RU2818472C1 - Способ остановки кровотечения из сосудов-выпускников при проведении непроникающей глубокой склерэктомии - Google Patents
Способ остановки кровотечения из сосудов-выпускников при проведении непроникающей глубокой склерэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2818472C1 RU2818472C1 RU2023129883A RU2023129883A RU2818472C1 RU 2818472 C1 RU2818472 C1 RU 2818472C1 RU 2023129883 A RU2023129883 A RU 2023129883A RU 2023129883 A RU2023129883 A RU 2023129883A RU 2818472 C1 RU2818472 C1 RU 2818472C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bleeding
- emissary
- vessel
- during non
- cannula
- Prior art date
Links
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 title claims abstract description 25
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 title claims abstract description 5
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 4
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 6
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 5
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 5
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 5
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 5
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 5
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 4
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 3
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 3
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 3
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 3
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 3
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 3
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 2
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 2
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 2
- 210000002555 descemet membrane Anatomy 0.000 description 2
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 229920000297 Rayon Polymers 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 208000033673 open angle A glaucoma 1 Diseases 0.000 description 1
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 1
- PRGUDWLMFLCODA-UHFFFAOYSA-N oxybuprocaine hydrochloride Chemical compound [Cl-].CCCCOC1=CC(C(=O)OCC[NH+](CC)CC)=CC=C1N PRGUDWLMFLCODA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Проводят остановку кровотечения из сосудов-выпускников при проведении непроникающей глубокой склерэктомии. При обнаружении сосуда-выпускника на область кровотечения инстиллируется 1 мл раствора «Гемоблок» через канюлю. Затем при помощи канюли в просвет сосуда-выпускника вводится когезивный вискоэластик "Когевиск" до остановки кровотечения. Способ позволяет остановить кровотечение, сформировать глубокий склеральный лоскут в обход области с сосудом-выпускником, предотвратить рецидив кровотечения, снизить риск интра- и послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для остановки кровотечения из сосудов-выпускников склеры при проведении непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ).
НГСЭ была разработана С.Н. Федоровым с соавторами и в настоящее время является одной из наиболее распространенных операций при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) в России. Фильтрация внутриглазной жидкости осуществляется через трабекуло-десцеметовую мембрану без вскрытия передней камеры глазного яблока, что снижает количество интра- и послеоперационных осложнений. Однако при формировании поверхностного склерального лоскута не редко обнаруживается сосуд-выпускник, при повреждении которого начинается кровотечение, затрудняющее визуализацию операционного поля, что препятствует правильному выполнению техники оперативного вмешательства, а также может приводить к реактивному подъему внутриглазного давления в послеоперационном периоде. Учитывая анатомические особенности расположения сосудов-выпускников (перпендикулярный выход из склеры), их коагуляция достаточно сложна. Вышесказанное определяет актуальность остановки кровотечения из сосудов-выпускников при проведении НГСЭ с целью лучшей визуализации операционного поля и снижения риска возникновения послеоперационных осложнений.
Ближайшим аналогом является способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (патент РФ №2530760), заключающийся в создании интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости с образованием фильтрационной конъюнктивальной подушки, при этом начинают с выполнения конъюнктивального разреза, коагуляции эписклеральных сосудов и формирования поверхностного склерального лоскута, формирования глубокого склерального лоскута, который иссекают, поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место, отличающийся тем, что конъюнктивальный разрез формируют Г-образной формы, начиная его по нормали к лимбу на 11 часах длиной 1 мм, далее продлевают его вдоль лимба длиной 2-3 мм, операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы, после отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки коагуляцию эписклеральных сосудов проводят ультразвуковым коагулятором, формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы, иссекают его на ½ длины, производят репозицию, в интрасклеральную полость вводят 0,1 мл вискоз ластика, проводят обводнение конъюнктивы вокруг зоны операции физиологическим раствором с помощью канюли и завершают операцию герметизацией конъюнктивального разреза одним узловым швом. К недостаткам данного способа относится воздействие ультразвукового коагулятора на сосуды-выпускники, что, учитывая их анатомическое расположение может вызвать расширение просвета сосудов-выпускников, приводящее к усилению кровотечения.
Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа остановки кровотечения из сосудов-выпускников для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений.
Техническим результатом предложенного способа является остановка кровотечения из сосуда-выпускника и предотвращение его рецидива, что снижает риск интра- и послеоперационных осложнений.
Технический результат достигается тем, что в предложенном способе под местной инстиляционной анестезией пациенту на 12 часах производят конъюнктивальный разрез шириной 4 мм на расстоянии 2 мм от края лимба. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы. При обнаружении сосуда-выпускника на область кровотечения инсталлируется 1 мл раствора «Гемоблок» через канюлю. Затем при помощи канюли в просвет сосуда-выпускника вводится когезивный вискоэластик до остановки кровотечения. Далее из подлежащих слоев склеры формируют глубокий склеральный лоскут трапециевидной формы, основанием обращенный к лимбу, с обнажением цилиарного тела у его вершины, обходя область склеры с сосудом-выпускником. Далее глубокий склеральный лоскут удаляется вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани до полного обнажения десцеметовой мембраны. Операция завершается герметизацией конъюнктивального разреза с формированием разлитой фильтрационной подушки.
Способ поясняется фиг. 1: 1 - роговица, 2 - лимб, 3 - поверхностный склеральный лоскут, 4 - глубокий склеральный лоскут, 5 - сосуд-выпускник.
Способ осуществляется следующим образом.
В условиях операционной под местной инстиляционной анестезией раствором оксибупрокаина гидрохлорида 0,4% («Инокаин») пациенту на 12 часах производят конъюнктивальный разрез шириной 4 мм на расстоянии 2 мм от края лимба. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы. При обнаружении сосуда-выпускника на область кровотечения инсталлируется 1 мл раствора «Гемоблок» через канюлю. Затем при помощи канюли в просвет сосуда-выпускника вводится когезивный вискоэластик ("Когевиск") до остановки кровотечения. Далее из подлежащих слоев склеры формируют глубокий склеральный лоскут трапециевидной формы, основанием обращенный к лимбу, с обнажением цилиарного тела у его вершины, обходя область склеры с сосудом-выпускником. Далее глубокий склеральный лоскут удаляется вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани до полного обнажения десцеметовой мембраны. Операция завершается герметизацией конъюнктивального разреза с формированием разлитой фильтрационной подушки. Данный способ позволяет остановить кровотечение, а формирование глубокого склерального лоскута в обход области с сосудом-выпускником предотвращает рецидив кровотечения.
Способ подтверждается следующим примером.
Пациент М., 63 лет. В анамнезе: повышение ВГД левого глаза (OS) на максимальном гипотензивном режиме выявлено при диспансеризации в поликлинике по месту жительства в 2021 году. Направлен на обследование в МНТК МГ г. Москва, для консультации в отделе хирургии глаукомы.
При обследовании OS: Visus 0,6 не корригирует. Пневмотонометрия OS: ВГД=27 мм рт.ст. (на максимальном гипотензивном режиме). Периметрия: соответствует далекозашедшей стадии глаукомы. Биомикроскопия OS: глаз спокоен, придаточный аппарат глаза без особенностей, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре.
При офтальмоскопии: ДЗН серый, границы четкие, Э/Д=0,8, макулярная зона без патологии, на периферии без особенностей. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, пигментация 3 степени. Выставлен диагноз: OS Первичная открытоугольная глаукома 3В. Первичная открытоугольная глаукома 1А правого глаза. Осложненная катаракта обоих глаз.
В феврале 2022 года была проведена НГСЭ, при которой кровотечение из сосуда-выпускника было остановлено по предложенном способу.
В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Visus OS 0,6 н/к; пневмотонометрия: ВГД OS=9 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OS - оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 6 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OS=15 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта и сохранение зрительных функций.
Claims (1)
- Способ остановки кровотечения из сосудов-выпускников при проведении непроникающей глубокой склерэктомии, отличающийся тем, что при обнаружении сосуда-выпускника на область кровотечения инстиллируется 1 мл раствора «Гемоблок» через канюлю, затем при помощи канюли в просвет сосуда-выпускника вводится когезивный вискоэластик "Когевиск" до остановки кровотечения.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2818472C1 true RU2818472C1 (ru) | 2024-05-02 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2530760C1 (ru) * | 2013-05-15 | 2014-10-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2530760C1 (ru) * | 2013-05-15 | 2014-10-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Nam D.H. et al. Presumed sclerotomy site bleeding inflowing into the anterior chamber after the removal of a 23-gauge microcannula in 23-gauge sutureless vitrectomy. Indian J Ophthalmol. 2010 Nov-Dec;58(6):543-5. Vijaya L. et al. Management of complications in glaucoma surgery. Indian J Ophthalmol. 2011 Jan;59 Suppl(Suppl1):S131-40. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| SCHEIE | Goniopuncture—A new filtering operation for glaucoma: Preliminary report | |
| RU2672383C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы | |
| Jiménez-Román et al. | Combined glaucoma and cataract: an overview | |
| RU2818472C1 (ru) | Способ остановки кровотечения из сосудов-выпускников при проведении непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2748510C1 (ru) | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции | |
| RU2344796C1 (ru) | Способ дозированной стабилизации внутриглазного давления во время проведения микроинвазивной антиглаукоматозной операции | |
| RU2348386C2 (ru) | Способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2675967C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы, развившейся на фоне иридокорнеального эндотелиального синдрома | |
| Stewart et al. | The Effects of High Energy Capsulotomy on Aqueous Cytokine Profiles and Pupil Size During Femtosecond Laser–Assisted Cataract Surgery | |
| RU2484799C1 (ru) | Способ комбинированного лазерного лечения эпителиальной кисты цилиарного тела | |
| Roa et al. | Five Pointers on Choroidal Effusion and suprachoroidal hemorrhage | |
| RU2812778C1 (ru) | Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа | |
| RU2812179C1 (ru) | Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией | |
| RU2782500C1 (ru) | Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки | |
| RU2796952C1 (ru) | Способ хирургического лечения протрузии тела клапанного дренажа Ahmed после антиглаукоматозной операции | |
| RU2806508C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидива кистозного образования над телом клапанного дренажа "Ahmed" | |
| RU2819740C1 (ru) | Способ проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы | |
| RU2820310C1 (ru) | Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2776767C1 (ru) | Способ реконструкции зоны непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2787150C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и дислокацией интраокулярной линзы | |
| RU2796869C1 (ru) | Способ двухэтапного хирургического лечения катаракты в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой | |
| RU2773102C1 (ru) | Способ имплантации антиглаукомного дренажа Ahmed при неоваскулярной закрытоугольной глаукоме и артифакии | |
| RU2768189C1 (ru) | Способ хирургического лечения рубцевания теноновой капсулы вокруг антиглаукомного клапана Ahmed | |
| RU2764366C1 (ru) | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции | |
| RU2570039C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы у пациентов пресбиопического возраста |