RU2523342C1 - Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории - Google Patents
Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории Download PDFInfo
- Publication number
- RU2523342C1 RU2523342C1 RU2013106062/14A RU2013106062A RU2523342C1 RU 2523342 C1 RU2523342 C1 RU 2523342C1 RU 2013106062/14 A RU2013106062/14 A RU 2013106062/14A RU 2013106062 A RU2013106062 A RU 2013106062A RU 2523342 C1 RU2523342 C1 RU 2523342C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- corneal
- keratoprosthesis
- complex
- conjunctiva
- prosthetic
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 230000002792 vascular Effects 0.000 title claims description 11
- 208000006069 Corneal Opacity Diseases 0.000 title abstract 4
- 241001123008 Leukoma Species 0.000 title abstract 4
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 claims abstract description 18
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 238000000605 extraction Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000004132 cross linking Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 5
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 5
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 claims abstract description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 12
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 claims description 8
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims description 7
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 claims description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 4
- 101100008050 Caenorhabditis elegans cut-6 gene Proteins 0.000 claims description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 8
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 abstract description 2
- 206010010696 Conjunctival adhesion Diseases 0.000 abstract 1
- 206010010733 Conjunctival scar Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 13
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 10
- 210000000695 crystalline len Anatomy 0.000 description 9
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 9
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 8
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 6
- 208000035307 Vitreous adhesions Diseases 0.000 description 6
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 6
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 6
- WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N Formaldehyde Chemical compound O=C WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 5
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 5
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 5
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 5
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 5
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 5
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 4
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 4
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 3
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 3
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 3
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 3
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 3
- 206010015911 Eye burns Diseases 0.000 description 2
- 208000020564 Eye injury Diseases 0.000 description 2
- 208000012868 Overgrowth Diseases 0.000 description 2
- 206010042736 Symblepharon Diseases 0.000 description 2
- 206010044604 Trichiasis Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002571 electroretinography Methods 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 2
- 230000004243 retinal function Effects 0.000 description 2
- 230000008093 supporting effect Effects 0.000 description 2
- 241000413893 Anophthalmus Species 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 241000282326 Felis catus Species 0.000 description 1
- SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N Glutaraldehyde Chemical compound O=CCCCC=O SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010022941 Iridocyclitis Diseases 0.000 description 1
- 206010068319 Oropharyngeal pain Diseases 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 102000035195 Peptidases Human genes 0.000 description 1
- 108091005804 Peptidases Proteins 0.000 description 1
- 201000007100 Pharyngitis Diseases 0.000 description 1
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 1
- 210000002300 anterior capsule of the len Anatomy 0.000 description 1
- 201000004612 anterior uveitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001437 anti-cataract Effects 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000002344 fibroplastic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013467 fragmentation Methods 0.000 description 1
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 238000002386 leaching Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 231100000614 poison Toxicity 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000001012 protector Effects 0.000 description 1
- 229940024999 proteolytic enzymes for treatment of wounds and ulcers Drugs 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003440 toxic substance Substances 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при лечении осложненных сосудистых бельм 4-5 категории. Для этого аллогенную донорскую роговицу подвергают роговичному коллагеновому кросслинкингу. Затем в донорской роговице формируют интрастромальный карман. В него имплантируют кератопротез с последующим получением роговично-протезного комплекса. Далее, в сегменте, где меньше склерально-конъюнктивальных сращений и рубцов производят разрез конъюнктивы реципиента в 6 мм от лимба длиной дуги 90 градусов. Отсепаровывают конъюнктиву от склеры и всей поверхности бельма. Затем имплантируют клапанный дренаж Ахмеда в субтетононово пространство. Проводят сквозную трепанацию бельма. Далее через трепанационное отверстие выполняют интракапсулярную ленсэктомию или экстракцию катаракты, переднюю витрэктомию. Роговично-протезный комплекс укладывают в трепанационное отверстие с последующей его фиксацией к тканям бельма узловыми швами. Область разреза и роговично-протезный комплекс укрывают отсепарованным конъюнктивальным лоскутом и фиксируют его к окружающим тканям узловыми швами. Способ снижает риск развития послеоперационных осложнений кератопротезирования, позволяет добиться высоких и стабильных зрительных функций у данной категории пациентов, не требует выполнения повторных оперативных вмешательств за счет одномоментного выполнения кератопротезирования с обязательной реконструкцией переднего отрезка глаза. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической офтальмологии, и может быть использовано при лечении осложненных сосудистых бельм 4-5 категории.
В современном мире ожоговая травма глаз остается одной из самых прогностически неблагоприятных и наиболее серьезных проблем офтальмологии. Ожоги органа зрения составляют до 38% от всех случаев травм глаза. А более 40% пострадавших становятся инвалидами по зрению 1-2 группы.
Клинически тяжелые и особо тяжелые ожоги глаза проявляются ишемией и некрозом конъюнктивы век и конъюнктивы глазного яблока, склеры; анемизацией области лимба; некрозом всех слоев роговицы; выраженным иридоциклитом; помутнением хрусталика; гипер- или гипотонусом глазного яблока.
Исходом таких ожогов являются сосудистые бельма 4-5 категории, которые сопряжены не только со снижением зрения, но и с такими осложнениями, как деформация век, различной степени симблефарон, трихиаз, глаукома, катаракта.
Сосудистые ожоговые бельма 4-5 категории являются противопоказанием для проведения оптической сквозной кератопластики. Аллопластика роговой оболочки (кератопротезирование) - единственный возможный метод восстановления зрения у пациентов этой группы.
Однако процент осложнений кератопротезирования, главным из которых является асептический некроз роговицы, приводящий к протрузии кератопротеза, остается высоким и по данным литературы составляет до 75% случаев.
Соответственно, вся история кератопротезирования прошла под знаком борьбы с этим грозным осложнением и исследованием причин его возникновения. К основным причинам возникновения протрузии кератопротеза относят трихиаз, рубцовое изменение век, неполное смыкаение век, симблефарон, истончение бельма, неравномерное залегание в слоях роговицы опорной пластины кератопротеза, несоответствие радиуса кривизны бельма и опорной пластинки кератопротеза, синдром мелкой передней камеры, заращение зрачка, передний и задний синехии, ретрокорнеальная мембрана, предрадужная пленка, рубцевание угла передней камеры, приводящие к вторичной глаукоме, осложненная катаракта.
Соответственно, как за рубежом, так и в отечественной офтальмологии большое количество работ посвящено разработкам мер профилактики и лечения осложнений кератопротезирования, основной из которых выделяется реконструкция переднего отрезка глаза.
Клинический опыт показывает, что выполнение кератопротезирования без реконструкции переднего отрезка глаза или выполнение оптико-реконструктивных манипуляций в передней камере глазного яблока строго в зависимости от обнаруженных в ней изменений часто в различные сроки послеоперационного периода приводит к набуханию хрусталиковых масс или развитию катаракты в случаях повреждения передней капсулы хрусталика оптическим цилиндром или при постоянном контакте оптического цилиндра с передней капсулой хрусталика, повышению внутриглазного давления при послеоперационном рубцевании угла передней камеры и нарушения оттока внутриглазной жидкости, развитию ретропротезной мембраны, иридо-витреальных или корнео-витреальных сращений, заращения зрачка, развития витреального блока, что не исключает возможности повышения внутриглазного давления. Вышеописанные осложнения могут приводить к протрузии или отторжению кератопротеза, снижению зрительных функций, требуют повторных обращений данных пациентов в клинику с проведением неоднократных хирургических вмешательств.
Ближайшим аналогом является способ кератопротезирования сосудистых осложненных бельм (Джавришвили Г.В., докторская диссертация «Современные аспекты хирургического лечения ожоговых бельм», М., - 2004, стр.160-162, 167-170), при котором в аллогенной донорской роговице формируют интрастромальный карман с введением в него опорной пластины кератопротеза (1 этап кератопротезирования), затем полученный кератопротезный комплекс помещают на 3 суток во флакон со средством для консервации и фиксации донорской роговицы для повышения ее прочностных свойств и устойчивости к протеолитическим ферментам, содержащим формальдегид и глутаральдегид, полученным по патенту РФ №2204247. После этого в течение 28 суток отмывают данный кератопротезный комплекс в физиологическом растворе. Далее проводят сквозную трепанацию роговично-протезного комплекса над центром опорной пластины кератопротеза и вкручивают оптический цилиндр (2 этап кератопротезирования). Затем производят разрез конъюнктивы в 2-3 мм от лимба на 2/3 его окружности и отсепаровывают конъюнктивальную ткань с поверхности бельма. Далее проводят сквозную трепанацию бельма реципиента диаметром 9,5-11,0 мм. В зависимости от обнаруженных после сквозной трепанации бельма изменений производят оптико-реконструктивные манипуляции в передней камере глазного яблока. При наличии катаракты выполняют круговой капсулорексис, механическую фрагментацию ядра, вымывание кортикальных слоев при экстракапсулярной экстракции катаракты или производят интракапсулярную экстракцию катаракты. При наличии синехий, ретрокорнеальных мембран выполняют синехиотомию и иссечение ретрокорнеальных пленок шпателем или ножницами Ванасс в полном объеме, а при наличии иридо-витреальных или корнео-витреальных сращений, помутнения стекловидного тела выполняют переднюю витрэктомию. Всем пациентам производят иридэктомию с целью профилактики зрачкового блока и повышения внутриглазного давления в послеоперационном периоде. После этого имплантируют пациенту кератопротезный комплекс, фиксируют его к тканям бельма и покрывают конъюнктивальной тканью.
Однако вышеописанный способ кератопротезирования требует длительной подготовки роговично-протезного комплекса ввиду продолжительного отмывания стромы донорской роговицы от токсических веществ, входящих в состав средства, повышающего ее прочностные свойства.
Данный способ не исключает развития токсико-аллергических реакций у пациентов в ответ на позднее высвобождение из тканей роговично-протезного комплекса формалина, что может привести к протрузии или отторжению кератопротеза.
В некоторых случаях вышеуказанные действия приводят к набуханию хрусталиковых масс или развитию катаракты при повреждении передней капсулы хрусталика оптическим цилиндром при пришивании роговично-протезного комплекса или при постоянном контакте оптического цилиндра с передней капсулой хрусталика.
Этот способ не исключает повышения внутриглазного давления в случаях послеоперационного рубцевания угла передней камеры и нарушения оттока внутриглазной жидкости, что может привести к протрузии или отторжению кератопротеза.
Вышеописанный способ не снижает риск развития в послеоперационном периоде ретропротезной мембраны, иридо-витреальных или корнео-витреальных сращений, заращения зрачка, развития витреального блока, что не исключает возможности повышения внутриглазного давления, протрузии или отторжения кератопротеза, снижения зрительных функций.
Недостатком способа является также то, что при возникновении вышеописанных осложнений кератопротезирования необходимы повторные обращения данных пациентов в клинику с проведением неоднократных хирургических вмешательств.
Задачей изобретения является создание способа одномоментного кератопротезирования с обязательной реконструкцией переднего отрезка глаза.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является укорочение сроков подготовки роговично-протезного комплекса с повышенными прочностными свойствами, минимизация токсико-аллергических реакций у пациентов в послеоперационном периоде после пересадки роговично-протезного комплекса, снижение послеоперационных осложнений кератопротезирования, таких как некроз поверхностных слоев бельма, протрузия и отторжение кератопротеза, развитие катаракты, глаукомы, ретропротезной мембраны.
Технический результат достигается тем, что в способе кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории, включающем обработку аллогенной донорской роговицы веществами для повышения ее прочностных свойств, формирование интрастромального кармана в кадаверной роговице с имплантацией в него кератопротеза, разрез конъюнктивы с отсепаровкой ее с поверхности бельма, проведение сквозной трепанации бельма реципиента, выполнение оптико-реконструктивных манипуляций в передней камере глазного яблока, имплантацию роговично-протезного комплекса, покрытие его биологической тканью, согласно изобретению, после того как аллогенную донорскую роговицу подвергают роговичному коллагеновому кросслинкингу, производят разрез конъюнктивы реципиента в 6 мм от лимба длиной дуги 90 градусов в зоне, выбранной для антиглаукоматозной операции, отсепаровывают конъюнктиву от склеры в этой зоне, а затем и от всей поверхности бельма, далее имплантируют клапанный дренаж Ахмеда, после сквозной трепанации бельма во всех случаях проводят интракапсулярную ленсэктомию или экстракцию катаракты, переднюю витрэктомию, затем имплантируют роговично-протезный комплекс, после чего на зону антиглаукоматозной операции и роговично-протезный комплекс укладывают отсепарованный конъюнктивальный лоскут и фиксируют его к окружающим тканям узловыми швами.
Усиление прочностных свойств роговично-протезного комплекса методом роговичного коллагенового кросслинкинга (также известного как метод UV-x-linking, C3-R, UVA method, cCCL method, crosslinking method) обеспечивает сокращение сроков подготовки роговично-протезного комплекса до 90 минут, минимизирует развитие токсико-аллергических реакций у пациентов в послеоперационном периоде, улучшает опорные свойства бельма, стабилизирует положение кератопротеза в слоях роговицы и снижает риск развития протрузии или отторжения кератопротеза.
Проведение разреза конъюнктивы реципиента в 6 мм от лимба длиной дуги 90 градусов в зоне, выбранной для антиглаукоматозной операции и последующее отсепаровывание конъюнктивы от склеры в этой зоне, а затем и от всей поверхности бельма сокращает зону оперативного вмешательства до одного разреза, уменьшает травматичность операции и риск избыточного рубцевания конъюнктивы в послеоперационном периоде.
Обязательное выполнение интракапсулярной ленсэктомии или экстракции катаракты предотвращает набухание хрусталиковых масс или развитие катаракты при повреждении передней капсулы хрусталика оптическим цилиндром при пришивании роговично-протезного комплекса или при постоянном контакте оптического цилиндра с передней капсулой хрусталика, а также исключает развитие катаракты в отдаленном послеоперационном периоде.
Проведение антиглаукоматозной операции с имплантацией клапанного дренажа Ахмед исключает повышение внутриглазного давления в случаях послеоперационного рубцевания угла передней камеры и нарушения оттока внутриглазной жидкости, минимизируя риск протрузии или отторжения кератопротеза и снижения зрительных функций.
Произведение передней витрэктомии снижает риск развития в послеоперационном периоде ретропротезной мембраны, иридо-витреальных или корнео-витреальных сращений, заращения зрачка, развития витреального блока, что может привести к повышению внутриглазного давления, протрузии или отторжению кератопротеза, снижению зрительных функций.
Выполнение всех вышеописанных хирургических манипуляций снижает риск послеоперационных осложнений кератопротезирования, позволяет добиться высоких и стабильных зрительных функций у пациентов с бельмами 4-5 категории, сократить количество повторных обращений в клинику данных пациентов и необходимость выполнения повторных оперативных вмешательств и тем самым повысить качество их жизни.
Изобретение осуществляется следующим образом. Донорскую роговицу человека помещают в раствор протектора роговицы для кросслинкинга «Декстралинк» на 60 минут. По прошествии данного времени роговицу помещают в искусственную камеру глаза и подвергают ультрафиолетовому облучению (3 МВт/см (5,4 Дж/см) и длиной волны 365 нм) по стандартной технологии в течение 30 минут. Затем на глубине 2/3 роговицы формируют стромальный карман 6×8 мм с введением в него опорной пластины кератопротеза. Имплантация оптического цилиндра кератопротеза проводится сразу по стандартной методике. После премедикации пациента под местной анестезией производят разрез конъюнктивы в 6 мм от лимба длиной дуги 90 градусов в зоне, выбранной для антиглаукоматозной операции (место операции выбирают в том сегменте, где было меньше склерально-конъюнктивальных сращений и рубцов), отсепаровывают конъюнктиву от склеры и всей поверхности бельма. Выполняют антиглаукоматозную операцию с использованием гибкого силиконового дренажа Ахмед модели FP7. Техника имплантации клапанного дренажа Ахмед имеет некоторые особенности по сравнению с описанной автором технологией. Во всех случаях после отсепаровки лоскута конъюнктивы, выкраивают П-образный лоскут склеры основанием к лимбу на глубину 2/3, размером 4×4 мм. После имплантации в субтетононово пространство клапана Ахмед не производят его фиксацию к эписклере ввиду и так выраженной фибропластической активности тканей глаза. Прокол в переднюю или заднюю камеру глаза иглой 23 G выполняют «вслепую» по наружным ориентирам бельма. Дренажную трубку клапана Ахмед фиксируют к эписклере узловым швом, поверхностный склеральный лоскут укладывают на место и фиксируют двумя узловыми эписклеральными швами. Затем выполняют сквозную трепанацию роговицы реципиента диаметром 10 мм. Во всех случаях осуществляют оптико-реконструктивные манипуляции на структурах глазного яблока через трепанационное отверстие в роговице. Выполняют интракапсулярно ленсэктомию (при прозрачном хрусталике) или экстракцию катаракты, переднюю витрэктомию. Роговично-протезный комплекс укладывают в трепанационное отверстие в бельме реципиента и фиксируют узловыми швами. Роговично-протезный комплекс и область разреза укрывают отсепарованным конъюнктивальным лоскутом и фиксируют его к окружающим тканям узловыми швами.
Пример 1. Пациент С., 50 лет.
Диагноз: Анофтальм правого глаза (OD). Сосудистое бельмо 5 категории, исход ожога левого глаза (OS).
Острота зрения: OS светоошущение с правильной проекцией.
Электроретинография: OS умеренное снижение функций сетчатки.
На OS проведена операция согласно изобретению. Продолжительность подготовки роговично-протезного комплекса составила 90 минут.
Острота зрения после операции 0,3. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (1 год) кератопротез занимал правильное и стабильное положение в слоях роговицы, проявлений токсико-аллергических реакций не наблюдалось, признаков некроза поверхностных слоев бельма не было. Повышения внутриглазного давления, разрастания ретропротезной мембраны, иридо-витреальных или корнео-витреальных сращений, заращения зрачка, развития витреального блока не зафиксировано. Зрительные функции стабильны. Выполнения повторных оперативных вмешательств не потребовались.
Пример 2. Пациент Т., 30 лет.
Диагноз: Сосудистое бельмо V категории, исход ожога обоих глаз (OU).
Острота зрения правого глаза (OD): светоощущение с правильной проекцией.
Острота зрения левого глаза (OS): 0,005.
Электроретинография: OU умеренное снижение функций сетчатки.
На OD проведена операция согласно изобретению. Продолжительность подготовки роговично-протезного комплекса составила 90 минут.
Острота зрения после операции 0,7. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (22 месяца) кератопротез занимал правильное и стабильное положение в слоях роговицы, проявлений токсико-аллергических реакций не наблюдалось, признаков некроза поверхностных слоев бельма не было. Повышения внутриглазного давления, разрастания ретропротезной мембраны, иридо-витреальных или корнео-витреальных сращений, заращения зрачка, развития витреального блока не зафиксировано. Зрительные функции стабильны. Выполнения повторных оперативных вмешательств не потребовались.
Таким образом, предлагаемое изобретение позволяет улучшить результаты кератопротезирования осложненных сосудистых бельм за счет использования роговично-протезного комплекса с повышенными прочностными свойствами методом роговичного коллагенового кросслинкинга, улучшения опорных свойств бельма, минимизации токсико-аллергических реакций у пациентов, обязательного выполнения интракапсулярной ленсэктомии или экстракции катаракты, антиглаукоматозной операции с ипмлантацией клапанного дренажа Ахмед, передней витрэктомии. Это позволило добиться наиболее полной медицинской реабилитации пациентов с сосудистыми бельмами и стабилизировать полученный после операции функциональный результат в течение длительного времени.
Claims (1)
- Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории, включающий обработку аллогенной донорской роговицы веществами для повышения ее прочностных свойств, формирование интрастромального кармана в донорской роговице с имплантацией в него кератопротеза с получением роговично-протезного комплекса, разрез конъюнктивы реципиента с отсепаровкой ее с поверхности бельма, проведение сквозной трепанации бельма реципиента, выполнение оптико-реконструктивных манипуляций в передней камере глазного яблока, имплантацию роговично-протезного комплекса, фиксацию его к тканям бельма узловыми швами и покрытие роговично-протезного комплекса биологической тканью, отличающийся тем, что аллогенную донорскую роговицу подвергают роговичному коллагеновому кросслинкингу, разрез конъюнктивы реципиента производят в 6 мм от лимба длиной дуги 90 градусов в зоне, выбранной для антиглаукоматозной операции, отсепаровывают конъюнктиву от склеры в этой зоне, а затем и от всей поверхности бельма, далее имплантируют клапанный дренаж Ахмеда, после сквозной трепанации бельма во всех случаях проводят интракапсулярную ленсэктомию или экстракцию катаракты, переднюю витрэктомию, затем имплантируют роговично-протезный комплекс, после чего на зону антиглаукоматозной операции и роговично-протезный комплекс укладывают отсепарованный конъюнктивальный лоскут и фиксируют его к окружающим тканям узловыми швами.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013106062/14A RU2523342C1 (ru) | 2013-02-13 | 2013-02-13 | Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013106062/14A RU2523342C1 (ru) | 2013-02-13 | 2013-02-13 | Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2523342C1 true RU2523342C1 (ru) | 2014-07-20 |
Family
ID=51217678
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013106062/14A RU2523342C1 (ru) | 2013-02-13 | 2013-02-13 | Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2523342C1 (ru) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2613442C1 (ru) * | 2016-04-28 | 2017-03-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ обработки донорской роговицы с проведением двухстороннего ультрафиолетового кросслинкинга для кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории |
| RU2615733C1 (ru) * | 2016-02-24 | 2017-04-07 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) | Способ реконструкции оптической системы глаза |
| RU2644850C1 (ru) * | 2017-04-20 | 2018-02-14 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования интрастромального кармана для имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера |
| RU2645931C1 (ru) * | 2017-06-29 | 2018-02-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения кератэктазий |
| RU2748510C1 (ru) * | 2020-10-21 | 2021-05-26 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции |
| RU2764366C1 (ru) * | 2021-07-26 | 2022-01-17 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции |
| RU2801491C1 (ru) * | 2022-11-28 | 2023-08-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования роговично-протезного комплекса с помощью фемтосекундного лазера |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1790316A1 (de) * | 2004-06-17 | 2007-05-30 | Zakrytoe Akcionernoe Obschestvo"Nauchno- Proizvodstvenny Complex "Ecoflon" | Implantat zur verstärkung der hornhaut und keratoprothese mit einer platte aus porösem polytetrafluorethylen |
| RU2367379C1 (ru) * | 2008-01-16 | 2009-09-20 | Анжелика Анатольевна Березовская | Кератопротез и способ хирургического лечения бельм с его помощью |
| RU2421185C2 (ru) * | 2005-12-20 | 2011-06-20 | Грандхопе (Джи Ди) Биотек Ко., Лтд | Искусственная роговица и способ ее получения |
| RU2444340C1 (ru) * | 2010-09-15 | 2012-03-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ кератопротезирования сосудистых осложненных бельм с помощью биокератопротезного комплекса |
| US20120269776A1 (en) * | 2009-08-25 | 2012-10-25 | Miguel Alaminos Mingorance | Productions of artificial tissues by means of tissue engineering using agarose-fibrin biomaterials |
-
2013
- 2013-02-13 RU RU2013106062/14A patent/RU2523342C1/ru active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1790316A1 (de) * | 2004-06-17 | 2007-05-30 | Zakrytoe Akcionernoe Obschestvo"Nauchno- Proizvodstvenny Complex "Ecoflon" | Implantat zur verstärkung der hornhaut und keratoprothese mit einer platte aus porösem polytetrafluorethylen |
| RU2421185C2 (ru) * | 2005-12-20 | 2011-06-20 | Грандхопе (Джи Ди) Биотек Ко., Лтд | Искусственная роговица и способ ее получения |
| RU2367379C1 (ru) * | 2008-01-16 | 2009-09-20 | Анжелика Анатольевна Березовская | Кератопротез и способ хирургического лечения бельм с его помощью |
| US20120269776A1 (en) * | 2009-08-25 | 2012-10-25 | Miguel Alaminos Mingorance | Productions of artificial tissues by means of tissue engineering using agarose-fibrin biomaterials |
| RU2444340C1 (ru) * | 2010-09-15 | 2012-03-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ кератопротезирования сосудистых осложненных бельм с помощью биокератопротезного комплекса |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ДЖАВРИШВИЛИ Г.В., Современные аспекты хирургического лечения ожоговых бельм, Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н., 2004, найдено из интернет: http://medical-diss.com/medicina/sovremennye-aspekty-hirurgicheskogo-lecheniya-ozhogovyh-belm. * |
| СОЛОВЬЁВА А.В., ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТАКТИКА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ ГЛАЗ, ОСЛОЖНЕННОЙ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ, Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н., 10.02.2013, найдено из интернет: http://zrenielib.ru/docs/index-4322.html . PAN H.W. et all, Implantation of Iakymenko keratoprosthesis in patients with severe ocular injury, International Journal of Ophthalmology, 2012, 5(2):167-171, найдено из PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3359031/ * |
Cited By (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2615733C1 (ru) * | 2016-02-24 | 2017-04-07 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) | Способ реконструкции оптической системы глаза |
| RU2613442C1 (ru) * | 2016-04-28 | 2017-03-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ обработки донорской роговицы с проведением двухстороннего ультрафиолетового кросслинкинга для кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории |
| RU2644850C1 (ru) * | 2017-04-20 | 2018-02-14 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования интрастромального кармана для имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера |
| RU2645931C1 (ru) * | 2017-06-29 | 2018-02-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения кератэктазий |
| RU2748510C1 (ru) * | 2020-10-21 | 2021-05-26 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции |
| RU2764366C1 (ru) * | 2021-07-26 | 2022-01-17 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции |
| RU2801491C1 (ru) * | 2022-11-28 | 2023-08-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования роговично-протезного комплекса с помощью фемтосекундного лазера |
| RU2806507C1 (ru) * | 2023-04-21 | 2023-11-01 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ экстракции катаракты через отверстие оптического цилиндра кератопротеза (варианты) |
| RU2814078C1 (ru) * | 2023-11-17 | 2024-02-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования роговично-протезного комплекса с помощью фемтосекундного лазера |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Koch et al. | Artificial iris devices: benefits, limitations, and management of complications | |
| RU2523342C1 (ru) | Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории | |
| US10751166B2 (en) | Method for performing ophthalmosurgical operations using an autograft | |
| RU2405512C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2371148C2 (ru) | Барьерно-оптическая мембрана | |
| RU2600149C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего отрезка глазного яблока: аниридией, помутнением роговицы различной степени выраженности, патологией хрусталика и его связочного аппарата | |
| RU2691857C1 (ru) | Способ хирургического лечения заболеваний роговицы при дисфункции лимбальной ростковой зоны | |
| RU2195240C1 (ru) | Способ лечения афакии у детей | |
| Wilson et al. | Pediatric cataract surgery: operative and postoperative issues | |
| RU2332971C1 (ru) | Способ сквозной кератопластики с биопокрытием трансплантата | |
| RU2202988C2 (ru) | Внутриглазной искусственный хрусталик ммз (максимова-машетовой-зозули) и способ для его фиксации | |
| RU2824572C1 (ru) | Способ пересадки роговично-протезного комплекса | |
| RU2560390C1 (ru) | Способ лечения деструктивных поражений роговицы при оказании неотложной помощи | |
| RU2842155C1 (ru) | Способ замены заднекамерной интраокулярной линзы с одномоментным удалением вторичной катаракты у детей | |
| RU2234903C1 (ru) | Способ лазерно-хирургической экстракции врожденных катаракт с внутрикапсулярной имплантацией заднекамерных иол | |
| RU2600428C1 (ru) | Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы | |
| CN110215519A (zh) | 药物修饰型人工晶状体及其制备方法和应用 | |
| RU2807507C1 (ru) | Способ фемтолазер-ассистированной имплантации искусственной радужки в хирургическом лечении осложненной катаракты в сочетании с врожденной аниридией | |
| RU2835320C1 (ru) | Способ комбинированного лечения вторичной глаукомы у пациентов с посттравматической дислокацией интраокулярной линзы | |
| RU2177286C2 (ru) | Способ экстракции катаракты при узком ригидном зрачке | |
| Narang et al. | Corneal Surgery and the Glued Intraocular Lens Technique | |
| RU2787150C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и дислокацией интраокулярной линзы | |
| RU2793879C1 (ru) | Способ лечения осложненной катаракты с плотным ядром при подвывихе хрусталика и узком зрачке | |
| RU2839041C1 (ru) | Способ имплантации искусственной радужки в капсульный мешок | |
| RU2409333C1 (ru) | Способ факоэмульсификации травматической катаракты, осложненной иридодиализом |