RU2811316C1 - Method of extended endoscopic frontotomy - Google Patents
Method of extended endoscopic frontotomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811316C1 RU2811316C1 RU2023106990A RU2023106990A RU2811316C1 RU 2811316 C1 RU2811316 C1 RU 2811316C1 RU 2023106990 A RU2023106990 A RU 2023106990A RU 2023106990 A RU2023106990 A RU 2023106990A RU 2811316 C1 RU2811316 C1 RU 2811316C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- incision
- nasal cavity
- flap
- nasal
- lateral wall
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 146
- 210000001214 frontal sinus Anatomy 0.000 claims abstract description 78
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 63
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 48
- 210000001944 turbinate Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 31
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000000196 olfactory nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 6
- 230000008030 elimination Effects 0.000 claims description 4
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 claims description 4
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 abstract description 7
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 abstract description 5
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 19
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 11
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 6
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 5
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 5
- 210000003695 paranasal sinus Anatomy 0.000 description 5
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 5
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 4
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 description 4
- 229940124581 decongestants Drugs 0.000 description 4
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 description 4
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 4
- 208000008798 osteoma Diseases 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 description 4
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 230000037182 bone density Effects 0.000 description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 3
- 210000001031 ethmoid bone Anatomy 0.000 description 3
- 201000010934 exostosis Diseases 0.000 description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 3
- 201000010930 hyperostosis Diseases 0.000 description 3
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 3
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 3
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 3
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 3
- 244000144730 Amygdalus persica Species 0.000 description 2
- 229920000742 Cotton Polymers 0.000 description 2
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 206010031149 Osteitis Diseases 0.000 description 2
- 235000006040 Prunus persica var persica Nutrition 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 208000018339 bone inflammation disease Diseases 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 210000005069 ears Anatomy 0.000 description 2
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 2
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 2
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 2
- 206010009137 Chronic sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 208000003423 Mucocele Diseases 0.000 description 1
- 208000028347 Sinus disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 1
- 201000006914 chronic frontal sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 238000004040 coloring Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 230000009772 tissue formation Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение у пациентов, которым необходимо проведение расширенной фронтотомии по типу Draf IIb и Draf III.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used in patients who need an extended frontotomy of the Draf IIb and Draf III types.
Расширенная эндоскопическая фронтотомия - это разновидность отоларингологической операции, выполняемой на лобной пазухе. Ее суть заключается во вскрытии синуса, его осмотра, создания путей вентиляции и дренирования.Extended endoscopic frontotomy is a type of otolaryngological operation performed on the frontal sinus. Its essence lies in opening the sinus, examining it, creating ventilation and drainage routes.
Основная цель проведения операции - это удаление пораженных тканей и создание широкого соустья между лобной пазухой и полостью носа для дренажа жидкости и циркуляции воздуха.The main purpose of the operation is to remove the affected tissue and create a wide anastomosis between the frontal sinus and the nasal cavity for fluid drainage and air circulation.
При выполнении данных вмешательств применяют высокоскоростные синус-боры для резекции костных структур полости носа. При использовании указанного оборудования неизбежно происходит деэпитализация и декортикация костной ткани.When performing these interventions, high-speed sinus burs are used to resect the bone structures of the nasal cavity. When using this equipment, de-epithelialization and decortication of bone tissue inevitably occurs.
Обнаженная костная ткань в области сформированного соустья лобной пазухи способствует развитию локального воспаления - остеита, что в последующем приводит к формированию гиперостоза, избыточного рубцового процесса и, как следствие, чрезмерному сужению просвета и обтурации сформированного соустья лобной пазухи.Exposed bone tissue in the area of the formed anastomosis of the frontal sinus contributes to the development of local inflammation - osteitis, which subsequently leads to the formation of hyperostosis, excessive scarring and, as a consequence, excessive narrowing of the lumen and obstruction of the formed anastomosis of the frontal sinus.
Интраоперационная эпителизация обнаженной костной ткани слизистой оболочкой является профилактикой развития послеоперационного стеноза сформированного соустья лобной пазухи.Intraoperative epithelization of exposed bone tissue by the mucous membrane is a prevention of the development of postoperative stenosis of the formed anastomosis of the frontal sinus.
Она может выполняться, как васкуляризированными мукопериостальными лоскутами, так и свободными аутогенными трансплантатами слизистой оболочки.It can be performed using both vascularized mucoperiosteal flaps and free autogenous mucosal grafts.
Применение вакуляризированных мукопериостальных лоскутов имеет преимущество по сравнению со свободными аутогенными трансплантатами слизистой оболочки, которое заключается в стойком функционировании сформированного соустья лобной пазухи.The use of vascularized mucoperiosteal flaps has an advantage over free autogenous mucosal grafts, which lies in the stable functioning of the formed anastomosis of the frontal sinus.
Однако часто бывает недостаточно площади васкуляризированного лоскута для покрытия всей обнаженной костной ткани, что повышает риск развития стенозирования сформированного соустья лобной пазухи.However, there is often not enough area of the vascularized flap to cover all the exposed bone tissue, which increases the risk of developing stenosis of the formed frontal sinus anastomosis.
Известен способ создания перегородочного лоскута, включающий формирование васкуляризированного мукопериостального лоскута на питающем основании у пациентов при выполнении расширенной фронтотомии с двух сторон по типу Draf III (см. Seyedhadi S, Mojtaba MA, Shahin B, Hoseinali K. «The Draf III septal flap technique: a preliminary report», Am J Otolaryngol, 2013, 399-402).There is a known method for creating a septal flap, including the formation of a vascularized mucoperiosteal flap on a feeding base in patients performing an extended frontotomy on both sides according to the Draf III type (see Seyedhadi S, Mojtaba MA, Shahin B, Hoseinali K. “The Draf III septal flap technique: a preliminary report", Am J Otolaryngol, 2013, 399-402).
При осуществлении данного способа донорским местом для формирования лоскута является перегородка носа, а питающее основание кровоснабжается из передней решетчатой артерии. После выполнения формирования расширенного соустья, производят укладку лоскута на обнаженную кость передней стенки лобной пазухи.When implementing this method, the donor site for the formation of the flap is the nasal septum, and the feeding base is supplied with blood from the anterior ethmoid artery. After the formation of an expanded anastomosis is completed, the flap is placed on the exposed bone of the anterior wall of the frontal sinus.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- использование его только для пациентов, которым показана фронтотомия по типу Draf III;- its use only for patients who are indicated for frontotomy of the Draf III type;
- во время ротации и укладки васкуляризированного мукопериостального лоскута возможно пережатие питающей ножки лоскута за счет ее перекрута, так как его основание находится в сагиттальной плоскости, а место укладки интраоперационной эпитализации - во фронтальной плоскости.- during rotation and placement of a vascularized mucoperiosteal flap, it is possible to clamp the feeding pedicle of the flap due to its torsion, since its base is in the sagittal plane, and the place of placement of intraoperative epithelization is in the frontal plane.
Известен также способ создания септотурбинального лоскута при выполнении расширенной односторонней фронтотомии по типу Draf IIb (см. Fiorini FR, Nogueira С, Verillaud В, Sama A, Herman P. «Value of septoturbinal flap in the frontal sinus drill-out type lib according to draf», Laryngoscope, 2016, Nov; 126(11): 2428-2432).There is also a known method for creating a septoturbinal flap when performing an extended unilateral frontotomy according to type Draf IIb (see Fiorini FR, Nogueira C, Verillaud B, Sama A, Herman P. “Value of septoturbinal flap in the frontal sinus drill-out type lib according to draf ", Laryngoscope, 2016, Nov; 126(11): 2428-2432).
При осуществлении данного способа донорским местом для формирования лоскута является средняя носовая раковина и крыша полости носа с переходом на перегородку носа таким образом, чтобы свободный конец лоскута был обращен вперед, а питающее основание сзади, на уровне основания черепа. Кровоснабжение данный лоскут получает из передней решетчатой артерии.When implementing this method, the donor site for the formation of the flap is the middle nasal concha and the roof of the nasal cavity with a transition to the nasal septum so that the free end of the flap is facing forward, and the feeding base is behind, at the level of the base of the skull. This flap receives its blood supply from the anterior ethmoidal artery.
Недостатком данного способа является то, что длина сформированного лоскута ограничена в проекции носолобного массива и не покрывает часть передней стенки, вследствие этого, на месте деэпителизированной костной ткани развивается остеит с последующим гиперостозом и Рубцовыми изменениями в послеоперационном периоде.The disadvantage of this method is that the length of the formed flap is limited in the projection of the nasofrontal mass and does not cover part of the anterior wall; as a result, osteitis develops in place of deepithelialized bone tissue, followed by hyperostosis and cicatricial changes in the postoperative period.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ создания латерального нижнего лоскута на ножке при выполнении фронтотомии по типу Draf IIb, включающий формирование васкуляризированного мукопериостального лоскута с питающим основанием на латеральной стенке полости носа, при этом производят П-образный разрез для формирования дистальной и проксимальной частей указанного лоскута, после этого осуществляют выполнение эндоскопической фронтотомии по типу Draf IIb, при которой после окончания формирования расширенного соустья лобной пазухи и устранения патологического процесса, производят укладку сформированного лоскута в область деэпителизированной костной ткани (см. Не С., Zhen Н.Т. «Value of a lateral inferior pedicle flap in Draf IIb for recurrent frontal sinus diseases: a prospective study», European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, p. 1-8, 2022).The closest in technical essence to the claimed solution is the method of creating a lateral lower pedicled flap when performing a frontotomy of the Draf IIb type, including the formation of a vascularized muperiosteal flap with a feeding base on the lateral wall of the nasal cavity, while making a U-shaped incision to form the distal and proximal parts of the specified flap, after which an endoscopic frontotomy is performed according to the Draf IIb type, in which, after the completion of the formation of the enlarged anastomosis of the frontal sinus and elimination of the pathological process, the formed flap is placed in the area of de-epithelialized bone tissue (see S. He, N.T. Zhen “Value of a lateral inferior pedicle flap in Draf IIb for recurrent frontal sinus diseases: a prospective study,” European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, pp. 1-8, 2022).
При осуществлении данного способа формируют васкуляризированный мукопериостальный лоскут с основанием на латеральной стенке полости носа. Лоскут имеет питающее основание, расположенное вместе над передним концом нижней носовой раковины. По отношению к питающему основанию проксимальная часть лоскута идет вверх с переходом в области прикрепления к латеральной стенке полости носа переднего конца средней носовой раковины в горизонтальную дистальную часть длиной 1,0-1,5 см.When implementing this method, a vascularized muperiosteal flap is formed with its base on the lateral wall of the nasal cavity. The flap has a feeding base located together over the anterior end of the inferior turbinate. In relation to the feeding base, the proximal part of the flap goes up with a transition in the area of attachment to the lateral wall of the nasal cavity of the anterior end of the middle turbinate into a horizontal distal part 1.0-1.5 cm long.
Далее выполняют эндоскопическую фронтотомию по типу Draf IIb, на это время лоскут перемещают на дно полости носа, чтобы избежать его повреждения.Next, an endoscopic frontotomy of the Draf IIb type is performed, during which time the flap is moved to the bottom of the nasal cavity to avoid its damage.
После окончания формирования расширенного соустья лобной пазухи и устранения патологического процесса, производят укладку лоскута в область деэпителизированной костной ткани, таким образом, чтобы максимально укрыть ее площадь.After the completion of the formation of the expanded anastomosis of the frontal sinus and elimination of the pathological process, the flap is placed in the area of de-epithelialized bone tissue in such a way as to cover its area as much as possible.
Кровоснабжение лоскута осуществляется из задних латеральных назальных ветвей бассейна клиновидно-небной артерии, а также факультативно из передних латеральных назальных ветвей, передней решетчатой артерии и ее ветвей.The flap is supplied with blood from the posterior lateral nasal branches of the sphenopalatine artery basin, as well as optionally from the anterior lateral nasal branches, the anterior ethmoidal artery and its branches.
Недостатками данного способа является:The disadvantages of this method are:
- невозможность сформировать лоскут достаточных размеров у пациентов с выраженными Рубцовыми изменениями слизистой оболочки среднего носового хода;- inability to form a flap of sufficient size in patients with severe cicatricial changes in the mucous membrane of the middle nasal meatus;
- форма лоскута с углом в центральной части в проекции клетки носового возвышения затрудняет его укладку в область сформированного соустья, что может приводить к его миграции;- the shape of the flap with an angle in the central part in the projection of the nasal eminence cell makes it difficult to place it in the area of the formed anastomosis, which can lead to its migration;
- данный вид лоскута можно использовать только при эндоскопических вмешательствах на лобной пазухе по типу Draf IIb.- this type of flap can only be used for endoscopic interventions on the frontal sinus according to type Draf IIb.
Технический результат заявляемого решения заключается в обеспечении профилактики рубцового стенозирования сформированного соустья лобной пазухи после расширенной фронтотомии путем интраоперационной эпителизации обнаженной костной ткани.The technical result of the proposed solution is to ensure the prevention of cicatricial stenosis of the formed anastomosis of the frontal sinus after extended frontotomy by intraoperative epithelization of exposed bone tissue.
Для достижения указанного технического результата в способе расширенной эндоскопической фронтотомии, включающем формирование васкуляризированного мукопериостального лоскута с питающим основанием на латеральной стенке полости носа, при этом производят П-образный разрез для формирования дистальной и проксимальной частей указанного лоскута, после этого осуществляют выполнение эндоскопической фронтотомии по типу Draf IIb, при которой после окончания формирования расширенного соустья лобной пазухи и устранения патологического процесса, производят укладку сформированного лоскута в область деэпителизированной костной ткани, согласно изобретению, при выполнении П-образного разреза сначала производят вентральный разрез, при этом для его формирования находят переднюю границу крыши полости носа, далее выполняют разрез по латеральной стенке полости носа от переднего верхнего края нижней носовой раковины вертикально вверх до передней границы крыши полости носа, после этого разрез продолжают по передней границе крыши полости носа горизонтально, затем вертикально вниз по перегородке носа на одну треть ее высоты, завершая данный разрез, далее через вентральный разрез отделяют слизистую оболочку с надкостницей по направлению к обонятельной ямке до места выхода из полости черепа первой нити обонятельного нерва и, отступя от него 1,0-2,0 мм кпереди, определяют точку, через которую производят дорсальный разрез, начиная его на латеральной стенке полости носа над нижней носовой раковиной, в месте перед свободным концом нижней трети средней носовой раковины, ведут вертикально вверх по направлению к месту прикрепления средней носовой раковины к латеральной стенке полости носа в область бугорка носа, далее дорсальный разрез продолжают горизонтально через указанную выше точку по крыше полости носа, затем по перегородке носа вертикально вниз на одну треть ее высоты параллельно вентральному разрезу, после чего завершают дорсальный разрез, затем производят горизонтальный разрез между окончаниями вентрального разреза и дорсального разреза на перегородке полости носа сзади наперед, объединяя их в общий П-образный разрез, далее производят отсепаровку слизистой оболочки и надкостницы, расположенной внутри периметра П-образного разреза, для этого вначале отделяют дистальный отдел лоскута в области горизонтального разреза, а потом мобилизуют весь лоскут от костного остова полости носа движениями спереди назад, формируя васкуляризированный лоскут с донорским местом в области латеральной стенки полости носа с дальнейшим переходом на крышу полости носа и верхнюю треть перегородки носа. Также согласно изобретению, если в процессе операции принимают решение о необходимости выполнения фронтотомии по типу Draf III, то указанный лоскут не укладывают, а продолжают оперативное вмешательство с формированием аналогичного васкуляризированного мукопериостального лоскута на противоположной стороне.To achieve the specified technical result in the method of extended endoscopic frontotomy, including the formation of a vascularized mucoperiosteal flap with a feeding base on the lateral wall of the nasal cavity, a U-shaped incision is made to form the distal and proximal parts of the specified flap, after which endoscopic frontotomy is performed according to the Draf type IIb, in which, after the completion of the formation of the extended anastomosis of the frontal sinus and elimination of the pathological process, the formed flap is placed in the area of de-epithelialized bone tissue, according to the invention, when making a U-shaped incision, a ventral incision is first made, and the anterior border of the roof of the cavity is found for its formation nose, then an incision is made along the lateral wall of the nasal cavity from the anterior upper edge of the inferior turbinate vertically upward to the anterior border of the roof of the nasal cavity, after which the incision is continued along the anterior border of the roof of the nasal cavity horizontally, then vertically down along the nasal septum to one third of its height, completing this incision, then through the ventral incision the mucous membrane with the periosteum is separated towards the olfactory fossa to the point where the first filament of the olfactory nerve exits the cranial cavity and, moving 1.0-2.0 mm anteriorly from it, the point through which the dorsal the incision, starting on the lateral wall of the nasal cavity above the inferior nasal concha, in the place in front of the free end of the lower third of the middle nasal concha, is carried vertically upward towards the place of attachment of the middle nasal concha to the lateral wall of the nasal cavity in the area of the nasal tubercle, then the dorsal incision is continued horizontally through the above point along the roof of the nasal cavity, then along the nasal septum vertically down to one third of its height parallel to the ventral incision, after which the dorsal incision is completed, then a horizontal incision is made between the ends of the ventral incision and the dorsal incision on the septum of the nasal cavity from back to front, combining them into a common U-shaped incision, then the mucous membrane and periosteum located inside the perimeter of the U-shaped incision are separated, for this, the distal section of the flap is first separated in the area of the horizontal incision, and then the entire flap is mobilized from the bony skeleton of the nasal cavity with movements from front to back, forming a vascularized flap with a donor site in the area of the lateral wall of the nasal cavity with further transition to the roof of the nasal cavity and the upper third of the nasal septum. Also, according to the invention, if during the operation a decision is made about the need to perform a frontotomy of the Draf III type, then the specified flap is not placed, but the surgical intervention is continued with the formation of a similar vascularized mucoperiosteal flap on the opposite side.
Расположение донорского места в области латеральной стенки полости носа с дальнейшим переходом на крышу полости носа и верхнюю треть перегородки носа позволяет сформировать васкуляризированный лоскут прямоугольной формы без дополнительных углов и перегибов между проксимальной и дистальной частями лоскута.The location of the donor site in the area of the lateral wall of the nasal cavity with further transition to the roof of the nasal cavity and the upper third of the nasal septum allows the formation of a vascularized rectangular flap without additional angles and kinks between the proximal and distal parts of the flap.
Такая форма обеспечивает удобство во время манипуляции и укладки лоскута на деэпитализированную костную ткань, исключая возможность его перекрута и дальнейшего смещения или ишемии ткани лоскута.This form provides convenience during manipulation and placement of the flap on de-epithelialized bone tissue, eliminating the possibility of its torsion and further displacement or ischemia of the flap tissue.
В большинстве случаев данная область остается интактной во время предшествующих хирургических вмешательств, что делает возможным сформировать васкуляризированный лоскут у пациентов при повторных операциях.In most cases, this area remains intact during previous surgical interventions, which makes it possible to create a vascularized flap in patients during repeated operations.
Отношение высоты перегородки носа к высоте рассверливаемой костной ткани носолобного массива составляет 3 к 1, что обуславливает размер дистальной части лоскута, формируемой в области верхней трети перегородки носа. Такая длина лоскута позволяет полностью покрыть по высоте деэпитализированную костную ткань передней стенки сформированного соустья.The ratio of the height of the nasal septum to the height of the reamed bone tissue of the nasal frontal mass is 3 to 1, which determines the size of the distal part of the flap formed in the area of the upper third of the nasal septum. This length of the flap allows the height of the de-epithelialized bone tissue of the anterior wall of the formed anastomosis to be completely covered.
При этом ширина васкуляризированного мукопериостального лоскута, определяемая вентральным и дорсальным разрезами в области крыши полости носа, позволяет полностью укрыть деэпитализированную костную ткань латеральной стенки сформированного соустья в передне-заднем направлении.In this case, the width of the vascularized mucoperiosteal flap, determined by the ventral and dorsal incisions in the area of the roof of the nasal cavity, makes it possible to completely cover the de-epithelialized bone tissue of the lateral wall of the formed anastomosis in the anteroposterior direction.
Васкуляризированный лоскут с основанием проксимальной части на латеральной стенке полости носа, а окончанием дистальной части - на границе верхней и средней трети перегородке носа позволяет сформировать аналогичный лоскут на противоположной стороне полости носа и избежать конфликта между донорскими местами обеих половин.A vascularized flap with the base of the proximal part on the lateral wall of the nasal cavity, and the end of the distal part on the border of the upper and middle third of the nasal septum allows the formation of a similar flap on the opposite side of the nasal cavity and avoids conflict between the donor sites of both halves.
Возможность формирования идентичных лоскутов с двух сторон позволяет успешно применять их не только при односторонней расширенной фронтотомии по типу Draf IIb, но двусторонней расширенной фронтотомии по типу Draf III.The ability to form identical flaps on both sides allows them to be successfully used not only with unilateral extended frontotomy of the Draf IIb type, but with bilateral extended frontotomy of the Draf III type.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.From the above it follows that the introduced distinctive features influence the specified technical result and are in a cause-and-effect relationship with it.
Способ иллюстрируется чертежами, где:The method is illustrated in the drawings, where:
- на фиг. 1 изображена латеральная стенка полости носа с линиями разреза и основания васкуляризированного мукопериостального лоскута;- in fig. Figure 1 shows the lateral wall of the nasal cavity with the incision lines and the base of the vascularized muperiosteal flap;
- на фиг. 2 показана область формирования лоскута на боковой стенке полости носа, крыше полости носа и перегородки носа (правая сторона полости носа);- in fig. Figure 2 shows the area of flap formation on the lateral wall of the nasal cavity, the roof of the nasal cavity and the nasal septum (right side of the nasal cavity);
- на фиг. 3 изображена интраоперационная эпитализация обнаженной костной ткани лоскутом при расширенной фронтотомии по Draf IIb;- in fig. Figure 3 shows intraoperative epithelization of exposed bone tissue with a flap during extended frontotomy according to Draf IIb;
- на фиг. 4 изображена интраоперационная эпитализация обнаженной костной ткани двумя лоскутами при расширенной фронтотомии по Draf III.- in fig. Figure 4 shows intraoperative epithelization of exposed bone tissue with two flaps during extended frontotomy according to Draf III.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - вентральный разрез (первый разрез); 2 - передняя граница крыши полости носа; 3 - нижняя носовая раковина; 4 - перегородка носа; 5 - дорсальный разрез (второй разрез); 6 - первая нить обонятельного нерва; 7 - средняя носовая раковина; 8 - бугорок носа; 9 - горизонтальный разрез (третий разрез).The following positions are used in the drawings: 1 - ventral section (first section); 2 - anterior border of the roof of the nasal cavity; 3 - inferior nasal concha; 4 - nasal septum; 5 - dorsal incision (second incision); 6 - first filament of the olfactory nerve; 7 - middle turbinate; 8 - tubercle of the nose; 9 - horizontal section (third section).
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
При выполнении способа используют общую комбинированную анестезию с искусственной вентиляцией легких, под контролем жесткого риноскопа диаметром 4,0 мм и с углом обзора 0 и 45 градусов.When performing the method, combined general anesthesia with artificial ventilation is used, under the control of a rigid rhinoscope with a diameter of 4.0 mm and a viewing angle of 0 and 45 degrees.
Выполняют П-образный разрез для формирования дистальной и проксимальной частей васкуляризированного мукопериостального лоскута с питающим основанием на латеральной стенке полости носа.A U-shaped incision is made to form the distal and proximal parts of a vascularized muperiosteal flap with a feeding base on the lateral wall of the nasal cavity.
Разрез осуществляют при помощи радиоволнового ножа (Surgitron «ELLMAN International»).The incision is made using a radio wave knife (Surgitron “ELLMAN International”).
Данный инструмент позволяет формировать бескровный разрез, а за счет направленного действия радиоволн обеспечить минимальную травму окружающих тканей.This instrument allows you to create a bloodless incision, and due to the directed action of radio waves, ensure minimal trauma to surrounding tissues.
Это снижает риск рубцевания в послеоперационном периоде, позволяет реже производить чистку линзы эндоскопического оборудования во время оперативного вмешательства, что снижает затраченное время на операцию.This reduces the risk of scarring in the postoperative period and allows for less frequent cleaning of the lens of endoscopic equipment during surgery, which reduces the time spent on surgery.
Разрез выполняют в следующей последовательности.The incision is made in the following sequence.
Этап 1.Stage 1.
Сначала производят вентральный разрез 1, считаем его первым разрезом в формировании П-образного разреза.First, ventral incision 1 is made; we consider it the first incision in the formation of the U-shaped incision.
Для его формирования находят переднюю границу крыши полости носа 2.To form it, find the anterior border of the roof of the nasal cavity 2.
Далее, выполняют разрез по латеральной стенке полости носа от переднего верхнего края нижней носовой раковины 3 вертикально вверх до передней границы крыши полости носа 2.Next, an incision is made along the lateral wall of the nasal cavity from the anterior upper edge of the inferior turbinate 3 vertically upward to the anterior border of the roof of the nasal cavity 2.
После этого разрез продолжают по передней границе крыши полости носа 2 горизонтально, затем вертикально вниз по перегородке носа 4 на одну треть ее высоты, завершая вентральный разрез 1 на данном уровне.After this, the incision is continued along the anterior border of the roof of the nasal cavity 2 horizontally, then vertically down the nasal septum 4 to one third of its height, completing the ventral incision 1 at this level.
Этап 2.Stage 2.
Далее определяют границы дорсального разреза 5.Next, the boundaries of the dorsal incision 5 are determined.
Для этого находят точку выхода из полости черепа первой нити обонятельного нерва 6.To do this, find the point of exit from the cranial cavity of the first filament of the olfactory nerve 6.
При помощи эндоскопического распатора через вентральный разрез 1 в области крыши полости носа отделяют слизистую оболочку с надкостницей, по направлению к обонятельной ямке до места выхода из полости черепа первой нити обонятельного нерва 6.Using an endoscopic raspator, through the ventral incision 1 in the area of the roof of the nasal cavity, the mucous membrane with the periosteum is separated, towards the olfactory fossa to the point where the first filament of the olfactory nerve 6 exits the cranial cavity.
Отступя 1,0-2,0 мм кпереди от места выхода из полости черепа первой нити обонятельного нерва 6, определяют точку, через которую будет проходить дорсальный разрез 5. Затем производят точечный разрез в области крыши полости носа через полученную точку со стороны надкостницы отсепарованной слизистой оболочки, при этом кончик электрода радионожа направлен в сторону полости носа.Stepping 1.0-2.0 mm anteriorly from the point where the first filament of the olfactory nerve 6 exits the cranial cavity, determine the point through which the dorsal incision 5 will pass. Then a pinpoint incision is made in the area of the roof of the nasal cavity through the resulting point on the side of the periosteum of the separated mucosa shell, with the tip of the radioknife electrode directed towards the nasal cavity.
Это позволяет получить максимальную ширину дистальной части лоскута, исходя из индивидуальных анатомических особенностей каждого пациента.This allows you to obtain the maximum width of the distal part of the flap, based on the individual anatomical characteristics of each patient.
Этап 3.Stage 3.
Далее выполняют дорсальный разрез 5.Next, a dorsal incision 5 is made.
Для этого находят точку начала дорсального разреза 5 на латеральной стенке полости носа, расположенную над нижней носовой раковиной 3, непосредственно перед передним концом нижней трети средней носовой раковины 7.To do this, find the starting point of the dorsal incision 5 on the lateral wall of the nasal cavity, located above the inferior turbinate 3, immediately in front of the anterior end of the lower third of the middle turbinate 7.
Далее при помощи радиоволнового ножа (Surgitron «ELLMAN International») производят дорсальный разрез 5 на латеральной стенке полости носа от указанной выше точки и вертикально вверх по направлению к месту прикрепления средней носовой раковины 7 к латеральной стенке полости носа в область бугорка носа 8.Next, using a radio wave knife (Surgitron “ELLMAN International”), a dorsal incision 5 is made on the lateral wall of the nasal cavity from the above point and vertically upward towards the place of attachment of the middle turbinate 7 to the lateral wall of the nasal cavity in the area of the nasal tubercle 8.
Затем дорсальный разрез 5 ведут к крыше полости носа вертикально вверх к ранее выполненному дорсальному разрезу 5 в области крыши полости носа.Then the dorsal incision 5 is led to the roof of the nasal cavity vertically upward to the previously made dorsal incision 5 in the area of the roof of the nasal cavity.
Далее дорсальный разрез 5 продолжают по перегородке носа 4 вертикально вниз на одну треть ее высоты параллельно вентральному разрезу 1, после чего завершают дорсальный разрез 5 на данном уровне.Next, the dorsal incision 5 is continued along the nasal septum 4 vertically down to one third of its height parallel to the ventral incision 1, after which the dorsal incision 5 is completed at this level.
Этап 4.Stage 4.
Производят третий горизонтальный разрез 9 между окончаниями вентрального разреза 1 и дорсального разреза 5 на перегородке полости носа 4 сзади наперед, объединяя их в общий П-образный разрез.A third horizontal incision 9 is made between the ends of the ventral incision 1 and the dorsal incision 5 on the septum of the nasal cavity 4 from back to front, combining them into a common U-shaped incision.
Этап 5.Stage 5.
После этого осуществляют формирование васкуляризированного мукопериостального лоскута с питающим основанием на латеральной стенке полости носа.After this, a vascularized mucoperiosteal flap with a feeding base is formed on the lateral wall of the nasal cavity.
При помощи эндоскопического распатора производят отсепаровку слизистой оболочки и надкостницы, расположенной внутри периметра П-образного разреза. Для этого вначале отделяют дистальный отдел лоскута в области третьего горизонтального разреза 9, а потом полностью мобилизуют весь мукопериостальный лоскут от костного остова полости носа движениями спереди назад.Using an endoscopic raspator, the mucous membrane and periosteum located inside the perimeter of the U-shaped incision are separated. To do this, first separate the distal section of the flap in the area of the third horizontal incision 9, and then completely mobilize the entire mucoperiosteal flap from the bone frame of the nasal cavity using movements from front to back.
Таким образом, получен васкуляризированный мукопериостальный лоскут с питающим основанием на латеральной стенке полости носа.Thus, a vascularized mucoperiosteal flap with a feeding base on the lateral wall of the nasal cavity was obtained.
Прямоугольная форма лоскута без дополнительных углов и перегибов между проксимальной и дистальной частями обеспечивает удобство во время манипуляции и укладки на деэпитализированную костную ткань, исключая возможность его перекрута и дальнейшего смещения или ишемии ткани лоскута.The rectangular shape of the flap without additional angles and bends between the proximal and distal parts ensures convenience during manipulation and placement on de-epithelialized bone tissue, eliminating the possibility of its torsion and further displacement or ischemia of the flap tissue.
Отношение высоты перегородки носа 4 и высоты носолобного костного массива 3 к 1 в месте формирования указанного лоскута обуславливает такую длину его дистальной части, которая необходима для достаточной интраоперационной эпитализации обнаженной костной ткани передней стенки сформированного соустья лобной пазухи.The ratio of the height of the nasal septum 4 and the height of the nasofrontal bone mass 3 to 1 at the site of formation of the specified flap determines the length of its distal part, which is necessary for sufficient intraoperative epithelization of the exposed bone tissue of the anterior wall of the formed anastomosis of the frontal sinus.
Полученное переднезаднее расстояние между точками прохождения вентрального разреза 1 и дорсального разреза 5 также обеспечивает достаточную ширину дистальной части лоскута для интраоперационной эпитализации обнаженной костной ткани на латеральной стенке сформированного соустья лобной пазухи.The resulting anteroposterior distance between the points of passage of the ventral incision 1 and dorsal incision 5 also provides sufficient width of the distal part of the flap for intraoperative epithelization of exposed bone tissue on the lateral wall of the formed anastomosis of the frontal sinus.
Кровоснабжение указанного лоскута осуществляется:The blood supply to this flap is carried out:
- из задних латеральных назальных ветвей, которые берут свое начало в бассейне клиновидно-небной артерии;- from the posterior lateral nasal branches, which originate in the basin of the sphenopalatine artery;
- из передних латеральных назальных ветвей, берущих свое начало из передней решетчатой артерии, ее ветвей.- from the anterior lateral nasal branches, originating from the anterior ethmoidal artery and its branches.
Для сохранения целостности мукопериостального васкуляризированного лоскута на протяжении всего хода оперативного лечения лобной пазухи, его перемещают в нижние отделы полости носа.To maintain the integrity of the mucoperiosteal vascularized flap throughout the course of surgical treatment of the frontal sinus, it is moved to the lower parts of the nasal cavity.
Этап 6.Stage 6.
Затем выполняют эндоскопическую фронтотомию по Draf IIb.Then endoscopic frontotomy according to Draf IIb is performed.
Для этого удаляют костную ткань в проекции дна лобной пазухи. Границами служат: сзади - передние отделы основания черепа; медиально - перегородка носа 4; латерально - бумажная пластинка решетчатой кости; спереди - передняя граница крыши полости носа.To do this, bone tissue is removed in the projection of the bottom of the frontal sinus. The boundaries are: behind - the anterior sections of the base of the skull; medially - nasal septum 4; laterally - paper plate of the ethmoid bone; in front - the anterior border of the roof of the nasal cavity.
При этом ранее определенное место выхода из полости черепа первой нити обонятельного нерва 6 указывает на границу переднего отдела основания черепа и задней стенки сформированного соустья.In this case, the previously determined place of exit from the cranial cavity of the first filament of the olfactory nerve 6 indicates the border of the anterior section of the base of the skull and the posterior wall of the formed anastomosis.
Далее выполняют фронтотомию по методике «снаружи-внутрь», при которой при помощи высокоскоростных синус-боров производят удаление и сглаживание в области носолобного костного массива и крыши полости носа.Next, a frontotomy is performed using the “outside-in” technique, in which high-speed sinus burs are used to remove and smooth the area of the nasal-frontal bone mass and the roof of the nasal cavity.
После визуализации просвета лобной пазухи выполняют формирование соустья следующим образом: выделяют естественное соустье и дренажный путь лобной пазухи и объединяют его вместе с рассверленным операционным полем в единое сформированное соустье. Если у пациента имеется патологический процесс в проекции лобного кармана, его устраняют.After visualizing the lumen of the frontal sinus, an anastomosis is formed as follows: the natural anastomosis and the drainage path of the frontal sinus are isolated and combined with the drilled surgical field into a single formed anastomosis. If the patient has a pathological process in the projection of the frontal recess, it is eliminated.
Таким образом, сформированное соустье - это расширенное естественное соустье, содержащее дренажный путь лобной пазухи.Thus, the formed anastomosis is an expanded natural anastomosis containing the drainage path of the frontal sinus.
Затем устраняют патологический процесс в полости лобной пазухи.Then the pathological process in the cavity of the frontal sinus is eliminated.
Далее для устранения дополнительных анатомических препятствий производят сглаживания костной ткани в области передней стенки и передней части латеральной стенки сформированного соустья таким образом, чтобы передняя стенка полости лобной пазухи ровно переходила в сформированное соустье и далее в полость носа без костных «ступенек».Next, to eliminate additional anatomical obstacles, the bone tissue is smoothed in the area of the anterior wall and the anterior part of the lateral wall of the formed anastomosis so that the anterior wall of the frontal sinus cavity smoothly passes into the formed anastomosis and further into the nasal cavity without bone “steps”.
Для завершения операции производят интраоперационную эпитализацию обнаженной костной ткани путем укладки при помощи эндоскопического распатора васкуляризированного мукопериостального лоскута.To complete the operation, intraoperative epithalization of the exposed bone tissue is performed by placing a vascularized mucoperiosteal flap using an endoscopic spreader.
Для этого вначале укладывают проксимальную часть указанного лоскута на обнаженную костную ткань латеральной стенки полости носа.To do this, first place the proximal part of this flap on the exposed bone tissue of the lateral wall of the nasal cavity.
Далее укладывают дистальную часть указанного лоскута на обнаженную костную ткань передней и латеральной стенки сформированного соустья лобной пазухи.Next, the distal part of this flap is placed on the exposed bone tissue of the anterior and lateral walls of the formed anastomosis of the frontal sinus.
После чего фиксируют лоскут при помощи «рыхлой» тампонады гемостатическим материалом, заканчивая операцию.Then the flap is fixed using a “loose” tamponade with hemostatic material, completing the operation.
Этап 7.Stage 7.
Если в процессе операции принимают решение о необходимости выполнения фронтотомии по типу Draf III, то указанный лоскут не укладывают, а продолжают оперативное вмешательство.If during the operation a decision is made about the need to perform a frontotomy of the Draf III type, then the specified flap is not placed, but the surgical intervention is continued.
Отличием фронтотомии по типу Draf III от Draf IIb является формирование единого дренажного пути для обеих половин лобной пазухи.The difference between frontotomy type Draf III and Draf IIb is the formation of a single drainage path for both halves of the frontal sinus.
Описанные выше этапы по формированию мукопериостального лоскута производят аналогично и на противоположной стороне полости носа.The steps described above for the formation of a mucoperiosteal flap are performed similarly on the opposite side of the nasal cavity.
Затем выполняют удаление костной ткани верхней трети перегородки носа 4, расположенной в проекции дна лобной пазухи.Then the bone tissue of the upper third of the nasal septum 4, located in the projection of the bottom of the frontal sinus, is removed.
Далее производят удаление дна лобной пазухи аналогичным способом, как ранее с противоположной стороны полости носа.Next, the bottom of the frontal sinus is removed in the same way as previously on the opposite side of the nasal cavity.
Затем при помощи синус-бора выполняют удаление межпазушной перегородки лобной пазухи.Then, using a sinus drill, the intersinus septum of the frontal sinus is removed.
Сформировано соустье единое для дренажного пути обеих половин лобной пазухи.A single anastomosis has been formed for the drainage path of both halves of the frontal sinus.
Для завершения операции производят интраоперационную эпитализацию обнаженной костной ткани.To complete the operation, intraoperative epithalization of the exposed bone tissue is performed.
Для этого при помощи эндоскопического распатора производят укладку васкуляризированного мукопериостального лоскута.To do this, a vascularized mucoperiosteal flap is placed using an endoscopic spreader.
Вначале с одной стороны полости носа укладывают проксимальную часть васкуляризированного мукопериостального лоскута на обнаженную костную ткань латеральной стенки полости носа.First, on one side of the nasal cavity, the proximal part of the vascularized muperiosteal flap is placed on the exposed bone tissue of the lateral wall of the nasal cavity.
Далее укладывают дистальную часть васкуляризированного мукопериостального лоскута на обнаженную костную ткань передней и латеральной стенки сформированного соустья лобной пазухи с одноименной стороны полости носа.Next, the distal part of the vascularized mucoperiosteal flap is placed on the exposed bone tissue of the anterior and lateral walls of the formed frontal sinus anastomosis on the same side of the nasal cavity.
Аналогичным способом выполняют интраоперационную эпитализацию с другой стороны полости носа для одноименной половины лобной пазухи.In a similar way, intraoperative epithalization is performed on the other side of the nasal cavity for the same half of the frontal sinus.
После чего фиксируют лоскут при помощи «рыхлой» тампонады гемостатическим материалом, заканчивая операцию.Then the flap is fixed using a “loose” tamponade with hemostatic material, completing the operation.
Способ поясняется следующими примерами.The method is illustrated by the following examples.
Пример 1.Example 1.
Пациентка А., 1985 г.р. поступила в оториноларингологическое отделение ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России с диагнозом: Хронический фронтит справа. Мукоцеле правой половины лобной пазухи. Состояние после эндоскопического удаление остеомы правой половины лобной пазухи и коррекции перегородки полости носа от 2020 г.Patient A., born in 1985 was admitted to the otorhinolaryngology department of the Federal State Budgetary Institution "St. Petersburg Research Institute of ENT" of the Ministry of Health of Russia with a diagnosis of Chronic frontal sinusitis on the right. Mucocele of the right half of the frontal sinus. Condition after endoscopic removal of osteoma of the right half of the frontal sinus and correction of the nasal septum from 2020.
При поступлении пациентка предъявляла жалобы на боли в области лба, справа, беспокоящие около 6 месяцев. Из анамнеза известно, что головная боль беспокоит около 6 месяцев до госпитализации, интенсивность которой незначительно ослабевает на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств. В 2020 году выполнена коррекция перегородки носа и удаление остеомы правой половины лобной пазухи из эндоскопического доступа. Послеоперационный период протекал без особенностей.Upon admission, the patient complained of pain in the forehead on the right, which had been bothering her for about 6 months. From the anamnesis it is known that the headache lasted for about 6 months before hospitalization, the intensity of which slightly weakened while taking non-steroidal anti-inflammatory drugs. In 2020, the nasal septum was corrected and osteoma of the right half of the frontal sinus was removed through endoscopic access. The postoperative period was uneventful.
При осмотре:Upon inspection:
Нос - при эндовидеоскопии полости носа определяется: перегородка носа по средней линии. Правая половина полости носа: слизистая оболочки умеренно гиперемирована, умеренно отечна, в области среднего носового хода, рубцовая ткань, просвет лобной пазухи не определяется, средняя носовая раковина рубцово изменена латерализирована. Левая половина полости носа: слизистая оболочка розовая средняя носовая раковина в нормальном положении. Нижние носовые раковины без особенностей с двух сторон, при смазывании деконгестантами сокращаются в удовлетворительном объеме.Nose - with endovideoscopy of the nasal cavity, the nasal septum is determined in the midline. The right half of the nasal cavity: the mucous membrane is moderately hyperemic, moderately edematous, in the area of the middle nasal meatus, scar tissue, the lumen of the frontal sinus is not determined, the middle nasal concha is cicatricially changed, lateralized. Left half of the nasal cavity: the mucous membrane is pink and the middle turbinate is in a normal position. The inferior turbinates are normal on both sides and contract to a satisfactory extent when lubricated with decongestants.
Глотка - слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Небные миндалины в пределах небных дужек, налетов нет.Pharynx - the mucous membrane of the pharynx is pink and moist. Palatine tonsils within the palatine arches, no plaque.
Гортань - слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, края ровные, при фонации подвижные в полном объеме. Межскладковый просвет широкий. Голос звонкий, дыхание свободное.Larynx - the mucous membrane of the larynx is pink and moist. The vocal folds are white, the edges are smooth, and are fully mobile during phonation. The interfold gap is wide. The voice is clear, breathing is free.
Уши - AS - Наружный слуховой проход широкий, кожа его не изменена. Барабанная перепонка серая, контуры обозримы. Шепотная речь равна 6,0 м. Разговорная речь больше 6,0 м. AD - Наружный слуховой проход широкий, кожа его не изменена. Барабанная перепонка серая, контуры обозримы. Шепотная речь равна 6,0 м. Разговорная речь больше 6,0 м.Ears - AS - The external auditory canal is wide, its skin is not changed. The eardrum is gray, the contours are visible. Whispered speech is equal to 6.0 m. Spoken speech is more than 6.0 m. AD - The external auditory canal is wide, its skin is not changed. The eardrum is gray, the contours are visible. Whispered speech is equal to 6.0 m. Spoken speech is greater than 6.0 m.
Данные дополнительного обследования:Additional examination data:
На представленной предоперационной компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух: нарушение пневматизации правой половины лобной пазухи мягкотканым округлым образованием с четкими контурами заполняющий правую половину лобной пазухи на две трети ее объема. Межпазушная перегородка лобной пазухи отклонена вправо. В области лобного кармана признаки гиперостоза - утолщение костных границ лобного кармана неоднородной плотности. Перегородка носа по средней линии, остальные околоносовые пазухи воздушны, без особенностей.On the presented preoperative computed tomography of the nasal cavity and paranasal sinuses: a violation of pneumatization of the right half of the frontal sinus by a soft-tissue round formation with clear contours filling the right half of the frontal sinus by two-thirds of its volume. The intersinus septum of the frontal sinus is deviated to the right. In the area of the frontal recess, signs of hyperostosis are thickening of the bone boundaries of the frontal recess of heterogeneous density. The nasal septum is in the midline, the remaining paranasal sinuses are airy, without any features.
Пациентке произведена расширенная эндоскопическая фронтотомия по типу Draf IIb справа.The patient underwent an extended endoscopic frontotomy according to Draf IIb type on the right.
Хирургическое вмешательство осуществлялось в условиях общей комбинированной анестезии с искусственной вентиляцией легких, под контролем жесткого риноскопа диаметром 4,0 мм и с углом обзора 0 и 45 градусов.The surgical intervention was carried out under combined general anesthesia with artificial ventilation, under the control of a rigid rhinoscope with a diameter of 4.0 mm and a viewing angle of 0 and 45 degrees.
Был выполнен П-образный разрез для формирования дистальной и проксимальной частей васкуляризированного мукопериостального лоскута с питающим основанием на латеральной стенке полости носа справа при помощи радиоволнового ножа (Surgitron «ELLMAN International»).A U-shaped incision was made to form the distal and proximal parts of a vascularized mucoperiosteal flap with a feeding base on the lateral wall of the nasal cavity on the right using a radio wave knife (Surgitron “ELLMAN International”).
Этап 1.Stage 1.
Сначала произвели вентральный разрезFirst, a ventral incision was made
Для его формирования нашли переднюю границу крыши полости носа.To form it, we found the anterior border of the roof of the nasal cavity.
Далее выполнили разрез по латеральной стенке полости носа от переднего верхнего края нижней носовой раковины вертикально вверх до передней границы крыши полости носа.Next, an incision was made along the lateral wall of the nasal cavity from the anterior upper edge of the inferior turbinate vertically upward to the anterior border of the roof of the nasal cavity.
После этого разрез продолжили по передней границе крыши полости носа горизонтально, затем вертикально вниз по перегородке носа на одну треть ее высоты, завершая вентральный разрез на данном уровне.After this, the incision was continued along the anterior border of the roof of the nasal cavity horizontally, then vertically down the nasal septum to one third of its height, completing the ventral incision at this level.
Этап 2.Stage 2.
Далее определили границы дорсального разреза.Next, the boundaries of the dorsal incision were determined.
Для этого нашли точку выхода из полости черепа первой нити обонятельного нерва.To do this, we found the exit point of the first filament of the olfactory nerve from the cranial cavity.
При помощи эндоскопического распатора через вентральный разрез в области крыши полости носа отделили слизистую оболочку с надкостницей, по направлению к обонятельной ямке до места выхода из полости черепа первой нити обонятельного нерва.Using an endoscopic raspator, through a ventral incision in the area of the roof of the nasal cavity, the mucous membrane with the periosteum was separated, towards the olfactory fossa to the point where the first filament of the olfactory nerve exits the cranial cavity.
Отступя 2,0 мм кпереди от места выхода из полости черепа первой нити обонятельного нерва, определили точку, через которую затем будет проходить дорсальный разрез. Затем произвели точечный разрез в области крыши полости носа через полученную точку со стороны надкостницы отсепарованной слизистой оболочки.By moving 2.0 mm anteriorly from the place where the first filament of the olfactory nerve exits the cranial cavity, we determined the point through which the dorsal incision will then pass. Then a pinpoint incision was made in the area of the roof of the nasal cavity through the resulting point on the side of the periosteum of the separated mucous membrane.
Этап 3.Stage 3.
Далее выполнили дорсальный разрез.Next, a dorsal incision was made.
Для этого нашли точку начала дорсального разреза на латеральной стенке полости носа, расположенную над нижней носовой раковиной, непосредственно перед передним концом нижней трети средней носовой раковины.To do this, we found the starting point of the dorsal incision on the lateral wall of the nasal cavity, located above the inferior turbinate, immediately in front of the anterior end of the lower third of the middle turbinate.
Далее произвели дорсальный разрез на латеральной стенке полости носа от указанной выше точки вертикально вверх по направлению к месту прикрепления средней носовой раковины к латеральной стенке полости носа в область бугорка носа.Next, a dorsal incision was made on the lateral wall of the nasal cavity from the above point vertically upward towards the place of attachment of the middle turbinate to the lateral wall of the nasal cavity in the area of the nasal tubercle.
Затем дорсальный разрез провели к крыше полости носа вертикально вверх к ранее выполненному дорсальному разрезу в области крыши полости носа.The dorsal incision was then made to the roof of the nasal cavity vertically upward to the previously made dorsal incision in the area of the roof of the nasal cavity.
Далее дорсальный разрез продолжили по перегородке носа вертикально вниз на одну треть ее высоты параллельно вентральному разрезу, после чего завершили дорсальный разрез на данном уровне.Next, the dorsal incision was continued along the nasal septum vertically down to one third of its height parallel to the ventral incision, after which the dorsal incision was completed at this level.
Этап 4.Stage 4.
Произвели третий горизонтальный разрез между окончаниями вентрального разреза и дорсального разреза на перегородке полости носа сзади наперед, объединяя их в общий П-образный разрез.A third horizontal incision was made between the ends of the ventral incision and the dorsal incision on the septum of the nasal cavity from back to front, combining them into a common U-shaped incision.
Этап 5.Stage 5.
После этого осуществили формирование васкуляризированного мукопериостального лоскута с питающим основанием на латеральной стенке полости носа.After this, a vascularized muperiosteal flap with a feeding base was formed on the lateral wall of the nasal cavity.
При помощи эндоскопического распатора произвели отсепаровку слизистой оболочки и надкостницы, расположенной внутри периметра П-образного разреза. Для этого вначале отделили дистальный отдел лоскута в области третьего горизонтального разреза, а потом полностью мобилизовали весь мукопериостальный лоскут от костного остова полости носа движениями спереди назад.Using an endoscopic raspator, the mucous membrane and periosteum located inside the perimeter of the U-shaped incision were separated. To do this, we first separated the distal section of the flap in the area of the third horizontal incision, and then completely mobilized the entire mucoperiosteal flap from the bony skeleton of the nasal cavity using movements from front to back.
Таким образом, был получен васкуляризированный мукопериостальный лоскут с питающим основанием на латеральной стенке полости носа справа.Thus, a vascularized mucoperiosteal flap with a feeding base was obtained on the lateral wall of the nasal cavity on the right.
Для сохранения целостности полученный мукопериостальный васкуляризированный лоскут был перемещен в нижние отделы полости носа справа на протяжении всего хода оперативного лечения лобной пазухи до момента интраоперационной эпитализации обнаженной костной ткани.To maintain integrity, the resulting mucoperiosteal vascularized flap was moved to the lower parts of the nasal cavity on the right throughout the entire course of surgical treatment of the frontal sinus until intraoperative epithelization of the exposed bone tissue.
Этап 6.Stage 6.
Следующим этапом выполнили эндоскопическую фронтотомию по Draf IIb справа. Для этого произвели одностороннее удаление носолобного массива и формирование расширенного соустья лобной пазухи с правой половины полости носа.The next step was an endoscopic frontotomy along Draf IIb on the right. For this purpose, a unilateral removal of the nasal-frontal mass was performed and an expanded anastomosis of the frontal sinus was formed from the right half of the nasal cavity.
Далее выполнили хирургическую фронтотомию - «снаружи-внутрь», при которой при помощи высокоскоростных синус-боров произвели удаление костной ткани дна правой половины лобной пазухи и сглаживание носолобного костного массива справа. Границами удаления костной ткани служили: сзади - переднее основание черепа; медиально - перегородка носа; латерально - бумажная пластинка решетчатой кости; спереди - обнаженная костная ткань сглаженного носолобного массива.Next, a surgical frontotomy was performed - “outside-in”, during which, using high-speed sinus burs, the bone tissue of the bottom of the right half of the frontal sinus was removed and the nasofrontal bone mass on the right was smoothed. The boundaries for bone tissue removal were: behind - the anterior base of the skull; medially - nasal septum; laterally - paper plate of the ethmoid bone; in front - exposed bone tissue of the smoothed nasofrontal mass.
После достижения просвета лобной пазухи выполнили формирование соустья следующим образом.After reaching the lumen of the frontal sinus, anastomosis was formed as follows.
Выделили естественное соустье и дренажный путь лобной пазухи и объединили его вместе с рассверленным операционным полем в единое сформированное соустье.The natural anastomosis and drainage path of the frontal sinus were identified and combined with the drilled surgical field into a single formed anastomosis.
Далее произвели сглаживания костной ткани в области передней стенки и передней части латеральной стенки сформированного соустья таким образом, чтобы передняя стенка полости лобной пазухи ровно переходила в сформированное соустье и далее в полость носа без костных «ступенек».Next, the bone tissue was smoothed in the area of the anterior wall and the anterior part of the lateral wall of the formed anastomosis so that the anterior wall of the cavity of the frontal sinus smoothly passed into the formed anastomosis and further into the nasal cavity without bone “steps”.
В просвете лобной пазухи было визуализировано мягкотканое образование, заполненное густым слизистым содержимым, место прикрепления находилось в области передней стенки лобной пазухи.In the lumen of the frontal sinus, a soft tissue formation filled with thick mucous contents was visualized; the attachment site was located in the area of the anterior wall of the frontal sinus.
При помощи эндоскопического микрохирургического инструментария образование было удалено и отправлено на гистологическое исследование.Using endoscopic microsurgical instruments, the formation was removed and sent for histological examination.
Для завершения операции произвели интраоперационную эпитализацию обнаженной костной ткани путем укладки при помощи эндоскопического распатора васкуляризированного мукопериостального лоскута.To complete the operation, intraoperative epithalization of the exposed bone tissue was performed by placing a vascularized mucoperiosteal flap using an endoscopic spreader.
Для этого вначале уложили проксимальную часть указанного лоскута на обнаженную костную латеральной стенки полости носа. Далее уложили дистальную часть указанного лоскута на обнаженную костную ткань передней и латеральной стенки сформированного соустья лобной пазухи.To do this, first the proximal part of this flap was placed on the exposed bone of the lateral wall of the nasal cavity. Next, the distal part of this flap was placed on the exposed bone tissue of the anterior and lateral walls of the formed anastomosis of the frontal sinus.
Для фиксации васкуляризированного мукопериостального лоскута применяли рыхлую тампонаду гемостатической губкой. Передняя тампонада правой половины полости носа гемостатическим тампоном.To fix the vascularized mucoperiosteal flap, loose tamponade with a hemostatic sponge was used. Anterior tamponade of the right half of the nasal cavity with a hemostatic tampon.
В послеоперационном периоде пациентка получала антибактериальную терапию и при выраженном болевом синдроме нестероидные противовоспалительные препараты, местное лечение. Тампонада полости носа удалена на вторые сутки после операции.In the postoperative period, the patient received antibacterial therapy and, in case of severe pain, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and local treatment. The nasal tamponade was removed on the second day after surgery.
При эндоскопическом осмотре полости носа визуализируются послеоперационные реактивные явления в виде гиперемии и умеренного отека слизистой оболочки, в области сформированного соустья правой половины лобной пазухи остатки гемостатические губки.During an endoscopic examination of the nasal cavity, postoperative reactive phenomena are visualized in the form of hyperemia and moderate edema of the mucous membrane, in the area of the formed anastomosis of the right half of the frontal sinus there are remnants of hemostatic sponges.
Из области сформированного соустья лобной пазухи остатки гемостатической губки удалены при помощи эндоскопическго аспиратора на третье сутки после операции: васкуляризированный мукопериостальный лоскут розового цвета умерено отечный, признаков его миграции нет, обнаженная костная ткань не визуализируется.From the area of the formed anastomosis of the frontal sinus, the remains of the hemostatic sponge were removed using an endoscopic aspirator on the third day after surgery: the vascularized pink muperiosteal flap was moderately edematous, there were no signs of its migration, exposed bone tissue was not visualized.
Пациентка была выписана с улучшением и отсутствием жалоб на 7 сутки после операции на амбулаторное лечение. Послеоперационные посещения для эндоскопического туалета полости носа производилось по следующей схеме: 10, 14, 18, 21, 30 сутки после операции.The patient was discharged with improvement and no complaints on the 7th day after surgery for outpatient treatment. Postoperative visits for endoscopic toilet of the nasal cavity were carried out according to the following scheme: 10, 14, 18, 21, 30 days after surgery.
В качестве консервативной терапии были назначены промывания полости носа физиологическим раствором 2-3 раза в сутки. После промывания, устанавливали в преддверье носа ватные фильтры, смоченные стерильным персиковым маслом на 30 минут на 1 месяц после операции.As a conservative therapy, rinsing the nasal cavity with saline solution 2-3 times a day was prescribed. After washing, cotton filters moistened with sterile peach oil were placed in the vestibule of the nose for 30 minutes for 1 month after surgery.
С 21 суток после операции дополнительно были назначены местные глюкортикостероиды для слизистой оболочки полости носа.From the 21st day after surgery, local glucocorticosteroids were additionally prescribed for the nasal mucosa.
Осмотры в течение года по следующему графику: 2 месяц 4 месяц, 6 месяц, 1 год. Через один год, сформированный дренажный путь состоятелен, проходим. На контрольной компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух все пазухи воздушны, признаков воспаления нет.Inspections throughout the year according to the following schedule: 2 month 4 month, 6 month, 1 year. After one year, the formed drainage path is strong, we pass. On a control computed tomography scan of the nasal cavity and paranasal sinuses, all sinuses are airy, there are no signs of inflammation.
Через один год после операции при эндоскопическом осмотре полости носа: перегородка носа по средней линии. Правая половина полости носа: слизистая оболочки розовая не отечна, средняя носовая раковина в нормальном положении.One year after surgery, endoscopic examination of the nasal cavity shows the nasal septum in the midline. The right half of the nasal cavity: the mucous membrane is pink, not swollen, the middle turbinate is in a normal position.
В области сформированного соустья слизистая оболочка вакуляризированного мукопериостального лоскута розового цвета, не отечна, визуализируется просвет правой половины лобной пазухи, слизистая оболочка без признаков воспаления, нормальной окраски.In the area of the formed anastomosis, the mucous membrane of the vascularized mucoperiosteal flap is pink, not swollen, the lumen of the right half of the frontal sinus is visualized, the mucous membrane is without signs of inflammation, normal coloring.
Область верхней трети перегородки носа эпитализировна рубцово-измененной слизистой оболочкой без признаков воспаления. Левая половина полости носа: слизистая оболочка розовая средняя носовая раковина в нормальном положении. Нижние носовые раковины без особенности с двух сторон, при смазывании деконгестантами сокращаются в удовлетворительном объеме.The area of the upper third of the nasal septum is epitheliized by a scar-changed mucous membrane without signs of inflammation. Left half of the nasal cavity: the mucous membrane is pink and the middle turbinate is in a normal position. The inferior turbinates are normal on both sides and contract to a satisfactory extent when lubricated with decongestants.
Таким образом, применение заявляемого способа позволило избежать в послеоперационном периоде рубцового стенозирования и обеспечить функцию адекватного дренирования лобной пазухи.Thus, the use of the proposed method made it possible to avoid cicatricial stenosis in the postoperative period and ensure the function of adequate drainage of the frontal sinus.
Пример 2.Example 2.
Пациент Д., 1982 г.р. поступил в оториноларингологическое отделение ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России с диагнозом: Доброкачественное образование левой половины лобной пазухи.Patient D., born in 1982 entered the otorhinolaryngological department of the Federal State Budgetary Institution "St. Petersburg Research Institute of ENT" of the Ministry of Health of Russia with a diagnosis of a benign formation of the left half of the frontal sinus.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на постоянную боль в области лба слева, ощущение давления на левый глаз, периодически ощущения распирания в области глазницы слева. Из анамнеза известно, что данные жалобы нарастали в течение одного года.Upon admission, the patient complained of constant pain in the forehead on the left, a feeling of pressure on the left eye, and periodic sensations of fullness in the orbital area on the left. From the anamnesis it is known that these complaints increased over the course of one year.
При осмотре:Upon inspection:
Нос - при эндовидеоскопии полости носа определяется: перегородка носа искривлена по типу контактного косного шипа справа. Правая половина полости носа: слизистая оболочка розовая, незначительно отечна, средняя носовая раковина в нормальном положении, без особенностей. Левая половина полости носа: слизистая оболочка розовая средняя носовая раковина в нормальном положении, без особенностей. Нижние носовые раковины без особенности с двух сторон, при смазывании деконгестантами сокращаются в удовлетворительном объеме. Носовое дыхание удовлетворительное.Nose - endovideoscopy of the nasal cavity determines: the nasal septum is curved like a contact osseous spine on the right. The right half of the nasal cavity: the mucous membrane is pink, slightly swollen, the middle turbinate is in a normal position, without any features. The left half of the nasal cavity: the mucous membrane is pink, the middle turbinate is in a normal position, without any features. The inferior turbinates are normal on both sides and contract to a satisfactory extent when lubricated with decongestants. Nasal breathing is satisfactory.
Глотка - слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Небные миндалины в пределах небных дужек, налетов нет.Pharynx - the mucous membrane of the pharynx is pink and moist. Palatine tonsils within the palatine arches, no plaque.
Гортань - слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, края ровные, при фонации подвижные в полном объеме. Межскладковый просвет широкий. Голос звонкий, дыхание свободное.Larynx - the mucous membrane of the larynx is pink and moist. The vocal folds are white, the edges are smooth, and are fully mobile during phonation. The interfold gap is wide. The voice is clear, breathing is free.
Уши - AS - Наружный слуховой проход широкий, кожа его не изменена. Барабанная перепонка серая, контуры обозримы. Шепотная речь равна 6,0 м. Разговорная речь больше 6,0 м. AD - Наружный слуховой проход широкий, кожа его не изменена. Барабанная перепонка серая, контуры обозримы. Шепотная речь равна 6,0 м. Разговорная речь больше 6,0 м.Ears - AS - The external auditory canal is wide, its skin is not changed. The eardrum is gray, the contours are visible. Whispered speech is equal to 6.0 m. Spoken speech is more than 6.0 m. AD - The external auditory canal is wide, its skin is not changed. The eardrum is gray, the contours are visible. Whispered speech is equal to 6.0 m. Spoken speech is greater than 6.0 m.
Данные дополнительных методов обследования:Data from additional examination methods:
На представленной предоперационной компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух: нарушение пневматизации левой половины лобной пазухи образованием костной плотности с четкими контурами, распространяющийся в область лобного кармана слева размерами 4,0 см на 2,5 см. Интрасептальная перегородка лобной пазухи отклонена вправо от средней линии. Остальные околоносовые пазухи воздушны, без особенностей.On the presented preoperative computed tomography of the nasal cavity and paranasal sinuses: disruption of pneumatization of the left half of the frontal sinus by the formation of bone density with clear contours, extending into the area of the frontal recess on the left measuring 4.0 cm by 2.5 cm. The intraseptal septum of the frontal sinus is deviated to the right from the midline . The remaining paranasal sinuses are airy, without any features.
Пациенту произведена расширенная эндоскопическая фронтотомия на лобной пазухе.The patient underwent an extended endoscopic frontotomy on the frontal sinus.
Хирургическое вмешательство осуществлялось в условиях общей комбинированной анестезии с искусственной вентиляцией легких, под контролем жесткого риноскопа диаметром 4,0 мм и с углом обзора 0 и 45 градусов.The surgical intervention was carried out under combined general anesthesia with artificial ventilation, under the control of a rigid rhinoscope with a diameter of 4.0 mm and a viewing angle of 0 and 45 degrees.
Вначале выполнили эндоскопическую кристотомию перегородки полости носа для удаления костного контактного шипа правой половины полости носа.First, an endoscopic cristotomy of the nasal septum was performed to remove the bone contact spike of the right half of the nasal cavity.
Далее был выполнен П-образный разрез для формирования дистальной и проксимальной частей васкуляризированного мукопериостального лоскута с питающим основанием на латеральной стенке полости носа слева при помощи радиоволнового ножа (Surgitron «ELLMAN International»).Next, a U-shaped incision was made to form the distal and proximal parts of a vascularized mucoperiosteal flap with a feeding base on the lateral wall of the nasal cavity on the left using a radio wave knife (Surgitron “ELLMAN International”).
Этап 1.Stage 1.
Сначала произвели вентральный разрез.First, a ventral incision was made.
Для его формирования нашли переднюю границу крыши полости носа.To form it, we found the anterior border of the roof of the nasal cavity.
Далее выполнили разрез по латеральной стенке полости носа от переднего верхнего края нижней носовой раковины вертикально вверх до передней границы крыши полости носа.Next, an incision was made along the lateral wall of the nasal cavity from the anterior upper edge of the inferior turbinate vertically upward to the anterior border of the roof of the nasal cavity.
После этого разрез продолжили по передней границе крыши полости носа горизонтально, затем вертикально вниз по перегородке носа на одну треть ее высоты, завершая вентральный разрез на данном уровне.After this, the incision was continued along the anterior border of the roof of the nasal cavity horizontally, then vertically down the nasal septum to one third of its height, completing the ventral incision at this level.
Этап 2.Stage 2.
Далее определили границы дорсального разреза.Next, the boundaries of the dorsal incision were determined.
Для этого нашли точку выхода из полости черепа первой нити обонятельного нерва.To do this, we found the exit point of the first filament of the olfactory nerve from the cranial cavity.
При помощи эндоскопического распатора через вентральный разрез в области крыши полости носа отделили слизистую оболочку с надкостницей, по направлению к обонятельной ямке до места выхода из полости черепа первой нити обонятельного нерва.Using an endoscopic raspator, through a ventral incision in the area of the roof of the nasal cavity, the mucous membrane with the periosteum was separated, towards the olfactory fossa to the point where the first filament of the olfactory nerve exits the cranial cavity.
Отступя 1,0 мм кпереди от места выхода из полости черепа первой нити обонятельного нерва, определили точку, через которую будет проходить дорсальный разрез. Затем произвели точечный разрез в области крыши полости носа через полученную точку со стороны надкостницы отсепарованной слизистой оболочки.By moving 1.0 mm anteriorly from the place where the first filament of the olfactory nerve exits the cranial cavity, we determined the point through which the dorsal incision will pass. Then a pinpoint incision was made in the area of the roof of the nasal cavity through the resulting point on the side of the periosteum of the separated mucous membrane.
Этап 3.Stage 3.
Далее выполнили дорсальный разрез.Next, a dorsal incision was made.
Для этого нашли точку начала дорсального разреза на латеральной стенке полости носа, расположенную над нижней носовой раковиной, непосредственно перед передним концом нижней трети средней носовой раковины.To do this, we found the starting point of the dorsal incision on the lateral wall of the nasal cavity, located above the inferior turbinate, immediately in front of the anterior end of the lower third of the middle turbinate.
Далее произвели дорсальный разрез на латеральной стенке полости носа от указанной выше точки вертикально вверх по направлению к месту прикрепления средней носовой раковины к латеральной стенке полости носа в область бугорка носа.Next, a dorsal incision was made on the lateral wall of the nasal cavity from the above point vertically upward towards the place of attachment of the middle turbinate to the lateral wall of the nasal cavity in the area of the nasal tubercle.
Затем дорсальный разрез провели к крыше полости носа вертикально вверх к ранее выполненному дорсальному разрезу в области крыши полости носа.The dorsal incision was then made to the roof of the nasal cavity vertically upward to the previously made dorsal incision in the area of the roof of the nasal cavity.
Далее дорсальный разрез продолжили по перегородке носа вертикально вниз на одну треть ее высоты параллельно вентральному разрезу, после чего завершили дорсальный разрез на данном уровне.Next, the dorsal incision was continued along the nasal septum vertically down to one third of its height parallel to the ventral incision, after which the dorsal incision was completed at this level.
Этап 4.Stage 4.
Произвели третий горизонтальный разрез между окончаниями вентрального разреза и дорсального разреза на перегородке полости носа сзади наперед, объединяя их в общий П-образный разрез.A third horizontal incision was made between the ends of the ventral incision and the dorsal incision on the septum of the nasal cavity from back to front, combining them into a common U-shaped incision.
Этап 5.Stage 5.
После этого осуществили формирование васкуляризированного мукопериостального лоскута с питающим основанием на латеральной стенке полости носа.After this, a vascularized muperiosteal flap with a feeding base was formed on the lateral wall of the nasal cavity.
При помощи эндоскопического распатора произвели отсепаровку слизистой оболочки и надкостницы, расположенной внутри периметра П-образного разреза. Для этого вначале отделили дистальный отдел лоскута в области третьего горизонтального разреза, а потом полностью мобилизовали весь мукопериостальный лоскут от костного остова полости носа движениями спереди назад. Таким образом, был получен васкуляризированный мукопериостальный лоскут с питающим основанием на латеральной стенке полости носа слева.Using an endoscopic raspator, the mucous membrane and periosteum located inside the perimeter of the U-shaped incision were separated. To do this, we first separated the distal section of the flap in the area of the third horizontal incision, and then completely mobilized the entire mucoperiosteal flap from the bony skeleton of the nasal cavity using movements from front to back. Thus, a vascularized muperiosteal flap with a feeding base was obtained on the lateral wall of the nasal cavity on the left.
Для сохранения целостности мукопериостальный васкуляризированный лоскут на питающем основании был низведен в нижний носовой ход на дно полости носа на протяжение всего хода оперативного лечения лобной пазухи до момента интраоперационной эпитализации обнаженной костной ткани.To preserve the integrity, the mucoperiosteal vascularized flap on a feeding base was lowered into the lower nasal passage to the bottom of the nasal cavity throughout the entire course of surgical treatment of the frontal sinus until the moment of intraoperative epithelization of the exposed bone tissue.
Этап 6.Stage 6.
Следующим этапом выполнили эндоскопическую фронтотомию по Draf IIb слева. Для этого произвели одностороннее удаление носолобного массива и формирование расширенного соустья лобной пазухи с левой половины полости носа.The next step was an endoscopic frontotomy along Draf IIb on the left. To do this, a unilateral removal of the nasofrontal mass was performed and an expanded anastomosis of the frontal sinus was formed from the left half of the nasal cavity.
Далее выполнили хирургическую фронтотомию - «снаружи-внутрь», при которой при помощи высокоскоростных синус-боров произвели удаление костной ткани дна левой половины лобной пазухи и сглаживание носолобного костного массива слева. Границами удаления костной ткани служили: сзади -переднее основание черепа; медиально - перегородка носа; латерально - бумажная пластинка решетчатой кости; спереди - обнаженная костная ткань сглаженного носолобного массива.Next, a surgical frontotomy was performed - “outside-in”, during which, using high-speed sinus burs, the bone tissue of the bottom of the left half of the frontal sinus was removed and the nasofrontal bone mass on the left was smoothed. The boundaries for bone tissue removal were: posterior - anterior base of the skull; medially - nasal septum; laterally - paper plate of the ethmoid bone; in front - exposed bone tissue of the smoothed nasofrontal mass.
По ходу удаления костной ткани дна лобной пазухи было визуализировано новообразованияе костной плотности (остеома) лобной ткани. Была произведена его редукция методом кавитации и формирование пропилов для удаления фрагментов новообразования из области лобного кармана и полости лобной пазухи слева.As the bone tissue of the bottom of the frontal sinus was removed, a new formation of bone density (osteoma) of the frontal tissue was visualized. It was reduced using the cavitation method and cuts were formed to remove fragments of the tumor from the area of the frontal recess and the cavity of the frontal sinus on the left.
По достижению просвета лобной пазухи обнаружен плотный контакт с межпазушной перегородкой лобной пазухи, который не позволял удалить новообразование из одностороннего доступа по типу Draf IIb.Upon reaching the lumen of the frontal sinus, a tight contact was found with the intersinus septum of the frontal sinus, which did not allow the tumor to be removed from a unilateral approach using the Draf IIb type.
Было принято решение расширить операцию до объема по типу Draf III.It was decided to expand the operation to a Draf III type volume.
Для этого описанные выше этапы по формированию васкулярзированного мукопериостального лоскута произвели и в правой половине полости носа на аналогичном донорском месте.For this purpose, the steps described above for the formation of a vascularized mucoperiosteal flap were also carried out in the right half of the nasal cavity at a similar donor site.
Далее удалили костную ткань верхней трети перегородки носа, расположенной ниже дна лобной пазухи, которая ранее служила донорским местом для формирования дистальных частей вакуляризированных мукопериостальных лоскутов.Next, the bone tissue of the upper third of the nasal septum, located below the bottom of the frontal sinus, which previously served as a donor site for the formation of the distal parts of vascularized mucoperiosteal flaps, was removed.
После чего выполнили удаление дна лобной пазухи аналогичным способом, как и с противоположной стороны полости носа.Then the bottom of the frontal sinus was removed in the same way as on the opposite side of the nasal cavity.
Затем при помощи синус-бора произвели удаление межпазушной перегородки лобной пазухи.Then, using a sinus drill, the intersinus septum of the frontal sinus was removed.
В ходе удаления межпазушной перегородки лобной пазухи новообразование костной плотности (остеома) редуцирована в данной области. В дальнейшем это позволило сместить оставшуюся ткань новообразования в медиальном направлении и удалить единым блоком.During the removal of the intersinus septum of the frontal sinus, new bone density formation (osteoma) is reduced in this area. Subsequently, this made it possible to displace the remaining neoplasm tissue in the medial direction and remove it as a single block.
Далее для устранения дополнительных анатомических препятствий было произведено сглаживания костной ткани в области передней стенки и передней части латеральной стенки сформированного соустья лобной пазухи с двух сторон таким образом, чтобы передняя стенка полости лобной пазухи ровно переходила в сформированное соустье и далее в полость носа без костных «ступенек».Next, to eliminate additional anatomical obstacles, the bone tissue was smoothed in the area of the anterior wall and the anterior part of the lateral wall of the formed anastomosis of the frontal sinus on both sides so that the anterior wall of the cavity of the frontal sinus smoothly passed into the formed anastomosis and further into the nasal cavity without bone “steps” "
Сформировано соустье, единое для дренажного пути обеих половин лобной пазухи.An anastomosis has been formed, common for the drainage path of both halves of the frontal sinus.
Далее для завершения операции произвели интраоперационную эпитализацию обнаженной костной ткани.Next, to complete the operation, intraoperative epithalization of the exposed bone tissue was performed.
Для этого при помощи эндоскопического распатора произвели укладку васкуляризированного мукопериостального лоскута. Вначале с левой половины полости носа уложили проксимальную часть васкуляризированного мукопериостального лоскута на обнаженную костную ткань латеральной стенки полости носа. Далее уложили дистальную часть васкуляризированного мукопериостального лоскута на обнаженную костную ткань передней и латеральной стенки сформированного соустья лобной пазухи с левой стороны.To do this, a vascularized mucoperiosteal flap was placed using an endoscopic spreader. First, from the left half of the nasal cavity, the proximal part of the vascularized mucoperiosteal flap was placed on the exposed bone tissue of the lateral wall of the nasal cavity. Next, the distal part of the vascularized mucoperiosteal flap was placed on the exposed bone tissue of the anterior and lateral wall of the formed anastomosis of the frontal sinus on the left side.
Аналогичным способом выполнили интраоперационную эпитализацию с правой стороны полости носа.In a similar way, intraoperative epithalization was performed on the right side of the nasal cavity.
После чего васкуляризированные мукопериостальные лоскуты фиксировали при помощи «рыхлой» тампонады гемостатическим губками. Далее произвели тампонаду полости носа с двух сторон.After that, the vascularized mucoperiosteal flaps were fixed using “loose” tamponade with hemostatic sponges. Next, tamponade of the nasal cavity was performed on both sides.
Операцию закончили.The operation was completed.
В послеоперационном периоде пациент получал антибактериальную терапию и при выраженном болевом синдроме нестероидные противовоспалительные препараты, местное лечение. Тампонада полости носа удалена на вторые сутки после операции.In the postoperative period, the patient received antibacterial therapy and, in case of severe pain, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and local treatment. The nasal tamponade was removed on the second day after surgery.
При эндоскопическом осмотре полости носа визуализируются послеоперационные реактивные явления в виде гиперемии и умеренного отека слизистой оболочки, в области сформированного соустья лобной пазухи и остатки гемостатической губки.During an endoscopic examination of the nasal cavity, postoperative reactive phenomena are visualized in the form of hyperemia and moderate edema of the mucous membrane in the area of the formed anastomosis of the frontal sinus and the remains of a hemostatic sponge.
Из области сформированного соустья лобной пазухи гемостатические губки удалены при помощи эндоскопическго аспиратора на третьи сутки после операции, васкуляризированные мукопериостальные лоскуты розового цвета умерено отечны, признаков их миграции нет, обнаженная костная ткань не визуализируется.From the area of the formed anastomosis of the frontal sinus, hemostatic sponges were removed using an endoscopic aspirator on the third day after surgery, vascularized pink muperiosteal flaps were moderately swollen, there were no signs of their migration, exposed bone tissue was not visualized.
Пациент был выписан с улучшением состояния и регрессом жалоб на седьмые сутки после операции на амбулаторное лечение.The patient was discharged with improvement in condition and regression of complaints on the seventh day after surgery for outpatient treatment.
Послеоперационные посещения для эндоскопического туалета полости носа производились по следующей схеме: 10, 14, 18, 21, 30 сутки после операции.Postoperative visits for endoscopic toilet of the nasal cavity were carried out according to the following scheme: 10, 14, 18, 21, 30 days after surgery.
В качестве консервативной терапии были назначены промывания полости носа физиологическим раствором 2-3 раза в сутки.As a conservative therapy, rinsing the nasal cavity with saline solution 2-3 times a day was prescribed.
После промывания устанавливали в преддверье носа ватные турунды, смоченные стерильным персиковым маслом на 30 минут на 1 месяц после операции.After washing, cotton turundas moistened with sterile peach oil were placed in the vestibule of the nose for 30 minutes for 1 month after surgery.
С 21х суток после операции дополнительно были назначены местные глюкортикостероиды для слизистой оболочки полости носа.From the 21st day after surgery, local glucocorticosteroids were additionally prescribed for the nasal mucosa.
После осмотры в течение 1 года по следующему графику: первые 2 недели 2-3 раза в неделю, 1 месяц, 2 месяц 4 месяц, 6 месяц, 1 год.After examinations for 1 year according to the following schedule: first 2 weeks 2-3 times a week, 1 month, 2 month 4 month, 6 month, 1 year.
Через один год после операции при эндоскопическом осмотре полости носа: перегородка носа по средней линии.One year after surgery, endoscopic examination of the nasal cavity shows the nasal septum in the midline.
В области сформированного соустья лобной пазухи слизистая оболочка вакуляризированных мукопериостальных лоскутов розового цвета, не отечна, визуализируется просвет лобной пазухи, слизистая оболочка без признаков воспаления, нормальной окраски. Средние носовые раковины в нормальном положении. Нижние носовые раковины без особенности с двух сторон, при смазывании деконгестантами сокращаются в удовлетворительном объеме.In the area of the formed anastomosis of the frontal sinus, the mucous membrane of the vascularized mucoperiosteal flaps is pink, not swollen, the lumen of the frontal sinus is visualized, the mucous membrane is without signs of inflammation, of normal color. The middle turbinates are in normal position. The inferior turbinates are normal on both sides and contract to a satisfactory extent when lubricated with decongestants.
Заявляемый способ позволяет его применять при выполнении как односторонней фронтотомии по типу Draf IIb, так и двухсторонней фронтотомии по типу Draf III, благодаря возможности формирования идентичных лоскутов с двух сторон, исключая конфликта донорских зон.The inventive method allows it to be used when performing both unilateral frontotomy of the Draf IIb type and bilateral frontotomy of the Draf III type, due to the possibility of forming identical flaps on both sides, eliminating the conflict of donor zones.
Claims (3)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2811316C1 true RU2811316C1 (en) | 2024-01-11 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090125046A1 (en) * | 2002-09-30 | 2009-05-14 | Becker Bruce B | Method for treating obstructed paranasal frontal sinuses |
| RU2761749C1 (en) * | 2021-04-08 | 2021-12-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Extended endoscopic frontotomy method |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090125046A1 (en) * | 2002-09-30 | 2009-05-14 | Becker Bruce B | Method for treating obstructed paranasal frontal sinuses |
| RU2761749C1 (en) * | 2021-04-08 | 2021-12-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Extended endoscopic frontotomy method |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Гайдуков С.С. Применение расширенной эндоскопической фронтотомии у пациентки c рецидивирующим мукоцеле лобной пазухи. Российская оториноларингология. 2022; 21(4): 98-102. * |
| Не С. et al. Value of a lateral inferior pedicle flap in Draf IIb for recurrent frontal sinus diseases: a prospective study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. p. 1-8, 2022. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Close et al. | Endoscopic resection of the intranasal frontal sinus floor | |
| Wilson | I Observations on the Surgery of the Nasopharynx | |
| Oakley et al. | Endoscopic resection of pterygopalatine fossa and infratemporal fossa malignancies | |
| Toffel et al. | Secure endoscopic sinus surgery as an adjunct to functional nasal surgery | |
| RU2668476C1 (en) | Method of lacrimal sac plastic repair | |
| Amble et al. | Nasofrontal duct reconstruction with silicone rubber sheeting for inflammatory frontal sinus disease: analysis of 164 cases | |
| Steiner et al. | Minimally invasive therapy in otorhinolaryngology and head and neck surgery | |
| RU2620499C1 (en) | Method of access to the upper crown straight through the lower bow sink | |
| Schiller | “Mastoid Osteoplasty” Using Autogenous Cancellous Bone: Progress Report and Modified Technique | |
| Singh et al. | Intranasal endoscopic DCR (END-DCR) in cases of dacryocystitis | |
| RU2811316C1 (en) | Method of extended endoscopic frontotomy | |
| Nguyen et al. | Current concepts in the surgical management of chronic frontal sinusitis | |
| RU2578358C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic maxillary sinusitis access through inferior nasal meatus | |
| RU2644697C2 (en) | Method of surgical treatment of odontogenic maxillary sinusitis by endoscopic infraturbinal approach with plastic closure of antrostoma | |
| RU2464937C1 (en) | Method of ablation of paraganglioma of lateral scull base of otiatric shape | |
| RU2572552C2 (en) | Method for osteoplastic ultrasonic surgery of paranasal sinuses | |
| Toffel | The balanced philosophy of secure multimodal endoscopic sinus surgery with adjunct use of middle meatal stenting and middle turbinate modification | |
| Ohnishi et al. | Endoscopic microsurgery of the ethmoid sinus | |
| RU2635470C1 (en) | Method for surgical sanitation of periotic bone cholesteatoma with cochlea preservation | |
| RU2811310C1 (en) | Method to perform mastoidoplasty | |
| Gottarelli | Modified Inferior Turbinoplasty: A new surgical approach | |
| RU2813661C1 (en) | Method of surgery for chronic epitympanoantral purulent otitis media | |
| RU2821660C1 (en) | Method for delayed hybrid reconstruction of external nose with help of duplicated free radial autograft and additive plate | |
| RU2791511C1 (en) | Method for operation for chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| RU2475193C1 (en) | Method of repair of posttraumatic deformation of anterior wall of frontal sinus |