RU2268663C1

RU2268663C1 - Method for highmorotomy

Info

Publication number: RU2268663C1
Application number: RU2004113219/14A
Authority: RU
Inventors: Рамиль Ахметович Забиров (RU); Рамиль Ахметович Забиров; Андрей Кузьмич Боклин (RU); Андрей Кузьмич Боклин
Priority date: 2004-04-28
Filing date: 2004-04-28
Publication date: 2006-01-27
Also published as: RU2004113219A

Abstract

FIELD: medicine, otorhinolaryngology.

SUBSTANCE: the present innovation deals with surgical treatment of patients with chronic highmoroethmoiditis. In the course of highmorotomy one should prelance anterior group of ethmoidal cells, moreover, a hamate process should be kept to be intact. Then one should widen natural maxillary opening being backwards ranged 0.3-0.6 cm along a semi-channel. The innovation enables to provide adequate sanitation of affected cells of ethmoidal labyrinth, restore ventilation and drainage of maxillary sinuses and, also, prevent cicatricial alterations in area of osteo-meatal complex.

EFFECT: higher efficiency.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим гаймороэтмоидитом, а именно при расширении естественного отверстия гайморовой пазухи для восстановления вентиляции.The invention relates to medicine, in particular to otorhinolaryngology, and can be used in the surgical treatment of patients with chronic maxillary ethmoiditis, namely when expanding the natural opening of the maxillary sinus to restore ventilation.

Одним из условий достижения удовлетворительного функционального результата при эндоскопических операциях у больных хроническим гаймороэтмоидитом является восстановление дренирования и вентиляции пазухи. До настоящего времени эта проблема не нашла окончательного разрешения. В клинической практике и сегодня достаточно широко используются методики гайморотомии с наложением соустья в нижнем носовом ходе, при этом не всегда вскрываются решетчатые клетки. При выполнении эндоскопической эндоназальной гайморотомии с расширением естественного отверстия верхнечелюстной пазухи резецируется крючковидный отросток и естественное отверстие чаще расширяется кпереди (А.С.Лопатин, 1998; Х. Штаммбергер, 2001; Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов, 2002).One of the conditions for achieving a satisfactory functional result in endoscopic operations in patients with chronic sinusitis is restoration of sinus drainage and ventilation. To date, this problem has not found a final solution. In clinical practice, the methods of maxillary sinusotomy with superimposed anastomosis in the lower nasal passage are still widely used, while the trellised cells are not always opened. When performing endoscopic endonasal maxillary sinusotomy with the expansion of the natural opening of the maxillary sinus, the hook-shaped process is resected and the natural opening is often widened anteriorly (A.S. Lopatin, 1998; H. Shtammberger, 2001; G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, 2002).

По последним данным в аэродинамике полости носа важную роль имеют бугорок носа и крючковидный отросток.According to the latest data, in the aerodynamics of the nasal cavity an important role is played by the nasal tubercle and the hook-shaped process.

В качестве прототипа взята техника стандартной эндоназальной эндоскопической гайморотомии В.Мессерклингера, в нашей стране описанная А.С.Лопатиным "Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух". (Москва 1998. с.21). Для эндоназального вскрытия гайморовой пазухи резецируется и удаляется крючковидный отросток, далее щипцами Блэксли вскрывается и удаляется решетчатая булла, после чего идентифицируется естественное отверстие верхнечелюстной пазухи при необходимости расширяем его обратным выкусывателем по направлению кпереди или прямыми щипцами по направлению кзади.As a prototype, the technique of standard endonasal endoscopic sinusotomy of W. Messerklinger, in our country, described by A.S. Lopatin "Modern methods of endoscopic surgery of non-tumor diseases of the nose and paranasal sinuses" was taken. (Moscow 1998.p.21). For the endonasal opening of the maxillary sinus, the hook-shaped process is resected and removed, then the trellis is opened and removed with the help of Blackley forceps, after which the natural opening of the maxillary sinus is identified, if necessary, we expand it with the reverse bite in the direction forward or with straight forceps towards the back.

На наш взгляд, недостатком этого метода является необходимость резекции крючковидного отростка, который выполняет важную физиологическую роль в воздухообмене околоносовых пазух.In our opinion, the disadvantage of this method is the need for resection of the hook-shaped process, which plays an important physiological role in the air exchange of the paranasal sinuses.

Новизна изобретения заключается в расширении естественного отверстия верхнечелюстной пазухи с сохранением крючковидного отростка. Передний край воронки не травмируется, а значит, и регенерация тканей наступает раньше, процессы воздухообмена при этом не изменяются.The novelty of the invention is to expand the natural opening of the maxillary sinus while maintaining the hook-shaped process. The front edge of the funnel is not injured, which means that tissue regeneration occurs earlier, while air exchange processes do not change.

Суть предлагаемого способа в том, что расширение естественного отверстия верхнечелюстной пазухи производится кзади от 0,3 до 0,6 см с предварительным вскрытием передней группы решетчатых клеток, крючковидный отросток сохраняется.The essence of the proposed method is that the expansion of the natural opening of the maxillary sinus is performed posteriorly from 0.3 to 0.6 cm with preliminary opening of the anterior group of ethmoid cells, the hook-shaped process is preserved.

Данный способ восстановления проходимости естественного отверстия верхнечелюстной пазухи может быть использован при оперативном лечении хронических катаральных, гнойных, пристеночно-гиперпластических и полипозных гайморитах, осуществляется следующим образом.This method of restoring the patency of the natural opening of the maxillary sinus can be used in the surgical treatment of chronic catarrhal, purulent, parietal hyperplastic and polypous sinusitis, as follows.

Под наркозом или местной анестезией эндоскопом тщательно осматриваем полость носа. При выявлении деформаций носовой перегородки, буллезного изменения средней носовой раковины или ее парадоксальной изогнутости, наличии полипов в полости носа и других анатомических аномалий их устраняем. Далее идентифицируем крючковидный отросток и решетчатую буллу, между ними расположена воронка, в передненижнем ее отделе находится естественное отверстие верхнечелюстной пазухи, которое прикрыто крючковидным отростком. Решетчатую буллу вскрываем прямыми щипцами Блэксли, просвет воронки расширяется и становится возможным идентифицировать устье верхнечелюстной пазухи. Вначале зондом определяем расположение устья, затем, введя в него прямые щипцы, выкусываем участок слизистой с подлежащей костной пластинкой по направлению кзади в среднем 0,4 см по ходу полуканала. В случае если имеется дополнительная фонтанелла, то необходимо ее просвет соединить с просветом расширяемого соустья. Затем с помощью бокового 30 или 70-градусного эндоскопа осматриваем полость верхнечелюстной пазухи, удаляем с помощью отсоса патологическое содержимое, убираем имеющиеся полипы или кисты. Далее операция проводится обычным путем, при необходимости вскрываются полностью передние, задние решетчатые клетки, производится сфеноидотомия, В носовые ходы после операции вставляем резиновые тампоны, которые удаляем на следующий день.Under anesthesia or local anesthesia with an endoscope, we carefully examine the nasal cavity. When deformations of the nasal septum, a bullous change in the middle nasal concha or its paradoxical curvature, the presence of polyps in the nasal cavity and other anatomical abnormalities are detected, we eliminate them. Next, we identify the hook-shaped process and the ethmoid bulla, between them is a funnel, in its antero-lower part there is a natural opening of the maxillary sinus, which is covered by the hook-shaped process. We open the trellis bull with straight forceps of Blackley, the lumen of the funnel expands and it becomes possible to identify the mouth of the maxillary sinus. First, with a probe, we determine the location of the mouth, then, introducing straight forceps into it, bite out a section of the mucous membrane with the underlying bone plate in the direction posteriorly, on average, 0.4 cm along the half-channel. If there is an additional fountain, then it is necessary to connect its lumen with the lumen of the expandable anastomosis. Then, using a lateral 30 or 70-degree endoscope, we examine the cavity of the maxillary sinus, remove the pathological contents using a suction, and remove the existing polyps or cysts. Next, the operation is carried out in the usual way, if necessary, completely front, posterior ethmoid cells are opened, sphenoidotomy is performed. We insert rubber swabs into the nasal passages after the operation, which we remove the next day.

По предложенному способу оперировано 19 больных, из них 10 человек с хроническим гнойным гайморитом, 9 с хроническим гнойно-гиперпластическим гаймороэтмоидитом. Больные страдали от двух до восьми лет, неоднократно проходили курсы консервативной терапии, заключающейся в общей и местной противовоспалительной терапии, пунктировании верхнечелюстных пазух с промыванием растворами антисептика, 6 пациентов ранее оперированы по поводу гнойно-гиперпластического гаймороэтмоидита. Результаты операции оценивали через один год, сравнивая их с контрольной группой из 7 больных, которым эндоназальная эндоскопическая гайморотомия производилась с предварительной резекцией и удалением крючковидного отростка.According to the proposed method, 19 patients were operated, 10 of them with chronic purulent sinusitis, 9 with chronic purulent-hyperplastic sinusitis. Patients suffered from two to eight years, repeatedly underwent courses of conservative therapy, consisting in general and local anti-inflammatory therapy, puncture of the maxillary sinuses with washing with antiseptic solutions, 6 patients were previously operated on for purulent-hyperplastic sinusitis. The results of the operation were evaluated after one year, comparing them with a control group of 7 patients who underwent endonasal endoscopic sinusotomy with preliminary resection and removal of the hooked process.

Через год анатомический и функциональный результат был хорошим у 15 больных (79%): естественное отверстие верхнечелюстной пазухи свободно проходимо, при зондировании нет рубцовых и субатрофических изменений остеомеатального комплекса, крючковидный отросток в нормальном положении. У 4 больных (21%) результат был удовлетворительным: при зондировании естественное отверстие верхнечелюстной пазухи свободно, крючковидный отросток в прежнем положении, однако у 3 (16%) больных отмечены субатрофические изменения в области остеомеатального комплекса, а у 1 пациента (5%) отмечены рубцовые спайки между культей средней носовой раковины и носовой перегородкой. Следует отметить что эти 4 пациента из числа ранее оперированных, им производилась классическая полипотомия по Килиану.After a year, the anatomical and functional result was good in 15 patients (79%): the natural opening of the maxillary sinus is freely passable, when probing there are no cicatricial and subatrophic changes in the osteomeatal complex, the hooked process is in a normal position. In 4 patients (21%), the result was satisfactory: when probing, the natural opening of the maxillary sinus is free, the hook-shaped process is in the same position, however, 3 (16%) patients had subatrophic changes in the osteomeatal complex, and 1 patient (5%) noted scar adhesions between the stump of the middle nasal concha and the nasal septum. It should be noted that these 4 patients from the number of previously operated, they performed a classical polypotomy according to Kilian.

В контрольной группе у 4 больных (57%) при повторном осмотре через 1 год выявлены субатрофические изменения, у 1 пациента (14%) рубцовые спайки между латеральной поверхностью средней носовой раковины и боковой стенкой полости носа.In the control group, in 4 patients (57%), repeated examination after 1 year revealed subatrophic changes, in 1 patient (14%) cicatricial adhesions between the lateral surface of the middle turbinate and the lateral wall of the nasal cavity.

Клинический пример. Больной З-н, 29 лет.Clinical example. Patient Zn, 29 years old.

Диагноз: Хронический гнойный правосторонний гаймороэтмоидит. Жалобы на головную боль, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния, выделения из правой половины полости носа с запахом. Со слов больного страдает в течение 6 лет, впервые заболел синуситом после перенесенного гриппа, периодически в среднем два раза в год находится на амбулаторном или стационарном лечении. При осмотре в правой половине полости носа слизисто-гнойное отделяемое, слизистая отечна, гиперемирована, носовая перегородка искривлена, осмотр среднего носового хода затруднен.Diagnosis: Chronic purulent right-sided sinusitis. Complaints of headache, nasal congestion, difficulty in nasal breathing, decreased sense of smell, discharge from the right half of the nasal cavity with odor. According to the patient, he suffers for 6 years, first became ill with sinusitis after the flu, periodically on average twice a year is on outpatient or inpatient treatment. When viewed in the right half of the nasal cavity, the mucopurulent discharge, the mucous membrane is swollen, hyperemic, the nasal septum is curved, and examination of the middle nasal passage is difficult.

На КТ-ОПН тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи и передней группы решетчатых клеток справа, носовая перегородка искривлена. При пункции правой верхнечелюстной пазухи обильное слизистое отделяемое. Под местной анестезией первым этапом произведена коррекция носовой перегородки, после которой эндоскопом осмотрен средний носовой ход справа. Выявлен слизистый полип, исходящий из гайморовой пазухи, слизистое отделяемое в решетчатых клетках, инфильтрация и отек слизистой остеомеатального комплекса. Щипцами удален полип, вскрыты передние решетчатые клетки, слизистая которых гиперплазирована, получено скудное отделяемое. Мягким зондом идентифицировано устье верхнечелюстной пазухи и прямыми щипцами расширено кзади по ходу полуканала до 0,4 см. Далее отсосом через расширенное отверстие удалено слизистое содержимое верхнечелюстной пазухи, последняя осмотрена боковым эндоскопом, в носовые ходы вставлены резиновые тампоны. На следующий день из носовых ходов удалены тампоны, полость правой верхнечелюстной пазухи промыта водным раствором хлоргексидина с помощью канюли через расширенное естественное отверстие, в промывных водах скудное количество слизисто-сукровичного отделяемого.On CT-OPN, total dimming of the right maxillary sinus and the anterior group of ethmoid cells on the right, the nasal septum is curved. With a puncture of the right maxillary sinus, copious mucous discharge. Under local anesthesia, the first stage corrected the nasal septum, after which the middle nasal passage on the right was examined with an endoscope. Revealed mucous polyp emanating from the maxillary sinus, mucous discharge in the ethmoid cells, infiltration and swelling of the mucous membrane of the osteomeatal complex. The polyp was removed with forceps, the anterior lattice cells were opened, the mucous membrane of which was hyperplastic, and scanty discharge was obtained. The mouth of the maxillary sinus was identified with a soft probe and expanded with posterior forceps posteriorly along the half-channel to 0.4 cm. Then, the mucous contents of the maxillary sinus were removed through the enlarged opening by suction, the latter was examined by a lateral endoscope, and rubber tampons were inserted into the nasal passages. The next day, tampons were removed from the nasal passages, the cavity of the right maxillary sinus was rinsed with an aqueous solution of chlorhexidine using a cannula through an enlarged natural opening, in the washings there was a scanty amount of mucosal blood discharge.

При очередном промывании верхнечелюстной пазухи на третьи сутки промывные воды чистые, туалет полости носа, и больной выписан из стационара.At the next flushing of the maxillary sinus on the third day, the flushing water is clean, the toilet of the nasal cavity, and the patient was discharged from the hospital.

Повторный осмотр пациента через шесть и двенадцать месяцев. На момент осмотра жалоб нет, носовое дыхание свободное, носовая перегородка по средней линии, слизистая полости носа розовая влажная, носовые ходы свободные. Соустье в среднем носовом ходе свободно проходимо, крючковидный отросток в нормальном положении, отделяемое в верхнечелюстной пазухе отсутствует.Re-examination of the patient after six and twelve months. There are no complaints at the time of the examination, nasal breathing is free, the nasal septum is in the midline, the mucous membrane of the nose is pink wet, the nasal passages are free. The anastomosis in the middle nasal passage is freely passable, the hook-shaped process in the normal position, is not separated in the maxillary sinus.

Таким образом, способ эндоназальной эндоскопической гайморотомии с сохранением крючковидного отростка является эффективным методом лечения больных хроническим гайморитом. Применение его в практике позволяет восстановить вентиляцию, дренирование верхнечелюстных пазух, предотвратить рубцовые изменения в области остеомеатального комплекса и улучшить результаты лечения у данной категории больных.Thus, the method of endonasal endoscopic sinusotomy with the conservation of the hooked process is an effective method for the treatment of patients with chronic sinusitis. Its use in practice allows you to restore ventilation, drainage of the maxillary sinuses, prevent cicatricial changes in the osteomeatal complex and improve treatment outcomes in this category of patients.

Claims

Method of maxillary sinusotomy, including the expansion of the natural opening of the maxillary sinus, characterized in that the expansion of the natural opening is made in the posterior direction from 0.3 to 0.6 cm along the semicanal with preliminary opening of the anterior group of ethmoid cells, leaving the hook-shaped process intact.