RU2140211C1 - Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages - Google Patents

Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages

Info

Publication number
RU2140211C1
RU2140211C1 RU98119663A RU98119663A RU2140211C1 RU 2140211 C1 RU2140211 C1 RU 2140211C1 RU 98119663 A RU98119663 A RU 98119663A RU 98119663 A RU98119663 A RU 98119663A RU 2140211 C1 RU2140211 C1 RU 2140211C1
Authority
RU
Grant status
Grant
Patent type
Prior art keywords
bronchus
blood
obturator
pulmonary
bleeding
Prior art date
Application number
RU98119663A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
А.В. Иванов
А.Г. Киргинцев
Л.А. Кузнецов
Б.Д. Свистунов
Original Assignee
Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Grant date

Links

Abstract

FIELD: medicine, thoracic surgery. SUBSTANCE: method includes occlusion of lobar bronchus or segmental bronchus through which blood flows from source of haemorrhage. In this case obturator is installed into respective bronchus in endoscopy. Obturators are additionally installed in bronchus or bronchi of pathologically unchanged segments located proximally or distally with respect to earlier occluded bronchus. EFFECT: reduced complications and lethality.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии. The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery.

Известно, что при многих заболеваниях, травмах органов дыхания часто развиваются легочные кровотечения, угрожающие жизни и приводящие к смерти больных из-за развития асфиксии, критического нарушения кровообращения жизненно важных органов. It is known that many diseases, respiratory injuries often develop pulmonary hemorrhage, life-threatening and lead to the death of patients due to the development of asphyxia, critical circulatory disorders of vital organs. При использовании всех известных способов консервативного лечения профузных легочных кровотечений летальность достигает 50-60% и более. When using all known methods of medical treatment of pulmonary profuse bleeding mortality reaches 50-60% or more. Поэтому одним из основных способов их остановки является выполнение экстренного или срочного хирургического вмешательства с устранением причины и источника кровотечения, а у ряда больных и самого заболевания, приведшего к развитию геморрагии. Therefore, one of the main ways to stop them is to perform emergency or urgent surgery, with the elimination of the causes and the source of bleeding, and in some patients, and the disease that led to the development of hemorrhage.

Известен способ хирургического лечения патологии органов дыхания, осложненной профузным легочным кровотечением, заключающийся в индукции больного в общую анестезию, введении релаксанта и интубации трахеи специальной одно- или двухпросветной оротрахеальной трубкой, которая позволяет изолировать пораженное легкое с источником кровотечения от здорового на весь период выполнения экстренной или срочной операции. Known is a method of surgical treatment of respiratory diseases complicated with pulmonary profuse bleeding, in a patient comprising the induction of general anesthesia, the introduction relaxant and intubation special single- or double-lumen orotracheal tube which allows the isolation of the affected lung with the source of bleeding from healthy throughout the period of execution of emergency or emergency operation. В указанном способе осуществляется искусственная вентиляция преимущественно только здорового легкого, а изливающаяся из пораженного легкого кровь эвакуируется путем ее регулярного отсасывания через один из каналов интубационной трубки [В.В.Суслин, В.А. In this method, artificial ventilation is carried out preferably only healthy lung, and flows out of the affected lung blood evacuated by its regular suction through one of the channels of the endotracheal tube [V.V.Suslin, VA Овсянников // О хирургической тактике у больных туберкулезом, осложненном легочным кровотечением. Ovsyannikov // About surgical tactics in patients with tuberculosis complicated by pulmonary hemorrhage. - Тезисы докладов II-го съезда фтизиатров Казахской ССР. - Abstracts of the II-nd Congress of TB specialists of the Kazakh SSR. -Алма-Ата, 1982, С.236-237]. -Alma-Ata, 1982, S.236-237].

Однако, известный способ является малоэффективным и не способен предупредить нарастание кровопотери, кровоизлияние в трахеобронхиальное дерево, а следовательно, гемообтурацию, гемоаспирацию и асфиксию на всех этапах хирургического вмешательства. However, the known method is ineffective and is not able to prevent the growth of blood loss, bleeding in the tracheobronchial tree, and therefore, gemoobturatsiyu, gemoaspiratsiyu and asphyxia at all stages of surgery.

Низкая эффективность известного и широко применяемого на практике способа обусловлена следующими причинами: The low efficiency of the known and widely used in practicing the method due to the following reasons:
Продолжающееся легочное кровотечение с кровоизлиянием в трахеобронхиальное дерево и легочную ткань может приводить и приводит к гемообтурации, гемоаспирации, а следовательно, и к асфиксии уже на этапе подготовки больного к экстренной и срочной операции, а также в период индукции больного в анестезию и интубации трахеи. Continued bleeding with pulmonary hemorrhage in the tracheobronchial tree and lung tissue can result and lead to gemoobturatsii, gemoaspiratsii, and consequently, to asphyxia already during the preparation of the patient to the emergency, and an emergency operation, and during the induction of anesthesia of the patient and tracheal intubation.

Проводимая во время выполнения поднаркозной трахеобронхоскопии и операции на фоне полной релаксации больного искусственная вентиляция одного или обоих легких неизбежно и закономерно усугубляет гемоаспирацию в здоровые отделы легких ранее излившейся или изливающейся кровью, что служит причиной развития или усугубления исходной дыхательной недостаточности, а также гемоаспирационной пневмонии во время вмешательства и в послеоперационном периоде. Held during the podnarkoznoy bronchoscopy and operations on the background of total relaxation of the patient mechanical ventilation of one or both lungs inevitably and naturally exacerbates gemoaspiratsiyu in the health department of light previously streamed or pouring blood, which causes the development or worsening of initial respiratory distress and gemoaspiratsionnoy pneumonia during intervention and aftercare period.

Использование двухпросветных эндобронхиальных трубок типа Карленса, Кубрякова сопровождается значительным нарастанием сопротивления потоку вдыхаемой газовой смеси и создает серьезные технические трудности для отсасывания из бронхиального дерева не только сгустков, но и жидкой крови, так как небольшой диаметр каналов двухпросветных трубок не позволяет использовать катетеры необходимого для этих целей диаметра. Using a double-lumen endobronchial tube type Carlens, Kubryakova accompanied resistance significant increase of the flow of inhaled gas mixture, and poses serious technical difficulties for the suction of the bronchial tree, not only clot, but also liquid blood, since the small diameter double-lumen tubes channels does not allow to use catheters required for this purpose diameter. Кровь, попавшую в мелкие бронхи, а тем более в бронхиолы и альвеолы, невозможно эвакуировать и при создании высокого разряжения в аспирационной системе отсосов, которое, кроме того, опасно усугублением нарушений вентиляции и центральной гемодинамики. Blood lodged in the small bronchi, and especially in the bronchioles and alveoli, and can not be evacuated to create a high vacuum in aspiration suction system which, in addition, the exacerbation dangerous disturbances of central hemodynamics and ventilation.

Врожденная и приобретенная патология органов дыхания часто сопровождается значительным латеральным смещением, ротацией органов средостения вокруг своей оси, в первую очередь трахеи и ее бифуркации. Congenital and acquired pathology of the respiratory system is often accompanied by considerable lateral displacement, rotation mediastinal around its axis, especially the trachea and its bifurcation. В условиях ургентной ситуации это крайне затрудняет установку оротрахеальной трубки в то идеальное положение в трахее и главном бронхе, при котором после раздувания трахеальной и бронхиальной манжет затекание крови из пораженного в здоровое легкое немедленно и полностью прекращается. In the context of urgent situation, it is extremely difficult to install orotracheal tube in the ideal position in the trachea and main bronchi, in which after inflation of the tracheal and bronchial cuff leaking of blood from the defeat in the healthy lung immediately and completely stopped. Указанная ситуация усугубляется также неизбежными тракциями легкого и средостения хирургами во время пневмолиза, на других этапах операции с коллабированием кровоточащего легкого, во время которых происходит смещение трубки из оптимального положения, нарушается герметичное разобщение правого и левого отделов трахеобронхиального дерева. This situation is aggravated by the inevitable traction lung and mediastinum surgeons during pnevmoliza, at other stages of operations kollabirovaniem bleeding lung, during which there is a tube offset from the optimal position, violated hermetic separation of the right and left parts of the tracheobronchial tree. Затекание крови в здоровое легкое, кроме того, усиливается при определенных положениях и поворотах больного на операционном столе. Leaking blood into healthy lung, in addition, increases at certain positions and turning the patient on the operating table.

Вне зависимости от конструкции и модели оротрахеальных интубационных трубок всегда имеет место "мертвое пространство", то есть больший или меньший объем в нижней трети трахеи, зоне ее бифуркации и начальных отделах главных бронхов, между трахеальной, бронхиальной манжетами и стенками трахеи, главного бронха. Regardless of the design and model orotracheal intubation tubes there is always "dead space", that is, higher or lower volume in the lower third of the trachea, the region of its bifurcation and initial sections of the main bronchi, between tracheal, bronchial cuffs and the walls of the trachea, main bronchus. Аспирация крови и сгустков из этого пространства практически невозможна через каналы трубки. Aspiration of blood and clots from this space through a tube is impracticable channels. Попадающие из него в долевой или сегментарный бронх сгустки вызывают ателектаз, а впоследствии и пневмонию. Falling out of his share or segmental bronchus clots cause atelectasis, pneumonia and later.

В качестве ближайшего аналога принят способ хирургического лечения больных патологией органов дыхания, осложненной легочными кровотечениями, включающий эндоскопическую окклюзию главного, и/или долевого, и/или сегментарного бронха пораженного легкого путем установки обтуратора в виде поролоновой губки в бронх, соответствующий локализации источника кровотечения и из которого поступает кровь [Э.И.Альтман, В.А.Попов, В.Н.Шейкин, Б.Г.Олин, Н. И. Багров // Временная окклюзия бронхов при легочных кровотечениях.- Грудная хирургия. As closest prior accepted method for surgical treatment of respiratory diseases complicated with pulmonary hemorrhage, including endoscopic occlusion of the main and / or shared and / or segmental bronchus lung injury by installing an obturator as a foam sponge in the bronchus corresponding to the localization of the source of bleeding and of which enters the blood [E.I.Altman, VAPopov, V.N.Sheykin, B.G.Olin, N. Bagrov // Temporary occlusion of the bronchi in pulmonary krovotecheniyah.- Thoracic surgery. - 1987.- N2.-С.63-64], или зонда Фогарти [PBSwersky, JB Chang, BGWiscoff, J.Gorvoy // Endobronchial Balloon Tamponade of Hemoptysis with Cistic Fibrosis.- Ann.thorac.Surg.- 1979.- V.27. - 1987.- N2.-S.63-64], or probe Fogarty [PBSwersky, JB Chang, BGWiscoff, J.Gorvoy // Endobronchial Balloon Tamponade of Hemoptysis with Cistic Fibrosis.- Ann.thorac.Surg.- 1979.- V.27. N3.- P.262-264] с целью прекращения поступления крови в здоровые сегменты ипси- и контрлатерального легкого с последующей оротрахеальной интубацией и выполнением экстренной или срочной хирургической операции показанного объема и характера под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких. N3.- P.262-264] to stop the blood flow in healthy segments of the ipsi-and contralateral lung followed by orotracheal intubation and execution of an emergency or urgent surgery, and the nature of the indicated volume under general anesthesia and mechanical ventilation.

Однако указанный способ также имеет целый ряд существенных недостатков. However, this method also has a number of significant disadvantages.

Установка в целях окклюзии бронха различных типов обтураторов не гарантирует их прочной фиксации в заинтересованном бронхе, тем более в условиях хирургического вмешательства, сопровождающегося тракциями легкого и средостения, достаточно длительными манипуляциями хирургов в области корня легкого, в том числе и на окклюзированном бронхе. Installation in order to occlusion of the bronchus different types of obturators does not guarantee their strong fixation in the concerned bronchitis, especially in terms of surgery, accompanied by traction lung and mediastinum, sufficiently long manipulation of surgeons in the field of lung root, including on the occluded bronchus. Вследствие сказанного, обтуратор может полностью или частично сместиться в бронх большего диаметра или зону бифуркации трахеи, что закономерно усугубляет нарушения вентиляции, способствует дальнейшей аспирации крови и развитию асфиксии. Due to the above, the obturator may be displaced completely or partly in the bronchus or the larger diameter zone of bifurcation of the trachea, which exacerbates the natural ventilation disorders, contributes to further development of aspiration of blood and asphyxia.

Продолжающееся кровотечение создает повышенное внутрибронхиальное давление крови в обтурированном сегменте, доле или легком, которое наряду с постоянным давлением и коллабированием легкого руками хирурга и инструментами приводит к проникновению крови между обтуратором и стенкой бронха. Continued bleeding intrabronchial creates high blood pressure in the obturated segment, lobe or lung, which, along with the constant pressure and kollabirovaniem lung surgeon's hands and instruments leads to penetration of blood between the obturator and the wall of the bronchus. Кроме того, при использовании поролона, марлевого тампона и аналогичных пористых материалов, обладающих высокой адгезией и фиксацией, кровь проникает через саму ткань обтуратора в проксимальные отделы трахеобронхиального дерева, а следовательно, в здоровые сегменты ипсилатерального легкого. Furthermore, when using the foam, gauze tampon and similar porous materials having a high adhesion and fixation, the blood permeates through the very fabric of the obturator proximal tracheobronchial tree, and therefore in healthy segments of the ipsilateral lung. Окклюзия бронха зондом Фогарти или его современными модификациями недостаточно надежна из-за слабого сцепления баллона со слизистой и его легкой миграцией, а также возможного разрыва манжетки. Occlusion of the bronchus Fogarty probe or its modern modifications is not sufficiently reliable due to weak coupling cylinder with mucous and easy migration, as well as possible cuff tear.

Из-за особенности сегментарного строения легких, заключающейся в наличии одновременной вентиляции ряда сегментов (С2, С4, С5, С6 и других) бронхами пограничных сегментов, окклюзия только кровоточащего сегментарного и даже долевого бронха в ряде случаев не приводит к прекращению поступления крови в трахеобронхиальное дерево, так как она изливается из бронхов пограничных сегментов. Due to the features of the segmental structure of the lungs, which consists in the presence of simultaneous ventilation of a number of segments (C2, C4, C5, C6 and others) bronchi border segments occlusion only bleeding segmental or even lobe bronchus in a number of cases does not lead to blood flow cessation in the tracheobronchial tree as it flows out of the bronchi border segments.

Имеющиеся недостатки аналогов заставляют анестезиолога во время выполнения операции прибегать к многократной и частой аспирации крови через интубационную трубку, а также привлекать эндоскописта для выполнения санационных фибробронхоскопий через интубационную трубку как во время, так и после окончания хирургического вмешательства. Unparalleled disadvantages make the anesthetist during the operation to resort to repeated and frequent aspiration of blood through the tube, and also to involve the endoscopist to perform remedial bronchoscopy via an endotracheal tube, both during and after surgery is completed. В ряде случаев в период выполнения операции возникает необходимость осуществления жесткой трахеобронхоскопии для контроля за обтуратором и дополнительной санации трахеобронхиального дерева. In some cases, the period of the operation there is a need of a rigid bronchoscopy to control the obturator and more rehabilitation tracheobronchial tree. Перечисленные манипуляции усложняют проведение адекватной вентиляции легких за счет многократных экстубаций и интубаций трахеи, организацию и выполнение всего хирургического вмешательства, удлиняют время его исполнения, увеличивают число участвующих в операции специалистов и не решают полностью проблему гемоаспирации, гемообтурации, асфиксии и гемоаспирационной пневмонии. These manipulations complicate the conduct adequate ventilation of the lungs due to multiple extubation and tracheal intubation, organization and execution of the whole surgery, prolong its execution time, increase the number of experts participating in the operation and do not solve the problem completely gemoaspiratsii, gemoobturatsii, asphyxia and pneumonia gemoaspiratsionnoy.

Задачей изобретения является создание более надежного и эффективного способа хирургического лечения больных патологией органов дыхания, осложненной легочными кровотечениями, позволяющего уменьшить число осложнений и снизить летальность. The object of the invention is to provide a more reliable and efficient method of surgical treatment of respiratory disorders complicated by pulmonary hemorrhage, which allows to reduce the number of complications and reduce mortality.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения больных патологией органов дыхания, осложненной легочными кровотечениями, включающем выполнение окклюзии главного, и/или долевого, и/или сегментарного бронха, по которым поступает кровь из источника кровотечения, путем эндоскопической установки в соответствующий бронх обтуратора, дополнительно устанавливают обтураторы, по крайней мере один, в бронхи патологически неизмененных сегментов, расположенных проксимальнее и дистальнее относительно ранее окклюзированного бронха. Summary of the invention consists in that in a method of treatment of patients with pathology of the respiratory system, complicated pulmonary hemorrhage comprising execution occlusion of the main and / or shared and / or segmental bronchus, which receives blood from a source of bleeding, by endoscopic installation in respective bronchus obturator further obturators mounted, at least one, in bronchi pathologically unchanged segments disposed proximally and distally relative to the previously occluded bronchus.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Use of the invention allows to obtain the following technical result.

Предупредить в период подготовки к экстренной и срочной хирургической операции и на всех этапах ее осуществления гемоаспирацию в легочную ткань и гемообтурацию трахеобронхиального дерева, ликвидировать вероятность развития асфиксии кровью, а следовательно, развитие летальных исходов по этой причине. Alert in preparation for emergency and urgent surgery, and at all stages of its implementation gemoaspiratsiyu in lung tissue and gemoobturatsiyu tracheobronchial tree, to eliminate the chance of developing blood asphyxia, and consequently, the development of deaths for this reason.

Уменьшить кровопотерю не только за счет сокращения объема кровоизлияния в трахеобронхиальное дерево, но и создания условий для уменьшения интенсивности и даже прекращения кровотечения к началу выполнения операции. Reduce blood loss, not only by reducing the amount of hemorrhage in the tracheobronchial tree, but also to create conditions to reduce the intensity and even stop bleeding to the beginning of the operation. Использование разработанного способа лечения больных с профузными легочными кровотечениями позволило уменьшить число больных с показаниями к экстренным, увеличить число срочных и, особенно, плановых хирургических вмешательств путем включения способа в комплекс предоперационной терапии. Using a method of treating patients with profuse pulmonary hemorrhage has reduced the number of patients with indications for emergency, urgent to increase the number and especially elective surgery by including the method of complex preoperative therapy.

Снизить число случаев развития послеоперационных гемоаспирационных пневмоний, приводящих к развитию прогрессирующей дыхательной недостаточности, являющейся одной из основных причин смерти в раннем послеоперационном периоде. Reduce the incidence of postoperative pneumonia gemoaspiratsionnyh, leading to the development of progressive respiratory failure, which is one of the main causes of death in the early postoperative period.

Упростить общую методику и организацию как экстренных, так и срочных хирургических вмешательств при легочных кровотечениях за счет значительного сокращения показаний к проведению интраоперационных жестких и гибких бронхоскопий, носящих в ряде случаев реанимационный характер, и также числа экстубаций и повторных интубаций трахеи. Simplify common methodology and the organization of both emergency and urgent surgical interventions for pulmonary hemorrhage due to a significant reduction in perioperative indications for rigid and flexible bronchoscopy, wearing, in some cases the nature of resuscitation, and also the number of extubation and reintubation of the trachea.

Снизить общее число интра- и послеоперационных осложнений и обусловленных ими летальных исходов, полностью ликвидировать летальные исходы от асфиксии на всех этапах выполнения хирургического вмешательства при патологии органов дыхания, осложненной легочным кровотечением. Reduce the total number of intra- and postoperative complications, and the consequent deaths, completely eliminate deaths from asphyxia at all stages of surgical intervention in respiratory diseases complicated by pulmonary hemorrhage.

В процессе выполнения оперативных вмешательств авторами установлены факты продолжающегося поступления крови через ткань обтуратора, зону его фиксации к слизистой и миграции одиночного обтуратора с попаданием крови в проксимально и дистально расположенные относительно источника кровотечения бронхи. During execution of surgical interventions authors established facts continuing blood flow through the tissue of the obturator, the area of ​​its fixation to the mucosa and migration single obturator blood hitting the proximally and distally located relative to the source of bleeding bronchi. Предложенная авторами новая методика создает двойную блокаду зоны кровотечения, позволяет предупредить стекание крови в дистальнее расположенные бронхи и избежать ее попадания в контрлатеральное легкое в процессе операции и при извлечении интубационной трубки. Authors proposed a new method creates double blockade bleeding area, can prevent dripping blood in distal bronchi and arranged to avoid its entering the contralateral lung during operation and when extracting the endotracheal tube. Таким образом осуществляется профилактика гемоаспирационной пневмонии, нарастающей дыхательной недостаточности и асфиксии. Thus gemoaspiratsionnoy carried prophylaxis of pneumonia, respiratory failure and increasing asphyxia.

Способ осуществляется следующим образом. The process is carried out as follows.

При выполнении экстренной операции на операционном столе после соответствующей премедикации и индукции в общую анестезию выполняют жесткую бронхоскопию. When the emergency operation on the operating table, after appropriate premedication and induction of general anesthesia operate rigid bronchoscopy. Уточняют локализацию источника продолжающегося легочного кровотечения. Refine the localization of the source of ongoing pulmonary hemorrhage. В соответствующий долевой или сегментарный бронх устанавливают обтуратор, превышающий по объему диаметр бронха в 2-3 раза. The corresponding share or segmental bronchus obturator set greater than the volume of the bronchus diameter 2-3 times. Тщательно повторно аспирируют кровь и сгустки. Carefully re-aspirated and blood clots. Устанавливают дополнительно обтураторы, по крайней мере один в бронхи патологически неизмененных сегментов, расположенных проксимальнее и дистальнее относительно ранее окклюзированного бронха. Obturators mounted additionally at least one bronchi pathologically unchanged segments disposed proximally and distally relative to the previously occluded bronchus.

При наличии больных с локализацией источника кровотечения в правом легком обтураторы устанавливают следующим образом. In the presence of patients with the localization of the source of bleeding in the right lung obturators set as follows.

А. Источник кровотечения локализуется в верхней доле. A. Source of localized bleeding in the upper lobe. Устанавливают обтуратор (основной) в верхнедолевой бронх в целях предупреждения затекания крови в трахеобронхиальное дерево, а второй (дополнительный) устанавливается в промежуточный бронх каудальнее устья верхнедолевого бронха - для предупреждения гемоаспирации в нижнюю и среднюю доли. Install obturator (core) in the proximal bronchus in order to prevent blood flowing into the tracheobronchial tree and the second (additional) installed in the mouth caudal intermediate bronchus upper lobe bronchus - gemoaspiratsii to prevent the lower and middle lobes.

Б. Источник кровотечения локализуется в нижней доле. B. The source of bleeding is localized in the lower lobe. Устанавливают либо общий обтуратор в нижнедолевой бронх, блокирующий С6 и базальные (С7 - С10), либо устанавливаются раздельно обтураторы в бронх С6, С4-5 и С7-10. Establish a common obturator into the distal bronchus blocking C6 and basal (C7 - C10) or installed separately obturators in the bronchus C6 and C7-10 S4-5. При этих вариантах последним устанавливается дополнительный обтуратор в верхнедолевой бронх. In these embodiments, the latter is set in the additional obturator proximal bronchus.

В. Источник кровотечения локализуется в средней доле. V. bleeding source is localized in the middle lobe. Принцип установки бронхоблокаторов аналогичен пункту "Б". The principle is similar to the installation bronhoblokatorov point "B". Начинают установку обтураторов с бронха средней доли. Obturators begin installation with middle lobe bronchus.

При лечении больных с локализацией источника кровотечения в левом легком обтураторы устанавливают следующим образом. When treating patients with the localization of the source of bleeding in the left lung obturators set as follows.

А. Источник кровотечения локализуется в верхней доле. A. Source of localized bleeding in the upper lobe. Устанавливают основной обтуратор в бронх С1-С5, затем дополнительный - в нижнедолевой бронх каудальнее устья верхнедолевого бронха. Is set in the main obturator bronchus C1-C5, then additional - in the caudal mouth distal bronchus upper lobe bronchus. При соответствующей анатомии бронхиального дерева возможна раздельная блокада бронхов С6 и С7-С10 двумя дополнительными обтураторами. With appropriate anatomy of the bronchial tree can be split block bronchi C6 and C7 -C10 two additional obturators.

Б. Источник легочного кровотечения локализуется в н/доле. B. Source localized pulmonary hemorrhage in N / lobe. Устанавливается обтуратор в нижнедолевой бронх каудальнее устья верхнедолевого бронха, блокирующий устья бронха С6 и С4-С10. Mounted in the obturator distal bronchus upper lobe bronchus caudal mouth, blocking the mouth bronchus C6 and C4-C10. Второй - дополнительный обтуратор устанавливается в верхнедолевой бронх. Second - additional obturator mounted in proximal bronchus.

Вне зависимости от локализации источника кровотечения в правом и левом легком, числа основных и дополнительных обтураторов, при сохранении поступления крови устанавливают еще один дополнительный обтуратор в главный или промежуточный бронх, фиксирующий ранее установленные обтураторы и герметизирующий легкое с источником кровотечения. Regardless of the localization of the source of bleeding in the right and left lung, the number of basic and additional obturators, while maintaining the blood supply is set one additional obturator into the main or intermediate bronchus, fixing the previously set sealing obturators and easy with the source of bleeding.

После констатации факта прекращения поступления крови в трахеобронхиальное дерево бронхоскоп извлекают и осуществляют оротрахеальную интубацию одно- или двухпросветной трубкой с последующей однолегочной искусственной вентиляцией контрлатерального легкого. Upon detection of the termination of blood flow in the tracheobronchial tree bronchoscope removed and carried orotracheal intubation single- or double-lumen tube, followed by one-lung ventilation contralateral artificial lung. Приступают к выполнению показанной хирургической операции, во время которой регулярно эвакуируют содержимое легкого путем аспирации через канал (каналы) интубационной трубки. FIG proceeds to surgery, during which the contents of the light regularly evacuated by aspiration through the channel (s) of the endotracheal tube.

После хирургической остановки легочного кровотечения, в том числе путем резекции легкого, экстраплеврального пневмолиза, перевязки легочной и бронхиальной артерии, ранее установленные обтураторы удаляет через бронхоскоп эндоскопист, либо хирург со стороны плевральной полости - через культю соответствующего бронха до ее ушивания. After surgical stop pulmonary hemorrhage, including by resection of the lung, extrapleural pnevmoliza, dressings and bronchial pulmonary artery as previously defined obturators are removed through the bronchoscope endoscopist, a surgeon, or from the pleural cavity - through the respective bronchus stump until it suturing. Одновременно осуществляют завершающую санацию трахеобронхиального дерева от жидкой крови, ее сгустков и мокроты. Simultaneously carried final reorganization of the tracheobronchial tree from a liquid blood clots and her sputum. Больного повторно интубируют однопросветной трахеальной трубкой, которую удаляют после полного восстановления спонтанного дыхания в операционной или палате реанимации. Patient re-intubated single lumen tracheal tube, which is removed after complete recovery of spontaneous breathing in the operating room or intensive care unit. Дальнейшее ведение больного осуществляется по общим правилам торакальной хирургии с целенаправленной профилактикой развития ателектаза и гемоаспирационной пневмонии. The further conduct of the patient is carried out by the general rules of Thoracic Surgery with focused prevention of atelectasis and pneumonia gemoaspiratsionnoy.

Способ прошел клинические испытания у 9 больных с различной патологией органов дыхания, осложненной легочным кровотечением, которое у всех носило жизнеугрожающий характер. The method has been clinically tested in 9 patients with various respiratory diseases complicated by pulmonary hemorrhage, which we all wore life-threatening character. Пациенты оперированы по жизненным показаниям. Patients underwent surgery for health reasons. Умерла 1 больная от причин, не связанных с разработанным способом и при полной его эффективности. 1 patient died of causes unrelated to the developed method and its full effectiveness.

Клинический пример: Больной 42 лет поступил в торакальное отделение Туберкулезной клинической больницы N7 КЗ г. Москвы 01.11.97 (история болезни N2598) с жалобами на обильное длительное кровохарканье. Case example: A patient 42 years old enrolled in the Department of Thoracic Tuberculosis Hospital N7 fault of Moscow 01/11/97 (N2598 history of the disease) with complaints of excessive long hemoptysis. Из анамнеза удалось выяснить, что болен фиброзно-кавернозным туберкулезом легких более 3 лет. From history we found out that he was sick fibro-cavernous pulmonary tuberculosis for more than 3 years. Выписка из ГКБ N26 г.Санкт-Петербурга подтверждала наличие не прекращающегося кровохарканья с 06.10.97, отсутствие эффекта от проводимой гемостатической терапии. Extract from CCH N26 St. Petersburg confirmed the presence of hemoptysis does not stop with 6.10.97, the lack of effect from spent hemostatic therapy. В приемном отделении больницы наблюдались единичные плевки мокроты, интенсивно окрашенной светлой кровью. In the emergency department of a hospital unit observed spitting phlegm, intensely colored light blood. На рентгенограммах грудной клетки определялись множественные фиброзные каверны и очаги различной интенсивности в цирротически измененной верхней доле правого легкого и группа очагов в верхушечных сегментах левого легкого. Radiographs were determined by multiple chest cavity and fibrotic foci of varying intensities in cirrhotic upper lobe of the right lung and the group foci in terminal segments of the left lung.

За первые 5 часов нахождения в торакальном отделении откашлял на фоне гипотонии (АД 90/50 мм рт.ст.) и гемостатической терапии 0,67 л алой крови в сгустках и жидком виде. For the first 5 hours in the thoracic branch coughed on background hypotension (blood pressure of 90/50 mm Hg) and 0.67 l hemostatic therapy red blood clots and in liquid form. На основании наличия нарастающего профузного кровотечения из морфологически необратимо измененной верхней доли правого легкого, угрозы возникновения асфиксии были выставлены показания к экстренной верхней лобэктомии. Based on the presence of increasing profuse bleeding from the morphologically irreversible changes in the upper lobe of the right lung, the threat of asphyxia were exhibited indications for emergency upper lobectomy. При дополнительном клинико-рентгенологическом обследовании исключено наличие массивной гемоаспирации и гемоаспирационной пневмонии. In a further clinical and radiographic examination ruled out the presence of massive gemoaspiratsii gemoaspiratsionnoy and pneumonia.

В операционной при жесткой бронхоскопии в условиях общей анестезии обнаружено, что алая кровь непрерывно поступает из правого верхнедолевого бронха (ПВДБ), стекает по стенке промежуточного бронха, заливая устья бронхов шестого сегмента и базальной пирамиды. In operating with rigid bronchoscopy under general anesthesia found that the red blood is continuously fed from the right upper lobe bronchus (PVDB), flows through the intermediate wall of the bronchus, bronchial pouring mouth of the basal segment and the sixth pyramid. После аспирации крови и установки основного поролонового обтуратора размерами 2х2 см в устье ПВДБ выявлено "пробивание" крови через обтуратор и ее дальнейшее затекание в промежуточный бронх. After aspiration of blood and install the foam core obturator dimensions 2x2 cm at the mouth revealed PVDB "punching" of blood through the obturator and its further leaking into the intermediate bronchus. В связи с этим второй (дополнительный) поролоновый обтуратор 3,5х3,5 см введен в просвет промежуточного и правого главного бронха так, что его дистальный конец перекрывал устья Б6. In this regard, a second (additional) foam obturator 3,5h3,5 see introduced into the lumen of the intermediate and right main bronchi so that its distal end overlaps the mouth B6. Б4-Б5 и ПВДБ, а проксимальный выходил в главный бронх. B4-B5 and PVDB, and the proximal left main bronchus in. Поступление крови в правые и левые бронхи было прекращено. blood flow to the right and left bronchi was discontinued.

После интубации трахеи и левого главного бронха трубкой Карленса фирмы "Rusch" больной оперирован. After intubation of the trachea and the left main bronchus tube "Rusch" firm Carlens patient was operated. Во время лобэктомии обтуратор в ПВДБ удален через его культю со стороны плевральной полости. During lobectomy in PVDB obturator is removed through his stump from the pleural cavity. По окончании операции выполнена повторная жесткая бронхоскопия, удаление обтуратора из правого главного и промежуточного бронхов, аспирация справа секрета и крови из бронхов 6 сегмента, средней доли и базальной пирамиды. When the operation is re-executed rigid bronchoscopy, removal of the obturator and intermediate right main bronchus, the right aspirate secretions from the bronchi and blood segment 6, the middle lobe and the basal pyramids. Подтверждено наличие короткой, герметичной культи ПВДБ. It confirmed the presence of a short, sealed stump PVDB.

Гистологическое заключение N6405-15: доля содержит полость с фиброзными стенками, имбибированными кровью, на одном из участков видны сплетения сосудов - аневризма Размуссена. Histological conclusion N6405-15: fraction comprises a cavity with fibrous walls imbibirovannymi blood on one of the spots visible vascular plexus - Razmussena aneurysm. Трехслойная стенка каверны импрегнирована пигментом (гемосидерином), имеются перикавитарные очаги казеозного некроза. Three-layered wall of the cavity is impregnated with pigment (hemosiderin), there perikavitarnye caseous foci of necrosis.

На 34 сутки после вмешательства и курса интенсивной противотуберкулезной терапии пациент выписан в удовлетворительном состоянии без послеоперационных осложнений и признаков обострения, прогрессирования туберкулеза и бактериовыделения. At 34 hours after the intervention, and intensive course of TB therapy, the patient was discharged in satisfactory condition with no postoperative complications and exacerbation of symptoms, progression of tuberculosis and bacterial isolation.

Claims (1)

  1. Способ хирургического лечения больных патологией органов дыхания, осложненной легочными кровотечениями, включающий выполнение окклюзии долевого или сементарного бронха, по которому поступает кровь из источника кровотечения, путем эндоскопической установки в соответствующий бронх обтуратора, отличающийся тем, что дополнительно устанавливают обтураторы, по крайней мере один, в бронх или бронхи патологически неизмененных сегментов, расположенных проксимальнее или дистальнее относительно ранее окклюзированного бронха. A method of surgical treatment of respiratory diseases complicated with pulmonary hemorrhage, comprising executing occlusion share or sementarnogo bronchus, which supplies blood from the source of bleeding, by endoscopic installation in respective bronchus obturator, characterized in that it further set obturators, at least one, in bronchus or bronchial pathologically unchanged segments arranged proximally or distally relative to the previously occluded bronchus.
RU98119663A 1998-10-28 1998-10-28 Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages RU2140211C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU98119663A RU2140211C1 (en) 1998-10-28 1998-10-28 Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU98119663A RU2140211C1 (en) 1998-10-28 1998-10-28 Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2140211C1 true RU2140211C1 (en) 1999-10-27

Family

ID=20211798

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU98119663A RU2140211C1 (en) 1998-10-28 1998-10-28 Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2140211C1 (en)

Cited By (22)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2001087170A1 (en) * 2000-05-18 2001-11-22 Emphasys Medical, Inc. Bronchiopulmonary occlusion devices and lung volume reduction methods
US6679264B1 (en) 2000-03-04 2004-01-20 Emphasys Medical, Inc. Methods and devices for use in performing pulmonary procedures
US7757692B2 (en) 2001-09-11 2010-07-20 Spiration, Inc. Removable lung reduction devices, systems, and methods
US7771472B2 (en) 2004-11-19 2010-08-10 Pulmonx Corporation Bronchial flow control devices and methods of use
US7798147B2 (en) 2001-03-02 2010-09-21 Pulmonx Corporation Bronchial flow control devices with membrane seal
US7814912B2 (en) 2002-11-27 2010-10-19 Pulmonx Corporation Delivery methods and devices for implantable bronchial isolation devices
US7842061B2 (en) 2002-05-17 2010-11-30 Spiration, Inc. Methods of achieving lung volume reduction with removable anchored devices
US7854228B2 (en) 2001-10-11 2010-12-21 Pulmonx Corporation Bronchial flow control devices and methods of use
US7887585B2 (en) 2003-08-08 2011-02-15 Spiration, Inc. Bronchoscopic repair of air leaks in a lung
US7896887B2 (en) 2001-10-25 2011-03-01 Spiration, Inc. Apparatus and method for deployment of a bronchial obstruction device
US7942931B2 (en) 2002-02-21 2011-05-17 Spiration, Inc. Device and method for intra-bronchial provision of a therapeutic agent
US8021385B2 (en) 2002-03-20 2011-09-20 Spiration, Inc. Removable anchored lung volume reduction devices and methods
US8043301B2 (en) 2007-10-12 2011-10-25 Spiration, Inc. Valve loader method, system, and apparatus
US8079368B2 (en) 2003-04-08 2011-12-20 Spiration, Inc. Bronchoscopic lung volume reduction method
US8136230B2 (en) 2007-10-12 2012-03-20 Spiration, Inc. Valve loader method, system, and apparatus
US8206684B2 (en) 2004-02-27 2012-06-26 Pulmonx Corporation Methods and devices for blocking flow through collateral pathways in the lung
US8251067B2 (en) 2001-03-02 2012-08-28 Pulmonx Corporation Bronchial flow control devices with membrane seal
US8454708B2 (en) 2006-03-31 2013-06-04 Spiration, Inc. Articulable anchor
US8474460B2 (en) 2000-03-04 2013-07-02 Pulmonx Corporation Implanted bronchial isolation devices and methods
US8795241B2 (en) 2011-05-13 2014-08-05 Spiration, Inc. Deployment catheter
US8876791B2 (en) 2005-02-25 2014-11-04 Pulmonx Corporation Collateral pathway treatment using agent entrained by aspiration flow current
US9211181B2 (en) 2004-11-19 2015-12-15 Pulmonx Corporation Implant loading device and system

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Альтман Э.И. и др. Временная окклюзия бронхов при легочных кровотечениях. Грудная хирургия. - 1987, N 2, с.63 - 64. *

Cited By (42)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US6679264B1 (en) 2000-03-04 2004-01-20 Emphasys Medical, Inc. Methods and devices for use in performing pulmonary procedures
US6694979B2 (en) 2000-03-04 2004-02-24 Emphasys Medical, Inc. Methods and devices for use in performing pulmonary procedures
US7662181B2 (en) 2000-03-04 2010-02-16 Pulmonx Corporation Methods and devices for use in performing pulmonary procedures
US8357139B2 (en) 2000-03-04 2013-01-22 Pulmonx Corporation Methods and devices for use in performing pulmonary procedures
US8474460B2 (en) 2000-03-04 2013-07-02 Pulmonx Corporation Implanted bronchial isolation devices and methods
WO2001087170A1 (en) * 2000-05-18 2001-11-22 Emphasys Medical, Inc. Bronchiopulmonary occlusion devices and lung volume reduction methods
US7798147B2 (en) 2001-03-02 2010-09-21 Pulmonx Corporation Bronchial flow control devices with membrane seal
US8251067B2 (en) 2001-03-02 2012-08-28 Pulmonx Corporation Bronchial flow control devices with membrane seal
US7757692B2 (en) 2001-09-11 2010-07-20 Spiration, Inc. Removable lung reduction devices, systems, and methods
US8974484B2 (en) 2001-09-11 2015-03-10 Spiration, Inc. Removable lung reduction devices, systems, and methods
US8414655B2 (en) 2001-09-11 2013-04-09 Spiration, Inc. Removable lung reduction devices, systems, and methods
US7854228B2 (en) 2001-10-11 2010-12-21 Pulmonx Corporation Bronchial flow control devices and methods of use
US8986336B2 (en) 2001-10-25 2015-03-24 Spiration, Inc. Apparatus and method for deployment of a bronchial obstruction device
US7896887B2 (en) 2001-10-25 2011-03-01 Spiration, Inc. Apparatus and method for deployment of a bronchial obstruction device
US7942931B2 (en) 2002-02-21 2011-05-17 Spiration, Inc. Device and method for intra-bronchial provision of a therapeutic agent
US8021385B2 (en) 2002-03-20 2011-09-20 Spiration, Inc. Removable anchored lung volume reduction devices and methods
US8177805B2 (en) 2002-03-20 2012-05-15 Spiration, Inc. Removable anchored lung volume reduction devices and methods
US8926647B2 (en) 2002-03-20 2015-01-06 Spiration, Inc. Removable anchored lung volume reduction devices and methods
US8956319B2 (en) 2002-05-17 2015-02-17 Spiration, Inc. One-way valve devices for anchored implantation in a lung
US8257381B2 (en) 2002-05-17 2012-09-04 Spiration, Inc. One-way valve devices for anchored implantation in a lung
US7842061B2 (en) 2002-05-17 2010-11-30 Spiration, Inc. Methods of achieving lung volume reduction with removable anchored devices
US7875048B2 (en) 2002-05-17 2011-01-25 Spiration, Inc. One-way valve devices for anchored implantation in a lung
US7814912B2 (en) 2002-11-27 2010-10-19 Pulmonx Corporation Delivery methods and devices for implantable bronchial isolation devices
US8667973B2 (en) 2003-04-08 2014-03-11 Spiration, Inc. Bronchoscopic lung volume reduction method
US8079368B2 (en) 2003-04-08 2011-12-20 Spiration, Inc. Bronchoscopic lung volume reduction method
US8444690B2 (en) 2003-08-08 2013-05-21 Spiration, Inc. Bronchoscopic repair of air leaks in a lung
US9622752B2 (en) 2003-08-08 2017-04-18 Spiration, Inc. Bronchoscopic repair of air leaks in a lung
US8974527B2 (en) 2003-08-08 2015-03-10 Spiration, Inc. Bronchoscopic repair of air leaks in a lung
US7887585B2 (en) 2003-08-08 2011-02-15 Spiration, Inc. Bronchoscopic repair of air leaks in a lung
US8206684B2 (en) 2004-02-27 2012-06-26 Pulmonx Corporation Methods and devices for blocking flow through collateral pathways in the lung
US8388682B2 (en) 2004-11-19 2013-03-05 Pulmonx Corporation Bronchial flow control devices and methods of use
US9211181B2 (en) 2004-11-19 2015-12-15 Pulmonx Corporation Implant loading device and system
US7771472B2 (en) 2004-11-19 2010-08-10 Pulmonx Corporation Bronchial flow control devices and methods of use
US9872755B2 (en) 2004-11-19 2018-01-23 Pulmonx Corporation Implant loading device and system
US8876791B2 (en) 2005-02-25 2014-11-04 Pulmonx Corporation Collateral pathway treatment using agent entrained by aspiration flow current
US8454708B2 (en) 2006-03-31 2013-06-04 Spiration, Inc. Articulable anchor
US9198669B2 (en) 2006-03-31 2015-12-01 Spiration, Inc. Articulable anchor
US8647392B2 (en) 2006-03-31 2014-02-11 Spiration, Inc. Articulable anchor
US9326873B2 (en) 2007-10-12 2016-05-03 Spiration, Inc. Valve loader method, system, and apparatus
US8136230B2 (en) 2007-10-12 2012-03-20 Spiration, Inc. Valve loader method, system, and apparatus
US8043301B2 (en) 2007-10-12 2011-10-25 Spiration, Inc. Valve loader method, system, and apparatus
US8795241B2 (en) 2011-05-13 2014-08-05 Spiration, Inc. Deployment catheter

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Pointner et al. Endoscopic treatment of Dieulafoy's disease
Hofmann et al. Iatrogenic ruptures of the tracheobronchial tree
Wychulis et al. Acquired nonmalignant esophagotracheobronchial fistula: report of 36 cases
Rotondo et al. Damage control surgery for thoracic injuries
Schidlow et al. Cystic Fibrosis Foundation consensus conference report on pulmonary complications of cystic fibrosis
Dweik et al. Role of bronchoscopy in massive hemoptysis
Ellis et al. Microvascular oxygen transport abnormalities in experimental sepsis interpreted using a computational model
Harrison et al. Fetoscopic temporary tracheal occlusion for congenital diaphragmatic hernia: prelude to a randomized, controlled trial
Epstein Late complications of tracheostomy
Massard et al. Tracheobronchial lacerations after intubation and tracheostomy
Seguin et al. Incidence and risk factors of atrial fibrillation in a surgical intensive care unit
Nihoul-Fekete et al. Congenital esophageal stenosis
Garzon et al. Surgical management of massive hemoptysis. A ten-year experience.
Aass Complications to tracheostomy and long‐term intubation: A follow‐up study
ADKINS et al. Resection of tracheal cylindroma using cardiopulmonary bypass
Ashour et al. Current surgical therapy for bronchiectasis
McCollum et al. Immediate operative treatment for massive hemoptysis
NENNHAUS et al. Alveolar and pleural rupture: Hazards of positive pressure respiration
SLIM et al. Complications of foreign bodies in the tracheobronchial tree
Cohen et al. Tracheostenosis and bronchial abnormalities associated with pulmonary artery sling
Velly et al. Post traumatic tracheobronchial lesions
Franćois et al. Complications of tracheostomy performed in the ICU: subthyroid tracheostomy vs surgical cricothyroidotomy
Samson et al. Tuberculous tracheobronchitis
Kelly et al. Management of airway trauma II: combined injuries of the trachea and esophagus
Becker et al. Ablation of the cystic duct and gallbladder: clinical observations.