RU2310396C1 - Method for surgical access at surgical therapy of affected trunks of brachial plexus - Google Patents
Method for surgical access at surgical therapy of affected trunks of brachial plexus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2310396C1 RU2310396C1 RU2006116544/14A RU2006116544A RU2310396C1 RU 2310396 C1 RU2310396 C1 RU 2310396C1 RU 2006116544/14 A RU2006116544/14 A RU 2006116544/14A RU 2006116544 A RU2006116544 A RU 2006116544A RU 2310396 C1 RU2310396 C1 RU 2310396C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- scapula
- retractor
- trunks
- rib
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно - нейрохирургии, к способам хирургического лечения больных с различными поражениями стволов плечевого сплетения.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, to methods for surgical treatment of patients with various lesions of the brachial plexus trunks.
Патология плечевого сплетения весьма разнообразна. Результат хирургического лечения зависит главным образом от правильного выбора соответствующего доступа, который для получения хорошего клинического эффекта должен обеспечивать адекватный безопасный подход к стволам плечевого сплетения и полный обзор пораженных структур.The pathology of the brachial plexus is very diverse. The result of surgical treatment depends mainly on the correct choice of the appropriate access, which, in order to obtain a good clinical effect, should provide an adequate safe approach to the brachial plexus trunks and a complete overview of the affected structures.
Разработаны различные варианты подходов к стволам плечевого сплетения в зависимости от характера и уровня поражения: надключичный, подключичный, трансаксиллярный. Каждый из этих доступов может быть использован только при определенных формах поражения, что делает их применение ограниченным.Various approaches to the brachial plexus trunks have been developed, depending on the nature and level of the lesion: supraclavicular, subclavian, transaxillary. Each of these approaches can only be used for certain forms of damage, which makes their use limited.
Надключичный доступ к первичным стволам плечевого сплетения обеспечивает хороший обзор верхнего и среднего первичных стволов в над- и заключичных областях (Оглезнев К.Я., Ахметов К.Г. Оперативные доступы к плечевому сплетению. Учебное пособие, М., ЦОЛИУВ, 1982 г., с 41.The supraclavicular access to the primary trunks of the brachial plexus provides a good overview of the upper and middle primary trunks in the supra- and final regions (Ogleznev K.Ya., Akhmetov KG. Operational access to the brachial plexus. Textbook, M., TSOLIUV, 1982 , with 41.
Перадзе И.Т., Перадзе Т.Я., Бараташвили М.Т. Способ оперативного доступа к плечевому сплетению. Анналы хирургии, 2005 г., №1, с.72-74).Peradze I.T., Peradze T.Ya., Baratashvili M.T. Method for quick access to the brachial plexus. Annals of Surgery, 2005, No. 1, pp. 72-74).
Недостатком доступа является то, что он не позволяет должным образом ревизовать нижний первичный ствол и корешки, формирующие плечевое сплетение.The disadvantage of access is that it does not allow to properly audit the lower primary trunk and the roots forming the brachial plexus.
При комбинированном над- и подключичном доступе достигается тотальное обнажение первичных и вторичных стволов плечевого сплетения (Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. - М.: Медицина, 1981, с.217-221).With combined supra- and subclavian access, total exposure of the primary and secondary trunks of the brachial plexus is achieved (K. Grigorovich. Surgical treatment of nerve damage. - M .: Medicine, 1981, p. 217-221).
Однако при изолированном поражении нижнего первичного ствола применение такого обширного и довольно травматичного доступа не оправдано.However, with an isolated lesion of the lower primary trunk, the use of such an extensive and rather traumatic access is not justified.
Известен трансаксиллярный доступ, частично решающий эту проблему (Roos D.B. Congenital anomalies associated with thoracic outlet syndrom. Anatomy, sympttoms, diagnosis and treatment. - Am.J.Surg., 1976, V.132, N6, P.771-778). Способ включает резекцию первого ребра. При этом удается выполнить невролиз и декомпрессию нижнего первичного ствола наряду с ангиолизом подключичных сосудов.Known transaxillary access, partially solving this problem (Roos D.B. Congenital anomalies associated with thoracic outlet syndrom. Anatomy, sympttoms, diagnosis and treatment. - Am.J.Surg., 1976, V.132, N6, P.771-778). The method includes resection of the first rib. In this case, it is possible to perform neurolysis and decompression of the lower primary trunk along with angiolysis of the subclavian vessels.
Однако этот метод имеет ограниченное применение, так как не позволяет ревизовать другие стволы плечевого сплетения.However, this method has limited application, since it does not allow to audit other trunks of the brachial plexus.
Существует ряд форм заболеваний, таких как тотальное поражение первичных стволов плечевого сплетения и корешков, их формирующих, в области межпозвонковых отверстий; синдром верхней грудной апертуры; рудиментарное шейное ребро с нейроваскулярным компрессионным синдромом; опухоли плечевого сплетения с распространением в грудную клетку, при которых вышеуказанные методы не обеспечивают адекватный и безопасный подход к области стволов плечевого сплетения и, следовательно, эффективное лечение.There are a number of forms of diseases, such as total damage to the primary trunks of the brachial plexus and the roots that form them in the region of the intervertebral openings; upper thoracic aperture syndrome; rudimentary cervical rib with neurovascular compression syndrome; tumors of the brachial plexus with spreading to the chest, in which the above methods do not provide an adequate and safe approach to the area of the brachial plexus trunks and, therefore, effective treatment.
Для решения этих задач разработан целый ряд методов.A number of methods have been developed to solve these problems.
Способ комбинированного доступа - надключичный, в сочетании с трансаксиллярной резекцией первого ребра (Сарычев С.Л., Болевые синдромы при спондилоартрозе шейного отдела позвоночника и синдроме верхней грудной апертуры - клиника, дифференциальная диагностика и хирургическое лечение: Дисс. канд. мед. наук, М., 2002. - 145 с).The method of combined access is supraclavicular, in combination with transaxillary resection of the first rib (Sarychev S.L., Pain syndromes with spondylarthrosis of the cervical spine and upper thoracic aperture syndrome - clinic, differential diagnosis and surgical treatment: Diss. Ph.D. Medical Sciences, M ., 2002 .-- 145 s).
Способ по существу включает два вида оперативного вмешательства, при котором выполняют два отдельных самостоятельных разреза. Данный доступ позволяет выполнить невролиз как верхнего и среднего первичных стволов в межлестничном промежутке, так и выполнить декомпрессию нижнего ствола в области первого ребра. Однако он наиболее применим при травматических поражениях первичных стволов плечевого сплетения и непригоден при других формах заболеваний.The method essentially includes two types of surgical intervention, in which two separate independent incisions are performed. This access allows you to perform neurolysis of both the upper and middle primary trunks in the interstitial space, and to perform decompression of the lower trunk in the region of the first rib. However, it is most applicable for traumatic lesions of the primary trunks of the brachial plexus and is unsuitable for other forms of diseases.
Для удаления рудиментарного шейного ребра разработан передний доступ, который применяется и для резекции первого ребра (Grossman R.G., Loftus C.M. - Principis of Neurosurgery, Second Edition, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia 1999, P.702). Способ заключается в том, что разрез выполняют в надключичной области параллельно верхнему краю ключицы. Однако в процессе выполнения доступа хирург вынужден контактировать с крупными нервно-сосудистыми структурами, что крайне рисковано и чревато серьезными осложнениями.Front access has been developed to remove the rudimentary cervical rib, which is also used for resection of the first rib (Grossman R.G., Loftus C. M. - Principis of Neurosurgery, Second Edition, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia 1999, P.702). The method consists in the fact that the incision is performed in the supraclavicular region parallel to the upper edge of the clavicle. However, in the process of performing the access, the surgeon is forced to contact with large neurovascular structures, which is extremely risky and fraught with serious complications.
В качестве ближайшего аналога принят способ оперативного доступа при хирургическом лечении поражений стволов плечевого сплетения (Dubuisson A.S., Kline D.G., Weinshel S.S. Posterior subscapular approach to the Brachial plexus; Report of 102 patients. - J.Neurosurg, 1993, V, 79, N3, P.319-330). Способ заключается в подходе к стволам плечевого сплетения из заднего субскапулярного доступа. Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе. Выполняют С-образный разрез. Его начинают, отступя на 2 см от остистого отростка С-6 позвонка, и продолжают через середину расстояния между срединной линией и внутренним краем лопатки до 3-4 ребра. Последовательно рассекают трапециевидную мышцу, мышцу, поднимающую лопатку, малую и большую ромбовидные мышцы. После выполнения основного этапа операции для восстановления мышечного каркаса резецированные мышцы сшивают.As the closest analogue, the method of surgical access for surgical treatment of lesions of the brachial plexus trunks was adopted (Dubuisson AS, Kline DG, Weinshel SS Posterior subscapular approach to the Brachial plexus; Report of 102 patients. - J. Neurosurg, 1993, V, 79, N3, P.319-330). The method consists in approaching the brachial plexus trunks from the posterior subscapular access. The operation is performed under endotracheal anesthesia in the position of the patient on the abdomen. Perform a C-shaped incision. It begins, retreating 2 cm from the spinous process of the C-6 vertebra, and continues through the middle of the distance between the median line and the inner edge of the scapula to 3-4 ribs. The trapezius muscle, the muscle that raises the scapula, and the small and large rhomboid muscles are sequentially dissected. After the main stage of the operation is performed to restore the muscular skeleton, the resected muscles are sutured.
Способ позволяет ревизовать все стволы плечевого сплетения, а также, при необходимости, выполнить резекцию первого ребра и ангиолиз подключичных сосудов.The method allows to audit all trunks of the brachial plexus, and also, if necessary, to perform a resection of the first rib and angiolysis of the subclavian vessels.
Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков. В положении больного на животе манипуляции в надлопаточной области довольно затруднительны, особенно, если нужно выделить первое или рудиментарное шейное ребро. Неудобство в работе обусловлено тем, что разрез проходит вдоль тела, а обзор операционной раны для хирурга при этом поперечный, то есть неадекватный. Для выполнения различных манипуляций с разных сторон хирургу необходимо постоянно менять свое положение и установку хирургических инструментов, что удлиняет ход операции и отражается на ее результатах.However, the known method has several significant disadvantages. In the position of the patient on the abdomen, manipulations in the suprascapular region are rather difficult, especially if it is necessary to isolate the first or vestigial cervical rib. The inconvenience in the work is due to the fact that the incision runs along the body, and the survey of the surgical wound for the surgeon is transverse, i.e. inadequate. To perform various manipulations from different sides, the surgeon needs to constantly change his position and the installation of surgical instruments, which lengthens the course of the operation and affects its results.
Затрудняют ход операции расположение хирургических инструментов - ретракторов, особенно из-за глубины раны при сильном развитии мышечного слоя.The location of surgical instruments, retractors, hinders the course of the operation, especially because of the depth of the wound with a strong development of the muscle layer.
Пересечение группы мышц с последующим восстановлением их целостности удлиняет продолжительность операции. При недоразвитости мышечных волокон возникают технические трудности при их сшивании, не удается восстановить полноценный мышечный каркас, что снижает качество жизни пациента. В последующем развивается вывих лопатки, для устранения которого требуется дополнительное хирургическое вмешательство.The intersection of a muscle group with the subsequent restoration of their integrity lengthens the duration of the operation. In case of underdevelopment of muscle fibers, technical difficulties arise when stitching them, it is not possible to restore a full-fledged muscle frame, which reduces the patient’s quality of life. Subsequently, a dislocation of the scapula develops, the elimination of which requires additional surgical intervention.
В положении больного на животе плевра выступает за пределы ребра, что создает опасность ее повреждения со всеми вытекающими отсюда последствиями.In the position of the patient on the abdomen, the pleura protrudes beyond the rib, which creates the danger of damage to it with all the ensuing consequences.
В способе использован разрез большой длины - около 18 см, который был предложен ранее для торакопластики при лечении больных с туберкулезом легких. Однако для данного вида способов разрез такой длины нецелесообразен, т.к. возникает риск развития келлоидных рубцов, что может вызвать контрактуру.The method used a large incision - about 18 cm, which was previously proposed for thoracoplasty in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis. However, for this type of method, a cut of such a length is impractical because there is a risk of developing keloid scars, which can cause contracture.
Таким образом, разработка новых методов хирургического доступа, позволяющих проводить эффективное лечение различных видов поражений стволов плечевого сплетения и улучшающих результаты лечения, остается актуальной.Thus, the development of new methods of surgical access that allow for the effective treatment of various types of lesions of the brachial plexus trunks and improve treatment results remains relevant.
Задачей изобретения является создание способа оперативного доступа, обеспечивающего проведение эффективного хирургического лечения при различных формах поражений стволов плечевого сплетения за счет адекватного безопасного подхода и полного обзора и позволяющего уменьшить трудоемкость операции, ее продолжительность и снизить риск послеоперационных осложнений.The objective of the invention is to provide a method of surgical access that provides effective surgical treatment for various forms of lesions of the trunks of the brachial plexus due to an adequate safe approach and a complete review and allows to reduce the complexity of the operation, its duration and reduce the risk of postoperative complications.
Сущность изобретения состоит в том, что способ оперативного доступа в хирургическом лечении поражений стволов плечевого сплетения характеризуется тем, что операцию выполняют в положении больного сидя с жесткой фиксацией головы и легким приведением плечевого пояса кнутри, выполняют разрез в виде «хоккейной клюшки», линию которого начинают от остистого отростка С-5 позвонка, проводят через середину расстояния между остистыми отростками и внутреннего края лопатки и заканчивают на уровне ости лопатки, рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку, устанавливают ранорасширитель, обнажая заднюю поверхность трапециевидной мышцы, которую пересекают на всю длину разреза, раздвигая края мышцы ретрактором, обнажают мышцу, поднимающую лопатку и малую ромбовидную мышцу, мобилизуют их на всем протяжении и тупо разводят в стороны, обнажая заднюю поверхность грудной клетки, выполняют субпериостальную диссекцию длинных мышц головы и шеи, проходящих вдоль края раны, затем переставляют ретрактор, раздвигая мышцу, поднимающую лопатку кнаружи, а длинные мышцы головы и шеи - кнутри, обнажая таким образом дужки и межпозвонковые отверстия С-5, С-6 и С-7 позвонков и контуры первого ребра, после этого у места прикрепления к первому ребру отсекают лестничные и межреберные мышцы и устанавливают второй ретрактор в поперечном направлении, который фиксируют между первым ребром и мягкими тканями, обнажая стволы плечевого сплетения.The essence of the invention lies in the fact that the method of surgical access in the surgical treatment of lesions of the brachial plexus trunks is characterized by the fact that the operation is performed in the position of the patient sitting with a rigid fixation of the head and lightly bringing the shoulder girdle inward, an incision is made in the form of a “hockey stick”, the line of which begins from the spinous process of the C-5 vertebra, spend through the middle of the distance between the spinous processes and the inner edge of the scapula and finish at the level of the spine of the scapula, dissect the skin and subcutaneous fat they install a retractor, exposing the posterior surface of the trapezius muscle, which is crossed over the entire length of the incision, pushing the edges of the muscle with a retractor, exposing the muscle that lifts the scapula and the small rhomboid muscle, mobilizing them all over and stupidly spread them apart, exposing the back surface of the chest, perform subperiosteal dissection of the long muscles of the head and neck along the edge of the wound, then rearrange the retractor, pushing the muscle that raises the scapula outward, and the long muscles of the head and neck - inside, exposing In this way, the arches and intervertebral foramen of the C-5, C-6 and C-7 vertebrae and the contours of the first rib, after this, at the point of attachment to the first rib, the scalene and intercostal muscles are cut off and a second retractor is installed in the transverse direction, which is fixed between the first rib and soft tissues, exposing the brachial plexus trunks.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Способ является универсальным. Он имеет широкие функциональные возможности и позволяет осуществлять эффективное лечение при различных формах поражений стволов плечевого сплетения: при их тотальном поражении, при синдроме верхней грудной апертуры, рудиментарном шейном ребре, опухолях плечевого сплетения, за счет обеспечения адекватного безопасного подхода к пораженным структурам и полного их обзора.The method is universal. It has broad functional capabilities and allows for effective treatment for various forms of lesions of the brachial plexus trunks: with their total defeat, with the upper chest aperture syndrome, rudimentary cervical rib, brachial plexus tumors, by providing an adequate safe approach to the affected structures and their full review .
Разработанная технология доступа дает возможность снизить трудоемкость и облегчить ход оперативного вмешательства, сократить его продолжительность как минимум на 1 час.The developed access technology makes it possible to reduce the complexity and facilitate the course of surgery, to reduce its duration by at least 1 hour.
Способ позволяет значительно снизить риск развития послеоперационных осложнений, связанных с повреждением нервно-сосудистых структур, плевры, нарушением целостности и восстановлением мышечного каркаса, избежать развития вывиха лопатки.The method can significantly reduce the risk of postoperative complications associated with damage to the neurovascular structures, pleura, violation of the integrity and restoration of the muscular skeleton, and to avoid the development of dislocation of the scapula.
Сводится до минимума травматизация тканей и повреждение сосудов.Tissue trauma and vascular damage are minimized.
Достигается хороший косметический эффект.Операционный рубец имеет небольшую для данного вида способов длину - около 12 см, тогда как в известном способе она составляет 18 см.A good cosmetic effect is achieved. The surgical scar has a short length for this type of method - about 12 cm, whereas in the known method it is 18 cm.
Технический результат достигается за счет разработанной автором новой технологии оперативного доступа к стволам плечевого сплетения, основанной на комплексном подходе к хирургическому лечению различных форм их поражения.The technical result is achieved due to the new technology developed by the author of operative access to the brachial plexus trunks, based on an integrated approach to surgical treatment of various forms of their lesions.
Способ предусматривает сидячее положение больного с жесткой фиксацией черепа системой Mayfield, что значительно облегчает хирургические манипуляции, особенно резекцию дистального сегмента ребра, невролиз и ангиолиз. При этом обеспечивается адекватный обзор операционной раны, что дает возможность хирургу в удобном для него положении сидя проводить все необходимые манипуляции, в том числе разместить используемые современные ретракторы таким образом, чтобы они не создавали дополнительных трудностей.The method involves a sitting position of a patient with rigid fixation of the skull by the Mayfield system, which greatly facilitates surgical procedures, especially resection of the distal rib segment, neurolysis and angiolysis. This provides an adequate overview of the operating wound, which allows the surgeon in a comfortable sitting position to carry out all the necessary manipulations, including placing the used modern retractors so that they do not create additional difficulties.
Значительно улучшается обзор костно-мышечных и нервно-сосудистых структур. В сидячем положении больного с слегка приведенным плечевым поясом кнутри увеличивается межлопаточное пространство, что облегчает осуществление доступа и улучшает обзор всех трех стволов плечевого сплетения вплоть до межпозвонковых отверстий.Significantly improves the review of musculoskeletal and neurovascular structures. In the seated position of the patient with a slightly reduced shoulder girdle, the interscapular space increases, which facilitates access and improves visibility of all three trunks of the brachial plexus up to the intervertebral foramen.
При сидячем положении больного исключается опасность повреждения плевры, т.к. в этом положении последняя не выступает за край ребра.When the patient is seated, the risk of damage to the pleura is excluded, because in this position, the latter does not protrude beyond the edge of the rib.
Линия разреза имеет форму «хоккейной клюшки», ее начинают на уровне остистого отростка С-5 позвонка, проводят через середину расстояния между остистыми отростками и внутренним краем лопатки и заканчивают на уровне ости лопатки. Длина разреза составляет при этом около 12 см. Такая форма и длина линии разреза позволяет выполнить диссекцию паравертебральных мышц в полном объеме, а это не только улучшает обзор операционного поля, но и упрощает проведение манипуляции в проксимальных сегментах стволов плечевого сплетения и подключичной артерии, предохраняет подлежащие мышечные структуры от излишней травматизации, предупреждает послеоперационные осложнения. При этом удается мобилизовать мышцу, поднимающую лопатку и малую ромбовидную мышцу, не нарушая их анатомической целостности. При мобилизации этих мышц они могут быть легко разведены, обнажая в достаточной степени надлопаточную область и заднюю поверхность первого ребра. Паравертебральные мышцы - длинные мышцы головы и шеи можно тупо сместить к средней линии при выполнении субпериостальной диссекции.The cut line has the shape of a “hockey stick”, it starts at the level of the spinous process of the C-5 vertebra, draws through the middle of the distance between the spinous processes and the inner edge of the scapula and ends at the level of the spine of the scapula. In this case, the incision length is about 12 cm. Such a shape and length of the incision line allows dissection of the paravertebral muscles in full, and this not only improves the overview of the surgical field, but also simplifies manipulation in the proximal segments of the brachial plexus trunks and subclavian artery, protects the underlying muscle structures from excessive trauma, prevents postoperative complications. At the same time, it is possible to mobilize the muscle that raises the scapula and the small rhomboid muscle without violating their anatomical integrity. With the mobilization of these muscles, they can be easily diluted, exposing to a sufficient degree the suprascapular region and the posterior surface of the first rib. Paravertebral muscles - the long muscles of the head and neck can be stupidly shifted to the midline when performing subperiosteal dissection.
Использование современных ретракторов обеспечивает хороший обзор нервно-сосудистых и костных структур и облегчает хирургические манипуляции.The use of modern retractors provides a good overview of the neurovascular and bone structures and facilitates surgical procedures.
Таким образом, автором разработан новый универсальный способ оперативного доступа к стволам плечевого сплетения, все компоненты которого как отдельно, так и в совокупности позволяют получить новый технический результат. Доступ сокращает продолжительность оперативного вмешательства, предохраняет структуры от ненужных повреждений, заметно снижая риск послеоперационных осложнений; улучшает обзор и облегчает манипуляции в области стволов плечевого сплетения, в особенности его нижнего ствола и составляющих корешков, подключичной артерии и проксимального V-1 сегмента позвоночной артерии и позволяет получить хороший клинический эффект при хирургическом лечении различных форм поражения стволов плечевого сплетения.Thus, the author has developed a new universal method for quick access to the brachial plexus trunks, all of whose components, both separately and in combination, allow to obtain a new technical result. Access reduces the duration of surgery, protects the structure from unnecessary damage, significantly reducing the risk of postoperative complications; improves visibility and facilitates manipulations in the area of brachial plexus trunks, especially its lower trunk and constituent roots, subclavian artery and proximal V-1 segment of the vertebral artery and allows to obtain a good clinical effect in the surgical treatment of various forms of damage to the brachial plexus trunks.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Операцию выполняют под общим эндотрахеальным наркозом в положении больного сидя с жесткой фиксацией голловы с помощью системы Mayfield. С целью увеличения расстояния между лопаткой и средней линией плечевой пояс слегка приводят кнутри. Выполняют разрез в виде «хоккейной клюшки». Линию разреза начинают от остистого отростка С-5 позвонка, проводят через середину расстояния между остистыми отростками и внутреннего края лопатки и заканчивают на уровне ости лопатки. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, устанавливают ранорасширитель, обнажая заднюю поверхность трапециевидной мышцы, которую пересекают с помощью электроножа на всю длину разреза. Раздвигая края мышцы ретрактором, обнажают появляющуюся в глубине раны сверху вниз мышцу, поднимающую лопатку, и малую ромбовидную мышцу. Ход волокон косой - сверху вниз и латерально к месту прикрепления вдоль верхнего угла и внутреннего края лопатки на уровне ее ости. Определив межмышечный промежуток, последние мобилизуют на всем протяжении и тупо разводят в стороны с помощью ретрактора - малую ромбовидную мышцу кнутри, к средней линии, а мышцу, поднимающую лопатку, - кнаружи. При этом в глубине раны обнажают заднюю поверхность грудной клетки. Визуально и пальпаторно определяют 1-е и 2-е ребра. Выполняют субпериостальную диссекцию длинных мышц головы и шеи, проходящих вдоль края раны. Переставляют ретрактор, раздвигая мышцу, поднимающую лопатку кнаружи, а длинные мышцы головы и шеи - кнутри.The operation is performed under general endotracheal anesthesia in the patient’s sitting position with rigid fixation of the head using the Mayfield system. In order to increase the distance between the scapula and the middle line, the shoulder girdle is slightly brought inwards. Perform an incision in the form of a "hockey stick." The cut line begins from the spinous process of the C-5 vertebra, draws through the middle of the distance between the spinous processes and the inner edge of the scapula and ends at the level of the spine of the scapula. Cut the skin, subcutaneous fat, establish a retractor, exposing the posterior surface of the trapezius muscle, which is crossed with an electric knife for the entire length of the incision. Spreading the edges of the muscle with a retractor, the muscle that lifts the scapula, which appears in the depth of the wound from top to bottom, and the small rhomboid muscle are exposed. The oblique fibers travel from top to bottom and laterally to the attachment point along the upper corner and the inner edge of the scapula at the level of its spine. Having determined the intermuscular gap, the latter are mobilized throughout and stupidly bred to the sides with the help of a retractor - the small rhomboid muscle inside, to the midline, and the muscle that lifts the shoulder blade out. At the same time, in the depths of the wound, the posterior surface of the chest is exposed. Visually and by palpation determine the 1st and 2nd ribs. Subperiosteal dissection of the long muscles of the head and neck extending along the edge of the wound is performed. The retractor is rearranged, pushing the muscle that raises the scapula outward, and the long muscles of the head and neck - inside.
Если длинные мышцы шеи сильно развиты, их можно пересечь для улучшения обзора паравертебрального пространства. Таким образом обнажают дужки и межпозвонковые отверстия С-5, С-6 и С-7 позвонков и контуры первого ребра. У места прикрепления к первому ребру отсекают лестничные и межреберные мышцы и устанавливают второй ретрактор в поперечном направлении, который фиксируют между первым ребром и мягкими тканями, обнажая стволы плечевого сплетения, идущие в поперечном направлении. Кпереди от последних располагается подключичная артерия. При ангиолизе в проксимальном направлении и смещении стволов плечевого сплетения кверху определяют первый сегмент позвоночной артерии.If the long muscles of the neck are highly developed, they can be crossed to improve visibility of the paravertebral space. Thus, the temples and intervertebral foramen of the C-5, C-6 and C-7 vertebrae and the contours of the first rib are exposed. At the point of attachment to the first rib, the scalene and intercostal muscles are cut off and a second retractor is installed in the transverse direction, which is fixed between the first rib and soft tissues, exposing the brachial plexus trunks extending in the transverse direction. Anterior to the latter is the subclavian artery. With angiolysis in the proximal direction and the displacement of the brachial plexus trunks up, the first segment of the vertebral artery is determined.
При проведении операции используют систему ретракторов «Caspar Cervical Retractor System» фирмы «Aesculap».During the operation, the Aesculap company Caspar Cervical Retractor System is used.
Дальнейший ход операции зависит от цели и задачи оперативного вмешательства. Можно выполнить невролиз нижнего и среднего, а при необходимости и верхнего первичных стволов плечевого сплетения и корешков, их формирующих, вплоть до межпозвонковых отверстий.The further course of the operation depends on the purpose and task of the surgical intervention. You can perform neurolysis of the lower and middle, and, if necessary, the upper primary trunks of the brachial plexus and the roots that form them, up to the intervertebral foramen.
Пример: Больная Е., 53 лет поступила в нейрохирургическое отделение ГКБ им. С.П.Боткина по поводу болей жгучего характера в области 1-2-3 пальцев левой кисти и слабость в сгибателях средних фаланга пальцев. Кисть приняла внешний вид, характерный для поражения срединного нерва. Из анамнеза установлено, что болевой синдром начал формироваться в течении трех лет, а за последний год присоединились и двигательные расстройства. На основании ультразвукового исследования, которое выявило утолщенную карпальную связку, а также данных электронейромиографии, поставлен диагноз: синдром карпального канала с компрессией срединного нерва. Больной в одной из клиник г.Москвы выполнено эндоскопическое иссечение связки с декомпрессией срединного нерва в карпальном канале. От проведенного оперативного вмешательства облегчение страдания больной не наступило. Интенсивность болевого синдрома нарастала. Больная госпитализирована в нейрохирургическое отделение ГКБ им. С.П.Боткина для обследования и выбора тактики лечения. В плане обследования для уточнения диагноза больной выполнены МРТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга и рентгенография шейного отдела позвоночника, которая выявила наличие рудиментарного шейного ребра С-6 позвонка слева. Заключение: причиной страдания больной может служить рудиментарное шейное ребро с компрессией С-7 корешка и среднего первичного ствола.Example: Patient E., 53 years old, was admitted to the neurosurgical department of the City Clinical Hospital named after S.P. Botkin about pains of a burning character in the region of 1-2-3 fingers of the left hand and weakness in the flexors of the middle phalanx of the fingers. The brush took on the appearance characteristic of a lesion of the median nerve. From the anamnesis it was found that the pain syndrome began to form within three years, and over the past year, motor disorders also joined. On the basis of an ultrasound study that revealed a thickened carpal ligament, as well as data from electroneuromyography, the diagnosis was made: carpal tunnel syndrome with compression of the median nerve. A patient in one of the Moscow clinics performed endoscopic excision of the ligament with decompression of the median nerve in the carpal canal. From the performed surgical intervention, relief of the patient’s suffering did not occur. The intensity of the pain syndrome increased. The patient was hospitalized in the neurosurgical department of the Clinical Hospital named after S.P. Botkin for examination and choice of treatment tactics. In terms of the examination, to clarify the patient’s diagnosis, an MRI of the cervical spine and spinal cord and a radiography of the cervical spine were performed, which revealed the presence of a rudimentary cervical rib C-6 of the vertebra on the left. Conclusion: the patient may be caused by a rudimentary cervical rib with compression of the C-7 root and middle primary trunk.
После подтверждения диагноза больная прооперирована с применением предложенного способа.After confirming the diagnosis, the patient was operated using the proposed method.
В сидячем положении больной с жесткой фиксацией черепа системой Mayfield выполнен разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в форме «хоккейной клюшки» от остистого отростка С-5 позвонка через середину расстояния между внутренним краем лопатки и средней линией с левой стороны до ости лопатки. После установки ранарасширителя в ране обнажена трапециевидная мышца, которая с помощью электроножа пересечена на всем протяжении раны. Следующий слой мышц представлен мышцей, поднимающей лопатку, и малой ромбовидной мышцей. Они идентифицированы по характерному ходу волокон. Ход волокон косой - сверху вниз и латерально к месту прикрепления вдоль верхнего угла и внутреннего края лопатки на уровне ее ости. Определен межмышечный промежуток, мышцы мобилизованы на всем протяжении. С помощью ретрактора раздвинуты малая ромбовидная мышца кнутри, а мышца - поднимающую лопатку, - кнаружи. Над первым ребром и паравертебрально пальпаторно определено рудиментарное шейное ребро. Установлены ретракторы: один продольно - между мышцей, поднимающей лопатку, и длинными мышцами головы и шеи, а второй поперечно - между верхним краем 1-го ребра и мягкими тканями. В центре раны обнажено 1-е ребро.In a seated position, a patient with rigid fixation of the skull by the Mayfield system made an incision in the skin and subcutaneous fat in the form of a “hockey stick” from the spinous process of the C-5 vertebra through the middle of the distance between the inner edge of the scapula and the middle line from the left side to the spine of the scapula. After installing the wound expander in the wound, the trapezius muscle is exposed, which, with the help of an electric knife, is crossed along the entire length of the wound. The next layer of muscles is represented by the muscle that raises the scapula, and the small rhomboid muscle. They are identified by the characteristic course of the fibers. The oblique fibers travel from top to bottom and laterally to the attachment point along the upper corner and the inner edge of the scapula at the level of its spine. The intermuscular gap is determined, the muscles are mobilized throughout. With the help of a retractor, the small rhomboid muscle is moved apart inside, and the muscle - the raising scapula - outward. A rudimentary cervical rib is defined above the first rib and paravertebral by palpation. Retractors were established: one longitudinally - between the muscle that raises the scapula and the long muscles of the head and neck, and the second transversely - between the upper edge of the 1st rib and soft tissues. The first rib is exposed in the center of the wound.
Выполнена диссекция 1-го и рудиментарного ребер с отсечением лестничных мышц. Длина последнего составила 5 см. Обнаружено, что его дистальный конец компремирует средний первичный ствол и интимно с ним связан. Произведена резекция рудиментарного ребра с декомпрессией и невролизом среднего первичного ствола до межпозвонкового отверстия. После тщательного гемостаза рана ушита послойно наглухо.Dissection of the 1st and rudimentary ribs with cutting of the scalene muscles was performed. The length of the latter was 5 cm. It was found that its distal end compresses the middle primary trunk and is intimately connected with it. A rudimentary rib was resected with decompression and neurolysis of the middle primary trunk to the intervertebral foramen. After careful hemostasis, the wound is sutured in layers tightly.
Операция прошла успешно. Ее продолжительность составила 2 часа 20 минут. Кровопотери не было. Послеоперационный период протекал гладко. В раннем послеоперационном периоде отмечено увеличение активных движений в левой кисти и регресс болевого синдрома. Больная выписана на 14 сутки.The operation was successful. Its duration was 2 hours 20 minutes. There was no blood loss. The postoperative period was uneventful. In the early postoperative period, an increase in active movements in the left hand and a regression of pain were noted. The patient was discharged on the 14th day.
Предлагаемый способ был применен в нейрохирургическом отделении ГКБ им. С.П.Боткина при лечении 12 больных с различными заболеваниями первичных стволов плечевого сплетения: тотальное травматическое поражение плечевого сплетения, синдром верхней грудной апертуры, рудиментарное шейное ребро.The proposed method was applied in the neurosurgical department of the Clinical Hospital named after S.P. Botkin in the treatment of 12 patients with various diseases of the primary trunks of the brachial plexus: total traumatic lesion of the brachial plexus, upper thoracic aperture syndrome, rudimentary cervical rib.
Применение данного способа позволило получить высокий клинический эффект, заметно сократить продолжительность операции, облегчить ход оперативного вмешательства, избежать излишней травматизации тканей и послеоперационных осложнений.The application of this method allowed to obtain a high clinical effect, significantly reduce the duration of the operation, facilitate the course of surgery, avoid excessive tissue trauma and postoperative complications.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006116544/14A RU2310396C1 (en) | 2006-05-16 | 2006-05-16 | Method for surgical access at surgical therapy of affected trunks of brachial plexus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006116544/14A RU2310396C1 (en) | 2006-05-16 | 2006-05-16 | Method for surgical access at surgical therapy of affected trunks of brachial plexus |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2310396C1 true RU2310396C1 (en) | 2007-11-20 |
Family
ID=38959262
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006116544/14A RU2310396C1 (en) | 2006-05-16 | 2006-05-16 | Method for surgical access at surgical therapy of affected trunks of brachial plexus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2310396C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2461357C1 (en) * | 2011-03-14 | 2012-09-20 | Государственное учреждение здравоохранения "Пермский краевой онкологический диспансер" | Method for patient preparation for surgical intervention |
| RU2492829C1 (en) * | 2012-06-20 | 2013-09-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method of excising affected section of peripheral nerve in case of its inter-trunk changes |
| RU2492813C1 (en) * | 2012-05-25 | 2013-09-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method of selecting surgical tactics of treating injury of peripheral nerve with impairment of conductivity |
-
2006
- 2006-05-16 RU RU2006116544/14A patent/RU2310396C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| DUBUISSON A.S. et al. Posterior subscapular approach to the Brach: al plexus. J. Neorosurg, 1993, v.79, №3, p.319-330. * |
| САРЫЧЕВ С.Л. Болевые синдромы при спондилоартрозе шейного отдела позвоночника и синдроме верхней грудной апертуры: Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук. - М., 2002, 14-15. ПЕРАДЗЕ И.Т. и др. Способ оперативного доступа к плечевому сплетению. - Анналы хирургии, 2005, №1, 72-74. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2461357C1 (en) * | 2011-03-14 | 2012-09-20 | Государственное учреждение здравоохранения "Пермский краевой онкологический диспансер" | Method for patient preparation for surgical intervention |
| RU2492813C1 (en) * | 2012-05-25 | 2013-09-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method of selecting surgical tactics of treating injury of peripheral nerve with impairment of conductivity |
| RU2492829C1 (en) * | 2012-06-20 | 2013-09-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method of excising affected section of peripheral nerve in case of its inter-trunk changes |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Coelho et al. | Pectus carinatum | |
| Loew et al. | Surgical approach to lumbar disc herniations | |
| Yabuki et al. | Endoscopic partial laminectomy for cervical myelopathy | |
| RU2310396C1 (en) | Method for surgical access at surgical therapy of affected trunks of brachial plexus | |
| RU2356509C1 (en) | Spondylolisthesis surgery technique | |
| RU2508909C1 (en) | Method of approaching spinal canal for constrictive lesion of lumbosacral spine | |
| RU2592779C2 (en) | Method of minimally invasive circular decompression of spinal canal in complicated explosive fractures of lower and lumbar spine from modified intermuscular paraspinal access | |
| Joson et al. | Preservation of the supraspinous ligament for spinal stenosis: a technical note | |
| Dalbayrak et al. | Supraclavicular surgical approach for thoracic outlet syndrome: 10 years of experience | |
| Ren et al. | Flexible endoscope visualization to assist in the removal of a string of 10 schwannomas at the cauda equina: technical case report | |
| RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
| RU2557707C1 (en) | Method for surgical approach to upper and lower cervical spines | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2804341C1 (en) | Method of surgical access to the region of the craniovertebral junction | |
| RU2641160C1 (en) | Method for treatment of c2 vertebra injury | |
| Ruiz-Garcia et al. | Endoscopic endonasal odontoidectomy for the treatment of basilar invagination | |
| RU2599688C1 (en) | Method of removing tumors of craniovertebral localisation | |
| RU2628653C1 (en) | Method for microsurgical decompression of nervous-vascular structures of spinal canal during lumbosacral stenosis treatment | |
| Yan et al. | Anatomical Study of Cross-Transfer of the Contralateral C7 Nerve Through the Posterior Epidural Pathway of the Cervical Spine for the Treatment of Spastic Paralysis of the Upper Limbs | |
| Wen-Sheng et al. | Hemilaminectomy approach combined with in situ restoration of vertebral laminae for thoracic intraspinal tumors | |
| RU2611927C1 (en) | Osteoplastic laminotomy method for selective dorsal rhizotomy | |
| RU2794823C1 (en) | Method for expanding the costoclavicular space during endoscopic exploration of the brachial plexus | |
| RU2791392C1 (en) | Method for endoscopic revision and decompression of brachial plexus in the interscalene space area | |
| RU2761600C1 (en) | Method for revision surgical intervention on the lumbar spine | |
| RU2801183C1 (en) | Method of endoscopic revision and decompression of the brachial plexus in the region of the thoracic outlet |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110517 |