RU2706030C1

RU2706030C1 - Method for removal of foreign body and surgical treatment of esophageal injury

Info

Publication number: RU2706030C1
Application number: RU2018136330A
Authority: RU
Inventors: Павел Андреевич Кригер; Маргарита Ивановна Прищепо; Виктор Иванович Егоров
Priority date: 2018-10-15
Filing date: 2018-10-15
Publication date: 2019-11-13

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to surgery, and can be used for foreign body removal and surgical treatment of esophageal injury. When esophagoscopy is performed, esophagoscope advancement is controlled visually and palpatory from an operating wound. Esophagoscope is moved in a distal direction to a perforated opening and a foreign body. Removal of foreign body is carried out through esophagoscope with aid from side of wound. Foreign body is oriented in the longitudinal direction of the esophagus, and the defect is closed with strengthening with grafts cut from the omohyoid or subaconial muscle or a lower constrictor of the pharynx, or preproductive fascia.

EFFECT: method enables preventing additional esophageal injury, providing reliable perforation closure.

1 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно, к торакальной хирургии и может быть использовано для удаления перфорирующих инородных тел шейного отдела пищевода.The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery and can be used to remove perforating foreign bodies of the cervical esophagus.

Известен способ лечения перфорации пищевода (Патент РФ 2556614, МПК A61B 17/00, публ. 2015), заключающийся в проведении дренажной трубки через перфоративные отверстия сквозь просвет пищевода с ушиванием дефектов до трубки. Трубку проводят через сформированные мышечные лоскуты с дополнительным укреплением ими зоны швов.A known method of treating perforation of the esophagus (RF Patent 2556614, IPC A61B 17/00, publ. 2015), which consists in conducting a drainage tube through perforated holes through the esophagus with suturing defects to the tube. The tube is passed through the formed muscle flaps with additional reinforcement of the suture zone by them.

Недостатком этого способа является заведомое формирование наружного пищеводного свища в зоне дренажной трубки, а затем дренажного канала с постепенным самостоятельным закрытием. При данном способе увеличивается срок лечения больного, имеется риск подтекания пищеводного содержимого вдоль трубки в окружающие ткани, повышается риск развития аррозивных кровотечений.The disadvantage of this method is the deliberate formation of the external esophageal fistula in the area of the drainage tube, and then the drainage channel with a gradual independent closure. With this method, the period of treatment of the patient is increased, there is a risk of leakage of esophageal contents along the tube into the surrounding tissues, and the risk of developing arrosive bleeding increases.

Наиболее близким является способ удаления инородного тела при повреждениях пищевода через доступ к шейному отделу пищевода (Патент РФ 2093088, МПК A61B 17/24, публ. 1997), включающий осуществление разреза от ключицы вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до уровня верхнего края щитовидного хряща, рассечение кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи, пересечение второй и третьей шейной фасции, осуществление доступа к пищеводу, проведение эзофагоскопии, удаление инородного тела, ушивание дефекта.The closest is a method of removing a foreign body in case of damage to the esophagus through access to the cervical esophagus (RF Patent 2093088, IPC A61B 17/24, publ. 1997), including an incision from the clavicle along the edge of the sternocleidomastoid muscle to the level of the upper edge of the thyroid cartilage, dissection of the skin, subcutaneous tissue and subcutaneous muscle of the neck, intersection of the second and third cervical fascia, access to the esophagus, esophagoscopy, removal of a foreign body, suturing of the defect.

Недостатком данного способа являются высокая травматичность, обусловленная пересечением и расслоением ряда мышц, ограниченное операционное поле в зоне пищевода, необходимость выполнения эзофаготомии, что резко повышает риск несостоятельности зоны ушивания в условиях гнойного процесса.The disadvantage of this method is the high morbidity due to the intersection and stratification of a number of muscles, a limited surgical field in the esophagus, the need for esophagotomy, which dramatically increases the risk of failure of the suturing zone in the purulent process.

Задача изобретения, - устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения при одновременном сокращении сроков лечения и уменьшения вероятности интра- и послеоперационных осложнений, за счет профилактики дополнительного повреждения пищевода, надежного выявления и ушивания перфорации.The objective of the invention is the elimination of these disadvantages, increasing the effectiveness of treatment while reducing treatment time and reducing the likelihood of intra- and postoperative complications due to the prevention of additional damage to the esophagus, reliable detection and suturing of perforation.

Для решения поставленной задачи, при удалении инородного тела и хирургическом лечении повреждения пищевода, включающем осуществление разреза от ключицы вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до уровня верхнего края щитовидного хряща, рассечение кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи, пересечение второй и третьей шейной фасции, осуществление доступа к пищеводу, проведение эзофагоскопии, удаление инородного тела, ушивание дефекта, предложено при осуществлении эзофагоскопии продвижение эзофагоскопа осуществлять под контролем со стороны операционной раны визуально и пальпаторно. При этом эзофагоскоп продвигают в дистальном направлении до перфоративного отверстия и инородного тела, а удаление инородного тела проводят через эзофагоскоп с пособием со стороны раны. Причем инородного тело ориентируют в продольном направлении пищевода, а дефект ушивают с укреплением лоскутами, выкроенными из лопаточно-подъязычной мышцы или нижнего констриктора глотки, или предпозвоночной фасцией.To solve the problem, when removing a foreign body and surgical treatment of damage to the esophagus, including an incision from the clavicle along the edge of the sternocleidomastoid muscle to the level of the upper edge of the thyroid cartilage, dissection of the skin, subcutaneous tissue and subcutaneous muscle of the neck, intersection of the second and third cervical fascia, access to the esophagus, esophagoscopy, removal of a foreign body, suturing of a defect, it is proposed that esophagoscopy is carried out under esophagoscopy under co Troll from the surgical wound visually and by palpation. In this case, the esophagoscope is advanced in the distal direction to the perforated hole and the foreign body, and the removal of the foreign body is carried out through the esophagoscope with allowance from the side of the wound. Moreover, the foreign body is oriented in the longitudinal direction of the esophagus, and the defect is sutured with reinforcement with flaps cut from the scapular-hyoid muscle or the lower constrictor of the pharynx, or prevertebral fascia.

Таким образом, значительно упрощается поиск как инородного тела, так и перфорации, предотвращается травматизация пищевода при удалении инородного тела, обеспечивается надежное ушивание перфорации.Thus, the search for both a foreign body and perforation is greatly simplified, trauma to the esophagus during removal of a foreign body is prevented, and reliable perforation is sutured.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

У больного с перфорацией шейного отдела пищевода инородным телом под общей анестезией выполняется коллярная медиастинотомия. В положении больного на спине, с подложенным валиком под плечи, поворот головы в противоположную сторону от выполняемого доступа. Первый доступ осуществляется со стороны предполагаемой перфорации. Производится разрез по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки до верхнего края щитовидного хряща. Рассекают поверхностную фасцию, подкожную мышцу, вторую фасцию шеи, грудино-ключично-сосцевидную мышцу отводится латерально. Рассекают третью фасцию шеи, выделяют на протяжении лопаточно-подъязычную мышцу, с последующим пересечением ее у подъязычной кости. Таким образом, формируют лоскут для пластики. Пересекают четвертую фасцию и отсепаровывают сосудисто-нервный пучок латерально, выделяют пищевод по боковым и задней поверхностям на протяжении. При выраженном гнойном процессе аналогичным образом выполняют коллярную медиастинотомию с противоположной стороны. Выполняют интраоперационную ригидную эзофагоскопию, для этого голову пациента выводят в срединное положение с запрокидыванием кзади. Эзофагоскоп вводят в гортаноглотку, дальнейшее продвижение до инородного тела осуществляют под визуальным и мануальным контролем со стороны шейного доступа, что предотвращает повреждение пищевода эзофагоскопом. Далее через эзофагоскоп и со стороны хирургического доступа визуализируют дефект стенки пищевода, оценивают положение инородного тела. Захват и удаление инородного тела осуществляют через эзофагоскоп, при этом со стороны ран вручную выводят острые края инородного тела из перфоративного отверстия, ориентируют инородное тело по длиннику вдоль пищевода. Дефект ушивают непрерывным или отдельными узловыми швами на толстом желудочном зонде. Укрепление зоны швов осуществляют дополнительным подшиванием ранее сформированного лоскута из лопаточно-подъязычной мышцы, укрыванием зоны швов нижним констриктором глотки, или фиксацией к предпозвоночной фасции в зависимости от состояния местных тканей пациента. При необходимости выполняют пункционную гастростомию. Операцию завершают дренированием заднего средостения и тампонированием шейной раны.In a patient with perforation of the cervical esophagus with a foreign body under general anesthesia, a collar mediastinotomy is performed. In the patient’s position on the back, with a roller under the shoulders, turn the head in the opposite direction from the access being performed. The first access is from the alleged perforation. An incision is made along the inner edge of the sternocleidomastoid muscle from the jugular notch to the upper edge of the thyroid cartilage. Dissect the superficial fascia, subcutaneous muscle, the second fascia of the neck, sternocleidomastoid muscle abducted laterally. Dissect the third fascia of the neck, secrete throughout the scapular-hyoid muscle, followed by its intersection at the hyoid bone. Thus, a flap for plastic is formed. The fourth fascia is crossed and the neurovascular bundle is separated laterally, the esophagus is secreted along the lateral and posterior surfaces throughout. With a pronounced purulent process, a collateral mediastinotomy is performed in the same way from the opposite side. Intraoperative rigid esophagoscopy is performed, for this the patient’s head is brought to the middle position with backward throwing back. An esophagoscope is inserted into the larynx, the further advancement to a foreign body is carried out under visual and manual control from the side of the cervical access, which prevents damage to the esophagus by an esophagoscope. Then, through the esophagoscope and from the surgical approach, the defect of the esophagus wall is visualized, the position of the foreign body is evaluated. The capture and removal of a foreign body is carried out through an esophagoscope, while from the side of the wounds, the sharp edges of the foreign body are manually removed from the perforated hole, the foreign body is oriented along the length of the esophagus. The defect is sutured with continuous or separate interrupted sutures on a thick gastric tube. Strengthening of the suture zone is carried out by additional hemming of the previously formed flap from the scapular-hyoid muscle, covering the suture zone with the lower constrictor of the pharynx, or fixation to the prevertebral fascia depending on the condition of the patient’s local tissues. If necessary, perform a puncture gastrostomy. The operation is completed by drainage of the posterior mediastinum and plugging of the cervical wound.

Пример.Example.

Больной Г., 58 лет, госпитализирован в экстренном порядке, за 1 сутки до поступления подавился свиной костью, отметил появление боли в шее, боли при глотании. При дообследовании выявлено инородное тело шейного отдела пищевода с перфорацией, развитием флегмоны шеи.Patient G., 58 years old, was hospitalized in an emergency, 1 day before admission choked on pig bone, noted the appearance of pain in the neck, pain when swallowing. An additional examination revealed a foreign body of the cervical esophagus with perforation, the development of phlegmon of the neck.

Больному выполнено хирургическое лечение по вышеописанной методике. При ушивании дефекта была использована предпозвоночная фасция. Рана пищевода зажила первичным натяжением. Больной выписан на амбулаторное лечение на 17-е сутки после операции.The patient underwent surgical treatment according to the method described above. When suturing the defect, the prevertebral fascia was used. The wound of the esophagus healed by first intention. The patient was discharged for outpatient treatment on the 17th day after surgery.

По предлагаемому способу прооперировано 4 больных, выявлены следующие положительные моменты: у всех больных инородное тело успешно найдено и удалено без дополнительной травматизации стенки пищевода. Во всех случаях перфорация обнаружена и ушита. Несостоятельности зоны ушивания не возникло. Сроки лечения данной категории пациентов сократились на 25-30% за счет уменьшения операционной травмы.According to the proposed method, 4 patients were operated on, the following positive aspects were revealed: in all patients, a foreign body was successfully found and removed without additional trauma to the esophagus wall. In all cases, perforation is detected and sutured. Insolvency of the suturing area did not occur. The terms of treatment of this category of patients were reduced by 25-30% due to a decrease in surgical trauma.

Предлагаемый способ позволяет улучшить качество жизни больных с подобными повреждениями и ускорить их реабилитацию, сократить длительность лечения и сократить вероятность возможных осложнений.The proposed method allows to improve the quality of life of patients with similar injuries and accelerate their rehabilitation, reduce the duration of treatment and reduce the likelihood of possible complications.

Claims

A method for removing a foreign body and surgical treatment of damage to the esophagus, including making an incision from the clavicle along the edge of the sternocleidomastoid muscle to the level of the upper edge of the thyroid cartilage, cutting the skin, subcutaneous tissue and subcutaneous muscle of the neck, intersecting the second and third cervical fascia, making access to esophagus, esophagoscopy, removal of a foreign body, suturing of a defect, characterized in that during the implementation of esophagoscopy, the advancement of the esophagoscope is carried out under control from the sides operating wounds visually and by palpation, while the esophagoscope is advanced in the distal direction to the perforated hole and the foreign body, and the removal of the foreign body is carried out through the esophagoscope with allowance from the side of the wound, while the foreign body is oriented in the longitudinal direction of the esophagus, and the defect is sutured with reinforcing flaps, cut out from the scapular-hyoid muscle or the lower constrictor of the pharynx, or prevertebral fascia.