RU2558993C1 - Method for surgical management of chronic maxillary sinusitis through piriform crest by means of cutters - Google Patents
Method for surgical management of chronic maxillary sinusitis through piriform crest by means of cutters Download PDFInfo
- Publication number
- RU2558993C1 RU2558993C1 RU2014111866/14A RU2014111866A RU2558993C1 RU 2558993 C1 RU2558993 C1 RU 2558993C1 RU 2014111866/14 A RU2014111866/14 A RU 2014111866/14A RU 2014111866 A RU2014111866 A RU 2014111866A RU 2558993 C1 RU2558993 C1 RU 2558993C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sinus
- maxillary
- nasal
- maxillary sinus
- incision
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом.The invention relates to medicine, namely otorhinolaryngology, and can be used for the surgical treatment of patients with chronic maxillary sinusitis.
Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии является проблема лечения пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом.One of the urgent problems of modern otorhinolaryngology is the problem of treating patients with chronic maxillary sinusitis.
Заболевания слизистой носа и околоносовых пазух устойчиво занимают высокий удельный вес среди всех заболеваний ЛОР-органов, а в общей структуре стационарных больных находятся на первом месте, составляя до 30-45% всех госпитализированных пациентов (Л.Б. Дайняк-1997; Ю.М. Овчинников, 1999; А.С. Лопатин и соавт.2007; Е.П. Карпова и соавт. 2008; Ю.К. Янов, 2008).Diseases of the nasal mucosa and paranasal sinuses consistently occupy a high proportion among all diseases of the ENT organs, and in the general structure of inpatient patients are in first place, accounting for up to 30-45% of all hospitalized patients (LB Dainyak-1997; Yu.M Ovchinnikov, 1999; A.S. Lopatin et al. 2007; E.P. Karpova et al. 2008; Yu.K. Yanov, 2008).
За два последних десятилетия заболеваемость синуситом в нашей стране увеличилась почти в три раза (Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, 2002, 2006; Ю.К. Янов, 2004). Среди всех синуситов воспалительные заболевания верхнечелюстных пазух составляют наибольшее количество и до настоящего времени остаются одной из актуальных проблем современной оториноларингологии, что обусловлено их распространенностью, тенденцией к хроническому рецидивирующему течению и недостаточностью традиционных методов лечения (З.М. Мазур, В.Р. Гофман, 1995; А.И. Извин и соавт. 2005).Over the past two decades, the incidence of sinusitis in our country has almost tripled (G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, 2002, 2006; Yu.K. Yanov, 2004). Among all sinusitis, inflammatory diseases of the maxillary sinuses account for the largest number and to date remain one of the urgent problems of modern otorhinolaryngology, due to their prevalence, tendency to chronic recurrent course and insufficiency of traditional methods of treatment (Z.M. Mazur, V.R. Hoffman, 1995; A.I. Izvin et al. 2005).
Для лечения синуситов используют консервативные и хирургические методы лечения. Все они ставят перед собой следующие задачи:Conservative and surgical methods of treatment are used to treat sinusitis. All of them set themselves the following tasks:
1) восстановление естественного дренажа и аэрации воспаленной околоносовой пазухи;1) restoration of natural drainage and aeration of the inflamed paranasal sinus;
2) удаление из ее просвета патологического содержимого;2) removal of pathological contents from its lumen;
3) стимуляция репаративных процессов (Волков А.Г., 2000).3) stimulation of reparative processes (Volkov A.G., 2000).
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению заболеваний пазух являются: развитие осложнений синуситов, растущее мукоцеле, аллергические или грибковые синуситы и подозрение на неопластические процессы.Absolute indications for the surgical treatment of sinus diseases are: the development of complications of sinusitis, growing mucocele, allergic or fungal sinusitis and suspected neoplastic processes.
Относительные показания включают в себя присутствие симптоматических полипов слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, лечение которых консервативными методами неэффективно, а также симптоматические хронические и рецидивирующие синуситы, не поддающиеся консервативной терапии (Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух: концепции, хирургические показатели и инструменты. David W. Kennedy, MD, FACS, FRCS. Перевод Лесничевой M.B.).Relative indications include the presence of symptomatic polyps of the mucous membrane of the nasal cavity and paranasal sinuses, treatment of which by conservative methods is ineffective, as well as symptomatic chronic and recurrent sinusitis that are not amenable to conservative therapy (Functional endoscopic surgery of the paranasal sinuses: concepts, surgical indicators and instruments. David W Kennedy, MD, FACS, FRCS. Translation Lesnichevoy MB).
В настоящее время в большинстве ЛОР стационаров Российской Федерации при хирургическом лечении хронических верхнечелюстных синуситов выполняют радикальные операции (В.Т. Пальчун и соавт. 2006). Однако несмотря на присутствующий радикализм выздоровление больных после такого хирургического вмешательства наступает не всегда (Анготоева И.Б. 2003).Currently, in the majority of ENT hospitals in the Russian Federation, radical surgery is performed in the surgical treatment of chronic maxillary sinusitis (V.T. Palchun et al. 2006). However, despite the present radicalism, the recovery of patients after such surgical intervention does not always occur (Angotoeva IB 2003).
В более оснащенных стационарах выполняются микроэндоскопические операции на верхнечелюстных пазухах с расширением естественного соустья в среднем носовом ходе, однако и при таком подходе не всегда удается избавить пациента от проблемы. Таким методом можно улучшить дренаж через соустье по естественному пути, но не всегда удается осмотреть пазуху полностью и тщательно удалить кисту, полипы или инородное тело. В связи с этим увеличился интерес к микрогайморотомии с использованием троакара Козлова (1997), однако этот троакар имеет ряд конструктивных недостатков, которые не позволяют выполнить операцию под постоянным эндоскопическим контролем.In more equipped hospitals, microendoscopic operations on the maxillary sinuses are performed with the expansion of the natural anastomosis in the middle nasal passage, however, even with this approach, it is not always possible to save the patient from the problem. This method can improve drainage through the anastomosis in a natural way, but it is not always possible to examine the sinus completely and carefully remove the cyst, polyps or foreign body. In this regard, interest in micro-gyrotomy with the use of the Kozlov trocar (1997) has increased, however, this trocar has a number of design flaws that do not allow the operation to be performed under constant endoscopic control.
Неблагоприятные последствия хирургических вмешательств проявляются не сразу, а в значительно отдаленном послеоперационном периоде и нередко не связываются с ними. Оценка течения послеоперационного периода, в основном, проводится субъективными способами наблюдения клиницистов, а объективные методы сложны и не всегда доказательны. Все эти данные вызывают необходимость продолжать разработку щадящих этапов уже используемых хирургических вмешательства для сокращения сроков лечения, предотвращения осложнений и достижения стойкого клинического эффекта на всех этапах послеоперационного периода.The adverse effects of surgical interventions do not appear immediately, but in a significantly distant postoperative period and often do not contact them. Assessment of the course of the postoperative period is mainly carried out by subjective methods of observing clinicians, and objective methods are complex and not always conclusive. All these data make it necessary to continue the development of gentle stages of already used surgical interventions to reduce treatment time, prevent complications and achieve a stable clinical effect at all stages of the postoperative period.
Показаниями для радикальных операций на верхнечелюстной пазухе являются:Indications for radical surgery in the maxillary sinus are:
- гнойно-деструктивные процессы с полипозно-измененной слизистой оболочкой, обтурирующей полость носа и ОНП. При этом необходим доступ извне с полным удалением слизистой оболочки и формированием широкого соустья под нижней носовой раковиной.- purulent-destructive processes with a polypous-modified mucous membrane obstructing the nasal cavity and SNP. In this case, external access is necessary with the complete removal of the mucous membrane and the formation of a wide anastomosis under the lower nasal concha.
- хронические рецидивирующие процессы после предшествовавших радикальных вмешательств при далеко латерально расположенных бухтах и наличии углублений ОНП с выраженным рубцеванием, отсутствии анатомических ориентиров и ограниченным углом доступа, что делает невозможным выполнение эндоскопических операций (Бобров Д.А., Козлов В.С. Рос ринол 2003; 2:106-107; Гаращенко Т.И., Денисова О.А. Рос ринол 2003; 2:102-104; Зябкий И.В., Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Вестноторинолар 2005; 5: 211-212; Косяков С.Я., Пискунов Г.3. Вестноторинолар 2003; 98-99).- chronic recurring processes after previous radical interventions with far-laterally located bays and the presence of SNP cavities with severe scarring, the absence of anatomical landmarks and a limited access angle, which makes it impossible to perform endoscopic operations (Bobrov D.A., Kozlov V.S. Rosrinol 2003 ; 2: 106-107; Garashchenko T.I., Denisova O.A. Rosrinol 2003; 2: 102-104; Zyabky I.V., Karpova E.P., Tulupov D.A. Vestnotorinolar 2005; 5: 211-212; Kosyakov S.Ya., Piskunov G. 3. Vestnotorinolar 2003; 98-99).
- при злокачественных опухолях, внутричерепных и орбитальных осложнениях поражение ОНП сопровождается остеомиелитическим процессом, что также лежит за пределами возможностей эндоскопической хирургии (Крюков А.И., Шубин М.Н., Сединкин А.А., Антонова Н.А. Рос ринол 2001; 2:56-57; Пальчун В.Т., Магомедов М.М. Вестноторинолар 2003; 73-74).- in case of malignant tumors, intracranial and orbital complications, SNP damage is accompanied by an osteomyelitis process, which also lies outside the scope of endoscopic surgery (Kryukov A.I., Shubin M.N., Sedinkin A.A., Antonova N.A. Rosrinol 2001 ; 2: 56-57; Palchun V.T., Magomedov M.M.Vestnotorinolar 2003; 73-74).
В настоящее время предпочтение отдается эндоназальным эндоскопическим вмешательствам при которых обеспечивается восстановление их естественных вентиляционно-дренажных путей при максимальном бережном удалении слизистой оболочки и сохранении анатомии внутриносовых структур путем локальных ограниченных оперативных вмешательств под постоянным визуальным контролем (Messerklinger W. Endoscopyofthenose. Baltimore-Munich 1978; Stammberger Н. Functional endoscopic sinus surgery. Ed. В.C. Descer. Philadelphia 1991).Currently, preference is given to endonasal endoscopic interventions, which ensure the restoration of their natural ventilation and drainage paths with the maximum careful removal of the mucous membrane and preservation of the anatomy of the intranasal structures through local limited surgical interventions under constant visual control (Messerklinger W. Endoscopyofthenose. Baltimore-Munich 1978; Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery. Ed. B. C. Descer. Philadelphia 1991).
Показаниями для эндоскопической хирургической техники в настоящее время являются следующие формы внутриносовой патологии (по классификации Б.С. Преображенского):The following forms of intranasal pathology (according to the classification of B.S. Preobrazhensky) are currently indications for endoscopic surgical equipment:
- хронические серозные и экссудативные синуситы; ограниченные полипозные синуситы; грибковые воспаления пазух (неинвазивные формы); кисты пазух; инородные тела; буллы и гиперплазии слизистой оболочки остиомеатального комплекса; некоторые виды деформаций, гребни и шипы перегородки носа. Эндоскопическая эндоназальная хирургия не рекомендуется при распространенных продуктивных и альтернативных формах хронического синусита, внутричерепных и орбитальных риногенных осложнениях, злокачественных опухолях полости носа и ОНП, остеомиелите в области ОНП, рубцовой и костной облитерации области соустий после предыдущих операций на ОНП (Магомедов М.М. Вестник оториноларингологии 2004; 5).- chronic serous and exudative sinusitis; limited polypous sinusitis; fungal sinus infections (non-invasive forms); sinus cysts; foreign bodies; bullae and mucosal hyperplasia of the ostiomeatal complex; some types of deformities, ridges and spines of the nasal septum. Endoscopic endonasal surgery is not recommended for common productive and alternative forms of chronic sinusitis, intracranial and orbital rhinogenic complications, malignant tumors of the nasal cavity and SNP, osteomyelitis in the area of SNP, cicatricial and bone obliteration of the anastomosis after previous operations on SNP (Magomedov M.M. Vestnik otorhinolaryngology 2004; 5).
Существуют эндоназальные и экстраназальные доступы в хирургии верхнечелюстных пазух.There are endonasal and extranasal approaches in the surgery of the maxillary sinuses.
Недостатками экстраназальных (через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи) доступов являются:The disadvantages of extranasal (through the anterior wall of the maxillary sinus) approaches are:
1) Высокая травматичность, так как создается широкое (до 2 см) противоестественное отверстие (риностома) под нижней носовой раковиной. Риностомы сильно кровоточат, поэтому хирург часто вынужден туго тампонировать полость пазухи и носа. Удаляют тампоны через двое суток, удаление их чрезмерно болезненно для больного. Кроме того, в послеоперационный период больные вынуждены длительно находиться в стационаре под контролем врача, который следит за состоянием риностомы, чтобы последняя не зарастала, для этого хирург ежедневно расширяет ее, через нее промывает пазуху, что требует анестезии, дополнительного инструментария и времени. Все эти манипуляции являются крайне болезненными и не всегда эффективными. В настоящий момент создание риностомы в нижнем носовом ходе является нелогичным. W. Messerklinger доказал, что мерцательный эпителий, несмотря на широкую риностому в нижнем носовом ходе, продолжает эвакуировать содержимое гайморовой пазухи в сторону естественного отверстия, а не в сторону созданного отверстия (Журнал ушных, носовых и горловых болезней, N 4, 1989 г.). Направление транспортной функции ресничек мерцательного эпителия является генетически обусловленным процессом. И по этой причине часты заращение риностомы и как следствие этого рецидивы заболевания.1) High invasiveness, as it creates a wide (up to 2 cm) unnatural opening (rhinostomy) under the lower nasal concha. Rhinostomas bleed heavily, so the surgeon is often forced to tightly tampon the sinus and nose. Tampons are removed after two days, their removal is excessively painful for the patient. In addition, in the postoperative period, patients are forced to stay in the hospital for a long time under the supervision of a doctor who monitors the state of the rhinostomy so that the latter does not overgrow, for this the surgeon expands it daily, rinses the sinus through it, which requires anesthesia, additional tools and time. All these manipulations are extremely painful and not always effective. Currently, the creation of a rhinostomy in the lower nasal passage is illogical. W. Messerklinger proved that the ciliated epithelium, despite a wide rhinostomy in the lower nasal passage, continues to evacuate the contents of the maxillary sinus toward the natural opening, and not toward the created opening (Journal of Ear, Nose and Throat Diseases, No. 4, 1989) . The direction of the transport function of the cilia of the ciliated epithelium is a genetically determined process. And for this reason, rhinostoma infection is frequent and as a result of this relapse of the disease.
2) После операции остается существенный трепанационный дефект передней стенки пазухи, который закрывается рубцовой тканью, в рубец может вовлекаться подглазничный нерв, что приводит к парестезиям и болевым ощущениям в послеоперационном периоде.2) After surgery, a significant trepanation defect of the anterior sinus wall remains, which is closed by scar tissue, the infraorbital nerve may be involved in the scar, which leads to paresthesias and pain in the postoperative period.
3) Отсутствие возможности ревизии и расширения (при наличии стеноза) естественного соустья.3) The lack of revision and expansion (in the presence of stenosis) of the natural anastomosis.
Эндоназальный доступ реже осложняется невралгией ветвей тройничного нерва, практически не дает реактивного отека мягких тканей лица и обеспечивает надежный, дренаж оперированной пазухи. Также при эндоназальном доступе не требуется нарушения целости здоровой ткани для получения доступа к операционному полю. Наложение расширенного соустья в среднем носовом ходе дает возможность в последующем атравматично удалять рецидивирующие кисты в амбулаторных условиях.Endonasal access is less often complicated by trigeminal neuralgia, practically does not produce reactive swelling of the soft tissues of the face and provides reliable drainage of the operated sinus. Also, with endonasal access, integrity of healthy tissue is not required to gain access to the surgical site. The imposition of an enlarged anastomosis in the middle nasal passage makes it possible to subsequently atraumatically remove recurrent cysts on an outpatient basis.
Известно множество способов эндоназального вскрытия верхнечелюстных пазух.There are many methods for endonasal opening of the maxillary sinuses.
- Эндоназальная эндоскопическая гайморотомия (Messerklinder). Данный способ заключается в следующем. Интраоперационно смещается средняя носовая раковина медиально, затем под контролем эндоскопа производится полная или частичная резекция крючковидного отростка. Далее под контролем эндоскопа щипцами Блэксли вскрывается решетчатая булла, так же вскрываются более мелкие клетки решетчатой кости. После этого визуализируется естественное соустье верхнечелюстной пазухи, расположенное за крючковидным отростком в нижних отделах воронки и расширяется по направлению кзади и несколько книзу. Далее производится осмотр полости верхнечелюстной пазухи боковым 30, 45 или 70-градусным эндоскопом. В результате данного вмешательства соустье верхнечелюстной пазухи возможно расширить от 0,3 до 0,6 см, что вполне достаточно для полноценного дренирования. После выполненного вмешательства в область среднего носового хода устанавливается тампон на несколько суток.- Endonasal endoscopic sinusotomy (Messerklinder). This method is as follows. Intraoperatively, the middle nasal concha moves medially, then under the control of the endoscope, a complete or partial resection of the hook process is performed. Further, under the control of the endoscope, the trellis bulla is opened with Blackley forceps, smaller cells of the ethmoid bone are also opened. After this, the natural anastomosis of the maxillary sinus located behind the hook-shaped process in the lower sections of the funnel is visualized and expands posteriorly and somewhat downward. Next, an examination of the cavity of the maxillary sinus is performed with a lateral 30, 45 or 70-degree endoscope. As a result of this intervention, the anastomosis of the maxillary sinus can be expanded from 0.3 to 0.6 cm, which is quite enough for full drainage. After the performed intervention, a swab is installed in the middle nasal passage for several days.
Однако в приведенном способе имеется ряд недостатков: установка тампона в область среднего носового хода приводит в последствие к зиянию передних отделов среднего носового хода, резекция крючковидного отростка и расширение естественного соустья кпереди позволяют вдыхаемой воздушной струе попадать в полость верхнечелюстной пазухи. Результат - гипервентиляция пазухи не обогретым и неочищенным воздухом, угнетение мукоцилиарного клиренса, воспалительный процесс в полости синуса в той или иной форме сохраняется.However, in the above method, there are a number of disadvantages: installing a tampon in the region of the middle nasal passage leads to a gaping of the anterior middle nasal passage, resection of the hooked process and expansion of the natural anastomosis in front allow the inhaled air stream to enter the cavity of the maxillary sinus. The result - sinus hyperventilation with unheated and untreated air, inhibition of mucociliary clearance, the inflammatory process in the sinus cavity in one form or another persists.
- Операция Клауэ (Claue, 1902) (вскрытие гайморовой пазухи через нижний носовой ход), заключающаяся в том, что после удаления 2/3 нижней носовой раковины вскрывают гайморову пазуху, удаляя почти всю латеральную стенку нижнего носового хода, образуя отверстие размерами 2.5-3.0∗1.0-1.5 см. Существенным недостатком данного способа является удаление нижней носовой раковины.- Operation Claue (Claue, 1902) (opening the maxillary sinus through the lower nasal passage), which consists in the fact that after removal of 2/3 of the lower nasal concha, the maxillary sinus is opened, removing almost the entire lateral wall of the lower nasal passage, forming an opening 2.5-3.0 in size ∗ 1.0-1.5 cm. A significant disadvantage of this method is the removal of the lower turbinate.
- Вскрытие гайморовой пазухи через средний носовой ход, заключается в том, что острой ложкой вскрывают гайморову пазуху через средний носовой ход, затем расширяют отверстие и выравнивают его края конхотомом. Таким образом, получается широкое отверстие, через которое легко производить систематическое промывание пазухи; операция более физиологична; лучшие условия аэрации пазухи. Однако эта операция нарушает анатомическую целостность остиомеатального комплекса, что является очень важным для восстановления дренажной функции и аэрации пазухи и идет в разрез с принципами максимального сохранения внутриносовых структур данной области. Недостатком данной операции также является плохая обозримость пазухи.- Opening the maxillary sinus through the middle nasal passage, consists in the fact that with a sharp spoon open the maxillary sinus through the middle nasal passage, then expand the hole and align its edges with a conchotome. Thus, a wide opening is obtained through which it is easy to systematically flush the sinus; the operation is more physiological; better sinus aeration conditions. However, this operation violates the anatomical integrity of the ostiomeatal complex, which is very important for restoring the drainage function and sinus aeration and is contrary to the principles of maximum preservation of intranasal structures in this area. The disadvantage of this operation is also the poor visibility of the sinus.
- Внутриносовое вскрытие челюстной пазухи с временным смещением латеральной стенки носа (операция Галле), заключается в том, что доступ к пазухе осуществляется через медиальную стенку путем ее смещения к перегородке носа. Недостатком данного метода является его трудоемкость и большая травматичность.- Intranasal opening of the jaw sinus with a temporary displacement of the lateral wall of the nose (Halle operation), is that access to the sinus is through the medial wall by shifting it to the nasal septum. The disadvantage of this method is its complexity and high invasiveness.
Наиболее близким заявленному авторами способу являетсяThe closest claimed by the authors method is
- вскрытие верхнечелюстных пазух по Штурману-Галле. Способ заключается в том, что через эндоназальный вертикальный разрез по краю грушевидного отверстия отслаивается слизистая оболочка боковой стенки носа под нижней носовой раковиной и через боковую стенку вскрывается пазуха, это отверстие в дальнейшем служит соустьем пазухи с полостью носа (Ундриц В.Ф., Хилов К.Л., Лозанов Н.Н., Супрунов В.К. Болезни уха, носа и горла: Руководство для врачей. - Л.: Медгиз. 1969).- opening of the maxillary sinuses according to the Navigator-Galle. The method consists in the fact that through the vertical endonasal incision along the edge of the pear-shaped opening, the mucous membrane of the side wall of the nose under the lower nasal conch is exfoliated and the sinus is opened through the side wall, this hole in the future serves as the anastomosis of the sinus with the nasal cavity (Undrits V.F., Khilov K .L., Lozanov N.N., Suprunov V.K. Diseases of the ear, nose, and throat: A guide for doctors. - L .: Medgiz. 1969).
Данный способ мы принимаем за прототип. Недостатком способа является крайне узкое операционное поле и узкое трепанационное отверстие, через которое невозможно осмотреть всю пазуху, кроме этого сформированное искусственное соустье приводит к возникновению рециркуляции слизи между естественным физиологичным соустьем и сформированным соустьем, что поддерживает воспалительные явления в пазухе (Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух. 2003).We take this method as a prototype. The disadvantage of this method is the extremely narrow surgical field and a narrow trepanation hole through which it is impossible to examine the entire sinus, in addition, the formed artificial anastomosis leads to mucus recirculation between the natural physiological anastomosis and the formed anastomosis, which supports inflammation in the sinus (Lopatin A.S. nose and paranasal sinuses. 2003).
Целью предполагаемого авторами изобретения является разработка способа хирургического лечения больных с хроническим синуситом путем эндоскопического эндоназального вскрытия верхнечелюстной пазухи через грушевидный гребень с помощью боров.The aim of the proposed inventors is to develop a method for the surgical treatment of patients with chronic sinusitis by endoscopic endonasal opening of the maxillary sinus through the pear-shaped crest using burs.
Указанная цель достигается тем, что производится вскрытие верхнечелюстной пазухи в области грушевидного гребня при помощи боров, осмотр пазухи производится при помощи эндоскопов, удаление патологического материала при помощи специального инструментария. Данный способ хирургического лечения обеспечивает достаточно широкий доступ к верхнечелюстной пазухе, что дает возможность эндоскопического исследования всех отделов верхнечелюстной пазухи, а также выполнение необходимых манипуляций эндоскопическим хирургическим инструментарием под визуальным контролем. Также указанный способ позволяет избежать больших разрезов, повреждения нервных проводников и рубцевания тканей щеки.This goal is achieved by opening the maxillary sinus in the area of the pear-shaped crest with the help of burs, examining the sinus with endoscopes, and removing pathological material with the help of special tools. This method of surgical treatment provides a fairly wide access to the maxillary sinus, which allows endoscopic examination of all departments of the maxillary sinus, as well as performing the necessary manipulations with endoscopic surgical instruments under visual control. Also, this method avoids large incisions, damage to nerve conductors and scarring of the tissues of the cheek.
Для зрительного контроля при удалении патологических тканей и оболочки кисты в верхнечелюстной пазухе используют жесткие эндоскопы с углом обзора 0 и 30 градусов, прямые и угловые щипцы Блексли, микрораспаторы, электроотсос.For visual control when removing pathological tissues and the cyst membrane in the maxillary sinus, rigid endoscopes with a viewing angle of 0 and 30 degrees, straight and angled Blacksley forceps, microspatients, and an electric suction device are used.
В результате чего повышается качество лечения, сокращается время пребывания больных в стационаре, уменьшается количество послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.As a result, the quality of treatment is improved, the time spent by patients in the hospital is reduced, and the number of postoperative complications and relapses of the disease is reduced.
Техническое решение достигается тем, что производят вскрытие верхнечелюстной пазухи в области грушевидного гребня при помощи боров, осмотр пазухи производят при помощи эндоскопа, удаление содержимого пазухи при помощи специального инструментария.The technical solution is achieved by opening the maxillary sinus in the area of the pear-shaped crest with the help of burs, examining the sinus with an endoscope, and removing the contents of the sinus with the help of special tools.
Технический результат: повышается качество лечения, сокращается время пребывания пациентов в стационаре, уменьшается количество послеоперационных осложнений (невралгия тройничного нерва) и рецидивов заболевания.Technical result: the quality of treatment is improved, the time spent by patients in the hospital is reduced, the number of postoperative complications (trigeminal neuralgia) and relapses of the disease are reduced.
Описание способаMethod Description
Под эндотрахеальным наркозом, после гидроотсепаровки области грушевидного гребня производится разрез от места крепления переднего конца нижней носовой раковины до основания передней носовой ости. Распатором поднадкостнично проводится отсепаровка мягких тканей в нижнем носовом ходу и от лицевой стенки верхнечелюстной пазухи размером 0,2-0,5 см. При помощи боров в направлении 45 градусов в лицевой и латеральной стенке верхнечелюстной пазухи формируется овальное отверстие 0,3*0,5 см. Далее при помощи боров отверстие расширяется до места крепления переднего края нижней носовой раковины. Полученное трепанационное отверстие имеет овальную форму, суженное кверху и имеет два сегмента. В верхний сегмент вводится эндоскоп. В нижний сегмент вводится хирургический инструментарий (щипцы Блексли, распатор, эвакуатор), через указанное отверстие производится удаление патологического материала из пазухи. Симметричные ткани сопоставляются. Далее накладываются 2 шва на область разреза, на 2-е и 4-е сутки пазуху промывают физиологическим раствором. На 7-е суки удаляют швы. По предложенному авторами способу прооперировано 27 больных, из них 7 больных - с хроническим гнойно-гиперпластическим гайморитом, 6 больных - с хроническим одонтогенным гайморитом, вызванным выведением пломбировочного материала в гайморову пазуху, 10 больных - с хроническим полипозным гайморитом, и 4 больных - с хроническим полипозно-кистозным гайморитом.Under endotracheal anesthesia, after hydroseparation of the pear-shaped ridge region, an incision is made from the attachment point of the anterior end of the inferior nasal concha to the base of the anterior nasal spine. With a raspatory, a subperiosteal separation of soft tissues is performed in the lower nasal passage and from the front wall of the maxillary sinus measuring 0.2-0.5 cm. Using burs in the direction of 45 degrees, an oval hole 0.3 * 0.5 is formed in the front and lateral wall of the maxillary sinus see. Then, with the help of burs, the hole expands to the place of attachment of the front edge of the lower turbinate. The resulting trepanation hole has an oval shape, narrowed up and has two segments. An endoscope is inserted into the upper segment. Surgical instruments (Blacksley forceps, raspator, evacuator) are introduced into the lower segment, through this hole, pathological material is removed from the sinus. Symmetric fabrics are matched. Next, 2 sutures are applied to the incision area, on the 2nd and 4th day the sinus is washed with physiological saline. On the 7th bitches remove stitches. According to the method proposed by the authors, 27 patients were operated on, 7 of them with chronic purulent-hyperplastic sinusitis, 6 patients with chronic odontic sinusitis, caused by excretion of filling material in the maxillary sinus, 10 patients with chronic polypous sinusitis, and 4 patients with chronic polypous cystic sinusitis.
Все пациенты страдали заболеванием от двух до восьми лет, неоднократно проходили курсы консервативной терапии, заключающейся в общей и местной противовоспалительной, антибактериальной терапии, пунктировании гайморовых пазух с промыванием растворами антисептиков; 4 пациента ранее оперированы по поводу хронического гнойно-гиперпластического гаймороэтмоидита, 9 - по поводу полипозно-гнойного одонтогенного гайморита.All patients suffered from the disease from two to eight years, repeatedly underwent courses of conservative therapy, consisting in general and local anti-inflammatory, antibacterial therapy, puncture of the maxillary sinuses with washing with antiseptic solutions; 4 patients were previously operated on for chronic purulent-hyperplastic sinusitis, 9 - for polypous-purulent odontogenic sinusitis.
Заявленная совокупность существующих признаков находится в прямой следственной связи к достигаемому результату.The claimed combination of existing signs is in direct investigative relation to the achieved result.
Сравнение заявленного технического решения с прототипом позволило установить соответствие его критерию «инвазия», т.к. оно не известно из уровня техники.Comparison of the claimed technical solution with the prototype made it possible to establish compliance with the criterion of "invasion", because it is not known from the prior art.
Предложенный способ является промышленно применимым в медицине существующими техническими средствами и соответствует критерию «изобретательский уровень», так как он явным образом не следует из уровня техники.The proposed method is industrially applicable in medicine by existing technical means and meets the criterion of "inventive step", since it does not explicitly follow from the prior art.
Таким образом, предложенное техническое решение соответствует установленным условиям патентоспособности изобретения.Thus, the proposed technical solution meets the established conditions of patentability of the invention.
Клинический пример №1.Clinical example No. 1.
Больная О.Н., 29 лет. Поступила в оториноларингологическое отделение МНПЦО с диагнозом: Хронический правосторонний гнойный одонтогенный гайморит, инородное тело правой гайморовой пазухи (пломбировочный материал).Patient O.N., 29 years old. Entered the otorhinolaryngological department of MNPTsO with a diagnosis of Chronic right-sided purulent odontogenic sinusitis, a foreign body of the maxillary sinus (filling material).
При поступлении предъявляла жалобы на головную боль, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния, выделения из правой половины полости носа с запахом.Upon admission, she complained of headache, nasal congestion, difficulty in nasal breathing, decreased sense of smell, discharge from the right half of the nasal cavity with odor.
Со слов пациентки страдает в течение 3 лет. Впервые заболела гайморитом после лечения зубов верхней челюсти на правой стороне. Периодически, в среднем два раза в год, находилась на амбулаторном или стационарном лечении, выполнялись пункции гайморовой пазухи. На фоне лечения больная отмечала временное улучшение, от оперативного лечения отказывалась.According to the patient, she suffers for 3 years. For the first time she got sinusitis after treatment of teeth of the upper jaw on the right side. Periodically, on average, twice a year, she was on outpatient or inpatient treatment, maxillary sinus puncture was performed. During treatment, the patient noted a temporary improvement, refused surgical treatment.
При осмотре в правой половине полости носа скудное слизисто-гнойное отделяемое, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, носовая перегородка не искривлена, осмотр среднего носового хода затруднен.When viewed in the right half of the nasal cavity, scanty mucopurulent discharge, the mucous membrane is swollen, hyperemic, the nasal septum is not curved, and examination of the middle nasal passage is difficult.
На компьютерной томограмме - затемнение правой гайморовой пазухи, наличие инородного тела в пазухе, размерами 0,4×0,5 см, утолщение, гиперплазия слизистой оболочки пазухи.On a CT scan - dimming of the maxillary sinus, presence of a foreign body in the sinus, measuring 0.4 × 0.5 cm, thickening, hyperplasia of the sinus mucosa.
При пункции правой гайморовой пазухи получено скудное слизисто-гнойное отделяемое.When puncture the right maxillary sinus received meager mucopurulent discharge.
Пациентке проведено хирургическое лечение эндоназальное эндоскопическое вскрытие правой верхнечелюстной пазухи через грушевидный гребень при помощи боров. Ход операции: под эндотрахеальным наркозом, после гидроотсепаровки области грушевидного гребня произведен разрез от места крепления переднего конца нижней носовой раковины до основания передней носовой ости справа. Распатором поднадкостнично отсепарованы мягкие ткани в нижнем носовом ходу и от лицевой стенки верхнечелюстной пазухи размером 0,2-0,5 см. При помощи боров в направлении 45 градусов в лицевой и латеральной стенке верхнечелюстной пазухи сформировано овальное отверстие 0,3*0,5 см. При помощи боров отверстие расширено до места крепления переднего края нижней носовой раковины. Сформировано отверстие овальной формы, суженное кверху. При осмотре пазухи с помощью эндоскопа выявлено: обильное количество казеозных масс, густое слизисто-гнойное отделяемое, полипозно-измененная слизистая оболочка дна полости пазухи, грануляционная ткань, пломбировочный материал. Далее при помощи микроинструментов под контролем эндоскопа 30° через указанное отверстие удалено инородное тело (пломбировочный материал размером 0,4*0,5 см), слизистая оболочка пазухи сохранена. Симметричные ткани сопоставлены. Наложено 2 шва на разрез.The patient underwent surgical treatment endonasal endoscopic opening of the right maxillary sinus through the pear-shaped crest with the help of burs. Operation progress: under endotracheal anesthesia, after hydroseparation of the pear-shaped ridge region, an incision was made from the attachment point of the anterior end of the inferior nasal concha to the base of the anterior nasal spine on the right. Soft tissue in the lower nasal passage and from the front wall of the maxillary sinus of 0.2-0.5 cm in size is separated by a raspoiler with a raspator. Using the burs in the direction of 45 degrees, an oval hole of 0.3 * 0.5 cm is formed in the front and lateral wall of the maxillary sinus Using the burs, the hole is widened to the point of attachment of the front edge of the lower turbinate. An oval-shaped opening narrowed up. When examining the sinus with an endoscope revealed: a copious amount of caseous masses, thick mucopurulent discharge, polypous-modified mucous membrane of the bottom of the sinus cavity, granulation tissue, filling material. Further, with the help of micro-tools under the control of an endoscope 30 °, a foreign body (filling material 0.4 * 0.5 cm in size) was removed through the specified hole, and the sinus mucosa was preserved. Symmetric fabrics are matched. 2 sutures were applied to the incision.
На 2-е сутки после проведенной операции после пункции полость правой гайморовой пазухи промыта водным раствором антисептика (0,02% раствор хлоргексидина биглюконата), в промывных водах скудное количество слизисто-сукровичного отделяемого. При очередном промывании гайморовой пазухи на 4-е сутки промывные воды чистые, больная выписана из стационара. Швы в области операционной раны удалены на 7 день. Контрольный осмотр пациентки проведен через шесть и двенадцать месяцев. На момент осмотра жалоб нет, носовое дыхание свободное, слизистая полости носа розовая, влажная, носовые ходы свободные. Соустье в среднем носовом ходе свободно проходимо, крючковидный отросток в нормальном положении, отделяемое в гайморовой пазухе отсутствует, рентгенологические данные показали восстановление пневмотизации гайморовой пазухи, отсутствие патологических тканей и инородных тел.On the 2nd day after the operation, after the puncture, the cavity of the maxillary sinus is washed with an aqueous solution of an antiseptic (0.02% solution of chlorhexidine bigluconate), in the washings there is a scanty amount of mucosal blood discharge. At the next washing of the maxillary sinus on the 4th day, the washing water is clean, the patient was discharged from the hospital. The sutures in the area of the surgical wound were removed on day 7. A control examination of the patient was carried out after six and twelve months. At the time of inspection, there are no complaints, nasal breathing is free, the nasal mucosa is pink, moist, nasal passages are free. Anastomosis in the middle nasal passage is freely passable, the hook-shaped process in the normal position, is not separated in the maxillary sinus, radiological data showed the restoration of pneumatization of the maxillary sinus, the absence of pathological tissues and foreign bodies.
Клинический пример №2.Clinical example No. 2.
Больная П.Н., 42 года. Поступила в оториноларингологическое отделение МНПЦО с диагнозом: Хронический левосторонний полипозно-гнойный верхнечелюстной синусит.Patient P.N., 42 years old. She was admitted to the ENT department with a diagnosis of Chronic left-sided polypous-purulent maxillary sinusitis.
При поступлении предъявляла жалобы на головную боль, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния, выделения из левой половины полости носа светлого цвета.Upon admission, she complained of headache, nasal congestion, difficulty in nasal breathing, decreased sense of smell, discharge from the left half of the nasal cavity of a light color.
Из анамнеза известно, что страдает в течение 5 лет, когда впервые перенес гайморит на левой стороне. Периодически, в среднем два раза в год, находился на амбулаторном лечении, выполнялись пункции гайморовой пазухи. На фоне лечения больной отмечал временное улучшение, от оперативного лечения отказывалась.From the anamnesis it is known that he suffers for 5 years, when he first suffered sinusitis on the left side. Periodically, on average, twice a year, he was on outpatient treatment, maxillary sinus puncture was performed. During treatment, the patient noted a temporary improvement, refused surgical treatment.
При осмотре в левой половине полости носа скудное слизисто-гнойное отделяемое, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, носовая перегородка не искривлена, осмотр среднего носового хода затруднен.When viewed in the left half of the nasal cavity, there is scanty mucopurulent discharge, the mucous membrane is swollen, hyperemic, the nasal septum is not curved, and examination of the middle nasal passage is difficult.
На компьютерной томограмме - затемнение левой гайморовой пазухи, утолщение, гиперплазия слизистой оболочки пазухи.On the computer tomogram - blackout of the left maxillary sinus, thickening, hyperplasia of the sinus mucosa.
При пункции левой гайморовой пазухи получено скудное слизисто-гнойное отделяемое.When punctured the left maxillary sinus, scanty mucopurulent discharge was obtained.
Пациентке проведено хирургическое лечение эндоназальное эндоскопическое вскрытие левой верхнечелюстной пазухи через грушевидный гребень при помощи боров. Описание операции: под эндотрахеальным наркозом, после гидроотсепаровки области грушевидного гребня произведен разрез от места крепления переднего конца нижней носовой раковины до основания передней носовой ости слева. Распатором поднадкостнично отсепарованы мягкие ткани в нижнем носовом ходу и от лицевой стенки верхнечелюстной пазухи размером 0,2-0,5 см. При помощи боров в направлении 45 градусов в лицевой и латеральной стенке верхнечелюстной пазухи сформировано овальное отверстие 0,3*0,5 см. При помощи боров отверстие расширено до места крепления переднего края нижней носовой раковины. Сформировано отверстие овальной формы, суженное кверху. При осмотре пазухи с помощью эндоскопа выявлены: полип размерами до 1,5*0,5 см, утолщенная слизистая оболочка дна полости пазухи. Далее при помощи микроинструментов под контролем эндоскопа через указанное отверстие удален полип, отправлен на гистологическое исследование, слизистая оболочка пазухи сохранена. Симметричные ткани сопоставлены. Наложено 2 шва на разрез. На 2 сутки после проведенной операции после пункции полость левой гайморовой пазухи промыта водным раствором антисептика (0,02% раствор хлоргексидина биглюконата), в промывных водах скудное количество слизисто-сукровичного отделяемого. При очередном промывании гайморовой пазухи на 4-е сутки промывные воды чистые, больной выписан из стационара. Швы в области операционной раны удалены на 7 день. Контрольный осмотр пациента проведен через шесть и двенадцать месяцев. На момент осмотра жалоб нет, носовое дыхание свободное, слизистая полости носа розовая, влажная, носовые ходы свободные. Соустье в среднем носовом ходе свободно проходимо, крючковидный отросток в нормальном положении, отделяемое в гайморовой пазухе отсутствует, рентгенологические данные показали восстановление пневмотизации гайморовой пазухи, отсутствие патологических тканей и инородных тел.The patient underwent surgical treatment endonasal endoscopic opening of the left maxillary sinus through the pear-shaped crest with the help of burs. Description of the operation: under endotracheal anesthesia, after hydroseparation of the pear-shaped ridge region, an incision was made from the attachment point of the anterior end of the inferior nasal concha to the base of the anterior nasal spine on the left. Soft tissue in the lower nasal passage and from the front wall of the maxillary sinus of 0.2-0.5 cm in size is separated by a raspoiler with a raspator. Using the burs in the direction of 45 degrees, an oval hole of 0.3 * 0.5 cm is formed in the front and lateral wall of the maxillary sinus Using the burs, the hole is widened to the point of attachment of the front edge of the lower turbinate. An oval-shaped opening narrowed up. When examining the sinus with an endoscope revealed: polyp sizes up to 1.5 * 0.5 cm, thickened mucous membrane of the bottom of the sinus cavity. Further, with the help of micro-tools under the control of an endoscope, a polyp was removed through the indicated hole, sent for histological examination, and the sinus mucosa was preserved. Symmetric fabrics are matched. 2 sutures were applied to the incision. On the 2nd day after the operation, after the puncture, the cavity of the maxillary sinus is washed with an aqueous solution of an antiseptic (0.02% solution of chlorhexidine bigluconate), in the washings there is a scanty amount of mucosal blood discharge. At the next washing of the maxillary sinus on the 4th day, the washing water is clean, the patient was discharged from the hospital. The sutures in the area of the surgical wound were removed on day 7. A follow-up examination of the patient was carried out after six and twelve months. At the time of inspection, there are no complaints, nasal breathing is free, the nasal mucosa is pink, moist, nasal passages are free. Anastomosis in the middle nasal passage is freely passable, the hook-shaped process in the normal position, is not separated in the maxillary sinus, radiological data showed the restoration of pneumatization of the maxillary sinus, the absence of pathological tissues and foreign bodies.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014111866/14A RU2558993C1 (en) | 2014-03-28 | 2014-03-28 | Method for surgical management of chronic maxillary sinusitis through piriform crest by means of cutters |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014111866/14A RU2558993C1 (en) | 2014-03-28 | 2014-03-28 | Method for surgical management of chronic maxillary sinusitis through piriform crest by means of cutters |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2558993C1 true RU2558993C1 (en) | 2015-08-10 |
Family
ID=53796164
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014111866/14A RU2558993C1 (en) | 2014-03-28 | 2014-03-28 | Method for surgical management of chronic maxillary sinusitis through piriform crest by means of cutters |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2558993C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2620499C1 (en) * | 2016-07-06 | 2017-05-25 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы | Method of access to the upper crown straight through the lower bow sink |
| RU2808665C1 (en) * | 2023-03-17 | 2023-11-30 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Method of surgical treatment of chronic rhinosinusitis in patients with cystic fibrosis |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2268663C1 (en) * | 2004-04-28 | 2006-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Method for highmorotomy |
| RU2378997C1 (en) * | 2008-10-13 | 2010-01-20 | Сергей Владимирович Сирак | Method of endoscopic maxillary sinusotomy |
-
2014
- 2014-03-28 RU RU2014111866/14A patent/RU2558993C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2268663C1 (en) * | 2004-04-28 | 2006-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Method for highmorotomy |
| RU2378997C1 (en) * | 2008-10-13 | 2010-01-20 | Сергей Владимирович Сирак | Method of endoscopic maxillary sinusotomy |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КОЗЛОВ В.С. Анализ результатов эндоскопической хирургии верхнечелюстных пазух через мини-доступ. Кремлевская медицина. Клинический вестник 4-2011, стр. 119-122. CHEN Y. Combined middle meatus and expand pre-lacrimal recess-maxillary sinus approach for endoscopic maxillary sinus surgery. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2012 Dec;26(23):1070-2, 1076 * |
| УНДРИЦ В.Ф. Болезни уха, горла и носа (руководство для врачей). Л.: Медгиз 1969, 576 стр. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2620499C1 (en) * | 2016-07-06 | 2017-05-25 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы | Method of access to the upper crown straight through the lower bow sink |
| RU2808665C1 (en) * | 2023-03-17 | 2023-11-30 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Method of surgical treatment of chronic rhinosinusitis in patients with cystic fibrosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2620499C1 (en) | Method of access to the upper crown straight through the lower bow sink | |
| RU2578358C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic maxillary sinusitis access through inferior nasal meatus | |
| RU2378997C1 (en) | Method of endoscopic maxillary sinusotomy | |
| RU2558993C1 (en) | Method for surgical management of chronic maxillary sinusitis through piriform crest by means of cutters | |
| RU2553929C1 (en) | Method for surgical management of chronic maxillary sinusitis through natural junction with using temporary silicone implant | |
| RU2644697C2 (en) | Method of surgical treatment of odontogenic maxillary sinusitis by endoscopic infraturbinal approach with plastic closure of antrostoma | |
| Rasmussen et al. | Steady progress seen in endoscopic surgery on major salivary glands | |
| RU2408309C1 (en) | Method of treating odontogenic perforative maxillary sinusitis | |
| RU2697242C1 (en) | Method for surgical management of nasopharyngeal angiofibroma | |
| Chi-Kee et al. | Standardization of the sheep as a suitable animal model for studying endoscopic sinus surgery | |
| RU2421165C1 (en) | Method of preventing stenosis of frontonasal fistula in surgical treatment of chronic frontitis | |
| Fazlitdinovich et al. | Reasons of functional disturbances after rhinoplastic dependence on surgical access, technology and volume of operation | |
| RU2228718C1 (en) | Method for low-invasive surgical treatment of large and giant tumors of cranial foundation of endo-extracellular localization | |
| RU2775938C1 (en) | Method for endoscopic endonasal rhinoantrostomy with hamulus access, using laser technology | |
| Moriyama et al. | Endoscopic endonasal treatment of ostium of the frontal sinus and the results of endoscopic surgery | |
| RU2732692C1 (en) | Endoscopic endonasal rhinoantrostomy for surgical management of chronic maxillary sinusitis | |
| Ohnishi et al. | Endoscopic microsurgery of the ethmoid sinus | |
| Mobashir et al. | Different endoscopic approaches addressing frontal sinus | |
| RU2161452C1 (en) | Surgical method for treating adenoid vegetations | |
| Baptista et al. | Sialoendoscopy: a new alternative for the treatment of salivary pathology. Our experience | |
| Vauterin et al. | Long term effects of cutting forceps in endoscopic sinus surgery | |
| RU2727749C1 (en) | Method for prevention of postoperative stenosis of sphenoidal sinus in surgical treatment of sphenoiditis | |
| RU2358669C1 (en) | Simultaneous surgery approach to chronic diseases of nose, paranasal sinuses and pharynx in children | |
| RU2268663C1 (en) | Method for highmorotomy | |
| Hinohira et al. | Submucous inferior turbinotomy cooperating with combined antrostomies for endonasal eradication of severe and intractable sinusitis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160329 |