RU2727749C1 - Method for prevention of postoperative stenosis of sphenoidal sinus in surgical treatment of sphenoiditis - Google Patents
Method for prevention of postoperative stenosis of sphenoidal sinus in surgical treatment of sphenoiditis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2727749C1 RU2727749C1 RU2019135130A RU2019135130A RU2727749C1 RU 2727749 C1 RU2727749 C1 RU 2727749C1 RU 2019135130 A RU2019135130 A RU 2019135130A RU 2019135130 A RU2019135130 A RU 2019135130A RU 2727749 C1 RU2727749 C1 RU 2727749C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sinus
- anastomosis
- anterior wall
- mucous membrane
- sphenoid sinus
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно, к оториноларингологии, и может быть применено для профилактики рубцового стеноза соустья клиновидной пазухи после хирургического лечения заболеваний основной пазухи различной этиологии.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used to prevent cicatricial stenosis of the sphenoid sinus anastomosis after surgical treatment of diseases of the main sinus of various etiology.
Острый и хронический риносинуситы представляют важную медико-социальную проблему, что обусловлено значительной распространенностью данной патологии в популяции, высокой стоимостью лечения, риском развития жизнеугрожающих осложнений и существенным снижением качества жизни пациентов (см. Clinical practice guideline (update): Adult Sinusitis Executive Summary / R.M. Rosenfeld [et al.] // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2015 Apr. - Vol. 152(4). - P. 598-609).Acute and chronic rhinosinusitis represent an important medical and social problem due to the significant prevalence of this pathology in the population, the high cost of treatment, the risk of life-threatening complications and a significant decrease in the quality of life of patients (see Clinical practice guideline (update): Adult Sinusitis Executive Summary / RM Rosenfeld [et al.] // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2015 Apr. - Vol. 152 (4). - P. 598-609).
По данным различных авторов частота встречаемости хронического риносинусита варьирует от 2 до 16% (см. Halawi A.M. Chronic rhinosinusitis: epidemiology and cost / A.M. Halawi, S.S. Smith, R.K. Chandra // Allergy Asthma Proc. - 2013 Jul-Aug. - Vol. 34(4). - P. 328-34), при этом последние 10 лет отмечается рост заболеваемости данной патологией более чем в два раза. Согласно проведенному в России многоцентровому исследованию ХРОНОС 2012 клинические проявления хронического синусита отмечали у себя 35% респондентов (см. Иванченко О.А. Эпидемиология хронического риносинусита: результаты многоцентрового опроса взрослой популяции/ О.А. Иванченко, А.С.Лопатин // Российская ринология. - 2013. - №3. - С. 16-19).According to various authors, the incidence of chronic rhinosinusitis varies from 2 to 16% (see Halawi AM Chronic rhinosinusitis: epidemiology and cost / AM Halawi, SS Smith, RK Chandra // Allergy Asthma Proc. - 2013 Jul-Aug. - Vol. 34 (4) - P. 328-34), while the last 10 years there has been an increase in the incidence of this pathology more than twofold. According to a multicenter study of CHRONOS 2012 conducted in Russia, 35% of respondents noted clinical manifestations of chronic sinusitis (see Ivanchenko O.A. Epidemiology of chronic rhinosinusitis: results of a multicenter survey of the adult population / O. Ivanchenko, A. S. Lopatin // Russian rhinology. - 2013. - No. 3. - S. 16-19).
В зависимости от локализации воспалительного процесса различают верхнечелюстной синусит, этмоидит, фронтит, сфеноидит, а также сочетанное поражение нескольких (полисинусит) или всех (пансинусит) околоносовых пазух. Наиболее часто воспалительные изменения основной пазухи встречаются при поли- и пансинуситах (70%), изолированное поражение клиновидной пазухи более редкое (30%) (см. Киселев А.С., Лушникова Т.А., Мельник В.Ф. О некоторых сфеноидальных синдромах. Рос. ринология. - 1994. - №2. - С. 8-9).Depending on the localization of the inflammatory process, there are maxillary sinusitis, ethmoiditis, frontal sinusitis, sphenoiditis, as well as a combined lesion of several (polysinusitis) or all (pansinusitis) of the paranasal sinuses. The most common inflammatory changes in the main sinus occur in poly- and pansinusitis (70%), isolated lesions of the sphenoid sinus are more rare (30%) (see Kiselev A.S., Lushnikova T.A., Melnik V.F.On some sphenoidal syndromes. Russian rhinology. - 1994. - No. 2. - S. 8-9).
Целями лечения хронического риносинусита вообще и хронического сфеноидита в частности являются санация первичного очага инфекции, удаление патологически измененных тканей, восстановление аэрации и дренажа, а также улучшение качества жизни пациента благодаря достижению стойкой ремиссии заболевания.The goals of treating chronic rhinosinusitis in general and chronic sphenoiditis in particular are to sanitize the primary focus of infection, remove pathologically altered tissues, restore aeration and drainage, and improve the patient's quality of life by achieving a stable remission of the disease.
Достигнуть поставленные цели путем назначения медикаментозной терапии удается не всегда, в этом случае пациенту показано хирургическое лечение. Методом выбора является функциональная эндоскопическая синус хирургия. При этом цель хирургического вмешательства - расширение естественного соустья клиновидной пазухи с его последующим сохранением, для чего существует ряд предложенных различными авторами хирургических методик.It is not always possible to achieve the set goals by prescribing drug therapy; in this case, the patient is shown surgical treatment. Functional endoscopic sinus surgery is the treatment of choice. In this case, the purpose of the surgical intervention is to expand the natural anastomosis of the sphenoid sinus with its subsequent preservation, for which there are a number of surgical techniques proposed by various authors.
Однако все эти подходы предполагают удаление слизистой оболочки и надкостницы, что является предрасполагающим фактором формирования грануляционной ткани и последующего рубцового стеноза соустья с развитием рецидива сфеноидита.However, all these approaches involve the removal of the mucous membrane and periosteum, which is a predisposing factor for the formation of granulation tissue and subsequent cicatricial stenosis of the anastomosis with the development of recurrent sphenoiditis.
Согласно литературным данным частота рецидивов сфеноидитов по причине несостоятельности вновь созданного соустья варьирует в широких пределах, что обусловлено различными сроками послеоперационного наблюдения, критериями определения факта рецидива, критериями включения пациентов в исследование. Так, Rosen отмечал стенозирование соустья у 17,6% пациентов, Stoney и соавторы - у 21,5%, Weber - у 21%, King и соавторы наблюдали рецидив в 51% (см. Сапронова Е.В. Эндоназальная модифицированная микрохирургия в реабилитации больных с патологией в клиновидной пазухе: дис. канд. мед. наук: 14.01.19 / Елена Викторовна Сапронова; Днепропетровская медицинская академия. - Днепр, 2016. - 190 л.). Таким образом, несмотря на успехи, достигнутые оториноларингологами в лечении хронических сфеноидитов, сохраняется высокий риск развития рецидива заболевания по причине несостоятельности созданного во время операции соустья, что требует поиска путей профилактики его Рубцовых стенозов.According to the literature, the frequency of recurrence of sphenoiditis due to the failure of the newly created anastomosis varies widely, which is due to different periods of postoperative follow-up, criteria for determining the fact of relapse, criteria for enrolling patients into the study. So, Rosen noted stenosis of the anastomosis in 17.6% of patients, Stoney and co-authors - in 21.5%, Weber - in 21%, King and co-authors observed a relapse in 51% (see Sapronova E.V. Endonasal modified microsurgery in rehabilitation patients with pathology in the sphenoid sinus: dissertation, candidate of medical sciences: 01/14/19 / Elena Viktorovna Sapronova; Dnepropetrovsk Medical Academy. - Dnipro, 2016. - 190 p.). Thus, despite the successes achieved by otorhinolaryngologists in the treatment of chronic sphenoiditis, there remains a high risk of disease recurrence due to the failure of the anastomosis created during the operation, which requires a search for ways to prevent its cicatricial stenosis.
Проведенными исследованиями по патентной информации найдены различные способы профилактики рецидива сфеноидита после хирургического лечения.Conducted research on patent information has found various ways to prevent recurrence of sphenoiditis after surgical treatment.
Известен способ проведения оперативного лечения заболеваний клиновидной пазухи (см. патент RU 2350288 С2, опубликован 27.03.2009, Бюл. №9), включающий в себя проведение эндоскопического эндоназального хирургического вмешательства на клиновидных пазухах с их санацией в щадящем для внутрипазушных структур режиме: сохранение индивидуальных особенностей строения пазухи в виде карманов, гребней, перегородок, а также медиальной стенки для нормального функционирования мукоцилиарной системы. Однако данный способ не учитывает необходимость в определенных клинических ситуациях расширения или формирования нового соустья для обеспечения адекватного дренажа и аэрации пазухи, что может привести в последующем к рецидиву заболевания.A known method of carrying out the surgical treatment of diseases of the sphenoid sinus (see patent RU 2350288 C2, published 03/27/2009, Bul. No. 9), including endoscopic endonasal surgery on the sphenoid sinuses with their sanation in a mode that is sparing for the intra-sinus structures: preservation of individual structural features of the sinus in the form of pockets, ridges, septa, as well as the medial wall for the normal functioning of the mucociliary system. However, this method does not take into account the need in certain clinical situations of expansion or formation of a new anastomosis to ensure adequate drainage and aeration of the sinus, which can lead to subsequent relapse of the disease.
Известен способ оценки эффективности хирургического лечения сфеноидита (см. патент RU 2668109 О, опубликован 26.09.2018, Бюл. №27), позволяющий объективизировать интраоперационную оценку эффективности выполненного хирургического лечения сфеноидита путем сравнения объема клиновидной пазухи, рассчитанного по данным компьютерной томографии, и объема жидкостного красителя, введенного в основную пазуху после ее санации. Однако, данный способ направлен, прежде всего, на оценку объема выполненной санации полости клиновидной пазухи, что, безусловно, является одним из факторов рецидива сфеноидита при неполном удалении патологических масс, но не учитывает возможности рубцового стеноза соустья в послеоперационном периоде, приводящего к нарушению вентиляции и дренирования.There is a known method for evaluating the effectiveness of surgical treatment of sphenoiditis (see patent RU 2668109 O, published on September 26, 2018, bull. No. 27), which makes it possible to objectify the intraoperative assessment of the effectiveness of the surgical treatment of sphenoiditis by comparing the volume of the sphenoid sinus, calculated from computed tomography, and the volume of fluid dye injected into the main sinus after its debridement. However, this method is aimed, first of all, at assessing the volume of the performed sanitation of the sphenoid sinus cavity, which, of course, is one of the factors of recurrence of sphenoiditis with incomplete removal of pathological masses, but does not take into account the possibility of cicatricial stenosis of the anastomosis in the postoperative period, leading to impaired ventilation and drainage.
Известен способ лечения хронического сфеноидита и устройство для его осуществления (см. патент RU 2033754 С1, опубликован 30.04.1995), заключающийся в хирургическом лечении полипозной и полипозно-гнойной форм сфеноидита путем введения изогнутого низкочастотного ультразвукового инструмента в естественное соустье пазухи и удаление с помощью его рабочей части в форме микроложки полипозной ткани в области нижнего и боковых краев отверстия, удаление передней костной стенки пазухи изогнутым низкочастотным ультразвуковым инструментом с рабочей частью в форме микродолота книзу и латерально с последующим воздействием изогнутого низкочастотного ультразвукового инструмента с рабочей частью в форме микроложки на полипозную ткань в самой клиновидной пазухе. Данный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, его основной целью было снизить травматичность операции, что, естественно, давало меньшее число рецидивов заболевания при дальнейшем наблюдении. Однако применение современных эндоскопических микрохирургических технологий в гораздо большей степени обеспечивает щадящий подход в отличие от предложенного. Во-вторых, данный способ имеет нозологические ограничения в виде полипозной и полипозно-гнойной форм сфеноидита.A known method for the treatment of chronic sphenoiditis and a device for its implementation (see patent RU 2033754 C1, published on April 30, 1995), which consists in the surgical treatment of polyposis and polyposis-purulent forms of sphenoiditis by introducing a curved low-frequency ultrasonic instrument into the natural sinus anastomosis and removing it of the working part in the form of a microsurge of polyposis tissue in the region of the lower and lateral edges of the opening, removal of the anterior bone wall of the sinus with a curved low-frequency ultrasonic instrument with a working part in the form of a micro-bit downward and laterally, followed by the action of a curved low-frequency ultrasonic instrument with a working part in the form of a microsurface on the polyposis tissue in the sphenoid sinus itself. This method has several disadvantages. First, its main goal was to reduce the invasiveness of the operation, which, naturally, gave a smaller number of relapses of the disease upon further observation. However, the use of modern endoscopic microsurgical technologies to a much greater extent provides a gentle approach in contrast to the proposed one. Secondly, this method has nosological limitations in the form of polyposis and polyposis-purulent forms of sphenoiditis.
Также из литературных источников известен способ профилактики рубцового стеноза соустья основной пазухи (см. Сапронова Е.В. Эндоназальная модифицированная микрохирургия в реабилитации больных с патологией в клиновидной пазухе: дис. канд. мед. наук: 14.01.19 / Елена Викторовна Сапронова; Днепропетровская медицинская академия. - Днепр, 2016. - 190 л.) путем закрытия костного дефекта расширенного соустья основной пазухи лоскутом из слизистой оболочки полости носа.Also from literary sources, a method for the prevention of cicatricial stenosis of the anastomosis of the main sinus is known (see Sapronova E.V. Endonasal modified microsurgery in the rehabilitation of patients with pathology in the sphenoid sinus: dis.Cand.Med.Sci .: 14.01.19 / Elena Viktorovna Sapronova; Dnepropetrovsk medical Academy. - Dnepr, 2016. - 190 p.) by closing the bone defect of the enlarged anastomosis of the main sinus with a flap from the mucous membrane of the nasal cavity.
Суть способа заключается в том, что после вскрытия передней стенки основной пазухи в месте соустья выполняется Т-образный разрез слизистой оболочки передней стенки пазухи с точкой пересечения в области соустья, у внутреннего его края, при этом горизонтальный разрез направлен в сторону перегородки носа, затем расширяется кусачками костное окно, пазуха санируется, после чего треугольные лоскуты слизистой оболочки заворачиваются внутрь клиновидной пазухи.The essence of the method lies in the fact that after opening the anterior wall of the main sinus at the site of the anastomosis, a T-shaped incision of the mucous membrane of the anterior wall of the sinus is made with the intersection point in the area of the anastomosis, at its inner edge, while the horizontal incision is directed towards the nasal septum, then expands the bony window with nippers, the sinus is sanitized, after which the triangular flaps of the mucous membrane are wrapped inside the sphenoid sinus.
Недостатком данного способа является тот фактор, что не учитывается особенность функционирования мукоциалирной системы основной пазухи, которая может быть изменена вследствие размещения лоскута слизистой оболочки полости носа внутри пазухи и удаления участка слизистой оболочки передней стенки полости основной пазухи при расширении костного окна. Кроме того, сформированные лоскуты имеют ограниченные размеры, что не всегда позволяет перекрыть края костного дефекта. При формировании указанных лоскутов не учитываются особенности регионарного кровоснабжения.The disadvantage of this method is the fact that the peculiarity of the functioning of the mucociliary system of the main sinus is not taken into account, which can be changed due to the placement of a flap of the mucous membrane of the nasal cavity inside the sinus and the removal of a portion of the mucous membrane of the anterior wall of the cavity of the main sinus during expansion of the bone window. In addition, the formed flaps have limited sizes, which does not always allow overlapping the edges of the bone defect. When forming these flaps, the features of the regional blood supply are not taken into account.
Задачей предлагаемого изобретения является улучшение результатов оперативного лечения пациентов со сфеноидитами за счет уменьшения частоты рецидивов заболевания.The objective of the present invention is to improve the results of surgical treatment of patients with sphenoiditis by reducing the frequency of relapses of the disease.
Поставленная задача достигается путем перекрытия краев костного дефекта вновь сформированного соустья двумя П-образными лоскутами, первый из которых смоделирован из слизистой оболочки передней стенки клиновидной пазухи со стороны полости носа с учетом его питания от задней перегородочной артерии, исходящей от крыловиднонебной артерии, второй - из слизистой оболочки передней стенки полости клиновидной пазухи, что позволяет сохранить особенности мукоцилиарного транспорта пазухи клиновидной кости.The task is achieved by overlapping the edges of the bone defect of the newly formed anastomosis with two U-shaped flaps, the first of which is modeled from the mucous membrane of the anterior wall of the sphenoid sinus from the side of the nasal cavity, taking into account its nutrition from the posterior septal artery emanating from the pterygoid palatine artery, the second from the mucosa the shell of the anterior wall of the sphenoid sinus cavity, which allows preserving the features of mucociliary transport of the sphenoid sinus.
Техническим результатом, объективно проявляющимся при осуществлении предлагаемого способа хирургического лечения, является стойкое функционирование соустья клиновидной пазухи по данным риноскопии, отсутствие ранее предъявляемых жалоб при динамическом наблюдении за пациентом.The technical result, which is objectively manifested in the implementation of the proposed method of surgical treatment, is the stable functioning of the anastomosis of the sphenoid sinus according to rhinoscopy, the absence of previously presented complaints during dynamic observation of the patient.
Технический результат достигается тем, что после эндоскопического осмотра всех отделов полости носа визуализируют соустье клиновидной пазухи путем определения средней носовой раковины и смещения ее латерально и верхней носовой раковины со смещением ее латерально или удалением, далее формируют два П-образных лоскута из слизистой оболочки передней стенки полости клиновидной пазухи и слизистой оболочки передней стенки клиновидной пазухи со стороны полости носа, с учетом питания последнего от задней перегородочной артерии, исходящей от крыловиднонебной артерии, при этом выполняют вертикальный разрез слизистой оболочки передней стенки клиновидной пазухи со стороны полости носа вдоль внутреннего края соустья, второй параллельно первому в месте перехода передней стенки в перегородку носа, длинна разрезов не менее 5 мм, далее их верхние края соединяют горизонтальным разрезом, после чего с помощью распатора отсепаровывают слизистую оболочку передней стенки и полученный П-образный лоскут отворачивают в просвет хоаны, следующим этапом костным выкусывателем расширяют соустье медиально до межпазушной перегородки и вниз ко дну пазухи не менее 5 мм с сохранением слизистой оболочки передней стенки полости клиновидной пазухи, далее серповидным ножом выполняют разрез сохраненной слизистой оболочки передней стенки полости клиновидной пазухи по краю вновь сформированного костного окна, при этом основание полученного П-образного лоскута обращено к перегородке носа, тем самым перекрывают внутренний край сформированного соустья, с использованием отптических приборов с разным углом обзора визуализируют весь просвет клиновидной пазухи, а затем выполняют хирургическое вмешательство в зависимости от характера патологического процесса, после пазуху клиновидной кости промывают раствором антисептика, противомикробными препаратами, следующим этапом сформированный первым П-образный лоскут заворачивают на нижний край сформированного соустья, выполняют тампонаду гемостатической губкой области сформированного соустья, выполняют тампонаду гемостатической губкой области сформированного соустья для фиксации лоскутов и сфеноэтмоидального пространства, тампонаду удаляют из полости носа на третьи или четвертые сутки.The technical result is achieved by the fact that after endoscopic examination of all parts of the nasal cavity, the anastomosis of the sphenoid sinus is visualized by determining the middle turbinate and its lateral displacement and the superior turbinate with lateral displacement or removal, then two U-shaped flaps are formed from the mucous membrane of the anterior wall of the cavity the sphenoid sinus and the mucous membrane of the anterior wall of the sphenoid sinus from the side of the nasal cavity, taking into account the nutrition of the latter from the posterior septal artery emanating from the pterygoid palatine artery, while performing a vertical incision of the mucous membrane of the anterior wall of the sphenoid sinus from the side of the nasal cavity along the inner edge of the fistula, the second parallel the first in the place of transition of the anterior wall into the nasal septum, the length of the incisions is at least 5 mm, then their upper edges are connected with a horizontal incision, after which the mucous membrane of the anterior wall is separated with the help of a raspator and the resulting U-shaped flap is turned away They are inserted into the choanal lumen, the next step is to expand the anastomosis medially to the inter-sinus septum and down to the bottom of the sinus with the preservation of the mucous membrane of the anterior wall of the cavity of the sphenoid sinus, then with a sickle knife perform an incision of the preserved mucous membrane of the anterior wall of the cavity of the sphenoid sinus along the edge again formed bone window, while the base of the obtained U-shaped flap is facing the nasal septum, thereby overlap the inner edge of the formed anastomosis, using optical devices with different viewing angles, the entire lumen of the sphenoid sinus is visualized, and then surgical intervention is performed depending on the nature of the pathological process , after the sinus of the sphenoid bone is washed with an antiseptic solution, antimicrobial drugs, in the next step, the U-shaped flap formed by the first is wrapped on the lower edge of the formed anastomosis, tamponade is performed with a hemostatic sponge to form the area tamponade of the formed anastomosis with a hemostatic sponge for fixing the flaps and sphenoethmoidal space, the tamponade is removed from the nasal cavity on the third or fourth day.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Оперативное вмешательство выполняется под эндотрахеальным наркозом. Предварительно проводится анемизация слизистой оболочки полости носа раствором адреналина в разведении 1:1000 в течение пяти минут. Затем под контролем эндоскопа осматриваются все отделы полости носа, определяется средняя носовая раковина, которая смещается латерально. После чего определяется верхняя носовая раковина, которая смещается латерально либо резецируется, в результате визуализируется соустье клиновидной пазухи. Далее формируются два П-образных лоскута из слизистой оболочки передней стенки полости клиновидной пазухи и слизистой оболочки передней стенки клиновидной пазухи со стороны полости носа, с учетом питания последнего от задней перегородочной артерии, исходящей от крыловиднонебной артерии (см. Alobid I., Castelnuovo P. Nasoseptal perforations: endoscopic repair techniques. Thiem, 2017, 181 p.). При этом выполняется вертикальный разрез слизистой оболочки передней стенки клиновидной пазухи со стороны полости носа вдоль внутреннего края соустья, второй параллельно первому в месте перехода передней стенки в перегородку носа, длинна разрезов не менее 5 мм, далее их верхние края соединяются горизонтальным разрезом, после чего с помощью распатора отсепаровывается слизистая оболочка передней стенки и полученный П-образный лоскут отворачивается в просвет хоаны. Следующим этапом костным выкусывателем расширяется соустье медиально до межпазушной перегородки и вниз ко дну пазухи в среднем не менее 5 мм с сохранением слизистой оболочки передней стенки полости клиновидной пазухи. Далее серповидным ножом выполняется разрез сохраненной слизистой оболочки передней стенки полости клиновидной пазухи по краю вновь сформированного костного окна, при этом основание полученного П-образного лоскута обращено к перегородке носа, тем самым перекрывается внутренний край сформированного соустья, что позволяет сохранить особенности мукоцилиарного транспорта в клиновидной пазухе. Используя оптические приборы с разным углом обзора, визуализируется весь просвет клиновидной пазухи, а затем выполняются все этапы хирургического вмешательства в зависимости от характера патологического процесса, после пазуха клиновидной кости промывается раствором антисептика, противомикробными препаратами. Следующим этапом сформированный первым П-образный лоскут заворачивается на нижний край сформированного соустья. Далее выполняется тампонада гемостатической губкой области сформированного соустья для фиксации лоскутов и сфеноэтмоидального пространства. Тампонада удаляется из полости носа на третьи или четвертые сутки.Surgery is performed under endotracheal anesthesia. Anemization of the nasal mucosa is preliminarily carried out with a solution of adrenaline at a dilution of 1: 1000 for five minutes. Then, under the control of an endoscope, all parts of the nasal cavity are examined, the middle turbinate is determined, which is displaced laterally. After that, the superior turbinate is determined, which is displaced laterally or resected, as a result, the anastomosis of the sphenoid sinus is visualized. Further, two U-shaped flaps are formed from the mucous membrane of the anterior wall of the sphenoid sinus cavity and the mucous membrane of the anterior wall of the sphenoid sinus from the side of the nasal cavity, taking into account the nutrition of the latter from the posterior septal artery emanating from the pterygoid palatine artery (see Alobid I., Castelnuovo P. Nasoseptal perforations: endoscopic repair techniques. Thiem, 2017, 181 p.). In this case, a vertical incision of the mucous membrane of the anterior wall of the sphenoid sinus is performed from the side of the nasal cavity along the inner edge of the anastomosis, the second parallel to the first one at the junction of the anterior wall into the nasal septum, the length of the incisions is not less than 5 mm, then their upper edges are connected with a horizontal incision, after which with With the help of a raspator, the mucous membrane of the anterior wall is separated and the resulting U-shaped flap is turned into the choanal lumen. The next step is to expand the anastomosis medially to the inter-sinus septum and down to the sinus floor with an average of at least 5 mm with a bone bite, preserving the mucous membrane of the anterior wall of the sphenoid sinus cavity. Next, with a sickle knife, an incision is made in the preserved mucous membrane of the anterior wall of the sphenoid sinus cavity along the edge of the newly formed bone window, while the base of the resulting U-shaped flap is facing the nasal septum, thereby overlapping the inner edge of the formed anastomosis, which allows to preserve the features of mucociliary transport in the sphenoid sinus ... Using optical devices with different viewing angles, the entire lumen of the sphenoid sinus is visualized, and then all stages of the surgical intervention are performed, depending on the nature of the pathological process, after the sinus of the sphenoid bone is washed with an antiseptic solution, antimicrobial drugs. At the next stage, the U-shaped flap formed by the first is wrapped on the lower edge of the formed anastomosis. Further, tamponade of the area of the formed anastomosis is performed with a hemostatic sponge to fix the flaps and the sphenoethmoidal space. The tamponade is removed from the nasal cavity on the third or fourth day.
Антибиотикотерапия в послеоперационном периоде продолжается до пяти дней, используются антибактериальные препараты широкого спектра действия.Antibiotic therapy in the postoperative period lasts up to five days, broad-spectrum antibacterial drugs are used.
В стационаре ежедневно выполняется аспирационный туалет полости носа, местно применяются деконгестанты в течение трех дней, а также препараты, стимулирующие регенераторные и репаративные процессы в течение 10-14 дней.In the hospital, an aspiration toilet of the nasal cavity is performed daily, decongestants are applied locally for three days, as well as drugs that stimulate regenerative and reparative processes for 10-14 days.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.The efficiency of the proposed method is confirmed by the following clinical examples.
Пример 1. Больная Ф., 70 лет. Диагноз: хронический левосторонний сфеноидальный синусит, киста основной пазухи слева. Под эндотрахеальным наркозом после проведения анемизации слизистой оболочки подготовленным раствором адреналина под эндоскопическим контролем в левой половине носа выполнена латерализация средней и верхней носовой раковин.Example 1. Patient F., 70 years old. Diagnosis: chronic left-sided sphenoidal sinusitis, cyst of the main sinus on the left. Under endotracheal anesthesia, after anemization of the mucous membrane with a prepared adrenaline solution under endoscopic control, lateralization of the middle and superior turbinates was performed in the left side of the nose.
Далее определено соустье основной пазухи. С помощью серповидного ножа выполнено два вертикальных разреза слизистой оболочки вдоль внутреннего края соустья и в месте перехода передней стенки основной пазухи в перегородку носа, верхние края разрезов соединены горизонтальным разрезом. Затем с помощью распатора сформирован П-образный лоскут и отвернут в сторону хоаны. Соустье расширено костным выкусывателем медиально к перегородке носа до межпазушной перегородки и вниз по направлению ко дну пазухи, при этом сохранена слизистая оболочка полости пазухи.Further, the anastomosis of the main sinus is determined. With the help of a sickle-shaped knife, two vertical cuts of the mucous membrane were made along the inner edge of the anastomosis and at the junction of the anterior wall of the main sinus into the nasal septum, the upper edges of the cuts are connected by a horizontal incision. Then, using a raspator, a U-shaped flap is formed and turned towards the choana. The anastomosis is expanded with a bone biter medially to the nasal septum to the inter-sinus septum and downward towards the sinus floor, while the mucous membrane of the sinus cavity is preserved.
Следующим этапом с помощью серповидного ножа выполнены два горизонтальных разреза слизистой оболочки полости пазухи по краям сформированного костного окна, полученный лоскут завернут через внутренний край сформированного соустья. После чего из пазухи удален слизистый экссудат в небольшом количестве, определено округлое образование на широком основании на задней стенке с переходом на дно пазухи, которое было удалено в пределах неизмененных тканей. Во время удаления опорожнился густой экссудат. Пазуха промыта раствором антисептика. Затем ранее сформированный П-образный лоскут слизистой оболочки завернут через нижний край расширенного костного окна внутрь клиновидной пазухи. Выполнена тампонада гемостатической губкой области сформированного соустья, сфеноэтмоидального пространства слева.At the next stage, using a sickle-shaped knife, two horizontal cuts of the mucous membrane of the sinus cavity were made along the edges of the formed bone window, the resulting flap was wrapped through the inner edge of the formed anastomosis. After that, a small amount of mucous exudate was removed from the sinus, a rounded formation on a broad base on the posterior wall with a transition to the bottom of the sinus was determined, which was removed within the unchanged tissues. During removal, a thick exudate was emptied. The sinus is washed with an antiseptic solution. Then the previously formed U-shaped flap of the mucous membrane is wrapped through the lower edge of the enlarged bone window into the sphenoid sinus. Tamponade with a hemostatic sponge was performed in the area of the formed anastomosis, sphenoethmoidal space on the left.
В послеоперационном периоде в течение пяти дней антибактериальная терапия цефалоспоринами третьего поколения. В стационаре ежедневно выполнялась санация полости носа, местно использовались ксилометазолин 0,1% в течение трех дней и дезоксирибонуклеат натрия в течение десяти дней, также применялись носовые ирригации растворами морской воды с декспантенолом.In the postoperative period, antibacterial therapy with third-generation cephalosporins for five days. In the hospital, the nasal cavity was sanitized daily, xylometazoline 0.1% was used topically for three days and sodium deoxyribonucleate for ten days, and nasal irrigation with sea water solutions with dexpanthenol was also used.
На четвертые сутки удалена тампонада гемостатической губкой, выполнено промывание пазухи. Динамическое наблюдение за пациенткой при осмотре через две недели, один месяц, полгода показали стойкую ремиссию заболевания по данным риноскопии, компьютерной томографии, а также отсутствие жалоб, предъявляемых при поступлении в стационар.On the fourth day, the tamponade was removed with a hemostatic sponge, and the sinus was washed. Dynamic observation of the patient during the examination after two weeks, one month, six months showed a stable remission of the disease according to rhinoscopy, computed tomography, as well as the absence of complaints presented upon admission to the hospital.
Пример 2. Больная С., 58 лет. Диагноз: хронический левосторонний сфеноидальный синусит.Example 2. Patient S., 58 years old. Diagnosis: chronic left-sided sphenoidal sinusitis.
Под эндотрахеальным наркозом после анемизации слизистой оболочки подготовленным раствором адреналина под контролем эндоскопа в левой половине носа смещена латерально средняя носовая раковина, резецирована верхняя носовая раковина, после чего определено соустье основной пазухи слева. С помощью серповидного ножа выполнено два вертикальных разреза слизистой оболочки вдоль внутреннего края соустья и вместе перехода передней стенки основной пазухи в перегородку носа, верхние края разрезов соединены горизонтальным разрезом.Under endotracheal anesthesia, after anemization of the mucous membrane with a prepared solution of adrenaline under the control of an endoscope, the middle turbinate was laterally displaced in the left half of the nose, the superior turbinate was resected, after which the anastomosis of the left basal sinus was determined. With the help of a sickle-shaped knife, two vertical cuts of the mucous membrane were made along the inner edge of the anastomosis and together with the transition of the anterior wall of the main sinus into the nasal septum, the upper edges of the cuts are connected by a horizontal incision.
Далее с помощью распатора сформирован П-образный лоскут и отвернут в сторону хоаны. Соустье расширено костным выкусывателем медиально к перегородке носа до межпазушной перегородки и вниз по направлению ко дну пазухи, при этом сохранена слизистая оболочка полости пазухи.Then, with the help of a raspator, a U-shaped flap is formed and turned towards the choana. The anastomosis is expanded with a bone biter medially to the nasal septum to the inter-sinus septum and downward towards the sinus floor, while the mucous membrane of the sinus cavity is preserved.
Следующим этапом с помощью серповидного ножа выполнены два горизонтальных разреза слизистой оболочки полости пазухи по краям сформированного костного окна, полученный лоскут завернут через внутренний край сформированного соустья. Затем из пазухи удален экссудат в небольшом количестве и плотные серо-коричневые массы. Пазуха промыта раствором антисептика, просвет пазухи полностью свободен. После ранее сформированный П-образный лоскут слизистой оболочки завернут через нижний край расширенного костного окна внутрь клиновидной пазухи. Выполнена тампонада гемостатической губкой области сформированного соустья и сфеноэтмоидального пространства слева. В послеоперационном периоде в течение пяти дней антибактериальная терапия цефалоспоринами третьего поколения. В стационаре ежедневно выполнялась санация полости носа, местно использовались ксилометазолин 0,1% в течение трех дней и дезоксирибонуклеат натрия в течение десяти дней, также применялись носовые ирригации растворами морской воды с декспантенолом. На третьи сутки удалена тампонада гемостатической губкой, выполнено промывание пазухи. Динамическое наблюдение за пациенткой при осмотре через две недели, один месяц, полгода и один год показали стойкую ремиссию заболевания по данным риноскопии, компьютерной томографии при отсутствии жалоб, предъявляемых при поступлении в стационар.At the next stage, using a sickle-shaped knife, two horizontal cuts of the mucous membrane of the sinus cavity were made along the edges of the formed bone window, the resulting flap was wrapped through the inner edge of the formed anastomosis. Then a small amount of exudate and dense gray-brown masses were removed from the sinus. The sinus is washed with an antiseptic solution, the lumen of the sinus is completely free. After the previously formed U-shaped flap of the mucous membrane is wrapped through the lower edge of the enlarged bone window into the sphenoid sinus. Tamponade with a hemostatic sponge was performed on the area of the formed anastomosis and the sphenoethmoidal space on the left. In the postoperative period, antibacterial therapy with third-generation cephalosporins for five days. In the hospital, the nasal cavity was sanitized daily, xylometazoline 0.1% was used topically for three days and sodium deoxyribonucleate for ten days, and nasal irrigation with sea water solutions with dexpanthenol was also used. On the third day, the tamponade was removed with a hemostatic sponge, and the sinus was washed. Dynamic observation of the patient during the examination after two weeks, one month, six months and one year showed a stable remission of the disease according to the data of rhinoscopy, computed tomography in the absence of complaints presented upon admission to the hospital.
Таким образом, применение способа способствует улучшению результатов оперативного лечения пациентов со сфеноидитами, снижению частоты рецидивов заболевания.Thus, the use of the method helps to improve the results of surgical treatment of patients with sphenoiditis, to reduce the frequency of relapses of the disease.
Разработанный способ апробирован в клинической практике, зарекомендовал себя как высокоэффективный, легко воспроизводимый, и может быть рекомендован к использованию в оториноларингологических стационарах.The developed method has been tested in clinical practice, has established itself as highly effective, easily reproducible, and can be recommended for use in otorhinolaryngological hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019135130A RU2727749C1 (en) | 2019-10-31 | 2019-10-31 | Method for prevention of postoperative stenosis of sphenoidal sinus in surgical treatment of sphenoiditis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019135130A RU2727749C1 (en) | 2019-10-31 | 2019-10-31 | Method for prevention of postoperative stenosis of sphenoidal sinus in surgical treatment of sphenoiditis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2727749C1 true RU2727749C1 (en) | 2020-07-23 |
Family
ID=71741085
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019135130A RU2727749C1 (en) | 2019-10-31 | 2019-10-31 | Method for prevention of postoperative stenosis of sphenoidal sinus in surgical treatment of sphenoiditis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2727749C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2350288C2 (en) * | 2006-12-22 | 2009-03-27 | Сергей Борисович Мосихин | Method of carrying out operative treatment of sphenoidal sinus diseases |
| UA46053U (en) * | 2009-06-01 | 2009-12-10 | Дмитрий Сергеевич Боенко | Method for surgical treatment of pansinusites |
-
2019
- 2019-10-31 RU RU2019135130A patent/RU2727749C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2350288C2 (en) * | 2006-12-22 | 2009-03-27 | Сергей Борисович Мосихин | Method of carrying out operative treatment of sphenoidal sinus diseases |
| UA46053U (en) * | 2009-06-01 | 2009-12-10 | Дмитрий Сергеевич Боенко | Method for surgical treatment of pansinusites |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| GHORAYEB B.Y. Sphenoidotomy. Head & Neck Surgery. 1987, 9(4), p.244-249. * |
| NOUR Y.A. et al. Isolated sphenoid sinus pathology: Spectrum of diagnostic and treatment modalities. Auris Nasus Larynx, 2008, 35(4), p. 500-508. * |
| PISZCZATOWSKI B. et al. The infl uence of endoscopic treatment of isolated, small infl ammatory lesions of sphenoid sinus on headache sensation. Otolaryngol Pol. 2010, 64(3), p. 165-170. * |
| ГОРИН Д.С. Современные представления о хирургическом лечении хронического синусита. Российская оториноларингология. 2014, 68(1), стр. 41-44. * |
| ГОРИН Д.С. Современные представления о хирургическом лечении хронического синусита. Российская оториноларингология. 2014, 68(1), стр. 41-44. GHORAYEB B.Y. Sphenoidotomy. Head & Neck Surgery. 1987, 9(4), p.244-249. NOUR Y.A. et al. Isolated sphenoid sinus pathology: Spectrum of diagnostic and treatment modalities. Auris Nasus Larynx, 2008, 35(4), p. 500-508. PISZCZATOWSKI B. et al. The infl uence of endoscopic treatment of isolated, small infl ammatory lesions of sphenoid sinus on headache sensation. Otolaryngol Pol. 2010, 64(3), p. 165-170. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kennedy | Functional endoscopic sinus surgery: technique | |
| RU2140211C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages | |
| RU2506913C2 (en) | Method of removing oroantral connection | |
| RU2620499C1 (en) | Method of access to the upper crown straight through the lower bow sink | |
| RU2727749C1 (en) | Method for prevention of postoperative stenosis of sphenoidal sinus in surgical treatment of sphenoiditis | |
| RU2536715C1 (en) | Method of treating spinal arachnoidite and arachnoid cysts | |
| RU2578358C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic maxillary sinusitis access through inferior nasal meatus | |
| RU2378997C1 (en) | Method of endoscopic maxillary sinusotomy | |
| RU2553929C1 (en) | Method for surgical management of chronic maxillary sinusitis through natural junction with using temporary silicone implant | |
| RU2719662C1 (en) | Method of endoscopic treatment of lung abscess | |
| RU2408309C1 (en) | Method of treating odontogenic perforative maxillary sinusitis | |
| RU2228718C1 (en) | Method for low-invasive surgical treatment of large and giant tumors of cranial foundation of endo-extracellular localization | |
| Fazlitdinovich et al. | Reasons of functional disturbances after rhinoplastic dependence on surgical access, technology and volume of operation | |
| RU2470606C1 (en) | Method of selecting endonasal endoscopic approaches to skull base in people under 18 | |
| RU2420236C1 (en) | Method of surgical treatment of endocrine ophthalmopathy | |
| RU2276583C1 (en) | Method for excising pancreas head | |
| RU2741465C1 (en) | Method of throughfistulous videoscopic necrosequestrectomy in purulent-necrotic parapancreatitis | |
| RU2792719C1 (en) | Method for forming intraluminal access to purulent cavity of mediastum for carrying out endoscopic vacuum therapy | |
| RU2749983C1 (en) | Method for sealing pancreato-intestinal anastomosis using fibrin composite | |
| RU2706369C1 (en) | Method of purulent cholangitis treatment in acute biliary pancreatitis | |
| RU2268663C1 (en) | Method for highmorotomy | |
| RU2438638C2 (en) | Intraoperative diagnostic technique for patency of natural fistulae of tympanic diaphragm in patients with chronic otitis media with apical retraction pockets of eardrum | |
| RU2674876C1 (en) | Method of fixing the flaps of the mucous membrane in the choana in patients after the choanoplasty and using yamik sinus catheter as a means of pressure of the flap tissues at the choanoplasty | |
| RU2646806C1 (en) | Method of polypous rhinosinusitis treatment | |
| RU2349267C1 (en) | Method of encoding purulent mediastinitis localisation |