RU2652078C1 - Способ хирургического лечения язв роговицы различной этиологии - Google Patents
Способ хирургического лечения язв роговицы различной этиологии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2652078C1 RU2652078C1 RU2017123086A RU2017123086A RU2652078C1 RU 2652078 C1 RU2652078 C1 RU 2652078C1 RU 2017123086 A RU2017123086 A RU 2017123086A RU 2017123086 A RU2017123086 A RU 2017123086A RU 2652078 C1 RU2652078 C1 RU 2652078C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- corneal
- ulcer
- cornea
- crosslinking
- corneal ulcer
- Prior art date
Links
- 201000007717 corneal ulcer Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 206010064996 Ulcerative keratitis Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 6
- 210000001691 amnion Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 238000004132 cross linking Methods 0.000 claims abstract description 21
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims description 26
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 4
- 230000002301 combined effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 abstract description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- AUNGANRZJHBGPY-SCRDCRAPSA-N Riboflavin Chemical compound OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O AUNGANRZJHBGPY-SCRDCRAPSA-N 0.000 description 22
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 20
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 18
- AUNGANRZJHBGPY-UHFFFAOYSA-N D-Lyxoflavin Natural products OCC(O)C(O)C(O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O AUNGANRZJHBGPY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 11
- 229960002477 riboflavin Drugs 0.000 description 11
- 235000019192 riboflavin Nutrition 0.000 description 11
- 239000002151 riboflavin Substances 0.000 description 11
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 7
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 7
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 7
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 7
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 6
- 206010051559 Corneal defect Diseases 0.000 description 4
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 4
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 4
- GNBHRKFJIUUOQI-UHFFFAOYSA-N fluorescein Chemical compound O1C(=O)C2=CC=CC=C2C21C1=CC=C(O)C=C1OC1=CC(O)=CC=C21 GNBHRKFJIUUOQI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 4
- 229920002307 Dextran Polymers 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 3
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 3
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 3
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 3
- LFHSNLRTGGKKRT-UHFFFAOYSA-N 3-iodopyran-2-one Chemical compound IC1=CC=COC1=O LFHSNLRTGGKKRT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010015911 Eye burns Diseases 0.000 description 2
- 201000002287 Keratoconus Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 230000037338 UVA radiation Effects 0.000 description 2
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 2
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 2
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 206010023332 keratitis Diseases 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 238000009281 ultraviolet germicidal irradiation Methods 0.000 description 2
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 206010010996 Corneal degeneration Diseases 0.000 description 1
- 206010011013 Corneal erosion Diseases 0.000 description 1
- 208000028006 Corneal injury Diseases 0.000 description 1
- 208000014260 Fungal keratitis Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010023644 Lacrimation increased Diseases 0.000 description 1
- 206010034277 Pemphigoid Diseases 0.000 description 1
- 206010034960 Photophobia Diseases 0.000 description 1
- 201000002154 Pterygium Diseases 0.000 description 1
- 206010070834 Sensitisation Diseases 0.000 description 1
- 206010042033 Stevens-Johnson syndrome Diseases 0.000 description 1
- 231100000168 Stevens-Johnson syndrome Toxicity 0.000 description 1
- 206010047531 Visual acuity reduced Diseases 0.000 description 1
- 206010047571 Visual impairment Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003385 bacteriostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000035 biogenic effect Effects 0.000 description 1
- 201000004781 bullous keratopathy Diseases 0.000 description 1
- GPUADMRJQVPIAS-QCVDVZFFSA-M cerivastatin sodium Chemical compound [Na+].COCC1=C(C(C)C)N=C(C(C)C)C(\C=C\[C@@H](O)C[C@@H](O)CC([O-])=O)=C1C1=CC=C(F)C=C1 GPUADMRJQVPIAS-QCVDVZFFSA-M 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 210000003683 corneal stroma Anatomy 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000000280 densification Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 201000000909 keratomalacia Diseases 0.000 description 1
- 230000004317 lacrimation Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000004315 low visual acuity Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 1
- 230000008018 melting Effects 0.000 description 1
- 244000000010 microbial pathogen Species 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 150000003287 riboflavins Chemical class 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000008313 sensitization Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 239000008174 sterile solution Substances 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 description 1
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/495—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with two or more nitrogen atoms as the only ring heteroatoms, e.g. piperazine or tetrazines
- A61K31/505—Pyrimidines; Hydrogenated pyrimidines, e.g. trimethoprim
- A61K31/519—Pyrimidines; Hydrogenated pyrimidines, e.g. trimethoprim ortho- or peri-condensed with heterocyclic rings
- A61K31/525—Isoalloxazines, e.g. riboflavins, vitamin B2
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P27/00—Drugs for disorders of the senses
- A61P27/02—Ophthalmic agents
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения язв роговицы различной этиологии проводят кросслинкинг в зоне проекции язвы роговицы. Через 4-7 дней размещают на деэпителизированной поверхности роговицы силиковысушенную пластифицированную амниотическую мембрану. Фиксируют мембрану у лимба непрерывными П-образными швами по всей окружности. Покрывают мягкой контактной линзой и дополнительно проводят латеральную блефарорафию. Способ обеспечивает ускорение заживления язвы роговицы, предупреждение рецидивирования за счет комбинированного воздействия кросслинкинга и трансплантации амниотической мембраны на язву роговицы. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения язв роговицы различной этиологии.
В 70% случаев поражения роговицы протекают с изъязвлением и нередко приобретают торпидный характер течения. Ежегодно в мире до 1,5 млн человек получают монокулярную слепоту в связи с язвами и травмами роговицы.
В хирургическом лечении роговицы в настоящее время наряду с другими методами успешно применяется трансплантация амниотической мембраны (ТАМ). Амниотическая мембрана является самой внутренней из трех плодных оболочек. Получение амниотической мембраны не связано с большими затратами и традиционными трудностями применения кадаверной ткани. В офтальмологии ТАМ применялась с 40-х годов для пластики конъюнктивальных дефектов как биогенный стимулятор, при лечении ожогов роговицы, кератитов. Положительный эффект амниотической мембраны (AM) в офтальмохирургии открыл S.Tseng с коллегами в 1997 г. AM успешно используется для лечения ожогов глаз, язв роговицы, буллезной кератопатии, персистирующих эрозий роговицы, синдрома Стивенса-Джонсона, пемфигоида, рецидивирующего птеригиума, симблефарона, а также для формирования конъюнктивальной полости при анофтальмическом синдроме. Известно, что AM обладает механизмом терапевтического действия как биологическая повязка, активизирует эпителизацию; подавляет воспаление и рубцевание; ингибирует ангиогенез; оказывает антимикробный эффект.
Известно использование при некоторых патологических состояниях роговицы коллагенового кросслинкинга. Коллагеновый кросслинкинг (UVX-linking, C3-R, crosslinking method, UVA method, CCL method) применяется для биомеханической стабилизации роговицы и направлен на полимеризацию волокон стромы под влиянием фотодинамических реакций в результате взаимодействия ультрафиолета и раствора рибофлавина. В результате лечебного действия метода фотохимического и фотофизического воздействия происходит высвобождение свободных радикалов кислорода, стимулирующих увеличение числа интра- и интерфибриллярных ковалентных связей между коллагеновыми молекулами. За счет образования «поперечных сшивок» строма уплотняется и становится прочнее. Показания к применению КЛ: кератоконус, эндотелиально-эпителиальная дистрофия (ЭЭД), ятрогенная кератоэктазия после ЛАСИКа, краевая дегенерация роговицы, кератомаляции различного генеза, кератоглобус. При язвенных поражениях, в том числе инфекционного характера, КЛ оказал эффективное воздействие. Открытие антимикробного действия кросслинкинга послужило основанием для ряда исследований по применению его в лечении инфекционных, трофических, грибковых кератитов. Показания к кросслинкингу расширяются год от года.
Известен способ лечения дефектов роговицы различного генеза, при котором размещают на деэпителизированной поверхности роговицы силиковысушенную пластифицированную амниотическую мембрану, фиксируют ее у лимба непрерывными П-образными швами по всей окружности. Покрывают мягкой контактной линзой и дополнительно проводят латеральную блефарорафию. Способ обеспечивает устранение дислокации амниона под линзой с уменьшением времени эпителизации дефекта роговицы (патент RU 2607163, 10.01.17).
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, включающий деэпителизацию, проведение кросслинкинга роговицы путем инсталляций 0.1% раствора рибофлавин/декстрана каждые 2 минуты в течение 30 минут и облучение с помощью 365 нм ультрафиолета-А с интенсивностью излучения 3 мВ/см2 в течение 30 минут при общей дозе облучения 5.4 Дж/см2. В процессе облучения рибофлавин также инсталлируют каждые 2 минуты. [Said D., Elalfy М., Gatzioufas Z., El-Zakzouk E., Hassan M., Saif M., MD, Zaki A., Dua H., Hafezi F. Collagen Cross-Linking with Photoactivated Riboflavin (PACK-CXL) for the Treatment of Advanced Infectious Keratitis with Corneal Melting. Ophthalmology. 2014 Jul; 121(7): 1377-82].
Задачей изобретения является разработка комбинированного способа лечения язвы роговицы.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является ускорение заживления язвы роговицы, предупреждение рецидивирования.
Технический результат достигается за счет комбинированного воздействия на язву роговицы с помощью последовательного кросслинкинга и трансплантации амниотической мембраны.
С помощью ультрафиолетового кросслинкинга происходит высвобождение свободных радикалов кислорода, стимулирующих увеличение числа интра- и интерфибриллярных ковалентных связей между коллагеновыми молекулами. За счет образования «поперечных сшивок» строма уплотняется и становится прочнее. Ультрафиолетовая сенсибилизация с рибофлавином обладает бактерицидным и бактериостатическим действием в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов, в частности при лечении язв бактериальной этиологии. Кросслинкинг способствует снижению корнеальных жалоб, резорбции отека, рассасыванию гипопиона, повышению остроты зрения в послеоперационном периоде. Уплотнение коллагена роговицы при проведении кросслинкинга снижает воспалительный отек индуцированный язвой роговицы, за счет этого уплощается дно и края язвенного дефекта, что позволяет добиться конгруэнтности роговицы с трансплантированной через 4-7 дней амниотической мембраной. Плотный контакт стромы роговицы в зоне проекции язвы с амнионом обеспечивает более выраженный лечебный эффект от ТАМ. Таким образом, кросслинкинг подготавливает зону повреждения роговицы к трансплантации амниотической мембраны, что обеспечивает ее наиболее выраженный эффект, что находит выражение в более быстрых сроках заживления язвенной поверхности и предупреждении рецидивирования.
Способ осуществляют следующим образом: проводят кросслинкинг роговицы в проекции язвы со стандартными параметрами. На 4-7 день после КЛ размещают на деэпителизированной поверхности роговицы силиковысушенную пластифицированную амниотическую мембрану. Фиксируют ее у лимба непрерывными П-образными швами по всей окружности. Покрывают мягкой контактной линзой и дополнительно проводят латеральную блефарорафию.
Наблюдения показали, что уже на 14 день после снятия шва с века у всех пациентов отмечался положительный эффект, заключающийся в резорбции воспалительного отека, рассасывании гипопиона, уменьшении размера язвы роговицы, очищении дна и краев язвы, уменьшении прокрашивания язвы флюоресцином, начальной эпителизации роговицы. После лечения заживление и полная эпителизация роговицы наблюдалась у всех пациентов.
После снижения воспалительного отека (по данным ОКТ), уплотнения коллагена роговицы под воздействием УФ и насыщения стромы рибофлавином, уменьшения диаметра язвенного дефекта, уплощения краев язвы и очищения ее дна, рассасывания гипопиона ТАМ, проводимая через 4-7 дней, обеспечила ускорение эпителизации. Комбинированный способ позволяет добиться более плотного прилегания амниона к дефекту роговицы и таким образом обеспечить его наиболее эффективное воздействие на зону язвенного дефекта.
Клинический пример 1.
Пациентка А. поступила с жалобами на ОД боль, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. Диагноз при поступлении: ОД-острый кератоконус, язва роговицы. По данным анамнеза пациентка носила жесткие контактные линзы последние 6 лет. При поступлении острота зрения ОД = движение руки у лица. Объективно: ОД-раздражен, перикорнеальная инъекция. Роговица отечна, на вершине конически вытянутой роговицы в оптической зоне язва роговицы - 4 мм. Окрашивается флюоресцином. Передняя камера средней глубины, гипопион. Радужка отечна, зрачок круглый в центре 4 мм. Глубжележащие среды не офтальмоскопируются. По данным передней ОКТ толщина роговицы в зоне проекции язвы 420 нм.
Кросслинкинг роговицы проводился на аппарате «Opto X link corneal crosslinking system» (Бразилия) с использованием стерильного раствора в виде готового препарата «Декстралинк» (ГУ Уфимский НИИ ГБ АН РБ). Ход операции: в условиях операционной обработка операционного поля йодопироном. Блефаростат. Местная анестезия - Sol/Alcaini. B зону проекции язвы инсталлирован раствор нормотонического рибофлавина (рибофлавин 0.1% и декстран 20%) по 1-2 капли каждые 2 мин в течение 30 мин (15 закапываний). Настроена фокусировка излучения, определен диаметр зоны облучения роговицы - 6 мм и выполнена активация UVA излучения. В процессе облучения продолжена инсталляция нормотонического рибофлавина (1-2 капли каждые 2 мин). УФ-облучение в течение 30 мин. Монокулярная повязка. Через 4-7 дней проведено повторно ОКТ, биомикроскопия с фоторегистрацией в динамике. На второй день у пациентки изчезли корнеальные жалобы, глаз был умеренно раздражен, края и дно язвы очистились, гипопион резорбировался. Однако на 5 день из-за сохраняющегося дефекта эпителия была проведена ТАМ. В условиях операционной ножницами выкроен фрагмент округлой формы силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраны 12.0 мм в диаметре. Выкроенный лоскут амниона расправлен шпателем и уложен на поврежденную роговицу, непрерывными П-образными швами 10.0 подшит к лимбальной зоне по всей окружности. Наложена МКЛ. Затем на латеральный край верхнего и нижнего века наложен шов. Через 3 дня после снятия швов с века и удаления МКЛ дефект роговицы был полностью эпителизирован. Роговица не окрашивалась флюоресцином. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна. По данным ОСТ толщина роговицы составила 490 мкм. Острота зрения при выписке ОД = 0.05.
Клинический пример 2.
Пациентка С. поступила с жалобами на ОД боль, снижение зрения, диагноз ОД - язва роговицы. Со слов больной в 2015 г. на ОД была проведена операция - ФЭК+ИОЛ, через 2 недели развилась эндотелиально-эпителиальная дистрофия. Лечилась консервативно, без положительной динамики. Последнее ухудшение зрения заметила 2 недели назад. При поступлении: Vis OD = pr.l.certa.
ОД-роговица полупрозрачная, отечная, в центральной и парацентральной зоне определяется язва роговицы с рыхлыми краями размером ≈6×4 мм. Передняя камера за флером, средней глубины, влага чистая. Радужка структурная, за флером, зрачок круглый, в центре. Артифакия, ИОЛ в центре (за флером). Глубжележащие среды детально не визуализируются.
По данным передней ОСТ до лечения: толщина роговицы в зоне проекции язвы 875 нм.
Проведен кросслинкинг роговицы. Обработка операционного поля йодопироном. Блефаростат. Местная анестезия -Sol/Alcaini. В зону проекции язвы инсталлирован раствор нормотонического рибофлавина (рибофлавин 0.1% и декстран 20%) по 1-2 капли каждые 2 мин в течение 30 мин (15 закапываний). Настроена фокусировка излучения, определен диаметр зоны облучения роговицы - 6 мм и выполнена активация UVA излучения. В процессе облучения продолжена инсталляция нормотонического рибофлавина (1-2 капли каждые 2 мин). УФ-облучение в течение 30 мин. Монокулярная повязка. На второй день после КЛ у пациентки прошли корнеальные жалобы, края и дно язвы очистились, диаметр язвы стал меньше. Однако на 5 день в связи с сохраняющимся дефектом эпителия была проведена ТАМ. В условиях операционной ножницами выкроен фрагмент округлой формы силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраны 12.0 мм в диаметре. Выкроенный лоскут амниона расправлен шпателем и уложен на поврежденную роговицу, непрерывными П-образными швами 10.0 подшит к лимбальной зоне по всей окружности. Наложена МКЛ. Затем на латеральный край верхнего и нижнего века наложен шов. Через 3 дня после снятия швов с века и удаления МКЛ дефект роговицы был полностью эпителизирован. Роговица не окрашивалась флюоресцином. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна. По данным ОСТ после расшивания век толщина роговицы составила 716 мкм. При осмотре через 6 месяцев после КЛ+ТАМ роговица полностью эпителизирована. В оптической зоне сохранялось поствоспалительное помутнение. Острота зрения на ОД=0.02. Низкая острота зрения объясняется локализацией поствоспалительного помутнения в оптической зоне роговицы.
Таким образом, трансплантация амниотической мембраны после КЛ при замедленной эпителизации роговицы обеспечивает ускорение процесса эпителизации и, соответственно, более удовлетворительные клинические результаты за счет комбинированного воздействия.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения язв роговицы различной этиологии, включающий проведение кросслинкинга зоны проекции язвы роговицы, отличающийся тем, что через 4-7 дней размещают на деэпителизированной поверхности роговицы силиковысушенную пластифицированную амниотическую мембрану, фиксируют ее у лимба непрерывными П-образными швами по всей окружности, покрывают мягкой контактной линзой и дополнительно проводят латеральную блефарорафию.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017123086A RU2652078C1 (ru) | 2017-06-29 | 2017-06-29 | Способ хирургического лечения язв роговицы различной этиологии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017123086A RU2652078C1 (ru) | 2017-06-29 | 2017-06-29 | Способ хирургического лечения язв роговицы различной этиологии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2652078C1 true RU2652078C1 (ru) | 2018-04-24 |
Family
ID=62045776
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017123086A RU2652078C1 (ru) | 2017-06-29 | 2017-06-29 | Способ хирургического лечения язв роговицы различной этиологии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2652078C1 (ru) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2702310C1 (ru) * | 2019-03-19 | 2019-10-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ расчета толщины лоскута при эксимерлазерных операциях на роговице |
| RU2723135C1 (ru) * | 2019-04-15 | 2020-06-08 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ получения роговичного трансплантата для послойной кератопластики |
| RU2774036C1 (ru) * | 2021-11-10 | 2022-06-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ лечения язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей |
| EP4209200A1 (fr) | 2022-01-08 | 2023-07-12 | TBF Genie Tissulaire (TBF) | Structures annulaires constituées de membrane amniotique réticulée |
| FR3133011A1 (fr) * | 2022-01-08 | 2023-09-01 | Tbf - Genie Tissulaire | STRUCTURES ANNULAIRES CONSTITUEES DE membrane amniotique RETICULEE |
| FR3137273A1 (fr) * | 2022-06-29 | 2024-01-05 | Tbf Genie Tissulaire | Structures annulaires constituées de membrane amniotique réticulée |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2391950C1 (ru) * | 2009-03-10 | 2010-06-20 | Юлия Михайловна Ахмерова | Способ лечения синдрома сухого глаза и поверхностных повреждений переднего отдела глаза |
-
2017
- 2017-06-29 RU RU2017123086A patent/RU2652078C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2391950C1 (ru) * | 2009-03-10 | 2010-06-20 | Юлия Михайловна Ахмерова | Способ лечения синдрома сухого глаза и поверхностных повреждений переднего отдела глаза |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Said D. et al. Collagen Cross-Linking with Photoactivated Riboflavin (PACK-CXL) for the Treatment of Advanced Infectious Keratitis with Corneal Melting. Ophthalmology. 2014 Jul; 121(7): 1377-82. * |
| КАСПАРОВ А.А. и др. Использование консервированной амниотической мембраны для реконструкции поверхности переднего отрезка глазного яблока. Вестник офтальмологии, 2001, т.117, 3, с.45-47. * |
| МИЛЮДИН B.C. Эффективность покрытия силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной при патологии переднего роговичного эпителия. Клиническая офтальмология. 2007, т.1, N1, с.12-14. * |
| МИЛЮДИН B.C. Эффективность покрытия силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной при патологии переднего роговичного эпителия. Клиническая офтальмология. 2007, т.1, N1, с.12-14. КАСПАРОВ А.А. и др. Использование консервированной амниотической мембраны для реконструкции поверхности переднего отрезка глазного яблока. Вестник офтальмологии, 2001, т.117, 3, с.45-47. Ченцова Е. В. И др., Современные аспекты лечения язвенных поражений роговицы, 2018. Lindsay A. McGrath et al. Corneal Debridement Update: Adjuvant Therapies and Wound Healing, Asia Pac J Ophthalmol, 2013;2: 237-243. * |
| Ченцова Е. В. И др., Современные аспекты лечения язвенных поражений роговицы, 2018. Lindsay A. McGrath et al. Corneal Debridement Update: Adjuvant Therapies and Wound Healing, Asia Pac J Ophthalmol, 2013;2: 237-243. * |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2702310C1 (ru) * | 2019-03-19 | 2019-10-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ расчета толщины лоскута при эксимерлазерных операциях на роговице |
| RU2723135C1 (ru) * | 2019-04-15 | 2020-06-08 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ получения роговичного трансплантата для послойной кератопластики |
| RU2774036C1 (ru) * | 2021-11-10 | 2022-06-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ лечения язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей |
| RU2776876C1 (ru) * | 2021-12-15 | 2022-07-28 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ хирургического лечения рецидивирующего птеригиума |
| RU2782494C1 (ru) * | 2021-12-22 | 2022-10-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения микозных язв роговицы |
| EP4209200A1 (fr) | 2022-01-08 | 2023-07-12 | TBF Genie Tissulaire (TBF) | Structures annulaires constituées de membrane amniotique réticulée |
| FR3133011A1 (fr) * | 2022-01-08 | 2023-09-01 | Tbf - Genie Tissulaire | STRUCTURES ANNULAIRES CONSTITUEES DE membrane amniotique RETICULEE |
| FR3137273A1 (fr) * | 2022-06-29 | 2024-01-05 | Tbf Genie Tissulaire | Structures annulaires constituées de membrane amniotique réticulée |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2652078C1 (ru) | Способ хирургического лечения язв роговицы различной этиологии | |
| RU2619491C1 (ru) | Способ кросслинкинга роговичного коллагена | |
| RU2676434C1 (ru) | Комбинированный способ лечения заболеваний роговицы с применением кератопластики и кросслинкинга | |
| US8088314B2 (en) | Process for producing surface-treated intraocular lens and intraocular lens capable of inhibiting secondary cataract | |
| RU2523342C1 (ru) | Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории | |
| RU2723135C1 (ru) | Способ получения роговичного трансплантата для послойной кератопластики | |
| US20180289468A1 (en) | Method for performing ophthalmosurgical operations using an autograft | |
| RU2620757C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса | |
| RU2522386C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса у пациентов с тонкой роговицей | |
| RU2750902C1 (ru) | Способ проведения кросслинкинга роговичного коллагена и одновременной имплантации интрастромальных роговичных сегментов на парном глазу у пациентов с разными стадиями кератоконуса | |
| RU2542799C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса роговицы | |
| RU2388436C2 (ru) | Способ лечения кератоконуса | |
| RU2728707C1 (ru) | Способ ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при исходно тонкой роговице с использованием защитного лоскута донорской роговицы | |
| RU2682494C1 (ru) | Способ лечения кератэктазий методом импульсного акселерированного ультрафиолетового кросслинкинга роговицы | |
| RU2644297C1 (ru) | Способ пластики язвенного дефекта роговицы при его парацентральной локализации | |
| RU2647480C1 (ru) | Способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаза | |
| RU2607163C1 (ru) | Способ хирургического лечения дефектов роговицы различного генеза | |
| RU2804716C1 (ru) | Способ ускоренного локального кросслинкинга роговицы при кератэктазии | |
| RU2593058C1 (ru) | Способ устранения послеоперационных массивных гифем путем введения в переднюю камеру тканевого активатора плазминогена (тап) | |
| RU2828627C1 (ru) | Способ профилактики помутнения и васкуляризации трансплантата роговицы у животных после сквозной кератопластики на фоне предсуществующего васкуляризированного бельма роговицы вследствие ожоговой травмы глаза | |
| RU2526881C1 (ru) | Способ кератопротезирования сосудистых неравномерных бельм | |
| RU2806987C1 (ru) | Способ подготовки донорского материала для кератопластики | |
| RU2488373C1 (ru) | Способ лечения непроникающих и проникающих ранений роговицы | |
| RU2557915C1 (ru) | Имплантат для реваскуляризации заднего полюса глаза у больных глаукомой | |
| RU2807860C1 (ru) | Способ комбинированной фиксации амниотической мембраны при лечении хронических эрозий роговицы |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190630 |