RU2812177C1 - Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии. Осуществляют формирование конъюнктивального и поверхностного лоскутов, удаляют средние слои склеры в форме прямоугольника до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцементовой оболочки. После выкраивания поверхностного лоскута, ножом-расслаивателем отсепаровывается срединный лоскут длиной 1,5 мм, начиная от роговичной части, затем в сформированный карман заправляется отсепарованная часть глубокого лоскута и фиксируется наложением одного узлового шва нитью 8,0 шелк. Способ позволяет усилить увеосклеральный отток внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям, что в свою очередь сохраняет длительный гипотензивный эффект антиглаукоматозной операции и предотвращает развитие склеро-склеральных сращений. 4 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при микроинвазивном хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.

В офтальмологии на данный момент лечение глаукомы является одной из актуальных проблем. Первой линией лечения первичной открытоугольной глаукомы является медикаментозная гипотензивная терапия. Но несмотря на разнообразие фармакологических групп гипотензивных препаратов, остается проблема резистентности внутриглазного давления (ВГД). Поэтому для стабилизации ВГД предпочтительным является хирургическое лечение. Наиболее часто используемым хирургическим вмешательством является непроникающая фильтрационная операция с использованием и без использования дренажей, лекарственных препаратов. Но, несмотря на разнообразие операций, из-за фибропластических процессов эффект со временем нивелируется. Поэтому ведутся поиски и дальнейшие разработки модификаций данных операций.

Известен способ лечения как первичной открытоугольной глаукомы, так и вторичной - непроникающая глубокая склерэктомия. Ближайшим аналогом к заявленному изобретению является «Способ хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы» (патент РФ 2360657), заключающийся в формировании конъюнктивального и поверхностного лоскутов, удалении средних слоев склеры в форме прямоугольника до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцементовой оболочки и дренировании склерального пространства с помощью гидрофильного дренажа, затем производится фиксация поверхностного склерального лоскута по углам. Операция заканчивается наложением непрерывного шва на конъюнктиву. Недостатком метода является недостаточно высокий уровень фильтрации внутриглазной жидкости через сформированную трабекулодесцеметову мембрану, из-за чего возникает недостаточно длительный гипотензивный эффект и как следствие активация репаративных процессов. Отсутствие активации увеасклерально оттока внутриглазной жидкости снижает длительность эффекта хирургически сформированных путей из-за разрастания рубцовой ткани под эписклеральным лоскутом невозможно обеспечить длительность гипотензивного эффекта операции.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения открытоугольной глаукомы.

Техническим результатом заявляемого изобретения является усиление и сохранение гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции и предотвращение развития склеро-склеральных сращений. Технический результат достигается за счет усиления увеосклерального оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям.

Способ осуществляется следующим образом:

Выполняется параллельный лимбу на 12 ч разрез конъюнктивы на расстоянии 1 мм от лимба длиной 3,0 мм. Производится гемостаз эписклеральных сосудов по периметру планируемого к выкраиванию склерального лоскута, используя диатермокоагулятор. Выкраивается поверхностный П-образный склеральный лоскут размером 3x3 мм на половину толщины склеры. Выкроенный лоскут отводится кверху. При помощи остроконечного лезвия 1,5 мм формируется 2 вертикальных разреза. В области срединного лоскута с помощью лезвия дистально выполняется горизонтальный разрез 1x1 мм до обнажения сосудистой оболочки. Шпателем в горизонтальном разрезе формируется карман между сосудистой оболочкой и склерой в направлении от лимба к своду глаза. Ножом-расслаивателем (нож-расслаиватель MANI с верхней заточкой, 1,0 мм) отсепаровывается срединный лоскут длиной 1,5 мм, начиная от роговичной части. В сформированный карман заправляется отсепарованная часть глубокого лоскута. Фиксируется наложением одного узлового шва нитью 8,0 шелк. Лезвием глубокий склеральный лоскут иссекается вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнео-склеральной ткани, с обнажением десцеметовой оболочки шириной 0,5-0,8 мм. С поверхности внутренней стенки шлеммова канала прямым ирис-пинцетом удаляется юкстаканаликулярный слой трабекулы с эндотелием. Вводится дренаж Healaflow. Поверхностный склеральный лоскут возвращается на первоначальное место и фиксируется двумя узловыми швами. Конъюнктиву свода смещают к лимбу и накладывают 2-3 узловых шва (8-0 VICRYL Polyglactin 10 см. Violet monofilament absorbable, игла 6,0).

Данный способ позволяет усилить увеосклеральный отток внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям, что в свою очередь сохраняет длительный гипотензивный эффект антиглаукоматозной операции и предотвращает развитие склеро-склеральных сращений.

Изобретение подтверждается следующими примерами.

Пример 1. Пациентка Т. 58 года. Глаукома в течение 3 лет. В январе 2022 года в МНТК МГ г. Москва госпитализирована с диагнозом OS Первичная открытоугольная глаукома 1 В. Осложненная катаракта. Острота зрения при поступлении 0,3 н/к; ВГД 28 мм рт.ст. (по Маклакову) на гипотензивном режиме. Офтальмоскопия: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, экскавация диска зрительного нерва 0,5, макула за флером. Смещение сосудистого пучка к носу. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, средне-широкий, пигментация 1-2. Было проведено хирургическое лечение по предложенному способу, при котором выполняется разрез параллельный лимбу на 12 ч разрез конъюнктивы на расстоянии 1 мм от лимба длиной 3,0 мм, отсепаровка конъюнктивы, гемостаз эписклеральных сосудов диатермокоагулятором, имеющий торцевую рабочую площадку 0,2 мм., выкраивается поверхностный П-образный склеральный лоскут размером 3x3 мм на половину толщины склеры, выкроенный лоскут отводят кверху, при помощи остроконечного лезвия 1,5 мм формируют 2 вертикальных разреза, в области срединного лоскута с помощью лезвия дистально выполняется горизонтальный разрез 1x1 мм до обнажения сосудистой оболочки, шпателем в горизонтальном разрезе формирует карман между сосудистой оболочкой и склерой в направлении от лимба к своду глаза, ножом расслаивателем (нож-расслаиватель MANI с верхней заточкой, 1,0 мм) отсепаровывается срединный лоскут длиной 1,5 мм, начиная от роговичной части, в сформированный карман заправляют отсепарованную часть глубокого лоскута, фиксируют наложением 1-го узлового шва нитью 8,0 шелк, лезвием глубокий склеральный лоскут иссекается вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнео-склеральной ткани, с обнажением десцеметовой оболочки шириной 0,5 мм.

Операция выполнена без осложнений. На первые сутки после операции ВГД 13 мм рт.ст. (пневмотонометрия). В отдаленном послеоперационном периоде (до 12 месяцев) ВГД 15 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов, без выраженного спаечного процесса.

Пример 2. Пациент К.; 65 года. Глаукома выявлена впервые 10 лет назад. 2 года назад госпитализирован в МНТК МГ г. Москва с диагнозом OD Первичная открытоугольная 2С глаукома. Осложненная катаракта. Острота зрения при поступлении 0,6 н/к, ВГД 35 мм рт.ст. (по Маклакову) на гипотензивном режиме. Офтальмоскопия: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д: 0,7, макула без особенностей. Гониоскопия: УПК открыт, средне-широкий, пигментация 2. Было проведено хирургическое лечение по предложенному способу, при котором выполняется разрез параллельный лимбу на 12 ч разрез конъюнктивы на расстоянии 1 мм от лимба длиной 3,0 мм, отсепаровка конъюнктивы, гемостаз эписклеральных сосудов диатермокоагулятором, имеющий торцевую рабочую площадку 0,2 мм., выкраивается поверхностный П-образный склеральный лоскут размером 3x3 мм на половину толщины склеры, выкроенный лоскут отводят кверху, при помощи остроконечного лезвия 1,5 мм формируют 2 вертикальных разреза, в области срединного лоскута с помощью лезвия дистально выполняется горизонтальный разрез 1x1 мм до обнажения сосудистой оболочки, шпателем в горизонтальном разрезе формирует карман между сосудистой оболочкой и склерой в направлении от лимба к своду глаза, ножом расслаивателем (нож - расслаиватель MANI с верхней заточкой, 1,0 мм) отсепаровывается срединный лоскут длиной 1,5 мм, начиная от роговичной части, в сформированный карман заправляют отсепарованную часть глубокого лоскута, фиксируют наложением 1-го узлового шва нитью 8,0 шелк, лезвием глубокий склеральный лоскут иссекается вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнео - склеральной ткани, с обнажением десцеметовой оболочки шириной 0,6 мм.

Операция выполнена без осложнений. На первые сутки после операции ВГД 11 мм рт.ст. (пневмотонометрия). В отдаленном послеоперационном периоде (до 12 месяцев) ВГД 14 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов, без выраженного спаечного процесса.

Пример 3. Пациент К.; 69 года. Глаукома выявлена впервые 5 лет назад. В анамнезе: АГО по м/ж при установлении диагноза. 1 года назад госпитализирован в МНТК МГ г. Москва с диагнозом OS Первичная открытоугольная 3В глаукома. Осложненная катаракта. Острота зрения при поступлении 0,5 н/к, ВГД 27 мм рт. ст.(по Маклакову) на гипотензивном режиме. Офтальмоскопия: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д: 0,8, макула за флером. Гониоскопия: УПК открыт, средне-широкий, пигментация 2. Было проведено хирургическое лечение по предложенному способу, при котором выполняется разрез параллельный лимбу на 12 ч разрез конъюнктивы на расстоянии 1 мм от лимба длиной 3,0 мм, отсепаровка конъюнктивы, гемостаз эписклеральных сдосудов иатермокоагулятором, имеющий торцевую рабочую площадку 0,2 мм., выкраивается поверхностный П-образный склеральный лоскут размером 3x3 мм на половину толщины склеры, выкроенный лоскут отводят кверху, при помощи остроконечного лезвия 1,5 мм формируют 2 вертикальных разреза, в области срединного лоскута с помощью лезвия дистально выполняется горизонтальный разрез 1x1 мм до обнажения сосудистой оболочки, шпателем в горизонтальном разрезе формирует карман между сосудистой оболочкой и склерой в направлении от лимба к своду глаза, ножом расслаивателем (нож-расслаиватель MANI с верхней заточкой, 1,0 мм) отсепаровывается срединный лоскут длиной 1,5 мм, начиная от роговичной части, в сформированный карман заправляют отсепарованную часть глубокого лоскута, фиксируют наложением 1-го узлового шва нитью 8,0 шелк, лезвием глубокий склеральный лоскут иссекается вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнео-склеральной ткани, с обнажением десцеметовой оболочки шириной 0,7 мм.

Операция выполнена без осложнений. На первые сутки после операции ВГД 12 мм рт.ст. (пневмотонометрия). В отдаленном послеоперационном периоде (до 12 месяцев) ВГД 16 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов, без выраженного спаечного процесса.

Пример 4. Пациент А.; 54 года. Глаукома выявлена более 5 лет назад. 2 года назад госпитализирован в МНТК МГ г. Москва с диагнозом OD Первичная открытоугольная 2 В глаукома. Осложненная катаракта. Острота зрения при поступлении 0,8 н/к, ВГД 29 мм рт.ст. (по Маклакову) на гипотензивном режиме. Офтальмоскопия: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д: 0,7, макула без особенностей. Гониоскопия: УПК открыт, средне-широкий, пигментация 2. Было проведено хирургическое лечение по предложенному способу, при котором выполняется разрез параллельный лимбу на 12 ч разрез конъюнктивы на расстоянии 1 мм от лимба длиной 3,0 мм, отсепаровка конъюнктивы, гемостаз эписклеральных сосудов диатермокоагулятором, имеющий торцевую рабочую площадку 0,2 мм., выкраивается поверхностный П-образный склеральный лоскут размером 3x3 мм на половину толщины склеры, выкроенный лоскут отводят кверху, при помощи остроконечного лезвия 1,5 мм формируют 2 вертикальных разреза, в области срединного лоскута с помощью лезвия дистально выполняется горизонтальный разрез 1x1 мм до обнажения сосудистой оболочки, шпателем в горизонтальном разрезе формирует карман между сосудистой оболочкой и склерой в направлении от лимба к своду глаза, ножом расслаивателем (нож-расслаиватель MANI с верхней заточкой, 1,0 мм) отсепаровывается срединный лоскут длиной 1,5 мм, начиная от роговичной части, в сформированный карман заправляют отсепарованную часть глубокого лоскута, фиксируют наложением 1-го узлового шва нитью 8,0 шелк, лезвием глубокий склеральный лоскут иссекается вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнео-склеральной ткани, с обнажением десцеметовой оболочки шириной 0,8 мм.

Операция выполнена без осложнений. На первые сутки после операции ВГД 10 мм рт.ст. (пневмотонометрия). В отдаленном послеоперационном периоде (до 12 месяцев) ВГД 15 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов, без выраженного спаечного процесса.

Claims (1)

1. Способ хирургического лечения первичной открытой глаукомы, при котором происходит формирование конъюнктивального и поверхностного лоскутов, удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцементовой оболочки, отличающийся тем, что после выкраивания поверхностного лоскута, ножом-расслаивателем отсепаровывается срединный лоскут длиной 1,5 мм, начиная от роговичной части, затем в сформированный карман заправляется отсепарованная часть глубокого лоскута и фиксируется наложением одного узлового шва нитью 8,0 шелк.