RU2724285C1

RU2724285C1 - Method for determining endoscopic dacryocystorhinostomy

Info

Publication number: RU2724285C1
Application number: RU2020105494A
Authority: RU
Inventors: Евгения Львовна Атькова; Василий Дмитриевич Ярцев
Priority date: 2020-02-05
Filing date: 2020-02-05
Publication date: 2020-06-22

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology. An osteotomy is performed in the area of the fossa of the lachrymal sac, opening of the lachrymal sac, formation of complete mucous-mucous anastomosis from the anterior and posterior flaps of the lachrymal sac and flaps of the nasal mucosa. Method includes pre-instillation of 1 ml of 1 % solution of partial silver salt of polyacrylic acid on mucous membrane of nasal cavity in the area of presumed osteotomy. After the complete mucous-mucous anastomosis is formed through the endonasal cannula, 1 ml of 1 % solution of partial silver salt of polyacrylic acid is additionally installed. In case of capillary intraoperative hemorrhage, 1 % solution of partial silver salt of polyacrylic acid is additionally instilled onto wound surface.

EFFECT: method allows increasing rate of formation and accuracy in cutting of lachrymal sac flaps and nasal mucosa as well as provides their reliable adhesion and fixation in the region of anastomosis.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к офтальмологии и оториноларингологии и предназначено для проведения эндоскопической дакриоцисториностомии у пациентов с непроходимостью вертикального отдела слезоотводящих путей, в частности, с дакриоциститом и облитерацией устья носослезного протока.The invention relates to ophthalmology and otorhinolaryngology and is intended for endoscopic dacryocystorhinostomy in patients with obstruction of the vertical section of the tear ducts, in particular with dacryocystitis and obliteration of the mouth of the nasolacrimal duct.

Непроходимость слезоотводящих путей является распространенным состоянием и часто становится показанием к проведению операции эндоскопической дакриоцисториностомии, заключающейся в том, что внутриносовым доступом с эндоскопической визуализацией проводят остеотомию в области ямки слезного мешка, марсупилизируют слезный мешок и вскрывают его, создавая таким образом искусственное соустье, по которому в дальнейшем осуществляется дренаж слезной жидкости с глазной поверхности в полость носа. Одной их распространенных причин рецидива непроходимости слезоотводящих путей после такой операции является заращение сформированного соустья. Для препятствия заращению предложены различные подходы.Obstruction of the tear ducts is a common condition and often becomes an indication for an endoscopic dacryocystorhinostomy, which consists in the fact that an intranasal access with endoscopic imaging performs an osteotomy in the fossa of the lacrimal sac, marsupilize the lacrimal sac and open it, thereby creating an artificial anastomosis, Further, the lacrimal fluid is drained from the ocular surface into the nasal cavity. One of the common causes of relapse of the obstruction of the tear ducts after such an operation is the fouling of the formed anastomosis. Various approaches have been proposed to obstruct contamination.

Известны способы, при которых в сформированное соустье временно вводят специальный имплантат, который может иметь различные формы. Такой имплантат за счет собственного объема препятствует полной окклюзии соустья (RU 2017475, 12.11.1991; RU 2636871, 04.12.2015; RU 119999, 04.11.2012; US 6083188 А, 02.04.1998; US 20160287370, 30.03.2015). Однако способы формирования соустья при эндоскопической дакриоцисториностомии, связанные с интубацией слезоотводящих путей, не лишены недостатков, среди которых необходимо отметить 1) возможность послеоперационной дислокации лакримального имплантата; 2) возможность развития токсико-аллергической реакции, связанной с ретенцией полимерного имплантата; 3) механическое раздражение имплантатом глазной поверхности и связанный с этим окулярный дискомфорт; 4) возможность индукции процесса формирования грануляций соустья (т.н. «интубационных гранулем»); 5) возможность образования и поддержание развития бактериальных биопленок на поверхности имплантата. Перечисленное объясняет необходимость регулярного врачебного наблюдения за пациентом с установленным лакримальным имплантатом, а развитие указанных осложнений может привести не только к снижению удовлетворенности пациентов проведенным лечением, но способно снижать клиническую результативность проведенной операции. Кроме того, необходимо отметить, что установка лакримального имплантата требует наличия специального дорогостоящего расходного материала, что повышает стоимость проводимого вмешательства.Known methods in which a special implant is temporarily introduced into the formed anastomosis, which can take various forms. Such an implant, due to its own volume, prevents complete occlusion of the anastomosis (RU 2017475, 11/12/1991; RU 2636871, 12/04/2015; RU 119999, 04/04/2012; US 6083188 A, 04/02/1998; US 20160287370, 03.30.2015). However, the methods for the formation of anastomosis with endoscopic dacryocystorhinostomy associated with intubation of the tear ducts are not without drawbacks, among which it should be noted 1) the possibility of postoperative dislocation of a lacrimal implant; 2) the possibility of developing a toxic-allergic reaction associated with retention of the polymer implant; 3) mechanical irritation by the implant of the ocular surface and the associated ocular discomfort; 4) the possibility of inducing the process of formation of granulation of the anastomosis (the so-called "intubation granulomas"); 5) the possibility of the formation and maintenance of the development of bacterial biofilms on the surface of the implant. The above explains the need for regular medical supervision of a patient with an established lacrimal implant, and the development of these complications can lead not only to a decrease in patient satisfaction with treatment, but can reduce the clinical effectiveness of the operation. In addition, it should be noted that the installation of a lacrimal implant requires the presence of special expensive consumables, which increases the cost of the intervention.

Известны способы профилактики рецидива непроходимости слезооотводящих путей после эндоскопической дакриоцисториностомии, заключающиеся во введении в область сформированного соустья антиметаболитов, в частности, митомицина (RU 2610557, 13.01.2016; KAMAL S et al. Circumostial injection of mitomycin С (COS-MMC) in external and endoscopic dacryocystorhinostomy: efficacy, safety profile, and outcomes. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2014; 30(2): 187-90; KUMAR V et al. Effect of mitomycin-C on contraction and migration of human nasal mucosa fibroblasts: implications in dacryocystorhinostomy Br J Ophthalmol. 2015; 99(9): 1295-300; OZKIRIS M et al. Effect of mitomycin С on revision endoscopic dacryocystorhinostomy. J Craniofac Surg. 2012; 23(6):608-10). Антиметаболиты блокируют пролиферацию клеток, в частности, фибробластов, в зоне действия препарата, что приводит к торможению фибротизации. Однако применение антиметаболитов может иметь и негативный эффект, связанный с тем, что эти препараты не имеют селективного антифибробластного эффекта, а обладают цитотоксическим действием и на другие клетки, в частности, эпителиоциты, что объясняет возможность развития нежелательных эффектов, замедляющих, в итоге, регенерацию ткани. Кроме того, объективные сложности, связанные с дозированием антиметаболитов в конкретных клинических случаях, приводят к тому, что в части случаев желаемый антифибротический эффект не развивается, а в случае передозировки или увеличения экспозиции препарата возможно развитие осложнений, связанных с индукцией воспаления, а также некротических и атрофических процессов.Known methods for the prevention of recurrence of obstruction of the lacrimal ducts after endoscopic dacryocystorhinostomy are the introduction of antimetabolites, in particular mitomycin (RU 2610557, 01/13/2016; KAMAL S et al. Circumostial injection of mitomycin C (COS-MMC) in external and endoscopic dacryocystorhinostomy: efficacy, safety profile, and outcomes. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2014; 30 (2): 187-90; KUMAR V et al. Effect of mitomycin-C on contraction and migration of human nasal mucosa fibroblasts: implications in dacryocystorhinostomy Br J Ophthalmol. 2015; 99 (9): 1295-300; OZKIRIS M et al. Effect of mitomycin C on revision endoscopic dacryocystorhinostomy. J Craniofac Surg. 2012; 23 (6): 608-10). Antimetabolites block the proliferation of cells, in particular fibroblasts, in the area of the drug, which leads to inhibition of fibrotization. However, the use of antimetabolites can also have a negative effect, due to the fact that these drugs do not have a selective antifibroblast effect, but have a cytotoxic effect on other cells, in particular epithelial cells, which explains the possibility of developing undesirable effects that slow, in the end, tissue regeneration . In addition, the objective difficulties associated with the dosage of antimetabolites in specific clinical cases lead to the fact that in some cases the desired antifibrotic effect does not develop, and in case of an overdose or increased exposure of the drug, complications associated with the induction of inflammation, as well as necrotic and atrophic processes.

Известен способ проведения дакриоцисториностомии, в рамках которого осуществляют пластику слезного мешка (RU 2668476, 20.02.2018), при этом вокруг сформированного соустья размещают мукопериостальные лоскуты слизистой оболочки полости носа, а также слизистые лоскуты стенки слезного мешка таким образом, чтобы сформировать анастомоз с минимальным диастазом тканей. Таким образом достигают заживления в области операции первичным натяжением, что минимизирует избыточную фибротизацию сформированного соустья. Однако этот способ достаточно трудоемок и требует не только продолжительного времени для его реализации, но и хороших условий видимости, т.е. операция должна быть проведена при условии наличия качественного гемостаза. Это обстоятельство снижает возможную сферу применения способа. Кроме того, поскольку при этом способе лоскуты никаким образом не закреплены на боковой стенке полости носа, возможно их смещение в раннем послеоперационном периоде, что приводит к частичному закрытию сформированного соустья лоскутом или к возникновению диастаза тканей в области примыкания различных лоскутов, что объясняет избыточную фибротизацию в указанной области. Для предотвращения послеоперационного смещения лоскутов предложено их подшивать при помощи хирургической нити (2335264, 27.03.2007). Однако это часто бывает технически трудно выполнить, а выполнение этого хирургического приема может значительно увеличить продолжительность операции, а следовательно, и увеличить хирургические и анестезиологические риски, сопутствующие операции. Кроме того, прошивание малых по размеру лоскутов само по себе приводит к их травматизации, индукции воспаления и торможению регенерации, а ретенция шовного материала в области операции способствует развитию хронического воспалительного процесса в области сформированного соустья и увеличивает риск развития послеоперационных гранулем в области операции.A known method of conducting dacryocystorhinostomy, in which plastic surgery of the lacrimal sac is performed (RU 2668476, 02.20.2018), wherein mucoperiostal flaps of the mucous membrane of the nasal cavity are placed around the formed anastomosis, as well as mucous flaps of the wall of the lacrimal sac in such a way as to form an anastomosis with minimal diastasis tissues. In this way, healing is achieved in the area of operation by primary intention, which minimizes excessive fibrotization of the formed anastomosis. However, this method is rather laborious and requires not only a long time to implement it, but also good visibility conditions, i.e. the operation should be performed subject to the availability of high-quality hemostasis. This fact reduces the possible scope of the method. In addition, since with this method the flaps are not fixed in any way on the side wall of the nasal cavity, their displacement in the early postoperative period is possible, which leads to partial closure of the formed anastomosis with a flap or to the occurrence of tissue diastasis in the adjoining area of various flaps, which explains the excessive fibrotization in specified area. To prevent postoperative displacement of the flaps, it was proposed to hem them using a surgical thread (2335264, 03/27/2007). However, this is often technically difficult to perform, and the implementation of this surgical technique can significantly increase the duration of the operation, and therefore increase the surgical and anesthetic risks associated with the operation. In addition, the flashing of small-sized flaps in itself leads to their trauma, the induction of inflammation and inhibition of regeneration, and the retention of suture material in the surgical area contributes to the development of a chronic inflammatory process in the area of the formed anastomosis and increases the risk of developing postoperative granulomas in the surgical area.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, заключающийся в том, что вначале проводят операцию эндоскопической дакриоцисториностомии классическим образом. На этапе вскрытия слезного мешка проводят вертикальный разрез, затем проводят послабляющие разрезы лоскута сверху и снизу, формируя передний и задний лоскуты слезного мешка, которые укладывают на слизистую оболочку полости носа. Затем на область сформированного соустья наносят 2 мл фибринового клея (CEYLAN SM et al. The Fibrin Glue Application Enhances Surgical Success Rate in Endonasal Endoscopic Dacryocystorhinostomy With Lacrimal Sac Preservation. Ear Nose Throat J. 2019. doi: 10.1177/0145561319882123). Этот способ позволяет фиксировать образованные лоскуты в необходимом положении относительно сформированного соустья и лоскута слизистой оболочки полости носа, при этом последующая их дислокация затруднена. Однако при таком способе проведения операции не решается проблема гемостаза, а, следовательно, этап выкраивания лоскутов осуществляется в условиях низкой видимости и остается таким же трудоемким, как и в предыдущем способе. Кроме того, недостатком этого способа является то, что для приготовления аутологичного фибринового клея необходим предварительный забор биологического материала пациента, а также процедура получения фибрина из этого материала, что требует не только дополнительного времени и условий, но и наличие подготовленного специалиста. Как любой другой дериват биологического материала, фибриновый клей может быть небезопасен в плане риска передачи инфекции, а точный его состав не может быть предсказан заранее, а следовательно и физические свойства, в том числе, адгезивные, могут варьировать от случая к случаю, что не позволяет разработать стандартную методику применения фибринового клея для пластики сформированного при эндоскопической дакриоцисториностомии соустья.The closest analogue of the invention is a method of the same purpose, which consists in the fact that first they carry out the operation of endoscopic dacryocystorhinostomy in a classical way. At the stage of opening the lacrimal sac, a vertical incision is made, then laxative incisions of the flap are made from above and below, forming the front and back flaps of the lacrimal sac, which are laid on the mucous membrane of the nasal cavity. Then, 2 ml of fibrin glue is applied to the area of the formed anastomosis (CEYLAN SM et al. The Fibrin Glue Application Enhances Surgical Success Rate in Endonasal Endoscopic Dacryocystorhinostomy With Lacrimal Sac Preservation. Ear Nose Throat J. 2019. doi: 10.1177 / 0145561319882123). This method allows you to fix the formed flaps in the required position relative to the formed anastomosis and flap of the mucous membrane of the nasal cavity, while their subsequent dislocation is difficult. However, with this method of carrying out the operation, the problem of hemostasis is not solved, and, therefore, the stage of cutting flaps is carried out in conditions of low visibility and remains as labor-intensive as in the previous method. In addition, the disadvantage of this method is that for the preparation of autologous fibrin glue, a preliminary sampling of the biological material of the patient is necessary, as well as the procedure for obtaining fibrin from this material, which requires not only additional time and conditions, but also the presence of a trained specialist. Like any other derivative of biological material, fibrin glue can be unsafe in terms of the risk of transmission of infection, and its exact composition cannot be predicted in advance, and therefore physical properties, including adhesive, can vary from case to case, which does not allow to develop a standard technique for the use of fibrin glue for plastics formed with endoscopic dacryocystorhinostomy of the anastomosis.

Задачей предлагаемого изобретения является создание способа эндоскопической дакриоцисториностомии, осуществляемого в условиях хорошего визуального контроля и с надежной фиксацией лоскутов в области соустья.The objective of the invention is to provide a method for endoscopic dacryocystorhinostomy, carried out under conditions of good visual control and with reliable fixation of the flaps in the anastomosis.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является высокая скорость формирования и точность в выкраивании лоскутов стенки слезного мешка и слизистой оболочки полости носа, а также их надежная адгезия и фиксация в области соустья.The technical result of the invention is the high speed of formation and accuracy in cutting flaps of the walls of the lacrimal sac and mucous membrane of the nasal cavity, as well as their reliable adhesion and fixation in the area of the anastomosis.

Технический результат достигается за счет использования 1% раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты как на этапе, предшествующем остетомии, так и после формирования полного слизисто-слизистого анастомоза, а при необходимости, и при возникновении капиллярного интраоперационного кровотечения.The technical result is achieved through the use of a 1% solution of an incomplete silver salt of polyacrylic acid both at the stage preceding osteomy and after the formation of a complete mucous-mucous anastomosis, and, if necessary, also when capillary intraoperative bleeding occurs.

Водный 1% раствор неполной серебряной соли полиакриловой кислоты представляет собой жидкое гемостатическое средство, используемое для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений, в частности, в эндоскопической хирургии. В оториноларингологии рекомендовано применение препарата на марлевом тампоне при передней тампонаде, дополнительно возможно закапывание его в носовые ходы. Механизм гемостатического действия 1% раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты связан с тем, что препарат образует на раневой поверхности матричную структуру на основе полиакриловой кислоты, в которую интегрируются белки плазмы крови. В дальнейшем поверхностная структура сформированного комплекса замещается фибрином.An aqueous 1% solution of an incomplete silver salt of polyacrylic acid is a liquid hemostatic agent used to stop capillary and parenchymal bleeding, in particular, in endoscopic surgery. In otorhinolaryngology, the use of the drug on a gauze swab with anterior tamponade is recommended, it is also possible to bury it in the nasal passages. The hemostatic mechanism of a 1% solution of an incomplete silver salt of polyacrylic acid is due to the fact that the drug forms a matrix structure based on polyacrylic acid on the wound surface, into which blood plasma proteins are integrated. Subsequently, the surface structure of the formed complex is replaced by fibrin.

При превентивной инсталляции в рамках проведения эндоскопической дакриоцисториностомии 1% раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты на слизистую оболочку полости носа до ее разреза и при повторных инстилляциях по ходу выполнения операции попавшие в область операции при разрезе белки плазмы образуют комплексы со структурными компонентами полиакрилатной матрицы используемого раствора. Это приводит к формированию устойчивой поверхностной пленки и способствует фибринизации в области воздействия, что, в свою очередь, обеспечивает ускорение гемостаза и увеличивает возможность визуального контроля в области операции и, вследствие этого, сокращает продолжительность последней за счет снижения потребности в аспирации при выполнении хирургического вмешательства. Этап вскрытия слезного мешка в условиях полноценного гемостаза возможно осуществить без общепринятого применения коагулирующих инструментов, вследствие этого не происходит контракции ткани в области разреза, а также не индуцируется коагуляционный некроз в области воздействия, что дает возможность выкроить максимально большие лоскуты стенки слезного мешка, что способствует формированию наиболее функционального анастомоза. После формирования и сопоставления лоскутов в области соустья проведение инсталляции через эндоназальную канюлю 1% раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты обеспечивает формирование устойчивой белковой пленки на полиакриловой матрице, которая покрывает соустье, в частности, в области слизисто-слизистого анастомоза лоскутов стенки слезного мешка и слизистой оболочки полости носа. Это обеспечивает быструю и надежную адгезию сопоставленных лоскутов: по существу 1% раствор неполной серебряной соли полиакриловой кислоты мы использовали еще и в качестве клея. Вследствие этого минимизируется возможность послеоперационной дислокации лоскутов, что создает условия для заживления в области соустья первичным натяжением. Это повышает клиническую результативность эндоскопической дакриоцисториностомии за счет пластического формирования соустья при эндоскопической дакриоцисториностомии.During a preventive installation, within the framework of endoscopic dacryocystorhinostomy, a 1% solution of an incomplete silver salt of polyacrylic acid on the mucous membrane of the nasal cavity before its incision and during repeated instillations during the course of the operation, the plasma proteins that fall into the operation area during the section form complexes with the structural components of the polyacrylate matrix of the solution used. This leads to the formation of a stable surface film and promotes fibrinization in the area of exposure, which, in turn, accelerates hemostasis and increases the ability to visually control the area of operation and, consequently, reduces the duration of the latter by reducing the need for aspiration during surgery. The stage of opening the lacrimal sac in conditions of full hemostasis can be carried out without the generally accepted use of coagulating tools, as a result of this, tissue contraction in the incision area does not occur, and coagulation necrosis is not induced in the affected area, which makes it possible to cut out the largest flaps of the lacrimal sac wall, which helps to form most functional anastomosis. After the formation and comparison of flaps in the anastomosis region, the installation through the endonasal cannula of a 1% solution of an incomplete silver salt of polyacrylic acid ensures the formation of a stable protein film on the polyacrylic matrix, which covers the anastomosis, in particular, in the area of the mucous-mucous anastomosis of the flaps of the lacrimal sac wall and mucous membrane nasal cavity. This ensures fast and reliable adhesion of the matched flaps: we used essentially 1% solution of the incomplete silver salt of polyacrylic acid as an adhesive. As a result, the possibility of postoperative dislocation of the flaps is minimized, which creates the conditions for healing in the anastomosis region by primary intention. This increases the clinical effectiveness of endoscopic dacryocystorhinostomy due to the plastic formation of anastomosis with endoscopic dacryocystorhinostomy.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Предварительно проводят инсталляцию 1 мл 1% раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты на слизистую оболочку полости носа в области предполагаемой остеотомии. Проводят остеотомию в области ямки слезного мешка, вскрытие слезного мешка, формирование полного слизисто-слизистого анастомоза из переднего и заднего лоскутов слезного мешка и лоскутов слизистой оболочки полости носа. После формирования полного слизисто-слизистого анастомоза через эндоназальную канюлю дополнительно инсталлируют 1 мл 1% раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты. При возникновении капиллярного интраоперационного кровотечения дополнительно инсталлируют на раневую поверхность 1% раствор неполной серебряной соли полиакриловой кислоты.A preliminary installation of 1 ml of a 1% solution of an incomplete silver salt of polyacrylic acid is carried out on the mucous membrane of the nasal cavity in the area of the alleged osteotomy. An osteotomy is performed in the fossa of the lacrimal sac, opening of the lacrimal sac, the formation of a complete mucous-mucous anastomosis from the anterior and posterior flaps of the lacrimal sac and flaps of the mucous membrane of the nasal cavity. After the formation of a complete mucous-mucous anastomosis, an additional 1 ml of a 1% solution of an incomplete silver salt of polyacrylic acid is additionally installed through the endonasal cannula. When capillary intraoperative bleeding occurs, an additional 1% solution of an incomplete silver salt of polyacrylic acid is additionally installed on the wound surface.

Данным способом нами была проведена эндоскопическая дакриоцисториностомия у 20 пациентов. Во всех случаях было достигнуто сопоставление слизистой оболочки полости носа и слезного мешка без диастаза, а также достигнут положительный клинический эффект. Ни в одном случае не было отмечено послеоперационного смещения лоскутов, а сформированное соустье во всех случаях было эпителизировано. Продолжительность операции составляла от 20 до 40 минут, что связано с уменьшением потребности в аспирации во время операции в связи с высоким качеством гемостаза.In this way, we performed endoscopic dacryocystorhinostomy in 20 patients. In all cases, a comparison of the mucous membrane of the nasal cavity and the lacrimal sac without diastasis was achieved, and a positive clinical effect was achieved. In no case was postoperative flap dislocation noted, and the formed anastomosis was epithelized in all cases. The duration of the operation ranged from 20 to 40 minutes, which is associated with a decrease in the need for aspiration during surgery due to the high quality of hemostasis.

Клинический пример 1. Предложенным способом по поводу левостороннего хронического дакриоцистита нами был оперирован пациент Н., 35 лет. После анемизации слизистой оболочки полости носа, как это принято, была проведена инсталляция 1 мл 1% раствора серебряной соли полиакриловой кислоты на слизистую оболочку полости носа в области предполагаемой остеотомии. После этого была проведена эндоскопическая дакриоцисториностомия классическим способом: был выделен и отсепарован мукопериостальный лоскут в проекции ямки слезного мешка, костным выкусывателем и интраназальной фрезой была проведена остеотомия с частичной резекцией лобного отростка верхней челюсти, щипцами удалена слезная кость, марсупилизирован слезный мешок. После марсупилизации слезного мешка в его просвет трансканаликулярно был введен зонд, после чего при помощи скальпеля и ножниц трансназально по введенному зонду был вскрыт слезный мешок, образован передний и задний лоскуты слезного мешка, которые были откинуты кпереди и кзади, соответственно, и сопоставлены с лоскутами слизистой оболочки полости носа и получен, таким образом, полный слизисто-слизистый анастомоз. После этого при помощи эндоназальной канюли проведена инсталляция 1 мл 1% раствора серебряной соли полиакриловой кислоты. Через 6 месяцев после проведенной операции были оценены ее клинические результаты. Пациент жалоб на слезотечение не предъявлял, сохранялась свободная активная и пассивная проходимость слезоотводящих путей. При эндориноскопическом осмотре было определено соустье достаточного размера и круглой формы, края его эпителизированы, признаков фибротизации, синехий или грануляций в области операции отмечено не было. Результат проведенного вмешательства был оценен как выздоровление.Clinical example 1. The proposed method for the left-sided chronic dacryocystitis we operated on patient N., 35 years old. After anemization of the mucous membrane of the nasal cavity, as is customary, 1 ml of a 1% solution of silver salt of polyacrylic acid was installed on the mucous membrane of the nasal cavity in the area of the alleged osteotomy. After this, endoscopic dacryocystorhinostomy was performed in the classical way: a mucoperiostal flap was isolated and separated in the projection of the fossa of the lacrimal sac, an osteotomy was performed with a partial resection of the frontal process of the maxilla, a lacrimal lacrimal sac was removed with forceps. After marsupilation of the lacrimal sac, a probe was inserted transcanalicularly into its lumen, after which a lacrimal sac was opened transnasally through the inserted probe using a scalpel and scissors, anterior and posterior flaps of the lacrimal sac were formed, which were folded anteriorly and posteriorly, respectively, and correlated with flaps of the mucosa membranes of the nasal cavity, and thus obtained a complete mucous-mucous anastomosis. After that, using an endonasal cannula, 1 ml of a 1% solution of the silver salt of polyacrylic acid was installed. 6 months after the operation, its clinical results were evaluated. The patient did not show complaints of lacrimation, the active and passive patency of the lacrimal passages was preserved. An endoroscopic examination revealed an anastomosis of sufficient size and round shape, its edges were epithelialized, there were no signs of fibrotization, synechia, or granulation in the area of the operation. The result of the intervention was assessed as recovery.

Клинический пример 2. Предложенным способом нами был оперирован пациент К., 36 лет по поводу правостороннего дакриоцистита, состояния после повторных флегмон слезного мешка, вскрытия и дренирования абсцесса слезного мешка. На слизистую оболочку полости носа в области планируемой остеотомии была проведена инстилляция 1% раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты в объеме 1 мл. После этого при помощи серповидного скальпеля был выделен мукопериостальный лоскут боковой стенки полости носа, он был тупо отсепарован. Это сопровождалось выраженным капиллярным кровотечением, затруднявшим визуализацию анатомических структур. На раневую поверхность был инсталлирован 1% раствор неполной серебряной соли полиакриловой кислоты в объеме. Было отмечено уменьшение выраженности кровотечения. При помощи интраназальной дрели была проведена остеотомия в области ямки слезного мешка, марсупилизирован слезный мешок. Трансканаликулярно был введен зонд. При помощи скальпеля был вскрыт слезный мешок, что сопровождалось кровотечением из его стенки, затруднявшее манипулирование в области операции. При помощи канюли в месте кровотечения была проведена инстилляция 1% раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты в объеме, при этом было отмечено быстрое развитие гемостаза. После этого при помощи ножниц и скальпеля были образованы передний и задний лоскуты слизистой оболочки слезного мешка, которые были откинуты, соответственно, кпереди и кзади, вследствие чего был достигнут полный слизисто-слизистый анастомоз между слизистой оболочкой полости носа и слизистой оболочкой слезного мешка. Была проведена инстилляция 1 мл 1% раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты на область сформированного соустья через эндоназальную канюлю. Результат операции был оценен через 6 месяцев. При контрольном осмотре пациент жалоб не предъявлял, сохранялась свободная проходимость сформированного соустья. Синехий в области операции не обнаружено. Клинический результат операции был оценен как положительный.Clinical example 2. By the proposed method, we operated on patient K., 36 years old, for right-sided dacryocystitis, the condition after repeated phlegmon of the lacrimal sac, opening and drainage of the abscess of the lacrimal sac. An instillation of 1% solution of an incomplete silver salt of polyacrylic acid in a volume of 1 ml was performed on the mucous membrane of the nasal cavity in the area of the planned osteotomy. After that, with the help of a sickle-shaped scalpel, a mucoperiostal flap of the lateral wall of the nasal cavity was isolated, it was bluntly separated. This was accompanied by severe capillary bleeding, which impeded the visualization of anatomical structures. A 1% solution of an incomplete silver salt of polyacrylic acid in volume was installed on the wound surface. A decrease in the severity of bleeding was noted. With the help of an intranasal drill, an osteotomy was performed in the fossa of the lacrimal sac, the lacrimal sac was marsupilized. A transcanalicular probe was introduced. Using a scalpel, a lacrimal sac was opened, which was accompanied by bleeding from its wall, which made it difficult to manipulate in the area of operation. Using a cannula at the site of bleeding, an instillation of a 1% solution of an incomplete silver salt of polyacrylic acid in the volume was carried out, while the rapid development of hemostasis was noted. After that, with the help of scissors and a scalpel, the anterior and posterior flaps of the mucous membrane of the lacrimal sac were formed, which were folded, respectively, anteriorly and posteriorly, as a result of which a complete mucous-mucous anastomosis was achieved between the mucous membrane of the nasal cavity and the mucous membrane of the lacrimal sac. An instillation of 1 ml of a 1% solution of an incomplete silver salt of polyacrylic acid was carried out on the area of the formed anastomosis through the endonasal cannula. The result of the operation was evaluated after 6 months. At the control examination, the patient did not show complaints, the free patency of the formed anastomosis remained. Synechia in the area of operation was not found. The clinical outcome of the operation was rated positive.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает высокую скорость формирования и точность в выкраивании лоскутов стенки слезного мешка и слизистой оболочки полости носа, а также их надежную адгезию и фиксацию в области соустья.Thus, the proposed method provides a high speed of formation and accuracy in cutting flaps of the walls of the lacrimal sac and mucous membrane of the nasal cavity, as well as their reliable adhesion and fixation in the anastomosis.

Claims

1. A method for carrying out endoscopic dacryorocystostomy, including osteotomy in the fossa of the lacrimal sac, opening the lacrimal sac, the formation of a full mucous-mucous anastomosis from the anterior and posterior flaps of the lacrimal sac and flaps of the mucous membrane of the nasal cavity, characterized in that 1 ml of 1% is pre-instilled. a solution of an incomplete silver salt of polyacrylic acid on the mucous membrane of the nasal cavity in the area of the alleged osteotomy, and after the formation of a complete mucous-mucous anastomosis through the endonasal cannula, 1 ml of a 1% solution of an incomplete silver salt of polyacrylic acid is additionally installed.

2. The method of endoscopic dacryorocystostomy according to claim 1, characterized in that when capillary intraoperative bleeding occurs, an additional 1% solution of an incomplete silver salt of polyacrylic acid is additionally instilled onto the wound surface.