RU2790519C1 - Method for the treatment of vasomotor rhinitis - Google Patents
Method for the treatment of vasomotor rhinitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2790519C1 RU2790519C1 RU2022110083A RU2022110083A RU2790519C1 RU 2790519 C1 RU2790519 C1 RU 2790519C1 RU 2022110083 A RU2022110083 A RU 2022110083A RU 2022110083 A RU2022110083 A RU 2022110083A RU 2790519 C1 RU2790519 C1 RU 2790519C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- inferior turbinate
- inferior
- laser
- turbinate
- nasal
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при лечении пациентов, страдающих вазомоторным ринитом.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used in the treatment of patients suffering from vasomotor rhinitis.
Вазомоторный ринит - достаточно распространенная патология как в России, так и за рубежом. Патогенетической основой вазомоторного ринита служит нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса слизистой оболочки полости носа, проявляющееся в виде отека преимущественно нижних носовых раковин, что приводит к носовой обструкции и нарушению носового дыхания.Vasomotor rhinitis is a fairly common pathology both in Russia and abroad. The pathogenetic basis of vasomotor rhinitis is a violation of the nervous regulation of the vascular tone of the mucous membrane of the nasal cavity, which manifests itself in the form of edema predominantly of the lower nasal concha, which leads to nasal obstruction and impaired nasal breathing.
Нарушение носового дыхания у пациентов, страдающих вазомоторным ринитом, сопровождается развитием осложнений в виде синуситов, отитов, приводит к снижению качества жизни пациентов трудоспособного возраста.Violation of nasal breathing in patients suffering from vasomotor rhinitis is accompanied by the development of complications in the form of sinusitis, otitis media, and leads to a decrease in the quality of life of patients of working age.
Основные методы лечения вазомоторного ринита направлены на уменьшение объема нижних носовых раковин путем использования различных методов воздействия на сосуды их кавернозных сплетений.The main methods of treatment of vasomotor rhinitis are aimed at reducing the volume of the inferior turbinates by using various methods of influencing the vessels of their cavernous plexuses.
Функциональный органосохраняющий подход служит главным принципом при разработке методов хирургического лечения вазомоторного ринита. Он заключается как в сохранении максимально приближенных к физиологическим форме и объему нижних носовых раковин с целью сохранения их основных функций: согревание, увлажнение воздуха, так и в особенно бережном отношении к респираторному эпителию слизистой оболочки нижних носовых раковин с целью сохранения функции мукоцилиарного транспорта.The functional organ-preserving approach serves as the main principle in the development of methods for the surgical treatment of vasomotor rhinitis. It consists both in maintaining the inferior turbinates as close as possible to the physiological shape and volume in order to preserve their main functions: warming, humidifying the air, and in a particularly careful attitude to the respiratory epithelium of the mucous membrane of the inferior turbinates in order to preserve the function of mucociliary transport.
На первом этапе лечения вазомоторного ринита назначается консервативная терапия, однако достаточно часто терапевтические способы не эффективны или оказывают кратковременный результат. При неэффективности консервативного лечения вторым этапом проводится хирургическое вмешательство на нижних носовых раковинах для устранения назальной обструкции.At the first stage of treatment of vasomotor rhinitis, conservative therapy is prescribed, but quite often therapeutic methods are not effective or have a short-term result. If conservative treatment is ineffective, the second stage is surgical intervention on the inferior turbinates to eliminate nasal obstruction.
Важным требованием хирургического вмешательства на нижних носовых раковинах служит щадящий подход, при котором уменьшение их объема сочетается с функциональной сохранностью двигательной активности реснитчатого эпителия полости носа.An important requirement for surgical intervention on the inferior turbinates is a sparing approach, in which a decrease in their volume is combined with the functional preservation of the motor activity of the ciliated epithelium of the nasal cavity.
В настоящее время в оториноларингологии при лечении вазомоторного ринита широко применяются такие оперативные вмешательства как холодноплазменная, аргон-плазменная и радиохирургия, однако после этих способов остается значительная площадь некроза нижних носовых раковин, что приводит к длительному восстановительному периоду пациента после вмешательства.Currently, in otorhinolaryngology, in the treatment of vasomotor rhinitis, such surgical interventions as cold plasma, argon plasma and radiosurgery are widely used, however, after these methods, a significant area of necrosis of the inferior turbinates remains, which leads to a long recovery period for the patient after the intervention.
Коагуляция нижних носовых раковин менее травматична по отношению к слизистой оболочке полости носа, однако после нее происходит выраженное образование корок в полости носа, что требует длительного и тщательного наблюдения ЛОР-врача.Coagulation of the inferior turbinates is less traumatic in relation to the mucous membrane of the nasal cavity, however, after it, a pronounced formation of crusts in the nasal cavity occurs, which requires a long and careful observation by an ENT doctor.
На сегодняшний день применение лазерной хирургии является высокоэффективной альтернативой хирургического и консервативного лечения вазомоторного ринита и открывает новые возможности при лечении данного заболевания.To date, the use of laser surgery is a highly effective alternative to surgical and conservative treatment of vasomotor rhinitis and opens up new possibilities in the treatment of this disease.
В настоящее время в оториноларингологии наибольшей популярностью пользуются полупроводниковые лазеры, излучающие свет инфракрасного спектра длиной волны 0,8-0,98 нм, характеризующиеся большой глубиной пенетрации в ткани от 3,0-4,0 мм. Основными хромофорами для данного вида излучения служат меланин и гемоглобин. При этом полупроводниковый лазер обладает хорошими коагуляционными свойствами, однако, менее выраженными, чем у Nd:YAG-лазера.Currently, in otorhinolaryngology, the most popular are semiconductor lasers that emit infrared light with a wavelength of 0.8-0.98 nm, characterized by a large penetration depth in the tissue from 3.0-4.0 mm. The main chromophores for this type of radiation are melanin and hemoglobin. In this case, the semiconductor laser has good coagulation properties, however, less pronounced than those of the Nd:YAG laser.
Особенностью полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм является то, что он сочетает высокий гемостатический эффект и хорошее резекционное воздействие без формирования обширной зоны термического повреждения окружающих тканей за счет проникновения лазерного импульса на глубину не более 1,0 мм. Перечисленные характеристики обосновывают перспективность использования данного лазера для разработки новых методов хирургического лечения вазомоторного ринита.A feature of a semiconductor laser with a wavelength of 445 nm is that it combines a high hemostatic effect and good resection effect without the formation of an extensive zone of thermal damage to surrounding tissues due to the penetration of the laser pulse to a depth of no more than 1.0 mm. These characteristics justify the prospects of using this laser for the development of new methods of surgical treatment of vasomotor rhinitis.
Изобретение касается комбинированного способа хирургии нижних носовых раковин, который сочетает подслизистую нижнюю вазотомию, латероконхопексию и лазерную коагуляцию нижних носовых раковин.The invention relates to a combined method for inferior turbinate surgery, which combines submucosal inferior vasotomy, lateroconchopexy and laser coagulation of the inferior turbinates.
Известен способ лечения хронического вазомоторного ринита, включающий инструментальную подслизистую нижнюю вазотомию путем введения распатора через разрез в переднем конце нижней носовой раковины, продвижения распатора вдоль костного отдела раковины с разрушением сосудов (см. Пискунов С.З. «Методика щадящего хирургического лечения больных вазомоторным и гиперпластическим ринитом», Журнал ушных, носовых и горловых болезней, №4, Москва, 1987, стр. 32-34).A known method for the treatment of chronic vasomotor rhinitis, including instrumental submucosal lower vasotomy by introducing a raspator through an incision at the anterior end of the inferior turbinate, advancing the raspator along the bone section of the shell with destruction of blood vessels (see Piskunov S.Z. "Method of sparing surgical treatment of patients with vasomotor and hyperplastic rhinitis”, Journal of Ear, Nose and Throat Diseases, No. 4, Moscow, 1987, pp. 32-34).
При осуществлении данного способа в области переднего конца нижней носовой раковины выполняют вертикальный разрез слизистой оболочки длиной 0,3-0,5 см. Затем через разрез вводят распатор и продольно-поперечными движениями продвигают его по поверхности кости, отслаивая слизистую оболочку нижней носовой раковины.When implementing this method, a vertical incision of the mucous membrane 0.3-0.5 cm long is performed in the region of the anterior end of the inferior turbinate. Then a raspator is introduced through the incision and advanced along the bone surface with longitudinal-transverse movements, exfoliating the mucous membrane of the inferior turbinate.
В результате перечисленных действий происходит уменьшение размеров нижней носовой раковины. Процедуру последовательно производят на обеих половинах носа.As a result of these actions, a decrease in the size of the inferior nasal concha occurs. The procedure is sequentially performed on both halves of the nose.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
1. Недостаточное сокращение передних отделов нижней носовой раковины, участвующих в формировании внутреннего носового клапана - наиболее узкого места на пути вдыхаемого воздуха, что препятствует устранению назальной обструкции на этом уровне.1. Insufficient contraction of the anterior sections of the inferior turbinate involved in the formation of the internal nasal valve - the narrowest point in the path of inhaled air, which prevents the elimination of nasal obstruction at this level.
2. Недостаточное сокращение задних отделов нижней носовой раковины, участвующих в регулировании просвета глубоких отделов полости носа, что препятствует свободному прохождению воздуха в области хоан.2. Insufficient contraction of the posterior sections of the inferior turbinate involved in the regulation of the lumen of the deep sections of the nasal cavity, which prevents the free passage of air in the choanal region.
3. Подслизистое разрушение сосудов нижней носовой раковины только на протяжении костного остова, без визуального контроля с помощью эндоскопа, так как более глубокое продвижение распатора вслепую, может привести к недостаточно полному продвижению инструмента. Это ведет к сохранению назальной обструкции на уровне хоан или излишне глубокому воздействию с разрывом заднего мягкотканого конца нижней носовой раковины, что может, осложниться кровотечением.3. Submucosal destruction of the vessels of the inferior turbinate only along the bone frame, without visual control with an endoscope, since a deeper advance of the raspator blindly can lead to insufficient advancement of the instrument. This leads to the preservation of nasal obstruction at the level of the choanae or excessively deep impact with a rupture of the posterior soft tissue end of the inferior turbinate, which may be complicated by bleeding.
4. Применение холодного инструмента - распатора обеспечивает только локальное разрушение сосудов без стойкого рубцевания мягких тканей в подслизистом слое нижней носовой раковины, что может в короткие сроки приводить к рецидиву назальной обструкции вследствие восстановления артериовенозных анастомозов в слизистой оболочке нижней носовой раковины.4. The use of a cold instrument - a raspator provides only local destruction of blood vessels without persistent scarring of soft tissues in the submucosal layer of the inferior turbinate, which can quickly lead to a recurrence of nasal obstruction due to the restoration of arteriovenous anastomoses in the mucosa of the inferior turbinate.
Известен также способ лечения аллергического и вазомоторного ринита путем воздействия на патологически измененные нижние носовые раковины лазерным излучением (см. патент RU №2306900, МПК А61В 18/22, 2007).There is also known a method for the treatment of allergic and vasomotor rhinitis by exposing pathologically altered inferior turbinates to laser radiation (see patent RU No. 2306900, IPC A61B 18/22, 2007).
При осуществлении данного способа используют полупроводниковый лазер с длиной волны 830 мкм при мощности излучения 5 Вт, в импульсном режиме, с длительностью импульса 750 мс. Дистальный торец светодиода ведут от заднего конца нижних носовых раковин к переднему концу, воздействие проводят по 20-30 коагуляционным точкам с каждой стороны полости носа, процедура выполняется однократно.When implementing this method, a semiconductor laser with a wavelength of 830 μm is used at a radiation power of 5 W, in a pulsed mode, with a pulse duration of 750 ms. The distal end of the LED leads from the posterior end of the inferior turbinates to the anterior end, the impact is carried out on 20-30 coagulation points on each side of the nasal cavity, the procedure is performed once.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- сложность при выполнении данной манипуляции вследствие отсутствия эндоскопического контроля;- difficulty in performing this manipulation due to the lack of endoscopic control;
- невозможность оценки степени коагуляции заднего конца нижней носовой раковины, так как задний конец плохо обозрим визуально;- the impossibility of assessing the degree of coagulation of the posterior end of the inferior turbinate, since the posterior end is poorly visible visually;
- импульсный режим лазерного воздействия не обеспечивает достаточное сокращение слизистой оболочки нижней носовой раковины, так как воздействие проводится всего в 20-30 точках нижней носовой раковины, а не на всем протяжении;- the pulse mode of laser exposure does not provide sufficient reduction of the mucous membrane of the inferior turbinate, since the impact is carried out only at 20-30 points of the inferior turbinate, and not throughout;
- длительность оперативного лечения.- Duration of surgical treatment.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ лечения вазомоторного ринита, включающий оперативное вмешательство под видеоэндоскопическим контролем с использованием эндоскопической видеостойки и ригидного эндоскопа с углом зрения 0°, содержащий выполнение подслизистой инструментальной вазотомии последовательно на правой и левой нижних носовых раковинах, при этом элеватор-распатор сначала вводят в вертикальный разрез слизистой оболочки параллельно костному остову нижней носовой раковины, затем продвигают вдоль его поверхности, при этом осуществляют отсепаровку слизистой оболочки от кости по всей длине и ширине медиальной поверхности нижней носовой раковины, рассекая сосудистые соединения между надкостницей и кавернозными сплетениями, после чего выполняют латеропозицию нижней носовой раковины, после этого осуществляют лазерное воздействие (см. патент RU №2737331, МПК А61В 17/00, А61В 18/20, A61N 5/067, 2020).The closest in technical essence to the claimed solution is a method for the treatment of vasomotor rhinitis, including surgical intervention under video endoscopic control using an endoscopic video rack and a rigid endoscope with a viewing angle of 0 °, containing the implementation of submucosal instrumental vasotomy sequentially on the right and left lower turbinates, while the elevator - the raspator is first introduced into the vertical incision of the mucous membrane parallel to the bone skeleton of the inferior turbinate, then advanced along its surface, while the mucous membrane is separated from the bone along the entire length and width of the medial surface of the inferior turbinate, dissecting the vascular connections between the periosteum and cavernous plexuses, after which the lateroposition of the inferior turbinate is performed, after which laser exposure is performed (see patent RU No. 2737331, IPC A61B 17/00, A61B 18/20, A61N 5/067, 2020).
При осуществлении данного способа выполняют подслизистую инструментальную вазотомию на нижних носовых раковинах с двух сторон, контролируют образование туннеля между костью и слизистой оболочкой нижней носовой раковины по всей ее длине. Затем выполняют латеропозицию нижней носовой раковины. Далее в области переднего конца нижней носовой раковины в вертикальный разрез слизистой оболочки вводят полупроводниковый лазер с длиной волны 980 нм. Продвигают волокно световода по всей длине сформированного туннеля до заднего конца нижней носовой раковины. Осуществляют интерстициальное лазерное воздействие на задний конец нижней носовой раковины с мощностью излучения 4,0 Вт в течение 15-20 секунд. Затем волокно световода медленно продвигают в обратном направлении от заднего конца нижней носовой раковины кнаружи внутри образованного туннеля со скоростью 2,0-3,0 мм в секунду. Констатируют расширение просвета общего носового хода под эндоскопическим наблюдением.When implementing this method, submucosal instrumental vasotomy is performed on the inferior turbinates from both sides, the formation of a tunnel between the bone and the mucous membrane of the inferior turbinate along its entire length is controlled. Then the lateroposition of the inferior turbinate is performed. Further, in the region of the anterior end of the inferior turbinate, a semiconductor laser with a wavelength of 980 nm is introduced into the vertical incision of the mucous membrane. The light guide fiber is advanced along the entire length of the formed tunnel to the posterior end of the inferior turbinate. An interstitial laser effect is performed on the posterior end of the inferior turbinate with a radiation power of 4.0 W for 15-20 seconds. Then the light guide fiber is slowly advanced in the opposite direction from the posterior end of the inferior turbinate outward inside the formed tunnel at a speed of 2.0-3.0 mm per second. Ascertain the expansion of the lumen of the common nasal passage under endoscopic observation.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- выраженные реактивные явления в полости носа из-за глубокого лазерного повреждения слизистой оболочки нижних носовых раковин внутри туннеля; погружение светодиода в сформированный туннель может привести к кровотечению из заднего конца нижней носовой раковины при повреждении крупного сосуда, так и к травме тканей нижней носовой раковины; - pronounced reactive phenomena in the nasal cavity due to deep laser damage to the mucous membrane of the lower turbinates inside the tunnel; immersion of the LED into the formed tunnel can lead to bleeding from the posterior end of the inferior turbinate if a large vessel is damaged, and to injury to the tissues of the inferior turbinate;
- использование полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм диаметром 0,6 мм, который в свою очередь является недостаточно комплаентным к оксигемоглобину, способствует возможности развития кровотечения; - the use of a semiconductor laser with a wavelength of 980 nm with a diameter of 0.6 mm, which in turn is not sufficiently compliant to oxyhemoglobin, contributes to the possibility of bleeding;
- проведение холодного метода отслойки слизистой оболочки нижней носовой раковины первым этапом операции сопровождается кровотечением в раневом канале, что затрудняет качество одномоментной лазерной абляции внутри нижней носовой раковины на втором этапе операции, что в результате не обеспечивает достаточное сокращение нижней носовой раковины.- carrying out a cold method of detachment of the mucous membrane of the inferior turbinate at the first stage of the operation is accompanied by bleeding in the wound channel, which complicates the quality of single-stage laser ablation inside the inferior turbinate at the second stage of the operation, which as a result does not provide sufficient reduction of the inferior turbinate.
Технический результат заявляемого решения заключается в снижении риска интра- и послеоперационных осложнений за счет продолжительного клинического эффекта сокращения нижних носовых раковин с восстановлением носового дыхания при функциональной сохранности реснитчатого эпителия.The technical result of the proposed solution is to reduce the risk of intra- and postoperative complications due to the long-term clinical effect of contraction of the inferior turbinates with the restoration of nasal breathing with the functional preservation of the ciliated epithelium.
Для достижения указанного технического результата в способе лечения вазомоторного ринита, включающем оперативное вмешательство под видеоэндоскопическим контролем с использованием эндоскопической видеостойки и ригидного эндоскопа с углом зрения 0°, содержащим выполнение подслизистой инструментальной вазотомии последовательно на правой и левой нижних носовых раковинах, при этом элеватор-распатор сначала вводят в вертикальный разрез слизистой оболочки параллельно костному остову нижней носовой раковины, затем продвигают вдоль его поверхности, при этом осуществляют отсепаровку слизистой оболочки от кости по всей длине и ширине медиальной поверхности нижней носовой раковины, рассекая сосудистые соединения между надкостницей и кавернозными сплетениями, после чего выполняют латеропозицию нижней носовой раковины, после этого осуществляют лазерное воздействие, согласно изобретению, производят поверхностное лазерное контактное воздействие на слизистую оболочку нижней носовой раковины при постоянном режиме, сначала по верхнему, а затем по нижнему ее краю, причем используют полупроводниковый лазер с длиной волны 445 нм диаметром 0,6 мм, с мощностью лазерного излучения 3,0 Вт, при этом волокно световода лазера вводят в неактивном состоянии до заднего конца нижней носовой раковины, затем после включения световода производят точечную коагуляцию заднего конца нижней носовой раковины в течение 2 секунд, после этого продвигают волокно световода по краю наружной поверхности нижней носовой раковины к ее переднему концу с образованием горизонтальной насечки со скоростью 2,0 мм/сек, проходя через вертикальную линию разреза, затем производят точечную коагуляцию переднего конца нижней носовой раковины.To achieve this technical result in a method for the treatment of vasomotor rhinitis, including surgical intervention under video endoscopic control using an endoscopic video stand and a rigid endoscope with a viewing angle of 0°, comprising performing submucosal instrumental vasotomy sequentially on the right and left lower turbinates, while the elevator-raspator first is introduced into a vertical incision of the mucous membrane parallel to the bone skeleton of the inferior turbinate, then advanced along its surface, while the mucous membrane is separated from the bone along the entire length and width of the medial surface of the inferior turbinate, dissecting the vascular connections between the periosteum and cavernous plexuses, after which it is performed lateroposition of the inferior turbinate, after which laser exposure is carried out, according to the invention, a surface laser contact effect is produced on the mucous membrane of the inferior turbinate at a constant mode, first along its upper and then along its lower edge, and a semiconductor laser with a wavelength of 445 nm with a diameter of 0.6 mm is used, with a laser radiation power of 3.0 W, while the laser fiber is inserted in an inactive state to the rear end the lower turbinate, then after turning on the light guide, point coagulation of the posterior end of the inferior turbinate is performed for 2 seconds, after which the fiber of the light guide is advanced along the edge of the outer surface of the inferior turbinate to its anterior end with the formation of a horizontal notch at a speed of 2.0 mm/sec, passing through the vertical line of the incision, then produce a point coagulation of the anterior end of the inferior turbinate.
Использование контактного, поверхностного лазерного воздействия в постоянном режиме без погружения в глубину ткани позволяет снизить ее некротизацию и травматизацию и как следствие выраженность воспалительных и реактивных явлений нижних носовых раковин, а также максимально исключить интра- и послеоперационные кровотечения.The use of contact, surface laser exposure in a continuous mode without immersion into the depth of the tissue makes it possible to reduce its necrotization and traumatization and, as a result, the severity of inflammatory and reactive phenomena of the inferior turbinates, as well as to exclude intra- and postoperative bleeding as much as possible.
Точечная коагуляция переднего и заднего концов нижних носовых раковин позволяет щадяще сократить в объеме нижние носовые раковины и освободить для дыхания общий носовой ход в области его функциональных сужений: носового клапана и носоглотки, сохранив при этом структурно-функциональную целостность респираторного эпителия наружной поверхности нижней носовой раковины.Point coagulation of the anterior and posterior ends of the inferior turbinates allows sparingly reducing the volume of the inferior turbinates and freeing the common nasal passage for breathing in the area of its functional constrictions: the nasal valve and nasopharynx, while maintaining the structural and functional integrity of the respiratory epithelium of the outer surface of the inferior turbinate.
Проведение двух непрерывных горизонтальных насечек по всему ходу верхнего и нижнего края медиальной поверхности нижних носовых раковин позволяет сократить нижние носовые раковины на всем протяжении и при этом оставить интактной от воздействия большую часть поверхности эпителия их слизистой оболочки, сохранив тем самым основную защитную функцию носа - мукоцилиарный транспорт.Carrying out two continuous horizontal incisions along the entire course of the upper and lower edges of the medial surface of the inferior turbinates allows you to reduce the lower turbinates throughout and at the same time leave most of the surface of the epithelium of their mucous membrane intact from exposure, thereby maintaining the main protective function of the nose - mucociliary transport .
Вышесказанное подтверждено экспериментальными исследованиями.The above is confirmed by experimental studies.
Экспериментально установлены оптимальные параметры режима и мощности воздействия лазера на слизистую оболочку нижних носовых раковин. В качестве источника излучения применялся полупроводниковый лазер с длинной волны 445 нм. В качестве биологического материала использовали препараты печени крупного рогатого скота (как биологическую модель с хорошо развитой сосудистой структурой).The optimal parameters of the mode and power of laser action on the mucous membrane of the inferior turbinates were experimentally established. A semiconductor laser with a wavelength of 445 nm was used as a radiation source. Cattle liver preparations were used as biological material (as a biological model with a well-developed vascular structure).
Оценивали параметры поверхностного лазерного воздействия, так как именно этот подход интраоперационно обеспечивает сохранение мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа и поддержание функциональности мукоцилиарного клиренса.The parameters of surface laser exposure were evaluated, since it is this approach that intraoperatively ensures the preservation of the ciliated epithelium of the nasal mucosa and the maintenance of the functionality of mucociliary clearance.
Оценка результатов лазерного воздействия проводилась путем измерения ширины зон деструкции и коагуляционного некроза с помощью операционного микроскопа и Carl Zeiss Surgical GmbH и калибровочного слайда.The evaluation of the results of laser exposure was carried out by measuring the width of the zones of destruction and coagulation necrosis using an operating microscope and Carl Zeiss Surgical GmbH and a calibration slide.
Исследование проводили на наиболее низких мощностях излучения, так как применение низкой мощности лазерного излучения способствует более равномерному распределению лазерной энергии в тканях и реализации биологических эффектов лазера.The study was carried out at the lowest radiation power, since the use of low laser radiation power contributes to a more uniform distribution of laser energy in tissues and the implementation of the biological effects of the laser.
Диапазон мощности излучения составил от 0,5 до 4,0 Вт с шагом 0,5 Вт, время экспозиции - 10 сек (2 мм/сек). Использовали контактный и бесконтактный способы в постоянном режиме на экспериментальных образцах тканей.The radiation power range was from 0.5 to 4.0 W in increments of 0.5 W, the exposure time was 10 sec (2 mm/sec). We used contact and non-contact methods in a constant mode on experimental tissue samples.
При работе с биологической моделью, применяли наружное - поверхностное воздействие лазера, которое обеспечивает более щадящее и безопасное, чем глубокое интерстициальное действие на ткани. Это выражается в образовании меньшей зоны коагуляционного некроза, воспаления и реактивного отека в глубине ткани, а также значительного интра- и послеоперационного кровотечения, что способствует более быстрому наступлению клинического эффекта.When working with a biological model, an external - surface laser effect was used, which provides a more gentle and safer effect than a deep interstitial effect on tissues. This is expressed in the formation of a smaller area of coagulation necrosis, inflammation and reactive edema in the depth of the tissue, as well as significant intra- and postoperative bleeding, which contributes to a more rapid onset of the clinical effect.
Изучено восемь вариантов значений мощности лазерного воздействия на биологическую ткань, как при контактном, так и при бесконтактном способах (от 0,5 до 4,0 Вт с шагом 0,5 Вт).Eight options for the power of laser action on biological tissue were studied, both with contact and non-contact methods (from 0.5 to 4.0 W in increments of 0.5 W).
Материалом для исследования служили кусочки тканей говяжьей печени размером 4,0 см × 4,0 см × 4,0 см. Сразу после проведения эксперимента ткани изучались под микроскопом с использованием калибровочного слайда. При микроскопическом исследовании с помощью калибровочных слайдов оценивалась такие параметры лазерного воздействия на экспериментальные образцы ткани как: ширина зоны коагуляции и зоны деструкции после воздействия лазера (см. таблицу 1 на фиг. 1).The material for the study was pieces of beef liver tissue measuring 4.0 cm × 4.0 cm × 4.0 cm. Immediately after the experiment, the tissues were studied under a microscope using a calibration slide. In a microscopic study using calibration slides, such parameters of laser exposure to experimental tissue samples were evaluated as: the width of the coagulation zone and the destruction zone after laser exposure (see Table 1 in Fig. 1).
В результате проведенного исследования воздействия различной мощности полупроводникового лазера длиной волны 445 нм на экспериментальную модель путем контактного и бесконтактного воздействия были получены следующие данные.As a result of the study of the impact of different powers of a semiconductor laser with a wavelength of 445 nm on the experimental model by contact and non-contact exposure, the following data were obtained.
Наименьшая ширина зоны коагуляции при лазерном воздействии была обнаружена при контактном способе воздействия и минимальной мощности исследования 0,5 Вт.The smallest width of the coagulation zone during laser exposure was found with the contact method of exposure and the minimum research power of 0.5 W.
Наибольшая ширина зоны коагуляции была обнаружена при бесконтактном способе и максимальной мощности исследования 4,0 Вт.The largest width of the coagulation zone was found with a non-contact method and a maximum research power of 4.0 W.
Сравнение ширины зоны коагуляции при контактном и бесконтактном способах на одинаковых мощностях показало, что на всех изучаемых мощностях зона коагуляции при контактном способе была меньше.Comparison of the width of the coagulation zone with contact and non-contact methods at the same power showed that at all the studied powers, the coagulation zone with the contact method was smaller.
Сравнение ширины зоны деструкции при контактном и бесконтактном способах на одинаковых мощностях показало, присутствие значимой зоны деструкции только при контактном способе воздействия. При бесконтактном способе наличие зоны деструкции было слабо выражено и наблюдалось только на мощности от 3,0 до 4,0 Вт.Comparison of the width of the destruction zone with contact and non-contact methods at the same power showed the presence of a significant destruction zone only with the contact method of exposure. With the non-contact method, the presence of a destruction zone was weakly expressed and was observed only at a power of 3.0 to 4.0 W.
Полученные данные указывают, что при бесконтактном способе воздействия исследуемый лазер оказывает преимущественно коагуляционное действие, при контактном способе - преимущественно режущее действие при использовании одинаковых мощностей.The data obtained indicate that with the non-contact method of exposure, the laser under study has a predominantly coagulation effect, with the contact method, it predominantly has a cutting effect when using the same powers.
Полученные результаты свидетельствуют также, что контактный способ воздействия на экспериментальные ткани обладает как выраженным режущим, так и коагуляционным эффектом, что позволяет получить оптимальное сокращение объема нижних носовых раковин с минимальным риском операционного и послеоперационного кровотечения.The results obtained also indicate that the contact method of influencing experimental tissues has both a pronounced cutting and coagulation effect, which makes it possible to obtain an optimal reduction in the volume of the inferior turbinates with a minimal risk of surgical and postoperative bleeding.
Таким образом, эксперименты показали, что относительно низкая мощность лазерного излучения, а именно 3,0 Вт, приводит к оптимальному сокращению ткани, которое проявляется в сочетании коагуляционного и режущего эффекта воздействия на ткани при отсутствии без избыточной карбонизации.Thus, experiments have shown that a relatively low laser power, namely 3.0 W, leads to optimal tissue contraction, which manifests itself in a combination of coagulation and cutting effect on tissue without excessive carbonization.
Полученное в ходе воздействия расширение просвета носового хода позволяет визуализировать общий носовой ход на всем его протяжении от передних отделов носа до просвета хоан.The resulting expansion of the lumen of the nasal passage allows visualization of the common nasal passage along its entire length from the anterior sections of the nose to the lumen of the choanae.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.From the foregoing, it follows that the introduced distinctive features affect the specified technical result, are in a causal relationship with it.
Способ иллюстрируется чертежами, где:The method is illustrated by drawings, where:
- на фиг. 1 представлена таблица 1 «Выраженность зоны повреждения ткани при контактном и бесконтактном действии лазерного излучения»;- in Fig. 1 shows table 1 "The severity of the zone of tissue damage during the contact and non-contact action of laser radiation";
- на фиг. 2 изображено проведение инфильтрационной анестезии в область переднего конца нижней носовой раковины;- in Fig. 2 shows the implementation of infiltration anesthesia in the region of the anterior end of the inferior turbinate;
- на фиг. 3 представлено выполнение вертикального разреза скальпелем в области переднего конца нижней носовой раковины;- in Fig. 3 shows the execution of a vertical incision with a scalpel in the region of the anterior end of the inferior turbinate;
- на фиг. 4 изображено заведение элеватора-распатора через вертикальный разрез слизистой оболочки параллельно костному остову нижней носовой раковины;- in Fig. 4 shows the introduction of an elevator-raspator through a vertical incision of the mucous membrane parallel to the bony skeleton of the inferior turbinate;
- на фиг. 5 представлено смещение костного остова нижней носовой раковины в латеральном направлении при помощи элеватора-распатора;- in Fig. 5 shows the displacement of the bone skeleton of the inferior nasal concha in the lateral direction with the help of an elevator-raspator;
- на фиг. 6 представлена установка лазерного волокна на задний конец нижней носовой раковины в месте его точечной коагуляции с дальнейшим ретроградным его перемещением;- in Fig. 6 shows the installation of a laser fiber on the posterior end of the inferior turbinate at the site of its point coagulation with its further retrograde movement;
- на фиг. 7 изображены места точечной коагуляции и линии проведения лазерного волокна в горизонтальном направлении по верхнему и нижнему краю нижней носовой раковины.- in Fig. 7 shows the places of point coagulation and the lines of the laser fiber in the horizontal direction along the upper and lower edges of the inferior turbinate.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - передний конец нижней носовой раковины; 2 - линия вертикального разреза слизистой оболочки нижней носовой раковины; 3 - элеватор-распатор двусторонний ринохирургический; 4 - костный остов нижней носовой раковины; 5 - кавернозные сплетения нижней носовой раковины; 6 - задний конец нижней носовой раковины; 7 - волокно световода полупроводникового лазера; 8 - места точечной коагуляции; 9 - линии проведения лазерного волокна по верхнему и нижнему краю нижней носовой раковины.The following positions are used in the drawings: 1 - anterior end of the inferior turbinate; 2 - line of a vertical section of the mucous membrane of the inferior nasal concha; 3 - bilateral rhinosurgical elevator-raspator; 4 - bone skeleton of the inferior nasal concha; 5 - cavernous plexuses of the inferior nasal concha; 6 - posterior end of the inferior turbinate; 7 - optical fiber of a semiconductor laser; 8 - places of point coagulation; 9 - lines of the laser fiber along the upper and lower edges of the inferior turbinate.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Оперативное вмешательство осуществляют под местной анестезией или под общим эндотрахеальным наркозом под видеоэндоскопическим контролем с использованием эндоскопической видеостойки и ригидного эндоскопа с углом зрения 0°. Пациент лежит на спине, голова повернута на 20°-30° в сторону хирурга.Surgical intervention is performed under local anesthesia or under general endotracheal anesthesia under video endoscopic control using an endoscopic video stand and a rigid endoscope with a viewing angle of 0°. The patient lies on his back, his head is turned 20°-30° towards the surgeon.
Производят аппликационную анестезию: в полость носа пациента вводят турунду, смоченную 10% раствором лидокаина с каплями 0,1% раствора адреналина с экспозицией 5 минут. После удаления турунд производят инфильтрационную анестезию. Иглу, скрепленную со шприцем, вкалывают в область переднего конца 1 нижней правой носовой раковины.Application anesthesia is performed: a turunda moistened with a 10% solution of lidocaine with drops of a 0.1% solution of adrenaline is introduced into the patient's nasal cavity with an exposure of 5 minutes. After removal of the turundas, infiltration anesthesia is performed. A needle attached to a syringe is injected into the region of the
Осуществляя введение 1% раствора лидокаина, постепенно продвигают иглу по всей длине нижней носовой раковины и вводят 3,0 мл раствора (фиг.2).By introducing a 1% solution of lidocaine, gradually advance the needle along the entire length of the inferior turbinate and inject 3.0 ml of the solution (figure 2).
Аналогичным образом производят анестезию левой нижней носовой раковины.Similarly produce anesthesia of the left lower turbinate.
Затем выполняют подслизистую инструментальную вазотомию.Then perform submucosal instrumental vasotomy.
В области переднего конца 1 правой нижней носовой раковины скальпелем №11 производят вертикальный разрез 2 слизистой оболочки длиной 0,4 см на глубину 0,5 см, при этом вертикальный разрез 2 достаточен для прохождения элеватора-распатора 3 (фиг.3).In the region of the
Двусторонний ринохирургический элеватор-распатор 3 вводят в вертикальный разрез 2 слизистой оболочки параллельно костному остову 4 нижней носовой раковины. Затем элеватор-распатор 3 продвигают вдоль поверхности костного остова 4 нижней носовой раковины, осуществляя отсепаровку слизистой оболочки от костного остова 4 по всей длине и ширине медиальной поверхности нижней носовой раковины (фиг. 4).A bilateral rhinosurgical elevator-
Таким образом, производят отслойку слизистой оболочки от костного остова 4 нижней носовой раковины и рассекают сосудистые соединения между надкостницей и кавернозными сплетениями 5 нижней носовой раковины. Движение элеватора-распатора 3 производят 1-2 раза, контролируют образование туннеля между костью 4 и слизистой оболочкой нижней носовой раковины по всей ее длине.Thus, the mucous membrane is detached from the
Затем выполняют латеропозицию нижней носовой раковины.Then the lateroposition of the inferior turbinate is performed.
При помощи элеватора-распатора 3 производят смещение костного остова 4 нижней носовой раковины в латеральном направлении (фиг. 5).With the help of an elevator-
Под эндоскопическим контролем с использованием эндоскопа с углом зрения 0° оценивают сокращение объема слизистой оболочки нижней носовой раковины, при этом констатируют отсутствие уменьшения объема заднего конца 6 и переднего конца 1 нижней носовой раковины.Under endoscopic control using an endoscope with a viewing angle of 0°, the reduction in the volume of the mucous membrane of the inferior turbinate is assessed, while ascertaining the absence of a decrease in the volume of the
Затем выполняют поверхностное лазерное контактное воздействие на слизистую оболочку нижней носовой раковины при постоянном режиме.Then, a surface laser contact effect is performed on the mucous membrane of the inferior turbinate at a constant mode.
Волокно 7 световода полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм диаметром 0,6 мм вводят в неактивном состоянии до заднего конца нижней носовой раковины (фиг. 6).
Включают световод и воздействуют в течение 2 секунд на задний конец 6 нижней носовой раковины. Волокно 7 световода продвигают по всей длине верхнего края нижней носовой раковины от заднего конца 6 к ее переднему концу 1 со скоростью 2,0 мм/сек. Проходят через вертикальную линию разреза 2 и воздействуют на передний конец 1 нижней носовой раковины в течение 2 секунд.The light guide is turned on and the
Затем такое же воздействие производят по нижнему краю нижней носовой раковины (фиг. 7).Then the same effect is produced along the lower edge of the inferior turbinate (Fig. 7).
Лазерное воздействие осуществляют с мощностью излучения 3,0 Вт со скоростью 2,0 мм/сек при постоянном режиме на всех этапах воздействия.Laser exposure is carried out with a radiation power of 3.0 W at a speed of 2.0 mm/sec in a constant mode at all stages of exposure.
Под эндоскопическим контролем с использованием эндоскопа с углом зрения 0° оценивают сокращение объема нижней носовой раковины на всем протяжении в области переднего 1 и заднего 6 концов с одновременным увеличением ширины носового хода, расширения просвета хоан и просвета области носового клапана.Under endoscopic control using an endoscope with a viewing angle of 0°, a reduction in the volume of the inferior turbinate is assessed throughout in the region of the
Констатируют расширение просвета общего носового хода.Ascertain the expansion of the lumen of the common nasal passage.
Аналогичное оперативное вмешательство осуществляют на левой нижней носовой раковине.A similar surgical intervention is carried out on the left lower nasal concha.
Последовательно проводят подслизистую вазотомию и латеропозицию носовой раковины с применением элеватора-распатора 3.Submucosal vasotomy and lateroposition of the turbinate are sequentially performed using an elevator-
Затем осуществляют лазерное поверхностное воздействие на задний конец 6 нижней носовой раковины. Затем выполняют ретроградное лазерное воздействие на слизистую оболочку нижней носовой раковины с образованием насечки и последующим точечным воздействием на передний 1 конец нижней носовой раковины поочередно по верхнему и нижнему краю.Then, a laser surface effect is carried out on the
Оперативное вмешательство заканчивают тампонадой общих носовых ходов справа и слева гемостатической губкой и наложением асептической пращевидной повязки.Surgical intervention ends with tamponade of the common nasal passages on the right and left with a hemostatic sponge and the application of an aseptic sling bandage.
Способ поясняется следующим примером.The method is illustrated by the following example.
Пациент В., 1986 года рождения, поступил в ФБГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с жалобами на затруднение носового дыхания, постоянную заложенность носа.Patient V., born in 1986, was admitted to the St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech with complaints of difficulty in nasal breathing, constant nasal congestion.
Из анамнеза заболевания известно, что пациент болеет в течение длительного времени около 6 лет, периодически использует сосудосуживающие капли, после чего на короткий период времени носовое дыхание нормализуется. Обращался к участковому лор-специалисту, выставлен диагноз - вазомоторный ринит. Консервативное лечение в течение 6-ти месяцев с применением интраназальных глюкокортикостероидов - без выраженного положительного эффекта.From the anamnesis of the disease, it is known that the patient has been ill for a long time about 6 years, periodically uses vasoconstrictor drops, after which nasal breathing normalizes for a short period of time. Appealed to the district ENT specialist, diagnosed with vasomotor rhinitis. Conservative treatment for 6 months with the use of intranasal glucocorticosteroids - without a pronounced positive effect.
При обследовании в клинике: Общее состояние удовлетворительное, сопутствующие заболевания отсутствуют.When examined in the clinic: The general condition is satisfactory, there are no concomitant diseases.
ЛОР-осмотр: носовое дыхание затруднено с двух сторон, слизистая оболочка носа розовая, влажная, нижние носовые раковины отечные, пастозные. До анемизации носа (исходные данные): просвет носового хода сужен из-за отека нижних носовых раковин, визуализация глубоких отделов носа затруднена (область носоглотки, просвет хоан не просматривается).ENT examination: nasal breathing is difficult on both sides, the nasal mucosa is pink, moist, the lower turbinates are edematous, pasty. Before anemia of the nose (initial data): the lumen of the nasal passage is narrowed due to edema of the inferior turbinates;
После анемизации раствором адреналина 0,1%-0,5 мл - сокращение нижних носовых раковин на всем протяжении, перегородка носа по средней линии, свод носоглотки свободен. Слизистая оболочка глотки бледно-розовая, небные миндалины за дужками, лакуны свободные, налетов нет. При отоскопии: наружные слуховые проходы свободные, барабанные перепонки справа и слева серые, без дефектов, световой рефлекс хорошо выражен.After anemization with a solution of adrenaline 0.1%-0.5 ml - reduction of the inferior turbinates throughout, the nasal septum along the midline, the nasopharyngeal vault is free. The mucous membrane of the pharynx is pale pink, the palatine tonsils are behind the arches, the lacunae are free, there are no raids. At otoscopy: the external auditory canals are free, the eardrums on the right and left are gray, without defects, the light reflex is well expressed.
Эндоскопия полости носа и носоглотки: после анемизации: слизистая оболочка влажная, побледневшая, нижние носовые раковины сократились на всем протяжении, перегородка по средней линии, общие носовые ходы широкие, свободные. Средние носовые раковины нормальной формы, размеров, средние носовые ходы проходимы, свободные. Трубные валики нормальной формы, размеров, отечные, глоточные устья слуховой трубы свободны. Носоглотка свободна. Носовое дыхание свободно.Endoscopy of the nasal cavity and nasopharynx: after anemia: the mucous membrane is moist, pale, the inferior turbinates have contracted throughout, the septum is in the midline, the common nasal passages are wide, free. The middle turbinates are of normal shape, size, the middle nasal passages are passable, free. Tubal ridges of normal shape, sizes, edematous, pharyngeal mouths of the auditory tube are free. The nasopharynx is free. Nasal breathing is free.
Оценка функции мукоцилиарного клиренса: сахариновый тест - 7,5 мин (норма до 15 мин). Нарушения транспортной функции слизистой оболочки носа не отмечается.Evaluation of mucociliary clearance function: saccharin test - 7.5 minutes (norm up to 15 minutes). Violations of the transport function of the nasal mucosa are not observed.
Консультация аллерголога: данных за аллергическую патологию нет. Прик-тесты, определение аллерген-специфических IgE - отрицательные.Allergist's consultation: there are no data for allergic pathology. Prick tests, determination of allergen-specific IgE - negative.
Акустическая риноманометрия (АР): Вазомоторный ринит. Функционально незначимое сужение носового потока с двух сторон до пробы с деконгестантом за счет выраженного отека слизистой оболочки нижних носовых раковин, полностью купируемого деконгестантами.Acoustic rhinomanometry (AR): Vasomotor rhinitis. Functionally insignificant narrowing of the nasal flow from both sides to the test with a decongestant due to the pronounced edema of the mucous membrane of the lower turbinates, completely stopped by decongestants.
Передняя активная риноманометрия (ПАРМ): до пробы с деконгестантом умеренная степень назальной обструкции с двух сторон за счет выраженного отека нижних носовых раковин, после пробы показатели носового дыхания соответствуют физиологической норме с двух сторон. Суммарный объемный поток (СОП) до пробы с деконгестантом- 365 см3/сек, после пробы - 1212 см3/сек. Суммарное сопротивление (СС) до пробы с деконгестантом - 0,41 Па/см3/сек, после пробы - 0,11 Па/см3/сек.Anterior active rhinomanometry (ARM): before the test with decongestant, a moderate degree of nasal obstruction on both sides due to pronounced edema of the inferior turbinates, after the test, nasal breathing indicators correspond to the physiological norm on both sides. The total volume flow (SOP) before the sample with decongestant is 365 cm 3 /sec, after the sample - 1212 cm 3 /sec. Total resistance (SS) before the test with decongestant - 0.41 Pa/cm 3 /sec, after the test - 0.11 Pa/cm 3 /sec.
По результатам исследований выставлен диагноз: вазомоторный ринит.According to the results of the research, a diagnosis was made: vasomotor rhinitis.
Пациенту было выполнено комбинированное эндоскопическое вмешательство, сочетающее подслизистую инструментальную вазотомию и лазерную коагуляцию нижних носовых раковин.The patient underwent a combined endoscopic intervention, combining submucosal instrumental vasotomy and laser coagulation of the inferior turbinates.
В условиях общей анестезии была произведена аппликационная анестезия раствором лидокаина с каплями адреналина в течение 5 минут. Затем произведена инфильтрационная анестезия иглой со шприцом путем введения раствора лидокаина в передний конец нижней носовой раковины справа в объеме 3,0 мл.Under general anesthesia, application anesthesia was performed with a solution of lidocaine with drops of adrenaline for 5 minutes. Then, infiltration anesthesia was performed with a needle and syringe by injecting a solution of lidocaine into the anterior end of the inferior turbinate on the right in a volume of 3.0 ml.
Аналогичным образом была произведена анестезия нижней носовой раковины слева.Similarly, anesthesia was performed on the left inferior turbinate.
В области переднего конца правой нижней носовой раковины скальпелем №11 был произведен вертикальный разрез слизистой оболочки длиной 0,4 см, глубиной 0,5 см.In the region of the anterior end of the right inferior turbinate, a scalpel No. 11 was used to make a vertical incision of the mucous membrane 0.4 cm long and 0.5 cm deep.
В вертикальный разрез был введен двусторонний ринохирургический элеватор-распатор с его продвижением вдоль поверхности костного остова нижней носовой раковины с формированием туннеля между костью и слизистой оболочкой нижней носовой раковины. Таким образом, была осуществлена отсепаровка слизистой оболочки от кости раковины с рассечением сосудистых соединений между надкостницей и кавернозными сплетениями нижней носовой раковины.A bilateral rhinosurgical elevator-raspator was introduced into the vertical incision with its advancement along the surface of the bone skeleton of the inferior turbinate with the formation of a tunnel between the bone and the mucous membrane of the inferior turbinate. Thus, the separation of the mucous membrane from the bone of the concha was carried out with the dissection of the vascular connections between the periosteum and the cavernous plexuses of the inferior turbinate.
При помощи элеватора-распатора было произведен надлом и смещение костного остова нижней носовой раковины к латеральной стенке носа на 3,0 мм. Под эндоскопическим контролем ригидного эндоскопа 0° произведена визуальная оценка уменьшения объема слизистой оболочки нижней носовой раковины. Установлено отсутствие уменьшения объема заднего и переднего конца нижней носовой раковины.With the help of an elevator-raspator, a fracture and displacement of the bone skeleton of the inferior nasal concha to the lateral wall of the nose by 3.0 mm was made. Under endoscopic control of a rigid 0° endoscope, a visual assessment of the reduction in the volume of the mucous membrane of the inferior turbinate was made. No decrease in the volume of the posterior and anterior ends of the inferior turbinate was found.
Затем было осуществлено поверхностное лазерное контактное воздействие на слизистую оболочку нижней носовой раковины при постоянном режиме.Then, a surface laser contact effect on the mucous membrane of the inferior turbinate was carried out at a constant mode.
Волокно световода полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм диаметром 0,6 мм было введено в неактивном состоянии до заднего конца нижней носовой раковины.A 445 nm semiconductor laser fiber with a diameter of 0.6 mm was introduced in an inactive state to the posterior end of the inferior turbinate.
После включения световода воздействовали на задний конец нижней носовой раковины в течение 2 секунд. Волокно световода продвигали по всей длине верхнего края нижней носовой раковины к ее переднему концу со скоростью 2 мм/ сек, проходя через вертикальную линию разреза, и воздействуя на передний конец нижней носовой раковины в течение 2 секунд.After turning on the light guide, the posterior end of the inferior turbinate was affected for 2 seconds. The light guide fiber was advanced along the entire length of the upper edge of the inferior turbinate to its anterior end at a speed of 2 mm/sec, passing through the vertical incision line, and acting on the anterior end of the inferior turbinate for 2 seconds.
Затем такое же воздействие было произведено по нижнему краю нижней носовой раковины (фиг. 7).Then the same impact was made along the lower edge of the inferior turbinate (Fig. 7).
Лазерное воздействие осуществляли с мощностью излучения 3,0 Вт со скоростью 2 мм/сек при постоянном режиме на всех этапах воздействия.Laser exposure was carried out with a radiation power of 3.0 W at a speed of 2 mm/sec in a constant mode at all stages of exposure.
Под эндоскопическим контролем с использованием эндоскопа с углом зрения 0° было констатировано расширение просвета носового хода в два раза по сравнению с исходными данными, таким образом стали доступны для визуализации глубокие отделы носа - просвет хоан и область носоглотки.Under endoscopic control using an endoscope with a viewing angle of 0°, it was noted that the lumen of the nasal passage doubled in comparison with the initial data, thus becoming available for visualization of the deep parts of the nose - the lumen of the choanae and the nasopharynx.
Аналогичное оперативное вмешательство было осуществлено на левой нижней носовой раковине: с последовательным проведением подслизистой вазотомии и латеропозиции нижней носовой раковины с применением элеватора-распатора, затем было осуществлено лазерное поверхностное воздействие на задний конец нижней носовой раковины с последующим ретроградным лазерным воздействием на слизистую оболочку нижней носовой раковины с образованием насечки и поверхностным лазерным воздействием на передний конец нижней носовой раковины (фиг. 6).A similar surgical intervention was performed on the left inferior turbinate: with successive submucosal vasotomy and lateroposition of the inferior turbinate using an elevator-raspator, then a laser superficial effect on the posterior end of the inferior turbinate was performed, followed by retrograde laser exposure to the mucous membrane of the inferior turbinate with the formation of a notch and surface laser impact on the anterior end of the inferior turbinate (Fig. 6).
Оперативное вмешательство было закончено тампонадой общих носовых ходов справа и слева гемостатической губкой и наложением асептической пращевидной повязки. Кровотечение отсутствовало.The surgical intervention was completed by tamponade of the common nasal passages on the right and left with a hemostatic sponge and the application of an aseptic sling dressing. There was no bleeding.
Время проведения оперативного вмешательства составило 20 минут.The time of the surgical intervention was 20 minutes.
Пациент после пробуждения был переведен в палату интенсивной терапии на одни сутки. После перевода пациента в хирургическое отделение на следующий день после операции было произведено удаление тампонов из полости носа без осложнений и туалет носа, кровотечения не было. Туалет носа производился ежедневно до момента выписки пациента.After awakening, the patient was transferred to the intensive care unit for one day. After the transfer of the patient to the surgical department, the next day after the operation, the tampons were removed from the nasal cavity without complications and the toilet of the nose, there was no bleeding. The toilet of the nose was performed daily until the patient was discharged.
В раннем послеоперационном периоде пациент отметил значительное улучшение дыхания. Незначительные реактивные явления слизистой оболочки носа отмечались в 1-е, 2-е и 3-й сутки после операции, в дальнейшем явления послеоперационного воспаления купировались.In the early postoperative period, the patient noted a significant improvement in breathing. Insignificant reactive phenomena of the nasal mucosa were noted on the 1st, 2nd and 3rd days after the operation, later the phenomena of postoperative inflammation stopped.
При эндоскопии полости носа на 1-е сутки после операции: умеренные отек и гиперемия слизистой оболочки носа, нижние носовые раковины не увеличены, перегородка носа по средней линии, носоглотка свободная, общие носовые ходы широкие, незначительное слизистое отделяемое в полости носа. Незначительные фибриновые налеты на поверхности нижних носовых раковин в местах лазерного воздействия с обеих сторон.During endoscopy of the nasal cavity on the 1st day after the operation: moderate swelling and hyperemia of the nasal mucosa, the lower turbinates are not enlarged, the nasal septum is in the midline, the nasopharynx is free, the common nasal passages are wide, slight mucous discharge in the nasal cavity. Insignificant fibrin deposits on the surface of the inferior turbinates at the sites of laser exposure on both sides.
При эндоскопии полости носа на 7-е сутки после операции: слизистая носа розовая, влажная, без отека и гиперемии, нижние носовые раковины не увеличены, перегородка носа по средней линии, носоглотка свободная, общие носовые ходы широкие, свободные. Отделяемого в полости носа, фибриновых налетов и корочек в области нижних носовых раковин не визуализируется.During endoscopy of the nasal cavity on the 7th day after surgery: the nasal mucosa is pink, moist, without edema and hyperemia, the inferior turbinates are not enlarged, the nasal septum is in the midline, the nasopharynx is free, the common nasal passages are wide, free. Discharge in the nasal cavity, fibrin deposits and crusts in the region of the inferior turbinates are not visualized.
Оценка функции мукоцилиарного клиренса на 7-е сутки после операции - сахариновый тест - 15 мин (норма до 15 мин). Нарушения транспортной функции слизистой оболочки полости носа не регистрируется.Evaluation of mucociliary clearance function on the 7th day after surgery - saccharin test - 15 minutes (norm up to 15 minutes). Violations of the transport function of the nasal mucosa are not recorded.
Медикаментозное лечение: премедикация, Цефтриаксон внутривенно капельно перед операцией 2,0 г, Этамзилат натрия 12,5% 2,0, Артрум 2,0 при болях внутримышечно в течение 3-х дней.Drug treatment: premedication, Ceftriaxone intravenously drip before surgery 2.0 g, sodium etamsylate 12.5% 2.0, Artrum 2.0 for pain intramuscularly for 3 days.
При выписке были даны рекомендации по поводу промывания носа раствором морской соли, использование персикового масла в каплях в нос при сухости. Через две недели после операции было рекомендовано применение топического глюкокортикостероидного препарата в течение двух недель утром и вечером по одной дозе.At discharge, recommendations were given about washing the nose with a solution of sea salt, the use of peach oil in drops in the nose for dryness. Two weeks after the operation, it was recommended to use a topical glucocorticosteroid preparation for two weeks in the morning and in the evening, one dose.
При повторном осмотре через 3 месяца: эндоскопия носа и носоглотки: без анемизации - слизистая носа розовая, влажная, нижние носовые раковины не увеличены, перегородка носа по средней линии, носоглотка свободная, общие носовые ходы широкие, свободные. Носовое дыхание свободное.When re-examined after 3 months: endoscopy of the nose and nasopharynx: no anemization - nasal mucosa is pink, moist, the lower nasal concha is not enlarged, the nasal septum is in the midline, the nasopharynx is free, the common nasal passages are wide, free. Nasal breathing is free.
Оценка функции мукоцилиарного клиренса через 3 месяца после операции: сахариновый тест - 7 мин сек (норма до 15 мин). Нарушения транспортной функции слизистой оболочки полости носа не регистрируется.Evaluation of
Риноманометрия (ПАРМ через 3 месяца): до и после пробы с деконгестантом показатели носового дыхания соответствуют физиологической норме с двух сторон. Суммарный объемный поток (СОП) до пробы с деконгестантом - 990 см3/сек, после пробы - 1222 см3/сек. Суммарное сопротивление (СС) до пробы с деконгестантом - 0,15 Па/см3/сек, после пробы - 0,10 Па/см3/сек.Rhinomanometry (PARM after 3 months): before and after the test with decongestant, nasal breathing indicators correspond to the physiological norm on both sides. The total volume flow (SOP) before the sample with decongestant - 990 cm 3 /sec, after the sample - 1222 cm 3 /sec. Total resistance (SS) before the sample with decongestant - 0.15 Pa/cm 3 /sec, after the sample - 0.10 Pa/cm 3 /sec.
В настоящее время прооперировано 12 пациентов.Currently, 12 patients have been operated on.
У всех пациентов наблюдалось улучшение носового дыхания и устранение назальной обструкции. Ни у одного из пациентов не было рецидива заболевания.All patients experienced improvement in nasal breathing and elimination of nasal obstruction. None of the patients had a relapse of the disease.
Благодаря комбинированному хирургическому вмешательству достигается сокращение нижней носовой раковины на всем протяжении, что определяет расширение носового хода от внутреннего клапана носа до просвета хоан с устранением назальной обструкции и улучшение вентиляционной функции носа.Thanks to the combined surgical intervention, the inferior turbinate is reduced throughout, which determines the expansion of the nasal passage from the internal valve of the nose to the lumen of the choanae with the elimination of nasal obstruction and the improvement of the ventilation function of the nose.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2790519C1 true RU2790519C1 (en) | 2023-02-22 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US10159538B2 (en) * | 2014-07-25 | 2018-12-25 | Arrinex, Inc. | Apparatus and method for treating rhinitis |
| RU2737331C1 (en) * | 2020-06-26 | 2020-11-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method of vasomotor rhinitis treatment |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US10159538B2 (en) * | 2014-07-25 | 2018-12-25 | Arrinex, Inc. | Apparatus and method for treating rhinitis |
| RU2737331C1 (en) * | 2020-06-26 | 2020-11-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method of vasomotor rhinitis treatment |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Грачев Н.С. и др. Использование высокоэнергетических лазеров в хирургии вазомоторного ринита (обзор литературы). Российская оториноларингология No 6 (49). 2010, стр. 67-76. Y.P. Krespi et al. Laser ablation of posterior nasal nerves for rhinitis. Am J Otolaryngol 41 (2020) 102396. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Woog et al. | Holmium: YAG endonasal laser dacryocystorhinostomy | |
| Wu et al. | Primary treatment of acute dacryocystitis by endoscopic dacryocystorhinostomy with silicone intubation guided by a soft probe | |
| Franco Jr et al. | 585-nm pulsed dye laser treatment of glottal dysplasia | |
| Ullrich et al. | Dacryocystorhinostomy | |
| Hsiung et al. | Clearing microvascular lesions of the true vocal fold with the KTP/532 laser | |
| Cho | Surgery of the globe and orbit | |
| RU2790519C1 (en) | Method for the treatment of vasomotor rhinitis | |
| Neri et al. | Respecting nasal mucosa during turbinate surgery: end of the dogma | |
| RU2737331C1 (en) | Method of vasomotor rhinitis treatment | |
| Ayala et al. | Ultrastructural evaluation of 585-nm pulsed-dye laser-treated glottal dysplasia | |
| Islamoglu et al. | New wand coblation turbinator vs coblation radiofrequency | |
| RU2732205C1 (en) | Method for surgical management of junior angiofibroma of nasopharynx | |
| Hamdan et al. | Blue Laser Surgery in Laryngology | |
| RU2618203C1 (en) | Method of ingrown nail operative therapy by buffer zone formation | |
| Furculița | Contemporary management of hypertrophy of the inferior nasal turbinates | |
| Ohyama et al. | Applications of the Nd: YAG laser in otorhinolaryngology | |
| RU2424829C2 (en) | Method of treating chronic rhinites | |
| RU2785495C1 (en) | Method for surgical treatment of stenosis of the vocal larynx | |
| RU2621950C1 (en) | Method of intraoperative diafanscopy of paratonsillary space | |
| Kaya et al. | Surgical Management of the Turbinates | |
| Kim et al. | Salvage of impending rhinostomy failure after dacryocystorhinostomy with office-based microdebrider treatment | |
| RU2593353C1 (en) | Method for surgical treatment of pathological local defects of conjunctiva | |
| RU2814409C1 (en) | Method of treating vascular malformations and blood vessel hyperplasia in children using laser coagulation | |
| Hamdan et al. | Blue laser therapy of exudative lesions of the vocal folds | |
| RU2772098C1 (en) | Method for the treatment of tumor-like formations of the larynx |