RU2240086C2 - Method for treating refractory glaucoma - Google Patents
Method for treating refractory glaucoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2240086C2 RU2240086C2 RU2002131786/14A RU2002131786A RU2240086C2 RU 2240086 C2 RU2240086 C2 RU 2240086C2 RU 2002131786/14 A RU2002131786/14 A RU 2002131786/14A RU 2002131786 A RU2002131786 A RU 2002131786A RU 2240086 C2 RU2240086 C2 RU 2240086C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implants
- implant
- fragment
- scleral
- scleral flap
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения глаукомы, не поддающейся традиционным способам лечения.The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmology, and can be used to treat glaucoma, which is not amenable to traditional methods of treatment.
Низкую эффективность антиглаукоматозных операций все авторы единодушно связывают с избыточной регенерацией в зоне хирургического вмешательства. Риск возникновения неуправляемого фибропластического процесса возрастает при хирургии многократно оперированной глаукомы, а особенно при хирургических вмешательствах у больных с различными формами вторичной глаукомы, трудно поддающихся традиционным способам лечения (так называемой рефракторной глаукомы). Еще большую остроту проблема избыточной регенерации приобретает у пациентов детского возраста, исходно склонных к гиперпластическим регенераторным процессам.All authors unanimously associate the low efficiency of antiglaucomatous operations with excessive regeneration in the surgical area. The risk of an uncontrolled fibroplastic process increases during surgery of repeatedly operated glaucoma, and especially during surgical interventions in patients with various forms of secondary glaucoma, which are difficult to respond to traditional methods of treatment (so-called refractory glaucoma). The problem of excessive regeneration is even more acute in pediatric patients, initially prone to hyperplastic regenerative processes.
Методы борьбы с заращением хирургически созданных путей оттока имеют длинную историю. В 1969 г. Molteno предположил, что наиболее распространенной причиной прекращения фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ) служит блок наружной части фистулы, обусловленный формированием конъюнктивально-склеральных сращений в зоне операции. При этом блок внутренней части фистулы автор расценивает как вторичное явление, в большинстве случаев возникающее впоследствии (Molteno ACB. New implant for drainage glaucoma. Animal trial. Br J Ophthalmol 1969; 53:161-8). Однако существуют такие формы вторичной глаукомы (увеальная, неоваскулярная), при которых угол передней камеры является основным местом локализации патологического процесса. В этих случаях повышена вероятность первоначального зарастания фиброзной тканью именно внутренней части фистулы, особенно на ранних сроках послеоперационного периода, когда в зоне хирургического вмешательства наиболее активно протекают процессы воспаления.Methods for controlling the contamination of surgically created outflow pathways have a long history. In 1969, Molteno suggested that the block of the outer part of the fistula caused by the formation of conjunctival scleral adhesions in the area of surgery is the most common reason for stopping the filtration of intraocular fluid. In this case, the author regards the block of the inner part of the fistula as a secondary phenomenon, which in most cases subsequently arises (Molteno ACB. New implant for drainage glaucoma. Animal trial. Br J Ophthalmol 1969; 53: 161-8). However, there are such forms of secondary glaucoma (uveal, neovascular), in which the angle of the anterior chamber is the main place of localization of the pathological process. In these cases, the likelihood of an initial overgrowth of fibrous tissue in the inner part of the fistula is increased, especially in the early stages of the postoperative period, when inflammation is most active in the area of surgical intervention.
Ближайшим аналогом того же назначения является способ, включающий введение в субконъюнктивальное и субсклеральное пространство дренажей-имплантатов из гидрогеля (полиакриламид) - ПАА гидрогеля. Технический результат данного способа заключается в механическом разобщении тканей с сохранением фильтрации ВГЖ, что, в свою очередь, приводит к повышению эффективности гипотензивного эффекта операции (патент РФ 2166303).The closest analogue of the same purpose is a method that includes introducing into the subconjunctival and subscleral space drainage-implants made of hydrogel (polyacrylamide) - PAA hydrogel. The technical result of this method consists in the mechanical dissociation of tissues while preserving the filtration of the HPW, which, in turn, leads to an increase in the effectiveness of the hypotensive effect of the operation (RF patent 2166303).
Однако данный метод имеет ряд определенных недостатков - способ не предусматривает введение дренажа-имплантата во внутреннюю зону фистулы, что ограничивает сферу действия дренажа; способ не обеспечивает визуального контроля над распределением гидрогеля под конъюнктивальным и склеральным лоскутами и за их пределами; способ не решает одну из основных проблем стабилизации гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции (АГО) - проблему коррекции процессов репарации в зоне хирургически сформированных путей оттока - так как гидрогель, используемый в качестве дренажей-имплантатов, является “ареактивным” полимерным материалом по отношению к внутриглазным тканям; отток ВГЖ, обеспечиваемый имплантацией дренажей из ПАА гидрогеля, происходит не через дренаж, а лишь вдоль него, что позволяет не стабилизировать послеоперационное ВГД, а лишь ограничить избыточный отток ВГЖ в ранние сроки после операции.However, this method has a number of certain disadvantages - the method does not provide for the introduction of an implant drainage into the inner fistula area, which limits the scope of the drainage; the method does not provide visual control over the distribution of the hydrogel under conjunctival and scleral flaps and beyond; the method does not solve one of the main problems of stabilizing the hypotensive effect of antiglaucomatous surgery (AGO) - the problem of correcting repair processes in the area of surgically formed outflow paths - since the hydrogel used as drainage implants is a “reactive" polymer material with respect to intraocular tissues; the outflow of intraocular pressure provided by the implantation of drainage from the PAA hydrogel does not occur through the drainage, but only along it, which allows not to stabilize postoperative IOP, but only to limit the excess outflow of intraocular pressure in the early stages after surgery.
Задачей изобретения является разработка эффективного и безопасного метода подавления избыточного рубцевания в зоне операции, включая торможение регенерации во внутренней части фистулы, обеспечивающего профилактику ранней послеоперационной гипотонии, за счет создания проницаемой тампонады внутренней части фистулы, облегчающего формирование фильтрационной подушки (ФП) и беспрепятственный отток внутриглазной жидкости в отдаленном послеоперационном периоде.The objective of the invention is to develop an effective and safe method of suppressing excessive scarring in the area of the operation, including inhibition of regeneration in the inner part of the fistula, which prevents the early postoperative hypotension, by creating a permeable tamponade of the inner part of the fistula, facilitating the formation of a filtering pad (AF) and the smooth outflow of intraocular fluid in the remote postoperative period.
Техническим результатом является отсутствие конъюнктивально-склеральных и интрасклеральных сращений в зоне операции, свободная от фиброзной ткани внутриглазная часть фистулы, а также стабилизация офтальмотонуса в ранние сроки после операции, снижение частоты послеоперационных осложнений и повышение эффективности хирургического вмешательства в отдаленном периоде.The technical result is the absence of conjunctival scleral and intrascleral adhesions in the area of the operation, the intraocular part of the fistula free of fibrous tissue, as well as stabilization of the ophthalmotonus in the early stages after the operation, a decrease in the frequency of postoperative complications and an increase in the effectiveness of surgery in the long term.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения, согласно изобретению, после завершения основных этапов антиглаукоматозного хирургического вмешательства и иссечения глубокого склерального лоскута под поверхностный склеральный лоскут укладывают имплантат амниотической оболочки человека (АОЧ). Шпателем заправляют часть имплантата в переднюю камеру на глубину 0,5-0,8 мм, тампонируя всю внутреннюю область фистулы, а оставшуюся часть имплантата располагают под поверхностным склеральным лоскутом. Края имплантата выводят за все свободные грани поверхностного склерального лоскута на прилежащую склеру на величину 0,3-0,5 мм. При этом имплантат АОЧ не расправляют и не фиксируют специальными швами. Поверхностный склеральный лоскут фиксируют обычным образом - узловыми швами к прилежащей склере за свободные углы боковых граней. Затем между тенноновой оболочкой и поверхностным склеральным лоскутом укладывают второй имплантат из АОЧ, локализуя его непосредственно над поверхностным склеральным лоскутом, располагая его свободно и не добиваясь полного расправления имплантата. Накладывают непрерывные раздельные швы на теннонову оболочку и конъюнктиву. Фиксация амниотической оболочки в нужном положении осуществляется лежащими над ней тканями (внутреннего имплантата - поверхностным склеральным лоскутом и наружного имплантата - тенноновой оболочкой и конъюнктивой). Операцию заканчивают инъекцией под конъюнктиву стероидного препарата. В случаях непроникающей антиглаукоматозной операции имплантат из АОЧ полностью располагают под поверхностным склеральным лоскутом, так как доступ в переднюю камеру при операциях этого типа отсутствует.The technical result is achieved by the fact that in the method of treatment according to the invention, after completion of the main stages of anti-glaucomatous surgery and excision of a deep scleral flap, a human amniotic membrane (AOCH) implant is placed under the superficial scleral flap. A part of the implant is inserted into the anterior chamber with a spatula to a depth of 0.5-0.8 mm, plugging the entire inner region of the fistula, and the rest of the implant is placed under the superficial scleral flap. The edges of the implant lead beyond all the free faces of the superficial scleral flap to the adjacent sclera by 0.3-0.5 mm. At the same time, the AOCH implant is not straightened and not fixed with special sutures. The superficial scleral flap is fixed in the usual way - with interrupted sutures to the adjacent sclera for the free angles of the side faces. Then, between the tennon membrane and the superficial scleral flap, a second AOCH implant is placed, localizing it directly above the superficial scleral graft, positioning it freely and not achieving complete expansion of the implant. Impose continuous separate sutures on the tennon membrane and conjunctiva. Fixation of the amniotic membrane in the desired position is carried out by the tissues lying above it (the internal implant with the superficial scleral graft and the external implant with the tenon membrane and conjunctiva). The operation is completed by injection under the conjunctiva of the steroid drug. In cases of non-penetrating antiglaucomatous surgery, the implant from the AOCH is completely located under the superficial scleral flap, since there is no access to the anterior chamber during this type of surgery.
Размер имплантата из амниотической оболочки составляет 1,0-1,2×1,0-1,2 мм. Свободное расположение имплантата как под поверхностным склеральным, так и под конъюнктивальным лоскутами облегчает циркуляцию жидкости в рельефных выступах имплантата и способствует созданию полостей под поверхностным склеральным лоскутом и конъюнктивой.The size of the implant from the amniotic membrane is 1.0-1.2 × 1.0-1.2 mm. The free placement of the implant under both the superficial scleral and conjunctival flaps facilitates the circulation of fluid in the raised projections of the implant and promotes the creation of cavities under the superficial scleral flap and conjunctiva.
АОЧ используют в медицинской практике для лечения ожогов, язв кожного покрова, поражений поверхности глазного яблока и предотвращения адгезии висцеральных органов в полостной хирургии. При экстраокулярном использование АОЧ она рассасывается в течение 2-3 недель. Известно, что терапевтический эффект амниотической оболочки связан с активизацией процессов заживления и одновременным подавлением патологических процессов. Выяснено, что амниотическая оболочка ингибирует TGF-бета в фибробластах, стимулирует эпителизацию, подавляет воспаление, васкуляризацию и иммунную реакцию (Акира Момозе, Ксиа Ксяо-Хонг и др. Использование лиофизированной амниотической оболочки человека для лечения поражений поверхности глазного яблока // Офтальмохирургия; 2001, №3, с.3-9). И хотя механизм подобного действия в деталях не ясен, возможность влияния на перечисленные процессы делают амниотическую оболочку человека чрезвычайно перспективной в качестве имплантата в антиглаукоматозной хирургии. Благодаря своим свойствам АОЧ является новым оружием в борьбе с избыточной регенерацией - главным препятствием на пути хирургического метода стабилизации внутриглазного давления. Особенно перспективно это средство для пациентов с такими формами вторичной глаукомы, как увеальная и неоваскулярная, которые до настоящего времени с трудом поддаются компенсации даже при включении в комплекс лечения цитостатиков, учитывая быстрое зарастание хирургически созданных путей оттока со стороны внутренней части фистулы.AOCHs are used in medical practice to treat burns, ulcers of the skin, lesions of the surface of the eyeball and prevent adhesion of visceral organs in cavity surgery. With extraocular use of AOCH, it resolves within 2-3 weeks. It is known that the therapeutic effect of the amniotic membrane is associated with the activation of healing processes and the simultaneous suppression of pathological processes. It was found that the amniotic membrane inhibits TGF-beta in fibroblasts, stimulates epithelization, suppresses inflammation, vascularization and the immune response (Akira Momose, Ksia Ksiao-Hong et al. Use of the lyophilized amniotic membrane of a person to treat lesions of the surface of the eyeball // Ophthalmosurgery; No. 3, p. 3-9). Although the mechanism of such an action is not clear in detail, the possibility of influencing these processes makes the amniotic membrane of a person extremely promising as an implant in anti-glaucomatous surgery. Due to its properties, AOCH is a new weapon in the fight against excessive regeneration - the main obstacle to the surgical method of stabilizing intraocular pressure. This remedy is especially promising for patients with such forms of secondary glaucoma as uveal and neovascular, which until now are difficult to compensate even when cytostatics are included in the treatment complex, given the rapidly overgrowing of the surgically created outflow paths from the inside of the fistula.
Технический результат достигается за счет того, что:The technical result is achieved due to the fact that:
1. Имплантация участка амниотической оболочки в полость глаза в зоне внутренней части фистулы регулирует и стабилизирует процессы регенерации именно в этом сегменте. В местах своего непосредственного контакта с внутриглазными тканями амниотическая оболочка препятствует развитию воспалительного процесса, подавляет васкуляризацию и иммунную реакцию, что имеет главенствующее значение для неосложненного течения послеоперационного периода в случае хирургии таких форм вторичной глаукомы, как увеальная и неоваскулярная.1. The implantation of the amniotic membrane in the eye cavity in the area of the inner part of the fistula regulates and stabilizes the regeneration processes in this segment. In places of direct contact with intraocular tissues, the amniotic membrane inhibits the development of the inflammatory process, inhibits vascularization and the immune response, which is of paramount importance for the uncomplicated course of the postoperative period in the case of surgery of such forms of secondary glaucoma as uveal and neovascular.
2. Проницаемая тампонада внутренней части фистулы, создаваемая за счет имплантации АОЧ, обеспечивает послеоперационную диффузию внутриглазной жидкости в интрасклеральное и, затем, в субконъюнктивальное пространство. В то же время, механическая преграда, создаваемая блокирующей внутреннюю часть фистулы АОЧ, ограничивает фильтрацию, препятствуя появлению гипотонии на ранних сроках послеоперационного периода. Подобная стабилизация офтальмотонуса в раннем послеоперационном периоде обеспечивает близкие к физиологическим условия существования глазного яблока и сокращает количество осложнений, сопутствующих ранней послеоперационной гипотонии - измельчание передней камеры, развитие отека и отслойки сосудистой оболочки, геморрагических осложнений.2. Permeable tamponade of the inner part of the fistula, created due to the implantation of the AOCH, ensures postoperative diffusion of intraocular fluid into the intrascleral and then into the subconjunctival space. At the same time, a mechanical barrier created by blocking the inner part of the AOC fistula restricts filtration, preventing the onset of hypotension in the early stages of the postoperative period. Such stabilization of the ophthalmotonus in the early postoperative period provides physiological conditions for the existence of the eyeball and reduces the number of complications associated with early postoperative hypotension - grinding of the anterior chamber, the development of edema and detachment of the choroid, hemorrhagic complications.
3. Замедленное рассасывание амниотической оболочки человека (при интраокулярной локализации - в течение 6-8 недель) постепенно освобождает внутреннюю часть фистулы от механического препятствия. Однако к указанным срокам заканчиваются наиболее острые проявления реакции глаза на операционную травму, формируются внутренняя фистула, интрасклеральные и субконъюнктивальные пути оттока внутриглазной жидкости.3. Slow resorption of the amniotic membrane of a person (with intraocular localization - within 6-8 weeks) gradually releases the inner part of the fistula from a mechanical obstacle. However, by the indicated dates, the most acute manifestations of the reaction of the eye to surgical trauma end, an internal fistula, intrascleral and subconjunctival pathways of the outflow of intraocular fluid form.
4. Расположенный под поверхностным склеральным лоскутом имплантат АОЧ, за счет сохраненных волнообразных рельефных выступов, способствует формированию полости под поверхностным склеральным лоскутом. Выступающие за пределы поверхностного склерального лоскута края имплантата обеспечивают профилактику срастания поверхностного склерального лоскута с прилежащей склерой, облегчая формирование интрасклеральной части пути оттока внутриглазной жидкости.4. AOCH implant located under the superficial scleral flap, due to the preserved wave-like relief projections, promotes the formation of a cavity under the superficial scleral flap. The edges of the implant extending beyond the surface scleral flap prevent the fusion of the superficial scleral flap with the adjacent sclera, facilitating the formation of the intrascleral part of the outflow pathway of intraocular fluid.
5. Интрасклеральная и субконъюнктивальная локализация имплантатов АОЧ подавляет неуправляемый фибропластический процесс в самых проблемных зонах, так как, по мнению многих авторах, именно в этих сегментах в большинстве случаев первоначально формируются субконъюнктивальные и межсклеральные сращения.5. Intrascleral and subconjunctival localization of AOCH implants suppresses an uncontrolled fibroplastic process in the most problematic areas, since, according to many authors, it is in these segments in most cases that the subconjunctival and interscleral fusion are initially formed.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
После стандартной обработки операционного поля в нужном сегменте отсепаровывают конъюнктивальный лоскут, обеспечивают гемостаз за счет термокоагуляции поверхностных склеральных сосудов в зоне формирования поверхностного склерального лоскута. Размечают, выкраивают и отсепаровывают от подлежащей склеры поверхностный склеральный лоскут. Производят запланированное антиглаукоматозное хирургическое вмешательство фильтрующего типа. После отсепаровки внутреннего склерального лоскута, обнажения сосудистой оболочки и иссечения трабекулярной зоны в переднюю камеру шпателем вводят часть имплантата из АОЧ на глубину 0,5-0,8 мм. Остальную часть имплантата, не расправляя его, располагают под поверхностным склеральным лоскутом. Края имплантата выводят за пределы поверхностного склерального лоскута на прилежащую склеру в зоне всех его граней на величину 0,3-0,5 мм. Возвращают на место поверхностный склеральный лоскут и фиксируют его к прилежащей склере двумя узловыми швами по углам боковых граней. Перед герметизацией разреза конъюнктивы и теноновой оболочки, под тенонову оболочку помещают, не расправляя его, второй субконъюнктивальный имплантат из АОЧ размером 0,8-1,0×0,8-1,0 мм. На конъюнктиву и теннонову оболочку накладывают непрерывные швы и заканчивают хирургическое вмешательство введением под конъюнктиву раствора дексазона. В случае проведения антиглаукоматозного вмешательства непроникающего типа интрасклеральный имплантат из АОЧ полностью располагают под поверхностным склеральным лоскутом.After standard processing of the surgical field, the conjunctival flap is separated in the desired segment, hemostasis is provided due to thermocoagulation of the superficial scleral vessels in the area of formation of the superficial scleral flap. Mark the surface scleral flap, cut out and separate from the underlying sclera. The planned antiglaucomatous filtering surgery is performed. After separation of the internal scleral flap, exposure of the choroid and excision of the trabecular zone, a portion of the implant from the AOCH is inserted into the anterior chamber with a spatula to a depth of 0.5-0.8 mm. The rest of the implant, without spreading it, is placed under the superficial scleral flap. The edges of the implant lead outside the superficial scleral flap to the adjacent sclera in the area of all its faces by 0.3-0.5 mm. The superficial scleral flap is returned to its place and fixed to the adjacent sclera with two interrupted sutures at the corners of the side faces. Before sealing the section of the conjunctiva and tenon membrane, a second subconjunctival implant from AOCH of 0.8-1.0 × 0.8-1.0 mm in size is placed under the tenon membrane without spreading it. Continuous sutures are placed on the conjunctiva and tennon membrane and surgery is completed by the introduction of a dexazone solution under the conjunctiva. In the case of non-penetrating type anti-glaucomatous intervention, the intrascleral implant from the AOCH is completely located under the superficial scleral flap.
Изобретение поясняется следующими примерами.The invention is illustrated by the following examples.
Пример 1. Больной Л., 10 лет. Поступил на лечение в детское отделение МНТК МГ с диагнозом:Example 1. Patient L., 10 years old. He was admitted for treatment to the children's department of MNTK MG with a diagnosis of:
Левый глаз - вторичная увеальная глаукома, увеальная незрелая катаракта. Амблиопия очень высокой степени. Правый глаз - здоров.The left eye is secondary uveal glaucoma, uveal immature cataract. Amblyopia is a very high degree. The right eye is healthy.
Из анамнеза известно, что мальчику в возрасте 1,5-х лет поставлен диагноз увеита на левом глазу. В возрасте 4 лет диагностирована вторичная глаукома, начальная лентовидная дистрофия роговицы, начальная осложненная катаракта. Назначение режима гипотензивных инстилляций эффекта не дало, ребенок перенес две антиглаукоматозных операции по месту жительства (в возрасте 5 и 7 лет) с кратковременным гипотензивным эффектом. В связи с неэффективностью проведенного ранее лечения мальчик был госпитализирован в детское отделение МНТК МГ для антиглаукоматозной операции на левом глазу.From the anamnesis it is known that a boy aged 1.5 years is diagnosed with uveitis in his left eye. At the age of 4 years, secondary glaucoma, initial tape-like dystrophy of the cornea, and initial complicated cataract were diagnosed. The appointment of the antihypertensive instillation regimen did not give effect, the child underwent two anti-glaucomatous surgeries at the place of residence (aged 5 and 7 years) with a short-term antihypertensive effect. Due to the ineffectiveness of the previous treatment, the boy was hospitalized in the children's department of the MNTK MG for antiglaucomatous surgery on his left eye.
При осмотре левого глаза - лентовидная дистрофия роговицы. Глубина передней камеры 2,8 мм, она равномерна. Радужка атрофична. Зрачок 2,0 мм, реакция на свет отсутствует в связи с наличием зрачковой пленки и плоскостных задних синехий. Хрусталик полупрозрачен. Глубжележащие среды просматриваются с трудом. При гониоскопии видны гониосинехии, занимающие 2/3 окружности угла передней камеры, а также полное заращение внутренней фистулы в зоне 2-х ранее проведенных антиглаукоматозных операций.When examining the left eye - tape-shaped dystrophy of the cornea. The depth of the anterior chamber is 2.8 mm; it is uniform. The iris is atrophic. The pupil is 2.0 mm, there is no reaction to light due to the presence of the pupil film and planar posterior synechiae. The lens is translucent. Underlying environments are difficult to see. Gonioscopy shows gonosynechia, occupying 2/3 of the circumference of the anterior chamber angle, as well as the complete fusion of the internal fistula in the area of 2 previously performed antiglaucomatous operations.
Острота зрения левого глаза -0,02 н/к. ВГД -31 мм. рт.ст. Длина переднезадней оси глазного яблока увеличена до 26,5 мм.Visual acuity of the left eye is 0.02 n / a. IOP -31 mm. Hg The length of the anteroposterior axis of the eyeball is increased to 26.5 mm.
Ребенку на левом глазу произведена глубокая склерэктомия по предложенному способу с имплантацией АОЧ под поверхностный склеральный лоскут (с введением части имплантата в переднюю камеру на глубину 0,6 мм) и субконъюнктивально. Операция и послеоперационный период протекали без особенностей. В течение всего срока пребывания больного в стационаре имплантат дифференцировался в передней камере в виде белой полупрозрачной ткани в зоне внутренней фистулы размером 0,4х0,6мм, не имея тенденции к рассасыванию. Экстраокулярно в зоне хирургического вмешательства отмечена умеренная фильтрация внутриглазной жидкости, а к четвертому дню после операции в этой области сформировалась разлитая анемизированная фильтрационная подушка. ВГД в первые дни после операции находилось в диапазоне 15-17 мм. рт.ст., составив при выписке (на 11 день после операции) -17 мм. рт.ст. При динамическом осмотре в сроки 1,0, 1,5 и 2,0 месяца после операции отмечалась постепенное рассасывание имплантата из АОЧ в передней камере. К 2 месяцам после операции остатки имплантата в области внутренней части фистулы не дифференцировались ни при осмотре в свете щелевой лампы, ни гониоскопически. При контрольном осмотре ребенка через год после операции ВГД - 19 мм. рт.ст. В зоне хирургического вмешательства визуализируется разлитая анемизированная фильтрационная подушка. Гониоскопически выявлена открытая внутренняя фистула. Динамики в показателях длины переднезадней оси глазного яблока не обнаружено.A deep sclerectomy was performed on a child in the left eye according to the proposed method with AOC implantation under a superficial scleral flap (with the introduction of a part of the implant into the anterior chamber to a depth of 0.6 mm) and subconjunctival. The operation and the postoperative period were uneventful. During the entire period of the patient’s stay in the hospital, the implant differentiated in the anterior chamber in the form of a white translucent tissue in the area of the inner fistula with a size of 0.4x0.6 mm, with no tendency to resorption. Extraocularly in the area of surgical intervention, moderate filtration of the intraocular fluid was noted, and by the fourth day after the operation, a spilled anemic filtration cushion had formed in this area. IOP in the first days after surgery was in the range of 15-17 mm. Hg, making up at discharge (11 days after surgery) -17 mm Hg During the dynamic examination within the terms of 1.0, 1.5 and 2.0 months after the operation, a gradual resorption of the implant from the AOCH in the anterior chamber was noted. By 2 months after surgery, the implant remains in the area of the inner part of the fistula did not differentiate either upon examination in the light of a slit lamp or gonioscopically. During the follow-up examination of the child one year after the operation of IOP - 19 mm. Hg Spilled anemic filtration pad is visualized in the surgical area. Gonioscopically revealed an open internal fistula. Dynamics in terms of the length of the anteroposterior axis of the eyeball was not detected.
Пример 2.Example 2
Больной Г., 15 лет. Поступил в детское отделение стационара МНТК МГ с диагнозом: правый глаз - ювенильная развитая глаукома. Левый глаз - ювенильная развитая глаукома. Диагноз ювенильной глаукомы поставлен четыре месяца назад. При осмотре обоих глаз - роговица прозрачна, передняя камера равномерна. Радужка структурна. Оптические среды прозрачны. При офтальмоскопии глазного дна диск зрительного нерва деколорирован, глаукоматозная экскавация - 0,8 мм, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону.Patient G., 15 years old. He entered the children's department of the hospital MNTK MG with a diagnosis of the right eye - juvenile developed glaucoma. The left eye is juvenile developed glaucoma. Juvenile glaucoma was diagnosed four months ago. When examining both eyes, the cornea is transparent, the anterior chamber is uniform. The iris is structural. Optical media are transparent. During ophthalmoscopy of the fundus of the optic disc, the disc of the optic nerve is decolorized, glaucomatous excavation - 0.8 mm, the shift of the vascular bundle to the nasal side.
Vis правого глаза 0,2 с sph- 2,0 D=0,8; левого глаза -0,1 с sph- 2,5 D=0,8. ВГД правого глаза - 30 мм. рт.ст.; левого глаза - 32 мм. рт.ст. Длина переднезадней оси правого глаза составила 23,9 мм (на левом глазу длина переднезадней оси соответствовала 24,2 мм).Vis of the right eye 0.2 s sph- 2.0 D = 0.8; left eye -0.1 with sph- 2.5 D = 0.8. IOP of the right eye - 30 mm. Hg; left eye - 32 mm. Hg The length of the anteroposterior axis of the right eye was 23.9 mm (on the left eye, the length of the anteroposterior axis corresponded to 24.2 mm).
Больному, с интервалом в 1,5 месяца, на обоих глазах произведена непроникающая глубокая склерэктомия по предложенному способу с имплантацией лоскутов амниотической оболочки человека под поверхностный склеральный лоскут и субконъюнктивально. Размер имплантатов 1,0×1,0 мм. Операция и послеоперационный период протекали неосложненно. Умеренная фильтрация внутриглазной жидкости под конъюнктиву наблюдалась на обоих глазах с первого дня после операции. В первые дни после операции ВГД колебалось от 15 до 17 мм. рт.ст., составив при выписке (на 9 день после операции) - 17 мм. рт.ст. Анемизированные разлитые ФП сформировались как на одном, так и на другом глазу к пятому дню после операции. При контрольном осмотре через 6 и 12 месяцев после операции ВГД - 18 мм. рт.ст., определяется хорошо сформированная разлитая анемизированная фильтрационная подушка.A patient with an interval of 1.5 months had a non-penetrating deep sclerectomy in both eyes according to the proposed method with implantation of flaps of the amniotic membrane of the person under the superficial scleral flap and subconjunctival. The implant size is 1.0 × 1.0 mm. The operation and the postoperative period were uncomplicated. Moderate filtration of intraocular fluid under the conjunctiva was observed in both eyes from the first day after surgery. In the first days after surgery, IOP ranged from 15 to 17 mm. Hg, composing at discharge (on the 9th day after surgery) - 17 mm. Hg Anemic spilled AF formed on one and the other eye by the fifth day after surgery. At the control examination after 6 and 12 months after surgery, IOP - 18 mm. Hg, a well-formed, spilled anemic filtration pad is defined.
Изобретение представляет собой действенный способ лечения глаукомы различного происхождения, и особенно эффективно в случаях хирургии глаукомы, не поддающейся традиционным методам лечения (рефракторной глаукомы). Метод обеспечивает подавление избыточной регенерации в зоне хирургического вмешательства. Помимо того, тампонада внутренней (внутриглазной) части фистулы имплантатом из АОЧ является профилактикой ранней послеоперационной гипотонии и стабилизирует ВГД в первые дни после операции. Амниотическая оболочка, контактирующая со всеми тканями внутренней части фистулы, обеспечивает физиологическую регенерацию в этой области благодаря свойствам этой ткани ингибировать TGF-бета в фибробластах, подавлять воспаление, васкуляризацию и иммунную реакцию при одновременной стимуляции эпителизации. Терапевтический эффект амниотической оболочки обосновывает ее применение в качестве метода выбора при таких формах вторичной глаукомы как неоваскулярная и увеальная, когда именно зарастание внутренней части фистулы является главным препятствием для оттока внутриглазной жидкости в послеоперационном периоде. Однако и при других формах вторичной глаукомы интрасклеральная и субконъюнктивальная имплантация амниотической оболочки тормозит регенераторные фибропластические процессы, облегчая формирование фильтрационной подушки, способствуя беспрепятственному оттоку внутриглазной жидкости по хирургически созданным дренажным путям. Использование способа по описанной методике ускоряет реабилитацию пациента, стабилизирует гипотензивный эффект хирургического вмешательства. Способ технически прост и доступен, не требует дополнительных хирургических навыков и дорогостоящего оборудования.The invention is an effective method of treating glaucoma of various origins, and is especially effective in cases of glaucoma surgery that is not amenable to traditional methods of treatment (refractory glaucoma). The method provides suppression of excess regeneration in the surgical area. In addition, tamponade of the inner (intraocular) part of the fistula with an implant from AOCH is a prevention of early postoperative hypotension and stabilizes IOP in the first days after surgery. The amniotic membrane in contact with all tissues of the inner part of the fistula provides physiological regeneration in this area due to the properties of this tissue to inhibit TGF-beta in fibroblasts, suppress inflammation, vascularization and immune response while stimulating epithelization. The therapeutic effect of the amniotic membrane substantiates its use as a method of choice for such forms of secondary glaucoma as neovascular and uveal, when it is the overgrowth of the inner part of the fistula that is the main obstacle to the outflow of intraocular fluid in the postoperative period. However, in other forms of secondary glaucoma, the intrascleral and subconjunctival implantation of the amniotic membrane inhibits regenerative fibroplastic processes, facilitating the formation of a filtration cushion, and facilitating the unhindered outflow of intraocular fluid through surgically created drainage pathways. Using the method according to the described method accelerates the rehabilitation of the patient, stabilizes the hypotensive effect of surgical intervention. The method is technically simple and affordable, does not require additional surgical skills and expensive equipment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002131786/14A RU2240086C2 (en) | 2002-11-27 | 2002-11-27 | Method for treating refractory glaucoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002131786/14A RU2240086C2 (en) | 2002-11-27 | 2002-11-27 | Method for treating refractory glaucoma |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002131786A RU2002131786A (en) | 2004-05-20 |
| RU2240086C2 true RU2240086C2 (en) | 2004-11-20 |
Family
ID=34310107
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002131786/14A RU2240086C2 (en) | 2002-11-27 | 2002-11-27 | Method for treating refractory glaucoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2240086C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2704473C1 (en) * | 2018-05-03 | 2019-10-28 | Общество с ограниченной ответственностью "Лечебно-диагностический центр "Сокол" | Non-penetrating type antiglaucoma operation method implementation |
-
2002
- 2002-11-27 RU RU2002131786/14A patent/RU2240086C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КАСПАРОВ А.А. и др. Применение амниотической мембраны в хирургическом лечении глауком. Актуальные вопросы офтальмологии. - М., 2000, ч.1, с.134-136. ДЕЕВ Л.А. и др. Циклокриопексия с глубокой склерэктомией с использованием эксплантодренажа в лечении терминальной стадии глаукомы. Актуальные вопросы офтальмологии. - М., 2000, ч.1, с.118-120. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2704473C1 (en) * | 2018-05-03 | 2019-10-28 | Общество с ограниченной ответственностью "Лечебно-диагностический центр "Сокол" | Non-penetrating type antiglaucoma operation method implementation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Nuyts et al. | Treatment of hypotonous maculopathy after trabeculectomy with mitomycin C | |
| Herschler et al. | A modified filtering operation for neovascular glaucoma | |
| RU2465872C1 (en) | Method of prevention and treatment of excessive scarring after anti-glaucoma operation | |
| RU2369368C1 (en) | Method for prevention of inter-tissue adhesions after filtrating antiglaucomatous operation | |
| RU2240086C2 (en) | Method for treating refractory glaucoma | |
| RU2385694C1 (en) | Refractory glaucoma surgery technique | |
| RU2309710C1 (en) | Method for treating complicated purulent corneal ulcer | |
| RU2348386C2 (en) | Method of nonpenetrating surgical treatment of primary open-angle glaucoma | |
| RU2675967C1 (en) | Method of surgical treatment of glaucama developed against the background of iridocorial endothelial syndrome | |
| RU2344796C1 (en) | Method of measured stabilisation of intraocular pressure during microinvasive antiglaucoma operation | |
| Molteno et al. | The visual outcome in cases of neovascular glaucoma | |
| RU2325887C2 (en) | Method of treatment of neovascular glaucoma | |
| RU2777738C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2118142C1 (en) | Method of treating glaucoma | |
| RU2213547C2 (en) | Method for preventing postoperative complications due to antiglaucoma operations done | |
| RU2812179C1 (en) | Ahmed valve drainage removal method with simultaneous micropulse cyclophotocoagulation | |
| RU2281070C2 (en) | Method for stabilizing intra-ocular pressure in post-operational period in case of antiglaucomatous operations of filtering type | |
| RU2812773C1 (en) | Method of treatment of refractory glaucoma | |
| RU2698588C1 (en) | Method for simulating filtration pads using scleral-conjunctival dissector | |
| RU2253422C1 (en) | Surgical method for treating edematic hemorrhagic forms of diabetic retinopathy | |
| RU2705254C1 (en) | Surgical method of treating primary glaucoma combined with cataract | |
| RU2261069C2 (en) | Method for prolonging hypotensive effect of antiglaucoma operations of filtering type | |
| RU2177288C2 (en) | Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma | |
| RU2359646C2 (en) | Method of treating glaucoma at terminal stage of disease | |
| RU2215504C1 (en) | Method for stabilizing intraocular pressure in postoperative period of antiglaucomatous operations of filtrating type |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20041128 |