RU2764366C1 - Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции - Google Patents
Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции Download PDFInfo
- Publication number
- RU2764366C1 RU2764366C1 RU2021122093A RU2021122093A RU2764366C1 RU 2764366 C1 RU2764366 C1 RU 2764366C1 RU 2021122093 A RU2021122093 A RU 2021122093A RU 2021122093 A RU2021122093 A RU 2021122093A RU 2764366 C1 RU2764366 C1 RU 2764366C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- drainage
- tubular part
- conjunctiva
- protrusion
- flap
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции подшивают теноновую оболочку над трубчатой частью дренажа. При формировании доступа проводят разрез конъюнктивы с одной стороны от прорезавшейся трубчатой части, вдоль дренажа по направлению от лимба и продолжают разрез вдоль тела дренажа. Конъюнктиву иссекают в месте протрузии и далее отслаивают, обнажая фиброзированную теноновую оболочку над телом дренажа. Теноновую оболочку размером 4×10 мм иссекают над телом дренажа, оставляя питательную ножку. Выкроенный лоскут разворачивают и полностью накрывают им трубчатую часть дренажа. Далее по краю лоскута его фиксируют к склере тремя узловыми швами по свободным углам. Способ позволяет закрыть дефект конъюнктивы над трубчатой частью дренажа теноновой оболочкой, что профилактирует попадание инфекции, стабилизирует ВГД и пролонгирует гипотензивный эффект антиглаукоматозной операции. 1 пр., 1 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции.
Для лечения рефрактерной глаукомы широкое распространение получили дренажные устройства (клапаны и шунты), позволяющие контролировать внутриглазное давление (ВГД) и улучшить отток внутриглазной жидкости. Наиболее широкое применение получил дренаж Ahmed, что обусловлено его клапанным строением, с помощью которого происходит дозированный отток внутриглазной жидкости из глаза, клапан открывается только при давлении выше 10-12 мм рт.ст.
Однако применение данного дренажа сопровождается рядом осложнений, таких как: отслойка сосудистой оболочки, протрузия трубчатой части дренажа, дислокация клапана, рубцевание вокруг дренажа, гипотония, дистрофия роговицы, внутриглазные кровоизлияния, в ряде случаев - отслойка сетчатки, эндофтальмит. Одним из наиболее частых осложнений после имплантации клапана Ahmed является протрузия его трубчатой части через конъюнктиву, частота которой варьируется от 1 до 31%.
Ближайшим аналогом изобретения является способ хирургического лечения протрузии трубчатой части дренажа после антиглаукоматозной операции [Ainsworth G, Rotchford A, Dua HS, King AJ. A novel use of amniotic membrane in the management of tube exposure following glaucoma tube shunt surgery. Br J Ophthalmol. 2006; 90(4): c. 417-419]. В этом способе вокруг дефекта производят отсепаровку конъюнктивы от поверхности обнаженной трубчатой части дренажа. Формируют лоскут из ксенотрансплантата крупного рогатого скота, который закрепляют поверх трубчатой части дренажа узловыми швами, затем, поверх лоскута под конъюнктиву укладывают первый слой амниотической мембраны эпителиальной стороной вверх и фиксируют к склере узловыми швами. Далее накладывают второй слой амниотической мембраны, который располагают эпителиальной стороной вниз размером, перекрывающим дефект конъюнктивы, и фиксируют узловыми швами к конъюнктиве.
Недостатками вышеуказанного способа являются следующие: Амниотическая мембрана, которой накрывают дефект конъюнктивы, начинает рассасываться и частично отторгается уже на 5-14 день после операции. Этого времени может быть недостаточно для полного заживления дефекта эпителия, так как его не ушивают, а покрывают амниотической мембраной ксенотрансплантат. Это может повторно привести к обнажению ксенотрансплантата и послужить воротами для присоединения инфекции, а также снижению эффекта операции.
Задачей изобретения является разработка эффективного способа хирургического лечения протрузии трубчатой части дренажа после антиглаукоматозной операции при помощи собственных тканей.
Техническим результатом предложенного способа является закрытие дефекта конъюнктивы над трубчатой частью дренажа, и, как следствие, профилактика попадания инфекции, стабилизация ВГД и пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции, включающем подшивание теноновой оболочки над трубчатой частью дренажа, согласно изобретению, при формировании доступа производят разрез конъюнктивы с одной стороны от прорезавшейся трубчатой части, вдоль дренажа по направлению от лимба и продолжают разрез вдоль тела дренажа, конъюнктиву иссекают в месте протрузии и далее отслаивают, обнажая фиброзированную тенонову оболочку над телом дренажа. Тенонову оболочку, размером 4×10 мм иссекают над телом дренажа, оставляя питательную ножку. Выкроенный лоскут разворачивают и полностью накрывают им трубчатую часть дренажа, далее по краю лоскута его фиксируют к склере тремя узловыми швами по свободным углам.
Способ осуществляется следующим образом.
Производят разрез конъюнктивы с одной стороны от прорезавшейся трубчатой части дренажа по направлению от лимба и продолжают разрез в 5 мм вдоль тела дренажа, конъюнктиву, контактирующую с трубчатой частью дренажа в зоне протрузии иссекают, отступая 0,5 мм. Далее конъюнктиву отслаивают, обнажая фиброзированную тенонову оболочку над телом дренажа. Выкраивают прямоугольный лоскут размером 4×10 мм, оставляя при этом питательную ножку. Выкроенный лоскут разворачивают на 90 градусов и полностью накрывают им трубчатую часть дренажа. Лоскут фиксируют к склере по свободным углам тремя узловыми швами шелковой нитью 8,0. После чего свободные края конъюнктивы сопоставляют и фиксируют непрерывным швом шелковой нитью 8,0.
Способ поясняется фигурой. Позицией 1 обозначена протрузия трубчатой части дренажа, 2 - разрез конъюнктивы, 3 - лоскут 4*10 мм из теноновой оболочки, 4 - питательная ножка лоскута.
Среди существенных отличительных признаков данного способа лечения являются:
1. Иссечение краев конъюнктивы в области протрузии позволяет более герметично сопоставить ее края, что предотвращает проникновение инфекционных агентов и ускоряет заживление в послеоперационном периоде;
2. Питательная ножка, оставленная при выкраивании лоскута, обеспечивает кровоснабжение, что дает возможность укрыть дефект участком собственной жизнеспособной ткани, т.е лоскутом из фиброзированной теноновой оболочкой и избежать реакции отторжения;
3. Покрытие места протрузии лоскутом из фиброзированной теноновой оболочкой позволяет создать прочный слой над трубчатой частью дренажа, используя при этом только аутотрансплантацию;
4. Фиксация лоскута к склере тремя узловыми швами сокращает объем хирургических манипуляций, что уменьшает воспалительную реакцию глаза.
Способ подтверждается следующими примерами:
Пример 1. Пациентка И., 55 лет. В анамнезе: Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии. В июле 2017 года выставлен диагноз - первичная открытоугольная глаукома на обоих глазах, начальная старческая катаракта. Был назначен максимальный гипотензивный режим. В 2018 году с жалобами на снижение остроты зрения, боли в левом глазу была направлена в МНТК «Микрохирургия глаза» для решения вопроса о хирургическом лечении.
При обследовании: Vis OS 0,01 sph -2,5=0,08. Пневмотонометрия ВГД OS=32 мм рт.ст. При биомикроскопии OS: Глаз спокоен, роговица умеренно отечна, срез утолщен, передняя камера глубокая, влага прозрачная, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в кортикальных слоях. При офтальмоскопии: ДЗН серый, границы четкие, Э/Д=0,9. Поставлен диагноз: OS Первичная открытоугольная глаукома 3С. Начальная старческая катаракта. OD Первичная открытоугольная глаукома 1А. Начальная старческая катаракта.
Было проведено хирургическое лечение: OS Антиглаукоматозная операция с имплантацией клапана Ahmed.
В раннем послеоперационном периоде без особенностей.
При выписке: Жалоб нет. Vis OS 0,01 sph -2,5=0,08.
Пневмотонометрия ВГД OS 16 мм рт.ст.
В августе 2019 года направлена в МНТК МГ с послеоперационным осложнением на OS - Протрузия трубчатой части клапана Ahmed без изменения его положения и повышения ВГД. При осмотре: Vis OS 0,01 shp -2,5=0,08. Пневмотонометрия ВГД 16 мм рт.ст. Биомикроскопия OS: Дефект конъюнктивы над трубчатой частью дренажа. Глаз спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера глубокая. Дистальный конец трубчатой части дренажа в передней камеры в правильном положении. Влага передней камеры прозрачная. Радужка субатрофична. Зрачок 3,0 мм. Хрусталик помутнен в кортикальных слоях. При офтальмоскопии: ДЗН серый, границы четкие. Э/Д 0,9. Mz без особенностей.
Было проведено хирургическое лечение протрузии трубчатой части клапана Ahmed по предложенному способу.
В раннем послеоперационном периоде Vis OS 0,01 shp -2,5=0,08. Пневмотонометрия ВГД 17 мм рт.ст. Биомикроскопия: зона протрузии укрыта собственной теноновой оболочкой и ушита конъюнктивой. Швы состоятельны, патологического отделяемого нет. Глаз спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Влага передней камеры прозрачная. Радужка субатрофична. Зрачок 3,0 мм. Помутнения в кортикальных слоях хрусталика. При офтальмоскопии: ДЗН серый, границы четкие. Э/Д 0,9. Макулярная зона без особенностей.
При выписке на 3 сутки: Жалоб нет. Пациентка выписана с положительной динамикой. Vis OS 0,01 shp -2,5=0,08. Пневмотонометрия ВГД 15 мм рт.ст. По данным ультразвукового В-сканирования - оболочки прилежат.
На контрольном осмотре через 2 месяца отрицательной динамики при обследовании не отмечено. Зона протрузии трубчатой части дренажа полностью слерозирована, дефекта нет. Пневмотонометрия 17 мм рт.ст.
Заявленным способом прооперировано 4 больных с протрузией трубчатой части клапана Ahmed без изменения его положения и повышения ВГД. Ни в одном из случаев не наблюдались интра- или послеоперационные осложнения.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей, включающий разрез и отсепаровку конъюнктивы от поверхности обнаженной трубчатой части дренажа, формирование лоскута, закрытие дефекта конъюнктивы над трубчатой частью дренажа, отличающийся тем, что разрез конъюнктивы производят с одной стороны от прорезавшейся трубчатой части дренажа по направлению от лимба и продолжают разрез длиной 5 мм вдоль тела дренажа; конъюнктиву, контактирующую с трубчатой частью дренажа в зоне протрузии, иссекают, отступая 0,5 мм, далее конъюнктиву отсепаровывают, обнажая фиброзированную теноновую оболочку над телом дренажа, выкраивают из нее прямоугольный лоскут размером 4×10 мм, оставляя при этом питательную ножку; выкроенный лоскут разворачивают на 90 градусов, полностью накрывая им трубчатую часть дренажа, далее фиксируют лоскут к склере по свободным углам тремя узловыми швами, после чего свободные края конъюнктивы сопоставляют и фиксируют непрерывным швом.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021122093A RU2764366C1 (ru) | 2021-07-26 | 2021-07-26 | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021122093A RU2764366C1 (ru) | 2021-07-26 | 2021-07-26 | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2764366C1 true RU2764366C1 (ru) | 2022-01-17 |
Family
ID=80040423
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2021122093A RU2764366C1 (ru) | 2021-07-26 | 2021-07-26 | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2764366C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2796952C1 (ru) * | 2022-10-26 | 2023-05-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения протрузии тела клапанного дренажа Ahmed после антиглаукоматозной операции |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2523342C1 (ru) * | 2013-02-13 | 2014-07-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории |
RU2748510C1 (ru) * | 2020-10-21 | 2021-05-26 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции |
-
2021
- 2021-07-26 RU RU2021122093A patent/RU2764366C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2523342C1 (ru) * | 2013-02-13 | 2014-07-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории |
RU2748510C1 (ru) * | 2020-10-21 | 2021-05-26 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
Ainsworth G. et al. A novel use of amniotic membrane in the management of tube exposure following glaucoma tube shunt surgery. Br J Ophthalmol. 2006; 90(4): c. 417-419. * |
Godfrey D. G. Interpolated Conjunctival Pedicle Flaps for the Treatment of Exposed Glaucoma Drainage Devices. Archives of Ophthalmology, 2003, 121(12), 1772. * |
Grover D. S. et al. Forniceal Conjunctival Pedicle Flap for the Treatment of Complex Glaucoma Drainage Device Tube Erosion. JAMA Ophthalmology, 2013, 131(5), 662. * |
Grover D. S. et al. Forniceal Conjunctival Pedicle Flap for the Treatment of Complex Glaucoma Drainage Device Tube Erosion. JAMA Ophthalmology, 2013, 131(5), 662. Godfrey D. G. Interpolated Conjunctival Pedicle Flaps for the Treatment of Exposed Glaucoma Drainage Devices. Archives of Ophthalmology, 2003, 121(12), 1772. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2796952C1 (ru) * | 2022-10-26 | 2023-05-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения протрузии тела клапанного дренажа Ahmed после антиглаукоматозной операции |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
JP4082729B2 (ja) | 眼の眼内圧を低下させるための装置 | |
RU2748510C1 (ru) | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции | |
RU2582047C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы | |
RU2764366C1 (ru) | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции | |
RU2672383C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы | |
RU2300352C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты, сочетанной с открыто- или узкоугольной глаукомой, с использованием единого операционного доступа и имплантацией интраокулярной линзы | |
RU2348386C2 (ru) | Способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2739131C1 (ru) | Способ хирургического лечения фовеошизиса с сохранением фовеального фрагмента внутренней пограничной мембраны | |
RU2796952C1 (ru) | Способ хирургического лечения протрузии тела клапанного дренажа Ahmed после антиглаукоматозной операции | |
Roa et al. | Five Pointers on Choroidal Effusion and suprachoroidal hemorrhage | |
RU2801487C1 (ru) | Способ удаления мини-шунта Express модели P-50 | |
RU2768189C1 (ru) | Способ хирургического лечения рубцевания теноновой капсулы вокруг антиглаукомного клапана Ahmed | |
RU2812778C1 (ru) | Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа | |
RU2307631C1 (ru) | Способ хирургического лечения вторичной закрытоугольной глаукомы | |
RU2782126C1 (ru) | Хирургический способ одномоментной активации путей оттока внутриглазной жидкости при глаукоме | |
RU2818472C1 (ru) | Способ остановки кровотечения из сосудов-выпускников при проведении непроникающей глубокой склерэктомии | |
RU2819740C1 (ru) | Способ проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы | |
RU2782500C1 (ru) | Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки | |
RU2787152C1 (ru) | Способ комбинированного лечения вторичной некомпенсированной глаукомы | |
RU2812177C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2812179C1 (ru) | Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией | |
RU2787150C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и дислокацией интраокулярной линзы | |
RU2763875C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы с помощью микроинвазивной трабекулэктомии с фиксированным ириденклейзисом и аутоклапанным дренированием | |
RU2809087C1 (ru) | Способ хирургической коррекции длины трубки клапанного дренажа Ahmed при факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы | |
RU2738309C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы |