RU2812778C1 - Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа - Google Patents
Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2812778C1 RU2812778C1 RU2023129884A RU2023129884A RU2812778C1 RU 2812778 C1 RU2812778 C1 RU 2812778C1 RU 2023129884 A RU2023129884 A RU 2023129884A RU 2023129884 A RU2023129884 A RU 2023129884A RU 2812778 C1 RU2812778 C1 RU 2812778C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- valve drainage
- capsule
- valve
- drainage tube
- iris
- Prior art date
Links
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 title claims abstract description 8
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 7
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 9
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000001760 tenon capsule Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000001914 filtration Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 3
- 208000028106 coloboma of iris Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 238000007789 sealing Methods 0.000 claims abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 4
- 238000002513 implantation Methods 0.000 abstract description 3
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 10
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 6
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 3
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 3
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 3
- 201000008525 senile cataract Diseases 0.000 description 3
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 206010061323 Optic neuropathy Diseases 0.000 description 2
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 2
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 2
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 2
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 2
- 208000020911 optic nerve disease Diseases 0.000 description 2
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 208000024304 Choroidal Effusions Diseases 0.000 description 1
- 201000003101 Coloboma Diseases 0.000 description 1
- 206010010996 Corneal degeneration Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 1
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 1
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000000871 endothelium corneal Anatomy 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 208000033673 open angle A glaucoma 1 Diseases 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа. Для этого под ретробульбарной анестезией пациенту в верхненаружном сегменте глазного яблока производят разрез конъюнктивы длиной 2,5 мм. Затем отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу по направлению к телу клапанного дренажа до визуализации капсулы над телом клапанного дренажа. Производят разрез капсулы над телом клапанного дренажа длиной 5 мм. Удаляют узловые швы, фиксирующие клапанный дренаж за отверстия в теле к склере. Тело клапанного дренажа извлекают из капсулы. Затем в зоне проекции трубки клапанного дренажа производят разрез конъюнктивы длиной 2 мм параллельно ходу трубки клапанного дренажа. Отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу до визуализации трубки клапанного дренажа. На 8 часах производят парацентез роговицы шириной 1,2 мм. Вводят в переднюю камеру глазного яблока при помощи канюли 0,2 мл когезивного вискоэластика. В зоне проекции трубки клапанного дренажа формируют склеральный лоскут размером 3×3 мм. После чего трубку клапанного дренажа извлекают из передней камеры глазного яблока. Через отверстие ирис-пинцетом захватывают радужную оболочку и ножницами формируют базальную колобому радужки. Склеральный лоскут подшивают четырьмя узловыми швами к склере. Операцию завершают герметизацией конъюнктивального разреза с формированием разлитой фильтрационной подушки. Изобретение обеспечивает снижение риска развития возможных послеоперационных осложнений, связанных с имплантацией клапанного дренажа, и сохраняет зрительные функции. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа.
Глаукома является основной причиной необратимой слепоты во всем мире, основным модифицируемым фактором риска прогрессирования глаукомы является снижение внутриглазного давления (ВГД). В настоящее время синустрабекулэктомия и имплантация дренажей являются основными хирургическими вмешательствами при рефрактерной глаукоме. В РФ наибольшее распространение получил клапанный дренаж Ahmed. Клапанный дренаж Ahmed (New World Medical, Rancho Cucamonga, California) представляет собой дренаж предназначенный для хирургического лечения глаукомы, имеющий силиконовую пластину-тело площадью 184 мм2 или 96 мм2 и, как следует из названия, оснащен клапанным механизмом, снижающим частоту возникновения в послеоперационном периоде гипотонии и цилиохориоидальной отслойки.
Однако, иногда возникают ситуации, при которых показано удаление клапанного дренажа, например, контакт трубки с эндотелием роговицы, риск воспалительных осложнений из-за протрузии трубки или тела клапанного дренажа, что повышает риск развития дегенерации роговицы. В таких случаях требуется создание новой зоны антиглаукомной операции (АГО) для компенсации ВГД в послеоперационном периоде.
Вышесказанное определяет актуальность ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа с целью снижения риска возможных послеоперационных осложнений, компенсации ВГД и замедления прогрессирования глаукомной оптиконейропатии.
Заявителю не известны способы ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа.
Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа ревизии зоны АГО с удалением клапанного дренажа Ahmed для снижения риска послеоперационных осложнений и замедления прогрессирования глаукомной оптиконейропатии.
Техническим результатом предложенного способа является удаление клапанного дренажа с последующей ревизией зоны АГО с достаточной толщиной склеры для снижения риска послеоперационных осложнений и сохранения зрительных функция.
Способ осуществляется следующим образом.
В операционной под ретробульбарной анестезией пациенту в верхненаружном сегменте глазного яблока производят разрез конъюнктивы длиной 2,5 мм. Затем отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу по направлению к телу клапанного дренажа до визуализации капсулы над телом клапанного дренажа, после чего производят разрез капсулы над телом клапанного дренажа длиной 5 мм. Затем удаляют узловые швы, фиксирующие клапанный дренаж за отверстия в теле к склере. Далее тело клапанного дренажа извлекают из капсулы. Затем в зоне проекции трубки клапанного дренажа, производят разрез конъюнктивы длиной 2 мм параллельно ходу трубки клапанного дренажа. После чего отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу до визуализации трубки клапанного дренажа. Далее на 8 часах производят парацентез роговицы шириной 1,2 мм и вводят в переднюю камеру глазного яблока при помощи канюли 0,2 мл когезивного вискоэластика. Затем в зоне проекции трубки клапанного дренажа формируют склеральный лоскут размером 3×3 мм. После чего трубку клапанного дренажа извлекают из передней камеры глазного яблока, через отверстие ирис-пинцетом захватывают радужную оболочку и ножницами формируют базальную колобому радужки. Затем склеральный лоскут подшивают четырьмя узловыми швами к склере. Операцию завершает герметизацией конъюнктивального разреза с формированием разлитой фильтрационной подушки.
Удаление клапанного дренажа позволяет избежать осложнений, связанных с его имплантацией, а ревизия зоны АГО позволяет компенсировать ВГД в послеоперационном периоде и сохранить зрительные функции.
Способ подтверждается следующим примером.
Пациентка С, 58 лет. В анамнезе: Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии. В январе 2018 года выставлен диагноз - первичная открытоугольная глаукома правого глаза (OD), начальная старческая катаракта обоих глаз. Был назначен максимальный гипотензивный режим. В январе 2019 года в связи декомпенсацией ВГД на гипотензивном режиме была проведена Непроникающая глубокая склерэктомия OD, в феврале 2020 года - лазерная десцеметогониопунктура. В мае 2021 года по месту жительства из-за стойкого повышения ВГД на максимальном гипотензивном режиме была проведена имплантация клапанного дренажа Ahmed в OD.
В августе 2021 года пациентка в связи со снижением зрения была направлена в МНТК "Микрохирургия глаза" г. Москва для решения о дальнейшей тактике лечения.
Жалобы на снижение зрения, туман OD. При обследовании: острота зрения (Vis) OD 0,1 sph -2,5=0,2. Пневмотонометрия ВГД OD=19 мм рт. ст.(на одном гипотензивном препарате). При биомикроскопии OD: Глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 часах плоская, роговица умеренно отечна, срез утолщен, помутнена на 11 часах, передняя камера средней глубины, трубка клапанного дренажа на 11 часах контактирует с эндотелием роговицы, влага прозрачная, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в кортикальных слоях. При офтальмоскопии: диск зрительного нерва серый, границы четкие, экскавация диска=0,9. Поставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 3А оперированная. Начальная старческая катаракта. Первичная открытоугольная глаукома 1А левого глаза. Начальная старческая катаракта.
Было проведено хирургическое лечение ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа OD. При проведении оперативного вмешательства было отмечено, что толщина склеры в зоне проведения ревизии достаточна для формирования новой зоны АГО.
В раннем послеоперационном периоде Vis OD 0,2 shp -2,5=0,3. Пневмотонометрия ВГД 13 мм рт. ст.(без гипотензивных капель). Биомикроскопия: Глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 часах плоская, на 11 часах выраженная, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, базальная колобома на 11 часах, влага прозрачная, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в кортикальных слоях. При офтальмоскопии: диск зрительного нерва серый, границы четкие, экскавация диска=0,9.
При выписке на 3 сутки: Жалоб нет. Пациентка выписана с положительной динамикой. Vis OD 0,01 shp -2,5=0,08. Пневмотонометрия ВГД 17 мм рт. ст. По данным ультразвукового В-сканирования - оболочки прилежат.
На контрольном осмотре через 2 месяца отрицательной динамики при обследовании не отмечено. Пневмотонометрия OD 17 мм рт. ст.
Claims (1)
- Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа, характеризующийся тем, что в операционной под ретробульбарной анестезией пациенту в верхненаружном сегменте глазного яблока производят разрез конъюнктивы длиной 2,5 мм, затем отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу по направлению к телу клапанного дренажа до визуализации капсулы над телом клапанного дренажа, после чего производят разрез капсулы над телом клапанного дренажа длиной 5 мм, затем удаляют узловые швы, фиксирующие клапанный дренаж за отверстия в теле к склере, далее тело клапанного дренажа извлекают из капсулы, затем в зоне проекции трубки клапанного дренажа производят разрез конъюнктивы длиной 2 мм параллельно ходу трубки клапанного дренажа, после чего отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу до визуализации трубки клапанного дренажа, далее на 8 часах производят парацентез роговицы шириной 1,2 мм и вводят в переднюю камеру глазного яблока при помощи канюли 0,2 мл когезивного вискоэластика, затем в зоне проекции трубки клапанного дренажа формируют склеральный лоскут размером 3×3 мм, после чего трубку клапанного дренажа извлекают из передней камеры глазного яблока, через отверстие ирис-пинцетом захватывают радужную оболочку и ножницами формируют базальную колобому радужки, затем склеральный лоскут подшивают четырьмя узловыми швами к склере и завершают операцию герметизацией конъюнктивального разреза с формированием разлитой фильтрационной подушки.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2812778C1 true RU2812778C1 (ru) | 2024-02-02 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2782500C1 (ru) * | 2022-08-18 | 2022-10-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2782500C1 (ru) * | 2022-08-18 | 2022-10-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СЛАСТИНА К.И. и др. Удаление антиглаукомного металлического мини-шунта Express. Клинический случай. Международный научно-исследовательский журнал. 2023. N 9 (135). DAVINDER S. GROVER et al. Removing a Malpositioned Shunt. Challenging Cases. GLAUCOMA TODAY. January/February 2016. Р.15-17. JACOBSON A. et al. Ahmed to Baerveldt glaucoma drainage device exchange in pediatric patients. BMC Ophthalmol. 2023 Jul 11; 23 (1): 310. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2313315C2 (ru) | Способ оперативного лечения катаракты в сочетании с глаукомой и инструмент для выполнения способа | |
| Marcus et al. | Vitreoretinal management of traumatic dislocation of the crystalline lens | |
| RU2672383C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы | |
| RU2405512C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2748510C1 (ru) | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции | |
| RU2812778C1 (ru) | Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа | |
| Ruiz et al. | Extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation after scleral buckling surgery | |
| RU2705411C1 (ru) | Способ лечения вторичной катаракты на глазах с артифакией после экстракции врожденной катаракты у детей | |
| RU2812179C1 (ru) | Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией | |
| RU2809087C1 (ru) | Способ хирургической коррекции длины трубки клапанного дренажа Ahmed при факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы | |
| RU2796952C1 (ru) | Способ хирургического лечения протрузии тела клапанного дренажа Ahmed после антиглаукоматозной операции | |
| RU2809072C1 (ru) | Способ хирургической коррекции положения трубки клапанного дренажа Ahmed | |
| RU2776767C1 (ru) | Способ реконструкции зоны непроникающей глубокой склерэктомии | |
| Roa et al. | Five Pointers on Choroidal Effusion and suprachoroidal hemorrhage | |
| RU2771233C1 (ru) | Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed | |
| RU2768189C1 (ru) | Способ хирургического лечения рубцевания теноновой капсулы вокруг антиглаукомного клапана Ahmed | |
| RU2818472C1 (ru) | Способ остановки кровотечения из сосудов-выпускников при проведении непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2782500C1 (ru) | Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки | |
| RU2797882C1 (ru) | Способ хирургической коррекции повышения внутриглазного давления после имплантации шунта "Ex-press" | |
| RU2764366C1 (ru) | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции | |
| RU2570039C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы у пациентов пресбиопического возраста | |
| RU2705254C1 (ru) | Хирургический способ лечения первичной глаукомы в сочетании с катарактой | |
| RU2773102C1 (ru) | Способ имплантации антиглаукомного дренажа Ahmed при неоваскулярной закрытоугольной глаукоме и артифакии | |
| RU2806508C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидива кистозного образования над телом клапанного дренажа "Ahmed" | |
| RU2789427C1 (ru) | Способ устранения блокады трубки клапанного дренажа Ahmed после антиглаукомной операции |