RU2281070C2 - Method for stabilizing intra-ocular pressure in post-operational period in case of antiglaucomatous operations of filtering type - Google Patents
Method for stabilizing intra-ocular pressure in post-operational period in case of antiglaucomatous operations of filtering type Download PDFInfo
- Publication number
- RU2281070C2 RU2281070C2 RU2004132752/14A RU2004132752A RU2281070C2 RU 2281070 C2 RU2281070 C2 RU 2281070C2 RU 2004132752/14 A RU2004132752/14 A RU 2004132752/14A RU 2004132752 A RU2004132752 A RU 2004132752A RU 2281070 C2 RU2281070 C2 RU 2281070C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- catheter
- conjunctival
- conjunctiva
- ssc
- psl
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения глаукомы.The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmology, and can be used to treat glaucoma.
Общепризнанной причиной неэффективности антиглаукоматозных операций является избыточная регенерация в зоне хирургического вмешательства. Особенно склонны к развитию неуправляемых пластических процессов больные детского возраста и пациенты с различными формами вторичной глаукомы. Соответственно сохраняет свою актуальность проблема регуляции пролиферативной активности тканей в зоне антиглаукоматозного хирургического вмешательства. По мнению многих авторов (Бабушкин А.Е. - Офтальмол. Журнал., 1990, № 7, с.416-418.) основной причиной послеоперационной гипертензии следует считать наружный блок фистулы, обусловленный рубцеванием конъюнктивы и теноновой капсулы. В связи с формированием конъюнктивально-склеральных сращений, отграничивающих функционирующую фистулу от субконъюнктивального пространства, возникает гипертензия, приводящая к повторным антиглаукоматозным операциям у значительной части больных.The generally recognized reason for the ineffectiveness of antiglaucomatous operations is excessive regeneration in the surgical area. Patients of childhood and patients with various forms of secondary glaucoma are especially prone to the development of uncontrolled plastic processes. Accordingly, the problem of regulating the proliferative activity of tissues in the area of antiglaucomatous surgery remains relevant. According to many authors (Babushkin AE - Ophthalmol. Journal., 1990, No. 7, pp. 416-418.), The main cause of postoperative hypertension should be considered the outer fistula block caused by scarring of the conjunctiva and tenon capsule. In connection with the formation of conjunctival scleral fusion, delimiting the functioning fistula from the subconjunctival space, hypertension occurs, leading to repeated antiglaucomatous operations in a significant part of patients.
Так как интенсивность репаративных процессов особенно велика в раннем послеоперационном периоде, именно в эти сроки повышен риск развития конъюнктивально-склеральных сращений и, как следствие, органический блок наружной части фистулы.Since the intensity of reparative processes is especially high in the early postoperative period, it is precisely at these times that the risk of developing conjunctival scleral fusion and, as a result, the organic block of the outer part of the fistula is increased.
Известен способ стабилизации послеоперационного внутриглазного давления (ВГД) с помощью препаратов цитостатического действия, например, митамицина С. При интраоперационном применении в виде субконъюнктивальных и интрасклеральных аппликаций цитостатики подавляют интенсивность репаративных пластических процессов (Зубарева Л.Н., Овчинникова А.В. и др. Применение митамицина С при антиглаукоматозных фильтрующих операциях у детей // Вестник Московского Университета; Серия Биология. 2001, № 4, с.3-7).A known method of stabilizing postoperative intraocular pressure (IOP) using drugs with a cytostatic effect, for example, mitamycin C. During intraoperative use in the form of subconjunctival and intrascleral applications, cytostatics inhibit the intensity of reparative plastic processes (Zubareva L.N., Ovchinnikova A.V. and others. The use of mitamycin C in antiglaucoma filtering operations in children // Moscow University Bulletin; Biology Series. 2001, No. 4, p. 3-7).
Однако указанный способ недостаточно эффективен в случаях глаукоматозного процесса определенной этиологии, у больных молодого и особенно детского возраста, при сопутствующем внутриглазном воспалении, а также в ситуациях, осложненных послеоперационной патологией сосудистой оболочки (отслойка или выраженный отек сосудистой оболочки). Вышеперечисленные факторы риска способны активизировать пластический процесс, спровоцировать развитие слипчатого воспалительного процесса между конъюнктивой и подлежащей склерой и привести к органической блокаде наружной части фистулы. Помимо того, одним из тяжелых осложнений интраоперационного применения цитостатиков является послеоперационная гипотония, связанная с замедлением процессов регенерации и чреватая снижением зрительной функции.However, this method is not effective enough in cases of a glaucomatous process of a certain etiology, in patients of young and especially childhood, with concomitant intraocular inflammation, as well as in situations complicated by postoperative vascular pathology (detachment or severe edema of the choroid). The above risk factors can activate the plastic process, provoke the development of an adhesive inflammatory process between the conjunctiva and the underlying sclera and lead to organic blockade of the outer part of the fistula. In addition, one of the serious complications of the intraoperative use of cytostatics is postoperative hypotension, associated with a slowdown in regeneration processes and fraught with a decrease in visual function.
Задачей изобретения явилась разработка эффективного способа стабилизации внутриглазного давления (ВГД) в послеоперационном периоде антиглаукоматозных операций фильтрующего типа, снижающего воспалительную реакцию глаза на хирургическое вмешательство, облегчающего формирование фильтрационной конъюнктивальной подушки, обеспечивающего беспрепятственный отток внутриглазной жидкости в послеоперационном периоде и стабильную нормализацию ВГД.The objective of the invention was to develop an effective method for stabilizing intraocular pressure (IOP) in the postoperative period of filter-type anti-glaucomatous operations, which reduces the inflammatory response of the eye to surgery, facilitates the formation of a filtration conjunctival pillow, which ensures unhindered outflow of intraocular fluid in the postoperative period and stable normalization of IOP.
Техническим результатом является отсутствие конъюнктивально-склеральных сращений в зоне операции и, как следствие, риска возникновения гипертензии в раннем послеоперационном периоде, стабилизация гипотензивного эффекта операции, снижение частоты повторных хирургических вмешательств.The technical result is the absence of conjunctival scleral adhesions in the area of the operation and, as a result, the risk of hypertension in the early postoperative period, the stabilization of the hypotensive effect of the operation, the reduction in the frequency of repeated surgical interventions.
Технический результат достигается тем, что в способе стабилизации ВГД согласно изобретению после завершения основных этапов антиглаукоматозного хирургического вмешательства фильтрующего типа перед герметизацией конъюнктивального разреза под конъюнктивальный лоскут и теноновую оболочку укладывают катетер, выполненный в виде трубочки из биологически инертного мягкого полимерного материала, длиной 9-10 мм, внутренним диаметром 0,85 мм, наружным диаметром 1,0 мм. Катетер располагают на дистальной трети поверхностного склерального лоскута (ПСЛ) под конъюнктивой и теноновой оболочкой. Внутренний конец субконъюнктивального катетера (СКК), расположенный под конъюнктивальным лоскутом, скошен под углом 50-60° к плоскости, перпендикулярной образующей катетера, а скос катетера направлен на подлежащую склеру. Внутренний (скошенный) конец СКК размещают в центре дистальной трети ПСЛ, а наружный конец выводят под конъюнктиву за пределы зоны операции таким образом, чтобы он выступал за границы конъюнктивального лоскута на 5-6 мм. После имплантации СКК операцию заканчивают герметизацией разрезов теноновой оболочки и конъюнктивы раздельными непрерывными швами. В ранние сроки (2-4 недели после операции) через СКК ежедневно вводят в субконъюнктивальное пространство зоны операции лекарственные препараты. При этом проходят иглой в просвет наружного конца СКК непосредственно через покрывающую его конъюнктиву. Через 2-4 недели после операции СКК удаляют через маленький разрез (прокол) конъюнктивы над наружным концом катетера (вне зоны конъюнктивального лоскута). Удаление СКК может быть произведено как в операционной, так и в свете щелевой лампы или в процедурном кабинете, используя при необходимости бинокулярную лупу. Наложения конъюнктивального шва при удалении СКК не требуется.The technical result is achieved by the fact that in the method of stabilizing IOP according to the invention, after completion of the main stages of filter-type anti-glaucomatous surgical intervention, before catheterization of the conjunctival incision, a catheter made of a biologically inert soft polymeric material with a length of 9-10 mm is placed under the conjunctival flap , inner diameter 0.85 mm, outer diameter 1.0 mm. The catheter is placed on the distal third of the superficial scleral flap (PSL) under the conjunctiva and tenon membrane. The inner end of the subconjunctival catheter (CCM), located under the conjunctival flap, is beveled at an angle of 50-60 ° to the plane perpendicular to the generatrix of the catheter, and the bevel of the catheter is directed to the underlying sclera. The inner (chamfered) end of the CCM is placed in the center of the distal third of the PSL, and the outer end is brought out under the conjunctiva outside the surgical area so that it extends 5-6 mm beyond the borders of the conjunctival flap. After CCM implantation, the operation is completed by sealing the incisions of the tenon membrane and conjunctiva with separate continuous sutures. In the early stages (2-4 weeks after surgery), medications are administered daily into the subconjunctival space of the operation zone through the CCM. In this case, the needle passes directly into the lumen of the outer end of the CCM through the conjunctiva covering it. After 2-4 weeks after surgery, the CCM is removed through a small incision (puncture) of the conjunctiva above the outer end of the catheter (outside the area of the conjunctival flap). Removal of the CCM can be done both in the operating room and in the light of a slit lamp or in the treatment room, using a binocular magnifier if necessary. A conjunctival suture is not required when removing the CCM.
В случаях особо рефракторных (трудно поддающихся лечению) форм глаукомы (увеальная глаукома, неоваскулярная глаукома), сопряженных с активным фиброзообразованием во внутриглазной части фистулы, дополнительно имплантируют второй, субсклеральный катетер (ССК) из биологически инертного мягкого полимерного материала. При этом ССК длиной 9-10 мм, внутренним диаметром 0,85 мм, наружным диаметром 1,0 мм располагают под ПСЛ, помещая его в место проекции центральной трети ПСЛ. Внутренний конец ССК, расположенный под склеральным лоскутом, скошен под углом 50-60° к плоскости, перпендикулярной образующей катетера, а скос катетера направлен на подлежащую ткань. Внутренний конец ССК размещают соответственно центру центральной трети ПСЛ, а наружный конец выводят под конъюнктиву за пределы зоны операции таким образом, чтобы он выступал за границы конъюнктивального лоскута на 5-6 мм. ПСЛ фиксируют к прилежащей склере двумя узловыми швами. В этом случае СКК располагают соответственно дистальному краю наружного склерального лоскута, что вместе со швами обеспечивает стабильное положение ПСЛ, исключая зияние края, риск которого существует при нахождении под склеральным лоскутом ССК. Наружный конец СКК при этом ориентируют в противоположную сторону по отношению к наружному концу ССК. При наличие в зоне операции двух катетеров лечение включает ежедневные субконъюнктивальные (через СКК) инъекции и реже, с частотой 1 раз в 3-4 дня, субсклеральные (через ССК) инъекции лекарственных препаратов. Через 2-4 недели после операции катетеры удаляют через маленький разрез конъюнктивы над наружным концом катетера (вне зоны конъюнктивального лоскута). Удаление катетеров производят либо в операционной, либо в свете щелевой лампы, или в процедурном кабинете, используя при необходимости бинокулярную лупу. Наложения конъюнктивальных швов при удалении катетеров не требуется.In cases of particularly refractory (difficult to treat) forms of glaucoma (uveal glaucoma, neovascular glaucoma) associated with active fibrosis in the intraocular part of the fistula, a second, subscleral catheter (CCK) from a biologically inert soft polymer material is additionally implanted. In this case, the SSC with a length of 9-10 mm, an inner diameter of 0.85 mm, an outer diameter of 1.0 mm is placed under the PSL, placing it in the projection site of the central third of the PSL. The inner end of the SSC, located under the scleral flap, is beveled at an angle of 50-60 ° to the plane perpendicular to the generatrix of the catheter, and the bevel of the catheter is directed to the underlying tissue. The inner end of the SSC is placed respectively to the center of the central third of the PSL, and the outer end is brought out under the conjunctiva outside the area of operation so that it protrudes 5-6 mm beyond the borders of the conjunctival flap. PSL is fixed to the adjacent sclera with two interrupted sutures. In this case, CCMs are positioned correspondingly to the distal edge of the external scleral flap, which together with the sutures ensures a stable position of the PSL, excluding the gaping of the edge, the risk of which is when under the scleral flap CCK. The outer end of the CCM is oriented in the opposite direction with respect to the outer end of the CCK. If there are two catheters in the operation zone, the treatment includes daily subconjunctival (via CCM) injections and less often, with a frequency of 1 time in 3-4 days, subscleral (through CCK) injections of drugs. 2-4 weeks after surgery, the catheters are removed through a small incision of the conjunctiva above the outer end of the catheter (outside the conjunctival flap). Catheters are removed either in the operating room or in the light of a slit lamp, or in the treatment room, using a binocular magnifier if necessary. Conjunctival sutures are not required for catheter removal.
Технический результат достигается за счет того, что:The technical result is achieved due to the fact that:
1. В первые дни после операции СКК, расположенный непосредственно под конъюнктивальным лоскутом, создает приподнятость конъюнктивы над склерой, что обеспечивает механическую профилактику слипчатого конъюнктивально-склерального воспаления, создает возможность беспрепятственного оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) в субконъюнктивальное пространство и формирования фильтрационной подушки.1. In the first days after surgery, the CCM, located directly under the conjunctival flap, creates a raised conjunctiva above the sclera, which provides mechanical prophylaxis of the adhesive conjunctival scleral inflammation, creates the possibility of an unimpeded outflow of intraocular fluid (HPW) into the subconjunctival space and the formation of a filtration pad.
2. Введение препаратов по СКК непосредственно в зону хирургического вмешательства обеспечивает реальную профилактику формирования межтканевых сращений за счет гарантированного попадания раствора лекарственного средства на всю внутреннюю поверхность теноновой оболочки и наружную поверхность склерального лоскута в зоне хирургического вмешательства. Помимо того часть препарата попадает под поверхностный склеральный лоскут. Таким образом, обеспечивается нужное фармакологическое воздействие именно в зоне риска формирование межтканевых сращений.2. The introduction of CCM drugs directly into the surgical area provides real prevention of the formation of interstitial adhesions due to the guaranteed penetration of the drug solution on the entire inner surface of the tenon membrane and the outer surface of the scleral flap in the surgical area. In addition, part of the drug falls under the superficial scleral flap. Thus, the desired pharmacological effect is provided precisely in the risk zone, the formation of interstitial adhesions.
3. Препараты, вводимые через дистальный конец СКК, промывают всю зону послеоперационной фистулы, механически активируя пути оттока ВГЖ. Скошенный внутренний конец катетера снижает напор выходящей из катетера жидкости, обеспечивая профилактику механической травмы тканей (что особенно нежелательно в ранние сроки после операции), облегчает введение препарата и способствует увеличению площади орошения, повышая эффективность инъекций.3. Drugs administered through the distal end of the CCM, washed the entire area of the postoperative fistula, mechanically activating the outflow pathway of the HPW. The tapered inner end of the catheter reduces the pressure of the fluid leaving the catheter, preventing the mechanical injury of tissues (which is especially undesirable in the early stages after surgery), facilitates the administration of the drug and helps to increase the irrigation area, increasing the efficiency of injections.
4. В зависимости от вида вводимых лекарственных средств достигается нужное фармакологическое влияние (противовоспалительное - дексазон, противовоспалительное и рассасывающее - химотрипсин и т.д.), обеспечивается фармакологическая профилактика слипчатого конъюнктивально-склерального воспаления по всей экстраокулярной зоне хирургического вмешательства, включая места операционного разреза конъюнктивы и теноновой оболочки, наиболее подверженные развитию спаечного процесса.4. Depending on the type of drugs administered, the desired pharmacological effect is achieved (anti-inflammatory - dexazone, anti-inflammatory and absorbable - chymotrypsin, etc.), pharmacological prevention of adhesive conjunctival-scleral inflammation is provided throughout the extraocular area of the surgical intervention, including the surgical incision site of the conjunctiva and tenon shell, the most susceptible to the development of adhesions.
При имплантации в зону операции двух катетеров (СКК и ССК):When implanting two catheters into the operative area (CCM and CCK):
5. ССК оставляет открытой внутреннюю зону фистулы, механически препятствуя соприкосновению наружного склерального лоскута в центральной его части с подлежащей тканью и сохраняя доступ как внутриглазной жидкости к наружным отделам фистулы, так и вводимым лекарственным препаратам к внутриглазной части фистулы.5. CCK leaves the inner fistula zone open, mechanically preventing the external scleral flap in its central part from contacting the underlying tissue and maintaining access to both the intraocular fluid to the outer parts of the fistula and the injected drugs to the intraocular part of the fistula.
6. Введение лекарственных препаратов по ССК обеспечивает как механическое промывание всей зоны фистулы, так и возможность фармакологического влияния вводимых препаратов непосредственно на внутриглазную зону фистулы и их проникновения в переднюю камеру глаза.6. Administration of drugs according to SSC provides both mechanical washing of the entire fistula zone and the possibility of pharmacological influence of the drugs administered directly on the intraocular zone of the fistula and their penetration into the anterior chamber of the eye.
7. Положение СКК относительно ССК исключает зияние края склерального лоскута, прижимает дистальный конец склерального лоскут и обеспечивает адекватное прилегание его края к поверхности склеральной капсулы глаза, что предупреждает возможность избыточной ранней послеоперационной фильтрации.7. The position of the CCM relative to the SSC excludes the gaping of the edge of the scleral flap, presses the distal end of the scleral flap and provides an adequate fit of its edge to the surface of the scleral capsule of the eye, which prevents the possibility of excessive early postoperative filtration.
Способ осуществляется следующим образом. После стандартной обработки операционного поля в нужном сегменте отсепаровывают конъюнктивальный лоскут и производят запланированное антиглаукоматозное хирургическое вмешательство. После накладывания узловых швов на ПСЛ на него помещают СКК, располагая его на дистальной трети ПСЛ, под конъюнктивой и теноновой оболочкой. При этом внутренний скошенный конец СКК размещают в центре дистальной трети ПСЛ, а наружный конец выводят под конъюнктиву за пределы зоны операции таким образом, чтобы он выступал за границы конъюнктивального лоскута на 5-6 мм. После имплантации СКК операцию заканчивают герметизацией разрезов теноновой оболочки и конъюнктивы раздельными непрерывными швами. В ранние сроки (2-4 недели после операции) проводят курс противовоспалительной и антипролиферативной терапии с помощью СКК: через СКК ежедневно вводят в субконъюнктивальное пространство зоны операции лекарственные препараты, используя для этой цели дексазон, химотрипсин, эмоксипин и т.д. При этом проходят иглой в просвет наружного конца СКК непосредственно через покрывающую его конъюнктиву. После окончания курса лечения СКК удаляют через маленький разрез (прокол) конъюнктивы над наружным концом катетера (вне зоны конъюнктивального лоскута). Удаление СКК не требует специального оборудования и может быть произведено как в операционной, так и в свете щелевой лампы, или в процедурном кабинете, с применением, по необходимости, бинокулярной лупы. Наложения конъюнктивального шва при удалении СКК не требуется.The method is as follows. After standard processing of the surgical field, the conjunctival flap is separated in the desired segment and the planned antiglaucomatous surgery is performed. After the insertion of nodal sutures on the PSL, the CCM is placed on it, placing it on the distal third of the PSL, under the conjunctiva and tenon membrane. In this case, the inner oblique end of the CCM is placed in the center of the distal third of the PSL, and the outer end is brought out under the conjunctiva outside the surgical area so that it protrudes 5-6 mm beyond the borders of the conjunctival flap. After CCM implantation, the operation is completed by sealing the incisions of the tenon membrane and conjunctiva with separate continuous sutures. In the early stages (2-4 weeks after surgery), anti-inflammatory and antiproliferative therapy is carried out with the help of CCM: medications are injected daily through the CCM into the subconjunctival space of the operation zone using dexazone, chymotrypsin, emoxipin, etc. In this case, the needle passes directly into the lumen of the outer end of the CCM through the conjunctiva covering it. After the course of treatment, CCMs are removed through a small incision (puncture) of the conjunctiva above the external end of the catheter (outside the conjunctival flap). Removing the CCM does not require special equipment and can be performed both in the operating room and in the light of a slit lamp, or in the treatment room, using, if necessary, a binocular magnifier. A conjunctival suture is not required when removing the CCM.
По показаниям, а именно в случаях особо рефракторных (трудно поддающихся лечению) форм глаукомы (увеальная глаукома, неоваскулярная глаукома), сопряженных с активным фиброзообразованием во внутриглазной части фистулы, дополнительно имплантируют второй ССК. Имплантацию двух катетеров осуществляют следующим образом. Производят запланированное антиглаукоматозное хирургическое вмешательство и перед накладыванием узловых швов на ПСЛ под него помещают ССК. ССК располагают под ПСЛ, в месте проекции центральной трети ПСЛ. При этом внутренний конец ССК размещают соответственно центру центральной трети ПСЛ, а наружный конец выводят под конъюнктиву за пределы зоны операции таким образом, чтобы он выступал за границы конъюнктивального лоскута на 5-6 мм. Поверхностный склеральный лоскут фиксируют к прилежащей склере двумя узловыми швами. В этом случае СКК располагают соответственно дистальному краю ПСЛ и вместе со швами обеспечивал его стабильное положение, исключая зияние края ПСЛ, риск которого существует при нахождении под склеральным лоскутом ССК. Наружный конец СКК при этом ориентируют в противоположную сторону по отношению к наружному концу ССК. При наличии в зоне операции двух катетеров лечение включает ежедневные субконъюнктивальные (через СКК) и реже, с частотой 1 раз в 3-4 дня, субсклеральные (через ССК) инъекции лекарственных препаратов. Через 2-4 недели после операции катетеры удаляют по описанной выше методике.According to the indications, namely in cases of particularly refractory (difficult to treat) forms of glaucoma (uveal glaucoma, neovascular glaucoma) associated with active fibrosis in the intraocular part of the fistula, a second CCK is additionally implanted. The implantation of two catheters is as follows. The planned antiglaucomatous surgery is performed and before placing nodal sutures on the PSL, the CCK is placed under it. SSK are located under the PSL, in the place of projection of the central third of the PSL. In this case, the inner end of the SSC is placed respectively to the center of the central third of the PSL, and the outer end is brought out under the conjunctiva outside the operation zone so that it protrudes 5-6 mm beyond the borders of the conjunctival flap. The superficial scleral flap is fixed to the adjacent sclera with two interrupted sutures. In this case, the SSCs are positioned correspondingly to the distal edge of the PSL and, together with the sutures, ensure its stable position, excluding the gaping of the PSL edge, the risk of which is when under the scleral flap of the SSC. The outer end of the CCM is oriented in the opposite direction with respect to the outer end of the CCK. If there are two catheters in the operation zone, the treatment includes daily subconjunctival (via CCM) and less often, with a frequency of 1 time in 3-4 days, subscleral (through CCK) injections of drugs. 2-4 weeks after surgery, the catheters are removed according to the method described above.
Изобретение поясняется следующим примерами.The invention is illustrated by the following examples.
Пример 1. Больная В., 15 лет. Поступила на лечение в детское отделение МНТК МГ с диагнозом: Левый глаз - многократнооперированная врожденная глаукома. Амблиопия очень высокой степени. Правый глаз - здоров.Example 1. Patient C., 15 years old. I was admitted for treatment to the children's department of MNTK MG with a diagnosis of: Left eye - repeatedly operated congenital glaucoma. Amblyopia is a very high degree. The right eye is healthy.
Из анамнеза известно, что девочка в возрасте 2-х и 6 лет была прооперированна по поводу врожденной глаукомы левого глаза. Год назад была установлена декомпенсация ВГД, назначение режима гипотензивных инстилляций эффекта не дало, и больная была госпитализирован для антиглаукоматозной операции на левом глазу.From the anamnesis it is known that a girl aged 2 and 6 years was operated on for congenital glaucoma of the left eye. A year ago, IOP decompensation was established, the appointment of a regime of antihypertensive instillations had no effect, and the patient was hospitalized for antiglaucomatous surgery on her left eye.
При осмотре левого глаза - роговица прозрачна. Глубина передней камеры 3,2 мм, она равномерна. Радужка субатрофична, базальные колобомы радужки на 14 и 10 часах. Зрачок 3,5 мм, реакция на свет вялая. Хрусталик прозрачен. Офтальмоскопия глазного дна выявляет глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва со сдвигом сосудистого пучка в носовую сторону. При гониоскопии видны гониосинехии, занимающие 2/3 окружности угла передней камеры.When viewed from the left eye, the cornea is transparent. The depth of the anterior chamber is 3.2 mm; it is uniform. The iris is subatrophic, basal colobomas of the iris at 14 and 10 hours. The pupil is 3.5 mm, the reaction to light is sluggish. The lens is transparent. Ophthalmoscopy of the fundus reveals a glaucomatous excavation of the optic disc with a shift of the vascular bundle to the nasal side. With gonioscopy, goniosynechias are visible, occupying 2/3 of the circumference of the anterior chamber angle.
Острота зрения левого глаза - 0,02 н/к. ВГД - 31 мм рт.ст. Длина переднезадней оси глазного яблока увеличена до 28,2 мм.Visual acuity of the left eye is 0.02 n / a. IOP - 31 mmHg The length of the anteroposterior axis of the eyeball is increased to 28.2 mm.
Больной на левом глазу произведена глубокая склерэктомия по предложенному способу с использованием СКК из силикона, длиной 9 мм, внутренним диаметром 0,85 мм, наружным диаметром 1,0 мм. Операция и послеоперационный период протекали без особенностей. В течение последующих двух недель по СКК ежедневно вводили растворы лекарственных препаратов - дексазона и химотрипсина, в дозе 0,3 мл. Один день использовали дексазон, а на следующий день применяли химотрипсин. Через 7 дней в зоне операции сформировалась разлитая слабоваскуляризированная фильтрационная подушка без признаков расширения сосудов и других проявлений воспалительной реакции в зоне конъюнктивального лоскута. ВГД в первые дни после операции находилось в диапазоне 15-17 мм рт.ст., составив при выписке (на 14 день после операции) - 17 мм рт.ст. На 14 день после операции катетер был удален в свете щелевой лампы через прокол конъюнктивы (микрохирургическим пинцетом).The patient on the left eye underwent a deep sclerectomy according to the proposed method using CCM made of silicone, 9 mm long, 0.85 mm inner diameter, 1.0 mm outer diameter. The operation and the postoperative period were uneventful. Over the next two weeks, CCM was administered daily solutions of drugs - dexazone and chymotrypsin, at a dose of 0.3 ml. One day, dexazone was used, and the next day, chymotrypsin was used. After 7 days, a spilled weakly vascularized filtration cushion formed in the area of the operation without signs of vasodilation and other manifestations of the inflammatory reaction in the conjunctival flap area. IOP in the first days after surgery was in the range of 15-17 mm Hg, at discharge (on day 14 after surgery) - 17 mm Hg On the 14th day after surgery, the catheter was removed in the light of a slit lamp through a puncture of the conjunctiva (microsurgical forceps).
При динамическом осмотре в сроки 2, 6 и 12 месяцев после операции отмечалось стабильное состояние фильтрационной подушки, стойкая компенсация ВГД (17-19 мм рт.ст.), нормализация гидродинамических показателей (без дополнительного применения гипотензивных инстилляций). Динамики в показателях длины переднезадней оси глазного яблока не выявлено.During a dynamic examination within 2, 6 and 12 months after the operation, a stable condition of the filtering cushion, persistent IOP compensation (17-19 mm Hg), normalization of hydrodynamic indicators (without additional use of antihypertensive instillations) were noted. The dynamics in terms of the length of the anteroposterior axis of the eyeball was not detected.
Пример 2.Example 2
Больной З., 31 года. Поступил в стационар МНТК МГ с диагнозом: Правый глаз - вторичная посттравматическая оперированная глаукома. Афакия. Левый глаз - здоров. 4 года назад перенес проникающее ранение правого глаза. Первичная хирургическая обработка и удаление набухающей катаракты произведены по месту жительства через день после травмы. Два года назад на правом глазу выявлена вторичная глаукома. Первая антиглаукоматозная операция произведена год назад. Через 3 месяца после операции появилась инъекция сосудов конъюнктивы в зоне хирургического вмешательства, легкая болезненность при пальпации этой области. Пошел курс противовоспалительного лечения по поводу блебита. Повышение ВГД выявлено через 5 месяцев после антиглаукоматозной операции. При осмотре правого глаза грубый периферический рубец роговицы, спаянный с радужкой. Осложненная афакия. Полуфиксированные помутнения стекловидного тела. При офтальмоскопии глазного дна диск зрительного нерва деколорирован, с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону.Patient Z., 31 years old. He was admitted to the hospital MNTK MG with a diagnosis of: Right eye - secondary post-traumatic operated glaucoma. Aphakia. The left eye is healthy. 4 years ago, he suffered a penetrating wound in his right eye. The primary surgical treatment and removal of swelling cataracts was performed at the place of residence one day after the injury. Two years ago, secondary glaucoma was detected in the right eye. The first anti-glaucomatous operation was performed a year ago. 3 months after the operation, there was an injection of conjunctival vessels in the surgical area, slight pain on palpation of this area. Went a course of anti-inflammatory treatment for bleitis. An increase in IOP was detected 5 months after antiglaucomatous surgery. On examination of the right eye, a rough peripheral corneal scar welded with the iris. Complicated aphakia. Semi-fixed opacities of the vitreous body. During ophthalmoscopy of the fundus of the optic disc, the optic disc is decolorized, with a grayish tint, glaucomatous excavation, a shift of the vascular bundle to the nasal side.
Зрение правого глаза - 0,01 с sph + 10,0 D = 0,1; левого глаза - 1,0. ВГД правого глаза - 32 мм рт.ст.; левого глаза - 19 мм рт.ст. Длина переднезадней оси правого глаза составила 23,9 мм (на левом глазу длина переднезадней оси соответствовала 23,5 мм).Vision of the right eye - 0.01 sph + 10.0 D = 0.1; left eye - 1.0. IOP of the right eye - 32 mm Hg; left eye - 19 mm Hg The length of the anteroposterior axis of the right eye was 23.9 mm (on the left eye, the length of the anteroposterior axis corresponded to 23.5 mm).
Больному произведена глубокая склерэктомия по предложенному способу с имплантацией СКК и ССК из силикона (длиной 10 мм, внутренним диаметром 0,85 мм, наружным диаметром 1,0 мм). Операция и послеоперационный период протекали неосложненно. На протяжении трех недель после операции больному проводили ежедневные субконъюнктивальные (через СКК) инъекции растворов лекарственных средств - дексазона (0,3 мл) и химотрипсина (0,3 мл), чередуя введение этих препаратов (один день использовали дексазон, а на следующий день применяли химотрипсин). Лечение дополняли субсклеральными инъекциями (через ССК) растворов дексазона (0,2 мл) и эмоксипина (0,2 мл), с частотой 1 раз в 3 дня, чередуя введение препаратов (один раз использовали дексазон, а в следующий раз - эмоксипин). Послеоперационный период отличался спокойным, ареактивным течением. Через 9 дней в зоне операции сформировалась разлитая слабоваскуляризированная фильтрационная подушка без проявлений воспалительной реакции в зоне конъюнктивального лоскута. ВГД в первые дни после операции находилось в диапазоне 14-17 мм рт.ст., составив при 18 мм рт.ст. Через 3 недели после операции катетеры были удалены в свете щелевой лампы через прокол конъюнктивы (микрохирургическим пинцетом).The patient underwent deep sclerectomy according to the proposed method with implantation of SKK and SSC from silicone (10 mm long, 0.85 mm inner diameter, 1.0 mm outer diameter). The operation and the postoperative period were uncomplicated. For three weeks after the operation, the patient received daily subconjunctival (via CCM) injections of solutions of drugs - dexazone (0.3 ml) and chymotrypsin (0.3 ml), alternating the administration of these drugs (one day, dexazone was used, and the next day was used chymotrypsin). The treatment was supplemented with subscleral injections (via CCK) of solutions of dexazone (0.2 ml) and emoxipin (0.2 ml), with a frequency of 1 time in 3 days, alternating the administration of drugs (once used dexazone, and the next time emoxipin). The postoperative period was characterized by a calm, reactive course. After 9 days in the area of the operation, a spilled weakly vascularized filtration cushion formed without manifestations of an inflammatory reaction in the conjunctival flap area. IOP in the first days after surgery was in the range of 14-17 mm Hg, amounting to 18 mm Hg. 3 weeks after surgery, the catheters were removed in the light of a slit lamp through a puncture of the conjunctiva (microsurgical forceps).
При динамических осмотрах в течение двух лет после операции отмечалась стойкая нормализация ВГД (17-19 мм рт.ст.) и гидродинамических показателей (без дополнительного применения гипотензивных инстилляций), стабильное состояние фильтрационной подушки.During dynamic examinations within two years after the operation, there was a stable normalization of IOP (17-19 mm Hg) and hydrodynamic parameters (without additional use of antihypertensive instillations), a stable state of the filter bag.
Изобретение представляет собой эффективный способ стабилизации внутриглазного давления в послеоперационном периоде антиглаукоматозных операций фильтрующего типа, снижающего воспалительную реакцию глаза на хирургическое вмешательство, облегчающего формирование фильтрационной подушки, обеспечивающего беспрепятственный отток внутриглазной жидкости в послеоперационном периоде и стабильную нормализацию ВГД. Предложенный способ исключает техническую возможность введения препарата между слоями конъюнктивы и теноновой оболочки, гарантирует попадание препарата непосредственно в зону назначения. Дополнительный эффект обеспечивает использование второго ССК, позволяющего производить не только механическое промывание всей хирургически сформированной фистулы но и фармакологически воздействовать непосредственно на внутриглазную зону фистулы, за счет проникновения лекарственных препаратов в переднюю камеру глаза. Использование способа по описанной методике ускоряет реабилитацию пациента, стабилизирует гипотензивный эффект хирургического вмешательства. Способ технически прост и доступен, не требует дополнительных хирургических навыков и дорогостоящего оборудования.The invention is an effective way to stabilize intraocular pressure in the postoperative period of filter-type anti-glaucomatous operations, which reduces the inflammatory response of the eye to surgery, facilitates the formation of a filtration cushion, ensures unhindered outflow of intraocular fluid in the postoperative period and stable normalization of IOP. The proposed method eliminates the technical feasibility of administering the drug between the layers of the conjunctiva and tenon membrane, and ensures that the drug directly enters the destination zone. An additional effect is provided by the use of a second CCK, which allows not only mechanical rinsing of the entire surgically formed fistula, but also pharmacological effects directly on the intraocular zone of the fistula, due to the penetration of drugs into the anterior chamber of the eye. Using the method according to the described method accelerates the rehabilitation of the patient, stabilizes the hypotensive effect of surgical intervention. The method is technically simple and affordable, does not require additional surgical skills and expensive equipment.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004132752/14A RU2281070C2 (en) | 2004-11-11 | 2004-11-11 | Method for stabilizing intra-ocular pressure in post-operational period in case of antiglaucomatous operations of filtering type |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004132752/14A RU2281070C2 (en) | 2004-11-11 | 2004-11-11 | Method for stabilizing intra-ocular pressure in post-operational period in case of antiglaucomatous operations of filtering type |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004132752A RU2004132752A (en) | 2006-04-20 |
| RU2281070C2 true RU2281070C2 (en) | 2006-08-10 |
Family
ID=36607763
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004132752/14A RU2281070C2 (en) | 2004-11-11 | 2004-11-11 | Method for stabilizing intra-ocular pressure in post-operational period in case of antiglaucomatous operations of filtering type |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2281070C2 (en) |
-
2004
- 2004-11-11 RU RU2004132752/14A patent/RU2281070C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЗУБАРЕВА Л.Н. и др. Применение митомицина-С при антиглаукоматозных фильтрующих операциях у детей. Вестник МГУ, Серия Биология, 2001, №4, с.3-7. * |
| ШАБАН НАИМ ХАФЕЗ АХМЕТ АЛИ, Медикаментозная, лазерная и хирургическая коррекция повышения офтальмотонуса после антиглаукоматозных операций, автореф. дисс. к.м.н., М., 1998. ARAUJO S.V. et al., A ten-year follow-up on a prospective, randomized trial of postoperative corticosteroids after trabeculectomy, Ophthalmology, 1995, vol. 102, №12,р.1753-1759. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004132752A (en) | 2006-04-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP4261343B2 (en) | Ophthalmic drug administration device | |
| Hodkin et al. | Early clinical experience with the Baerveldt implant in complicated glaucomas | |
| Herschler | The effect of total vitrectomy on filtration surgery in the aphakic eye | |
| RU2465872C1 (en) | Method of prevention and treatment of excessive scarring after anti-glaucoma operation | |
| RU2369368C1 (en) | Method for prevention of inter-tissue adhesions after filtrating antiglaucomatous operation | |
| RU2309710C1 (en) | Method for treating complicated purulent corneal ulcer | |
| RU2730975C1 (en) | Method of treating endothelial-epithelial dystrophy of cornea | |
| RU2385694C1 (en) | Refractory glaucoma surgery technique | |
| RU2281070C2 (en) | Method for stabilizing intra-ocular pressure in post-operational period in case of antiglaucomatous operations of filtering type | |
| RU2429809C1 (en) | Surgical procedure for combination treatment of glaucoma and cataract | |
| RU2304948C1 (en) | Method for extracting cataract or transparent eye lens in moderate or severe myopia, vitreous body destruction and its total detachment cases and implanting intraocular lens | |
| CN105030789B (en) | The new application of Triamcinolone acetonide | |
| RU2810288C1 (en) | Method of surgical treatment of endophthalmitis with concomitant cataracts | |
| RU2812179C1 (en) | Ahmed valve drainage removal method with simultaneous micropulse cyclophotocoagulation | |
| RU2777738C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2812773C1 (en) | Method of treatment of refractory glaucoma | |
| Hyung et al. | Management of chronic hypotony following trabeculectomy with mitomycin C. | |
| RU2787147C1 (en) | Method for surgical treatment of dislocation of the lens into the vitreal cavity, combined with retinal detachment | |
| RU2240086C2 (en) | Method for treating refractory glaucoma | |
| RU2776766C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2793381C1 (en) | Method for tamponade of the vitreal cavity with silicone oil in the surgical treatment of patients with retinal detachment | |
| RU2698588C1 (en) | Method for simulating filtration pads using scleral-conjunctival dissector | |
| RU2787150C1 (en) | Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens | |
| RU2781219C1 (en) | Method for surgical treatment of aphakia associated with retinal detachment | |
| Lam et al. | Combined surgery for severe eye trauma with extensive iridodialysis, posterior lens dislocation, and intractable glaucoma |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20061112 |