the patient is activated. On the 6th day he was discharged for outpatient treatment. On November 25, 2019, the endocorrector plate was removed. 6 months after the removal of the structure: the shape of the chest has a normal configuration, no complaints. (Fig. 5)
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021113472A RU2766773C1 (en) | 2021-05-11 | 2021-05-11 | Guide tunnel for insertion of plates in correction of pectus excavatum and method of application thereof in mobile forms of deformation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021113472A RU2766773C1 (en) | 2021-05-11 | 2021-05-11 | Guide tunnel for insertion of plates in correction of pectus excavatum and method of application thereof in mobile forms of deformation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2766773C1 true RU2766773C1 (en) | 2022-03-15 |
Family
ID=80736715
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021113472A RU2766773C1 (en) | 2021-05-11 | 2021-05-11 | Guide tunnel for insertion of plates in correction of pectus excavatum and method of application thereof in mobile forms of deformation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2766773C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2480170C1 (en) * | 2012-02-22 | 2013-04-27 | Григорий Владимирович Слизовский | Method of surgical correction of funnel chest deformation chest in children |
| RU2612825C1 (en) * | 2015-12-15 | 2017-03-13 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) | Method for surgical correction of funnel chest deformity and device for realisation thereof |
-
2021
- 2021-05-11 RU RU2021113472A patent/RU2766773C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2480170C1 (en) * | 2012-02-22 | 2013-04-27 | Григорий Владимирович Слизовский | Method of surgical correction of funnel chest deformation chest in children |
| RU2612825C1 (en) * | 2015-12-15 | 2017-03-13 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) | Method for surgical correction of funnel chest deformity and device for realisation thereof |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| GOULD J. et al. The Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum Using a Subxiphoid Incision. European Journal of Pediatric Surgery, 2016, 27(1), pp. 2-6. * |
| KABBAJ R. et al. Minimally invasive repair of pectus excavatum using the Nuss technique in children and adolescents: Indications, outcomes, and limitations. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2-14, 100(6), pp. 625-630. * |
| РАЗУМОВСКИЙ А.Ю. и др. Торакопластика при килевидной деформации грудной клетки у детей. Хирургия, 2011, 4, стр. 25-31. * |
| РАЗУМОВСКИЙ А.Ю. и др. Торакопластика при килевидной деформации грудной клетки у детей. Хирургия, 2011, 4, стр. 25-31. СЛИЗОВСКИЙ Г.В. и др. Способ хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012, V(1), стр. 193-197. KABBAJ R. et al. Minimally invasive repair of pectus excavatum using the Nuss technique in children and adolescents: Indications, outcomes, and limitations. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2-14, 100(6), pp. 625-630. GOULD J. et al. The Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum Using a Subxiphoid Incision. European Journal of Pediatric Surgery, 2016, 27(1), pp. 2-6. * |
| СЛИЗОВСКИЙ Г.В. и др. Способ хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012, V(1), стр. 193-197. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| KR100828111B1 (en) | Fixator for bar of pectus excavatum repair operation | |
| RU2661565C1 (en) | Method for osteosynthesis of floating fractures of the ribs and the device for its implementation | |
| RU2378993C1 (en) | Method of surgical treatment of funnel chest deformation | |
| RU79029U1 (en) | DEVICE FOR FIXING BREAST CELLS AND DEVICE FOR ITS SAFE INSTALLATION | |
| RU2766773C1 (en) | Guide tunnel for insertion of plates in correction of pectus excavatum and method of application thereof in mobile forms of deformation | |
| RU177961U1 (en) | DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS OF FLOTING Fractures | |
| TWI627934B (en) | Self-adjustable repair system of pectus excavatum | |
| RU2343870C1 (en) | Method of surgical treatment of funneled deformations of thorax | |
| RU2778776C1 (en) | Plate for stabilising the chest in children and method for application thereof for treating rigid forms of pectus carinatum | |
| RU2748958C1 (en) | Method for surgical correction of congenital asymmetric keeled chest deformation in children | |
| RU2400159C1 (en) | Method of pectus excavatum surgical management | |
| RU2705920C1 (en) | Surgical technique for funnel-like deformity of thorax | |
| RU2496438C2 (en) | Method of surgical treatment of funnel chest deformation and device for its realisation | |
| RU2472452C1 (en) | Method of surgical treatment of funnel chest deformation | |
| RU174276U1 (en) | Device for external stabilization of the chest frame with floating rib fractures | |
| RU2705916C1 (en) | Surgical technique for funnel-like deformity of thorax | |
| RU2214178C1 (en) | Surgical method for treating funnel-like chest deformity | |
| RU2798947C1 (en) | Method of minimally invasive surgical treatment of asymmetric chest deformity in children | |
| RU2326614C1 (en) | Method of surgical treatment of heavy chest funnel-shaped deformation | |
| RU2633471C1 (en) | Retainer for rib osteosynthesis | |
| RU2373879C1 (en) | Method of treating inborn pigeon brest in combination with navicular deformation of costal margins | |
| RU2612825C1 (en) | Method for surgical correction of funnel chest deformity and device for realisation thereof | |
| RU2621871C1 (en) | Method for front floating sternocostal valve fixation in case of bilateral rib fractures | |
| RU2701696C2 (en) | Method of treating thoracic carinate deformation | |
| RU2818630C1 (en) | Device for fixation of fragments in flail chest fracture |