RU2421165C1 - Method of preventing stenosis of frontonasal fistula in surgical treatment of chronic frontitis - Google Patents

Method of preventing stenosis of frontonasal fistula in surgical treatment of chronic frontitis Download PDF

Info

Publication number
RU2421165C1
RU2421165C1 RU2009145549/14A RU2009145549A RU2421165C1 RU 2421165 C1 RU2421165 C1 RU 2421165C1 RU 2009145549/14 A RU2009145549/14 A RU 2009145549/14A RU 2009145549 A RU2009145549 A RU 2009145549A RU 2421165 C1 RU2421165 C1 RU 2421165C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
sinus
nasal
tube
anastomosis
cuff
Prior art date
Application number
RU2009145549/14A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Вячеслав Валерьевич Вавин (RU)
Вячеслав Валерьевич Вавин
Николай Васильевич Мингалев (RU)
Николай Васильевич Мингалев
Андрей Владимирович Шелковников (RU)
Андрей Владимирович Шелковников
Original Assignee
Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" filed Critical Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"
Priority to RU2009145549/14A priority Critical patent/RU2421165C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2421165C1 publication Critical patent/RU2421165C1/en

Links

Images

Landscapes

  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to otolaryngology. Essence of method includes opening, revision and washing of frontal sinus, formation of frontonasal fistula, introduction of drainage. Trepanation of bone of sinus anterior wall is carried out with its opening 7 mm in diameter. Through trepanation hole into sinus introduced is rhinoscope with 5 mm diameter with butt end and lateral lenses, with angle 30° and 70°. Into nasal cavity into middle nasal passage passed is curved bulbous-end metal probe. After that rhinoscope with 5 mm diameter with butt end lenses is introduced into nasal cavity, in middle nasal passage metal probe is identified and by it natural frontal sinus fistula. Upper part of hamulus is ablated, then, after turning endoscope end with 30° viewing angle upwards, identified is floor of agger nasi cell, its cavity is opened, bottom and posterior walls are ablates, ethmoidal bulla is opened and ablated, pathologic content from cells of ethmoidal labyrinth is removed. Frontonasal fistula with 7 mm diameter is formed. As drainage, silicon tube for endotracheal intubation with cuff with external diameter 6.0 mm is used. In silicon tube cuff perforation in all directions with 15-20 holes 1 mm in diameter is made. On proximal end of tube 5 mm long cuts directed towards cuff are made. Tube is installed into frontonasal fistula in such a way that upper 3-5 mm long end of tube protruded into sinus lumen and perforated cuff fitted closely to the surface of formed wound canal of fistula. Distal part of silicon tube and output canal of cuff are brought into nose vestibule and fixed. In post-operative period daily, starting from the second day, washing of sinus through silicon tube is carried out. Sinus through drainage tube is filled with perfluorane in volume 10 ml. Washing of frontonasal canal of fistula is performed with 5 ml of perfluorane, which is supplied through outlet canal of perforated cuff. Introduction of perfluorane into sinus and washing of frontonasal canal are carried out daily for 14 days.
EFFECT: application of claimed invention makes it possible to form stable frontonasal fistula and restore functions of frontal sinus in process of complex treatment of chronic frontitis, as well as to reduce terms of treatment and rehabilitation of patients with said pathology.
2 ex, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Может быть использовано для лечения хронических воспалительных поражений лобных пазух, сопровождающихся сужением лобно-носового соустья.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology. It can be used to treat chronic inflammatory lesions of the frontal sinuses, accompanied by a narrowing of the fronto-nasal anastomosis.

Известен «Способ эндоскопического эндоназального вскрытия лобной пазухи с пластикой искусственного отверстия слизисто-надкостничным лоскутом с латеральной и верхней стенок полости носа», патент RU №2187259 C1, МПК 7 A61B 17/24, публикация 2002.08.20.The well-known "Method of endoscopic endonasal opening of the frontal sinus with plastic surgery of the opening of the mucoperiosteal flap from the lateral and upper walls of the nasal cavity", patent RU No. 2187259 C1, IPC 7 A61B 17/24, publication 2002.08.20.

Сущность способа заключается в том, что П-образным разрезом с основанием на латеральной стенке полости носа впереди средней носовой раковины на уровне нижней границы agger nasi и продолжающимся на верхнюю стенку носа на 5-7 мм выкраивают слизисто-надкостничный лоскут шириной 15 мм, который используют для пластики искусственного отверстия лобной пазухи после эндоназального вскрытия лобной пазухи с использованием жесткого эндоскопа Hopkins диаметром 4 мм, углом зрения 0 и 30 град. Способ осуществляется следующим образом. С использованием жесткого эндоскопа Hopkins диаметром 4 мм, углом зрения 0 или 30 град скальпелем производят П-образный разрез слизистой оболочки и надкостницы, основание которого расположено на латеральной стенке полости носа перед средней носовой раковиной таким образом, что задняя "ножка" разреза начинается от места прикрепления переднего конца средней носовой раковины, а передняя "ножка" разреза находится на расстоянии 15 мм от задней на уровне нижнего края agger nasi. Разрез продолжают с латеральной стенки полости носа на верхнюю стенку на 5-7 мм. Распатором Киллиана производят отсепаровку слизисто-надкостничного лоскута от костной основы латеральной и верхней стенок полости носа, а также отсепаровывают слизистую оболочку и надкостницу от латеральной стенки переднего отдела среднего носового хода, верхней трети processus uncinatus и откидывают его верхнюю часть книзу. В апертуру лобной пазухи вводят пуговчатый зонд для ориентировки в момент эндоназального вскрытия лобной пазухи. Острой ложкой, прямым выкусывателем Блексли, удаляют переднюю стенку лобной апертуры и вскрывают ячейки agger nasi. Это дает возможность хорошей визуализации несколько расширенной апертуры лобной пазухи. Долотом или бором сносят лобно-носовой костный массив по направлению кпереди от апертуры лобной пазухи на глубину 10-15 мм в зависимости от степени его развития. Размер созданного отверстия 10-15 мм в диаметре, что дает возможность оптического контроля за состоянием всех стенок лобной пазухи во время операции и в отдаленном периоде, для увеличения угла хирургического действия в пазухе. По окончании операции слизисто-надкостничный лоскут помещают на область дефекта костной ткани, причем его верхняя часть доходит до уровня слизистой оболочки лобной пазухи, что исключает возможность оставления дефекта слизистой оболочки в операционной ране.The essence of the method lies in the fact that with a U-shaped incision with a base on the lateral wall of the nasal cavity in front of the middle nasal concha at the level of the lower border of the agger nasi and continuing on the upper wall of the nose for 5-7 mm, a mucosal-periosteal flap 15 mm wide is used, which is used for plastic surgery of the artificial opening of the frontal sinus after endonasal opening of the frontal sinus using a rigid Hopkins endoscope with a diameter of 4 mm, an angle of view of 0 and 30 degrees. The method is as follows. Using a rigid Hopkins endoscope with a diameter of 4 mm, an angle of view of 0 or 30 degrees with a scalpel, a U-shaped incision of the mucous membrane and periosteum is made, the base of which is located on the lateral wall of the nasal cavity in front of the middle nasal concha so that the posterior "leg" of the incision starts from attachment of the anterior end of the middle turbinate, and the anterior “leg” of the incision is 15 mm from the posterior at the level of the lower edge of the agger nasi. The incision is continued from the lateral wall of the nasal cavity to the upper wall by 5-7 mm. Killian's raspator separates the mucosal-periosteal flap from the bone base of the lateral and upper walls of the nasal cavity, and also mucosa and periosteum are separated from the lateral wall of the anterior middle nasal passage, the upper third of the processus uncinatus and recline its upper part downward. A button probe is inserted into the frontal sinus aperture for orientation at the moment of endonasal opening of the frontal sinus. With a sharp spoon, a direct bite of Blacksley, remove the front wall of the frontal aperture and open the agger nasi cells. This allows for a good visualization of a slightly enlarged aperture of the frontal sinus. The frontal-nasal bone mass is demolished with a chisel or boron in the direction anterior to the aperture of the frontal sinus to a depth of 10-15 mm, depending on the degree of its development. The size of the created hole is 10-15 mm in diameter, which makes it possible to optically monitor the condition of all the walls of the frontal sinus during surgery and in the long term, to increase the angle of surgical action in the sinus. At the end of the operation, the mucoperiosteal flap is placed on the area of the bone defect, and its upper part reaches the level of the mucous membrane of the frontal sinus, which excludes the possibility of leaving a mucosal defect in the surgical wound.

Недостатками метода являются:The disadvantages of the method are:

1) недостаточный обзор всех отделов лобной пазухи и исключение возможности манипуляций в них при проведении операции, что не позволяет в большинстве случаев ее адекватно санировать;1) insufficient review of all departments of the frontal sinus and the exclusion of the possibility of manipulation in them during the operation, which does not allow in most cases to adequately sanitize it;

2) пластика лобно-носового соустья данным способом невозможна при повторных операциях, когда имеются рубцовые изменения тканей соустья и полости носа;2) plastic surgery of the fronto-nasal anastomosis with this method is impossible during repeated operations when there are cicatricial changes in the tissues of the anastomosis and nasal cavity;

3) отсутствие дренажной трубки лобной пазухи в ряде случаев приводит к рецидиву воспаления в ней;3) the absence of a drainage tube of the frontal sinus in some cases leads to a relapse of inflammation in it;

4) не используются методы улучшения трофики, очищения и стабилизации клеточных мембран слизистой оболочки лобной пазухи и лобно-носового соустья;4) methods are not used to improve trophism, purification and stabilization of cell membranes of the mucous membrane of the frontal sinus and fronto-nasal anastomosis;

5) в послеоперационном периоде не производится визуальный контроль заживления слизистой оболочки лобной пазухи.5) in the postoperative period, visual monitoring of the healing of the mucous membrane of the frontal sinus is not performed.

Наиболее близким по сущности является способ лечения хронических фронтитов, предложенный А.Г.Волковым (Волков А.Г. Лобные пазухи. - Ростов н/Д.: изд-во «Феникс», 2000. С.304-305), заключающийся в том, что выполняют вскрытие и ревизию лобной пазухи. Формирование лобно-носового соустья производится тщательно, сглаживая малейшие неровности на костной поверхности, для того, чтобы обеспечить плотное прилегание трансплантата к стенкам соустья. Диаметр сформированного лобно-носового соустья должен быть не более 6-7 мм и одинакового просвета на всем протяжении. После того как соустье сформировано, пазуху тщательно промывают теплым физиологическим раствором, удаляя все костные отломки, вплоть до мельчайших.The closest in essence is the method of treatment of chronic frontal sinuses proposed by A.G. Volkov (Volkov A.G. Frontal sinuses. - Rostov n / A .: Publishing house "Phoenix", 2000. S.304-305), which consists in that perform an autopsy and revision of the frontal sinus. The formation of the fronto-nasal anastomosis is done carefully, smoothing out the slightest irregularities on the bone surface, in order to ensure a tight fit of the graft to the walls of the anastomosis. The diameter of the formed fronto-nasal anastomosis should be no more than 6-7 mm and the same clearance throughout. After the anastomosis is formed, the sinus is thoroughly washed with warm saline, removing all bone fragments, even the smallest.

По окончании формирования лобно-носового соустья на тефлоновую дренажную трубку необходимого диаметра насаживают отрезок заготовленной заранее трупной лиофилизированной бедренной артерии, по диаметру равной диаметру трубки. Общая длина сосудистого протеза на тефлоновой трубке, в зависимости от протяженности лобно-носового соустья, составляет 20-25 мм. Артерию насаживают на тефлоновую трубку так, чтобы ее верхний отдел выступал над поверхностью трубки на 5-10 мм. На проксимальной части сосудистого протеза ножницами делали 3-4 насечки вертикально книзу длиной 5-10 мм. Затем тефлоновую дренажную трубку с укрепленным на ней сосудистым протезом, составляющими комбинированную дренажную трубку, через нос вводят в сформированное лобно-носовое соустье и тщательно укладывают в нем. Верхний отдел комбинированной дренажной трубки с сосудистым протезом расправляют в устье образованного соустья, а разрезанные края сосуда, сосудистые полоски - «лепестки» воронкообразно разводят в стороны. Пазуху тщательно осушают. Укрепив тефлоновую трубку с сосудистым протезом в соустье, полоски сосуда - «лепестки» укладывают на стенку устья сформированного лобно-носового соустья. В результате этих манипуляций верхний конец тефлоновой трубки длиной 2-3 мм выступает в просвет пазухи. Края сосудистых полосок обрабатывают тканевым клеем, укладывают на стенки устья и прижимают на 2-3 минуты. Такая фиксация тканевой части комбинированной дренажной трубки обеспечивает ее стабильное положение в соустье на длительное время и служит для улучшения оттока, предотвращая застаивание раневого отделяемого в нижних отделах пазухи, а также для предупреждения зарастания вновь сформированного лобно-носового соустья. Дистальный отдел тефлоновой трубки выводится в преддверье носа и фиксируется шелковой нитью.At the end of the formation of the fronto-nasal anastomosis, a piece of pre-harvested cadaveric lyophilized femoral artery, equal in diameter to the diameter of the tube, is inserted into the Teflon drainage tube of the required diameter. The total length of the vascular prosthesis on the Teflon tube, depending on the length of the fronto-nasal anastomosis, is 20-25 mm. The artery is mounted on a Teflon tube so that its upper section protrudes 5-10 mm above the surface of the tube. On the proximal part of the vascular prosthesis, 3-4 incisions were made with scissors vertically downward, 5-10 mm long. Then a teflon drainage tube with a vascular prosthesis fixed on it, which make up the combined drainage tube, is inserted through the nose into the formed fronto-nasal anastomosis and carefully placed in it. The upper section of the combined drainage tube with a vascular prosthesis is straightened at the mouth of the formed anastomosis, and the cut edges of the vessel, vascular strips - “petals” are funnel-shaped to spread apart. The sinus is thoroughly drained. Having strengthened the Teflon tube with the vascular prosthesis in the anastomosis, the strips of the vessel - “petals” are laid on the mouth wall of the formed fronto-nasal anastomosis. As a result of these manipulations, the upper end of a Teflon tube 2-3 mm long protrudes into the sinus lumen. The edges of the vascular strips are treated with tissue glue, laid on the walls of the mouth and pressed for 2-3 minutes. Such fixation of the tissue part of the combined drainage tube ensures its stable position in the anastomosis for a long time and serves to improve the outflow, preventing stagnation of the wound discharge in the lower sinus, as well as to prevent overgrowth of the newly formed fronto-nasal anastomosis. The distal part of the Teflon tube is displayed in the vestibule of the nose and is fixed with silk thread.

В послеоперационном периоде пазуху промывают растворами антисептиков и антибиотиков направленного действия. Швы с раны снимают на 7-8 день после операции. При уменьшении экссудации на 8-10 день после операции тефлоновую дренажную трубку отсекают в полости носа на уровне средней носовой раковины. Оставшаяся часть тефлоновой дренажной трубки находится в полости носа не менее 28-35 дней после операции, до окончания эпителизации лобно-носового соустья.In the postoperative period, the sinus is washed with solutions of antiseptics and antibiotics directed action. Sutures from the wound are removed on the 7-8th day after the operation. With a decrease in exudation on 8-10 days after surgery, the teflon drainage tube is cut off in the nasal cavity at the level of the middle nasal concha. The rest of the Teflon drainage tube is in the nasal cavity for at least 28-35 days after surgery, until the epithelialization of the fronto-nasal anastomosis is completed.

Недостатками метода являются:The disadvantages of the method are:

1) не используются методы улучшения трофики, очищения и стабилизации клеточных мембран слизистой оболочки лобной пазухи и лобно-носового соустья;1) methods are not used to improve trophism, purification and stabilization of cell membranes of the mucous membrane of the frontal sinus and fronto-nasal anastomosis;

2) в послеоперационном периоде не производится визуальный контроль за заживлением слизистой оболочки лобной пазухи;2) in the postoperative period, visual monitoring of the healing of the mucous membrane of the frontal sinus is not performed;

3) нет возможности орошения непосредственно области сформированного лобно-носового соустья лекарственными средствами;3) there is no possibility of irrigation directly to the area of the formed fronto-nasal anastomosis with drugs;

4) в данном методе применяется трупный трансплантат, при этом имеется вероятность передачи различных инфекций и реакций гистонесовместимости.4) a cadaveric graft is used in this method, and there is a chance of transmission of various infections and histocompatibility reactions.

Задача изобретения состоит в повышении эффективности и уменьшении травматичности хирургического лечения хронических воспалительных заболеваний лобной пазухи, сопровождаемых сужением лобно-носового канала, улучшении функциональных результатов, сокращении сроков реабилитации прооперированных больных и профилактики рецидива заболевания.The objective of the invention is to increase the efficiency and reduce the morbidity of surgical treatment of chronic inflammatory diseases of the frontal sinus, accompanied by narrowing of the fronto-nasal canal, improving functional results, shortening the rehabilitation of operated patients and preventing relapse of the disease.

Поставленная задача достигается способом профилактики стеноза лобно-носового соустья при хирургическом лечении хронического фронтита, включающим вскрытие, ревизию и промывание лобной пазухи, формирование лобно-носового соустья, введение дренажа. Дренаж имеет разрезы на проксимальном конце, для образования лепестков, которые воронкообразно разводят в стороны, при этом верхний конец дренажа выступает в просвет пазухи. Дистальный отдел дренажа выводят в преддверье носа и фиксируют. В послеоперационном периоде пазуху промывают растворами антисептиков и антибиотиков. При уменьшении экссудации дренажную трубку отсекают в полости носа на уровне средней носовой раковины. Оставшуюся часть дренажной трубки удаляют по окончании эпителизации лобно-носового соустья.The problem is achieved by the method of prevention of stenosis of the fronto-nasal anastomosis during surgical treatment of chronic frontal sinusitis, including opening, revision and washing of the frontal sinus, formation of the fronto-nasal anastomosis, and the introduction of drainage. The drainage has incisions at the proximal end, for the formation of petals, which are funnel-shaped to spread apart, while the upper end of the drainage protrudes into the lumen of the sinus. The distal drainage section is removed in the vestibule of the nose and fixed. In the postoperative period, the sinus is washed with solutions of antiseptics and antibiotics. With a decrease in exudation, the drainage tube is cut off in the nasal cavity at the level of the middle nasal concha. The rest of the drainage tube is removed at the end of epithelialization of the fronto-nasal anastomosis.

Выполняют трепанацию кости передней стенки пазухи с ее вскрытием диаметром 7 мм. Через трепанационное отверстие в пазуху вводят риноскоп фирмы «Карл Шторц» диаметром 5 мм с торцевой и боковой оптикой, с углом 30° и 70°. После ревизии и промывания пазухи через естественное соустье в полость носа проводят изогнутый пуговчатый металлический зонд в средний носовой ход. Далее риноскоп фирмы «Карл Шторц» диаметром 5 мм с торцевой оптикой вводят в полость носа, в среднем носовом ходе идентифицируют металлический зонд и по нему естественное соустье лобной пазухи. При помощи серповидного скальпеля и щипцов Блэксли удаляют верхнюю часть крючковидного отростка, затем, повернув торец эндоскопа с углом обзора 30° кверху, идентифицируют дно клетки agger nasi, вскрывают ее полость, удаляют нижнюю и заднюю стенки, вскрывают и удаляют решетчатую буллу, удаляют патологическое содержимое из клеток решетчатого лабиринта. Формируют лобно-носовое соустье диаметром 7 мм. В случае повторного вмешательства производят идентификацию имеющегося соустья по металлическому пуговчатому зонду, введенному через лобную пазуху в полость носа и под контролем эндоскопа проводят его расширение до 7 мм путем иссечения полипозной и рубцовой ткани, в случае костного стеноза соустья его расширяют.Trepanation of the bone of the anterior sinus wall is performed with its opening with a diameter of 7 mm. A rhinoscope of the company Karl Storz with a diameter of 5 mm with end and side optics with an angle of 30 ° and 70 ° is inserted through the trepanation hole into the sinus. After revision and washing of the sinus through a natural anastomosis, a curved bell-shaped metal probe is inserted into the nasal cavity into the middle nasal passage. Next, a Carl Storz rhinoscope of 5 mm diameter with end optics is inserted into the nasal cavity, in the middle nasal passage, a metal probe is identified and the natural anastomosis of the frontal sinus is identified. Using a sickle-shaped scalpel and Blackles forceps, the upper part of the hook-shaped process is removed, then, turning the endoscope end with a viewing angle of 30 ° upwards, identify the bottom of the agger nasi cell, open its cavity, remove the lower and back walls, open and remove the trellis bulla, and remove the pathological contents from the cells of the ethmoid labyrinth. A frontal-nasal anastomosis with a diameter of 7 mm is formed. In case of repeated intervention, an existing fistula is identified by a metal button probe inserted through the frontal sinus into the nasal cavity and, under the control of the endoscope, it is expanded to 7 mm by excising polypous and scar tissue, in case of bone stenosis, the fistula is expanded.

В качестве дренажа используют силиконовую трубку для эндотрахеальной интубации с манжетой фирмы «Портекс» с наружным диаметром 6,0 мм. В манжете силиконовой трубки выполняют перфорацию во всех направлениях отверстиями в количестве 15-20 штук диаметром 1 мм. На проксимальном конце трубки делают 4 разреза по направлению к манжете длиной 5 мм. Трубку устанавливают в лобно-носовое соустье так, чтобы верхний конец трубки длиной 3-5 мм выступал в просвет пазухи, а перфорированная манжета плотно прилегала к поверхности сформированного раневого канала соустья. Дистальный отдел силиконовой трубки и выводной канал манжеты выводят в преддверье носа и фиксируют. Пазуху промывают физиологическим раствором, осушают, рану ушивают послойно. В послеоперационном периоде проводят ежедневное, начиная со вторых суток, промывание пазухи через силиконовую трубку теплым физиологическим раствором в объеме 100 мл, после этого остатки раствора удаляют электроотсосом. Пазуху через дренажную трубку заполняют перфтораном в объеме 10 мл. Проводят промывание лобно-носового канала соустья 5 мл перфторана, который подают через выводной канал перфорированной манжеты. Введение перфторана в пазуху и промывание лобно-носового канала проводят ежедневно в течение 14 дней. При уменьшении экссудации на 7 день после операции через дренажную трубку в пазуху вводят фиброскоп диаметром 4 мм и оценивают состояние пазухи, после этого силиконовую трубку отсекают в полости носа на уровне средней носовой раковины. На 14 день при первичной операции оставшуюся часть силиконовой трубки удаляют и проводят визуальный контроль за репаративными процессами через фиброскоп, при полной эпителизации слизистой оболочки соустья и пазухи дренирование прекращают, при повторной операции дренирование и промывание пазухи и лобно-носового канала перфтораном проводят не менее 21 дня, оставшуюся часть силиконовой трубки удаляют и проводят визуальный контроль за репаративными процессами через фиброскоп, если эпителизация не наступила, то по введенному в пазуху фиброскопу в носо-лобное соустье устанавливают новую силиконовую трубку и промывание перфтораном продолжают еще 7 дней.A silicone tube for endotracheal intubation with a Portex cuff with an outer diameter of 6.0 mm is used as drainage. In the cuff of the silicone tube, perforations are performed in all directions with holes in an amount of 15-20 pieces with a diameter of 1 mm. At the proximal end of the tube, 4 cuts are made in the direction of the cuff 5 mm long. The tube is installed in the frontal-nasal anastomosis so that the upper end of the tube 3-5 mm long protrudes into the sinus lumen, and the perforated cuff fits snugly to the surface of the formed wound channel of the anastomosis. The distal section of the silicone tube and the cuff exit duct are withdrawn in the vestibule of the nose and fixed. The sinus is washed with saline, drained, the wound is sutured in layers. In the postoperative period, a sinus rinse through a silicone tube with a warm physiological solution in a volume of 100 ml is carried out daily, starting from the second day, after which the remaining solution is removed by an electric suction. The sinus is filled with perfluorane in a volume of 10 ml through a drainage tube. Rinse the frontal-nasal canal of the anastomosis with 5 ml of perftoran, which is fed through the outlet channel of the perforated cuff. The introduction of perftoran in the sinus and washing of the fronto-nasal canal is carried out daily for 14 days. With a decrease in exudation on the 7th day after the operation, a fiberscope with a diameter of 4 mm is introduced into the sinus through the drainage tube and the condition of the sinus is assessed, after which the silicone tube is cut off in the nasal cavity at the level of the middle nasal concha. On the 14th day during the initial operation, the remaining part of the silicone tube is removed and the reparative processes are visually monitored through a fiber microscope, when the mucous membrane of the anastomosis and sinus is completely epithelized, the drainage is stopped, during the second operation, the sinus and frontal nasal canal is drained and rinsed with perfluorane for at least 21 days , the remaining part of the silicone tube is removed and the reparative processes are visually monitored through a fiberscope; if epithelization has not occurred, then the fibers introduced into the sinus Skopje nasal-frontal fistula set a new silicone tube and washing perftoran was continued for 7 days.

Новизна изобретенияNovelty of invention

- Выполняют трепанацию кости передней стенки пазухи с ее вскрытием диаметром 7 мм. Через трепанационное отверстие в пазуху вводят риноскоп фирмы «Карл Шторц» диаметром 5 мм с торцевой и боковой оптикой, с углом 30° и 70°. Доступ является малоинвазивным и достаточным для свободных манипуляций во всех отделах пазухи и лобно-носового соустья с помощью эндоскопа. Это упрощает удаление патологически измененной слизистой оболочки, казеозных и грибковых масс, что сокращает длительность и сложность оперативного вмешательства и его травматичность.- Perform trepanation of the bone of the anterior sinus wall with its opening with a diameter of 7 mm. A rhinoscope of the company Karl Storz with a diameter of 5 mm with end and side optics with an angle of 30 ° and 70 ° is inserted through the trepanation hole into the sinus. Access is minimally invasive and sufficient for free manipulation in all sections of the sinus and fronto-nasal anastomosis using an endoscope. This simplifies the removal of pathologically altered mucous membranes, caseous and fungal masses, which reduces the duration and complexity of the surgical intervention and its invasiveness.

- После ревизии и промывания пазухи через естественное соустье в полость носа проводят изогнутый пуговчатый металлический зонд в средний носовой ход. Далее риноскоп фирмы «Карл Шторц» диаметром 5 мм с торцевой оптикой вводят в полость носа, в среднем носовом ходе идентифицируют металлический зонд и по нему естественное соустье лобной пазухи. При помощи серповидного скальпеля и щипцов Блэксли удаляют верхнюю часть крючковидного отростка, затем, повернув торец эндоскопа с углом обзора 30° кверху, идентифицируют дно клетки agger nasi, вскрывают ее полость, удаляют нижнюю и заднюю стенки, вскрывают и удаляют решетчатую буллу, удаляют патологическое содержимое из клеток решетчатого лабиринта. Формируют лобно-носовое соустье диаметром 7 мм. Введение в лобно-носовое соустье в средний носовой ход пуговчатого зонда позволяет быстро его идентифицировать и расширить из полости носа.- After revision and washing of the sinus through a natural anastomosis, a curved bell-shaped metal probe is inserted into the nasal cavity into the middle nasal passage. Next, a Carl Storz rhinoscope of 5 mm diameter with end optics is inserted into the nasal cavity, in the middle nasal passage, a metal probe is identified and the natural anastomosis of the frontal sinus is identified. Using a sickle-shaped scalpel and Blackles forceps, the upper part of the hook-shaped process is removed, then, turning the endoscope end with a viewing angle of 30 ° upwards, identify the bottom of the agger nasi cell, open its cavity, remove the lower and back walls, open and remove the trellis bulla, and remove the pathological contents from the cells of the ethmoid labyrinth. A frontal-nasal anastomosis with a diameter of 7 mm is formed. The introduction of the frontal-nasal anastomosis into the middle nasal passage of the button-shaped probe allows it to be quickly identified and expanded from the nasal cavity.

- В случае повторного вмешательства производят идентификацию имеющегося соустья по металлическому пуговчатому зонду, введенному через лобную пазуху в полость носа, и под контролем эндоскопа проводят его расширение до 7 мм путем иссечения полипозной и рубцовой ткани, в случае костного стеноза соустья его расширяют.- In case of repeated intervention, an existing fistula is identified by a metal button probe inserted through the frontal sinus into the nasal cavity and, under the control of the endoscope, it is expanded to 7 mm by excising polypous and scar tissue, in case of bone stenosis, the fistula is expanded.

- В качестве дренажа используют силиконовую трубку для эндотрахеальной интубации с манжетой фирмы «Портекс» с наружным диаметром 6,0 мм. В манжете силиконовой трубки выполняют перфорацию во всех направлениях отверстиями в количестве 15-20 штук диаметром 1 мм. На проксимальном конце трубки делают 4 разреза по направлению к манжете длиной 5 мм. Трубку устанавливают в лобно-носовое соустье так, чтобы верхний конец трубки длиной 3-5 мм выступал в просвет пазухи, а перфорированная манжета плотно прилегала к поверхности сформированного раневого канала соустья. Дистальный отдел силиконовой трубки и выводной канал манжеты выводят в преддверье носа и фиксируют. Силиконовая трубка выполнена из биоинертного материала, который обладает низкой адгезией, что повышает ее дренажные свойства. В отличие от трубок, имеющих в составе биологические ткани, она не представляет опасности переноса различных инфекций и реакций гистонесовместимости. Область манжеты располагается в просвете лобно-носового соустья, которое орошается перфтораном через сформированные в манжете отверстия.- A silicone tube for endotracheal intubation with a Portex cuff with an outer diameter of 6.0 mm is used as drainage. In the cuff of the silicone tube, perforations are performed in all directions with holes in an amount of 15-20 pieces with a diameter of 1 mm. At the proximal end of the tube, 4 cuts are made in the direction of the cuff 5 mm long. The tube is installed in the frontal-nasal anastomosis so that the upper end of the tube 3-5 mm long protrudes into the sinus lumen, and the perforated cuff fits snugly to the surface of the formed wound channel of the anastomosis. The distal section of the silicone tube and the cuff exit duct are withdrawn in the vestibule of the nose and fixed. The silicone tube is made of bioinert material, which has low adhesion, which increases its drainage properties. Unlike tubes containing biological tissues, it does not pose a risk of transferring various infections and histocompatibility reactions. The cuff region is located in the lumen of the fronto-nasal anastomosis, which is irrigated with perfluorane through the holes formed in the cuff.

- Пазуху промывают физиологическим раствором, осушают, рану ушивают послойно. В послеоперационном периоде проводят ежедневное, начиная со вторых суток, промывание пазухи через силиконовую трубку теплым физиологическим раствором в объеме 100 мл, после этого остатки раствора удаляют электроотсосом. Пазуху через дренажную трубку заполняют перфтораном в объеме 10 мл. Проводят промывание лобно-носового канала соустья 5 мл перфторана, который подают через выводной канал перфорированной манжеты. Введение перфторана в пазуху и промывание лобно-носового канала проводят ежедневно в течение 14 дней. Применение силиконовой трубки для эндотрахеальной интубации с манжетой, имеющей выводной канал, позволяет подавать перфторан раздельно в пазуху и непосредственно на раневую поверхность лобно-носового соустья, что сокращает сроки эпителизации и улучшает результаты лечения. Применение перфторана улучшает питание тканей лобно-носового соустья, ускоряет эпителизацию.- The sinus is washed with saline, drained, the wound is sutured in layers. In the postoperative period, a sinus rinse through a silicone tube with a warm physiological solution in a volume of 100 ml is carried out daily, starting from the second day, after which the remaining solution is removed by an electric suction. The sinus is filled with perfluorane in a volume of 10 ml through a drainage tube. Rinse the frontal-nasal canal of the anastomosis with 5 ml of perftoran, which is fed through the outlet channel of the perforated cuff. The introduction of perftoran in the sinus and washing of the fronto-nasal canal is carried out daily for 14 days. The use of a silicone tube for endotracheal intubation with a cuff having an outlet channel allows perftoran to be delivered separately to the sinus and directly to the wound surface of the fronto-nasal anastomosis, which shortens the time of epithelization and improves treatment results. The use of perftoran improves the nutrition of the tissues of the fronto-nasal anastomosis, accelerates epithelization.

- При уменьшении экссудации на 7 день после операции через дренажную трубку в пазуху вводят фиброскоп диаметром 4 мм и оценивают состояние пазухи и после этого силиконовую трубку отсекают в полости носа на уровне средней носовой раковины. Это позволяет провести контроль за течением репаративных процессов в лобной пазухе и лобно-носовом соустье.- With a decrease in exudation on the 7th day after the operation, a fiberscope with a diameter of 4 mm is introduced into the sinus through the drainage tube and the condition of the sinus is assessed and after that the silicone tube is cut off in the nasal cavity at the level of the middle nasal concha. This allows you to control the course of reparative processes in the frontal sinus and fronto-nasal anastomosis.

- На 14 день при первичной операции оставшуюся часть силиконовой трубки удаляют и проводят визуальный контроль за репаративными процессами через фиброскоп, при полной эпителизации слизистой оболочки соустья и пазухи дренирование прекращают, при повторной операции дренирование и промывание пазухи и лобно-носового канала перфтораном проводят не менее 21 дня, оставшуюся часть силиконовой трубки удаляют и проводят визуальный контроль за репаративными процессами через фиброскоп, если эпителизация не наступила, то по введенному в пазуху фиброскопу в носо-лобное соустье устанавливают новую силиконовую трубку и промывание перфтораном продолжают еще 7 дней. Выполнение визуального контроля позволяет повысить качество оперативного вмешательства, правильно выбрать тактику лечения и предотвратить осложнения послеоперационного периода.- On the 14th day during the initial operation, the remaining part of the silicone tube is removed and the reparative processes are visually monitored through a fiberscope, when the mucous membrane of the anastomosis and sinus is completely epithelized, the drainage is stopped, and during the second operation, the sinus and fronto-nasal canal is drained and washed with at least 21 days, the remaining part of the silicone tube is removed and visual reparative processes are monitored through a fibroscope; if epithelialization has not occurred, then the fibroid inserted into the sinus castrated in the frontal-nasal fistula set a new silicone tube and washing perftoran was continued for 7 days. Performing visual control can improve the quality of surgical intervention, choose the right treatment tactics and prevent complications of the postoperative period.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат, заключающийся:The set of essential features of the invention allows to obtain a new technical result, which consists in:

- в выполнении малоинвазивного доступа, обеспечивающего свободную манипуляцию во всех отделах пазухи и лобно-носового соустья;- in performing minimally invasive access, providing free manipulation in all departments of the sinus and fronto-nasal anastomosis;

- в сокращении длительности, сложности и травматичности оперативного вмешательства;- to reduce the duration, complexity and morbidity of surgical intervention;

- в восстановлении дренажной и вентиляционной функции пазухи за счет ускорения эпителизации, восстановления и стимуляции мукоцилиарного транспорта, улучшения реологических свойств секрета слизистой оболочки полости носа и лобной пазухи, при орошении раневой поверхности и заполнении пазухи перфтораном;- restoration of sinus drainage and ventilation function due to acceleration of epithelization, restoration and stimulation of mucociliary transport, improvement of rheological properties of the secretion of the mucous membrane of the nasal cavity and frontal sinus, during irrigation of the wound surface and filling of the sinus with perfluorane;

- в предотвращении опасности инфицирования и гистонесовместимости;- in preventing the danger of infection and histocompatibility;

- в визуальном контроле за репаративными процессами в лобной пазухе, а после удалении дренажной трубки в лобно-носовом соустье, что позволяет выбрать оптимальные сроки лечения и своевременно регулировать терапию;- in visual control of reparative processes in the frontal sinus, and after removal of the drainage tube in the fronto-nasal anastomosis, which allows you to choose the optimal treatment time and timely adjust therapy;

- в сокращении сроков лечения и реабилитации пациентов с данной патологией.- to reduce the time of treatment and rehabilitation of patients with this pathology.

Перфторан обладает газотранспортными, мембраностабилизирующими и сорбционными свойствами, химически инертен и в организме не метаболизируется. Рекомендован для местного применения при лаваже легких, промывании гнойных ран, брюшной полости. (Инструкция по медицинскому применению, утверждена Департаментом Государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники Минздрава России 24.12.02, Р.001962/01-2002). Это позволяет улучшить питание тканей лобно-носового соустья, ускоряет эпителизацию.Perftoran has gas transport, membrane stabilizing and sorption properties, is chemically inert and is not metabolized in the body. Recommended for topical use in case of lung lavage, washing of purulent wounds, abdominal cavity. (Instructions for medical use, approved by the Department of State Control of Medicines and Medical Equipment of the Ministry of Health of Russia on 12.24.02, P.001962 / 01-2002). This allows you to improve the nutrition of the tissues of the fronto-nasal anastomosis, accelerates epithelization.

Воздействуя на слизистую оболочку пазухи и соустья, перфторан позволяет получить новый результат - восстановление дренажной и вентиляционной функции пазухи за счет ускорения эпителизации, восстановления и стимуляции мукоцилиарного транспорта, противоотечного эффекта на слизистую оболочку пазухи, улучшения реологических свойств секрета слизистой оболочки полости носа и лобной пазухи.By acting on the mucous membrane of the sinus and anastomosis, perftoran allows you to get a new result - restoration of the drainage and ventilation function of the sinus due to accelerated epithelization, restoration and stimulation of mucociliary transport, anti-edema effect on the sinus mucosa, improvement of the rheological properties of the secretion of the nasal mucosa and frontal sinus.

Перфторан представляет собой эмульсию гидрофобной жидкости перфторуглерода, обладающей способностью к газообмену, в гидрофильной жидкости; при этом частички эмульсии сопоставимы с размерами фагоцитов и могут ими фагоцитироваться с образованием доброкачественных гранулем, препятствующих развитию избыточных соединительно-тканных сращений в области лобно-носового соустья.Perftoran is an emulsion of a hydrophobic liquid perfluorocarbon having the ability to gas exchange in a hydrophilic liquid; while the particles of the emulsion are comparable with the size of the phagocytes and can be phagocytosed with the formation of benign granulomas that impede the development of excessive connective tissue adhesions in the frontal-nasal anastomosis.

Способ поясняется чертежом.The method is illustrated in the drawing.

На чертеже показана силиконовая трубка, используемая для дренажа в предлагаемом способе. Силиконовая трубка 1 для эндотрахеальной интубации имеет манжету 2 фирмы «Портекс» с выводным каналом 3. Наружный диаметр трубки 1 составляет 6,0 мм. В манжете 2 силиконовой трубки 1 выполняют перфорацию во всех направлениях отверстиями 4 в количестве 15-20 штук диаметром 1 мм. На проксимальном конце трубки 1 делают 4 разреза 5 по направлению к манжете длиной 5 мм. Силиконовая трубка предложенной конструкции позволяет раздельно подавать перфторан через трубку 1 и проксимальный ее конец и через выводной канал 3 и перфорационные отверстия 4 в манжете 2.The drawing shows a silicone tube used for drainage in the proposed method. The silicone tube 1 for endotracheal intubation has a Portex cuff 2 with an outlet channel 3. The outer diameter of the tube 1 is 6.0 mm. In the cuff 2 of the silicone tube 1 perform perforation in all directions with holes 4 in the amount of 15-20 pieces with a diameter of 1 mm At the proximal end of the tube 1, 4 incisions 5 are made in the direction of the cuff 5 mm long. The silicone tube of the proposed design allows you to separately supply perftoran through the tube 1 and its proximal end and through the outlet channel 3 and perforation holes 4 in the cuff 2.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

У больного хроническим гнойным фронтитом проводят следующее лечение. После сбора анамнеза, осмотра, рентгенологического обследования и эндоскопического осмотра полости носа под общим обезболиванием выполняют разрез кожи и мягких тканей до кости по медиальному краю брови размером 3-4 см. Далее с помощью тканевого распатора обнажают кость передней стенки лобной пазухи на протяжении 2 см. На ткани накладывают лирообразный ранорасширитель. Долотом или бором выполняется трепанация кости передней стенки пазухи до ее вскрытия диаметром 7 мм. Через трепанационное отверстие в пазуху вводят риноскоп фирмы «Карл Шторц» диаметром 5 мм с торцевой и боковой оптикой с углом 30° и 70°. Оценивают состояние ее слизистой оболочки во всех отделах. При помощи микрощипцов, ложек и электроотсоса удаляют патологическое содержимое, например гной, слизь, кровь. Удаляют ткани, например полипы, кисты, грануляции. После этого пазуха промывается большим объемом, например 200 мл, теплого физиологического раствора с одновременной его аспирацией электроотсосом. С целью гемостаза и уменьшения отека слизистой оболочки пазухи производят ее анемизацию путем закладывания в просвет пазухи марлевой турунды с 0,1% нафтизином в объеме 0,5 мл. Под контролем риноскопа фирмы «Карл Шторц» диаметром 5 мм с боковой оптикой с углом 30° или 70° проводят осмотр естественного соустья пазухи, при необходимости удаляют патологические ткани в его области, например полипы, грануляции, рубцы. Через естественное соустье в полость носа проводят изогнутый пуговчатый металлический зонд в средний носовой ход. Далее риноскоп фирмы «Карл Шторц» диаметром 5 мм с торцевой оптикой вводят в полость носа, в среднем носовом ходе идентифицируют металлический зонд и по нему естественное соустье лобной пазухи. При помощи серповидного скальпеля и щипцов Блэксли удаляют верхнюю часть крючковидного отростка. Затем, повернув торец эндоскопа 30° кверху, идентифицируют дно клетки agger nasi, щипцами Блэксли вскрывают ее полость, удаляя нижнюю и заднюю стенки. Далее щипцами Блэксли вскрывается и удаляется решетчатая булла, удаляется патологическое содержимое из клеток решетчатого лабиринта.In a patient with chronic suppurative frontitis, the following treatment is performed. After collecting an anamnesis, examination, x-ray examination and endoscopic examination of the nasal cavity under general anesthesia, an incision is made of the skin and soft tissues to the bone along the medial edge of the eyebrow 3-4 cm in size. Next, with the help of a tissue raspature, the bone of the front wall of the frontal sinus is exposed for 2 cm. A lyre-shaped retractor is applied to the tissue. With a chisel or boron, trepanation of the bone of the anterior sinus wall is performed until it is opened with a diameter of 7 mm. A rhinoscope of the company Karl Storz with a diameter of 5 mm with end and side optics with an angle of 30 ° and 70 ° is inserted through the trepanation hole into the sinus. Assess the condition of its mucous membrane in all departments. With the help of micro-forceps, spoons and an electric suction device, pathological contents, such as pus, mucus, blood, are removed. Tissues are removed, such as polyps, cysts, granulations. After this, the sinus is washed with a large volume, for example 200 ml, of a warm physiological solution with its simultaneous suction by electric suction pumps. In order to hemostasis and reduce swelling of the sinus mucosa, it is anemized by laying gauze turunda with 0.1% naphthyzine in a volume of 0.5 ml into the lumen of the sinus. Under the control of a Karl Storz rhinoscope, a diameter of 5 mm with lateral optics with an angle of 30 ° or 70 °, a natural sinus fistula is examined, if necessary, pathological tissues in its area, such as polyps, granulations, scars, are removed. Through a natural anastomosis, a curved bell-shaped metal probe is passed into the nasal cavity into the middle nasal passage. Next, a Carl Storz rhinoscope of 5 mm diameter with end optics is inserted into the nasal cavity, in the middle nasal passage, a metal probe is identified and the natural anastomosis of the frontal sinus is identified. Using the sickle-shaped scalpel and Blackley forceps, the upper part of the hook-shaped process is removed. Then, turning the endoscope end 30 ° upwards, the bottom of the agger nasi cell is identified, using Blackley's forceps to open its cavity, removing the lower and back walls. Then, with Blackley forceps, the trellis bulla is opened and removed, the pathological contents are removed from the cells of the trellis labyrinth.

При помощи бора или костной ложки сглаживают малейшие неровности на костной поверхности расширенного лобно-носового соустья, для того чтобы обеспечить плотное прилегание дренажа к стенкам соустья. Диаметр сформированного лобно-носового соустья должен быть 7 мм и одинакового просвета на всем протяжении.With the help of a boron or a bone spoon, smooth the smallest irregularities on the bone surface of the enlarged frontal-nasal anastomosis in order to ensure a snug fit of the drainage to the walls of the anastomosis. The diameter of the formed fronto-nasal anastomosis should be 7 mm and the same lumen throughout.

В случае повторного вмешательства производится идентификация имеющегося соустья по металлическому пуговчатому зонду, введенному через лобную пазуху в полость носа, и под контролем эндоскопа проводится его расширение до 7 мм путем иссечения полипозной и рубцовой ткани щипцами Блэксли. В случае костного стеноза соустья оно расширяется кпереди костной ложкой и долотом. Формируется лобно-носовое соустье диаметром 7 мм с гладкими краями.In case of repeated intervention, an existing fistula is identified by a metal button probe inserted through the frontal sinus into the nasal cavity, and under the control of the endoscope, it is expanded to 7 mm by excising polypous and scar tissue with Blackley forceps. In the case of bone stenosis of the anastomosis, it expands anteriorly with a bone spoon and chisel. A frontal-nasal anastomosis with a diameter of 7 mm with smooth edges is formed.

Функцию дренажной трубки выполняет силиконовая трубка 1 для эндотрахеальной интубации с манжетой 2 фирмы «Портекс» размером 6,0 мм.The function of the drainage tube is performed by silicone tube 1 for endotracheal intubation with a cuff 2 company "Portex" 6.0 mm in size.

В манжете 2 силиконовой трубки 1 для эндотрахеальной интубации фирмы «Портекс» с наружным диаметром 6 мм выполняют перфорацию во всех направлениях отверстиями диаметром 1 мм, в количестве 15-20 штук.In the cuff 2 of a silicone tube 1 for endotracheal intubation of Portex company with an outer diameter of 6 mm, perforation in all directions is performed with holes with a diameter of 1 mm, in the amount of 15-20 pieces.

Проксимальную часть трубки укорачивают таким образом, чтобы она выстояла над манжетой на 10 мм, далее на ней ножницами делают 4 разреза 5 от дистального конца трубки 1 к манжете 2 длиной 5 мм для формирования лепестков.The proximal part of the tube is shortened so that it stands 10 mm above the cuff, then 4 cuts 5 are made on it with scissors from the distal end of the tube 1 to the cuff 2 5 mm long to form the petals.

Затем силиконовую трубку через нос вводят в сформированное лобно-носовое соустье и тщательно укладывают в нем. Верхний отдел дренажной трубки расправляют в устье образованного соустья, а сформированные лепестки воронкообразно разводят в стороны. Пазуху тщательно осушают. Укрепив трубку 1 в соустье, лепестки укладывают на стенку устья сформированного лобно-носового соустья. В результате этих манипуляций верхний конец трубки 1 длиной 2-3 мм выступает в просвет пазухи, а перфорированная манжета 2 плотно прилегает к поверхности сформированного раневого канала соустья. Дистальный отдел дренажной трубки 1 и выводной канал 3 манжеты 2 выводятся в преддверье носа и фиксируются шелковой нитью.Then, the silicone tube is inserted through the nose into the formed fronto-nasal anastomosis and carefully placed in it. The upper section of the drainage tube is straightened at the mouth of the formed anastomosis, and the formed petals are funnel-shaped to spread apart. The sinus is thoroughly drained. Having strengthened the tube 1 in the anastomosis, the petals are laid on the wall of the mouth of the formed fronto-nasal anastomosis. As a result of these manipulations, the upper end of the tube 1 with a length of 2-3 mm protrudes into the sinus lumen, and the perforated cuff 2 fits snugly to the surface of the formed wound channel of the anastomosis. The distal section of the drainage tube 1 and the outlet channel 3 of the cuff 2 are displayed in the vestibule of the nose and are fixed with silk thread.

Пазуху промывают физиологическим раствором, осушают. Рану ушивают послойно.The sinus is washed with saline, drained. The wound is sutured in layers.

В послеоперационном периоде проводят ежедневное, начиная со вторых суток, промывание пазухи через дренажную трубку теплым физиологическим раствором в объеме 100 мл, после этого остатки раствора удаляют электроотсосом, производят туалет полости носа. Пазуху через дренажную трубку 1 заполняют перфтораном в объеме 10 мл, также проводят промывание лобно-носового канала 5 мл перфторана через перфорированную манжету 2 путем введения перфторана в канал 3, предназначенный для ее раздувания.In the postoperative period, daily, starting from the second day, sinus rinsing through the drainage tube with warm physiological solution in a volume of 100 ml is carried out, after which the remaining solution is removed by electric suction, and the nose of the nasal cavity is produced. The sinus through the drainage tube 1 is filled with perfluorane in a volume of 10 ml, and the frontal nasal canal is washed with 5 ml of perfluoran through a perforated cuff 2 by introducing perfluoran into the channel 3, designed to inflate it.

Больному назначают системную антибактериальную терапию сроком на 7 дней. Проводят туалет полости носа, при отеке слизистой оболочки закапывают деконгестанты. Швы снимают на 7-8 день после операции.The patient is prescribed systemic antibacterial therapy for a period of 7 days. They conduct a toilet of the nasal cavity, with swelling of the mucous membrane, decongestants are instilled. Sutures are removed 7-8 days after surgery.

При уменьшении экссудации на 7 день после операции через дренажную трубку 1 в пазуху вводят фиброскоп диаметром 4 мм и оценивают состояние пазухи. Дренажную трубку 1 отсекают в полости носа на уровне средней носовой раковины. Оставшаяся часть дренажной трубки находится в полости носа при первичной операции 14 дней, после этого трубку извлекают и фиброскопом оценивают состояние лобно-носового канала и лобной пазухи. При полной эпителизации слизистой оболочки соустья и пазухи дренирование прекращают. Больному назначают орошение полости носа морской водой в течение 5 дней и лечение заканчивают. При повторной операции дренировании и промывание пазухи и лобно-носового канала перфтораном проводят не менее 21 дня после операции, после этого трубку извлекают и фиброскопом диаметром 4 мм оценивают состояние лобно-носового канала и лобной пазухи. При полной эпителизации слизистой оболочки соустья и пазухи дренирование прекращают. Если эпителизации не наступило, то по введенному в пазуху фиброскопу диаметром 4 мм в носо-лобное соустье устанавливают новую дренажную трубку той же конструкции в прежнее положение, дренирование и промывания перфтораном продолжают еще 7 дней.With a decrease in exudation on the 7th day after the operation, a fiberscope with a diameter of 4 mm is introduced into the sinus through the drainage tube 1 and the condition of the sinus is assessed. The drainage tube 1 is cut off in the nasal cavity at the level of the middle nasal concha. The rest of the drainage tube is located in the nasal cavity during the initial operation for 14 days, after which the tube is removed and the condition of the fronto-nasal canal and frontal sinus are assessed with a fiber microscope. With complete epithelialization of the mucous membrane of the anastomosis and sinus, drainage is stopped. The patient is prescribed irrigation of the nasal cavity with sea water for 5 days and the treatment is completed. During the second operation, drainage and rinsing of the sinus and fronto-nasal canal with perfluorane is carried out for at least 21 days after the operation, after that the tube is removed and the condition of the fronto-nasal canal and frontal sinus is evaluated with a 4 mm diameter microscope. With complete epithelialization of the mucous membrane of the anastomosis and sinus, drainage is stopped. If epithelialization has not occurred, then a 4 mm diameter microscope inserted into the sinus places a new drainage tube of the same design in the same position in the nasal-frontal anastomosis, drainage and rinsing with perfluorane continue for another 7 days.

Пример 1: больной К., 33 года, поступил в отделение с жалобами на распирающую боль в левой лобной области, затруднение носового дыхания слева. Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда появилось затруднение носового дыхания слева. 7-8 дней назад после переохлаждения появилась распирающая боль в левой области, периодические гнойные выделения. Повышение температуры тела до 37,5°C. Слизистая оболочка полости носа отечна и гиперемирована, слева полипозная ткань обтурирует средний и общий носовые ходы, скудный гнойный секрет. При пальпации определяется боль в проекции левой лобной пазухи.Example 1: patient K., 33 years old, was admitted to the department with complaints of bursting pain in the left frontal region, difficulty in nasal breathing on the left. Considers himself ill for 6 months, when there was difficulty in nasal breathing on the left. 7-8 days ago after hypothermia, bursting pain appeared in the left region, periodic purulent discharge. Increase in body temperature to 37.5 ° C. The mucous membrane of the nasal cavity is swollen and hyperemic; on the left, polypous tissue obstructs the middle and general nasal passages, and a scanty purulent secretion. On palpation, pain is determined in the projection of the left frontal sinus.

Проведена рентгенография околоносовых пазух в носо-лобной и левой боковой проекциях, при которой выявлено тотальное затемнение левой лобной пазухи.Radiography of the paranasal sinuses in the nasal-frontal and left lateral projections, in which revealed a total blackout of the left frontal sinus.

В срочном порядке больному под общим обезболиванием выполнен разрез мягких тканей до кости по медиальному краю левой брови размером 3 см. При помощи распатора мягкие ткани отслоены от кости. При помощи долота передняя стенка пазухи вскрыта на протяжении 7 мм. Из пазухи выделился гной под давлением в объеме 2 мл. Взят мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Пазуха промыта шприцом через иглу для промывания аттика теплым физиологическим раствором в объеме 20 мл, при помощи электроотсоса эвакуировано 4 мл гноя. В просвет пазухи введен торцевой риноскоп диаметром 5 мм. Слизистая оболочка пазухи отечна и гиперемирована, кровоточит при дотрагивании. Полипозная ткань на нижней стенке пазухи и в ее латеральных отделах удалена щипцами Блэксли. Пазуха промыта теплым физиологическим раствором в объеме 100 мл, который аспирирован электроотсосом. На 1 минуту в просвет пазухи заложена турунда с 0,1% нафтизином. Затем пазуха осмотрена риноскопом с оптикой 30°, при этом обнаружена и удалена полипозная ткань в латеральных отделах пазухи, в ее медиальных отделах и в области лобно-носового соустья. Далее через лобно-носовое соустье в полость носа проведен металлический пуговчатый зонд, изогнутый под углом 90°. Торцевой риноскоп диаметром 4 мм введен в правую половину носа, щипцами Блэксли из общего и среднего носового ходов удалена полипозная ткань, выявлено, что патологическим процессом средняя носовая раковина смещена медиально. В среднем носовом ходе обнаружен пуговчатый зонд. Щипцами Блэксли иссечена верхняя половина крючковидного отростка. Выявлено, что часть решетчатого пузыря разрушена полипозным процессом. Щипцами Блэксли удалены его остатки.An urgent procedure for a patient under general anesthesia was an incision of soft tissues to the bone along the medial edge of the left eyebrow 3 cm in size. Using a raspator, the soft tissues were detached from the bone. Using a chisel, the front wall of the sinus is opened for 7 mm. Pus was released from the sinus under pressure in a volume of 2 ml. A smear was taken on the flora and sensitivity to antibiotics. The sinus is rinsed with a syringe through an attic needle to wash it with warm saline in a volume of 20 ml, 4 ml of pus was evacuated with an electric suction pump. An endoscopic rhinoscope with a diameter of 5 mm was inserted into the sinus lumen. The mucous membrane of the sinus is swollen and hyperemic, bleeds when touched. Polypous tissue on the lower wall of the sinus and in its lateral regions is removed with Blackley forceps. The sinus is washed with warm saline in a volume of 100 ml, which is aspirated with an electric suction pump. Turunda with 0.1% naphthyzine was placed in the sinus lumen for 1 minute. Then, the sinus was examined with a rhinoscope with 30 ° optics, while polypous tissue was found and removed in the lateral sections of the sinus, in its medial sections and in the area of the fronto-nasal anastomosis. Then, through a frontal-nasal anastomosis, a metal bell-shaped probe bent at an angle of 90 ° was passed into the nasal cavity. An end rhinoscope with a diameter of 4 mm was inserted into the right half of the nose, with Blackley forceps the polypous tissue was removed from the common and middle nasal passages, and the middle nasal concha was medially displaced by the pathological process. In the middle nasal passage, a button probe was found. Blackley's forceps excised the upper half of the hook-shaped process. It was revealed that part of the ethmoid bubble is destroyed by a polypous process. Blackley's tongs removed his remains.

Затем в полость носа введен риноскоп с углом обзора 30° и повернут торцом кверху, щипцами Блэксли вскрыта клетка agger nasi, удалена нижняя и задняя стенки. Удалены остатки полипозной ткани из лобно-носового соустья. За счет этого расширено лобно-носовое соустье до 5 мм, с помощью костной ложки соустье расширено до 7 мм.Then, a rhinoscope with a viewing angle of 30 ° was inserted into the nasal cavity and turned upside down, the agger nasi cell was opened with Blackley forceps, the lower and rear walls were removed. The remains of polypous tissue from the fronto-nasal anastomosis were removed. Due to this, the frontal-nasal anastomosis is expanded to 5 mm, with the help of a bone spoon, the anastomosis is expanded to 7 mm.

Силиконовую трубку для эндотрахеальной интубации с манжетой фирмы «Портекс» с наружным диаметром 6 мм перфорировали инъекционной иглой во всех направлениях, сделано 15 отверстий диаметром 1 мм. Ножницами укорочен проксимальный отдел силиконовой трубки до расстояния, равного 10 мм до манжеты, далее на ней ножницами выполнено 4 разреза от проксимального конца к манжете длиной 5 мм. Сформированную дренажную трубку через нос под контролем эндоскопа по металлическому пуговчатому зонду вводят таким образом, чтобы проксимальный отдел с разрезами вошел в пазуху, а манжета с отверстиями соответствовала сформированному лобно-носовому соустью. Разрезанные края трубки воронкообразно развели в стороны, предварительно их переразогнув с усилием, чтобы придать им нужную форму. Пазуху промыли физиологическим раствором 100 мл и осушили электроотсосом. Дистальный отдел дренажной трубки и выводной канал манжеты вывели в преддверье носа, прошили и фиксировали шелковой нитью вокруг головы. Рана в области медиального края брови ушита кетгутом. Наложены швы на кожу атравматичной нитью. На швы наложена асептическая повязка.A silicone tube for endotracheal intubation with a Portex cuff with an outer diameter of 6 mm was perforated with an injection needle in all directions, 15 holes were made with a diameter of 1 mm. The proximal section of the silicone tube was shortened with scissors to a distance equal to 10 mm to the cuff, then 4 cuts were made on it with scissors from the proximal end to the cuff 5 mm long. The formed drainage tube through the nose, under the control of an endoscope, is inserted through a metal button probe so that the proximal section with cuts enters the sinus, and the cuff with holes corresponds to the formed fronto-nasal anastomosis. The cut edges of the tube were funnel-shaped spread to the sides, having previously overrun them with an effort to give them the desired shape. The sinus was washed with physiological saline 100 ml and dried with an electric suction pump. The distal section of the drainage tube and the cuff exit duct were brought out on the eve of the nose, stitched and fixed with silk thread around the head. The wound in the area of the medial edge of the eyebrow was sutured with catgut. Sutures were applied to the skin with an atraumatic thread. An aseptic dressing is applied to the sutures.

Больному назначены внутривенные инъекции цефтриаксона по 2,0 в/м 2 раза в день.The patient was prescribed intravenous injection of ceftriaxone at 2.0 v / m 2 times a day.

На следующий день снята повязка. Рана обработана спиртовым раствором хлоргексидина. Снова наложена асептическая повязка. Осмотрена полость носа. Слизистая оболочка слева отечна, гиперемирована, удалена слизь и старые сгустки крови, фибрин. Пазуха через силиконовую трубку промыта теплым физиологическим раствором в объеме 100 мл шприцом объемом 20 мл с надетым на него полихлорвиниловым катетером, предназначенным для катетеризации подключичной вены. Вымыты сгустки крови и старая кровь с примесью гноя, в объеме 6 мл, далее пазуха через дренажную трубку заполнена перфтораном в объеме 10 мл. Шприц подключен через инъекционную иглу к каналу, предназначенному для раздувания манжеты. В манжету введено 5 мл перфторана, который через отверстия выходит из манжеты, при этом происходит промывание лобно-носового канала.The bandage was removed the next day. The wound was treated with an alcohol solution of chlorhexidine. An aseptic dressing is again applied. The nasal cavity was examined. The mucous membrane on the left is swollen, hyperemic, mucus and old blood clots, fibrin are removed. The sinus is rinsed through a silicone tube with warm saline in a volume of 100 ml with a 20 ml syringe with a polyvinyl chloride catheter on it, designed for catheterization of the subclavian vein. Washed blood clots and old blood with an admixture of pus, in a volume of 6 ml, then the sinus through the drainage tube is filled with perfluorane in a volume of 10 ml. The syringe is connected through an injection needle to a channel designed to inflate the cuff. 5 ml of perfluorane was introduced into the cuff, which leaves the cuff through the holes, and the frontal nasal canal is washed.

На третьи сутки после операции выполнено закапывание 0,1% нафтизина в объеме 4 капель в правую половину носа. Электроотсосом удалена слизь и фибрин из полости носа слева. После снятия асептической повязки проведена обработка швов бриллиантовым зеленым. Пазуха через силиконовую трубку промыта теплым физиологическим раствором в объеме 100 мл шприцом объемом 20 мл с надетым на него полихлорвиниловым катетером, предназначенным для катетеризации подключичной вены. Вымыта слизь около 0,5 мл, далее пазуха через силиконовую трубку заполнена перфтораном в объеме 10 мл. Шприц подключен через инъекционную иглу к каналу, предназначенному для раздувания манжеты, и в нее введено 5 мл перфторана, при этом проведено промывание лобно-носового канала.On the third day after the operation, 0.1% naphthyzine was instilled in a volume of 4 drops in the right half of the nose. An electric suction device removed mucus and fibrin from the nasal cavity on the left. After removing the aseptic dressing, the seams were treated with brilliant green. The sinus is rinsed through a silicone tube with warm saline in a volume of 100 ml with a 20 ml syringe with a polyvinyl chloride catheter on it, designed for catheterization of the subclavian vein. About 0.5 ml of mucus has been washed, then the sinus is filled with perfluorane in a volume of 10 ml through a silicone tube. The syringe is connected through an injection needle to the channel intended for inflating the cuff, and 5 ml of perfluorane is introduced into it, while the frontal-nasal canal is washed.

В последующем на 4, 5 и 6 сутки проводили обработку швов бриллиантовым зеленым, промывание лобной пазухи через силиконовую трубку физиологическим раствором в объеме 100 мл с ее заполнением перфтораном в объеме 10 мл и промыванием через перфорированную манжету лобно-носового канала 5 мл перфторана.Subsequently, on days 4, 5 and 6, the sutures were treated with brilliant green, the frontal sinus was rinsed through a silicone tube with physiological saline in a volume of 100 ml, filled with perfluorane in a volume of 10 ml and rinsed with 5 ml perftoran through a perforated frontal nasal cuff.

На 7 сутки сняты швы. Послеоперационный рубец спокоен. Слизистая оболочка полости носа слева розовая, влажная, в области силиконовой трубки скудное слизистое отделяемое. В лобную пазуху через силиконовую трубку введен фиброскоп диаметром 4 мм. При осмотре определяется умеренное количество жидкого слизистого секрета вокруг «лепестков» дренажной трубки, который аспирирован через канал фиброскопа. Слизистая оболочка умеренно отечна, влажная. Имеется ее дефект на нижней стенке на протяжении 5 мм. На сохраненных участках слизистой оболочки мукоцилиарный транспорт сохранен, что определено по току капель слизи и крови, попавших на нее при исследовании. Пазуха промыта физиологическим раствором и заполнена 10 мл перфторана через силиконовую трубку при помощи шприца с надетым на него полихлорвиниловым катетером. Далее 5 мл перфторана проведено промывание лобно-носового канала через перфорированную манжету путем его введения в канал для раздувания манжеты шприцом через инъекционную иглу. Под контролем эндоскопа силиконовую трубку пересекли ножницами до входа в средний носовой ход. Канал для промывания манжеты с помощью лейкопластыря фиксировали к щекеOn the 7th day the seams were removed. The postoperative scar is calm. The mucous membrane of the nasal cavity on the left is pink, moist, in the area of the silicone tube there is scanty mucous discharge. A fibroscope with a diameter of 4 mm was inserted into the frontal sinus through a silicone tube. Upon examination, a moderate amount of liquid mucous secretion around the "petals" of the drainage tube, which is aspirated through the channel of the fiberscope, is determined. The mucous membrane is moderately swollen, moist. There is a defect on the bottom wall for 5 mm. In the preserved areas of the mucous membrane, the mucociliary transport is preserved, which is determined by the current of drops of mucus and blood that fell on it during the study. The sinus is rinsed with saline and filled with 10 ml of perfluorane through a silicone tube using a syringe with a polyvinyl chloride catheter on it. Then 5 ml of perfluorane was washed in the fronto-nasal canal through a perforated cuff by introducing it into the channel to inflate the cuff with a syringe through an injection needle. Under the control of the endoscope, the silicone tube was crossed with scissors until it entered the middle nasal passage. The cuff washer was fixed to the cheek with a band-aid

Антибактериальную терапию закончили.Antibacterial therapy is completed.

В последующие 8, 9, 10, 11, 12, 13-е сутки проводили ежедневное заполнение лобной пазухи через силиконовую трубку при помощи шприца объемом 20 мл с присоединенным к нему полихлорвиниловым катетером для катетеризации подключичной вены 10 мл перфторана и промывание лобно-носового соустья через перфорированную манжету путем введения 5 мл перфторана через канал, предназначенный для надувания манжеты.On the next 8, 9, 10, 11, 12, 13 days, the frontal sinus was daily filled through a silicone tube using a 20 ml syringe with a polyvinyl chloride catheter attached to it for catheterization of the subclavian vein with 10 ml perftoran and washing the fronto-nasal anastomosis through perforated cuff by introducing 5 ml of perftoran through a channel designed to inflate the cuff.

На 14 день после операции дренажную трубку в полости носа захватили сосудистым зажимом и извлекли через полость носа наружу. Фиброскопом диаметром 4 осмотрели лобно-носовое соустье и лобную пазуху. Лобно-носовое соустье эпителизировано полностью. Слизистая оболочка лобной пазухи розовая, влажная, чистая. Мукоцилиарный транспорт сохранен. Больной выписан к труду, с рекомендациями орошения правой половины носа морской водой спрей «Аквамарис» 3 раза в день 5 суток. В последующем рекомендовано применение орошения полости носа слева препаратом «Назонекс» 400 мкг в сутки в течение месяца.On the 14th day after the operation, the drainage tube in the nasal cavity was seized with a vascular clamp and removed through the nasal cavity. A fibroscope with a diameter of 4 examined the fronto-nasal anastomosis and frontal sinus. The fronto-nasal anastomosis is completely epithelized. The mucous membrane of the frontal sinus is pink, moist, clean. Mucociliary transport saved. The patient was discharged to work, with recommendations for irrigation of the right half of the nose with sea water spray "Aquamaris" 3 times a day for 5 days. Subsequently, the use of irrigation of the nasal cavity on the left with the drug "Nazonex" 400 mcg per day for a month is recommended.

Проведены контрольные осмотры через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Слизистая оболочка полости носа, лобно-носового соустья и левой лобной пазухи розовые, влажные, чистые. Просвет лобно-носового соустья не уменьшился. Рецидива заболевания не отмечено.Control examinations were carried out after 1, 3, 6 and 12 months. The mucous membrane of the nasal cavity, fronto-nasal anastomosis and left frontal sinus are pink, moist, clean. Clearance of the fronto-nasal anastomosis has not decreased. Relapse of the disease is not marked.

Пример 2: больной Б., 38 лет, поступил в отделение с жалобами на дискомфорт в правой лобной области, заложенность полости носа. 11 месяцев до этого перенес фронтотомию справа с наложением искусственного соустья с полостью носа справа по поводу обострения хронического гнойно-полипозного фронтоэтмоидита справа, осложненного эпидуральным абсцессом правой лобной области. После перенесенного вмешательства проводилось дренирование пазухи через соустье 5 мм силиконовой трубки в течение месяца. Дискомфорт и заложенность носа появились около 2-х недель и медленно прогрессируют.Example 2: patient B., 38 years old, was admitted to the department with complaints of discomfort in the right frontal region, nasal congestion. 11 months before, he had a frontotomy on the right with an artificial anastomosis with a nasal cavity on the right due to an exacerbation of chronic purulent-polypous frontoetmoiditis on the right, complicated by an epidural abscess of the right frontal region. After surgery, sinus was drained through the anastomosis of a 5 mm silicone tube for a month. Discomfort and nasal congestion appeared about 2 weeks and are slowly progressing.

По данным СКТ околоносовых пазух определяется утолщение слизистой оболочки правой пазухи, субтотальное ее заполнение мягкотканным образованием в виде полипозной ткани, наличие жидкости. Костный дефект передней стенки лобной пазухи размером 1×2 см, костный дефект задней стенки размером 1×0,8 см. Тотальное затемнение клеток решетчатого лабиринта, которые частично разрушены.According to the CT scan of the paranasal sinuses, a thickening of the mucous membrane of the right sinus, its subtotal filling with soft tissue formation in the form of polypous tissue, and the presence of fluid are determined. A bone defect of the anterior wall of the frontal sinus 1 × 2 cm in size, a bone defect in the posterior wall of 1 × 0.8 cm in size. Total darkening of the cells of the ethmoid labyrinth, which are partially destroyed.

Слизистая оболочка носа справа отечна, средняя носовая раковина отсутствует в передних отделах. В среднем носовом ходе рубцовая и полипозная ткань. При зондировании выявлена непроходимость лобно-носового соустья.The mucous membrane of the nose is swollen on the right, the middle nasal concha is absent in the anterior regions. In the middle nasal passage, scar and polypous tissue. When probing revealed obstruction of the fronto-nasal anastomosis.

На следующий день больному под общим обезболиванием выполнен разрез мягких тканей до кости по рубцу в области медиального края правой брови размером 3 см. При помощи распатора мягкие ткани отслоены от кости. Обнажен костный дефект в передней стенке пазухи размером 1×2 см, закрытый рубцовой тканью. В просвет пазухи введен торцевой риноскоп диаметром 5 мм. Выявлен слизисто-гнойный секрет в объеме 2 мл, аспирирован электроотсосом, взят мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Полипозная ткань на нижней и задней стенках пазухи удалена щипцами Блэксли. Пазуха промыта теплым физиологическим раствором в объеме 100 мл, который аспирирован электроотсосом. На 1 минуту в просвет пазухи заложена турунда с 0,1% нафтизином. Выявлено, что костный дефект задней стенки пазухи закрыт рубцовой тканью. Затем пазуха осмотрена риноскопом с оптикой 30°, при этом обнаружена и удалена полипозная ткань в латеральных отделах пазухи, рубцовая и полипозная ткань в ее медиальных отделах и в области лобно-носового соустья. Далее с усилием через лобно-носовое соустье в полость носа проведен металлический пуговчатый зонд, изогнутый под углом 90°. Торцевой риноскоп диаметром 4 мм введен в правую половину носа, где обнаружен пуговчатый зонд в рубцах в проекции среднего носового хода. Щипцами Блэксли иссечена полипозная и рубцовая ткань из клеток решетчатого лабиринта. За счет этого расширено лобно-носовое соустье до 5 мм, с помощью костной ложки соустье расширено до 7 мм.The next day, the patient under general anesthesia performed an incision of soft tissues to the bone along the scar in the area of the medial edge of the right eyebrow 3 cm in size. Using a raspator, the soft tissues are detached from the bone. A bone defect in the anterior sinus 1 × 2 cm in size, covered with scar tissue, is exposed. An endoscopic rhinoscope with a diameter of 5 mm was inserted into the sinus lumen. A 2 ml mucopurulent secretion was revealed, aspirated by an electric suction pump, a smear was taken on the flora and sensitivity to antibiotics. Polypous tissue on the lower and back walls of the sinus was removed with Blackley forceps. The sinus is washed with warm saline in a volume of 100 ml, which is aspirated with an electric suction pump. Turunda with 0.1% naphthyzine was placed in the sinus lumen for 1 minute. It was revealed that a bone defect in the posterior sinus wall is covered with scar tissue. Then, the sinus was examined with a rhinoscope with optics of 30 °, while polypous tissue in the lateral sections of the sinus, cicatricial and polypous tissue in its medial sections and in the area of the fronto-nasal anastomosis were detected and removed. Then, with effort, a metal bell-shaped probe bent at an angle of 90 ° was passed through the frontal-nasal anastomosis into the nasal cavity. An end rhinoscope with a diameter of 4 mm was inserted into the right half of the nose, where a button probe was found in the scars in the projection of the middle nasal passage. Blackley's tongs excised polypous and scar tissue from the cells of the ethmoid labyrinth. Due to this, the frontal-nasal anastomosis is expanded to 5 mm, with the help of a bone spoon, the anastomosis is expanded to 7 mm.

Силиконовую трубку для эндотрахеальной интубации с манжетой фирмы «Портекс» с наружным диаметром 6 мм перфорировали инъекционной иглой во всех направлениях, выполнено 20 отверстий диаметром 1 мм. Ножницами укорочен проксимальный отдел силиконовой трубки до расстояния, равного 10 мм до манжеты, далее на ней ножницами проведено 4 разреза от проксимального конца к манжете длиной 5 мм. Сформированную дренажную силиконовую трубку через нос под контролем эндоскопа по металлическому пуговчатому зонду устанавливают таким образом, чтобы проксимальный конец с разрезами вошел в пазуху, а манжета с перфорациями соответствовала сформированному лобно-носовому соустью. Разрезанные края трубки воронкообразно развели в стороны, предварительно их переразогнув с усилием, чтобы придать им нужную форму. Пазуху промыли физиологическим раствором 100 мл и осушили электроотсосом. Дистальный отдел дренажной трубки и выводной канал манжеты вывели в преддверье носа, прошили и фиксировали шелковой нитью вокруг головы. Рану в области медиального края брови ушита кетгутом. Наложены швы на кожу атравматичной нитью. На швы наложена асептическая повязка.A silicone tube for endotracheal intubation with a Portex cuff with an outer diameter of 6 mm was perforated with an injection needle in all directions; 20 holes with a diameter of 1 mm were made. The proximal section of the silicone tube was shortened with scissors to a distance equal to 10 mm to the cuff, then 4 cuts were made on it with scissors from the proximal end to the cuff 5 mm long. The formed silicone drainage tube through the nose, under the control of an endoscope, is mounted on a metal button probe so that the proximal end with cuts enters the sinus, and the cuff with perforations corresponds to the formed fronto-nasal anastomosis. The cut edges of the tube were funnel-shaped spread to the sides, having previously overrun them with an effort to give them the desired shape. The sinus was washed with physiological saline 100 ml and dried with an electric suction pump. The distal section of the drainage tube and the cuff exit duct were brought out on the eve of the nose, stitched and fixed with silk thread around the head. The wound in the area of the medial edge of the eyebrow was sutured with catgut. Sutures were applied to the skin with an atraumatic thread. An aseptic dressing is applied to the sutures.

Больному назначены внутримышечные инъекции цефазолина по 2,0 в/м 2 раза в день.The patient was prescribed intramuscular injections of cefazolin at 2.0 v / m 2 times a day.

На следующий день снята повязка. Рана обработана спиртовым раствором хлоргексидина. Снова наложена асептическая повязка. Осмотрена полость носа. Слизистая оболочка справа значительно отечна, удалена слизь и старые сгустки крови. Пазуха через силиконовую трубку промыта теплым физиологическим раствором в объеме 100 мл шприцом объемом 20 мл с надетым на него полихлорвиниловым катетером, предназначенным для катетеризации подключичной вены. Вымыты сгустки крови и старая кровь в объеме 10 мл, далее пазуха через силиконовую трубку заполнена перфтораном в объеме 10 мл. Шприц подключен через инъекционную иглу к каналу, предназначенному для раздувания манжеты, в который введено 5 мл перфторана, при этом проведено промывание лобно-носового канала.The bandage was removed the next day. The wound was treated with an alcohol solution of chlorhexidine. An aseptic dressing is again applied. The nasal cavity was examined. The mucous membrane on the right is significantly swollen, mucus and old blood clots are removed. The sinus is rinsed through a silicone tube with warm saline in a volume of 100 ml with a 20 ml syringe with a polyvinyl chloride catheter on it, designed for catheterization of the subclavian vein. Blood clots and old blood are washed in a volume of 10 ml, then the sinus is filled with perfluorane in a volume of 10 ml through a silicone tube. The syringe is connected through an injection needle to a channel designed to inflate the cuff, into which 5 ml of perfluorane is injected, while the frontal-nasal canal is washed.

На третьи сутки после операции отмечено уменьшение отека слизистой оболочки носа, выполнено закапывание 0,1% нафтизина в объеме 4 капель в правую половину носа. Электроотсосом удалена слизь из передних отделов полости носа справа. После снятия асептической повязки проведена обработка швов бриллиантовым зеленым. Пазуха через силиконовую трубку промыта теплым физиологическим раствором в объеме 100 мл шприцом объемом 20 мл с надетым на него полихлорвиниловым катетером, предназначенным для катетеризации подключичной вены. Вымыта старая кровь в объеме 1 мл и слизистый сгусток, далее пазуха через силиконовую трубку заполнена перфтораном в объеме 10 мл. Шприц подключен через инъекционную иглу к каналу, предназначенному для раздувания манжеты, в который введено 5 мл перфторана, при этом проведено промывание лобно-носового канала.On the third day after the operation, there was a decrease in swelling of the nasal mucosa, an instillation of 0.1% naphthyzine in a volume of 4 drops in the right half of the nose was instilled. An electric suction removed mucus from the anterior nasal cavity on the right. After removing the aseptic dressing, the seams were treated with brilliant green. The sinus is rinsed through a silicone tube with warm saline in a volume of 100 ml with a 20 ml syringe with a polyvinyl chloride catheter on it, designed for catheterization of the subclavian vein. Washed old blood in a volume of 1 ml and a mucous clot, then the sinus through a silicone tube is filled with perfluorane in a volume of 10 ml. The syringe is connected through an injection needle to a channel designed to inflate the cuff, into which 5 ml of perfluorane is injected, while the frontal-nasal canal is washed.

В последующем на 4, 5 и 6 сутки проводили обработку швов бриллиантовым зеленым, промывание лобной пазухи через трубку физиологическим раствором в объеме 100 мл с ее заполнением перфтораном в объеме 10 мл и промыванием лобно-носового канала 5 мл перфторана через перфорированную манжету.Subsequently, on the 4th, 5th and 6th days, the sutures were treated with brilliant green, the frontal sinus was rinsed through the tube with physiological saline in a volume of 100 ml, filled with perfluorane in a volume of 10 ml, and the frontal nasal canal was washed with 5 ml of perfluorane through a perforated cuff.

На 7 сутки сняты швы. Послеоперационный рубец спокоен. Слизистая оболочка полости носа справа слегка отечна в области среднего носового хода, влажная, в области дренажной трубки скудное слизистое отделяемое. В лобную пазуху через дренажную трубку введен фиброскоп диаметром 4 мм. При осмотре определяется умеренное количество слизистого секрета вокруг «лепестков» дренажной трубки, который аспирирован через канал фиброскопа. Слизистая оболочка умеренно отечна, влажная. Имеются ее дефекты на нижней стенке на протяжении 10 мм и в области медиальной стенки размером 5×5 мм. На сохраненных участках слизистой оболочки мукоцилиарный транспорт сохранен, что определено по току капель слизи и крови, попавших на нее при исследовании. Пазуха промыта физиологическим раствором и заполнена 10 мл перфторана через трубку при помощи шприца с надетым на него полихлорвиниловым катетером. Далее 5 мл перфторана проведено промывание лобно-носового канала через перфорированную манжету трубки путем его введения в канал для раздувания манжеты шприцом через инъекционную иглу. Под контролем эндоскопа трубку пересекли ножницами до входа в средний носовой ход. Канал для промывания манжеты с помощью лейкопластыря фиксировали к щеке.On the 7th day the seams were removed. The postoperative scar is calm. The mucous membrane of the nasal cavity on the right is slightly swollen in the region of the middle nasal passage, moist, in the area of the drainage tube, scanty mucous discharge. A fibroscope with a diameter of 4 mm was inserted into the frontal sinus through a drainage tube. Upon examination, a moderate amount of mucous secretion around the "petals" of the drainage tube, which is aspirated through the channel of the fiberscope, is determined. The mucous membrane is moderately swollen, moist. There are defects on the lower wall for 10 mm and in the area of the medial wall measuring 5 × 5 mm. In the preserved areas of the mucous membrane, the mucociliary transport is preserved, which is determined by the current of drops of mucus and blood that fell on it during the study. The sinus is rinsed with saline and filled with 10 ml of perfluorane through the tube using a syringe with a polyvinyl chloride catheter on it. Then 5 ml of perfluorane was washed in the fronto-nasal canal through a perforated cuff of the tube by introducing it into the channel to inflate the cuff with a syringe through an injection needle. Under the control of the endoscope, the tube was crossed with scissors before entering the middle nasal passage. The cuff rinsing channel was fixed to the cheek with a band-aid.

Антибактериальную терапию в виде инъекций цефазолина 2,0×2 раза в день внутримышечно закончили.Antibacterial therapy in the form of cefazolin injections 2.0 × 2 times a day was intramuscularly completed.

В последующие 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 и 20-е сутки проводили ежедневное заполнение лобной пазухи через трубку при помощи шприца объемом 20 мл с присоединенным к нему полихлорвиниловым катетером для катетеризации подключичной вены 10 мл перфторана. Проводили промывание лобно-носового соустья через перфорированную манжету путем введения 5 мл перфторана через канал, предназначенный для надувания манжеты.In the next 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, and 20 days, the frontal sinus was filled daily through a tube using a 20 ml syringe with a polyvinyl chloride catheter attached to it catheterization of the subclavian vein 10 ml perftoran. The frontal-nasal anastomosis was washed through a perforated cuff by introducing 5 ml of perfluorane through a channel designed to inflate the cuff.

На 21 день после операции дренажную трубку в полости носа захватили сосудистым зажимом и извлекли через полость носа наружу. Фиброскопом диаметром 4 осмотрели лобно-носовое соустье и лобную пазуху. Лобно-носовое соустье эпителизировано полностью, содержит умеренное слизистое отделяемое, покрывающая его слизистая оболочка умеренно отечна и гиперемирована. Слизистая оболочка лобной пазухи розовая, влажная, слизь в области входа в лобно-носовое соустье. Мукоцилиарный транспорт сохранен. Больной выписан к труду. Рекомендовано орошение правой половины носа морской водой спрей «Аквамарис» 3 раза в день 5 суток.On the 21st day after the operation, the drainage tube in the nasal cavity was seized with a vascular clamp and removed through the nasal cavity. A fibroscope with a diameter of 4 examined the fronto-nasal anastomosis and frontal sinus. The fronto-nasal anastomosis is completely epithelized, contains a moderate mucous discharge, the mucous membrane covering it is moderately edematous and hyperemic. The mucous membrane of the frontal sinus is pink, moist, mucus in the area of entry into the fronto-nasal anastomosis. Mucociliary transport saved. The patient was discharged to work. Recommended irrigation of the right half of the nose with sea water spray "Aquamaris" 3 times a day for 5 days.

Проведены контрольные осмотры через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Слизистая оболочка полости носа, лобно-носового соустья и правой лобной пазухи розовые, влажные, чистые. На 3 месяц после операции лобно-носовое соустье сократилось до 5 мм, в последующем просвет его не уменьшился. Рецидива заболевания не отмечено.Control examinations were carried out after 1, 3, 6 and 12 months. The mucous membrane of the nasal cavity, fronto-nasal anastomosis and the right frontal sinus are pink, moist, clean. At 3 months after surgery, the fronto-nasal anastomosis was reduced to 5 mm, in the subsequent lumen it did not decrease. Relapse of the disease is not marked.

Таким образом, способ дает возможность формирования стойкого лобно-носового соустья и восстановления функций лобной пазухи в процессе комплексного лечения хронического фронтита. Это сокращает сроки лечения и реабилитации пациентов с данной патологией.Thus, the method enables the formation of persistent fronto-nasal anastomosis and restoration of the functions of the frontal sinus during the complex treatment of chronic frontal sinusitis. This reduces the time of treatment and rehabilitation of patients with this pathology.

По данной методике пролечено 5 пациентов. В этих случаях послеоперационный период сократился с 21 суток до 14 суток при первичных операциях в области лобно-носового соустья. Наблюдение за больными в течение года указывает, что у них отсутствует тенденция к рестенозированию лобно-носового соустья.According to this technique, 5 patients were treated. In these cases, the postoperative period was reduced from 21 days to 14 days during primary operations in the frontal-nasal anastomosis. Observation of patients throughout the year indicates that they have no tendency to restenosis of the fronto-nasal anastomosis.

Claims (1)

Способ профилактики стеноза лобно-носового соустья при хирургическом лечении хронического фронтита, включающий вскрытие, ревизию и промывание лобной пазухи, формирование лобно-носового соустья, введение дренажа, имеющего разрезы на проксимальном конце для образования лепестков, которые воронкообразно разводят в стороны, при этом верхний конец дренажа выступает в просвет пазухи, дистальный отдел дренажа выводят в преддверье носа и фиксируют, в послеоперационном периоде осуществляют промывание лобной пазухи, при уменьшении экссудации дренажную трубку отсекают в полости носа на уровне средней носовой раковины, оставшуюся часть дренажной трубки удаляют по окончании эпителизации лобно-носового соустья, отличающийся тем, что выполняют трепанацию кости передней стенки пазухи с ее вскрытием диаметром 7 мм, через трепанационное отверстие в пазуху вводят риноскоп диаметром 5 мм с торцевой и боковой оптикой, с углами 30 и 70°, после ревизии и промывания пазухи через естественное соустье в полость носа проводят изогнутый пуговчатый металлический зонд в средний носовой ход, далее риноскоп диаметром 5 мм с торцевой оптикой вводят в полость носа, в среднем носовом ходе идентифицируют металлический зонд и по нему естественное соустье лобной пазухи, при помощи скальпеля и щипцов удаляют верхнюю часть крючковидного отростка, затем, повернув торец эндоскопа с углом обзора 30° кверху, идентифицируют дно клетки agger nasi, вскрывают ее полость, удаляют нижнюю и заднюю стенки, вскрывают и удаляют решетчатую буллу, удаляют патологическое содержимое из клеток решетчатого лабиринта, формируют лобно-носовое соустье диаметром 7 мм, а в случае повторного вмешательства, производят идентификацию имеющегося соустья по металлическому пуговчатому зонду, введенному через лобную пазуху в полость носа и под контролем эндоскопа проводят его расширение до 7 мм путем иссечения полипозной и рубцовой тканей, в случае костного стеноза соустья его расширяют, в качестве дренажа используют силиконовую трубку для эндотрахеальной интубации с манжетой с наружным диаметром 6,0 мм, в манжете силиконовой трубки выполняют перфорацию во всех направлениях отверстиями в количестве 15-20 штук диаметром 1 мм, на проксимальном конце трубки делают 4 разреза по направлению к манжете длиной 5 мм, трубку устанавливают в лобно-носовое соустье так, чтобы верхний конец трубки длиной 3-5 мм выступал в просвет пазухи, а перфорированная манжета плотно прилегала к поверхности сформированного раневого канала соустья, дистальный отдел силиконовой трубки и выводной канал манжеты выводят в преддверье носа и фиксируют, пазуху промывают физиологическим раствором, осушают, рану ушивают послойно, в послеоперационном периоде проводят ежедневное, начиная со вторых суток, промывание пазухи через силиконовую трубку теплым физиологическим раствором в объеме 100 мл, после этого остатки раствора удаляют электроотсосом, пазуху через дренажную трубку заполняют перфтораном в объеме 10 мл, также проводят промывание лобно-носового канала соустья 5 мл перфторана, который подают через выводной канал перфорированной манжеты, введение перфторана и промывание проводят ежедневно в течение 14 дней, при уменьшении экссудации на 7-й день после операции через дренажную трубку в пазуху вводят фиброскоп диаметром 4 мм и оценивают состояние пазухи, после этого силиконовую трубку отсекают в полости носа на уровне средней носовой раковины, на 14-й день при первичной операции оставшуюся часть силиконовой трубки удаляют и проводят визуальный контроль за репаративными процессами через фиброскоп, при полной эпителизации слизистой оболочки соустья и пазухи дренирование прекращают, при повторной операции дренирование и промывание пазухи и лобно-носового канала перфтораном проводят не менее 21 дня, оставшуюся часть силиконовой трубки удаляют и проводят визуальный контроль за репаративными процессами через фиброскоп, если эпителизация не наступила, то по введенному в пазуху фиброскопу в носолобное соустье устанавливают новую силиконовую трубку и промывание перфтораном продолжают еще 7 дней. A method for the prevention of stenosis of the fronto-nasal anastomosis in the surgical treatment of chronic frontal sinusitis, including opening, revising and rinsing the frontal sinus, forming the fronto-nasal anastomosis, introducing drainage having incisions at the proximal end to form lobes that are funnel-like to spread apart, with the upper end the drainage protrudes into the sinus lumen, the distal drainage section is removed in the vestibule of the nose and fixed, in the postoperative period, the frontal sinus is rinsed, with a decrease in exudation the drainage tube is cut off in the nasal cavity at the level of the middle nasal concha, the rest of the drainage tube is removed at the end of epithelialization of the fronto-nasal anastomosis, characterized in that trepanation of the bones of the anterior sinus wall with its opening with a diameter of 7 mm is performed, a rhinoscope with a diameter of 3 mm is inserted into the sinus. 5 mm with front and side optics, with angles of 30 and 70 °, after revision and washing of the sinus through a natural anastomosis, a curved, bell-shaped metal probe is carried out into the middle nasal passage, far a rhinoscope with a diameter of 5 mm with end optics is inserted into the nasal cavity, a metal probe is identified in the middle nasal passage and the natural anastomosis of the frontal sinus is identified, the upper part of the hook process is removed with a scalpel and forceps, then by turning the endoscope end with a viewing angle of 30 ° upwards identify the bottom of the agger nasi cell, open its cavity, remove the lower and back walls, open and remove the ethmoid bulla, remove pathological contents from the cells of the ethmoid labyrinth, form a frontal-nasal anastomosis with a diameter of 7 mm, and in case of repeated intervention, the existing fistula is identified by a metal button probe inserted through the frontal sinus into the nasal cavity and, under the control of the endoscope, it is expanded to 7 mm by excision of polypous and scar tissue, in case of bone stenosis, the fistula is expanded as drainage use a silicone tube for endotracheal intubation with a cuff with an outer diameter of 6.0 mm, in the cuff of a silicone tube perform perforation in all directions with holes in the amount of 15-20 pieces with a diameter of 1 mm, 4 cuts are made at the proximal end of the tube towards the cuff 5 mm long, the tube is installed in the frontal-nasal anastomosis so that the upper end of the tube 3-5 mm protrudes into the sinus, and the perforated cuff fits snugly to the surface of the formed the wound channel of the anastomosis, the distal section of the silicone tube and the cuff exit channel are removed in the vestibule of the nose and fixed, the sinus is rinsed with saline, drained, the wound is sutured in layers, in the postoperative period, daily from the second day, rinse the sinus through a silicone tube with warm physiological solution in a volume of 100 ml, after which the remainder of the solution is removed by an electric suction pump, fill the sinus through a drain pipe with perfluorane in a volume of 10 ml, and wash the fronto-nasal canal of the anastomosis with 5 ml of perfluorane, which is fed through the outlet channel of the perforated cuff, the introduction of perftoran and washing is carried out daily for 14 days, with a decrease in exudation on the 7th day after the operation, a fiber microscope is introduced into the sinus through a drainage tube with a 4 mm meter and assessing the condition of the sinus, after that the silicone tube is cut off in the nasal cavity at the level of the middle nasal concha, on the 14th day during the initial operation, the remaining part of the silicone tube is removed and the reparative processes are visually monitored through a fibroscope, with complete epithelization of the mucous membrane anastomoses and sinuses, drainage is stopped; during the second operation, drainage and washing of the sinus and fronto-nasal canal with perfluorane is carried out for at least 21 days, the remaining part of the silicone tube is removed and odyat visual control of the reparative processes through fiberscopes, if epithelialization has not occurred, then introduced into the sinus fistula fiberscopes in nosolobnoe set a new silicone tube and washing perftoran was continued for 7 days.
RU2009145549/14A 2009-12-08 2009-12-08 Method of preventing stenosis of frontonasal fistula in surgical treatment of chronic frontitis RU2421165C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2009145549/14A RU2421165C1 (en) 2009-12-08 2009-12-08 Method of preventing stenosis of frontonasal fistula in surgical treatment of chronic frontitis

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2009145549/14A RU2421165C1 (en) 2009-12-08 2009-12-08 Method of preventing stenosis of frontonasal fistula in surgical treatment of chronic frontitis

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2421165C1 true RU2421165C1 (en) 2011-06-20

Family

ID=44737869

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2009145549/14A RU2421165C1 (en) 2009-12-08 2009-12-08 Method of preventing stenosis of frontonasal fistula in surgical treatment of chronic frontitis

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2421165C1 (en)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN107320147A (en) * 2017-06-19 2017-11-07 杭州市第人民医院 Curable deformation pipe sleeve for intranasal endoscopic surgery
RU2697579C1 (en) * 2019-01-30 2019-08-15 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for prevention of scarring of nasofrontal anastomosis after endonasal frontal sinus surgery

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ВОЛКОВ А.Г. Лобные пазухи. - Ростов н/Д.: «Феникс», 2000, с.304-305. *
ПИСКУНОВ Г.З. Клиническая ринология. - М.: МИА, 2006, с.320-327. Оториноларингология. Национальное руководство // Под ред. В.Т.ПАЛЬЧУНА. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, с.486-487. SHI J.B. et al. Transnasal endoscopic frontal surgery for chronic frontal sinusitis. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 Feb; 39(2): 108-11 (Abstract). *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN107320147A (en) * 2017-06-19 2017-11-07 杭州市第人民医院 Curable deformation pipe sleeve for intranasal endoscopic surgery
RU2697579C1 (en) * 2019-01-30 2019-08-15 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for prevention of scarring of nasofrontal anastomosis after endonasal frontal sinus surgery

Similar Documents

Publication Publication Date Title
RU2421165C1 (en) Method of preventing stenosis of frontonasal fistula in surgical treatment of chronic frontitis
RU2546097C1 (en) Method for tongue and mouth floor repair
RU2378997C1 (en) Method of endoscopic maxillary sinusotomy
RU2408309C1 (en) Method of treating odontogenic perforative maxillary sinusitis
RU2294181C1 (en) Method for treating the cases of lacrimation tract obstruction
Guastaldi et al. Surgical retrieval of parotid stones
RU2724285C1 (en) Method for determining endoscopic dacryocystorhinostomy
RU2402287C1 (en) Method of treating epiphora
RU2691534C2 (en) Method of surgical nondrain minimally invasive treatment of nephrolithiasis in adults
Pye Pye's surgical handicraft
RU2693449C1 (en) Method of endoscopic puncture laser removal of maxillary sinus cyst
RU2795960C1 (en) Combined endonasal method of surgical treatment of post-traumatic dacryocystitis
RU2318454C1 (en) Method for surgical therapy of diffuse purulent mediastinitis
RU139441U1 (en) BINARY STENT FOR THE FORMATION OF THE JUSTON WITH EXTERNAL DACRIOCISTORINOSTOMY
RU2732692C1 (en) Endoscopic endonasal rhinoantrostomy for surgical management of chronic maxillary sinusitis
RU2441609C1 (en) Method for knee cap lateral fixation
RU2155005C1 (en) Method for treating frontal sinus diseases
RU2558993C1 (en) Method for surgical management of chronic maxillary sinusitis through piriform crest by means of cutters
Trinc et al. CONSERVATIVE VERSUS INVASIVE TREATMENT IN NASOLACRIMAL DUCT OBSTRUCTION IN CHILDREN.
RU2821750C1 (en) Method of treating recurrent epistaxis in children with rheumatic diseases under conditions of immunosuppressive therapy
RU2750183C2 (en) Method for endoscopic drainage-free minimally invasive treatment of nephrolithiasis in children
RU137454U1 (en) STENT FOR THE FORMATION OF THE JUSTIS IN EXTERNAL DACRIOCISTORINOSTOMY
RU2705404C1 (en) Method for paranasal sinus drainage in patients with consciousness disorders
RU2775938C1 (en) Method for endoscopic endonasal rhinoantrostomy with hamulus access, using laser technology
RU119999U1 (en) DACRIOSTOMA DILATOR FOR MICROENDOSCOPIC ENDONASAL DACRYOCISTORINOSTOMY

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20111209