RU2633940C1

RU2633940C1 - Method for surgical treatment of dacryocoele

Info

Publication number: RU2633940C1
Application number: RU2016141885A
Authority: RU
Inventors: Андрей Петрович Мирошниченко; Дарья Андреевна Мирошниченко; Любовь Вадимовна Соловьёва
Original assignee: Андрей Петрович Мирошниченко
Priority date: 2016-10-25
Filing date: 2016-10-25
Publication date: 2017-10-19

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method for surgical treatment of dacryocele, consisting in the removal of the lacrimal tract cyst, located under the inferior nasal concha, characterized by the removal is carried out using rigid endoscopes with a diameter of 1.9 and 2.7 mm, length of 18 centimeters with a field of view of 45° and a straight, angular endonasal milling cutter of 2.9 mm Skimmer® Blade, 15°, with 13 cm microdebrider with a speed of 50-500 rpm, then probing of the lacrimal passages through lacrimal points, the lacrimal passages patency is judged by the appearance of the Bowman probe tip in the lower nasal passage, at the end of the intervention, the lacrimal passages are cleansed with an antiseptic solution and the inferior nasal shell is fixed in an elevated position for the early postoperative period by resorptive material insertion into the end of the inferior nasal shell.

EFFECT: invention allows to increase the efficiency of treatment of lacrimal passages congenital obstruction, as well as to create anopportunity to intervene in children from the moment of birth, to simplify operations and to reduce the cost of treatment.

4 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, конкретнее к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриоцеле.The invention relates to medicine, more specifically to otorhinolaryngology and ophthalmology, and is intended for the surgical treatment of dacryocele.

Иногда врожденная обструкция слезных путей сопровождается резким расширением и развитием дакриоцеле. В зависимости от локализации стеноза в проксимальном отделе, на уровне клапана Розмюллера, или в дистальном на уровне клапана Гаснера, симптоматика заболевания сильно отличается. В первом случае манифестация данного процесса очевидна, у медиального угла глаза определяется округлое, мягкотканное образование, при надавливании на которое из слезных точек выделяется вязкое слизистое, иногда гнойное отделяемое. Во втором случае происходит выраженное расширение носослезного протока с образованием эндоназальной кисты, которая исходит из-под нижней носовой раковины и располагается на дне полости носа. Эндоназальная киста приводит к развитию носовых симптомов: затруднение носового дыхания, вплоть до развития респираторного дистресс синдрома. Когда дакриоцеле локализуется в полости носа, его необходимо дифференцировать с гемангиомой, энцефалоцеле, дермойдной кистой. Иногда дакриоцеле может захватывать слезный мешок и носослезный проток. При любой локализации существует риск развития флегмоны с распространением на орбитальную клетчатку, полость черепа, процесс может вызвать тромбоз кавернозного синуса, менингит и сепсис с гематогенными очагами гнойной инфекции.Sometimes congenital obstruction of the lacrimal ducts is accompanied by a sharp expansion and development of dacryocele. Depending on the location of the stenosis in the proximal region, at the level of the Rosmüller valve, or in the distal at the level of the Gasner valve, the symptoms of the disease are very different. In the first case, the manifestation of this process is obvious, a round, soft-tissue formation is determined at the medial corner of the eye, when pressed, a viscous mucous membrane, sometimes purulent, is secreted from the lacrimal openings. In the second case, a marked expansion of the nasolacrimal duct occurs with the formation of an endonasal cyst, which comes from under the lower nasal concha and is located at the bottom of the nasal cavity. An endonasal cyst leads to the development of nasal symptoms: difficulty in nasal breathing, up to the development of respiratory distress syndrome. When the dacryocele is localized in the nasal cavity, it must be differentiated with hemangioma, encephalocele, dermoid cyst. Sometimes a dacryocele can capture the lacrimal sac and nasolacrimal duct. At any location, there is a risk of developing phlegmon with spread to the orbital tissue, cranial cavity, the process can cause thrombosis of the cavernous sinus, meningitis and sepsis with hematogenous foci of purulent infection.

В настоящее время известны различные способы лечения дакриоцеле. Например, на сегодняшний день традиционно используется зондирование слезных путей с последующим промыванием. Отмечается недостаточная эффективность - 72%. Это объясняется тем, что зондирование эффективно при стенозе клапана Розмюллера и развитии дакриоцеле в верхних отделах (Валявская М.Е., Овчинникова А.В., Маркова Е.Ю. Результаты лечения флегмоны слезного мешка и дакриоцистоцеле у новорожденных. Офтальмология, 2013. Том 10, 4. С. 41-44). При нагнаиваниие дакрицеле возможно наружное вскрытие.Various methods for treating dacryocele are currently known. For example, today probing of the lacrimal passages with the subsequent washing is traditionally used. Insufficient efficiency is noted - 72%. This is because sounding is effective in case of Rosemüller valve stenosis and the development of dacryocele in the upper sections (Valyavskaya M.E., Ovchinnikova A.V., Markova E.Yu. Results of treatment of phlegmon of the lacrimal sac and dacryocystocele in newborns. Ophthalmology, 2013. Tom. 2013. 10, 4. S. 41-44). With suppuration of the dacritel, an external autopsy is possible.

Недостатком данной методики является наличие рубца у медиального угла глаза, а также то, что не устраняется причина развития дакриоцеле - обструкции клапана Гаснера-Бианчи.The disadvantage of this technique is the presence of a scar at the medial corner of the eye, as well as the fact that the cause of the development of dacryocele - obstruction of the Gasner-Bianchi valve is not eliminated.

1. Более эффективный метод лечения дакриоцеле в полости носа - это марсупиализация, выкусывание стенок. Манипуляция производится под общей анестезией. Производится смещение нижней носовой раковины медиально. Под нижний носовой ход вставляется ригидный риносокоп диаметром 2,7 мм прямого видения, после чего различными щипцами - выкусывателями удаляется медиальная стенка дакриоцеле. Цель вмешательства - полностью удалить стенки (Cavazza S., Laffi G.L., Lodi L., Tassinari G., Dall'olio D. Congenital dacryocystocele: diagnosis and treatment. Acta Otorhinolaryngologica Italica 2008; 28; 298-301. и Roy D., Guevara N., Santini J., Castillo L. Endoscopic marsupialization of congenital nasolacrimal duct cyst with dacryocoele. Clinical Otolaryngology 2002, 27, 167-170).1. A more effective method of treating dacryocele in the nasal cavity is marsupialization, biting the walls. Manipulation is performed under general anesthesia. The lower nasal concha is displaced medially. Rigid rhinococopus with a diameter of 2.7 mm in direct vision is inserted under the lower nasal passage, after which the medial wall of the dacryocele is removed with various forceps - bites. The purpose of the intervention is to completely remove the walls (Cavazza S., Laffi GL, Lodi L., Tassinari G., Dall'olio D. Congenital dacryocystocele: diagnosis and treatment. Acta Otorhinolaryngologica Italica 2008; 28; 298-301. And Roy D., Guevara N., Santini J., Castillo L. Endoscopic marsupialization of congenital nasolacrimal duct cyst with dacryocoele. Clinical Otolaryngology 2002, 27, 167-170).

Недостатком данного метода является то, что использование различных видов выкусывателей (Блексли или аллигатор) не позволяет полностью удалить стенки дакриоцеле. Кроме того, техника выкусывания и тримминга при использовании щипцов несет риск скальпирования слизистой оболочки, что увеличивает травматичность вмешательства. Большая травматичность может приводить к развитию рубцов, последующему рецидиву эпифоры, нарушению функций носа.The disadvantage of this method is that the use of various types of biting devices (Blacksley or alligator) does not completely remove the walls of the dacryocele. In addition, the technique of biting and trimming when using forceps carries the risk of scalping of the mucous membrane, which increases the invasiveness of the intervention. Greater invasiveness can lead to the development of scars, subsequent relapse of epiphora, and a violation of the functions of the nose.

Наиболее близким из известных методов по технической сущности и результату (прототипом) является способ хирургического лечения дакриоцистита (Офтальмология. Национальное руководство / под редакцией С.Э. Аветисова, Б.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г., с. 368-372), сущность которого заключается в восстановлении проходимости носового канала путем проведения ретроградного эндоназального зондирования. При этом на время операции производится медиализация нижней носовой раковины. Под нижнюю носовую раковину вводят ригидный эндоскоп диаметром 2,7 мм и углом видения 30 градусов, соединенный с видеосистемой. Параллельно в нижний носовой ход проводят инструмент (фрезу диаметром 2 мм микрошейвера Stryker). Под эндоскопическим контролем удаляют слизистую оболочку и подслизистые мягкие ткани над носовым отверстием носослезного протока в диаметре от 5 до 10 мм и до 5 мм вертикально. После чего в носовое отверстие носослезного протока с помощью специального предложенного устройства вводят гель для профилактики рубцового стеноза в раннем послеоперационном периоде. В конце операции нижнюю носовую раковину возвращают в прежнее положение.The closest known method for technical essence and result (prototype) is a method for the surgical treatment of dacryocystitis (Ophthalmology. National leadership / edited by S.E. Avetisov, B.A. Egorov, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi - M .: GEOTAR-Media, 2008, p. 368-372), the essence of which is to restore the patency of the nasal canal by retrograde endonasal sounding. At the same time, during the operation, medialization of the inferior nasal concha is performed. A rigid endoscope with a diameter of 2.7 mm and a viewing angle of 30 degrees connected to the video system is introduced under the lower nasal concha. At the same time, an instrument is carried out into the lower nasal passage (a mill with a diameter of 2 mm of the Stryker microshaver). Under endoscopic control, the mucous membrane and submucosal soft tissues are removed above the nasal opening of the nasolacrimal duct in diameter from 5 to 10 mm and up to 5 mm vertically. Then, a gel is introduced into the nasal opening of the nasolacrimal duct using a special proposed device for the prevention of cicatricial stenosis in the early postoperative period. At the end of the operation, the lower turbinate is returned to its previous position.

Известный способ имеет ряд недостатков. Отсутствует предоперационная диагностика в виде компьютерной или магнитнорезонансной томографии. Недостатком является и необходимость транспозиции нижней носовой раковины, использование агрессивной фрезы, удаление подслизистого слоя, что может приводить к рубцеванию с последующим развитием рецидива эпифоры и рубцовой деформации нижней носовой раковины. Кроме того, отсутствует интраоперационный контроль восстановления проходимости слезных путей. Способ также недостаточно адаптирован для применения в грудном и детском возрасте.The known method has several disadvantages. There is no preoperative diagnosis in the form of computed or magnetic resonance imaging. A disadvantage is the need for transposition of the inferior nasal concha, the use of an aggressive cutter, removal of the submucosal layer, which can lead to scarring with the subsequent development of relapse of the epiphora and cicatricial deformity of the inferior nasal concha. In addition, there is no intraoperative control of the restoration of patency of the tear ducts. The method is also not well adapted for use in infancy and childhood.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения дакриоцеле полости носа у детей, в том числе новорожденных, повышение эффективности лечения врожденной обструкции слезных путей, получение возможности проводить вмешательство у детей с момента рождения, упрощение операции и уменьшение стоимости лечения.The objective of the invention is to provide a method for the surgical treatment of dacryocele of the nasal cavity in children, including newborns, increasing the effectiveness of treatment of congenital obstruction of the lacrimal passages, getting the opportunity to intervene in children from birth, simplifying the operation and reducing the cost of treatment.

Эта задача решается тем, что в предоперационном периоде проводится компьютерная томография (Фиг. 1, 2) или магнитнорезонансная томография околоносовых пазух. При подтверждении, что новообразование в полости носа связано со слезными путями, т.е. является дакриоцеле, и установки размеров образования проводится эндоназальное эндоскопическое хирургическое вмешательство с использованием микродебрайдера.This problem is solved by the fact that in the preoperative period, computed tomography is performed (Fig. 1, 2) or magnetic resonance imaging of the paranasal sinuses. When confirming that the neoplasm in the nasal cavity is associated with lacrimal passages, i.e. is a dacryocele, and setting the size of the formation is carried out endonasal endoscopic surgery using a microderider.

Сравнение предлагаемого метода с известными в области медицины показало ее соответствие критериям изобретения.Comparison of the proposed method with well-known in the field of medicine showed its compliance with the criteria of the invention.

Изобретение иллюстрируется изображениями, где на фиг. 1 и 2 - результаты компьютерной томографии околоносовых пазух, на фиг. 3 - результат осмотра полости носа, на фиг. 4 - используемый инструмент.The invention is illustrated by images, where in FIG. 1 and 2 are the results of computed tomography of the paranasal sinuses, in FIG. 3 is a result of inspection of the nasal cavity, in FIG. 4 - used tool.

Предложенный способ проведения хирургического вмешательства для лечения дакриоцеле осуществляется следующим образом. Сначала в предоперационном периоде проводится компьютерная томография или магнитнорезонансная томография околоносовых пазух (фиг. 1, 2). При подтверждении, что новообразование в полости носа связано со слезными путями, т.е. является дакриоцеле и установки размеров образования проводится эндоназальное эндоскопическое хирургическое вмешательство с использованием микродебрайдера.The proposed method for surgical intervention for the treatment of dacryocele is as follows. First, in the preoperative period, computed tomography or magnetic resonance imaging of the paranasal sinuses is performed (Fig. 1, 2). When confirming that the neoplasm in the nasal cavity is associated with lacrimal passages, i.e. is a dacryocele and setting the size of the formation is carried out endonasal endoscopic surgery using a microderider.

Вмешательство проводится под общим обезболиванием с эндоназальной видеоэндоскопией, используются ригидные эндоскопы диаметром 1,9 и 2,7 мм, длиной 18 см с полем зрения 45° и прямым. На первом этапе выполняется осмотр полости носа (Фиг. 3). Дакриоцеле всегда приподнимает нижнюю носовую раковину, поэтому смещение раковины не требуется. После чего эндоназальной фрезой (2.9 mm Skimmer® Blade, 15°, длина 13 см) (Фиг. 4) микродебрайдера, при оборотах 50-500 оборотов в минуту полностью удаляются стенки дакриоцеле. Использование угловой фрезы Skimmer® Blade позволяет сместить рукоятку микродебрайдера из плоскости расположения эндоскопа, что позволяет облегчить работу хирурга, конструкция фрезы позволяет не травмировать здоровую слизистую оболочку и подслизистые мягкие ткани. После чего производится зондирование слезных путей через слезные точки, появление кончика зонда Боумена в нижнем носовом ходе говорит о проходимости слезных путей. В конце вмешательства производится промывание слезных путей антисептическим раствором и фиксация нижней носовой раковины в приподнятом положении на ранний послеоперационный период, путем введения под конец нижней носовой раковины резорбтивного материала (гемостатическая губка). В результате хирургического вмешательства восстанавливается носовое дыхание и пассаж слезы.Intervention is carried out under general anesthesia with endonasal video endoscopy; rigid endoscopes with a diameter of 1.9 and 2.7 mm, a length of 18 cm with a field of view of 45 ° and a straight line are used. At the first stage, an examination of the nasal cavity is performed (Fig. 3). The dacryocele always raises the lower nasal concha, so displacement of the concha is not required. Then, with an endonasal cutter (2.9 mm Skimmer® Blade, 15 °, length 13 cm) (Fig. 4) of a microderider, at a speed of 50-500 revolutions per minute, the walls of the dacryocele are completely removed. Using the Skimmer® Blade corner milling cutter allows you to move the microderider's handle from the plane of the endoscope’s location, which makes it easier for the surgeon to work, the cutter design allows you to not injure healthy mucous membranes and submucous soft tissues. After which the lacrimal passages are probed through the lacrimal openings, the appearance of the tip of Bowman’s probe in the lower nasal passage indicates the patency of the lacrimal passages. At the end of the intervention, the lacrimal passages are washed with an antiseptic solution and the lower nasal concha is fixed in an elevated position for the early postoperative period by introducing resorptive material at the end of the lower nasal concha (hemostatic sponge). As a result of surgery, nasal breathing and the passage of tears are restored.

Заявленным способом прооперировано 3 детей в возрасте от 14 дней до 9 месяцев, в оториноларингологическом отделении ГБУЗ СО Самарская детская городская клиническая больница №1 им. Н.Н. Ивановой. Положительный результат отмечен во всех случаях.The claimed method was operated on 3 children aged 14 days to 9 months in the ENT department of the Samara State Children's Clinical Hospital No. 1 named after N.N. Ivanova. A positive result was noted in all cases.

Предлагаемый способ лечения врожденной обструкции у детей технически применим в оториноларингологических стационарах. При этом вмешательство мало травматично, исключает резекцию костных структур и сокращает время проведения вмешательства. Не требует перевязок в послеоперационном периоде под общей анестезией. Способ хирургического лечения дакриоцеле полости носа у детей, в том числе новорожденных, повышает эффективность лечения врожденной обструкции слезных путей, создает возможность проводить вмешательство у детей с момента рождения, упрощает операции и уменьшает стоимость лечения.The proposed method for the treatment of congenital obstruction in children is technically applicable in ENT hospitals. Moreover, the intervention is slightly traumatic, excludes resection of bone structures and reduces the time of the intervention. It does not require dressings in the postoperative period under general anesthesia. A method for the surgical treatment of dacryocele of the nasal cavity in children, including newborns, increases the effectiveness of treatment of congenital obstruction of the lacrimal passages, makes it possible to intervene in children from birth, simplifies operations and reduces the cost of treatment.

Claims

A method of surgical treatment of dacryocele, including the removal of the lacrimal duct cyst located under the lower nasal concha, characterized in that the removal is carried out using rigid endoscopes with a diameter of 1.9 and 2.7 mm, a length of 18 cm with a field of view of 45 ° and a straight, angled endonasal 2.9 mm Skimmer® Blade milling cutter, 15 °, 13 cm microderider, at 50-500 rpm, after which the lacrimal ducts are probed through the lacrimal openings, the patency of the lacrimal passages is judged by the appearance of the tip of the Bowman probe in the lower nasal passage At the end of intervention produce lacrimal washing antiseptic solution and performed fixation inferior turbinate in an elevated position on the early postoperative period, by introducing the end of the inferior turbinate resorptive material.