RU2721885C1 - Minimally invasive method of stabilization in comminuted fractures of vertebras of thoracolumbar spine - Google Patents
Minimally invasive method of stabilization in comminuted fractures of vertebras of thoracolumbar spine Download PDFInfo
- Publication number
- RU2721885C1 RU2721885C1 RU2019143749A RU2019143749A RU2721885C1 RU 2721885 C1 RU2721885 C1 RU 2721885C1 RU 2019143749 A RU2019143749 A RU 2019143749A RU 2019143749 A RU2019143749 A RU 2019143749A RU 2721885 C1 RU2721885 C1 RU 2721885C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- transpedicular
- spinal column
- external device
- vertebra
- screws
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant
- A61B17/7001—Screws or hooks combined with longitudinal elements which do not contact vertebrae
- A61B17/7002—Longitudinal elements, e.g. rods
- A61B17/7004—Longitudinal elements, e.g. rods with a cross-section which varies along its length
- A61B17/7008—Longitudinal elements, e.g. rods with a cross-section which varies along its length with parts of, or attached to, the longitudinal elements, bearing against an outside of the screw or hook heads, e.g. nuts on threaded rods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant
- A61B17/7001—Screws or hooks combined with longitudinal elements which do not contact vertebrae
- A61B17/7043—Screws or hooks combined with longitudinal elements which do not contact vertebrae with a longitudinal element fixed to one or more transverse elements which connect multiple screws or hooks
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Neurology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Область техникиTechnical field
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, нейрохирургии и вертебрологии, и может быть использовано для лечения нестабильности позвоночного столба, малоинвазивным путем, при оскольчатых переломах тела позвонка грудо-поясничного отдела.The invention relates to medicine, namely to traumatology, neurosurgery and vertebrology, and can be used to treat instability of the spinal column, minimally invasive way, with comminuted fractures of the vertebral body of the lumbar region.
Уровень техникиState of the art
При оскольчатых переломах тел позвонков развиваются деформации позвоночного столба и отклонения формы позвоночного столба в сагиттальной и фронтальной плоскостях от нормальной продольной оси позвоночного столба, приводящие к дисбалансу, болям и функциональной несостоятельности позвоночного столба. Для лечения механической нестабильности позвоночного столба, при оскольчатом повреждении тела позвонка грудо-поясничного отдела, известно применение погружных транспедикулярных спинальных систем для остеосинтеза, которые устанавливаются путем хирургического вмешательства с одномоментной инструментарной интраоперационной коррекцией физиологических изгибов позвоночника и смещений позвонков, в том числе при установке системы устраняют клиновидную деформацию, кифотические и сколиотические деформации, восстанавливают баланс. В процессе операции по установке транспедикулярных систем фиксации производят компрессионные и дистракционные маневры, и только после их проведения выполняют фиксацию позвоночника в достигнутом положении.With comminuted fractures of the vertebral bodies, deformations of the spinal column and deviations of the shape of the spinal column in the sagittal and frontal planes from the normal longitudinal axis of the spinal column develop, leading to imbalance, pain and functional failure of the spinal column. For the treatment of mechanical instability of the spinal column, with comminuted damage to the vertebral body of the thoracolumbar spine, it is known to use submersible transpedicular spinal systems for osteosynthesis, which are established by surgical intervention with simultaneous instrumental intraoperative correction of physiological bends of the spine and vertebral displacements, including the installation of the system wedge-shaped deformation, kyphotic and scoliotic deformities, restore balance. During the operation to install transpedicular fixation systems, compression and distraction maneuvers are performed, and only after they are performed, the spine is fixed in the achieved position.
Известен способ транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений позвоночника, с использованием съемной репозиционной системы и внутренней транспедикулярной системы [Источник 1 - Афаунов А.А., Усиков В.Д., Афаунов А.И. Возможности транспедикулярного остеосинтеза при лечении травм грудного и поясничного отделов позвоночника / Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2004. - №4. - с.68-74]. В этом способе интраоперационно водят костные винты в тела травмированного и двух смежных с ним позвонков. В тела двух смежных позвонков, вышележащего и нижележащего от фиксируемых сегментов, вводят по два винта, на которых монтируют репозиционную систему. Осуществляют репозицию позвонков. После завершения репозиции стабилизируют позвоночный столб транспедикулярной системой, осуществляют внутреннюю фиксацию позвоночно-двигательного сегмента, соединяя костные винты в травмированном и смежных с ним позвонках продольными стержнями. Репозиционную систему и дополнительные винты удаляют.A known method of transpedicular osteosynthesis in the treatment of spinal injuries using a removable reposition system and the internal transpedicular system [Source 1 - Afaunov A.A., Usikov V.D., Afaunov A.I. Possibilities of transpedicular osteosynthesis in the treatment of injuries of the thoracic and lumbar spine / Bulletin of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov. - 2004. - No. 4. - p. 68-74]. In this method, bone screws are intraoperatively driven into the bodies of the injured and two adjacent vertebrae. Two screws are inserted into the bodies of two adjacent vertebrae, the overlying and underlying from the fixed segments, on which the reposition system is mounted. The reposition of the vertebrae. After completion of the reposition, the spinal column is stabilized by the transpedicular system, internal fixation of the vertebral-motor segment is carried out, connecting the bone screws in the injured and adjacent vertebrae with longitudinal rods. The reposition system and additional screws are removed.
Однако в данном способе [1], реклинацию позвоночника и репозицию позвонков для устранения деформаций осуществляют одномоментно, инвазивно и интраоперационно. Во время хирургического вмешательства выполняют обширные разрезы мягких тканей, сопровождающиеся значительной кровопотерей. Одномоментная открытая реклинация позвоночника и репозиция позвонков изменяет векторы приложения сил со стороны мышц, стабилизирующих позвоночник, и вызывает их повышенный тонус или спазм. В результате после установки транспедикулярной системы, мышечный аппарат оказывает дополнительную нагрузку на костные винты и стержни транспедикулярной системы, что иногда приводит к выходу ее из строя. Осуществление манипуляций по интраоперационной репозиции позвонков и реклинации позвоночника приводит к увеличению затрат времени на инвазивную операцию, увеличивает кровопотери.However, in this method [1], the spinal column and reposition of the vertebrae to eliminate deformations are carried out simultaneously, invasively and intraoperatively. During surgery, extensive soft tissue incisions are performed, accompanied by significant blood loss. Simultaneous open reclamation of the spine and reposition of the vertebrae changes the vectors of the application of forces from the muscles that stabilize the spine and causes their increased tone or spasm. As a result, after installing the transpedicular system, the muscular apparatus exerts additional load on the bone screws and rods of the transpedicular system, which sometimes leads to its failure. Implementation of manipulations for intraoperative reposition of the vertebrae and spinal reclination leads to an increase in the time spent on invasive surgery, increases blood loss.
Известен способ моносегментарной транспедикулярной стабилизации переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков [Источник 2 - патент RU 2485904]. В способе [2] для проведения коррекции деформации позвоночника путем репозиции позвонков и для реклинации поврежденного позвонка используют внешнее репозиционное устройство. Для стабилизации поврежденного позвоночно-двигательного сегмента используют внутреннюю транспедикулярную систему. Согласно изобретению [2] сначала через минимальный разрез вводят внутренние транспедикулярные винты в тела поврежденного и вышерасположенного позвонков, затем через проколы кожи в тела позвонков, нижерасположенных от поврежденного позвонка, вводят транспедикулярные резьбовые стержни внешнего репозиционного устройства и монтируют на их свободных концах опорные пластины, которые соединяют между собой винтовыми тягами с возможностью перемещения относительно друг друга. Затем свободный конец внутреннего транспедикулярного винта, введенного в поврежденный позвонок, через удлиняющую штангу, крепят к центральной винтовой тяге внешнего репозиционного устройства и осуществляют коррекцию деформации позвоночника и реклинацию поврежденного позвонка. После этого поврежденный и вышележащий позвонок стабилизируют, соединяя внутренние транспедикулярные винты продольными штангами. Внешнее репозиционное устройство демонтируют и удаляют внешние транспедикулярные резьбовые стержни из тел позвонков, нижерасположенных от поврежденного позвонка.A known method of monosegmental transpedicular stabilization of fractures of the bodies of the lower thoracic and lumbar vertebrae [Source 2 - patent RU 2485904]. In the method [2] for the correction of spinal deformity by reposition of the vertebrae and for the reclamation of the damaged vertebra, an external reposition device is used. To stabilize the damaged vertebral-motor segment, an internal transpedicular system is used. According to the invention [2], first, through a minimum incision, internal transpedicular screws are inserted into the bodies of the damaged and superior vertebrae, then, through punctures of the skin, transpedicular threaded rods of the external reposition device are inserted into the vertebral bodies located below the damaged vertebra and mounted on their free ends are support plates, which interconnected by screw rods with the ability to move relative to each other. Then, the free end of the internal transpedicular screw inserted into the damaged vertebra through an extension rod is attached to the central screw rod of the external reposition device and correction of the spinal deformity and reclamation of the damaged vertebra is performed. After that, the damaged and overlying vertebra is stabilized by connecting the internal transpedicular screws with longitudinal rods. The external repositional device is removed and the external transpedicular threaded rods are removed from the vertebral bodies located below the damaged vertebra.
Однако, в данном способе [2], репозицию позвоночно-двигательных сегментов и реклинацию позвоночника осуществляют одномоментно инвазивно и интраоперационно, во время хирургического вмешательства устанавливают дополнительные транспедикулярные винты и монтируют/демонтируют репозиционное устройство. Одномоментная репозиция позвонков изменяет векторы приложения сил со стороны мышц, стабилизирующих позвоночник, и вызывает их повышенный тонус или спазм. В результате после установки транспедикулярной системы, мышечный и связочный аппарат поврежденного позвоночно-двигательного сегмента оказывает дополнительную нагрузку на транспедикулярные винты и стержни транспедикулярной системы, что может приводить к выходу ее из строя. Интраоперационное осуществление манипуляций по репозиции увеличивает продолжительность хирургического вмешательства и время нахождения пациента на операционном столе, увеличивает кровопотерю.However, in this method [2], the reposition of the vertebral-motor segments and the reclamation of the spine is carried out simultaneously invasively and intraoperatively, during surgery, additional transpedicular screws are installed and the reposition device is mounted / dismantled. Simultaneous reposition of the vertebrae changes the vectors of the application of forces from the muscles that stabilize the spine, and causes their increased tone or spasm. As a result, after the installation of the transpedicular system, the muscular and ligamentous apparatus of the damaged vertebral-motor segment exerts additional load on the transpedicular screws and rods of the transpedicular system, which can lead to its failure. Intraoperative reposition manipulation increases the duration of surgical intervention and the patient’s stay on the operating table, increases blood loss.
Известно репозиционно-фиксирующее устройство для малоинвазивного лечения компрессионных переломов позвоночного столба [Источник 3 - патент RU 141722]. Полезная модель [3] может быть использована при малоинвазивном (пункционном) лечении компрессионных переломов грудных и поясничных отделов позвоночного столба. Устройство включает две пары репонирующих втулок, выполненных в виде полых трубок переходящих дистально в конически-заостренный цилиндр, шарниры со стопорами, расположенные на репонирующих втулках и соединенные между собой стержнями репозиции с рукоятками. На стержнях репозиции выполнены разнонаправленные наружные резьбы. Устройство позволяет производить этапы репозиции (дистракция, компрессия) и реклинации раздельно и с разной амплитудой каждого элемента репозиции, дозировано и плавно без резких колебаний и смещений структур позвоночно-двигательных сегментов. На зафиксированные в смежных не поврежденных позвонках транспедикулярные винты фиксируют головки репонирующих втулок, после чего производят репозиционные маневры, состоящие из последовательности дистракции и реклинации (компрессии). Дистракция осуществляется вращением рукояток соответствующих стержней репозиции отдалением друг относительно друга репонирующих втулок, реклинация осуществляется путем сближения друг относительно друга соответствующих репонирующих втулок. После завершения трепозиционных маневров устройство фиксируется стопорами, через полые репонирующие втулки специальным инструментом фиксируют гайки транспедикулярных винтов, далее устройство демонтируют.Known reposition-fixing device for minimally invasive treatment of compression fractures of the spinal column [Source 3 - patent RU 141722]. The utility model [3] can be used for minimally invasive (puncture) treatment of compression fractures of the thoracic and lumbar spine. The device includes two pairs of repair sleeves, made in the form of hollow tubes passing distally into a conically-pointed cylinder, hinges with stoppers located on the repair sleeves and interconnected by reposition rods with handles. Omni-directional external threads are made on the reduction rods. The device allows the stages of reposition (distraction, compression) and reclination to be performed separately and with different amplitudes of each reposition element, dosed and smoothly without sharp fluctuations and displacements of the structures of the vertebral-motor segments. On the transpedicular screws fixed in adjacent not damaged vertebrae, the heads of the repair bushings are fixed, after which repositional maneuvers are performed, consisting of a sequence of distraction and reclamation (compression). The distraction is carried out by rotation of the handles of the corresponding reposition rods by the distance of the reponenting sleeves relative to each other; After completion of the treposion maneuvers, the device is fixed with stoppers, the nuts of the transpedicular screws are fixed with a special tool through the hollow repair sleeves, then the device is dismantled.
В данном аналоге [3], репозицию осуществляют инвазивно и интраоперационно. Реклинация выполняется в процессе хирургического вмешательства путем приложения усилий к головкам транспедикулярных винтов, установленных в телах позвонков. При этом воздействие на транспедикулярные винты с целью изменения положения позвонка приводит к расшатыванию погруженного конца винта и его микроподвижности. В процессе эксплуатации подвижность винта увеличивается, и возможна миграция транспедикулярного винта и потеря стабильности транспедикулярной системы. Интраоперационная репозиция позвонков изменяет векторы приложения сил со стороны мышц, стабилизирующих позвоночник, и вызывает напряжение мышечных волокон. В способе [3] транспедикулярную систему устанавливают сразу после интраоперационной реклинации, напряженные мышцы не успевают адаптироваться и оказывают дополнительную нагрузку на транспедикулярные винты и стержни, что может приводить к миграции винтов и выходу транспедикулярной системы фиксации из строя. Осуществление во время операции манипуляций по реклинации увеличивает продолжительность хирургического вмешательства. In this analogue [3], reposition is carried out invasively and intraoperatively. Reclination is performed during surgery by applying force to the heads of the transpedicular screws installed in the vertebral bodies. In this case, the effect on the transpedicular screws in order to change the position of the vertebra leads to loosening of the immersed end of the screw and its micromotion. During operation, the mobility of the screw increases, and the migration of the transpedicular screw and loss of stability of the transpedicular system is possible. Intraoperative reposition of the vertebrae changes the vectors of the application of forces from the muscles that stabilize the spine and causes tension of the muscle fibers. In the method [3], the transpedicular system is installed immediately after intraoperative reclamation, the tense muscles do not have time to adapt and put an additional load on the transpedicular screws and rods, which can lead to migration of the screws and failure of the transpedicular fixation system. The implementation during the operation of manipulation of the reclamation increases the duration of the surgical intervention.
Известен способ оперативного лечения оскольчатых проникающих переломов грудно-поясничного отдела позвоночника [источник 4 - патент Республики Узбекистан на изобретение UZ IAP 02822]. Способ включает предоперационную реклинацию позвоночника, репозицию компрессированного тела позвонка, оперативный доступ к поврежденному и смежным позвонкам, укладку и фиксацию в теле позвонка аутотрансплантата между передней и средней колоннами позвоночника.A known method of surgical treatment of comminuted penetrating fractures of the lumbar spine [source 4 - patent of the Republic of Uzbekistan for the invention of UZ IAP 02822]. The method includes preoperative reclamation of the spine, reposition of the compressed vertebral body, quick access to the damaged and adjacent vertebrae, placement and fixation of an autograft between the front and middle columns of the spine in the vertebral body.
Способ [4] не учитывает важный аспект предоперационной реклинации, а именно необходимость снятия напряжения и спазма мышц. Как известно мышечный спазм приводит к дисбалансу сил в системе стабилизации позвоночного столба, и неравномерному распределению нагрузки. Мышца может находиться в состоянии спазма продолжительное время (часто спазм продолжается несколько месяцев, оставаясь незамеченным), и если спазм не устранить будет нарушена работа системы стабилизации позвоночника. В данном способе [4] не обеспечивается надежной послеоперационной стабилизации позвоночного столба, стабилизация в прототипе обеспечивается за счет анкилоза, для образования которого необходима вешняя иммобилизация, компрессия и продолжительное время. При этом пациенту необходимо продолжительное лечение (несколько месяцев), в результате которого анкилоз может и не произойти, что потребует дополнительной операции. The method [4] does not take into account an important aspect of preoperative reclamation, namely the need to relieve tension and muscle spasm. As you know, muscle spasm leads to an imbalance of forces in the stabilization system of the spinal column, and uneven load distribution. The muscle may be in a state of spasm for a long time (often the spasm lasts several months, remaining unnoticed), and if the spasm is not eliminated, the work of the spinal stabilization system will be disrupted. In this method [4], reliable postoperative stabilization of the spinal column is not provided, stabilization in the prototype is provided due to ankylosis, the formation of which requires spring immobilization, compression and a long time. In this case, the patient needs prolonged treatment (several months), as a result of which ankylosis may not occur, which will require additional surgery.
Известен способ лечения компрессионных переломов позвонков у детей [Источник 5 - патент Республики Узбекистан №05898, IAP 2017 0113 от 31.03.2017 «Способ стабилизации позвоночного столба при оскольчатом повреждении тела позвонка грудо-поясничного отдела позвоночника»], который взят за прототип. Перед хирургическим вмешательством осуществляют дозированную неинвазивную реклинацию позвоночного столба с введением миорелаксантов. Далее устанавливают внешнее устройство для реклинации, задний поясничный каркас внешнего устройства, с опорной подушкой, подкладывают под место перелома, соединяют между собой резьбовыми штангами передние каркасы, укладывают передние каркасы на тело пациента спереди. Передние каркасы соединяют резьбовыми штангами с задним каркасом, перемещают каркасы на штангах и располагают передний грудинный каркас над рукояткой грудины, передний лонный каркас над лонным сочленением, задний поясничный над поврежденным отделом позвоночника. Дозировано разгибают позвоночник, фиксируют позвоночник в достигнутом положении внешним устройством. Осуществляют задний доступ к позвоночно-двигательным сегментам, к ножкам поврежденного и смежных позвонков, выполняют разрез мягких тканей над остистыми отростками позвонков. Монтируют погружную транспедикулярную систему в позвонки симметрично с двух сторон, при этом вводят стерильные транспедикулярные винты таким образом, чтобы транспедикулярный винт прошел через ножку позвонка в его тело. Транспедикулярные винты соединяют стержнями и фиксируют зажимами, монтируют два продольных стержня, каждый продольный стержень изгибают по форме позвоночного столба, стержни между собой соединяют поперечной стяжкой. Устанавливают дренажную систему, рану обрабатывают антибиотиками, послойно ушивают рану.There is a method of treating compression fractures of the vertebrae in children [Source 5 - patent of the Republic of Uzbekistan No. 05898, IAP 2017 0113 dated 03/31/2017 "Method of stabilization of the spinal column with comminuted damage to the vertebral body of the lumbar spine"], which is taken as a prototype. Before surgery, dosed non-invasive reclamation of the spinal column with the introduction of muscle relaxants is performed. Next, an external device for reclamation is installed, the rear lumbar frame of the external device, with a support cushion, is placed under the fracture site, the front frames are connected by threaded rods, the front frames are laid on the patient’s body in front. The front frames are connected by threaded rods to the rear frame, the frames are moved on the rods and the front sternum frame is located above the sternum handle, the front pubic frame over the pubic joint, the posterior lumbar frame over the damaged spine. Unbend the spine, fix the spine in the reached position by an external device. Provide rear access to the vertebral-motor segments, to the legs of the damaged and adjacent vertebrae, perform a soft tissue incision above the spinous processes of the vertebrae. Mount the immersed transpedicular system in the vertebrae symmetrically on both sides, while introducing sterile transpedicular screws so that the transpedicular screw passes through the leg of the vertebra into his body. The transpedicular screws are connected by rods and fixed with clamps, two longitudinal rods are mounted, each longitudinal rod is bent in the shape of the spinal column, the rods are connected together by a transverse coupler. A drainage system is installed, the wound is treated with antibiotics, the wound is sutured in layers.
Прототип [5] предполагает внешнюю неинвазивную дозированную реклинацию позвоночного столба, причем разгибают позвоночник только в сагиттальной плоскости, расклинивая поврежденный сегмент до хирургического вмешательства по установке транспедикулярной системы, что позволяет уменьшить продолжительность хирургического вмешательства и уменьшить риск нестабильности системы. Однако хирургическое вмешательство для стабилизации позвоночного столба в достигнутом положении осуществляют открыто, физиологические изгибы позвоночника до хирургического вмешательства полностью не восстанавливают, что требует инструментарной репозиции позвоночно двигательных сегментов (компрессии, дистракции позвонков) во время установки транспедикулярной системы. В прототипе задний доступ к позвоночно-двигательным сегментам выполняют путем обширного разреза мягких тканей над остистыми отростками позвонков, что приводит к значительной кровопотере и ослабляет пациента. Репозицию позвоночно-двигательных сегментов осуществляют, с использованием специального инструментария, во время установки транспедикулярной системы, что увеличивает продолжительность хирургического вмешательства. В данном способе не устраняют дисбаланс позвоночника во фронтальной плоскости, который часто появляется при переломе тела позвонка. Репозиция, в процессе хирургического вмешательства, путем приложения усилий к головкам транспедикулярных винтов, установленных в телах позвонков, может приводить к нестабильности транспедикулярной системы в послеоперационном периоде. Транспедикулярные винты предназначены для установки и фиксации позвонков, при этом, если после установки винта на него воздействуют, с целью изменения положения позвонка, это приводит к расшатыванию погруженного конца винта и микроподвижности. В процессе эксплуатации микроподвижность винта увеличивается, возможна миграция транспедикулярного винта и потеря стабильности транспедикулярной системы. Во время установки транспедикулярной системы снимают внешнее устройство, и после операции вся нагрузка сразу воспринимается транспедикулярной системой и не восстановившимися мышцами, что может приводить к миграции винтов и выходу транспедикулярной системы фиксации из строя в послеоперационный период. The prototype [5] involves external non-invasive dosed reclamation of the spinal column, and the spine is expanded only in the sagittal plane, wedging the damaged segment before surgery to install the transpedicular system, which reduces the duration of surgery and reduces the risk of system instability. However, surgery to stabilize the spinal column in the achieved position is performed openly, the physiological bends of the spine before surgery are not completely restored, which requires instrumental reposition of the vertebral motor segments (compression, distraction of the vertebrae) during the installation of the transpedicular system. In the prototype, posterior access to the vertebral-motor segments is performed by means of an extensive incision of soft tissues over the spinous processes of the vertebrae, which leads to significant blood loss and weakens the patient. The reposition of the vertebral-motor segments is carried out, using special tools, during the installation of the transpedicular system, which increases the duration of the surgical intervention. In this method, the imbalance of the spine in the frontal plane, which often appears with a fracture of the vertebral body, is not eliminated. Reposition, in the process of surgical intervention, by applying efforts to the heads of the transpedicular screws installed in the vertebral bodies, can lead to instability of the transpedicular system in the postoperative period. The transpedicular screws are designed for installation and fixation of the vertebrae, and if, after installing the screw, it is affected, in order to change the position of the vertebra, this leads to loosening of the immersed end of the screw and micromotion. During operation, the micromotor of the screw increases, migration of the transpedicular screw and loss of stability of the transpedicular system are possible. During the installation of the transpedicular system, the external device is removed, and after the operation, the entire load is immediately perceived by the transpedicular system and the muscles that have not recovered, which can lead to the migration of screws and the failure of the transpedicular fixation system in the postoperative period.
Таким образом, существующие способы [1-5] требуют коррекции позвоночного столба в процессе хирургического вмешательства, требуют выполнения компрессии или дистракции позвонков во время установки транспедикулярной системы фиксации, это увеличивает кровопотерю и продолжительность установки транспедикулярной системы, повышает риска развития неврологических, инфекционных и иных осложнений, поскольку каждый этап выполняется с использованием хирургического доступа, открывает ткани и нарушает кровоснабжение в зоне доступа. Способы [1-5] не позволяют обеспечить плавное введение транспедикулярной системы фиксации в работу в послеоперационный период, не обеспечивают после операции внешнюю поддержку позвоночного столба в период восстановления пациента. Thus, existing methods [1-5] require correction of the spinal column during surgery, require compression or distraction of the vertebrae during the installation of the transpedicular fixation system, this increases blood loss and the duration of the installation of the transpedicular system, increases the risk of neurological, infectious and other complications since each stage is performed using surgical access, it opens tissues and disrupts the blood supply in the access area. Methods [1-5] do not allow for the smooth introduction of the transpedicular fixation system into work in the postoperative period, do not provide external support after the operation of the spinal column during the recovery period of the patient.
Задачи, на решение которых направлено изобретение.Tasks to be solved by the invention.
Снижение травматичности оперативного вмешательства, уменьшение кровопотери и продолжительности хирургической операции по установке транспедикулярной системы фиксации, для устранения механической нестабильности позвоночника и восстановления физиологических изгибов позвоночника, коррекция посттравматической деформации с минимальными рисками развития осложений, обеспечение неинвазивной атравматичной предоперационной коррекции позвоночного столба в двух плоскостях, обеспечение надежной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента, снижение послеоперационной нагрузки на транспедикулярную систему в период восстановления после операции.Reducing the trauma of surgical intervention, reducing blood loss and the duration of the surgical operation to install a transpedicular fixation system, to eliminate mechanical instability of the spine and restore physiological bending of the spine, correction of post-traumatic deformation with minimal risks of complications, ensuring non-invasive atraumatic preoperative vertebral column correction in two planes, ensuring stabilization of the spinal motor segment, reduction of postoperative load on the transpedicular system during the recovery period after surgery.
Заявленный способ позволяет расширить набор приемов применяемых хирургами для лечения пациентов с механической нестабильностью позвоночника при оскольчатом повреждении тела позвонка грудо-поясничного отдела и обеспечивает результат - малоинвазивная коррекция многоплоскостной посттравматической деформации позвоночного столба в двух проекциях и стабилизация позвоночного столба с минимальным риском развития послеоперационных осложнений и уменьшенной кровопотерей с возможностью проводить операции под местным обезболиванием, например под новокаиновой блокадой.The claimed method allows to expand the set of techniques used by surgeons for the treatment of patients with mechanical instability of the spine with comminuted damage to the vertebral body of the thoracolumbar region and provides the result - minimally invasive correction of multi-plane post-traumatic deformity of the spinal column in two projections and stabilization of the spinal column with a minimal risk of postoperative complications and a reduced blood loss with the ability to perform operations under local anesthesia, for example, under novocaine blockade.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе устранения механической нестабильности позвоночника при оскольчатом повреждении тела позвонка грудо-поясничного отдела, осуществляют внешнюю неинвазивную дозированную реклинацию позвоночного столба. Для этого пациенту, под местной новокаиновой блокадой по Шнеку, устанавливают внешнее устройство, предназначенное для реклинации и репозиции. Подкладывают под место перелома позвонка грудо-поясничного отдела задний поясничный каркас внешнего устройства, с опорной подушкой, соединяют между собой резьбовыми штангами передние грудинный и лонный каркасы устройства. Укладывают соединенные передние каркасы, с опорными подушками, на тело пациента спереди. Соединяют резьбовыми штангами передние каркасы и задний каркас. Перемещают каркасы на штангах и располагают передний грудинный каркас над рукояткой грудины, передний лонный каркас над лонным сочленением, задний поясничный каркас над поврежденным отделом позвоночника. Дозировано разгибают позвоночный столб в сагиттальной плоскости, расклинивая поврежденный сегмент. Временно фиксируют позвоночный столб в достигнутом положении внешним устройством. Осуществляют хирургическое вмешательство для стабилизации позвоночного столба в достигнутом положении транспедикулярной системой, во время хирургического вмешательства монтируют погружную транспедикулярную систему фиксации. При монтаже транспедикулярной системы в позвонки, вводят транспедикулярные винты, симметрично с двух сторон, таким образом, чтобы транспедикулярный винт прошел через ножку позвонка в его тело. Транспедикулярные винты соединяют стержнями и фиксируют зажимами, монтируют два продольных стержня, каждый продольный стержень изгибают по форме позвоночного столба. Отличается тем, что без хирургического доступа, восстанавливают высоту сломанного позвонка и физиологические изгибы позвоночного столба. Перкутанно, под рентген контролем, выполняют малоинвазивную установку транспедикулярных винтов в позвонки выше и нижележащие от сломанного позвонка, после оценки отсутствия осложнений хирургического вмешательства, без выполнения репозиционных манипуляций по дистракции, компрессии. В послеоперационном периоде вертикализируют пациента.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of eliminating mechanical instability of the spine with comminuted damage to the vertebral body of the lumbar region, an external non-invasive dosage dosage of the spinal column is carried out. To do this, the patient, under the local novocaine blockade according to Schnek, install an external device designed for reclamation and reposition. Place the back lumbar frame of the external device, with a support pillow, under the fracture site of the vertebra of the lumbar-lumbar region, connect the front sternal and pubic carcasses of the device with threaded rods. The connected front frames, with support pillows, are laid on the patient's body in front. Connect the front frames and the rear frame with threaded rods. The frames on the rods are moved and the front sternum frame is located above the sternum handle, the front pubic frame over the pubic joint, the posterior lumbar frame over the damaged spine. The vertebral column is dosed in a sagittal plane dosed, wedging the damaged segment. Temporarily fix the spinal column in the reached position by an external device. Surgery is performed to stabilize the spinal column in the achieved position by the transpedicular system; during the surgery, an immersed transpedicular fixation system is mounted. When installing the transpedicular system into the vertebrae, the transpedicular screws are inserted symmetrically on both sides, so that the transpedicular screw passes through the vertebral leg into its body. The transpedicular screws are connected by rods and fixed with clamps, two longitudinal rods are mounted, each longitudinal rod is bent in the shape of the spinal column. It is characterized in that without surgical access, the height of the broken vertebra and the physiological bends of the spinal column are restored. Percutaneously, under X-ray control, a minimally invasive installation of transpedicular screws in the vertebrae above and underlying from the broken vertebra is performed, after assessing the absence of complications of surgical intervention, without performing repositional manipulations on distraction and compression. In the postoperative period, the patient is verticalized.
Это исключает технические сложности интраоперационной репозиции сломанного позвонка, нет необходимости выполнять дистракцию, компрессию или реклинацию непосредственно во время хирургического вмешательства, уменьшается время хирургического вмешательства, и появляется возможность проводить операции под местным обезболиванием, например под новокаиновой блокадой.This eliminates the technical difficulties of intraoperative reposition of a broken vertebra, there is no need to perform distraction, compression, or reklination directly during surgery, the time of surgery is reduced, and it becomes possible to perform operations under local anesthesia, for example, under novocaine blockade.
При этом авторами предусмотрено, что транспедикулярный винт, может быть оснащен сквозным и поперечными каналами, в которые, используя инъекционную иглу и нагнетатель, производят введение вязкого фибринового клея. Это обеспечивает более качественную фиксацию транспедикулярной системы на позвоночнике.Moreover, the authors provided that the transpedicular screw can be equipped with through and transverse channels into which, using an injection needle and a supercharger, they introduce viscous fibrin glue. This provides better fixation of the transpedicular system on the spine.
При переломе тел позвонков отмечается нарушение физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях, порочное положение позвонков, так как перелом дестабилизирует позвоночный столб, и мышцы приспосабливаются к новому для них состоянию. При переломе тела позвонка мышечная система, стабилизирующая позвоночный столб, выходит из равновесного положения, нарушается нормальное распределение сил и нагрузок между мышцами, в результате формируется мышечный стереотип, мышцы привыкают к положению, когда позвоночный столб искривлен, силы, действующие на позвоночник, не сбалансированы. В такой ситуации одномоментная реклинация позвоночника и репозиция порочного положения позвоночно-двигательных сегментов в двух плоскостях приводит мышцы в напряженное состояние, мышечные волока стремятся вернуть положение, в котором они находились ранее, и создают дополнительную нагрузку на транспедикулярную систему. Применение в предоперационном периоде заблаговременно внешней неинвазивной дозированной реклинации, и предоперационной неинвазивной дозированной репозиции позвоночно-двигательных сегментов позволяют бескровно восстановить физиологические изгибы позвоночного столба. Использование неинвазивного внешнего устройства для реклинации и репозиции дает возможность осуществить малотравматичную реклинацию и репозицию позвоночно-двигательных сегментов, устранить клиновидную деформацию, исправить положение позвонков, осуществить направленное воздействие в области поврежденного позвоночно-двигательного сегмента на мышечно-связочную систему, позволяет зафиксировать позвоночник в физиологически правильном положении и в последующем осуществить малоинвазивно (через проколы) оперативную стабилизацию поврежденного позвоночного сегмента погружной транспедикулярной системой фиксации, сократив при этом продолжительность операции и снизив операционную и послеоперационную нагрузку на транспедикулярные винты. Предоперационная неинвазивная реклинация и репозиция в двух плоскостях позволяет снизить изгибающие нагрузки со стороны мышц на транспедикулярную систему фиксации. Предоперационная неинвазивная реклинация позвоночника и репозиция позвоночно-двигательных сегментов необходима чтобы максимально снизить продолжительность хирургического вмешательства по установке транспедикулярной системы. В ходе хирургической операции малоинвазивно устанавливают транспедикулярную систему и не осуществляют манипуляций по восстановлению физиологических изгибов, компрессии или дистракции позвонков. Устанавливая позвоночный столб и прилежащие к сломанному позвонку позвоночно-двигательные сегменты в нормальное положение перед хирургическим вмешательством, устраняют необходимость осуществлять эти манипуляции в процессе хирургического вмешательства, установка транспедикулярной системы осуществляется легче и снижается кровопотеря. Сохранение внешнего устройства в ближайшем послеоперационном периоде, снижает вероятность возникновения осложнений в результате чрезмерного нагружения системы. После операции не происходит потеря положения, достигнутого при коррекции.With a fracture of the vertebral bodies, there is a violation of the physiological bends of the spine in the sagittal and frontal planes, a vicious position of the vertebrae, since the fracture destabilizes the spinal column, and the muscles adapt to a new state for them. With a fracture of the vertebral body, the muscular system stabilizing the spinal column leaves its equilibrium position, the normal distribution of forces and loads between the muscles is violated, as a result, the muscle stereotype is formed, the muscles get used to the position when the spinal column is curved, the forces acting on the spine are not balanced. In such a situation, simultaneous reclamation of the spine and reposition of the vicious position of the vertebral-motor segments in two planes puts the muscles in a state of tension, muscle draggers tend to return to the position in which they were previously, and create an additional load on the transpedicular system. The use in the preoperative period in advance of external non-invasive dosed reclamation, and preoperative non-invasive dosed reposition of the vertebral-motor segments allow to restore bloodless physiological curves of the spinal column. The use of a non-invasive external device for reclamation and reposition makes it possible to carry out less traumatic reclamation and reposition of the vertebral-motor segments, eliminate wedge-shaped deformity, correct the position of the vertebrae, carry out a directed action in the area of the damaged vertebral-motor segment on the musculo-ligamentous system, allows you to fix the spine in the physiologically correct position and subsequently to perform minimally invasive (through punctures) surgical stabilization of the damaged vertebral segment with an immersed transpedicular fixation system, while reducing the duration of the operation and reducing the operational and postoperative load on the transpedicular screws. Preoperative non-invasive reclamation and reposition in two planes can reduce bending loads from the muscles on the transpedicular fixation system. Preoperative non-invasive spinal reclamation and reposition of the vertebral-motor segments is necessary to minimize the duration of surgical intervention to install the transpedicular system. During the surgical operation, the transpedicular system is minimally invasive and does not perform manipulations to restore physiological bends, compression or distraction of the vertebrae. By setting the spinal column and the vertebral-motor segments adjacent to the broken vertebra in a normal position before surgery, eliminate the need to carry out these manipulations during the surgical procedure, the installation of the transpedicular system is easier and blood loss is reduced. Preservation of the external device in the immediate postoperative period reduces the likelihood of complications resulting from excessive loading of the system. After the operation, there is no loss of position achieved during correction.
Описание способа сопровождается следующими графическими материалами:The description of the method is accompanied by the following graphic materials:
Фиг. 1 - схема неинвазивного внешнего устройства, которое может быть применено для реклинации позвоночника и репозиции позвонков, общий вид;FIG. 1 is a diagram of a non-invasive external device that can be used to decode the spine and reposition vertebrae, general view;
Фиг. 2 - схема неинвазивного внешнего устройства, которое может быть применено для реклинации позвоночника и репозиции позвонков, вид спереди;FIG. 2 is a front view of a non-invasive external device that can be used to decode the spine and reposition vertebrae;
Фиг. 3 - схема неинвазивного внешнего устройства, которое может быть применено для реклинации позвоночника и репозиции позвонков, вид спереди, грудинный каркас наклонен во фронтальной плоскости;FIG. 3 is a diagram of a non-invasive external device that can be used to recline the spine and reposition the vertebrae, front view, the sternum frame is inclined in the frontal plane;
Фиг. 4 - схема неинвазивного внешнего устройства, которое может быть применено для реклинации позвоночника и репозиции позвонков, показано с позвоночником, вид сзади;FIG. 4 is a schematic diagram of a non-invasive external device that can be used to decode the spine and reposition vertebrae, shown with the spine, rear view;
Фиг. 5 - схема неинвазивного внешнего устройства, которое может быть применено для реклинации позвоночника и репозиции позвонков, показано с позвоночником, вид с боку;FIG. 5 is a schematic diagram of a non-invasive external device that can be used to decode the spine and reposition vertebrae, shown with the spine, side view;
Фиг. 6 - фотография, неинвазивное внешнее устройство установлено на пациенте, вид спереди;FIG. 6 is a photograph, a non-invasive external device mounted on the patient, front view;
Фиг. 7 - фотография, неинвазивное внешнее устройство установлено на пациенте, вид сбоку;FIG. 7 is a photograph, a non-invasive external device mounted on the patient, side view;
Фиг. 8 - рентгенограмма, показана транспедикулярная система фиксации;FIG. 8 is a radiograph showing a transpedicular fixation system;
Фиг. 9 - рентгенограмма, видны штанги внешнего устройства в процессе репозиции позвонков;FIG. 9 - roentgenogram, rods of an external device in the process of reposition of the vertebrae are visible;
Фиг. 10 - рентгенограмма, линией показано искривление позвоночного столба при переломе позвонка, приводящее к дисбалансу, вид в сагиттальной плоскости;FIG. 10 - x-ray, the line shows the curvature of the spinal column during vertebral fracture, leading to imbalance, view in the sagittal plane;
Фиг. 11 - рентгенограмма, линией показано искривление позвоночного столба при переломе позвонка, приводящее к дисбалансу, вид в фронтальной плоскости.FIG. 11 - x-ray, the line shows the curvature of the spinal column during vertebral fracture, leading to imbalance, a view in the frontal plane.
Спецификация. На графических материалах обозначено:Specification. On graphic materials indicated:
1 - грудинный каркас;1 - sternum frame;
2 - лонный каркас;2 - pubic frame;
3 - задний поясничный каркас;3 - back lumbar frame;
4 - резьбовые штанги;4 - threaded rods;
5 - шарнирные узлы;5 - hinge nodes;
6 - гайки;6 - nuts;
7 - позвоночный столб;7 - vertebral column;
8 - сломанный позвонок;8 - a broken vertebra;
9 - транспедикулярный винт;9 - transpedicular screw;
10 - продольный стержень.10 - longitudinal rod.
Способ устранения механической нестабильности позвоночника при оскольчатом повреждении тела позвонка грудо-поясничного отдела выполняется следующим образом. Способ характерен тем, что без хирургического доступа, восстанавливают высоту сломанного позвонка и физиологические изгибы позвоночного столба. Перкутанно, под рентген контролем, выполняют малоинвазивную установку транспедикулярных винтов в позвонки выше и нижележащие от сломанного позвонка, после оценки отсутствия осложнений хирургического вмешательства, без выполнения репозиционных манипуляций по дистракции, компрессии. В послеоперационном периоде вертикализируют пациента.A method of eliminating mechanical instability of the spine with comminuted damage to the vertebral body of the lumbar region is as follows. The method is characterized in that without surgical access, restore the height of the broken vertebra and physiological bends of the spinal column. Percutaneously, under X-ray control, a minimally invasive installation of transpedicular screws in the vertebrae above and underlying from the broken vertebra is performed, after assessing the absence of complications of surgical intervention, without performing repositional manipulations on distraction and compression. In the postoperative period, the patient is verticalized.
Для осуществления способа на основании данных клинического, рентгенологического и компьютерного обследований определяют область и степень повреждения тела позвонка, производят оценку состояния позвоночного канала. To implement the method, based on the data of clinical, radiological and computer examinations, the area and degree of damage to the vertebral body are determined, and the condition of the spinal canal is assessed.
В качестве первого этапа лечения, осуществляют внешнюю неинвазивную дозированную реклинацию позвоночного столба 7 (расклинивают сломанный позвонок 8). Для этого пациенту, под местной новокаиновой блокадой по Шнеку, устанавливают внешнее устройство, известной конструкции, предназначенное для реклинации и репозиции, например как показано на фиг. 1 или фиг. 6, 7. В частности устанавливают внешнее устройство, предназначенное для реклинации и репозиции, содержащее поясничный каркас 3 выполненный с окном, обеспечивающим свободный доступ к телу в области сломанного позвонка 8 и прилежащих позвоночно-двигательных сегментов. Предполагается, что внешнее устройство, предназначенное для реклинации и репозиции, состоит из переднего грудного каркаса 1, переднего лобкового каркаса 2, заднего поясничного каркаса 3, выполненных в виде изогнутых пластин. Каркасы соединены резьбовыми штангами 4, которые фиксируются гайками 6 в шарнирных узлах 5. Каркасы 1,2,3 имеют прямоугольную форму и вогнутость, направленную в сторону тела, охватывают тело. Резьбовые штанги 4 позволяют взаимно перемещать каркасы 1,2,3, менять их положение относительно друг друга перемещая вверх/вниз, влево/вправо, вперед/назад, устанавливать под углом. Подкладывают под место перелома позвонка грудо-поясничного отдела задний поясничный каркас 3 внешнего устройства, с опорной подушкой. Соединяют между собой резьбовыми штангами 4 передние грудинный 1 и лонный 2 каркасы внешнего устройства. Укладывают соединенные передние каркасы 1,2, с опорными подушками, на тело пациента спереди. Соединяют резьбовыми штангами 4 передние каркасы 1,2 и задний поясничный каркас 3. Перемещают каркасы 1,2 на штангах 4 и располагают передний грудинный каркас 1 над рукояткой грудины, передний лонный каркас 2 над лонным сочленением, задний поясничный каркас 3 над поврежденным отделом позвоночника (позвонок 8). Манипулируя резьбовыми штангами 4 с гайками 6 внешнего устройства, дозировано разгибают позвоночный столб 7 относительно поврежденного позвонка 8 в сагиттальной плоскости, расклинивая поврежденный сегмент. Временно фиксируют позвоночный столб 7 в достигнутом положении внешним устройством.As the first stage of treatment, an external non-invasive dosed reclamation of the
В качестве второго этапа лечения, осуществляют внешнюю неинвазивную дозированную репозицию позвоночно-двигательных сегментов для восстановления физиологических изгибов позвоночного столба 7, и восстановления баланса. После внешней неинвазивной дозированной реклинации позвоночного столба 7, перед хирургическим вмешательством по установке транспедикулярной системы, на операционном столе, без хирургического доступа, в условиях нейромониторинга, восстанавливают физиологические изгибы позвоночного столба 7 и высоту сломанного позвонка 8. В положении пациента на животе на операционном столе, под местной анестезией, манипулируя резьбовыми штангами 4 с гайками 6 внешнего устройства, перемещая каркасы 1,2,3, проводят репозицию позвоночно-двигательных сегментов прилежащих к сломанному позвонку 8. Между репозиционными маневрами делают паузы позволяющие адаптироваться мягким тканям к новым положениям позвонков. Смещение грудинного 1 и лонного 2 каркаса относительно друг друга и относительно заднего поясничного каркаса 3, опосредовано через мягкие ткани, кости грудной клетки, таза, неповрежденные позвонки, вызывает смещение позвоночно-двигательных сегментов расположенных выше и ниже относительно сломанного позвонка 8. Контроль достигнутого положения и формы позвоночного столба 7 осуществляют рентгенологически. Для реклинации и репозиции возможно использовать внешнее устройство, содержащее поясничный задний каркас 3 с окном (фиг. 1) обеспечивающий свободный доступ к телу пациента в области повреждения, для обеспечения возможности свободной малоинвазивной установки транспедикулярных винтов. Также возможно использовать устройство, показанное на фиг. 6, 7 без окна в поясничном каркасе 3. На операционном столе, под рентген контролем, выполняют дистракцию и компрессию позвонков во фронтальной плоскости, резьбовыми штангами 4 перемещают передние 1,2 и задний 3 каркасы относительно друг друга во фронтальной плоскости вверх и/или вниз и/или влево/вправо и/или наклоняя каркасы 1,2,3. Дистракцию позвоночного столба 7 выполняют по внутренней (вогнутой) стороне изгиба позвоночника, компрессию по наружной (выпуклой) стороне изгиба позвоночника, восстанавливают баланс позвоночника во фронтальной плоскости, восстанавливают высоту сломанного позвонка 8. As a second stage of treatment, an external non-invasive dosed reposition of the vertebral-motor segments is carried out to restore the physiological bends of the
Резьбовыми штангами 4 перемещают передние 1,2 и задний 3 каркасы внешнего устройства относительно друг друга во фронтальной плоскости вверх и/или вниз и/или наклоняя каркасы, восстанавливают баланс позвоночного столба 7 во фронтальной плоскости. Резьбовыми штангами 4 перемещают передние 1,2 и задний 3 каркасы внешнего устройства относительно друг друга в сагиттальной плоскости вперед и/или назад и/или наклоняя каркасы, и корректируют баланс позвоночного столба 7 в сагиттальной плоскости, достигая восстановления нормальных физиологических изгибов позвоночного столба 7, восстановления высоты сломанного позвонка 8. Таким образом, обеспечивают фронтальный и сагиттальный баланс позвоночника до установки транспедикулярной системы фиксации. Далее выполняют рентген контроль в двух проекциях.Threaded
В качестве третьего этапа лечения, осуществляют малоинвазивное хирургическое вмешательство для стабилизации позвоночного столба в достигнутом положении погружной транспедикулярной системой фиксации. Под местной новокаиновой блокадой перкутанно, под рентген контролем, выполняют малоинвазивную установку транспедикулярных винтов 9 в позвонки выше и нижележащие от сломанного позвонка 8, без репозиционных манипуляций по дистракции, компрессии. Для этого маркируют уровень сломанного позвонка 8 (оскольчатого повреждения позвонков), обозначают на коже точки введения транспедикулярных винтов 9 в позвоночно-двигательные сегменты. Задний поясничный каркас 3 устройства, может быть, снимают перед установкой транспедикулярной системы, либо в случае если используется устройство, содержащее задний каркас 3 с окном, не снимают его, работая через окно. Обозначают на коже точки введения транспедикулярных винтов 9 и в сломанный позвонок 8, если это необходимо и возможно исходя из его состояния. Выполняют прокол (или мини разрез длинной не более 15мм) мягких тканей в точках введения транспедикулярных винтов 9. Выполняют малоинвазивную установку транспедикулярных винтов 9. Вводят транспедикулярные винты 9, симметрично с двух сторон, таким образом, чтобы транспедикулярный винт 9 прошел через ножку позвонка в его тело. Транспедикулярный винт 9, может быть оснащен сквозным и поперечными каналами, в которые, используя инъекционную иглу и нагнетатель, производят введение вязкого фибринового клея. Выполняют проколы мягких тканей для введения стержней соединяющих транспедикулярные винты. Малоинвазивно, через проколы, монтируют стержни и фиксируют зажимами на головках транспедикулярных винтов 9. Монтируют два продольных стержня 10, каждый продольный стержень 10 изгибают по форме позвоночного столба 7. Обрабатывают проколы. В послеоперационном периоде вертикализируют пациента, и после оценки отсутствия осложнений хирургического вмешательства, через два три дня после первой вертикализации, снимают внешнее устройство.As a third stage of treatment, minimally invasive surgery is performed to stabilize the spinal column in the reached position by an immersed transpedicular fixation system. Under local novocaine blockade, percutaneously, under X-ray control, a minimally invasive installation of
Пациенту перед установкой внешнего устройства для реклинации вводят лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры для снятия напряжения и спазмов. Производят обезболивание места перелома по Шнеку. Используя внешнее устройство дозировано разгибают позвоночник в течение 4 суток и фиксируют в достигнутом положении до 10 дней, обеспечивая реклинацию. Позвоночнику придают физиологически выгодное положение с сохранением лордоза. Затем проводят операцию по установке транспедикулярной системы перкутанно, без использования открытого хирургического доступа. Используя внешнее устройство неинвазивно дозировано репонируют позвоночный столб 7 на операционном столе, придавая ему физиологические изгибы. Для снижения вероятности последующего спазмирования мышц пациенту перед хирургическим вмешательством вводят лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры. Только после этого проводят хирургическое вмешательство - монтируют погружную транспедикулярную систему. Оперативное вмешательство выполняют под местной анестезией. Пациента укладывают на операционный стол в положении на животе. Поясничный отдел позвоночника во внешнем устройстве находится в физиологически выгодном положении. Под грудь и таз укладывают опорные приспособления, например валики или пневматические подушки, обеспечивающие стабильное положение пациента. Внешнее устройство обеспечивает доступ для введения транспедикулярных винтов. Валики и пневматические полушки, а также внешнее устройство (в случае если его не убирают), препятствуют изменению формы позвоночника, достигнутой перед хирургическим вмешательством. Проводят обработку операционного поля растворами антисептиков. Положение транспедикулярных винтов и позвонков контролируют с помощью рентгеновского аппарата с ЭОП и визуально. В разрушенное тело позвонка 8, как правило, вводят костный транспедикулярный винт, оснащенный сквозным и поперечными каналами, используя инъекционную иглу и нагнетатель, производят введение вязкого фибринового клея (либо вязкого костного цемента на основе полиметилметакрилата и содержанием гентамицина). Before installing an external device for reclamation, a patient is injected with drugs that reduce the tone of skeletal muscles to relieve tension and cramps. Anesthetize the fracture site according to Schnek. Using an external device, the spine is dosed unblocked for 4 days and fixed in the reached position for up to 10 days, providing reclamation. The spine is given a physiologically advantageous position with the preservation of lordosis. Then the operation is performed to install the transpedicular system percutaneously, without using open surgical access. Using an external device, the
При переломе тел позвонков отмечается нарушение физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях, порочное положение позвонков, так как перелом дестабилизирует позвоночный столб, и мышцы приспосабливаются к новому для них состоянию. При переломе тела позвонка мышечная система, стабилизирующая позвоночный столб, выходит из равновесного положения, нарушается нормальное распределение сил и нагрузок между мышцами, в результате формируется мышечный стереотип, мышцы привыкают к положению когда позвоночный столб искривлен, силы, действующие на позвоночник не сбалансированы. В такой ситуации одномоментная реклинация позвоночника и репозиция порочного положения позвоночно-двигательных сегментов в двух плоскостях приводит мышцы в напряженное состояние, мышечные волока стремятся вернуть положение, в котором они находились ранее, и создают дополнительную нагрузку на транспедикулярную систему. Применение в предоперационном периоде заблаговременно внешней неинвазивной дозированной реклинации, и предоперационной неинвазивной дозированной репозиции позвоночно-двигательных сегментов, восстановление высоты сломанного позвонка, позволяют бескровно восстановить физиологические изгибы позвоночного столба. Использование неинвазивного внешнего устройства для реклинации и репозиции дает возможность осуществить малотравматичную реклинацию и репозицию позвоночно-двигательных сегментов, восстановить высоту сломанного позвонка, устранить клиновидную деформацию, исправить положение позвонков, осуществить направленное воздействие в области поврежденного позвоночно-двигательного сегмента на мышечно-связочную систему, позволяет зафиксировать позвоночник в физиологически правильном положении и в последующем осуществить малоинвазивно (через проколы) оперативную стабилизацию поврежденного позвоночного сегмента погружной транспедикулярной системой фиксации, сократив при этом продолжительность операции и снизив операционную и послеоперационную нагрузку на транспедикулярные винты 9. Предоперационная неинвазивная реклинация и репозиция в двух плоскостях позволяет снизить изгибающие нагрузки со стороны мышц на транспедикулярную систему фиксации. Предоперационная неинвазивная реклинация позвоночника и репозиция позвоночно-двигательных сегментов необходима чтобы максимально снизить продолжительность хирургического вмешательства по установке транспедикулярной системы. В ходе хирургической операции малоинвазивно устанавливают транспедикулярную систему и не осуществляют манипуляций по восстановлению физиологических изгибов, компрессии или дистракции позвонков. Устанавливая позвоночный столб и прилежащие к сломанному позвонку позвоночно-двигательные сегменты в нормальное положение перед хирургическим вмешательством, устраняют необходимость осуществлять эти манипуляции в процессе хирургического вмешательства, установка транспедикулярной системы осуществляется легче и снижается кровопотеря. Кроме того возможно сохранение внешнего устройства на теле в ближайшем послеоперационном периоде, это снижает вероятность возникновения осложнений в результате чрезмерного нагружения системы. После операции не происходит потеря положения, достигнутого при коррекции.With a fracture of the vertebral bodies, there is a violation of the physiological bends of the spine in the sagittal and frontal planes, a vicious position of the vertebrae, since the fracture destabilizes the spinal column, and the muscles adapt to a new state for them. With a fracture of the vertebral body, the muscular system stabilizing the spinal column leaves its equilibrium position, the normal distribution of forces and loads between the muscles is violated, as a result, the muscle stereotype is formed, the muscles get used to the position when the spinal column is curved, the forces acting on the spine are not balanced. In such a situation, simultaneous reclamation of the spine and reposition of the vicious position of the vertebral-motor segments in two planes puts the muscles in a state of tension, muscle draggers tend to return to the position in which they were previously, and create an additional load on the transpedicular system. The use in the preoperative period in advance of external non-invasive dosed reclamation, and pre-operative non-invasive dosed reposition of the vertebral-motor segments, restoration of the height of the broken vertebra, allows to restore bloodless physiological curves of the spinal column. The use of a non-invasive external device for reclamation and reposition makes it possible to carry out less traumatic reclamation and reposition of the vertebral-motor segments, to restore the height of the broken vertebra, to eliminate wedge-shaped deformation, to correct the position of the vertebrae, to carry out a directed action in the area of the damaged vertebral-motor segment on the musculo-ligamentous system, allows fix the spine in a physiologically correct position and subsequently perform minimally invasive (through punctures) surgical stabilization of the damaged vertebral segment with an immersed transpedicular fixation system, while reducing the duration of the operation and reducing the operational and postoperative load on the transpedicular screws 9. Preoperative non-invasive recline and reposition in two planes reduce bending loads from the muscles to the transpedicular fixation system. Preoperative non-invasive spinal reclamation and reposition of the vertebral-motor segments is necessary to minimize the duration of surgical intervention to install the transpedicular system. During the surgical operation, the transpedicular system is minimally invasive and does not perform manipulations to restore physiological bends, compression or distraction of the vertebrae. By setting the spinal column and the vertebral-motor segments adjacent to the broken vertebra in a normal position before surgery, eliminate the need to carry out these manipulations during the surgical procedure, the installation of the transpedicular system is easier and blood loss is reduced. In addition, it is possible to save the external device on the body in the near postoperative period, this reduces the likelihood of complications resulting from excessive loading of the system. After the operation, there is no loss of position achieved during correction.
Заявленный способ применяется авторами при лечении пациентов с оскольчатым повреждением тела позвонка грудо-поясничного отдела позвоночника. Способ исключает технические сложности интраоперационной репозиции сломанного позвонка, нет необходимости выполнять дистракцию, компрессию или реклинацию во время хирургического вмешательства, уменьшается время хирургического вмешательства, и появляется возможность проводить операции под местным обезболиванием.The claimed method is used by the authors in the treatment of patients with comminuted damage to the vertebral body of the thoracolumbar spine. The method eliminates the technical difficulties of intraoperative reposition of a fractured vertebra, there is no need to perform distraction, compression, or recline during surgery, the time of surgery is reduced, and it becomes possible to perform operations under local anesthesia.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019143749A RU2721885C1 (en) | 2019-12-25 | 2019-12-25 | Minimally invasive method of stabilization in comminuted fractures of vertebras of thoracolumbar spine |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019143749A RU2721885C1 (en) | 2019-12-25 | 2019-12-25 | Minimally invasive method of stabilization in comminuted fractures of vertebras of thoracolumbar spine |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2721885C1 true RU2721885C1 (en) | 2020-05-25 |
Family
ID=70803250
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019143749A RU2721885C1 (en) | 2019-12-25 | 2019-12-25 | Minimally invasive method of stabilization in comminuted fractures of vertebras of thoracolumbar spine |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2721885C1 (en) |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU986402A1 (en) * | 1981-07-24 | 1983-01-07 | 1-Й Московский Ордена Ленина И Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский Институт Им.И.М.Сеченова | Method of reposition of fracthres of bodies of thoracic and lumbar vertebrae |
| US5702392A (en) * | 1995-09-25 | 1997-12-30 | Wu; Shing-Sheng | Coupling plate for spinal correction and a correction device of using the same |
| RU2141262C1 (en) * | 1998-08-11 | 1999-11-20 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Device for repositioning and fixation of vertebral column |
| RU2476179C1 (en) * | 2011-08-08 | 2013-02-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Method of transcutaneous introduction of fixers and device for its realisation |
| RU2485904C1 (en) * | 2012-04-02 | 2013-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of monosegmental transpedicular stabilisation of fractures of lower thoracic and lumbar vertebrae bodies |
| RU170604U1 (en) * | 2016-08-08 | 2017-05-02 | Саидкасим Наркулович Пардаев | MEDICAL INSTRUMENT FOR TEMPORARY STABILIZATION OF THE SPINE WHEN CORRECTING ITS DEFORMATION |
-
2019
- 2019-12-25 RU RU2019143749A patent/RU2721885C1/en active
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU986402A1 (en) * | 1981-07-24 | 1983-01-07 | 1-Й Московский Ордена Ленина И Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский Институт Им.И.М.Сеченова | Method of reposition of fracthres of bodies of thoracic and lumbar vertebrae |
| US5702392A (en) * | 1995-09-25 | 1997-12-30 | Wu; Shing-Sheng | Coupling plate for spinal correction and a correction device of using the same |
| RU2141262C1 (en) * | 1998-08-11 | 1999-11-20 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Device for repositioning and fixation of vertebral column |
| RU2476179C1 (en) * | 2011-08-08 | 2013-02-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Method of transcutaneous introduction of fixers and device for its realisation |
| RU2485904C1 (en) * | 2012-04-02 | 2013-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of monosegmental transpedicular stabilisation of fractures of lower thoracic and lumbar vertebrae bodies |
| RU170604U1 (en) * | 2016-08-08 | 2017-05-02 | Саидкасим Наркулович Пардаев | MEDICAL INSTRUMENT FOR TEMPORARY STABILIZATION OF THE SPINE WHEN CORRECTING ITS DEFORMATION |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| WANG X.F. et al. Transpedicular bone graft for the treatment of thoracolumbar vertebral fractures through Wiltse approach. Zhongguo Gu Shang. 2013 Jul;26(7):587-90 (Abstract). PMID:24134030[PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
| Рерих В.В., Садовой М.А., Рахматиллаев Ш.Н. ОСТЕОПЛАСТИКА В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ. "Хирургия позвоночника". 2009;(2):025-034. https://doi.org/10.14531/ss2009.2.25-34. * |
| Рерих В.В., Садовой М.А., Рахматиллаев Ш.Н. ОСТЕОПЛАСТИКА В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ. "Хирургия позвоночника". 2009;(2):025-034. https://doi.org/10.14531/ss2009.2.25-34. WANG X.F. et al. Transpedicular bone graft for the treatment of thoracolumbar vertebral fractures through Wiltse approach. Zhongguo Gu Shang. 2013 Jul;26(7):587-90 (Abstract). PMID:24134030[PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Abumi et al. | Transpedicular screw fixation for traumatic lesions of the middle and lower cervical spine: description of the techniques and preliminary report | |
| US4448191A (en) | Implantable correctant of a spinal curvature and a method for treatment of a spinal curvature | |
| EP0418387A1 (en) | Device for treatment of curvature of and damage to the spine | |
| Sullivan et al. | Comparison of Harrington instrumentation and segmental spinal instrumentation in the management of neuromuscular spinal deformity | |
| Roy-Camille et al. | Treatment of cervical spine injuries by a posterior osteosynthesis with plates and screws | |
| RU2485904C1 (en) | Method of monosegmental transpedicular stabilisation of fractures of lower thoracic and lumbar vertebrae bodies | |
| RU2345729C2 (en) | Method of elimination of old spine deformations | |
| RU2356509C1 (en) | Spondylolisthesis surgery technique | |
| KINNARD et al. | Roy-Camille plates in unstable spinal conditions: a preliminary report | |
| RU2721885C1 (en) | Minimally invasive method of stabilization in comminuted fractures of vertebras of thoracolumbar spine | |
| Mehraj et al. | Early clinical results of short same-segment posterior fixation in thoracolumbar burst fractures | |
| Zielke et al. | Posterior lateral distraction spondylodesis using the twofold sacral bar | |
| US7819904B2 (en) | Lumbar spine anterior scoliosis reduction surgery | |
| RU2283054C1 (en) | Fixing unit for stabilizing the vertebral column | |
| RU2452424C1 (en) | Transpedicular screw for carrying out stabilising operations on spine in case of insufficient mineral density of bone tissue | |
| RU2382616C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with traumatic injury of vertebra and device for its realisation | |
| RU2392888C1 (en) | Staging surgical correction of spine deformation | |
| RU2705912C1 (en) | Method of transpedicular decompression with uncomplicated compression vertebral fracture | |
| RU2726047C1 (en) | Method for intraoperative correction of spine scoliosis | |
| RU2467715C1 (en) | Method for stabilising vertebral body fractures complicated by osteoporosis | |
| RU2796889C1 (en) | Method of surgical fixation of a zone of bilateral spondylolysis of l5 vertebra using a fixing device with transpedicular polyaxial screws | |
| RU2804846C1 (en) | Method for surgical correction of pelvic tilt in children with neuro-muscular and syndromal scoliose | |
| RU2749823C1 (en) | Method for internal fixation of unstable uncomplicated explosive fractures of lumbar vertebrae | |
| RU2686045C1 (en) | Method of fixing pubic symphysis | |
| Raimovich et al. | PUNCTION VERTEBROPLASTY WITH BONE CEMENT FOR OSTEOPORTIC FRACTURES OF THE VERTEBRAS |