RU2620499C1 - Method of access to the upper crown straight through the lower bow sink - Google Patents
Method of access to the upper crown straight through the lower bow sink Download PDFInfo
- Publication number
- RU2620499C1 RU2620499C1 RU2016127205A RU2016127205A RU2620499C1 RU 2620499 C1 RU2620499 C1 RU 2620499C1 RU 2016127205 A RU2016127205 A RU 2016127205A RU 2016127205 A RU2016127205 A RU 2016127205A RU 2620499 C1 RU2620499 C1 RU 2620499C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sinus
- maxillary sinus
- access
- maxillary
- nasal
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом.The invention relates to medicine, namely otorhinolaryngology, and can be used for the surgical treatment of patients with chronic maxillary sinusitis.
Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии является проблема лечения пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом.One of the urgent problems of modern otorhinolaryngology is the problem of treating patients with chronic maxillary sinusitis.
Заболевания слизистой носа и околоносовых пазух устойчиво занимают высокий удельный вес среди всех заболеваний ЛОР-органов, а в общей структуре стационарных больных находятся на первом месте, составляя до 30-45% всех госпитализированных пациентов (Дайняк Л.Б., 1997; Овчинников Ю.М., 1999; Лопатин А.С. и соавт., 2007; Карпова Е.П. и соавт., 2008; Янов Ю.К., 2008).Diseases of the nasal mucosa and paranasal sinuses steadily occupy a high proportion among all diseases of the ENT organs, and in the general structure of inpatients are in first place, accounting for up to 30-45% of all hospitalized patients (Dainyak L.B., 1997; Ovchinnikov Yu. M., 1999; Lopatin A.S. et al., 2007; Karpova E.P. et al., 2008; Yanov Yu.K., 2008).
Долгое время существовало мнение о том, что единственно правильным эндоскопическим подходом к эндоназальному вскрытию верхнечелюстной пазухи является расширение ее естественного соустья, что иллюстрируют обзоры литературы последних лет (Clinical and performance results of functional endoscopic sinus surgery // 
Эндоскопическое оборудование не всегда обеспечивает достаточный обзор полости верхнечелюстной пазухи через расширенное естественное соустье, нарушается нормальная анатомия полости носа, а визуализация зоны альвеолярной бухты и переднемедиальных отделов пазухи представляет определенную сложность [Visvanathan V., McGarry G.W. Endoscopic endonasal excision of fronto-ethmoid osteoma using the multi-angled Cyclops nasendoscope // Clin Otolaryngol. - 2012 Jun. - Vol. 37 (3). - P. 248-9. C.A. Карпищенко, С.В. Баранская. Малоинвазивный доступ к верхнечелюстной пазухе. Практическая Медицина, 2, 2015).Endoscopic equipment does not always provide a sufficient overview of the maxillary sinus cavity through an expanded natural anastomosis, the normal anatomy of the nasal cavity is disrupted, and visualization of the alveolar bay area and the anteromedial sinus is difficult [Visvanathan V., McGarry G.W. Endoscopic endonasal excision of fronto-ethmoid osteoma using the multi-angled Cyclops nasendoscope // Clin Otolaryngol. - 2012 Jun. - Vol. 37 (3). - P. 248-9. C.A. Karpishchenko, S.V. Baranskaya. Minimally invasive access to the maxillary sinus. Practical Medicine, 2, 2015).
Существуют эндоназальные и экстраназальные доступы в хирургии верхнечелюстных пазух.There are endonasal and extranasal approaches in the surgery of the maxillary sinuses.
Недостатками экстраназальных (через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи) доступов являются:The disadvantages of extranasal (through the anterior wall of the maxillary sinus) approaches are:
1) высокая травматичность, так как создается широкое (до 2 см) противоестественное отверстие (риностома) под нижней носовой раковиной. Сформированная риностома часто является несостоятельной из-за деятельности мерцательного эпителия верхнечелюстной пазухи, реснички которого продолжают эвакуировать содержимое гайморовой пазухи в сторону естественного отверстия, а не в сторону созданного отверстия;1) high morbidity, as a wide (up to 2 cm) unnatural opening (rhinostomy) under the lower nasal conch is created. The formed rhinostoma is often untenable due to the activity of the ciliated epithelium of the maxillary sinus, the cilia of which continue to evacuate the contents of the maxillary sinus towards the natural opening, and not towards the created opening;
2) после операции остается существенный трепанационный дефект передней стенки пазухи, который закрывается рубцовой тканью, в рубец может вовлекаться подглазничный нерв, что приводит к парестезиям и болевым ощущениям в послеоперационном периоде;2) after surgery, there remains a significant trepanation defect of the anterior sinus wall, which is closed by scar tissue, the infraorbital nerve may be involved in the scar, which leads to paresthesias and pain in the postoperative period;
3) отсутствие возможности ревизии и расширения (при наличии стеноза) естественного соустья.3) the lack of revision and expansion (in the presence of stenosis) of the natural anastomosis.
Эндоназальный доступ реже осложняется невралгией ветвей тройничного нерва, практически не дает реактивного отека мягких тканей лица и обеспечивает надежный, дренаж оперированной пазухи. Также при эндоназальном доступе не требуется нарушения целости здоровой ткани для получения доступа к операционному полю. Наложение расширенного соустья в среднем носовом ходе дает возможность в последующем атравматично удалять рецидивирующие кисты в амбулаторных условиях.Endonasal access is less often complicated by trigeminal neuralgia, practically does not produce reactive swelling of the soft tissues of the face and provides reliable drainage of the operated sinus. Also, with endonasal access, integrity of healthy tissue is not required to gain access to the surgical site. The imposition of an enlarged anastomosis in the middle nasal passage makes it possible to subsequently atraumatically remove recurrent cysts on an outpatient basis.
Известно множество способов эндоназального вскрытия верхнечелюстных пазух:There are many methods for endonasal opening of the maxillary sinuses:
- Эндоназальная эндоскопическая гайморотомия (Messerklinder). Данный способ заключается в следующем: интраоперационно смещается средняя носовая раковина медиально, затем под контролем эндоскопа производится полная или частичная резексия крючковидного отростка. Далее под контролем эндоскопа щипцами Блэксли вскрывается решетчатая булла, также вскрываются более мелкие клетки решетчатой кости. После этого визуализируется естественное соустье верхнечелюстной пазухи, расположенное за крючковидным отростком в нижних отделах воронки, и расширяется по направлению кзади и несколько книзу. Далее производится осмотр полости верхнечелюстной пазухи боковым 30-, 45- или 70-градусным эндоскопом. В результате данного вмешательства соустье верхнечелюстной пазухи возможно расширить от 0,3 до 0,6 см, что вполне достаточно для полноценного дренирования. После выполненного вмешательства в область среднего носового хода устанавливается тампон на несколько суток.- Endonasal endoscopic sinusotomy (Messerklinder). This method consists in the following: the middle nasal concha is intraoperatively displaced medially, then under the control of an endoscope, a full or partial resection of the hook process is performed. Further, under the control of the endoscope, the trellis bullae is opened with Blackley forceps, and the smaller cells of the ethmoid bone are also opened. After this, the natural anastomosis of the maxillary sinus located behind the hook-shaped process in the lower sections of the funnel is visualized and expands posteriorly and somewhat downward. Next, the cavity of the maxillary sinus is examined with a lateral 30-, 45- or 70-degree endoscope. As a result of this intervention, the anastomosis of the maxillary sinus can be expanded from 0.3 to 0.6 cm, which is quite enough for full drainage. After the performed intervention, a swab is installed in the middle nasal passage for several days.
Однако в приведенном способе имеется ряд недостатков: установка тампона в область среднего носового хода приводит впоследствии к зиянию передних отделов среднего носового хода, резекция крючковидного отростка и расширение естественного соустья кпереди позволяют вдыхаемой воздушной струе попадать в полость верхнечелюстной пазухи. Результат - гипервентиляция пазухи не обогретым и неочищенным воздухом, угнетение мукоцилиарного клиренса, воспалительный процесс в полости синуса в той или иной форме сохраняется.However, in the above method, there are a number of drawbacks: installing a tampon in the region of the middle nasal passage subsequently leads to a gaping of the front sections of the middle nasal passage, resection of the hooked process and expansion of the natural anastomosis in front allow the inhaled air stream to enter the cavity of the maxillary sinus. The result - sinus hyperventilation with unheated and untreated air, inhibition of mucociliary clearance, the inflammatory process in the sinus cavity in one form or another persists.
- Операция Клауэ (Claue, 1902) (вскрытие гайморовой пазухи через нижний носовой ход), заключающаяся в том, что после удаления 2/3 нижней носовой раковины вскрывают гайморову пазуху, удаляя почти всю латеральную стенку нижнего носового хода, образуя отверстие размерами 2.5-3.0⋅1.0-1.5 см. Существенным недостатком данного способа является полное удаление нижней носовой раковины, а также формирование риностомы больших размеров.- Operation Claue (Claue, 1902) (opening the maxillary sinus through the lower nasal passage), which consists in the fact that after removal of 2/3 of the lower nasal concha, the maxillary sinus is opened, removing almost the entire lateral wall of the lower nasal passage, forming an opening 2.5-3.0 in size ⋅1.0-1.5 cm. A significant drawback of this method is the complete removal of the lower nasal concha, as well as the formation of large rhinostomas.
- Вскрытие гайморовой пазухи через средний носовой ход заключается в том, что острой ложкой вскрывают гайморову пазуху через средний носовой ход, затем расширяют отверстие и выравнивают его края конхотомом. Таким образом, получается широкое отверстие, через которое легко производить систематическое промывание пазухи; операция более физиологична; лучшие условия аэрации пазухи. Однако эта операция нарушает анатомическую целостность остиомеатального комплекса, что является очень важным для восстановления дренажной функции и аэрации пазухи и идет в разрез с принципами максимального сохранения внутриносовых структур данной области. Недостатком данной операции также является плохая обозримость пазухи.- Opening the maxillary sinus through the middle nasal passage consists in opening a maxillary sinus through the middle nasal passage with a sharp spoon, then expanding the hole and align its edges with a conchotome. Thus, a wide opening is obtained through which it is easy to systematically flush the sinus; the operation is more physiological; better sinus aeration conditions. However, this operation violates the anatomical integrity of the ostiomeatal complex, which is very important for restoring the drainage function and sinus aeration and is contrary to the principles of maximum preservation of intranasal structures in this area. The disadvantage of this operation is also the poor visibility of the sinus.
- Внутриносовое вскрытие челюстной пазухи с временным смещением латеральной стенки носа (операция Галле) заключается в том, что доступ к пазухе осуществляется через медиальную стенку путем ее смещения к перегородке носа. Недостатком данного метода является его трудоемкость и большая травматичность.- Intranasal opening of the jaw sinus with a temporary displacement of the lateral wall of the nose (Halle operation) is that access to the sinus is through the medial wall by shifting it to the nasal septum. The disadvantage of this method is its complexity and high invasiveness.
Наиболее близким к заявленному нами способу является:Closest to the claimed method is:
- способ хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов через грушевидный гребень при помощи боров (патент на изобретение №2578358).- a method for the surgical treatment of chronic maxillary sinusitis through a pear-shaped crest with the help of burs (patent for invention No. 2578358).
Способ осуществляется следующим образом: под эндотрахеальным наркозом, после гидроотсепаровки области грушевидного гребня производится разрез от места крепления переднего конца нижней носовой раковины до основания передней носовой кости (т.е. разрез выполняется в другом направлении, нежели в разработанном нами способе и для доступа к другим стенкам пазухи). Распатором поднадкостнично проводится отсепаровка мягких тканей в нижнем носовом ходу и от лицевой стенки верхнечелюстной пазухи 0,2-0,5 см. При помощи боров в направлении 45 градусов в лицевой и латеральной стенке верхнечелюстной пазухи формируется овальное отверстие 0,3⋅0,5 см. Далее при помощи боров отверстие расширяется до места крепления переднего края нижней носовой раковины. Полученное трепанационное отверстие имеет овальную форму, суженное кверху и имеет два сегмента. В верхний сегмент вводится эндоскоп. В нижний сегмент вводится хирургический инструментарий (щипцы Блексли, распатор, эвакуатор), через указанное отверстие производится удаление патологического материала из пазухи. Далее симметричные ткани сопоставляются, накладываются 2 шва на область разреза, на 2-е и 4-е сутки пазуху промывают физиологическим раствором. На 7-е сутки удаляют швы.The method is as follows: under endotracheal anesthesia, after hydroseparation of the pear-shaped ridge region, an incision is made from the attachment point of the anterior end of the inferior nasal concha to the base of the anterior nasal bone (i.e., the incision is performed in a different direction than in the method developed by us and for access to other sinus walls). Using a raspator, subperiosteal separation of soft tissues is performed in the lower nasal passage and from the front wall of the maxillary sinus 0.2-0.5 cm. Using burs in the direction of 45 degrees, an oval hole 0.3-0.5 cm is formed in the front and lateral wall of the maxillary sinus Next, with the help of burs, the hole expands to the place of attachment of the front edge of the lower turbinate. The resulting trepanation hole has an oval shape, narrowed up and has two segments. An endoscope is inserted into the upper segment. Surgical instruments (Blacksley forceps, raspator, evacuator) are introduced into the lower segment, through this hole, pathological material is removed from the sinus. Then symmetrical tissues are compared, 2 sutures are applied to the incision area, on the 2nd and 4th day the sinus is washed with physiological saline. On the 7th day, the seams are removed.
Недостатком способа является сложность проводимого оперативного вмешательства, необходимость проведения люксации нижней носовой раковины, выполнение травматичного разреза, необходимость работы в непосредственной близости от проходящих рядом ветвей лицевой артерии, что может вызвать выраженное операционное кровотечение.The disadvantage of this method is the complexity of the surgical intervention, the need for luxation of the inferior nasal concha, the implementation of a traumatic incision, the need to work in the immediate vicinity of the adjacent branches of the facial artery, which can cause severe surgical bleeding.
Таким образом, ранее был известен доступ в верхнюю пазуху через грушевидный гребень - перекрест передней и медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. Выбор данного доступа с нашей точки зрения является не всегда оправданным, т.к. в ходе операции проводится травматизация одновременно двух стенок верхнечелюстной пазухи - медиальной и передней. Повреждение проходящих в зоне непосредственной близости ветвей лицевой артерии может вызвать выраженное кровотечение, что будет затруднять хирургическое вмешательство.Thus, access to the upper sinus through the pear-shaped ridge, the intersection of the anterior and medial walls of the maxillary sinus, was previously known. The choice of this access from our point of view is not always justified, because during the operation, two walls of the maxillary sinus are simultaneously traumatized - the medial and anterior. Damage to the branches of the facial artery passing in the immediate vicinity can cause severe bleeding, which will complicate surgical intervention.
В предлагаемом нами способе хирургическая травма значительно меньше: разрез выполняется короче на 2 мм (за счет области его выполнения), хирургическое вмешательство проходит только на одной медиальной стенке верхнечелюстной пазухи, что значительно укорачивает заживление послеоперационной области.In our proposed method, the surgical trauma is much smaller: the incision is made shorter by 2 mm (due to the area of its execution), the surgical intervention takes place only on one medial wall of the maxillary sinus, which significantly shortens the healing of the postoperative region.
Задачей, решаемой в разработанном нами изобретении, является разработка способа хирургического лечения больных с хроническим синуситом путем эндоскопического эндоназального вскрытия верхнечелюстной пазухи через передний конец нижней носовой раковины.The problem to be solved in our invention is the development of a method for the surgical treatment of patients with chronic sinusitis by endoscopic endonasal opening of the maxillary sinus through the anterior end of the inferior nasal concha.
Технический результат: разработанный нами способ хирургического лечения обеспечивает достаточно широкий доступ к верхнечелюстной пазухе, что дает возможность эндоскопического исследования всех отделов верхнечелюстной пазухи, а также выполнение необходимых манипуляций эндоскопическим хирургическим инструментарием под визуальным контролем. Также способ позволяет избежать больших разрезов, повреждения нервных проводников, магистральных сосудов и рубцевания тканей щеки.Technical result: the surgical treatment method developed by us provides fairly wide access to the maxillary sinus, which makes it possible to endoscopically examine all departments of the maxillary sinus, as well as perform the necessary manipulations with endoscopic surgical instruments under visual control. Also, the method allows you to avoid large incisions, damage to nerve conductors, major vessels and scarring of the cheek tissue.
Отсутствие проходящих рядом крупных магистральных сосудов позволяет проводить операцию с минимальной кровопотерей, методика выполнения операции проста, отсутствует опасность возникновения парестезий и невралгии тройничного нерва в послеоперационном периоде. Это в целом позволяет значительно сократить сроки лечения пациентов в стационаре.The absence of large major vessels passing nearby allows the operation to be carried out with minimal blood loss, the procedure is simple, there is no danger of paresthesia and trigeminal neuralgia in the postoperative period. This as a whole can significantly reduce the time of treatment of patients in a hospital.
Согласно разработанному нами способу производится вскрытие верхнечелюстной пазухи в области дистальной части нижней носовой раковины. Локализация доступа позволяет создать хороший обзор операционного поля.According to our developed method, the maxillary sinus is opened in the distal part of the lower nasal concha. Localization of access allows you to create a good overview of the surgical field.
Для формирования отверстия возможно использовать или хирургический лазер (например, CO2 лазер), или бор. Например, последовательное использование режущего и алмазного боров позволяет создать отверстие в стенке верхнечелюстной пазухи необходимого размера.It is possible to use either a surgical laser (for example, a CO2 laser) or a boron to form a hole. For example, the consistent use of cutting and diamond burs allows you to create a hole in the wall of the maxillary sinus of the required size.
Для зрительного контроля при удалении патологических тканей и оболочки кисты в верхнечелюстной пазухе используют жесткие эндоскопы с углом обзора 0 и 30 градусов, прямые и угловые щипцы Блексли, микрораспаторы, электроотсос.For visual control when removing pathological tissues and the cyst membrane in the maxillary sinus, rigid endoscopes with a viewing angle of 0 and 30 degrees, straight and angled Blacksley forceps, microspatients, and an electric suction device are used.
Производят вскрытие верхнечелюстной пазухи переднего костного конца нижней носовой раковины с применением боров, осмотр пазухи производят при помощи эндоскопа, удаление содержимого пазухи - при помощи специального инструментария.The maxillary sinus of the anterior bony end of the inferior nasal concha is opened using burs, the sinuses are examined using an endoscope, and the sinus contents are removed using special tools.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Под эндотрахеальным наркозом, после гидроотсепаровки области переднего отдела нижней носовой раковины производится вертикальный разрез скальпелем размером до 0,5 см, распатором выделяется дистальный костный край переднего отдела нижней носовой раковины, отсепаровывается слизистая оболочка и надкостница.Under endotracheal anesthesia, after hydroseparation of the region of the anterior lower nasal turbinate, a vertical incision is made with a scalpel up to 0.5 cm in size, a distal bone edge of the anterior lower turbinate is extracted with a raspator, and the mucous membrane and periosteum are separated.
Следующим этапом при помощи режущих боров, направленных под углом 90-80 градусов к стенке полости носа, формируется окно в стенке верхнечелюстной пазухи, далее с помощью алмазного бора окно расширяется кверху, книзу и далее вглубь. Формируется окно, обладающее достаточным обзором, для поочередного введения эндоскопа и инструментов.The next step is to create a window in the wall of the maxillary sinus with the help of cutting burs directed at an angle of 90-80 degrees to the wall of the nasal cavity, then with the help of a diamond bore the window expands up, down and further inwards. A window is formed with sufficient visibility for the alternate insertion of the endoscope and instruments.
В сформированное окно поочередно вводится хирургический инструментарий (щипцы Блексли, распатор, эвакуатор), через указанное отверстие производится удаление патологического материала из пазухи (инородное тело, киста и др.).Surgical instruments (Blacksley forceps, raspator, evacuator) are alternately inserted into the formed window, through the indicated hole, pathological material is removed from the sinus (foreign body, cyst, etc.).
Следующим этапом мягкие ткани нижней носовой раковины укладываются обратно, накладывается 1 шов на область разреза. На 4-е сутки пазуху промывают физиологическим раствором, на 7-е сутки удаляют шов.The next stage, the soft tissues of the lower nasal concha are laid back, 1 stitch is applied to the incision area. On the 4th day, the sinus is washed with saline, on the 7th day the suture is removed.
По разработанному нами способу прооперировано 32 больных, из них 10 больных с хроническим гнойно-гиперпластическим гайморитом, 12 больных с хроническим одонтогенным гайморитом, вызванным выведением пломбировочного материала в гайморову пазуху, 8 больных с хроническим полипозным гайморитом и 2 больных с хроническим полипозно-кистозным гайморитом.According to the method developed by us, 32 patients were operated on, including 10 patients with chronic purulent-hyperplastic sinusitis, 12 patients with chronic odontogenic sinusitis, caused by excretion of filling material in the maxillary sinus, 8 patients with chronic polypous sinusitis, and 2 patients with chronic polypous cystic gystoritis.
Все пациенты страдали заболеванием от двух до десяти лет, неоднократно проходили курсы консервативной терапии, заключающейся в общей и местной противовоспалительной, антибактериальной терапии, пунктировании гайморовых пазух с промыванием растворами антисептиков.All patients suffered from the disease from two to ten years, repeatedly underwent courses of conservative therapy, consisting in general and local anti-inflammatory, antibacterial therapy, puncture of the maxillary sinuses with washing with antiseptic solutions.
Клинический пример 1Clinical example 1
Пациентка, 32 г., поступила в оториноларингологическое отделение НИКИО им. Л.И. Свержевского с диагнозом: Хронический правосторонний верхнечелюстной синусит, инородное тело правой верхнечелюстной пазухи (пломбировочный материал).The patient, 32, was admitted to the ENT department of NIKIO. L.I. Sverzhevsky with a diagnosis of Chronic right-sided maxillary sinusitis, a foreign body of the right maxillary sinus (filling material).
При поступлении предъявляла жалобы на головную боль, выделения из правой половины полости носа с запахом.Upon receipt complained of a headache, discharge from the right half of the nasal cavity with a smell.
Со слов пациентки страдает в течение 2 лет. Впервые заболела верхнечелюстным синуситом после лечения зубов верхней челюсти на правой стороне. Периодически, в среднем два раза в год, находилась на амбулаторном или стационарном лечении, выполнялись пункции верхнечелюстной пазухи. На фоне лечения больная отмечала временное улучшение, от оперативного лечения отказывалась.According to the patient, she suffers for 2 years. For the first time she became ill with maxillary sinusitis after treating teeth of the upper jaw on the right side. Periodically, on average, twice a year, she was on outpatient or inpatient treatment, puncture of the maxillary sinus was performed. During treatment, the patient noted a temporary improvement, refused surgical treatment.
При осмотре в правой половине полости носа скудное слизисто-гнойное отделяемое, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, носовая перегородка в срединном положении, в среднем носовом ходу имеется полоска слизисто-гнойного отделяемого.When viewed in the right half of the nasal cavity, a scarce mucopurulent discharge, the mucous membrane is swollen, hyperemic, the nasal septum in the middle position, in the middle nasal passage there is a strip of mucopurulent discharge.
На компьютерной томограмме - затемнение правой верхнечелюстной пазухи, наличие инородного тела в пазухе, размерами 0,5×0,4 см, утолщение, гиперплазия слизистой оболочки пазухи.On a computer tomogram - dimming of the right maxillary sinus, the presence of a foreign body in the sinus, measuring 0.5 × 0.4 cm, thickening, hyperplasia of the sinus mucosa.
При пункции правой верхнечелюстной пазухи получено скудное слизисто-гнойное отделяемое 4 мл.With puncture of the right maxillary sinus, a scanty mucopurulent discharge of 4 ml was obtained.
Пациентке проведено хирургическое лечение, эндоназальное эндоскопическое вскрытие правой верхнечелюстной пазухи через нижнюю носовую раковину. Ход операции: под эндотрахеальным наркозом, после гидроотсепаровки области переднего отдела нижней носовой раковины справа произведен вертикальный разрез скальпелем размером до 0,5 см, распатором выделен дистальный костный край переднего отдела нижней носовой раковины справа, отсепарована слизистая оболочка и надкостница.The patient underwent surgical treatment, endonasal endoscopic opening of the right maxillary sinus through the lower nasal concha. Operation progress: under endotracheal anesthesia, after hydroseparation of the region of the anterior lower nasal concha on the right, a vertical incision was made with a scalpel up to 0.5 cm in size, the distal bone edge of the anterior nasal concha on the right was extracted with a raspator, and the mucous membrane and periosteum were separated.
Следующим этапом при помощи режущих боров, направленных под углом 90-80 градусов к стенке полости носа, сформировано окно в стенке верхнечелюстной пазухи справа, далее с помощью алмазного бора окно расширено кверху, книзу и далее вглубь. Сформировано окно, обладающее достаточным обзором, для поочередного введения эндоскопа и инструментов. При осмотре пазухи выявлено инородное тело в области дна верхнечелюстной пазухи. В сформированное окно введены щипцы Блексли, эвакуатор, через указанное отверстие произведено удаление патологического материала из пазухи - инородное тело.The next stage, using cutting burs directed at an angle of 90-80 degrees to the wall of the nasal cavity, a window is formed in the wall of the maxillary sinus on the right, then with the help of a diamond bur, the window is expanded up, down and further inwards. A window has been formed with sufficient visibility for the alternate insertion of the endoscope and instruments. Examination of the sinus revealed a foreign body in the bottom of the maxillary sinus. Blackley forceps and a tow truck are introduced into the formed window; through this hole, pathological material is removed from the sinus - a foreign body.
Следующим этапом мягкие ткани нижней носовой раковины справа уложены обратно, наложен 1 шов на область разреза. Полость носа не тампонировалась. Длительность оперативного вмешательство 40 минут.The next stage, the soft tissues of the lower nasal concha on the right are laid back, 1 stitch is placed on the incision area. The nasal cavity was not plugged. The duration of surgery is 40 minutes.
На следующие сутки пациентка была выписана из стационара. На 4-е сутки после проведенной операции пациентке в КДО НИКИО им. Л.И. Свержевского проведена пункция правой в/ч пазухи, полость промыта водным раствором антисептика (0,02% раствор хлоргексидинабиглюконата), в промывных водах скудное количество слизисто-сукровичного отделяемого. Шов в области операционной раны удален на 7 день. Контрольный осмотр пациентки проведен через шесть и двенадцать месяцев. На момент осмотра жалоб нет, слизистая полости носа розовая, влажная, носовые ходы свободные. Соустье в среднем носовом ходе свободно проходимо, крючковидный отросток в нормальном положении, отделяемое в гайморовой пазухе отсутствует, рентгенологические данные показали восстановление пневмотизации гайморовой пазухи, отсутствие патологических тканей и инородных тел.The next day the patient was discharged from the hospital. On the 4th day after the operation, the patient in KDO NIKIO them. L.I. Sverzhevsky was punctured with the right sinus drive, the cavity was washed with an aqueous solution of an antiseptic (0.02% solution of chlorhexidine abigluconate), in rinsing waters there was a scanty amount of mucosal blood discharge. The suture in the area of the surgical wound was removed on day 7. A control examination of the patient was carried out after six and twelve months. At the time of inspection, there are no complaints, the nasal mucosa is pink, moist, nasal passages are free. Anastomosis in the middle nasal passage is freely passable, the hook-shaped process in the normal position, is not separated in the maxillary sinus, radiological data showed the restoration of pneumatization of the maxillary sinus, the absence of pathological tissues and foreign bodies.
Клинический пример 2Clinical example 2
Пациентка, 27 л., поступила в оториноларингологическое отделение НИКИО им. Л.И. Свержевского с диагнозом: Хронический левосторонний верхнечелюстной синусит, киста левой верхнечелюстной пазухи.The patient, 27 years old, was admitted to the ENT department of NIKIO. L.I. Sverzhevsky with a diagnosis of Chronic left-sided maxillary sinusitis, cyst of the left maxillary sinus.
При поступлении предъявляла жалобы на выделения из левой половины полости носа, дискомфорт в области проекции левой верхнечелюстной пазухи.On admission, she complained of discharge from the left half of the nasal cavity, discomfort in the projection area of the left maxillary sinus.
Со слов пациентки страдает в течение 1 года, когда после переохлаждения отметила вышеуказанные жалобы. Лечилась в поликлинике по месту жительства, проводились пункции верхнечелюстной пазухи - при пункции кистозная жидкость. Через некоторое время жалобы рецидивировали.According to the patient, she suffers for 1 year when, after hypothermia, she noted the above complaints. She was treated in the clinic at the place of residence, puncture of the maxillary sinus was carried out - cystic fluid was punctured. After some time, the complaints recurred.
При осмотре в левой половине полости носа скудное слизистое отделяемое, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, носовая перегородка в срединном положении, в среднем носовом ходу имеется полоска слизистого отделяемого.When viewed in the left half of the nasal cavity, the mucous membrane is scarce, the mucous membrane is swollen, hyperemic, the nasal septum is in the middle position, and on the middle nasal passage there is a strip of mucous discharge.
На компьютерной томограмме - затемнение левой верхнечелюстной пазухи, киста левой верхнечелюстной пазухи 3×2 см, утолщение, гиперплазия слизистой оболочки пазухи.On a CT scan - darkening of the left maxillary sinus, cyst of the left maxillary sinus 3 × 2 cm, thickening, hyperplasia of the sinus mucosa.
Пациентке проведено хирургическое лечение, эндоназальное эндоскопическое вскрытие левой верхнечелюстной пазухи через нижнюю носовую раковину. Ход операции: под эндотрахеальным наркозом, после гидроотсепаровки области переднего отдела нижней носовой раковины слева произведен вертикальный разрез скальпелем размером до 0,5 см, распатором выделен дистальный костный край переднего отдела нижней носовой раковины слева, отсепарована слизистая оболочка и надкостница.The patient underwent surgical treatment, endonasal endoscopic opening of the left maxillary sinus through the lower nasal concha. Operation progress: under endotracheal anesthesia, after hydroseparation of the region of the anterior lower nasal turbinate on the left, a vertical incision was made with a scalpel up to 0.5 cm in size, the distal bone edge of the anterior lower turbinate is left with a raspator, and the mucous membrane and periosteum are separated.
Следующим этапом при помощи режущих боров, направленных под углом 90-80 градусов к стенке полости носа, сформировано окно в стенке верхнечелюстной пазухи слева, далее с помощью алмазного бора окно расширено кверху, книзу и далее вглубь. Сформировано окно, обладающее достаточным обзором, для поочередного введения эндоскопа и инструментов. При осмотре пазухи выявлена киста, занимающая 2/3 объема пазухи. В сформированное окно введены щипцы Блексли, эвакуатор, через указанное отверстие произведено удаление патологического материала из пазухи - стенка кисты.The next stage, using cutting burs directed at an angle of 90-80 degrees to the wall of the nasal cavity, a window is formed in the wall of the maxillary sinus on the left, then with the help of a diamond bur, the window is expanded up, down and further inwards. A window has been formed with sufficient visibility for the alternate insertion of the endoscope and instruments. On examination of the sinus revealed a cyst, occupying 2/3 of the sinus. Blackley forceps and a tow truck are introduced into the formed window; through this hole, pathological material is removed from the sinus - the wall of the cyst.
Следующим этапом мягкие ткани нижней носовой раковины слева уложены обратно, наложен 1 шов на область разреза. Полость носа не тампонировалась. Длительность оперативного вмешательство 40 минут.The next stage, the soft tissues of the lower nasal concha on the left are laid back, 1 stitch is placed on the incision area. The nasal cavity was not plugged. The duration of surgery is 40 minutes.
На следующие сутки пациентка была выписана из стационара. На 4-е сутки после проведенной операции пациентке в КДО НИКИО им. Л.И. Свержевского проведена пункция левой в/ч пазухи, полость промыта водным раствором антисептика (0,02% раствор хлоргексидинабиглюконата), в промывных водах скудное количество слизисто-сукровичного отделяемого. Шов в области операционной раны удален на 7 день. Контрольный осмотр пациентки проведен через шесть и двенадцать месяцев. На момент осмотра жалоб нет, слизистая полости носа розовая, влажная, носовые ходы свободные. Соустье в среднем носовом ходе свободно проходимо, крючковидный отросток в нормальном положении, отделяемое в гайморовой пазухе отсутствует, рентгенологические данные показали восстановление пневмотизации гайморовой пазухи, отсутствие патологических тканей и кист.The next day the patient was discharged from the hospital. On the 4th day after the operation, the patient in KDO NIKIO them. L.I. Sverzhevsky performed a puncture of the left h / h sinus, the cavity was washed with an aqueous solution of an antiseptic (0.02% solution of chlorhexidine abigluconate), in rinsing waters there was a scanty amount of mucosal blood discharge. The suture in the area of the surgical wound was removed on day 7. A control examination of the patient was carried out after six and twelve months. At the time of inspection, there are no complaints, the nasal mucosa is pink, moist, nasal passages are free. The anastomosis in the middle nasal passage is freely passable, the hook-shaped process in the normal position, is not separated in the maxillary sinus, radiological data showed the restoration of pneumatization of the maxillary sinus, the absence of pathological tissues and cysts.
Claims (7)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016127205A RU2620499C1 (en) | 2016-07-06 | 2016-07-06 | Method of access to the upper crown straight through the lower bow sink |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016127205A RU2620499C1 (en) | 2016-07-06 | 2016-07-06 | Method of access to the upper crown straight through the lower bow sink |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2620499C1 true RU2620499C1 (en) | 2017-05-25 |
Family
ID=58882604
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016127205A RU2620499C1 (en) | 2016-07-06 | 2016-07-06 | Method of access to the upper crown straight through the lower bow sink |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2620499C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2677529C1 (en) * | 2017-12-06 | 2019-01-17 | Алексей Сергеевич Дикарев | Method of accessing upper jaw and zygomatico-orbital complex in surgical treatment of tumors |
| RU2702459C1 (en) * | 2018-12-28 | 2019-10-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of maxillary sinus puncture |
| RU2714260C1 (en) * | 2019-04-02 | 2020-02-14 | Сергей Анатольевич Карпищенко | Method of forming a mucosal flap with surgical approach to the maxillary sinus through a lower nasal passage |
| RU2762615C1 (en) * | 2021-04-06 | 2021-12-21 | Владимир Юрьевич Линьков | Method for surgical treatment of median palatine cyst |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2558993C1 (en) * | 2014-03-28 | 2015-08-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы | Method for surgical management of chronic maxillary sinusitis through piriform crest by means of cutters |
| RU2014133809A (en) * | 2014-08-18 | 2016-03-10 | Закрытое акционерное общество "МедСил" | Method for endoscopic sinusotomy |
| RU2014146123A (en) * | 2014-11-17 | 2016-06-10 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | OPERATIONAL ACCESS TO THE EXTERNAL BASIS OF THE SKULL (NOSHOPHITKA), SQUINARY SINUS AND PITUITARY AREA |
-
2016
- 2016-07-06 RU RU2016127205A patent/RU2620499C1/en active IP Right Revival
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2558993C1 (en) * | 2014-03-28 | 2015-08-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы | Method for surgical management of chronic maxillary sinusitis through piriform crest by means of cutters |
| RU2014133809A (en) * | 2014-08-18 | 2016-03-10 | Закрытое акционерное общество "МедСил" | Method for endoscopic sinusotomy |
| RU2014146123A (en) * | 2014-11-17 | 2016-06-10 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | OPERATIONAL ACCESS TO THE EXTERNAL BASIS OF THE SKULL (NOSHOPHITKA), SQUINARY SINUS AND PITUITARY AREA |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| SONG X.C. Endoscopic maxillary sinus surgery through anterior or posterior nasolacrimal duct approach. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2011 Oct;46(10):818-24 - . * |
| SONG X.C. Endoscopic maxillary sinus surgery through anterior or posterior nasolacrimal duct approach. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2011 Oct;46(10):818-24 - реферат. * |
| КАРПИЩЕНКО С.А. Малоинвазивный доступ к верхнечелюстной пазухе. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 2 (87). ТОМ 2. 2015, стр. 19-22. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2677529C1 (en) * | 2017-12-06 | 2019-01-17 | Алексей Сергеевич Дикарев | Method of accessing upper jaw and zygomatico-orbital complex in surgical treatment of tumors |
| RU2702459C1 (en) * | 2018-12-28 | 2019-10-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of maxillary sinus puncture |
| RU2714260C1 (en) * | 2019-04-02 | 2020-02-14 | Сергей Анатольевич Карпищенко | Method of forming a mucosal flap with surgical approach to the maxillary sinus through a lower nasal passage |
| RU2762615C1 (en) * | 2021-04-06 | 2021-12-21 | Владимир Юрьевич Линьков | Method for surgical treatment of median palatine cyst |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2620499C1 (en) | Method of access to the upper crown straight through the lower bow sink | |
| RU2578358C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic maxillary sinusitis access through inferior nasal meatus | |
| RU2644697C2 (en) | Method of surgical treatment of odontogenic maxillary sinusitis by endoscopic infraturbinal approach with plastic closure of antrostoma | |
| RU2378997C1 (en) | Method of endoscopic maxillary sinusotomy | |
| RU2553929C1 (en) | Method for surgical management of chronic maxillary sinusitis through natural junction with using temporary silicone implant | |
| RU2558993C1 (en) | Method for surgical management of chronic maxillary sinusitis through piriform crest by means of cutters | |
| RU2693449C1 (en) | Method of endoscopic puncture laser removal of maxillary sinus cyst | |
| RU2408309C1 (en) | Method of treating odontogenic perforative maxillary sinusitis | |
| RU2572552C2 (en) | Method for osteoplastic ultrasonic surgery of paranasal sinuses | |
| RU2697242C1 (en) | Method for surgical management of nasopharyngeal angiofibroma | |
| Das et al. | External frontal sinusotomy and endoscopic repair of cerebrospinal fluid fistula in the posterior wall: preliminary report of a new technique | |
| RU2732692C1 (en) | Endoscopic endonasal rhinoantrostomy for surgical management of chronic maxillary sinusitis | |
| RU2775938C1 (en) | Method for endoscopic endonasal rhinoantrostomy with hamulus access, using laser technology | |
| RU2421165C1 (en) | Method of preventing stenosis of frontonasal fistula in surgical treatment of chronic frontitis | |
| RU2795960C1 (en) | Combined endonasal method of surgical treatment of post-traumatic dacryocystitis | |
| RU2617524C1 (en) | Method for vasomotor rhinitis treatment by inferior nasal concha contour plastics | |
| RU2161452C1 (en) | Surgical method for treating adenoid vegetations | |
| RU2811316C1 (en) | Method of extended endoscopic frontotomy | |
| RU2792719C1 (en) | Method for forming intraluminal access to purulent cavity of mediastum for carrying out endoscopic vacuum therapy | |
| RU2171640C1 (en) | Surgical method for treating odonthogenic inflammatory diseases of paranasal sinuses | |
| Draf et al. | Endonasal and external micro-endoscopic surgery of the frontal sinus | |
| RU2813020C1 (en) | Method of surgical treatment of post-traumatic extensive comminuted fracture of anterior wall of frontal sinus | |
| RU2446758C1 (en) | Method of surgical treatment of hard and soft palate clefts with simultaneous recovery of nasal breathing | |
| RU2566203C2 (en) | Method of ablating juvenile skull base angiofibroma | |
| RU2358669C1 (en) | Simultaneous surgery approach to chronic diseases of nose, paranasal sinuses and pharynx in children |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180707 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20191126 |