RU2599688C1 - Method of removing tumors of craniovertebral localisation - Google Patents
Method of removing tumors of craniovertebral localisation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2599688C1 RU2599688C1 RU2015134156/14A RU2015134156A RU2599688C1 RU 2599688 C1 RU2599688 C1 RU 2599688C1 RU 2015134156/14 A RU2015134156/14 A RU 2015134156/14A RU 2015134156 A RU2015134156 A RU 2015134156A RU 2599688 C1 RU2599688 C1 RU 2599688C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- neck
- line
- muscle
- superficial
- preserving
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности, к нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано при удалении объемных новообразований краниовертебральной локализации.The invention relates to medicine, in particular to neurosurgery, maxillofacial surgery and can be used to remove bulky tumors of craniovertebral localization.
Известно, что основание черепа является естественной границей и анатомической структурой, обеспечивающей стабильное взаимоотношение органов шеи и лицевого скелета с внутричерепными образованиями.It is known that the base of the skull is a natural border and an anatomical structure that provides a stable relationship between the organs of the neck and the facial skeleton with intracranial formations.
Патологические процессы, классифицируемые как «опухоли головы и шеи», исходящие и (или) локализующиеся в полости носа, околоносовых пазухах, глазнице, носоглотке, покровных тканях мышечно-связочного массива головы и шеи, слюнных желез, органа слуха до недавнего времени имели приоритет только у профильных хирургических специалистов. В настоящее время все более широкое развитие приобретают те хирургические методы лечения опухолей, где необходимо участие смежных специалистов. История развития данного направления восходит к опыту лечения опухолевых образований, располагающихся в латеральных отделах шеи по методике предложенной G.Crile в 1906 году (А.И. Пачес. Опухоли головы и шеи. Москва: Медицина, 2000 г., стр. 108-114). Метод основан на принципе одномоментного иссечения шейной клетчатки, лимфатических узлов, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной вены, добавочного нерва, подчелюстной слюнной железы, нижнего полюса околоушной слюнной железы. Хирургический доступ осуществляется через разрез кожи по Мартину, Брауну, или де Кервену [1].Pathological processes, classified as “head and neck tumors”, proceeding and (or) localized in the nasal cavity, paranasal sinuses, orbit, nasopharynx, integumentary tissues of the musculo-ligamentous mass of the head and neck, salivary glands, and hearing organ only had priority until recently only specialized surgical specialists. At present, those surgical methods for treating tumors where the participation of related specialists are necessary are becoming increasingly widespread. The history of the development of this direction dates back to the experience of treating tumor formations located in the lateral parts of the neck according to the method proposed by G. Crile in 1906 (A.I. Paches. Head and neck tumors. Moscow: Medicine, 2000, pp. 108-114 ) The method is based on the principle of simultaneous excision of the cervical tissue, lymph nodes, sternocleidomastoid muscle, internal jugular vein, accessory nerve, submandibular salivary gland, lower pole of the parotid salivary gland. Surgical access is through a skin incision according to Martin, Brown, or de Curwen [1].
Операцию по методике G.Crile обычно производят с одной стороны. После нее отмечается значительная деформация шеи, наступает атрофия мышц, отвисает плечо. При необходимости через 2-3 недели выполняют операцию G.Crile с другой стороны. Одномоментное вмешательство с двух сторон больные переносят очень тяжело, возможны серьезные осложнения. Операция показана при множественных метастазах в глубоких лимфатических узлах шеи или при метастазах, спаянных с внутренней яремной веной, грудино-ключично-сосцевидной мышцей или со стенками фасциальных футляров [2].The operation according to the G.Crile technique is usually performed on the one hand. After it, a significant deformation of the neck is noted, muscle atrophy occurs, the shoulder sags. If necessary, after 2-3 weeks perform the operation G.Crile on the other hand. Patients endure simultaneous intervention on both sides very hard, serious complications are possible. The operation is indicated for multiple metastases in the deep lymph nodes of the neck or for metastases fused with the internal jugular vein, sternocleidomastoid muscle or with the walls of the fascial cases [2].
Наиболее близким по технической сущности и выбранным в качестве прототипа [3] является способ фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки (А.И. Пачес. Опухоли головы и шеи. Москва: Медицина, 2000 г., стр. 114-119). Способ выполняется в основном при метастазах в лимфатических узлах шеи. Показанием к операции является профилактическое иссечение лимфатических узлов и шейной клетчатки при подозрении на метастазы, наличие одиночных или нескольких небольших подвижных метастатических узлов. В тех случаях, когда из-за анатомических особенностей строения шеи (короткая шея с обильным отложением жировой клетчатки) отведение грудино-ключично-сосцевидной мышцы не позволяет свободно иссечь клетчатку бокового треугольника, пересекают внутреннюю ножку или обе ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В конце операции мышцу сшивают.The closest in technical essence and selected as a prototype [3] is the method of fascial-sheath excision of the neck tissue (A. I. Paches. Head and neck tumors. Moscow: Medicine, 2000, p. 114-119). The method is performed mainly with metastases in the lymph nodes of the neck. The indication for surgery is prophylactic excision of the lymph nodes and cervical tissue in case of suspected metastases, the presence of single or several small mobile metastatic nodes. In those cases when, due to the anatomical features of the neck structure (short neck with abundant deposition of adipose tissue), abduction of the sternocleidomastoid muscle does not allow free dissection of the tissue of the lateral triangle, the inner leg or both legs of the sternocleidomastoid muscle are crossed. At the end of the operation, the muscle is sutured.
Преимуществом данного способа является сохранение внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и добавочного нерва, при этом не возникает выраженных функциональных нарушений и эстетически значимых деформаций, которые свойственны операции Крайля, что позволяет выполнить ее одновременно с двух сторон.The advantage of this method is the preservation of the internal jugular vein, sternocleidomastoid muscle and accessory nerve, while there are no pronounced functional disorders and aesthetically significant deformations that are characteristic of the Crail operation, which allows it to be performed simultaneously on both sides.
Недостатками способа-прототипа является необходимость выполнения разреза на боковой поверхности шеи, идущего перпендикулярно по отношению к силовым линиям шеи. Вместе с тем, известно, что на шее силовые линии проходят, следуя направлению основного сосудисто-нервного пучка шеи в области проекции кивательной мышцы и кранио-латерально, несколько изменяя направление медио-каудально в области передней поверхности шеи, что соответствует кожным складкам шеи. Поэтому в последующем происходит формирование грубого рубца на боковой поверхности шеи, что приводит к нарушению сгибания, разгибания и поворота головы. Кроме этого, существует необходимость удаления подкожной мышцы, пересечения периферических нервных окончаний и сосудистых анастомозов, что приводит к снижению эстетических и функциональных результатов операции. При использовании данного оперативного доступа невозможно удалить объемные новообразования, распространяющиеся в глубокие отделы шеи, с поражением костных и сосудистых структур позвоночника.The disadvantages of the prototype method is the need to perform an incision on the lateral surface of the neck, going perpendicular to the lines of force of the neck. At the same time, it is known that the lines of force on the neck follow the direction of the main neurovascular bundle of the neck in the area of the projection of the sternocleidomus and cranio-laterally, slightly changing the direction medio-caudally in the area of the front surface of the neck, which corresponds to the skin folds of the neck. Therefore, a subsequent formation of a rough scar on the lateral surface of the neck occurs, which leads to a violation of flexion, extension and rotation of the head. In addition, there is a need to remove the subcutaneous muscle, intersection of peripheral nerve endings and vascular anastomoses, which leads to a decrease in the aesthetic and functional results of the operation. When using this operative access, it is impossible to remove volumetric neoplasms that extend into the deep parts of the neck, with damage to the bone and vascular structures of the spine.
Поставлена задача: разработать новый оперативный доступ, позволяющий радикально удалить объемное новообразование, сохранив целостность сосудисто-нервных образований шеи, восстановить в максимально короткие сроки функциональную активность анатомических образований краниовертебральной локализации.The task was: to develop a new online access that allows you to radically remove the volumetric neoplasm, preserving the integrity of the neurovascular formations of the neck, and restore the functional activity of the anatomical formations of craniovertebral localization as soon as possible.
Для решения поставленной задачи выполняется комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, поверхностной и выйной фасций в двух направлениях:To solve this problem, a combined incision is made of the skin, subcutaneous fat, subcutaneous muscle, superficial and outward fascia in two directions:
- первый вертикально - от наружного затылочного бугра по линии остистых отростков позвонков до уровня IV-V шейных позвонков;- the first vertically - from the external occipital tubercle along the line of the spinous processes of the vertebrae to the level of IV-V cervical vertebrae;
- второй горизонтально - от наружного затылочного бугра параллельно линии поперечного синуса по верхней выйной линии, в направлении к задней поверхности ушной раковины, продолжаясь каудально по передней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, до ее нижней трети с ответвлением, окаймляющим мочку уха, далее - по предушной складке.- the second horizontally - from the external occipital protuberance parallel to the transverse sinus line along the superior exit line, towards the posterior surface of the auricle, continuing caudally along the front surface of the sternocleidomastoid muscle, to its lower third with a branch bordering the earlobe, then - according to the anterior fold.
Преимущества заявляемого способа. Выкроенный вышеописанным образом лоскут при последующей послойной мобилизации тканей позволяет сохранить целостность поверхностных и глубоких сосудов, нервов, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, ременной мышц в фасциальном футляре с последующим свободным смещением в сторону ипсилатерального плеча, что обеспечивает доступ к телам и отросткам позвонков, основанию черепа, максимально сохраняя функциональную активность мышц, фиксированных узловыми швами к 4 титановым микровинтам, установленным в толщу сосцевидного отростка по линии фиксации мышечных сухожилий.The advantages of the proposed method. A flap cut out in the above manner during subsequent layer-by-layer mobilization of tissues allows preserving the integrity of the superficial and deep vessels, nerves, sternocleidomastoid, trapezius, and belt muscles in the fascial case with subsequent free displacement towards the ipsilateral shoulder, which provides access to the bodies and processes of the vertebrae, to the base of the skull, while preserving the functional activity of the muscles, fixed by nodal sutures to 4 titanium microscrews installed in the thickness of the mastoid process on the line of fixation of muscle tendons.
Способ выполняется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом в положении лежа на спине с жесткой фиксацией головы при помощи скобы Meyfield, выполняется вертикальный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной и выйной фасций от нижнего края наружного затылочного бугра по линии остистых отростков низводится до уровня IV-V шейного позвонка (фиг. 1). Далее разрез проводится горизонтально от наружного затылочного бугра, параллельно линии поперечного синуса по верхней выйной линии, по линии остистого отростка, в направлении к задней поверхности ушной раковины, где он разделяется в каудальном направлении по передней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до ее нижней трети и, окаймляя мочку уха, продлевается по предушной складке (фиг. 2).The method is as follows. Under endotracheal anesthesia in the supine position with a rigid fixation of the head with the Meyfield staple, a vertical incision is made of the skin, subcutaneous fat, superficial and outward fascia from the lower edge of the external occipital protuberance along the spinous processes down to the level of IV-V cervical vertebra ( Fig. 1). Next, the incision is made horizontally from the external occipital tubercle, parallel to the transverse sinus line along the superior outward line, along the line of the spinous process, towards the posterior surface of the auricle, where it is divided in the caudal direction along the anterior surface of the sternocleidomastoid muscle to its lower third and, fringing the earlobe, is extended along the anterior fold (Fig. 2).
Выкроенный лоскут перемещается в плоскости над фасциальным листком с сохранением периферических ветвей иннервации, артерий и вен, при этом существует возможность полноценной визуализации и доступа к поверхностным, глубоким отделам шеи с полноценным удалением новообразования, локализующегося в латеральном треугольнике шеи. Для этого латеральней выйной линии с поверхности сосцевидного отростка, сохраняя фасциальный футляр, мобилизуют сухожилие грудино-ключично-сосцевидной мышцы единым блоком и свободно отводят в сторону ипсилатерального плеча с сохранением целостности сосудов и ветвей иннервации глубоких отделов шеи (фиг. 3).The cut flap moves in the plane above the fascial leaf with the preservation of the peripheral branches of innervation, arteries and veins, while there is the possibility of full visualization and access to the superficial, deep parts of the neck with the complete removal of the neoplasm localized in the lateral triangle of the neck. To do this, lateral to the outcrop line from the surface of the mastoid process, while maintaining the fascial sheath, mobilize the sternum of the sternocleidomastoid muscle in a single block and freely move it to the ipsilateral shoulder while preserving the integrity of the vessels and branches of the innervation of the deep parts of the neck (Fig. 3).
Удаление новообразования, распространяющегося в глубокие отделы шеи (в медиальных отделах сосцевидного отростка, у чешуи затылочной кости, остистых отростков и тел I, II, III шейных позвонков) выполняется после препарирования и мобилизации кивательной, трапециевидной, ременной мышц в фасциальных футлярах (фиг. 4).Removal of the neoplasm spreading to the deep parts of the neck (in the medial sections of the mastoid process, on the scales of the occipital bone, on the spinous processes and bodies of the I, II, III cervical vertebrae) is performed after preparation and mobilization of the sternum, trapezius, and belt muscles in fascial cases (Fig. 4 )
Предложенный оперативный доступ с широким препарированием и последующей фиксацией в верхней точке поверхностных и глубоких мышц шеи позволяет производить перемещение подлежащих тканей с сохранением целостности поверхностных и глубоких сосудисто-нервных образований внутренней яремной вены, общей, внутренней и наружной сонный артерий (фиг. 5), проксимального отдела лицевого нерва с его периферическими ветвями, капсулой слюнной железы (в тех случаях, когда образования не являются производными опухолевого роста и не подлежит резекции в рамках объема оперативного лечения).The proposed operative access with wide preparation and subsequent fixation at the upper point of the superficial and deep muscles of the neck allows the movement of underlying tissues to preserve the integrity of the superficial and deep neurovascular formations of the internal jugular vein, common, internal and external carotid arteries (Fig. 5), proximal of the facial nerve with its peripheral branches, the capsule of the salivary gland (in those cases when the formations are not derivatives of tumor growth and cannot be resected in Amkah volume of surgical treatment).
В тех случаях, когда отмечается распространение новообразования в медиальном направлении краниовертебрального перехода, существует необходимость одномоментного удаления и восстановления пораженных участков костной ткани, сосудистых структур позвоночника.In cases where a neoplasm is spreading in the medial direction of the craniovertebral transition, there is a need for simultaneous removal and restoration of the affected areas of bone tissue and spinal vascular structures.
Заявляемый доступ позволяет осуществлять проксимальный контроль сосудистого русла и в случае необходимости беспрепятственно воспользоваться элементами пластики с последующей мобилизацией трех продольных мышечных трактов: медиального, латерального, заднего (полуостистой мышцы, многораздельной мышцы, вращающихся мышц, межостистыми мышцами, большую и малую прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы).The claimed access allows for proximal control of the vascular bed and, if necessary, to freely use plastic elements with the subsequent mobilization of three longitudinal muscle tracts: medial, lateral, posterior (semi-cystic muscle, multifidus muscle, rotating muscles, interspinous muscles, major and minor rectus muscles of the head, upper and lower oblique muscles of the head).
Предложенный разрез кожи и футлярное препарирование мышц шеи позволяет сохранить анатомическую целостность кивательной, трапециевидной, ременной мышц, а их фиксация к титановым микровинтам установленным в основании черепа (фиг. 6) позволяет восстановить максимальную функциональную активность органов шеи с ранние сроки.The proposed skin incision and sheath preparation of the neck muscles allows preserving the anatomical integrity of the sternocleidom, trapezius, and belt muscles, and their fixation to the titanium microscrews installed at the base of the skull (Fig. 6) allows you to restore the maximum functional activity of the neck organs from an early date.
Кроме того, предложенный оперативный доступ способствует профилактике травматических повреждений периферической иннервации, позволяет сохранить целостность большинства лимфатических сосудов, максимально восстановив естественный лимфоток в послеоперационном периоде, улучшить процесс заживления раны, добиться лучшего косметического эффекта. Максимальное сохранение мышечных тканей, сосудисто-нервных образований на медиальном лоскуте позволяет избежать выраженной деформации мягких тканей в боковом треугольнике шеи, контуры шеи после операции выглядят естественно (фиг. 7), что подтверждено клиническими данными.In addition, the proposed surgical access helps prevent traumatic injuries of peripheral innervation, allows you to maintain the integrity of most lymphatic vessels, maximally restoring the natural lymphatic flow in the postoperative period, improve the healing process of the wound, and achieve a better cosmetic effect. The maximum preservation of muscle tissue, neurovascular formations on the medial flap allows you to avoid severe deformation of soft tissues in the lateral triangle of the neck, the contours of the neck after surgery look natural (Fig. 7), which is confirmed by clinical data.
Краткое описание чертежейBrief Description of the Drawings
Фиг 1. Разметка кожи перед вертикальным разрезом от наружного затылочного бугра до уровня IV-V шейного позвонка;Fig 1. Marking of the skin in front of a vertical incision from the external occipital protuberance to the level IV-V of the cervical vertebra;
Фиг 2. Горизонтальный разрез, каудально продленный по передней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, окаймляя мочку уха по предушной складке;Fig 2. A horizontal incision, caudally extended along the front surface of the sternocleidomastoid muscle, bordering the earlobe along the anterior fold;
Фиг 3. а - сохраненные поверхностно расположенные артерии и вены шеи; б - сохраненные веточки лицевого нерва над мобилизованным кожно-мышечным лоскутом, с фрагментами удаленного новообразования, локализующегося в латеральном треугольнике шеи и распространяющегося в глубокие отделы шеи;Fig 3. a - preserved superficially located arteries and veins of the neck; b - preserved branches of the facial nerve over a mobilized musculocutaneous flap, with fragments of a distant neoplasm located in the lateral triangle of the neck and extending into the deep parts of the neck;
Фиг. 4. Мобилизация фасциального футляра содержащего: а - кивательную мышцу, б - трапециевидную и ременную мышцы;FIG. 4. Mobilization of the fascial case containing: a - sternocleidomulus, b - trapezius and belt muscles;
Фиг 5. Сохраненные сосудисто-нервные образования шеи (внутренняя яремная вена, общая, внутренняя и наружная сонные артерии, проксимальные фрагменты лицевого нерва);Fig 5. Preserved neurovascular formations of the neck (internal jugular vein, common, internal and external carotid arteries, proximal fragments of the facial nerve);
Фиг 6. Титановые микровинты в проекции фиксации кивательной и трапециевидной мышц;Fig 6. Titanium microscrews in the projection of fixation of the sternomus and trapezius muscles;
Фиг. 7. Отрицательные мимические пробы, характеризующие функциональную активность (а) и целостность ветвей лицевого нерва (б).FIG. 7. Negative facial tests characterizing the functional activity (a) and the integrity of the branches of the facial nerve (b).
Пример практического выполнения заявленного способа.An example of the practical implementation of the claimed method.
В качестве примера приводим следующее наблюдение. Больной М. 54 лет, поступил в отделение 23.03.13 с жалобами на головную боль, на значительное увеличение левой половины шеи. При осмотре - несколько болезненный инфильтрат в левой околоушно-жевательной области с распространением в глубокие отделы шеи. На представленной мультиспиральной компьютерной томографии визуализировано объемное новообразование с поражением органов шеи краниовертебральной локализации, экстракраниальной деструкцией задней и средней черепных ям. На шее во IIа, III, Va уровнях - пакет увеличенных лимфатических узлов, ограниченно смещаемых при пальпации, болезненных.We give the following observation as an example. Patient M., 54 years old, was admitted to the department 03/23/13 with complaints of headache, a significant increase in the left half of the neck. On examination, a somewhat painful infiltrate in the left parotid chewing region with spread to the deep parts of the neck. On the presented multispiral computed tomography, a volumetric neoplasm was visualized with lesions of the neck organs of craniovertebral localization, extracranial destruction of the posterior and middle cranial pits. On the neck in IIa, III, Va levels there is a packet of enlarged lymph nodes, which are limited to palpation, painful.
Диагноз: краниовертеброфациальная опухоль слева IV ст. T4N2M0. Из анамнеза: болеет около 5 мес, лечился от хронического лимфаденита шеи, ввиду отсутствия положительной динами в отделение краниофациальной хирургии Ставропольской краевой клинической больницы, верифицирован диагноз. Согласно составленному плану лечения больному проведено 3 курса полихимиотерапии по схеме: цисплатин 130 мг внутривенно-капельно 1 день, доксорубицин 90 мг в.в. капельно 1 день, циклофосфан 800 мг в.в. капельно 1 день, эмесет 16 мг, дексаметазон 20 мг, гидратация с выражение положительной динамикой. 25.05.13 выполнена операция в модифицированный, методике.Diagnosis: craniovertebrofacial tumor on the left IV st. T4N2M0. From the anamnesis: he was ill for about 5 months, was treated for chronic lymphadenitis of the neck, due to the lack of positive dynamics in the craniofacial surgery department of the Stavropol Regional Clinical Hospital, the diagnosis was verified. According to the drawn up treatment plan, the patient underwent 3 courses of polychemotherapy according to the scheme: cisplatin 130 mg intravenously 1 day, doxorubicin 90
Ход операции. Под общим наркозом выполнен комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, с рассечением поверхностной и выйной фасции в двух направлениях:The progress of the operation. Under general anesthesia, a combined incision was made in the skin, subcutaneous fat, subcutaneous muscle, with a dissection of the superficial and outward fascia in two directions:
- вертикально от наружного затылочного бугра по линии остистых отростков позвонков до уровня IV-V шейного позвонков;- vertically from the external occipital protuberance along the line of the spinous processes of the vertebrae to the level IV-V of the cervical vertebrae;
- горизонтально от наружного затылочного бугра параллельно линии поперечного синуса по верхней выйной линии, в направлении к задней поверхности ушной раковины, продолжаясь каудально по передней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до ее нижней трети с ответвлением окаймляющим мочку уха продленный по пред ушной складке, смещаемый единым блоком.- horizontally from the external occipital protuberance parallel to the transverse sinus line along the superior exit line, towards the posterior surface of the auricle, continuing caudally along the front surface of the sternocleidomastoid muscle to its lower third with a branch bordering the earlobe extended along the pre ear fold, displaced as a single unit.
При ревизии: по ходу внутренней яремной вены увеличенные метастатические лимфатические узлы до 1×2 см в III уровне. Мобилизована, иссечена клетчатка и лимфатические узлы всех уровней шеи с включением в препарат нижнего полюса околоушной слюнной железы, с оставлением внутренней яремной вены и добавочного нерва. Поэтапно резецированы поперечные отростки и тела шейных позвонков С1, С2, С3 с одномоментной установкой транспедикулярной системы. Визуализировано тотальное поражение позвоночной артерии. Сосудистым хирургом выполнено пластическое замещение дефекта сосудистого русла. Гемостаз биполярной коагуляцией. Активное дренирование раны, послойное сшивание раны. Асептическая повязка. Заживление раны - первичным натяжением. Швы сняты на 10 сутки. Послеоперационное гистологическое исследование №419-37 от 19.06.013 в глоточном отростке околоушной слюнной железе, поперечных отростках и телах шейных позвонков C1, С2, С3 - рост саркомы. В клетчатке переднего треугольника шеи справа - метастазы саркомы. При контрольном осмотре через 2 месяца без признаков продолженного роста опухоли состояние больного удовлетворительное.During the audit: along the internal jugular vein, enlarged metastatic lymph nodes up to 1 × 2 cm in level III. Fiber and lymph nodes of all neck levels were mobilized, excised with the inclusion of the lower pole of the parotid salivary gland in the preparation, leaving the internal jugular vein and accessory nerve. The transverse processes and bodies of the cervical vertebrae C 1 , C 2 , C 3 were resected in stages, with the simultaneous installation of the transpedicular system. Visualized total lesion of the vertebral artery. A vascular surgeon performed plastic replacement of a vascular bed defect. Hemostasis by bipolar coagulation. Active drainage of the wound, stapling of the wound in layers. Aseptic dressing. Wound healing - primary intention. Sutures were removed on the 10th day. Postoperative histological examination No. 419-37 dated 06/19/01 in the pharyngeal process of the parotid salivary gland, transverse processes and bodies of the cervical vertebrae C 1 , C 2 , C 3 - sarcoma growth. In the fiber of the anterior triangle of the neck on the right - metastases of sarcoma. At the control examination after 2 months without signs of continued tumor growth, the patient's condition is satisfactory.
Проведенное оперативное вмешательство позволило сохранить целостность поверхностных и глубоких сосудов, нервов, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, ременной мышц с их свободным смещением в сторону ипсилатерального плеча, обеспечивая доступ к телам, остистым отросткам шейных позвонков C1, С2, С3, основанию черепа, сохранив функциональную активность мышц после их фиксации узловыми швами к титановым микровинтам, установленным в толщу сосцевидного отростка и затылочного бугра в проекции линии фиксации сухожилий кивательной и трапециевидной мышц.The performed surgical intervention allowed preserving the integrity of the superficial and deep vessels, nerves, sternocleidomastoid, trapezius, and belt muscles with their free displacement towards the ipsilateral shoulder, providing access to the bodies, spinous processes of the cervical vertebrae C 1 , C 2 , C 3 , the base of the skull, preserving the functional activity of the muscles after their fixation with nodal sutures to the titanium microscrews installed in the thickness of the mastoid process and the occipital protuberance in the projection of the fixation line of the tendons of the stigma and trapezius muscle.
ЛитератураLiterature
1. А.Л. Клочихин. Способ хирургического доступа для удаления клетчатки и лимфатических узлов шеи / А.Л. Клочихин, С.В. Мовергоз, В.В. Виноградов // RU 2318455. http://www.findpatent.ru/patent/231/2318455.html1. A.L. Klochikhin. The method of surgical access to remove fiber and lymph nodes of the neck / A.L. Klochikhin, S.V. Movergoz, V.V. Vinogradov // RU 2318455. http://www.findpatent.ru/patent/231/2318455.html
2. Э.В. Ставенок Способ фасциально-футлярного иссечения лимфатических узлов и клетчатки шеи у больных раком щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи / Э.В. Ставенок, Н.А. Огнерубов // РФ №2241381, А61В 17/00.2. E.V. Stavenok Method of fascial-sheath excision of lymph nodes and fiber of the neck in patients with thyroid cancer with metastases to the lymph nodes of the neck / E.V. Stavenok, N.A. Ognerubov // RF №2241381, АВВ 17/00.
3. А.И. Пачес. Опухоли головы и шеи. Москва: Медицина, 2000 г., стр. 114-119.3. A.I. Pachez. Tumors of the head and neck. Moscow: Medicine, 2000, pp. 114-119.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015134156/14A RU2599688C1 (en) | 2015-08-13 | 2015-08-13 | Method of removing tumors of craniovertebral localisation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015134156/14A RU2599688C1 (en) | 2015-08-13 | 2015-08-13 | Method of removing tumors of craniovertebral localisation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2599688C1 true RU2599688C1 (en) | 2016-10-10 |
Family
ID=57127726
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015134156/14A RU2599688C1 (en) | 2015-08-13 | 2015-08-13 | Method of removing tumors of craniovertebral localisation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2599688C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770731C1 (en) * | 2021-06-23 | 2022-04-21 | Федеральное Государственное Автономное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for minimally invasive median suboccipital access to tumors of the posterior cranial fossa |
| RU2774228C1 (en) * | 2021-10-01 | 2022-06-16 | Владимир Викторович Крылов | Method for surgical removal of tumors of the upper third of the neck and the outer base of the skull involving a neurovascular bundle using intraoral intercortical osteotomy of the lower jaw |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2241381C2 (en) * | 2003-01-22 | 2004-12-10 | Савенок Эдуард Владимирович | Method for fascial-sheath dissection of lymph nodes and jugular fiber in patients with thyroid cancer at metastases into jugular lymph nodes |
| RU2517371C1 (en) * | 2013-02-13 | 2014-05-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method for surgical approach to superior cervical spine in neoplastic pathology |
-
2015
- 2015-08-13 RU RU2015134156/14A patent/RU2599688C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2241381C2 (en) * | 2003-01-22 | 2004-12-10 | Савенок Эдуард Владимирович | Method for fascial-sheath dissection of lymph nodes and jugular fiber in patients with thyroid cancer at metastases into jugular lymph nodes |
| RU2517371C1 (en) * | 2013-02-13 | 2014-05-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method for surgical approach to superior cervical spine in neoplastic pathology |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| DANIEL REFAIi et al. Dorsal approaches to intradural extramedullary tumors of the craniovertebral junction. J Craniovertebr Junction Spine. 2010 Jan-Jun; 1(1), Р. 49-54. * |
| DANIEL REFAIi et al. Dorsal approaches to intradural extramedullary tumors of the craniovertebral junction. J Craniovertebr Junction Spine. 2010 Jan-Jun; 1(1), Р. 49-54. YURI P. ZOZULYA et al. Surgical treatment of ventral and ventrolateral intradural extramedullary tumors of craniovertebral and upper cervical localization. Asian J Neurosurg. 2011 Jan-Jun; 6(1), P: 18-25. * |
| ПАЧЕС А.И. Оухоли головы и шеи. М.: "Медицина", 2000, С.114-119. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770731C1 (en) * | 2021-06-23 | 2022-04-21 | Федеральное Государственное Автономное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for minimally invasive median suboccipital access to tumors of the posterior cranial fossa |
| RU2774228C1 (en) * | 2021-10-01 | 2022-06-16 | Владимир Викторович Крылов | Method for surgical removal of tumors of the upper third of the neck and the outer base of the skull involving a neurovascular bundle using intraoral intercortical osteotomy of the lower jaw |
| RU2800563C1 (en) * | 2022-04-11 | 2023-07-24 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) | Method for the prevention of postoperative subaponeurotic accumulations of cerebrospinal fluid in the surgical treatment of tumors of the posterior cranial fossa |
| RU2789981C1 (en) * | 2022-04-25 | 2023-02-14 | Андрей Владимирович Гаврюшин | Method for microsurgical access from low-traumatic medium suboccypital craniotomy to negolams of the posterior cranious fosture |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Blacklock et al. | Transcranial resection of tumors of the paranasal sinuses and nasal cavity | |
| Jacono | A Novel Volumizing Extended Deep-Plane Facelift | |
| Locatelli et al. | Endoscopic endonasal approaches for treatment of craniovertebral junction tumours | |
| Seitz et al. | Reconstruction of scalp and forehead defects | |
| RU2599688C1 (en) | Method of removing tumors of craniovertebral localisation | |
| RU2531927C2 (en) | Method for spinal canal repair accompanying lumbosacral stenosis | |
| Baker et al. | Interpolated paramedian forehead flaps | |
| RU2318455C1 (en) | Method of surgical access for removing cervical fiber and lymph nodes | |
| RU2310396C1 (en) | Method for surgical access at surgical therapy of affected trunks of brachial plexus | |
| RU2715615C1 (en) | Method for elimination of extensive hard palate defect | |
| RU2698415C2 (en) | Method for reconstruction of combined iliac region defect | |
| RU2704095C1 (en) | Eyebrow ptosis correction method | |
| RU2517371C1 (en) | Method for surgical approach to superior cervical spine in neoplastic pathology | |
| Hassler et al. | The supraorbital approach—a minimally invasive approach to the superior orbit | |
| Dellon | Treatment strategy for post-traumatic supraorbital and supratrochlear neuroma | |
| Pereira et al. | Traditional craniofacial resection | |
| RU2567824C1 (en) | Method for spinal canal repair in spinal cord tumour | |
| RU2722814C1 (en) | Method for surgical management of arthrosis of atlanto-dental joint | |
| RU2816660C1 (en) | Method of access to zygomatico-orbital complex in surgical management of fractures | |
| RU2815685C1 (en) | Method of performing cervical dorsal block | |
| RU2670911C1 (en) | Method of elimination of the mandible defect | |
| Schick et al. | Tumors of the Skull Base | |
| Husain et al. | Endoscopic intraconal orbit surgery | |
| Podmelle et al. | Aesthetic Surgery | |
| Encinas et al. | Design of a temporoparietal fascial flap after a spontaneous nasal fistula unresolved by conventional approaches |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180814 |