RU2796889C1 - Method of surgical fixation of a zone of bilateral spondylolysis of l5 vertebra using a fixing device with transpedicular polyaxial screws - Google Patents
Method of surgical fixation of a zone of bilateral spondylolysis of l5 vertebra using a fixing device with transpedicular polyaxial screws Download PDFInfo
- Publication number
- RU2796889C1 RU2796889C1 RU2022130991A RU2022130991A RU2796889C1 RU 2796889 C1 RU2796889 C1 RU 2796889C1 RU 2022130991 A RU2022130991 A RU 2022130991A RU 2022130991 A RU2022130991 A RU 2022130991A RU 2796889 C1 RU2796889 C1 RU 2796889C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fixing
- vertebra
- spondylolysis
- transpedicular
- polyaxial
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, к способу хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.The invention relates to the field of medicine, namely to traumatology, orthopedics and neurosurgery, to a method for surgical treatment of a zone of bilateral spondylolysis of the L5 vertebra using a fixation device with transpedicular polyaxial screws and can be used in the treatment of patients in trauma, orthopedic, surgical and other hospitals.
Известен способ фиксации спондилолиза, включающий формирование в основании остистого отростка и задней части дужки во фронтальной плоскости канала, резецирование каудальной части остистого отростка и полудужки вышерасположенного позвонка, формирование после рассечения полученного костного фрагмента и межостистой связки в сагиттальной плоскости и частичного отсечения желтой связки двух трансплантатов на связочных лоскутах, которыми заполняют дефект межсуставных частей дужки, в сформированный канал проводят металлический стержень, продвигают его в краниальном направлении и концы фиксируют в головках винтов, введенных в корни дужек позвонка, имеющего спондилолиз, (см патент РФ №2266070, МПК А61В 17/56, 20.12.2005).A known method of fixation of spondylolysis, including the formation at the base of the spinous process and the posterior part of the arch in the frontal plane of the channel, resection of the caudal part of the spinous process and semiarch of the superior vertebra, the formation after dissection of the obtained bone fragment and the interspinous ligament in the sagittal plane and partial cutting of the yellow ligament of two grafts on ligamentous flaps that fill the defect in the interarticular parts of the arch, a metal rod is inserted into the formed channel, advanced in the cranial direction and the ends are fixed in the heads of the screws inserted into the roots of the arches of the vertebra with spondylolysis (see RF patent No. 2266070, IPC A61V 17/56 , 20.12.2005).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method in its use has the following disadvantages:
- не обеспечивает возможность выполнения редукции позвонка,- does not provide the possibility of performing a reduction of the vertebra,
- приводит к нарушению анатомии задних отделов позвоночника при выполнении резекции каудальных частей остистого отростка и полудужки позвонка, а также при выполнении частичной резекции желтой и межостистой связок для формирования костного трансплантата на поднадкостнично-связочном лоскуте,- leads to a violation of the anatomy of the posterior spine during resection of the caudal parts of the spinous process and semiarch of the vertebra, as well as during partial resection of the yellow and interspinous ligaments to form a bone graft on the subperiosteal-ligamentous flap,
- не выполняют тщательное скелетирование задней части дужки позвонка, приводящее к снижению качества спондилодеза;- do not perform thorough skeletonization of the posterior part of the vertebral arch, leading to a decrease in the quality of fusion;
- использование изогнутого стержня, проведенного через сформированный канал в основании остистого отростка, не позволяет достичь его соответствия контурам дужки позвонка и не обеспечивает плотного прилегания стержня к дужке позвонка,- the use of a curved rod passed through the formed channel at the base of the spinous process does not allow it to match the contours of the vertebral arch and does not provide a snug fit of the rod to the vertebral arch,
- значительно увеличивает время оперативного вмешательства и не обеспечивает снижение реабилитационного срока пациентов.- significantly increases the time of surgery and does not reduce the rehabilitation period of patients.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами.The objective of the invention is to create a method for the surgical treatment of a zone of bilateral spondylolysis of the L5 vertebra using a fixation device with transpedicular polyaxial screws.
Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени возможности выполнения редукции позвонка, исключение нарушений анатомии задних отделов позвоночника при выполнении резекции каудальных частей остистого отростка и полудужки позвонка, а также при выполнении частичной резекции желтой и межостистой связок для формирования костного трансплантата на поднадкостнично-связочном лоскуте, обеспечение тщательного скелетирования задней части дужки позвонка, обеспечение соответствия используемого фиксирующего устройства рельефу дуги L5 позвонка для их плотного прилегания, обеспечение снижения реабилитационного срока пациентов с одновременным повышением качества их жизни.The technical result is to provide a sufficient degree of possibility of performing a reduction of the vertebra, to exclude violations of the anatomy of the posterior sections of the spine when performing resection of the caudal parts of the spinous process and semiarch of the vertebra, as well as when performing partial resection of the yellow and interspinous ligaments to form a bone graft on the subperiosteal-ligamentous flap, providing careful skeletonization of the posterior part of the vertebral arch, ensuring that the fixation device used conforms to the relief of the L 5 vertebral arch for their snug fit, ensuring a reduction in the rehabilitation period of patients with a simultaneous increase in their quality of life.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, выполняют при положении пациента на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков, при этом верхнюю точку разреза определяют в проекции L3-L4 позвонков и разрез осуществляют до уровня L5-S1 с обнажением костной ткани задних отделов позвонков, затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L5 позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L4-L5 позвонков, скелетируют задние элементы позвоночника и выполняют гемостаз, с использованием кусачек резецируют латеральные части фасеточных суставов L5-S1 слева и справа, устанавливают в тело позвонка L5 по одному фиксирующему транспедикулярному полиаксиальному винту слева и справа для L5 позвонка диаметром от 5 до 7 мм и длиной от 40 до 50 мм, обнажают дугу L5 позвонка, кусачками удаляют межостистую связку L5-S1 с сохранением надостистой связки L5-S1, с использованием ложек Фолькмана или высокооборотной дрели обрабатывают зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L5 позвонка слева и справа, по рельефу дуги L5 позвонка укладывают изготовленное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L5 позвонка пациента фиксирующее устройство в виде металлической фиксирующей фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка, при этом нижняя часть фиксирующего устройства выполнена изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L5 позвонка пациента, латеральные части фиксирующего устройства снабжены по своим краям фиксирующимися стержнями, изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек в прорезях головок предварительно установленных фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов L5 позвонка слева и справа, причем ширина прорезей головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов выполнена соответствующей диаметру фиксирующих стержней латеральной части фиксирующего устройства, при этом головки каждого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта шарнирно соединены с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью, затем гайку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта предварительно закручивают с обеспечением возможности перемещения головки по верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка, затем закручивают гайку второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта в головке второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, прижимают с использованием контрактора головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка, при этом головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта перемещают по горизонтальной части верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка и создают компрессию в области спондилолиза, выполняют окончательную фиксацию гайки первого поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, прижимают с использованием контрактора головку второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня с учетом установки их в головки поясничных фиксирующих винтов L5 позвонка, при этом головку второго поясничного фиксирующего транспедикулярного полиаксиального винта перемещают по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка и создают компрессию в области спондилолиза, выполняют окончательную фиксацию гайки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, осуществляют гемостаз, дренирование и ушивание раны. При этом фиксирующее устройство и транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты с гайками выполняют из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.The technical result in the implementation of the invention is achieved by the fact that a method is proposed for the surgical treatment of the zone of bilateral spondylolysis of the L5 vertebra using a fixing device with transpedicular polyaxial screws, characterized in that in the preoperative period the spatial visualization of the affected bone anatomical structures of the patient's reconstructed spine is determined by the method of multilayer spiral computed tomography, using magnetic resonance imaging, the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures is assessed, with the patient in the position on the abdomen under intubation anesthesia, an incision of the skin and subcutaneous fat is performed along the line of the spinous processes, while the upper point of the incision is determined in the projection L 3 -L 4 vertebrae and the incision is made to the level of L 5 -S 1 with exposure of the bone tissue of the posterior vertebrae, then at the intersection of horizontal lines drawn through the upper third of the transverse processes of the L 5 vertebra on the left and right, and vertical lines drawn through the middle of the left and right facet joints L 4 -L 5 of the vertebrae, skeletonize the posterior elements of the spine and perform hemostasis, using nippers, the lateral parts of the facet joints L 5 -S 1 are resected on the left and right, installed in the body of the vertebra L 5 , one fixing transpedicular polyaxial screw on the left and right for L 5 vertebrae with a diameter of 5 to 7 mm and a length of 40 to 50 mm, expose the arch of L 5 vertebrae, remove the interspinous ligament L 5 -S 1 with nippers while maintaining the supraspinous ligament L 5 -S 1 , using Volkmann spoons or a high-speed drill, treat the zones of spondylolysis in the defect of the interarticular part of the L 5 arch of the vertebra on the left and right, along the relief of the L 5 arch of the vertebra, a fixing device made using the results of computed tomography in accordance with the relief of the L 5 arch of the patient's vertebra is placed in the form of a metal fixing figured plate for fixing the zone of bilateral spondylolysis L 5 of the vertebra, while the lower part of the fixing device is curved and repeats the anatomical relief of the arch L 5 of the patient's vertebra, the lateral parts of the fixing device are provided along their edges with fixing rods, bent taking into account their placement and subsequent fixation using fixing nuts in the slots of the heads of pre-installed fixing transpedicular polyaxial screws L 5 of the vertebra on the left and right, and the width of the slots of the heads of the fixing transpedicular polyaxial screws is made corresponding to the diameter of the fixing rods of the lateral part of the fixing device, while the heads of each transpedicular polyaxial fixing screw are pivotally connected using a self-aligning ball joint with its threaded part, then the nut of the first of the transpedicular polyaxial fixing screw is preliminarily tightened so that the head can be moved along the upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra, then the nut of the second transpedicular polyaxial fixing screw is screwed in the head of the second transpedicular polyaxial fixing screw, the head of the first transpedicular polyaxial fixing screw is pressed using a contractor screw to the lower part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra, while the head of the first transpedicular polyaxial fixing screw is moved along the horizontal part of the upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra and compression is created in the area of spondylolysis, the final fixation of the nut is performed of the first lumbar transpedicular polyaxial fixing screw, using a contractor, the head of the second lumbar transpedicular polyaxial fixing screw is pressed against the lower part of the fixing rod, taking into account their installation in the heads of the lumbar fixing screws L 5 of the vertebra, while the head of the second lumbar fixing transpedicular polyaxial screw is moved along the horizontal upper part a fixing rod for fixing the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra and creating compression in the area of spondylolysis, performing the final fixation of the nut of the second lumbar transpedicular polyaxial fixing screw, performing hemostasis, draining and suturing the wound. In this case, the fixing device and transpedicular polyaxial fixing screws with nuts are made of a titanium alloy or stainless steel for medical purposes.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.The method is carried out as follows. In the preoperative period, the spatial visualization of the affected bone anatomical structures of the patient's reconstructed spine is determined by the method of multilayer spiral computed tomography. The state of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures is assessed using magnetic resonance imaging.
Выполняют при положении пациента на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков. При этом верхнюю точку разреза определяют в проекции L3-L4 позвонков и разрез осуществляют до уровня L5-S1 с обнажением костной ткани задних отделов позвонков. Затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L5 позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L4-L5 позвонков, скелетируют задние элементы позвоночника и выполняют гемостаз. С использованием кусачек резецируют латеральные части фасеточных суставов L5-S1 слева и справа.An incision of the skin and subcutaneous fat along the line of the spinous processes is performed with the patient positioned on the abdomen under intubation anesthesia. While the top point of the incision is determined in the projection of the L 3 -L 4 vertebrae and the incision is made to the level of L 5 -S 1 with exposure of the bone tissue of the posterior sections of the vertebrae. Then, at the intersection of the horizontal lines drawn through the upper third of the transverse processes of the L 5 vertebra on the left and right, and the vertical lines drawn through the middle of the left and right facet joints of the L 4 -L 5 vertebrae, the posterior elements of the spine are skeletonized and hemostasis is performed. Using nippers, the lateral parts of the L 5 -S 1 facet joints are resected on the left and right.
Устанавливают в тело позвонка L5 по одному фиксирующему транспедикулярному полиаксиальному винту слева и справа для L5 позвонка диаметром от 5 до 7 мм и длиной от 40 до 50 мм. Обнажают дугу L5 позвонка, кусачками удаляют межостистую связку L5-S1 с сохранением надостистой связки L5-S1.Installed in the body of the vertebra L 5 one fixing transpedicular polyaxial screw on the left and right for the L 5 vertebra with a diameter of 5 to 7 mm and a length of 40 to 50 mm. The arch of the L 5 vertebra is exposed, the interspinous ligament L 5 -S 1 is removed with pliers, while the supraspinous ligament L 5 -S 1 is preserved.
С использованием ложек Фолькмана или высокооборотной дрели обрабатывают зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L5 позвонка слева и справа. По рельефу дуги L5 позвонка укладывают изготовленное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L5 позвонка пациента фиксирующее устройство в виде металлической фиксирующей фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка. При этом нижняя часть фиксирующего устройства выполнена изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L5 позвонка пациента.Using Volkmann's spoons or a high-speed drill, the zones of spondylolysis are treated in the defect of the interarticular part of the arch of the L 5 vertebra on the left and right. A fixing device in the form of a metal fixing figured plate for fixing the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra is placed along the relief of the arch of the L 5 vertebra, made using the results of computed tomography in accordance with the relief of the arch of the L 5 vertebra of the patient. At the same time, the lower part of the fixing device is curved and repeats the anatomical relief of the arch L 5 of the patient's vertebra.
Латеральные части фиксирующего устройства снабжены по своим краям фиксирующимися стержнями, изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек в прорезях головок предварительно установленных фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов L5 позвонка слева и справа. Причем ширина прорезей головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов выполнена соответствующей диаметру фиксирующих стержней латеральной части фиксирующего устройства. При этом головки каждого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта шарнирно соединены с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью. При этом фиксирующее устройство и транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты с гайками выполнены из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.The lateral parts of the fixing device are provided along their edges with fixing rods, bent taking into account their placement and subsequent fixation using fixing nuts in the slots of the heads of pre-installed fixing transpedicular polyaxial screws L 5 of the vertebra on the left and right. Moreover, the width of the slots of the heads of the fixing transpedicular polyaxial screws is made corresponding to the diameter of the fixing rods of the lateral part of the fixing device. In this case, the heads of each transpedicular polyaxial fixing screw are pivotally connected using a self-aligning ball joint with its threaded part. At the same time, the fixing device and transpedicular polyaxial fixing screws with nuts are made of titanium alloy or stainless steel for medical purposes.
Гайку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта предварительно закручивают с обеспечением возможности перемещения головки по верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка. Затем закручивают гайку второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта в головке второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта. Прижимают с использованием контрактора головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка. При этом головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта перемещают по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка и создают компрессию в области спондилолиза.The nut of the first transpedicular polyaxial fixing screw is preliminarily tightened so that the head can move along the upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra. Then the nut of the second pedicle polyaxial fixation screw is screwed into the head of the second pedicle polyaxial fixation screw. Using a contractor, the head of the first transpedicular polyaxial fixing screw is pressed against the lower part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra. In this case, the head of the first transpedicular polyaxial fixing screw is moved along the horizontal upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra and create compression in the area of spondylolysis.
Выполняют окончательную фиксацию гайки первого поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, прижимают с использованием контрактора головку второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня с учетом установки их в головки поясничных фиксирующих винтов L5 позвонка. При этом головку первого поясничного фиксирующего транспедикулярного полиаксиального винта перемещают по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка и создают компрессию в области спондилолиза, выполняют окончательную фиксацию гайки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, осуществляют гемостаз, дренирование и ушивание раны.The final fixation of the nut of the first lumbar transpedicular polyaxial fixing screw is performed, the head of the second lumbar transpedicular polyaxial fixing screw is pressed using a contractor to the lower part of the fixing rod, taking into account their installation in the heads of the lumbar fixing screws of L 5 vertebra. In this case, the head of the first lumbar fixing transpedicular polyaxial screw is moved along the horizontal upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra and compression is created in the area of spondylolysis, the final fixation of the nut of the second lumbar transpedicular polyaxial fixing screw is performed, hemostasis, drainage and suturing of the wound are performed.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами, отличительными являются:Among the essential features that characterize the proposed method of surgical treatment of the area of bilateral spondylolysis L5 using a fixation device with transpedicular polyaxial screws, the following are distinctive:
- определение в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента,- determination in the preoperative period by the method of multilayer spiral computed tomography of spatial visualization of the affected bone anatomical structures of the reconstructed patient's spine,
- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур,- assessment by magnetic resonance imaging of the state of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures,
- выполнение при положении пациента на животе под интубационным наркозом разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков, при этом верхнюю точку разреза определяют в проекции L3-L4 позвонков и разрез осуществляют до уровня L5-S1 с обнажением костной ткани задних отделов позвонков,- performing, with the patient in the position on the abdomen under intubation anesthesia, an incision of the skin and subcutaneous fat along the line of the spinous processes, while the upper point of the incision is determined in the projection L 3 -L 4 of the vertebrae and the incision is carried out to the level L 5 -S 1 with exposure of the bone tissues of the posterior vertebrae,
- на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L5 позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L4-L5 позвонков, скелетируют задние элементы позвоночника,- at the intersection of the horizontal lines drawn through the upper third of the transverse processes of the L 5 vertebra on the left and right, and the vertical lines drawn through the middle of the left and right facet joints of the L 4 -L 5 vertebrae, the posterior elements of the spine are skeletonized,
- размещение в теле позвонка L5 по одному фиксирующему транспедикулярному полиаксиальному винту слева и справа для L5 позвонка диаметром от 5 до 7 мм и длиной от 40 до 50 мм,- placement in the body of the L 5 vertebra, one fixing transpedicular polyaxial screw on the left and on the right for the L 5 vertebra with a diameter of 5 to 7 mm and a length of 40 to 50 mm,
- обнажение дуги L5 позвонка и удаление кусачками межостистой связку L5-S1 с сохранением над остистой связки L5-S1,- exposure of the arch of the L 5 vertebra and removal of the interspinous ligament L 5 -S 1 with pliers, preserving the ligament L 5 -S 1 above the spinous ligament,
- обработка с использованием ложек Фолькмана или высокооборотной дрели обрабатывают зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L5 позвонка слева и справа,- processing using Volkmann's spoons or a high-speed drill, the zones of spondylolysis are treated in the defect of the interarticular part of the arch L 5 of the vertebra on the left and right,
- размещение по рельефу дуги L5 позвонка изготовленное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L5 позвонка пациента фиксирующего устройства, выполненного в виде фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка, при этом нижняя часть фиксирующего устройства выполнена изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L5 позвонка пациента,- placement along the relief of the arch of the L 5 vertebra, made using the results of computed tomography in accordance with the relief of the arch of the L 5 vertebra of the patient's fixing device, made in the form of a figured plate for fixing the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra, while the lower part of the fixing device is curved and repeating anatomical relief of the arch L 5 of the patient's vertebra,
- снабжение латеральных частей фиксирующего устройства по своим краям фиксирующимися стержнями, изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек в прорезях головок предварительно установленных фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов L5 позвонка слева и справа,- supply of the lateral parts of the fixing device along their edges with fixing rods, bent taking into account their placement and subsequent fixation using fixing nuts in the slots of the heads of pre-installed fixing transpedicular polyaxial screws L 5 of the vertebra on the left and right,
- выполнение ширины прорезей головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов соответствующей диаметру фиксирующих стержней латеральной части металлической фиксирующей фигурной пластины,- making the width of the slots of the heads of the fixing transpedicular polyaxial screws corresponding to the diameter of the fixing rods of the lateral part of the metal fixing curly plate,
- соединение головок каждого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта шарнирно с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью,- connection of the heads of each transpedicular polyaxial fixation screw using a self-aligning ball joint with its threaded part,
- закручивание гайки первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта предварительно с обеспечением возможности перемещение головки по верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка,- tightening the nut of the first transpedicular polyaxial fixing screw in advance, allowing the head to move along the upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra,
- закручивание гайки второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта в головке второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта,- tightening the nut of the second pedicle polyaxial fixation screw in the head of the second pedicle polyaxial fixation screw,
- прижатие с использованием контрактора головки первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка, при этом головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта перемещают по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка и создание компрессии в области спондилолиза,- pressing, using a contractor, the head of the first transpedicular polyaxial fixing screw to the lower part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra, while the head of the first transpedicular polyaxial fixing screw is moved along the horizontal upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra and creating compression in the area of spondylolysis,
- выполнение окончательной фиксации гайки первого поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта,- performing the final fixation of the nut of the first lumbar transpedicular polyaxial fixation screw,
- прижатие с использованием контрактора головки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня с учетом установки их в головки поясничных фиксирующих винтов L5 позвонка, при этом головку второго поясничного фиксирующего транспедикулярного полиаксиального винта перемещают по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка и создают компрессию в области спондилолиза,- using a contractor, pressing the head of the second lumbar transpedicular polyaxial fixing screw to the lower part of the fixing rod, taking into account their installation in the heads of the lumbar fixing screws L 5 of the vertebra, while the head of the second lumbar fixing transpedicular polyaxial screw is moved along the horizontal upper part of the fixing rod to fix the area of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra and create compression in the area of spondylolysis,
= выполнение окончательной фиксации гайки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта.= performing the final fixation of the nut of the second lumbar transpedicular polyaxial fixation screw.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами обеспечил при своем использовании в достаточной степени возможность выполнения редукции позвонка, исключил нарушения анатомии задних отделов позвоночника при выполнении резекции каудальных частей остистого отростка и полудужки позвонка, а также при выполнении частичной резекции желтой и межостистой связок, обеспечил тщательное скелетирование задней части дужки позвонка, обеспечил соответствие используемого фиксирующего устройства рельефу дуги L5 позвонка для их плотного прилегания. Кроме того использование предложенного способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка металлической фиксирующей фигурной пластиной с транспедикулярными полиаксиальными винтами обеспечило снижение на 12-16% реабилитационного срока пациентов с одновременным повышением качества их жизни.Experimental and clinical studies of the proposed method of surgical treatment of the zone of bilateral spondylolysis of the L5 vertebra using a fixation device with transpedicular polyaxial screws showed its high efficiency. The proposed method for the surgical treatment of the area of bilateral spondylolysis of the L5 vertebra using a fixation device with transpedicular polyaxial screws provided, when used, the possibility of performing a reduction of the vertebra to a sufficient extent, excluded violations of the anatomy of the posterior sections of the spine during resection of the caudal parts of the spinous process and semiarch of the vertebra, as well as when performing partial resection of the yellow and interspinous ligaments, ensured a thorough skeletonization of the posterior part of the vertebral arch, ensured that the fixation device used corresponded to the relief of the L 5 vertebral arch for their snug fit. In addition, the use of the proposed method for the surgical treatment of the zone of bilateral spondylolysis of the L5 vertebra with a metal fixing figured plate with transpedicular polyaxial screws provided a 12-16% reduction in the rehabilitation period of patients with a simultaneous increase in their quality of life.
Сущность используемой в предложенном способе хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами металлической фиксирующей фигурной пластины с транспедикулярными полиаксиальными винтами поясняется рисунками, где на фиг. 1 показан общий вид размещения металлической фиксирующей фигурной пластины на поверхности L5 позвонка с двухсторонним спондилолизом, на фиг. 2 показан внешний вид фиксирующего устройства в виде металлической фиксирующей фигурной пластины и на фиг. 3 показан разрез L5 позвонка с зоной двухстороннего спондилолиза с размещенными транспедикулярными полиаксиальными винтами.The essence of the surgical treatment of the zone of bilateral spondylolysis of the L5 vertebra using a fixing device with transpedicular polyaxial screws of a metal fixing figured plate with transpedicular polyaxial screws used in the proposed method is illustrated by figures, where in Fig. 1 shows a general view of the placement of a metal fixing figured plate on the surface of the L5 vertebra with bilateral spondylolysis, FIG. 2 shows the appearance of the fixing device in the form of a metal fixing figured plate and Fig. 3 shows a section of an L5 vertebra with an area of bilateral spondylolysis with pedicle polyaxial screws placed.
Выполненное с использованием результатов компьютерной томографии фиксирующее устройство (1) в виде металлической фиксирующей фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка размещено по рельефу дуги L5 позвонка (фиг. 1 и фиг. 3). При этом нижняя часть (2) фиксирующего устройства (1) выполнена изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L5 позвонка пациента (фиг. 2). Латеральные части фиксирующего устройства снабжены по своим краям фиксирующимися стержнями (3), изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек (на рисунках не показаны) в прорезях (4) головок (5) предварительно установленных фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов (6) L5 позвонка слева и справа (фиг. 1 и фиг. 3). Головки (5) каждого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта (6) шарнирно соединены с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью (на рисунках не показаны).Made using the results of computed tomography, the fixing device (1) in the form of a metal fixing figured plate for fixing the area of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra is placed along the relief of the arch of the L 5 vertebra (Fig. 1 and Fig. 3). In this case, the lower part (2) of the fixing device (1) is curved and repeats the anatomical relief of the arch L 5 of the patient's vertebra (Fig. 2). The lateral parts of the fixing device are provided along their edges with fixing rods (3), bent taking into account their placement and subsequent fixation using fixing nuts (not shown in the figures) in the slots (4) of the heads (5) of the pre-installed fixing transpedicular polyaxial screws (6) L 5 vertebra on the left and right (Fig. 1 and Fig. 3). The heads (5) of each transpedicular polyaxial fixing screw (6) are pivotally connected using a self-aligning ball joint with its threaded part (not shown in the figures).
Реализация предложенного способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method of surgical treatment of the zone of bilateral spondylolysis of the L5 vertebra using a fixation device with transpedicular polyaxial screws is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациентка Т. 15 лет, профессиональная гимнастка, обратилась в 14 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при физической нагрузке. Выраженный болевой синдром послужил причиной прекращения тренировочного процесса.Example 1. Patient T., 15 years old, a professional gymnast, applied to the 14th trauma and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution “N.M. N.N. Priorov" with complaints of severe pain in the lumbar spine, significantly aggravated by physical exertion. Severe pain syndrome was the reason for the termination of the training process.
После определения в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии и рентгенографии пространственной визуализацию пораженных структур поясничного отдела позвоночника, а также выполненной методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, установили клинический диагноз: спондилолизный спондилолистез L5 позвонка I степени. Синдром люмбалгии. Стадия затянувшегося обострения.After determining in the preoperative period the spatial visualization of the affected structures of the lumbar spine using the method of multilayer spiral computed tomography and radiography, as well as the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures performed by the method of magnetic resonance imaging, a clinical diagnosis was established: spondylolysis spondylolisthesis of the L5 vertebra of the 1st degree. Lumbargia syndrome. The stage of prolonged exacerbation.
Пациентке выполнили хирургическое лечение зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами.The patient underwent surgical treatment of the zone of bilateral spondylolysis of the L5 vertebra using a fixation device with transpedicular polyaxial screws.
Выполнили при положении пациентки на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков. При этом верхнюю точку разреза определили в проекции L3-L4 позвонков и разрез осуществили до уровня L5-S1 с обнажением костной ткани задних отделов позвонков. Затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L5 позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L4-L5 позвонков, выполнили скелетирование задних элементов позвоночника и выполнили гемостаз. С использованием кусачек резецировали латеральные части фасеточных суставов L5-S1 слева и справа.Performed with the position of the patient on her stomach under intubation anesthesia incision of the skin and subcutaneous fat along the line of the spinous processes. The top point of the incision was determined in the projection of the L 3 -L 4 vertebrae and the incision was made to the level of L 5 -S 1 with exposure of the bone tissue of the posterior vertebrae. Then, at the intersection of the horizontal lines drawn through the upper third of the transverse processes of the L 5 vertebra on the left and right, and the vertical lines drawn through the middle of the left and right facet joints of the L 4 -L 5 vertebrae, skeletonization of the posterior elements of the spine was performed and hemostasis was performed. Using nippers, the lateral parts of the L 5 -S 1 facet joints were resected on the left and right.
Установили в тело позвонка L5 по одному фиксирующему транспедикулярному полиаксиальному винту слева и справа для L5 позвонка диаметром 5 мм и длиной 50 мм. Обнажили дугу L5 позвонка, кусачками удалили межостистую связку L5-S1 с сохранением надостистой связки L5-S1.Installed in the body of the vertebra L 5 one fixing transpedicular polyaxial screw on the left and right for the L 5 vertebra with a diameter of 5 mm and a length of 50 mm. The arch of the L 5 vertebra was exposed, the interspinous ligament L 5 -S 1 was removed with pliers, while the supraspinous ligament L 5 -S 1 was preserved.
С использованием ложек Фолькмана обработали зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L5 позвонка слева и справа. По рельефу дуги L5 позвонка уложили изготовленное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L5 позвонка пациентки фиксирующее устройство в виде металлической фиксирующей фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка. При этом нижнюю часть фиксирующего устройства выполнили изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L5 позвонка пациентки.Using Volkmann's spoons, the zones of spondylolysis were treated in the defect of the interarticular part of the arch of the L 5 vertebra on the left and right. According to the relief of the arch of the L 5 vertebra, a fixing device in the form of a metal fixing figured plate was placed using the results of computed tomography in accordance with the relief of the arch of the L 5 vertebra of the patient to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra. At the same time, the lower part of the fixing device was made curved and repeating the anatomical relief of the arch of the L 5 vertebra of the patient.
Латеральные части фиксирующего устройства снабдили по своим краям фиксирующимися стержнями, изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек в прорезях головок предварительно установленных головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов L5 позвонка слева и справа. Причем ширину прорезей головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов выполнили соответствующей диаметру фиксирующих стержней латеральной части металлической фиксирующей фигурной пластины. При этом применили транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты, головки которых шарнирно соединены с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью.The lateral parts of the fixing device were equipped with fixing rods along their edges, bent taking into account their placement and subsequent fixation using fixing nuts in the slots of the heads of pre-installed heads of fixing transpedicular polyaxial screws L 5 of the vertebra on the left and right. Moreover, the width of the slots of the heads of the fixing transpedicular polyaxial screws was made corresponding to the diameter of the fixing rods of the lateral part of the metal fixing curly plate. In this case, transpedicular polyaxial fixing screws were used, the heads of which are pivotally connected using a self-aligning ball joint with its threaded part.
При этом фиксирующее устройство и транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты с гайками выполнили из титанового сплава ВТ6.At the same time, the fixing device and transpedicular polyaxial fixing screws with nuts were made of titanium alloy VT6.
Гайку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта предварительно закрутили с обеспечением возможности перемещения головки по верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка. Затем закрутили гайку второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта в головке второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта. Прижали с использованием контрактора головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка. При этом головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта переместили по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка и создали компрессию в области спондилолиза.The nut of the first transpedicular polyaxial fixing screw was preliminarily tightened to allow the head to move along the upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra. The nut of the second pedicle polyaxial fixation screw was then screwed into the head of the second pedicle polyaxial fixation screw. Using a contractor, the head of the first transpedicular polyaxial fixing screw was pressed to the lower part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra. At the same time, the head of the first transpedicular polyaxial fixing screw was moved along the horizontal upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra and compression was created in the area of spondylolysis.
Выполнили окончательную фиксацию гайки первого поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, прижали с использованием контрактора головку второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня с учетом установки их в головки поясничных фиксирующих винтов L5 позвонка. При этом головку второго поясничного фиксирующего транспедикулярного полиаксиального винта переместили по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка и создали компрессию в области спондилолиза, выполнили окончательную фиксацию гайки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, осуществили гемостаз, дренирование и ушивание раны.The final fixation of the nut of the first lumbar transpedicular polyaxial fixing screw was performed, the head of the second lumbar transpedicular polyaxial fixing screw was pressed using a contractor to the lower part of the fixing rod, taking into account their installation in the heads of the lumbar fixing screws of the L 5th vertebra. At the same time, the head of the second lumbar fixing transpedicular polyaxial screw was moved along the horizontal upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra and compression was created in the area of spondylolysis, the final fixation of the nut of the second lumbar transpedicular polyaxial fixing screw was performed, hemostasis, drainage and suturing of the wound were performed.
Пример 2. Пациент О. 17 лет, профессиональный футболист, обратился в 14 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ягодичную область, усиливающиеся при физической нагрузке.Example 2. Patient O., aged 17, a professional football player, applied to the 14th traumatological and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution “N.N. N.N. Priorov" with complaints of severe pain in the lumbar spine radiating to the gluteal region, aggravated by physical exertion.
После определения в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии и рентгенографии пространственной визуализацию пораженных структур поясничного отдела позвоночника пациента, а также выполненной методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, установили клинический диагноз: двусторонний спондилолиз L5 позвонка. Синдром люмбалгии. Стадия затянувшегося обострения.After determining the spatial visualization of the affected structures of the lumbar spine of the patient in the preoperative period using multilayer spiral computed tomography and radiography, as well as the state of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures performed by magnetic resonance imaging, a clinical diagnosis was established: bilateral spondylolysis of the L5 vertebra. Lumbargia syndrome. The stage of prolonged exacerbation.
Пациенту выполнили хирургическое лечение зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами.The patient underwent surgical treatment of the zone of bilateral spondylolysis of the L5 vertebra using a fixation device with transpedicular polyaxial screws.
Выполнили при положении пациента на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков. При этом верхнюю точку разреза определили в проекции L3-L4 позвонков и разрез осуществили до уровня L5-S1 с обнажением костной ткани задних отделов позвонков. Затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L5 позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L4-L5 позвонков, выполнили скелетирование задних элементов позвоночника и выполнили гемостаз. С использованием кусачек резецировали латеральные части фасеточных суставов L5-S1 слева и справа.Performed with the position of the patient on his stomach under intubation anesthesia incision of the skin and subcutaneous fat along the line of the spinous processes. The top point of the incision was determined in the projection of the L 3 -L 4 vertebrae and the incision was made to the level of L 5 -S 1 with exposure of the bone tissue of the posterior vertebrae. Then, at the intersection of the horizontal lines drawn through the upper third of the transverse processes of the L 5 vertebra on the left and right, and the vertical lines drawn through the middle of the left and right facet joints of the L 4 -L 5 vertebrae, skeletonization of the posterior elements of the spine was performed and hemostasis was performed. Using nippers, the lateral parts of the L 5 -S 1 facet joints were resected on the left and right.
Установили в тело позвонка L5 по одному фиксирующему транспедикулярному полиаксиальному винту слева и справа для L5 позвонка диаметром 7 мм и длиной 40 мм. Обнажили дугу L5 позвонка, кусачками удалили межостистую связку L5-S1 с сохранением надостистой связки L5-S1.Installed in the body of the vertebra L 5 one fixing transpedicular polyaxial screw on the left and right for the L 5 vertebra with a diameter of 7 mm and a length of 40 mm. The arch of the L 5 vertebra was exposed, the interspinous ligament L 5 -S 1 was removed with pliers, while the supraspinous ligament L 5 -S 1 was preserved.
С использованием высокооборотной дрели обработали зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L5 позвонка слева и справа. По рельефу дуги L5 позвонка уложили изготовленное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L5 позвонка пациента фиксирующее устройство в виде металлической фиксирующей фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка. При этом нижнюю часть фиксирующего устройства выполнили изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L5 позвонка пациента.Using a high-speed drill, the spondylolysis zones were treated in the defect of the interarticular part of the arch of the L 5 vertebra on the left and right. According to the relief of the arch of the L 5 vertebra, a fixing device in the form of a metal fixing figured plate was placed using the results of computed tomography in accordance with the relief of the arch of the L 5 vertebra of the patient to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra. At the same time, the lower part of the fixing device was made curved and repeating the anatomical relief of the L 5 arch of the patient's vertebra.
Латеральные части фиксирующего устройства снабдили по своим краям фиксирующимися стержнями, изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек в прорезях головок предварительно установленных головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов L5 позвонка слева и справа. Причем ширину прорезей головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов выполнили соответствующей диаметру фиксирующих стержней латеральной части металлической фиксирующей фигурной пластины. При этом применили транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты, головки которых шарнирно соединены с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью.The lateral parts of the fixing device were equipped with fixing rods along their edges, bent taking into account their placement and subsequent fixation using fixing nuts in the slots of the heads of pre-installed heads of fixing transpedicular polyaxial screws L 5 of the vertebra on the left and right. Moreover, the width of the slots of the heads of the fixing transpedicular polyaxial screws was made corresponding to the diameter of the fixing rods of the lateral part of the metal fixing curly plate. In this case, transpedicular polyaxial fixing screws were used, the heads of which are pivotally connected using a self-aligning ball joint with its threaded part.
При этом фиксирующее устройство и транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты с гайками выполнили из нержавеющей стали медицинского назначения.At the same time, the fixing device and transpedicular polyaxial fixing screws with nuts were made of stainless steel for medical purposes.
Гайку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта предварительно закрутили с обеспечением возможности перемещения головки по верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка. Затем закрутили гайку второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта в головке второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта. Прижали с использованием контрактора головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка. При этом головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта переместили по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка и создали компрессию в области спондилолиза.The nut of the first transpedicular polyaxial fixing screw was preliminarily tightened to allow the head to move along the upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra. The nut of the second pedicle polyaxial fixation screw was then screwed into the head of the second pedicle polyaxial fixation screw. Using a contractor, the head of the first transpedicular polyaxial fixing screw was pressed to the lower part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra. At the same time, the head of the first transpedicular polyaxial fixing screw was moved along the horizontal upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra and compression was created in the area of spondylolysis.
Выполнили окончательную фиксацию гайки первого поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, прижали с использованием контрактора головку второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня с учетом установки их в головки поясничных фиксирующих винтов L5 позвонка. При этом головку второго поясничного фиксирующего транспедикулярного полиаксиального винта переместили по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка и создали компрессию в области спондилолиза, выполнили окончательную фиксацию гайки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, осуществили гемостаз, дренирование и ушивание раны.The final fixation of the nut of the first lumbar transpedicular polyaxial fixing screw was performed, the head of the second lumbar transpedicular polyaxial fixing screw was pressed using a contractor to the lower part of the fixing rod, taking into account their installation in the heads of the lumbar fixing screws of the L 5th vertebra. At the same time, the head of the second lumbar fixing transpedicular polyaxial screw was moved along the horizontal upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra and compression was created in the area of spondylolysis, the final fixation of the nut of the second lumbar transpedicular polyaxial fixing screw was performed, hemostasis, drainage and suturing of the wound were performed.
Пример 3. Пациентка Д., 14 лет, спортсменка легкой атлетики, обратилась в 14 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при физической нагрузке. Выраженный болевой синдром послужил причиной прекращения тренировочного процесса.Example 3. Patient D., aged 14, a track and field athlete, applied to the 14th trauma and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution “N.N. N.N. Priorov" with complaints of severe pain in the lumbar spine, significantly aggravated by physical exertion. Severe pain syndrome was the reason for the termination of the training process.
После определения в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии и рентгенографии пространственной визуализацию пораженных структур поясничного отдела позвоночника, а также выполненной методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, установили клинический диагноз: спондилолизный спондилолистез L5 позвонка I степени. Синдром люмбалгии. Стадия затянувшегося обострения.After determining in the preoperative period the spatial visualization of the affected structures of the lumbar spine using the method of multilayer spiral computed tomography and radiography, as well as the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures performed by the method of magnetic resonance imaging, a clinical diagnosis was established: spondylolysis spondylolisthesis of the L5 vertebra of the 1st degree. Lumbargia syndrome. The stage of prolonged exacerbation.
Пациентке выполнили хирургическое лечение зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами.The patient underwent surgical treatment of the zone of bilateral spondylolysis of the L5 vertebra using a fixation device with transpedicular polyaxial screws.
Выполнили при положении пациентки на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков. При этом верхнюю точку разреза определили в проекции L3-L4 позвонков и разрез осуществили до уровня L5-S1 с обнажением костной ткани задних отделов позвонков. Затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L5 позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L4-L5 позвонков, выполнили скелетирование задних элементов позвоночника и выполнили гемостаз. С использованием кусачек резецировали латеральные части фасеточных суставов L5-S1 слева и справа.Performed with the position of the patient on her stomach under intubation anesthesia incision of the skin and subcutaneous fat along the line of the spinous processes. The top point of the incision was determined in the projection of the L 3 -L 4 vertebrae and the incision was made to the level of L 5 -S 1 with exposure of the bone tissue of the posterior vertebrae. Then, at the intersection of the horizontal lines drawn through the upper third of the transverse processes of the L 5 vertebra on the left and right, and the vertical lines drawn through the middle of the left and right facet joints of the L 4 -L 5 vertebrae, skeletonization of the posterior elements of the spine was performed and hemostasis was performed. Using nippers, the lateral parts of the L 5 -S 1 facet joints were resected on the left and right.
Установили в тело позвонка L5 по одному фиксирующему транспедикулярному полиаксиальному винту слева и справа для L5 позвонка диаметром 6 мм и длиной 45 мм. Обнажили дугу L5 позвонка, кусачками удалили межостистую связку L5-S1 с сохранением надостистой связки L5-S1.Installed in the body of the vertebra L 5 one fixing transpedicular polyaxial screw on the left and right for the L 5 vertebra with a diameter of 6 mm and a length of 45 mm. The arch of the L 5 vertebra was exposed, the interspinous ligament L 5 -S 1 was removed with pliers, while the supraspinous ligament L 5 -S 1 was preserved.
С использованием ложек Фолькмана обработали зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L5 позвонка слева и справа. По рельефу дуги L5 позвонка уложили изготовленное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L5 позвонка пациентки фиксирующее устройство в виде металлической фиксирующей фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка. При этом нижнюю часть фиксирующего устройства выполнили изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L5 позвонка пациентки.Using Volkmann's spoons, the zones of spondylolysis were treated in the defect of the interarticular part of the arch of the L 5 vertebra on the left and right. According to the relief of the arch of the L 5 vertebra, a fixing device in the form of a metal fixing figured plate was placed using the results of computed tomography in accordance with the relief of the arch of the L 5 vertebra of the patient to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra. At the same time, the lower part of the fixing device was made curved and repeating the anatomical relief of the arch of the L 5 vertebra of the patient.
Латеральные части фиксирующего устройства снабдили по своим краям фиксирующимися стержнями, изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек в прорезях головок предварительно установленных головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов L5 позвонка слева и справа. Причем ширину прорезей головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов выполнили соответствующей диаметру фиксирующих стержней латеральной части металлической фиксирующей фигурной пластины. При этом применили транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты, головки которых шарнирно соединены с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью.The lateral parts of the fixing device were equipped with fixing rods along their edges, bent taking into account their placement and subsequent fixation using fixing nuts in the slots of the heads of pre-installed heads of fixing transpedicular polyaxial screws L 5 of the vertebra on the left and right. Moreover, the width of the slots of the heads of the fixing transpedicular polyaxial screws was made corresponding to the diameter of the fixing rods of the lateral part of the metal fixing curly plate. In this case, transpedicular polyaxial fixing screws were used, the heads of which are pivotally connected using a self-aligning ball joint with its threaded part.
При этом фиксирующее устройство и транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты с гайками выполнили из титанового сплава ВТ6.At the same time, the fixing device and transpedicular polyaxial fixing screws with nuts were made of titanium alloy VT6.
Гайку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта предварительно закрутили с обеспечением возможности перемещения головки по верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка. Затем закрутили гайку второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта в головке второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта. Прижали с использованием контрактора головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка. При этом головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта переместили по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка и создали компрессию в области спондилолиза.The nut of the first transpedicular polyaxial fixing screw was preliminarily tightened to allow the head to move along the upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra. The nut of the second pedicle polyaxial fixation screw was then screwed into the head of the second pedicle polyaxial fixation screw. Using a contractor, the head of the first transpedicular polyaxial fixing screw was pressed to the lower part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra. At the same time, the head of the first transpedicular polyaxial fixing screw was moved along the horizontal upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra and compression was created in the area of spondylolysis.
Выполнили окончательную фиксацию гайки первого поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, прижали с использованием контрактора головку второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня с учетом установки их в головки поясничных фиксирующих винтов L5 позвонка. При этом головку второго поясничного фиксирующего транспедикулярного полиаксиального винта переместили по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка и создали компрессию в области спондилолиза, выполнили окончательную фиксацию гайки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, осуществили гемостаз, дренирование и ушивание раны.The final fixation of the nut of the first lumbar transpedicular polyaxial fixing screw was performed, the head of the second lumbar transpedicular polyaxial fixing screw was pressed using a contractor to the lower part of the fixing rod, taking into account their installation in the heads of the lumbar fixing screws of the L 5th vertebra. At the same time, the head of the second lumbar fixing transpedicular polyaxial screw was moved along the horizontal upper part of the fixing rod to fix the zone of bilateral spondylolysis of the L 5 vertebra and compression was created in the area of spondylolysis, the final fixation of the nut of the second lumbar transpedicular polyaxial fixing screw was performed, hemostasis, drainage and suturing of the wound were performed.
Использование предложенного способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка металлической фиксирующей фигурной пластиной с транспедикулярными полиоксиальными винтами обеспечило в достаточной степени возможность выполнения редукции позвонка, исключило нарушения анатомии задних отделов позвоночника при выполнении резекции каудальных частей остистого отростка и полудужки позвонка, а также при выполнении частичной резекции желтой и межостистой связок, обеспечило тщательное скелетирование задней части дужки позвонка, обеспечило соответствие используемого фиксирующего устройства рельефу дуги L5 позвонка для их плотного прилегания. Кроме того использование предложенного способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка металлической фиксирующей фигурной пластиной с транспедикулярными полиоксиальными винтами обеспечило снижение на 12-16% реабилитационного срока пациентов с одновременным повышением качества их жизни.The use of the proposed method for the surgical treatment of the zone of bilateral spondylolysis of the L5 vertebra with a metal fixing figured plate with transpedicular polyaxial screws made it possible to perform a reduction of the vertebra to a sufficient extent, excluded violations of the anatomy of the posterior sections of the spine during resection of the caudal parts of the spinous process and semiarch of the vertebra, as well as during partial resection yellow and interspinous ligaments, ensured careful skeletonization of the posterior part of the vertebral arch, ensured that the used fixation device conformed to the relief of the arch of the L 5 vertebra for their snug fit. In addition, the use of the proposed method for the surgical treatment of the zone of bilateral spondylolysis of the L5 vertebra with a metal fixing curly plate with transpedicular polyaxial screws provided a 12-16% reduction in the rehabilitation period of patients with a simultaneous increase in their quality of life.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2796889C1 true RU2796889C1 (en) | 2023-05-29 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2001030248A1 (en) * | 1999-10-22 | 2001-05-03 | Reiley Mark A | Facet arthroplasty devices and methods |
| RU2266070C2 (en) * | 2003-12-26 | 2005-12-20 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for fixing spondylolysis |
| RU2423088C2 (en) * | 2009-10-06 | 2011-07-10 | Владимир Викторович Курносенков | Method of restoring position of displaced vertebra in surgical treatment of spondylolisthesis |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2001030248A1 (en) * | 1999-10-22 | 2001-05-03 | Reiley Mark A | Facet arthroplasty devices and methods |
| RU2266070C2 (en) * | 2003-12-26 | 2005-12-20 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for fixing spondylolysis |
| RU2423088C2 (en) * | 2009-10-06 | 2011-07-10 | Владимир Викторович Курносенков | Method of restoring position of displaced vertebra in surgical treatment of spondylolisthesis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Захарин В.Р. Позвоночно-тазовая фиксация: показания, анатомо-биомеханические аспекты и историческое развитие методов // Хирургия позвоночника. 2021. Т. 18. N 3. С. 100-110. Suk SI et al. Adding posterior lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and posterolateral fusion after decompression in spondylolytic spondylolisthesis. Spine, 1997, V. 22, р. 210-219. Kornblatt MD, Casey MP, Jacobs RR. Internal fixation in lumbosacral spine fusion. A biomechanical and clinical study. Clin Orthop Relat Res. 1986; (203):141-150. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zwipp et al. | Calcaneal fractures—open reduction and internal fixation (ORIF) | |
| US8277487B2 (en) | Method of percutaneously enlarging processus spinosus interspace using minimally invasive implant | |
| RU2479274C1 (en) | Method for percutaneous transpedicular spinal fixation after puncture vertebroplastic repair in treating patients suffering extensive osteoporosis and multiple metastatic spinal injuries | |
| Shrestha et al. | Percutaneous ilio-sacral screw fixation in supine position under fluoroscopy guidance | |
| Del Frari et al. | Ten-year experience with the muscle split technique, bioabsorbable plates, and postoperative bracing for correction of pectus carinatum: the Innsbruck protocol | |
| RU2698618C1 (en) | Method of three-column vertebrobotomy with diastematomielia | |
| RU2796889C1 (en) | Method of surgical fixation of a zone of bilateral spondylolysis of l5 vertebra using a fixing device with transpedicular polyaxial screws | |
| Zuckerman et al. | Multilevel anterior cervical osteotomies with uncinatectomies to correct a fixed kyphotic deformity associated with ankylosing spondylitis: technical note and operative video | |
| Yuk et al. | The case for T2 pedicle subtraction osteotomy in the surgical treatment of rigid cervicothoracic deformity | |
| Carr | Surgical techniques useful in the treatment of complex periarticular fractures of the lower extremity | |
| RU2798704C1 (en) | Method of surgical fixation of the zone of bilateral spondylolysis of l5 vertebra using a metal fixing device | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| US7819904B2 (en) | Lumbar spine anterior scoliosis reduction surgery | |
| RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
| Chun et al. | A novel remedy for isolated weber b ankle fractures: surgical treatment using a specialized anatomical locking plate. | |
| RU2769067C1 (en) | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine | |
| RU2721885C1 (en) | Minimally invasive method of stabilization in comminuted fractures of vertebras of thoracolumbar spine | |
| US11969192B2 (en) | Spinal implant system and method | |
| RU2787002C1 (en) | Method for osteosynthesis of the humeral neck | |
| RU2726047C1 (en) | Method for intraoperative correction of spine scoliosis | |
| RU2784945C1 (en) | Method for surgical treatment of injuries of the posterior semicircle of the pelvis with vertical displacement using vertebral-pelvic fixation | |
| Razafimanjato et al. | New reduction technique simplified for surgical stabilisation of isolated manubriosternal dislocation: A case report and literature review | |
| Tian et al. | V-Shape Laminectomy for Ankylosing Kyphosis | |
| RU2392888C1 (en) | Staging surgical correction of spine deformation | |
| Hsiao et al. | Minimally Invasive Cerclage Wiring Technique for Femoral Fracture Fixation: Technical Note and Cases Series |