RU2705920C1 - Surgical technique for funnel-like deformity of thorax - Google Patents

Surgical technique for funnel-like deformity of thorax Download PDF

Info

Publication number
RU2705920C1
RU2705920C1 RU2018146619A RU2018146619A RU2705920C1 RU 2705920 C1 RU2705920 C1 RU 2705920C1 RU 2018146619 A RU2018146619 A RU 2018146619A RU 2018146619 A RU2018146619 A RU 2018146619A RU 2705920 C1 RU2705920 C1 RU 2705920C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
tunnel
sternum
plates
shaped
deformation
Prior art date
Application number
RU2018146619A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Владимир Александрович Кузьмичев
Владимир Витальевич Гацуцын
Дмитрий Анатольевич Пыхтеев
Александр Евгеньевич Наливкин
Рони Бахаэддин Маи
Владимир Евгеньевич Попов
Маргарита Ивановна Прищепо
Ксения Игоревна Ершова
Original Assignee
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) filed Critical Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского)
Priority to RU2018146619A priority Critical patent/RU2705920C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2705920C1 publication Critical patent/RU2705920C1/en

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to medicine and can be used in surgical management of congenital and acquired funnel-shaped chest deformities in children. Two incisions of skin and subcutaneous fat 3–4 cm long along lateral surfaces of the thorax are performed. Substernal tunnels are formed by placing the tunnel in the area of maximum deformation. Tunnel deformation is corrected. Conductor is fixed to the drain tube tunnel, with the help of which correcting C-shaped titanium plates are passed behind the sternum with the concave end, leaving the concave part behind the breastbone. Plates are unfolded thus giving sternum and ribs physiologically correct position. At that, during formation of the first retarded tunnel, tunneler is introduced to the right along the midclavicular line in the intercostal space located above maximal abdominal tenderness. Tunnel is carried out under the greater pectoral muscle towards the midclavicular line on the left, in the intercostal space located below the maximum depression of the sternum. After introduction of the first titanium plate of C-shape and its turn the second tunneling device is introduced similarly to the first one from the left side, at that point of intersection of the second tunneling device and introduced C-shaped plate is located under maximum depression of sternum. Then, the second C-shaped titanium plate is inserted and unfolded, at that, lifting is performed by point of intersection of two C-shaped plates. Plates are fixed to ribs.
EFFECT: invention provides correction of thoracic deformation, reduced traumatism, reduced risk of postoperative complications due to uniform distribution of load on intercostal margins and creation of such position of plates, at which maximum-effective elevation of deep local defect is achieved.
1 cl, 7 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, и может быть использовано при оперативном лечении врожденных и приобретенных воронкообразных деформаций грудной клетки у детей.The invention relates to medicine, and can be used in surgical treatment of congenital and acquired funnel chest deformities in children.

Известен способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки (Патент РФ №2156113, МПК А61В 17/00, публ. 2000), включающий поперечный разрез кожи, не доходя до среднеключичных линий 2-3 см, отслаивание лоскутов вверх и вниз над зоной деформации. Затем отсекают мечевидный отросток и прямые мышцы живота от грудины. Отслаивают с задней поверхности грудины и реберных дуг плевру. Отсекают реберные дуги от грудины. Накладывают реберные дуги друг на друга крест-накрест над зоной деформации. Фиксируют реберные дуги к грудине. Фиксируют мечевидный отросток и прямые мышцы живота к грудине.A known method of surgical treatment of funnel chest deformity (RF Patent No. 2156113, IPC АВВ 17/00, publ. 2000), including a transverse skin incision, not reaching the midclavicular lines of 2-3 cm, flap flaking up and down above the deformation zone. Then the xiphoid process and rectus abdominis are cut off from the sternum. Peel off from the back of the sternum and costal arches. Cut the costal arch from the sternum. Lay costal arcs on top of each other crosswise over the deformation zone. Fix costal arches to the sternum. The xiphoid process and rectus abdominis muscles are fixed to the sternum.

Недостатком этого способа является то, что нарушается целостность грудино-реберного сочленения. Увеличение зоны травматизации за счет отсечения прямых мышц живота. Так же нарушение физиологического расположения реберных дуг относительно друг друга.The disadvantage of this method is that the integrity of the sterno-costal joint is violated. The increase in the area of trauma due to cutting off the rectus abdominis muscles. Also, a violation of the physiological location of the costal arches relative to each other.

Известен способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки (Патент РФ №2145814, МПК А61В 17/56, публ. 2000), в котором деформированную грудную клетку мобилизуют путем сегментарной резекции ребер по наружному краю деформации, парастернальной хондротомии и Т-образной стернотомии с обязательной хондоротомией реберных дуг. Пластинками, например, из титана толщиной 0,1 см, шириной 0,5-0,7 см и длиной, равной ширине передней грудной стенки, придают изгиб физиологического профиля передней грудной стенке, соединяют между собой в единый блок и укладывают на скелетированную переднюю поверхность выведенного в положение коррекции грудино-реберного комплекса, что предупреждает послеоперационные осложнения и рецидив.A known method of treating a funnel-shaped chest deformity (RF Patent No. 2145814, IPC AB 17/56, publ. 2000), in which a deformed chest is mobilized by segmental resection of the ribs along the outer edge of the deformity, parasternal chondrotomy and T-shaped sternotomy with mandatory chondorotomy with mandatory chondorotomy arcs. Plates, for example, of titanium, 0.1 cm thick, 0.5-0.7 cm wide and a length equal to the width of the anterior chest wall, give the physiological profile a bend in the anterior chest wall, are connected together in a single block and laid on a skeletonized front surface brought to the position of correction of the sterno-costal complex, which prevents postoperative complications and relapse.

Недостатком этого способа является удлинение времени оперативного вмешательства, дополнительная травматизация в виде хондротомии и Т-образной стернотомии, нарушением грудино-реберного сочленения. Удлиненный реабилитационный период.The disadvantage of this method is the lengthening of the time of surgical intervention, additional trauma in the form of chondrotomy and T-shaped sternotomy, a violation of the sterno-costal joint. Longer rehabilitation period.

Наиболее близкий способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки (Патент РФ №2378993, МПК А61В 17/00, публ. 2010). Сущность способа состоит в выполнении двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см по боковым поверхностям грудной клетки, формировании загрудинного тоннеля, проведении через него титановой пластины С-образной формы за грудину вогнутым концом, оставляя выгнутую часть за грудиной, разворачивании пластины с приданием грудине и ребрам физиологически правильного положения, фиксировании пластины к ребрам. При этом корригирующие пластины проводят через толщу мышц по боковым поверхностям грудной клетки в 3-м и 4-м межреберьях. Размещают туннелятор в области наименьшей деформации и корригируют деформацию на проведенном туннеляторе. После этого второй туннелятор проводят в области максимальной деформации, к туннелятору фиксируют дренажную трубку-проводник, с помощью которой проводят корригирующие пластины. В 3 межреберье устанавливают первую корригирующую пластину, а вторую - в 4 межреберье.The closest method of surgical treatment of funnel chest deformity (RF Patent No. 2378993, IPC АВВ 17/00, publ. 2010). The essence of the method consists in making two cuts of the skin and subcutaneous fatty tissue with a length of 3-4 cm along the lateral surfaces of the chest, forming a sternal tunnel, passing a C-shaped titanium plate through it behind the sternum with a concave end, leaving the curved part behind the sternum, and unfolding the plate with giving the sternum and ribs a physiologically correct position, fixing the plate to the ribs. In this case, corrective plates are passed through the thickness of the muscles along the lateral surfaces of the chest in the 3rd and 4th intercostal spaces. Place the tunnel in the region of least deformation and correct the deformation on the conducted tunnel. After this, the second tunnel is carried out in the region of maximum deformation, a drainage tube-conductor is fixed to the tunnel, with which corrective plates are carried out. In the 3rd intercostal space, the first corrective plate is installed, and the second in the 4th intercostal space.

Недостатком этого способ является то, что данный метод применяется для лечения симметричной, протяженной, воронкообразной деформации грудной клетки и не эффективен при лечении глубоких локальных деформаций с реберным фрейлингом.The disadvantage of this method is that this method is used to treat a symmetric, extended, funnel-shaped chest deformity and is not effective in the treatment of deep local deformations with rib framing.

Задачей предлагаемого способа является устранение указанных недостатков, создание менее травматичного способа хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, позволяющего снизить операционный риск и улучшить косметические и функциональные результаты за счет равномерного распределения нагрузки на реберные дуги и создания такого положения пластин, при котором достигается максимально-эффективная элевация глубокого локального дефекта.The objective of the proposed method is to eliminate these drawbacks, creating a less traumatic method of surgical treatment of funnel chest deformity, which allows to reduce operational risk and improve cosmetic and functional results due to the uniform distribution of load on the costal arches and the creation of such a position of the plates, which achieves the most effective elevation deep local defect.

Для решения поставленной задачи при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки, включающем выполнение двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см по боковым поверхностям грудной клетки. Формирование загрудинных тоннелей путем размещения туннелятора в области максимальной деформации, частичная коррекция деформации на туннеляторе, фиксация к туннелятору дренажной трубки проводника, с помощью которой проводят за грудину вогнутым концом корригирующие титановые пластины С-образной формы, оставляя выгнутую часть за грудиной, разворачивают пластины, придавая таким образом, грудине и ребрам физиологически правильное положение, фиксацию пластин к ребрам. Новым является то, что при формировании первого загрудинного тоннеля, туннелятор вводят справа по среднеключичной линии в области межреберья, расположенного выше максимального западения грудины. При этом туннелятор проводят под большой грудной мышцей в сторону среднеключичной линии слева, в область межреберья, расположенного ниже максимального западения грудины. После введения первой титановой пластины С-образной формы и ее разворота, вводят второй туннелятор аналогично первому с левой стороны. При этом точку пересечения второго туннелятора и введенной С-образной пластины располагают под максимальным западением грудины, после чего вводят вторую С-образную титановую пластину и разворачивают ее. Подъем осуществляется точкой пересечения двух С-образных пластин.To solve the problem in the surgical treatment of funnel chest deformity, including two cuts of the skin and subcutaneous fat 3-4 cm long along the lateral surfaces of the chest. The formation of sternal tunnels by placing the tunnel in the region of maximum deformation, partial correction of the deformation on the tunnel, fixing the conductor drain pipe to the tunnel, with the help of which the C-shaped correcting titanium plates are carried out behind the sternum with the concave end, leaving the curved part behind the sternum, unfold the plates, giving thus, the sternum and ribs are physiologically correct position, the fixation of the plates to the ribs. What is new is that during the formation of the first sternal tunnel, the tunnel is inserted to the right along the midclavicular line in the area of the intercostal space located above the maximum retraction of the sternum. In this case, the tunnel is carried out under the pectoralis major muscle in the direction of the midclavicular line on the left, in the area of the intercostal space, located below the maximum retraction of the sternum. After the introduction of the first C-shaped titanium plate and its turn, the second tunnel is introduced similarly to the first on the left side. At the same time, the intersection point of the second tunnel and the introduced C-shaped plate is placed under the maximum retraction of the sternum, after which the second C-shaped titanium plate is introduced and deployed. The rise is carried out by the intersection point of two C-shaped plates.

То, что нестандартное, косое положение пластины устраняет воронкообразную деформацию и реберный фрейлинг, а установка методом кроссбар симметрично воздействует на обе реберные дуги - дает лучший косметический эффект, чем две параллельные пластины. В точке приложения двух пластин формируется достаточная элевационная сила с точечным, усиленным воздействием на глубокую локальную воронкообразную деформацию грудной клетки. При этом положение второй пластины под первой в точке пересечения, стабилизирует положение пластин относительно друг друга и снижает риск разворота пластин в послеоперационном периоде. Косое направление пластины с точкой опоры на выступающие вперед реберные фрейлинги, прижимает последние и возвращает в анатомически правильное положение.The fact that the non-standard, oblique position of the plate eliminates funnel-shaped deformation and rib filing, and the installation using the crossbar method symmetrically affects both rib arches gives a better cosmetic effect than two parallel plates. At the point of application of the two plates, a sufficient elevation force is formed with a point, enhanced effect on the deep local funnel-shaped deformation of the chest. Moreover, the position of the second plate under the first at the intersection point stabilizes the position of the plates relative to each other and reduces the risk of the plates turning in the postoperative period. The oblique direction of the plate with the fulcrum on the protruding rib railings advances forward, presses the latter and returns to the anatomically correct position.

На фиг. 1 представлена схема расположения пластин относительно грудной клетки; на фиг. 2, 3 - фото пациента до и после операции, вид справа и слева (пример 1); на фиг. 4 - контрольный рентгеновский снимок пациента после операции (пример 1); на фиг. 5, 6 - фото пациента до и после операции, вид справа и слева (пример 2); на фиг. 7 - контрольный рентгеновский снимок пациента после операции (пример 2).In FIG. 1 shows a diagram of the location of the plates relative to the chest; in FIG. 2, 3 - photo of the patient before and after the operation, a view of the right and left (example 1); in FIG. 4 is a control x-ray of the patient after surgery (example 1); in FIG. 5, 6 - photo of the patient before and after the operation, a view of the right and left (example 2); in FIG. 7 is a control x-ray of the patient after surgery (example 2).

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Под эндотрахеальным наркозом больному на боковых поверхностях грудной клетки в проекции четвертого межреберья скальпелем выполняют два поперечных разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см каждый по боковым поверхностям грудной клетки кнутри от передних подмышечных линий, не доходя до среднеключичных линий по 1-2 см. Кожные лоскуты с подкожно-жировой клетчаткой приподнимают крючками и отслаивают электроскальпелем и тупыми ножницами в области разреза. Далее тупым способом разводят мышечные волокна в области перехода большой грудной мышцы в зубчатую, мануально формируют площадку под большой грудной мышцей, не отделяя ее от ребра. Далее через разрез устанавливают торакопорт в плевральную полость, накладывается карбокситоракс, и под контролем торакоскопии пальпаторно определяют нижнюю точку плевральной полости по переднеподмышечной линии. В этой точке выполняется разрез длинной до 0,5 см, и под контролем торакоскопии устанавливается нижний порт. Первый порт извлекают. Дальнейшая торакоскопия осуществляется через нижний порт.Under endotracheal anesthesia, the patient on the lateral surfaces of the chest in the projection of the fourth intercostal space uses a scalpel to make two transverse cuts of the skin and subcutaneous fat 3-4 cm long each along the lateral surfaces of the chest inward from the front axillary lines, not reaching the midclavicular lines of 1-2 see Skin flaps with subcutaneous fat are lifted with hooks and peeled off with an electroscalpel and blunt scissors in the incision area. Then, in a blunt way, muscle fibers are bred in the area of transition of the pectoralis major muscle into the dentate, manually form the area under the pectoralis major muscle, without separating it from the rib. Then, through the incision, a thoracoport is placed in the pleural cavity, carboxythorax is superimposed, and under the control of thoracoscopy, the lower point of the pleural cavity is determined by palpation along the anterior axillary line. At this point, an incision is made up to 0.5 cm long, and a lower port is installed under the control of thoracoscopy. The first port is removed. Further thoracoscopy is performed through the lower port.

В точке наибольшего подъема по среднеключичной линии справа, производится прокол концом туннелятора, который проводится косо справа налево по среднеключичной линии на одно межреберье книзу, и выводится наружу. К концу туннелятора фиксируют силиконовую трубку-проводник, туннелятор извлекают. К концу трубки фиксируют край заранее изогнутой С-образной корригирующей пластины 1. Подтягивая за трубку проводник, пластину 1 вводят в тоннель вогнутым концом вперед и устанавливают за грудиной, обращенной к ней выгнутой частью. Пластину 1 фиксируют в двух точках перекреста с ребрами с каждой стороны.At the point of greatest rise in the midclavicular line on the right, the end of the tunnel is punctured, which is carried out obliquely from right to left along the midclavicular line one intercostal space from bottom to bottom, and is brought out. A silicone conductor tube is fixed to the end of the tunnel, the tunnel is removed. To the end of the tube, the edge of the pre-curved C-shaped corrective plate 1 is fixed. Pulling the conductor by the tube, plate 1 is inserted into the tunnel with the concave end forward and set behind the sternum, the curved part facing it. Plate 1 is fixed at two intersection points with ribs on each side.

В точке наибольшего подъема по среднеключичной линии слева производят прокол концом второго туннелятора, который проводился косо слева направо на одно межреберье книзу через то же отверстие в медиастенальной плевре, через которое был ранее проведен туннелятор справа налево, и выводят наружу. К концу туннелятора фиксируют силиконовую трубку-проводник, туннелятор извлекают. К концу трубки фиксируют край заранее изогнутой второй С-образной корригирующей пластины 2. Подтягивая за трубку проводник, пластину вводят в тоннель вогнутым концом вперед, разворачивают и устанавливают за грудиной, обращенной к ней выгнутой частью. Пластину фиксируют в двух точках перекреста с ребрами с каждой стороны.At the point of greatest rise along the midclavicular line from the left, a puncture is made with the end of the second tunnel, which was carried out obliquely from left to right on one intercostal space from top to bottom through the same hole in the mediastinal pleura, through which the tunnel was previously passed from right to left, and brought out. A silicone conductor tube is fixed to the end of the tunnel, the tunnel is removed. Toward the end of the tube, the edge of the pre-curved second C-shaped corrective plate 2 is fixed. Pulling the conductor by the tube, the plate is inserted into the tunnel with the concave end forward, deployed and set behind the sternum, the curved part facing it. The plate is fixed at two intersection points with ribs on each side.

Таким образом, проводилось косо две корригирующие пластины справа налево и слева направо так, чтобы точка перекреста располагалась под максимальным пиком деформации 3 и осуществляло максимальный подъем грудины в этой точке.Thus, two corrective plates were obliquely carried out from right to left and from left to right so that the intersection point was located under the maximum strain peak 3 and maximized sternum elevation at this point.

Пластины в дистальных концах должны пересекать минимум 2 ребра для стабилизации положения и исключения разворота пластины. Фиксация к ребрам осуществляется через отверстия в концах пластин рассасывающейся нитью 1/0 к ребру.The plates at the distal ends must cross at least 2 ribs to stabilize the position and prevent the plate from turning. Fixation to the ribs is carried out through the holes at the ends of the plates with an absorbable thread 1/0 to the rib.

Через торакопорты в плевральные полости вводят дренажные трубки, порты извлекают. Операционные раны ушивают наглухо с наложением внутрикожных косметических швов на кожу.Through thoracoports, drainage tubes are introduced into the pleural cavities, the ports are removed. Surgical wounds are sutured tightly with the application of intradermal cosmetic sutures on the skin.

Пластины удаляют, как правило, через 3 года после стабилизации грудины и ребер в новом, физиологически правильном положении.Plates are removed, as a rule, 3 years after stabilization of the sternum and ribs in a new, physiologically correct position.

Пример 1.Example 1

Больной П., 14 лет, поступил с диагнозом: воронкообразная деформация грудной клетки. При осмотре определяется выраженное воронкообразное втяжение в области грудины.Patient P., 14 years old, was admitted with a diagnosis of funnel chest deformity. On examination, a pronounced funnel-shaped retraction in the sternum is determined.

Была проведена операция по вышеописанной методике (фиг. 2, 3).The operation was performed according to the above method (Fig. 2, 3).

Через сутки после операции был сделан контрольный рентгеновский снимок (фиг. 4): положение пластин удовлетворительное, ребра приняли форму близкую к правильной анатомической. Больной выписан на 7 сутки в удовлетворительном состоянии.A day after the operation, a control x-ray was taken (Fig. 4): the position of the plates was satisfactory, the ribs took the form close to the correct anatomical. The patient was discharged on the 7th day in a satisfactory condition.

При контрольном осмотре через 1, 3, 6, 12 месяцев положение пластин удовлетворительное, реберный флейринг компенсирован, воспалительных изменений в области ран нет, получен положительный косметический эффект, отмеченный пациентом.During the follow-up examination after 1, 3, 6, 12 months, the position of the plates is satisfactory, rib flaring is compensated, there are no inflammatory changes in the wound area, a positive cosmetic effect was noted, noted by the patient.

Пример 2.Example 2

Больной С., 15 лет, поступил с диагнозом: воронкообразная деформация грудной клетки. С 2014 года стал замечать воронкообразную деформацию грудной клетки, увеличивающуюся с возрастом. На осмотре выраженная глубокая, локальная деформация с реберным флейрингом.Patient S., 15 years old, was admitted with a diagnosis of funnel chest deformity. Since 2014, he began to notice a funnel-shaped deformation of the chest, increasing with age. On examination, pronounced deep, local deformation with rib flaring.

Была проведена операция по вышеописанной методике (фиг. 5, 6).The operation was performed according to the above method (Fig. 5, 6).

Через сутки после операции был сделан контрольный рентгеновский снимок (фиг. 7): положение пластин удовлетворительное. Больной выписан на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.A day after the operation, a control x-ray was taken (Fig. 7): the position of the plates is satisfactory. The patient was discharged on the 5th day in a satisfactory condition.

При контрольном осмотре через 1, 3, 6, 12, 24 месяцев положение пластин удовлетворительное, стабильное, реберный флейринг компенсирован, получен положительный косметический эффект, отмеченный пациентом.During the follow-up examination after 1, 3, 6, 12, 24 months, the position of the plates is satisfactory, stable, rib flaring is compensated, a positive cosmetic effect is observed, noted by the patient.

По предлагаемому способу было прооперировано по поводу локальной воронкообразной деформации грудной клетки 31 человек в возрасте от 14 до 23 лет. Средний срок пребывания пациента на больничной койке составил 7.2 койко/дня. Нестандартное положение пластин, размещенных в точке максимального подъема над углублением воронкообразной грудной клетки, по методу кроссбар, при локальных выраженных воронкообразных деформациях, с выраженным реберным флейрингом, позволило добиться хорошего косметического эффекта, что сказывается на улучшении качества жизни пациента.The proposed method was operated on for a local funnel chest deformity of 31 people aged 14 to 23 years. The average patient stay in a hospital bed was 7.2 beds / day. The non-standard position of the plates placed at the point of maximum rise above the deepening of the funnel-shaped chest, according to the crossbar method, with local pronounced funnel-shaped deformations, with pronounced rib flaring, allowed to achieve a good cosmetic effect, which affects the improvement of the patient's quality of life.

За счет проведенной малоинвазивной операции и расположения пластин под грудной клеткой по предлагаемому способу, пациент может спустя короткий промежуток времени вернутся к прежнему образу жизни с незначительными ограничениями в физических нагрузках. Адаптация в среде сверстников проходит без психологической нагрузки, так как пластины незаметны под одеждой. Ограничения физических нагрузок связаны с уменьшением ротационных движений грудной клетки относительно таза. Пластины убираются в срок после 3 лет, с учетом стабилизации костных и хрящевых структур относительно анатомически правильного положения грудной клетки.Due to the minimally invasive surgery and the location of the plates under the chest according to the proposed method, the patient can return to his previous lifestyle with a slight restriction in physical activity after a short period of time. Adaptation among peers takes place without psychological stress, since the plates are invisible under clothing. Limitations of physical activity are associated with a decrease in rotational movements of the chest relative to the pelvis. Plates are removed after 3 years, taking into account the stabilization of bone and cartilage structures relative to the anatomically correct position of the chest.

Представленная методика отличается малоинвазивностью оперативного вмешательства при значительной деформации грудной клетки. Равномерное распределение давления на реберные дуги при положении кроссбар, позволило добиться значительного снижения выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде и возможности ранней активизации пациентов при хорошем косметическом результате.The presented technique is characterized by minimally invasive surgical intervention with significant chest deformity. The uniform distribution of pressure on the costal arches with the crossbar position made it possible to achieve a significant reduction in severe pain in the early postoperative period and the possibility of early activation of patients with a good cosmetic result.

За все время наблюдения, осложнений, связанных с миграцией и разворотом пластин, не было. Осложнений, связанных с дополнительной травматизацией в виде: отсечения прямых мышц живота, хондротомии и Т-образной стернотомии, нарушением грудино-реберного сочленения не было в виду малоинвазивного доступа без дополнительной травматизации. Все пациенты в послеоперационном периоде пребывали в удовлетворительном состоянии.Over the entire observation period, there were no complications associated with the migration and rotation of the plates. Complications associated with additional trauma in the form of: clipping of the rectus abdominis muscles, chondrotomy and T-shaped sternotomy, violation of the sterno-costal joint were not in view of minimally invasive access without additional trauma. All patients in the postoperative period were in satisfactory condition.

Предлагаемый способ уменьшает вероятность возникновения осложнений, улучшает качество жизни данной категории пациентов.The proposed method reduces the likelihood of complications, improves the quality of life of this category of patients.

Claims (1)

Способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, включающий выполнение двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см по боковым поверхностям грудной клетки, формирование загрудинных тоннелей путем размещения туннелятора в области максимальной деформации, коррекцию деформации на туннеляторе, фиксацию к туннелятору дренажной трубки проводника, с помощью которой проводят за грудину вогнутым концом корригирующие титановые пластины С-образной формы, оставляя выгнутую часть за грудиной, разворачивают пластины, придавая таким образом грудине и ребрам физиологически правильное положение, фиксацию пластин к ребрам, отличающийся тем, что при формировании первого загрудинного тоннеля туннелятор вводят справа по среднеключичной линии в области межреберья, расположенного выше максимального западения грудины, при этом туннелятор проводят под большой грудной мышцей в сторону среднеключичной линии слева, в область межреберья, расположенного ниже максимального западения грудины, а после введения первой титановой пластины С-образной формы и ее разворота вводят второй туннелятор аналогично первому с левой стороны, при этом точку пересечения второго туннелятора и введенной С-образной пластины располагают под максимальным западением грудины, после чего вводят вторую С-образную титановую пластину и разворачивают ее, при этом подъем осуществляется точкой пересечения двух С-образных пластин.A method of surgical treatment of a funnel-shaped chest deformity, including two skin and subcutaneous fat cuts 3-4 cm long along the lateral surfaces of the chest, formation of sternal tunnels by placing the tunnel in the region of maximum deformation, correction of the deformation on the tunnel, fixing to the drain tube tunnel a conductor, with the help of which a C-shaped correcting titanium plate is carried out behind the sternum with a concave end, leaving the curved part behind the sternum, they turn the plates, thus giving the sternum and ribs a physiologically correct position, fixing the plates to the ribs, characterized in that when the first sternal tunnel is formed, the tunnel is inserted to the right along the midclavicular line in the area of the intercostal space, located above the maximum retraction of the sternum, while the tunnel is held under the large pectoralis muscle towards the midclavicular line on the left, in the area of the intercostal space, located below the maximum retraction of the sternum, and after the introduction of the first titanium plate C-arr the second shape of the tunnel and its turn are introduced similarly to the first on the left side, while the intersection point of the second tunnel and the inserted C-shaped plate is located under the maximum retraction of the sternum, after which a second C-shaped titanium plate is introduced and turned around, with the point raising the intersection of two C-shaped plates.
RU2018146619A 2018-12-26 2018-12-26 Surgical technique for funnel-like deformity of thorax RU2705920C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2018146619A RU2705920C1 (en) 2018-12-26 2018-12-26 Surgical technique for funnel-like deformity of thorax

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2018146619A RU2705920C1 (en) 2018-12-26 2018-12-26 Surgical technique for funnel-like deformity of thorax

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2705920C1 true RU2705920C1 (en) 2019-11-12

Family

ID=68579839

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2018146619A RU2705920C1 (en) 2018-12-26 2018-12-26 Surgical technique for funnel-like deformity of thorax

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2705920C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2798947C1 (en) * 2022-08-03 2023-06-29 федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of minimally invasive surgical treatment of asymmetric chest deformity in children

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
UA66122A (en) * 2003-07-31 2004-04-15 Univ Oo Bohomolets Nat Medical Method for surgical correction of funnel-type chest deformity in children
RU2378993C1 (en) * 2009-01-28 2010-01-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им.И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития РФ (ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития) Method of surgical treatment of funnel chest deformation
RU2472452C1 (en) * 2011-10-03 2013-01-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО "СПбГПМА" Минздравсоцразвития России) Method of surgical treatment of funnel chest deformation

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
UA66122A (en) * 2003-07-31 2004-04-15 Univ Oo Bohomolets Nat Medical Method for surgical correction of funnel-type chest deformity in children
RU2378993C1 (en) * 2009-01-28 2010-01-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им.И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития РФ (ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития) Method of surgical treatment of funnel chest deformation
RU2472452C1 (en) * 2011-10-03 2013-01-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО "СПбГПМА" Минздравсоцразвития России) Method of surgical treatment of funnel chest deformation

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
GZIK-ZROSKA B. et al. Engineering-aided treatment of chest deformities to *
ХОДЖАНОВ И.Ю. и др. Оперативное лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков с применением модифицированной пластины - журнал "Гений ортопедии", номер 1, 2013, 108-111. *
ХОДЖАНОВ И.Ю. и др. Оперативное лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков с применением модифицированной пластины - журнал "Гений ортопедии", номер 1, 2013, 108-111. GZIK-ZROSKA B. et al. Engineering-aided treatment of chest deformities to improve the process of breathing - Int J Numer Method Biomed Eng. 2013 Sep;29(9):926-37. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2798947C1 (en) * 2022-08-03 2023-06-29 федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of minimally invasive surgical treatment of asymmetric chest deformity in children

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Wang et al. Surgical treatment of pectus excavatum after cardiac surgery: Wung procedure+ Wang procedure+ Wenlin procedure
Liu et al. A simple technique for pectus bar removal using a modified Nuss procedure
RU2378993C1 (en) Method of surgical treatment of funnel chest deformation
RU2705920C1 (en) Surgical technique for funnel-like deformity of thorax
RU2705916C1 (en) Surgical technique for funnel-like deformity of thorax
RU2715990C1 (en) Method for rectifying an anterior thoracic wall with a rectus abdominis muscle flap
RU2748958C1 (en) Method for surgical correction of congenital asymmetric keeled chest deformation in children
RU2343870C1 (en) Method of surgical treatment of funneled deformations of thorax
RU2766773C1 (en) Guide tunnel for insertion of plates in correction of pectus excavatum and method of application thereof in mobile forms of deformation
RU2496438C2 (en) Method of surgical treatment of funnel chest deformation and device for its realisation
RU2326614C1 (en) Method of surgical treatment of heavy chest funnel-shaped deformation
RU2372864C1 (en) Method of surgical treatment of funnel-shaped chest deformity
RU2386409C1 (en) Method of treating congenital assymetric keeled chest in children
RU2798947C1 (en) Method of minimally invasive surgical treatment of asymmetric chest deformity in children
RU2722948C1 (en) Method of plasty of a rotational muscular flap of defects of a manubrium of sternum and a sternal extremity of clavicle at a sterno-mediastinitis
RU2701696C2 (en) Method of treating thoracic carinate deformation
RU2214178C1 (en) Surgical method for treating funnel-like chest deformity
RU2819656C1 (en) Method of combined plasty of defects of manubrium of sternum, sternal end of clavicle and body of clavicle in case of sternomediastinitis
RU2778776C1 (en) Plate for stabilising the chest in children and method for application thereof for treating rigid forms of pectus carinatum
RU2754388C1 (en) Method for surgical treatment of funnel-shaped deformation of chest in adults with cryoablation of intercostal nerves
RU2145814C1 (en) Method of funnel chest deformity treatment
RU2802430C1 (en) Method for surgical correction of pelvic ring for treatment of bladder exstrophy in children
RU2718309C1 (en) Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus
RU2686045C1 (en) Method of fixing pubic symphysis
RU2653264C1 (en) Method of thopacoplasty of funnel-like deformation of the thorax

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20201227