RU2811544C2 - Method of treatment of chronic postoperative fistulas of segmental bronchi and accompanying empyema of residual pleural cavities after surgery for lung resection for pulmonary tuberculosis - Google Patents
Method of treatment of chronic postoperative fistulas of segmental bronchi and accompanying empyema of residual pleural cavities after surgery for lung resection for pulmonary tuberculosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811544C2 RU2811544C2 RU2020135424A RU2020135424A RU2811544C2 RU 2811544 C2 RU2811544 C2 RU 2811544C2 RU 2020135424 A RU2020135424 A RU 2020135424A RU 2020135424 A RU2020135424 A RU 2020135424A RU 2811544 C2 RU2811544 C2 RU 2811544C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cavity
- scapula
- residual
- pleural
- lumen
- Prior art date
Links
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 title claims abstract description 27
- 230000003890 fistula Effects 0.000 title claims abstract description 27
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 title claims abstract description 26
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 title claims abstract description 22
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 title claims abstract description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 206010014568 Empyema Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 208000008128 pulmonary tuberculosis Diseases 0.000 title claims abstract description 8
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims abstract description 7
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 5
- 239000003292 glue Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- -1 sulfocyanacrylate Chemical compound 0.000 claims abstract description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 4
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000013276 bronchoscopy Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 4
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 3
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 3
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 2
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 2
- 210000000876 intercostal muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010003487 Aspergilloma Diseases 0.000 description 1
- 208000007026 Bronchial fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010053481 Bronchopleural fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000006588 Pleural Empyema Diseases 0.000 description 1
- 206010065839 Pleural fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000001857 anti-mycotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 239000002543 antimycotic Substances 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 1
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940072185 drug for treatment of tuberculosis Drugs 0.000 description 1
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000004584 weight gain Effects 0.000 description 1
- 235000019786 weight gain Nutrition 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и используется при хирургическом лечении хронических постоперационных свищей сегментарных бронхов и сопутствующих эмпием остаточных плевральных полостей после операции по поводу резекции легкого при туберкулезе легких.The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery, and is used in the surgical treatment of chronic postoperative fistulas of segmental bronchi and accompanying empyema of residual pleural cavities after surgery for lung resection for pulmonary tuberculosis.
Известен способ лечения постоперационных свищей сегментарных бронхов и сопутствующих эмпием остаточных плевральных полостей после операции по поводу резекции легкого при туберкулезе легких путем выполнения мышечно-плевральной торакопластики (PairoleroPC, ArnoldPG, TrastekVF, etal. Postpneumonectomy empyema: the role of intrathoracic muscle transposition. JToracCardiovascSurg. 1990;99:958-966).There is a known method of treating postoperative fistulas of segmental bronchi and accompanying empyema of residual pleural cavities after surgery for lung resection in pulmonary tuberculosis by performing musculopleural thoracoplasty (PairoleroPC, ArnoldPG, TrastekVF, etal. Postpneumonectomy empyema: the role of intrathoracic muscle transposition. JToracCardiovascSurg. 1990 ;99:958-966).
Недостатком является высокая травматичность способа. Кроме того, пациенты, которым предполагается выполнение операции по данному способу - это люди, зачастую отягченные сопутствующей патологией, что влечет дополнительный повышенный риск возникновения операционных и послеоперационных осложнений. Также излечение пациентов сопровождается длительным стоянием дренажных трубок, по которым отмечается отхождение гнойного экссудата до тех пор, пока не возникнет сращений мышечно-плевральных лоскутов с тканями вокруг свища, что усложняет лечение и удлиняет сроки выздоровления.The disadvantage is that the method is highly traumatic. In addition, patients who are expected to undergo surgery using this method are people often aggravated by concomitant pathology, which entails an additional increased risk of surgical and postoperative complications. Also, the cure of patients is accompanied by long-term standing of drainage tubes, through which purulent exudate is discharged until fusion of the muscular-pleural flaps with the tissues around the fistula occurs, which complicates treatment and lengthens the recovery period.
Задачей и техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения хронических постоперационных свищей сегментарных бронхов и сопутствующих эмпием остаточных плевральных полостей после операции по поводу резекции легкого при туберкулезе легких, снижение риска интра- и послеоперационных осложнений.The objective and technical result of the claimed invention is to increase the effectiveness of treatment of chronic postoperative fistulas of segmental bronchi and accompanying empyema of residual pleural cavities after surgery for lung resection for pulmonary tuberculosis, reducing the risk of intra- and postoperative complications.
Для достижения заявленного технического результата в способе лечения хронических постоперационных свищей сегментарных бронхов и сопутствующих эмпием остаточных плевральных полостей после операции по поводу резекции легкого при туберкулезе легких осуществляют разрез кожи по 4 межреберью по боковой поверхности тела с продолжением назад, с огибанием угла лопатки и по линии между медиальным краем лопатки остистыми отростками кверху до верхнего угла лопатки, далее верхний и нижний кожные лоскуты отслаивают для обнажения широчайшей мышцы спины, которую отсекают от точек прикрепления, с сохранением точки фиксации к плечевой кости, с сохранением сосудистого пучка А. и V. Thoracicodorsalis, далее рассекают трапециевидную и ромбовидные мышцы, лопатку отслаивают от ребер и отводят лопаточным крючком, после чего поднадкостнично резецируют 4 ребро и устанавливают лопаточный ранорасширитель с фиксацией за 5 ребро и лопатку, далее поднадкостнично резецируют ребра с 3 по 1, вскрывают остаточную полость и осуществляют ее ревизию, далее выполняют поднаркозную фибробронхоскопия через интубационную трубку, в свищ выводят проводник, на который фиксируют ASD-окклюдер, который втягивают в просвет свищевого бронха до закрытия свища под контролем фибробронхоскопии из просвета бронхов и из просвета открытой остаточной полости - глазом, после чего на ASD-окклюдер со стороны плевральной полости заливают сульфоцианакрилатный клей, далее после обработки остаточной плевральной полости мобилизуют надкостнично-мышечно плевральный лоскут и укладывают в остаточную полость, фиксируясь к окружающим тканям при помощи лигатур, после чего в полость укладывают мобилизованный ранее лоскут широчайшей мышцы спины проведенный через разрез в передней зубчатой мышце, который также фиксируют отдельными лигатурами к окружающим тканям.To achieve the stated technical result in the method of treating chronic postoperative fistulas of segmental bronchi and accompanying empyema of residual pleural cavities after surgery for lung resection for pulmonary tuberculosis, a skin incision is made along the 4th intercostal space along the lateral surface of the body with continuation back, bending around the angle of the scapula and along the line between the medial edge of the scapula with the spinous processes upward to the upper angle of the scapula, then the upper and lower skin flaps are peeled off to expose the latissimus dorsi muscle, which is cut off from the points of attachment, preserving the point of fixation to the humerus, preserving the vascular bundle of A. and V. Thoracicodorsalis, then the trapezius and rhomboid muscles are dissected, the scapula is separated from the ribs and retracted with a scapular hook, after which the 4th rib is resected subperiosteally and a scapular retractor is installed with fixation by the 5th rib and scapula, then ribs 3 to 1 are resected subperiosteally, the residual cavity is opened and its revision is carried out, then a sub-anesthesia fibrobronchoscopy is performed through an endotracheal tube, a conductor is inserted into the fistula, onto which an ASD occluder is fixed, which is pulled into the lumen of the fistulous bronchus until the fistula is closed under the control of fibrobronchoscopy from the lumen of the bronchi and from the lumen of the open residual cavity - with the eye, and then onto the ASD occluder from the side of the pleural cavity, sulfocyanacrylate glue is poured, then after treating the residual pleural cavity, a periosteal-muscular pleural flap is mobilized and placed in the residual cavity, fixed to the surrounding tissues with the help of ligatures, after which the previously mobilized flap of the latissimus dorsi muscle is placed in the cavity, passed through an incision in the anterior serratus muscle, which is also fixed with separate ligatures to the surrounding tissues.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
При подготовке к применению заявляемого способа остаточную плевральную полость дренируют и промывают растворами антисептиков, пациент получает антибактериальную терапию в соответствии с чувствительностью микрофлоры, которая высевается из остаточной плевральной полости. Проверяют показатели гемостаза, и если они нарушены, то коррегируют. Пациент получает нутритивную поддержку энтеральными и/или парэнтеральными препаратами в течение 2-3 месяцев. По данным ФБС, и КТ уточняют локализацию свищевого бронха и его характеристики (длина свищевого бронха, диаметр свища), возможно выполнение бронхографии или измерение размеров свища измерительным баллоном низкого давления.In preparation for the use of the proposed method, the residual pleural cavity is drained and washed with antiseptic solutions, the patient receives antibacterial therapy in accordance with the sensitivity of the microflora, which is seeded from the residual pleural cavity. Hemostasis indicators are checked, and if they are impaired, they are corrected. The patient receives nutritional support with enteral and/or parenteral drugs for 2-3 months. According to the FBS and CT data, the localization of the fistulous bronchus and its characteristics (length of the fistulous bronchus, diameter of the fistula) is clarified; it is possible to perform bronchography or measure the size of the fistula with a low-pressure measuring balloon.
Заявляемый способ осуществляют в условиях операционной торакального отделения. Наркоз внутривенный, вентиляция либо однолегочная объемная, либо 2-х легочная высокочастотная, либо двухлегочная объемная, либо одно легкое - объемная вентиляция, другое - высокочастотная. Положение пациента на операционном столе - на здоровом боку. Рука со стороны патологического процесса согнута в плечевом и локтевом суставах и уложена на подставке, рука со здоровой стороны согнута в плечевом суставе и уложена на подставке. Хирург стоит со спины пациента, ассистент -напротив. Дренаж плевральной полости удаляют. Производят разрез кожи по 4 межреберью по боковой поверхности тела с продолжением назад, с огибанием угла лопатки и по линии между медиальным краем лопатки остистыми отростками кверху до верхнего угла лопатки. После рассечения кожи и подкожной клетчатки верхний и нижний кожные лоскуты отслаивают для обнажения широчайшей мышцы спины, которую отсекают от точек прикрепления, с сохранением точки фиксации к плечевой кости, с сохранением сосудистого пучка А. и V. Thoracicodorsalis. Лоскут заворачивают во влажную теплую салфетку. Далее рассекают трапециевидную и ромбовидные мышцы, лопатку отслаивают от ребер и отводят лопаточным крючком. После чего поднадкостнично резецируют 4 ребро и устанавливают лопаточный ранорасширитель с фиксацией за 5 ребро и лопатку, далее поднадкостнично резецируют ребра с 3 по 1, вскрывают остаточную полость, осуществляют ее ревизию и, если требуется, очищение от гнойно-некротических масс. Далее выполняют поднаркозную фибробронхоскопию через интубационную трубку. В свищ выводят проводник, на который фиксируют ASD-окклюдер, который втягивают в просвет свищевого бронха до закрытия свища. Контроль стояния ASD-окклюдера осуществляют по фибробронхоскопии из просвета бронхов и из просвета открытой остаточной полости - глазом. На окклюдер со стороны плевральной полости заливают сульфоцианакрилатный клей. Далее с применением кюретажа или электрокоагуляции производят обработка остаточной плевральной полости. Мобилизуют надкостнично - мышечно (межреберные мышцы) плевральный лоскут и укладывают в остаточную полость, фиксируясь к окружающим тканям при помощи лигатур. После чего в полость укладывают мобилизованный ранее лоскут широчайшей мышцы спины, проведенный через разрез в передней зубчатой мышце, который также фиксируют отдельными лигатурами к окружающим тканям. На мышечный лоскут укладывают 2 дренажа, которые помещают на вакуумный аспиратор. Рану послойно ушивают наглухо.The inventive method is carried out in the operating room of the thoracic department. Intravenous anesthesia, ventilation is either single-lung volumetric, or 2-lung high-frequency, or two-lung volumetric, or one lung is volumetric ventilation, the other is high-frequency. The patient's position on the operating table is on the healthy side. The arm on the side of the pathological process is bent at the shoulder and elbow joints and placed on a stand, the arm on the healthy side is bent at the shoulder joint and placed on a stand. The surgeon stands from the patient's back, the assistant stands opposite. The drainage of the pleural cavity is removed. A skin incision is made along the 4th intercostal space along the lateral surface of the body, continuing backwards, going around the angle of the scapula and along the line between the medial edge of the scapula with the spinous processes upward to the upper angle of the scapula. After dissection of the skin and subcutaneous tissue, the upper and lower skin flaps are peeled off to expose the latissimus dorsi muscle, which is cut off from its attachment points, preserving the point of fixation to the humerus, preserving the vascular bundle of A. and V. Thoracicodorsalis. The flap is wrapped in a damp, warm napkin. Next, the trapezius and rhomboid muscles are dissected, the scapula is separated from the ribs and retracted with a scapular hook. After that, the 4th rib is resected subperiosteally and a scapular retractor is installed with fixation for the 5th rib and scapula, then ribs 3 to 1 are resected subperiosteally, the residual cavity is opened, it is inspected and, if necessary, cleansed from purulent-necrotic masses. Next, subanesthetic fibrobronchoscopy is performed through an endotracheal tube. A conductor is inserted into the fistula, onto which an ASD occluder is fixed, which is pulled into the lumen of the fistula bronchus until the fistula is closed. Control of the position of the ASD occluder is carried out using fiber-optic bronchoscopy from the lumen of the bronchi and from the lumen of the open residual cavity - with the eye. Sulfocyanacrylate glue is poured onto the occluder from the side of the pleural cavity. Next, using curettage or electrocoagulation, the residual pleural cavity is treated. The pleural flap is mobilized periosteally-muscularly (intercostal muscles) and placed in the residual cavity, fixed to the surrounding tissues using ligatures. After that, a previously mobilized flap of the latissimus dorsi muscle is placed into the cavity, passed through an incision in the serratus anterior muscle, which is also fixed with separate ligatures to the surrounding tissues. 2 drains are placed on the muscle flap and placed on a vacuum aspirator. The wound is sutured tightly in layers.
Заявляемый способ позволяет повысить эффективность лечения хронических постоперационных свищей сегментарных бронхов и сопутствующих эмпием остаточных плевральных полостей после операции по поводу резекции легкого при туберкулезе легких, снизить риск интра- и послеоперационных осложнений и позволяет сохранить оставшуюся, функционирующую часть легкого.The inventive method makes it possible to increase the effectiveness of treatment of chronic postoperative fistulas of segmental bronchi and concomitant empyema of residual pleural cavities after surgery for lung resection for pulmonary tuberculosis, reduce the risk of intra- and postoperative complications and allows to preserve the remaining, functioning part of the lung.
Клинический пример: Пациент С. 1971 г.р.Clinical example: Patient S., born in 1971.
Туберкулез выявлен в 2008 г. при профосмотре по ФЛГ. Диагноз при выявлении: инфильтративный туберкулез в/доли слева, фаза распада МБТ(-), Пролечен. Снят с ДУ. В октябре 2013 г. рецидив. Лечение в ОПТД (Чапаева, 9). С 27.08.14 по 12.11.14 г. лечился в УНИИФ по индивидуальному РХТ + искусственный пневмоперитонеум. 24.10.14 выполнена КББ (клапанная бронхоблокация) ВДБ(верхнедолевого бронха) справа. С 29.01.14 лечение в УНИИФ с диагнозом: двусторонний ФКТ (1-2 сегментов), Аспергиллома С1 слева. МБТ(-). КББ в ВДБ справа. С 02.2015 по 05.2015 лечение в ЛХО УрНИИФ. 19.02.15 выполнена резекция верхней зоны слева. В послеоперационном периоде длительная негерметичность плеврального дренажа, возникновение плеврального свища. Для лечения данного состояниявыполнялось, КББ в ВДБ слева с последующей деблокацией. С 16.09.15 г. по 11.03.16 г. лечился в ЛХО УНИИФ, лечение консервативное, промывание плеврального дренажа, попытка эндоскопического лечения в виде коагуляции свищевых бронхов. Без особенного результата. Отмечалась прибавка в весе. С 21.03.16 по 14.12.16 гг. вновь лечился в УНИИФ с Дз: Свищ культи Б1 слева. Эмпиема плевры слева. Сухая апикальная полость слева. КББ ВДБ слева и справа. Затем находился на лечении в ЛХО с мая 2017 по февраль 2018 г. с диагнозом: Диагноз - Свищ культи Б1 слева. Санированная эмпиема плевры слева. Левосторонняя апикальная остаточная полость. Посттуберкулезный цирроз верхней доли правого легкого. МБТ-. 26.06.2018 выполнена гибридная операция по закрытию свища Б1 и торакомиопластики с целью закрытия остаточной плевральной полости. Место выполнения - операционная торакального отделения. Наркоз внутривенный, вентиляция легких. Положение пациента на операционном столе - на здоровом боку. Рука со стороны патологического процесса согнута в плечевом и локтевом суставах и уложена на подставке, рука со здоровой стороны согнута в плечевом суставе и уложена на подставке. Под костные выступы уложены мягкие подушки, профилактика пролежней. Хирург стоит со спины пациента, ассистент - напротив. Дренаж плевральной полости удаляют. Производят разрез кожи по 4 межреберью по боковой поверхности тела с продолжением назад, с огибанием угла лопатки и по линии между медиальным краем лопатки остистыми отростками кверху до верхнего угла лопатки. После рассечения кожи и подкожной клетчатки верхний и нижний кожные лоскуты отслаивают для обнажения широчайшей мышцы спины. Мышца отсекается от точек прикрепления с сохранением точки фиксации к плечевой кости, с сохранением сосудистого пучка А. и V. Thoracicodorsalis. Лоскут заворачивают во влажную теплую салфетку. Далее рассекают трапециевидную и ромбовидные мышцы, лопатку отслаивают от ребер и отводят лопаточным крючком. После чего поднадкостнично резецируют 4 ребро и устанавливают лопаточный ранорасширитель с фиксацией за 5 ребро и лопатку, далее поднадкостнично резецируют ребра с 3 по 1, вскрывают остаточную полость, осуществляют ее ревизию и, если требуется, очищение от гнойно-некротических масс. Далее выполняют поднаркозную фибробронхоскопию через интубационную трубку. В свищ выводят проводник, на который фиксируют ASD-окклюдер, который втягивают в просвет свищевого бронха до закрытия свища. Контроль стояния ASD-окклюдера осуществляют по фибробронхоскопии из просвета бронхов и из просвета открытой остаточной полости - глазом. На окклюдер со стороны плевральной полости заливают сульфоцианакрилатный клей. Далее с применением электрокоагуляции производят обработка остаточной плевральной полости. Мобилизуют надкостнично - мышечно (межреберные мышцы) плевральный лоскут и укладывают в остаточную полость, фиксируясь к окружающим тканям при помощи лигатур. После чего в полость укладывают мобилизованный ранее лоскут широчайшей мышцы спины проведенный через разрез в передней зубчатой мышце, который, также фиксируют отдельными лигатурами к окружающим тканям. На мышечный лоскут укладывают 2 дренажа, которые помещают на вакуумный аспиратор. Рану послойно ушивают наглухо.Tuberculosis was detected in 2008 during a medical examination according to FLG. Diagnosis upon detection: infiltrative tuberculosis in the left lobe, MBT decay phase (-), Treated. Removed from remote control. In October 2013 there was a relapse. Treatment at the OPTD (Chapaeva, 9). From 08/27/14 to 11/12/14 he was treated at the UNIIF with individual radiochemotherapy + artificial pneumoperitoneum. On 10/24/14, VBB (valvular bronchoblock) was performed on the VDB (upper lobe bronchus) on the right. Since January 29, 2014, treatment at UNIIF with a diagnosis of bilateral FCT (1-2 segments), Aspergilloma C1 on the left. MBT(-). KBB in VDB on the right. From 02.2015 to 05.2015 treatment at the LHO UrNIIF. On 02/19/15, resection of the upper zone on the left was performed. In the postoperative period, prolonged leakage of the pleural drainage, the occurrence of a pleural fistula. To treat this condition, CBB was performed in the VDB on the left, followed by release. From 09.16.15 to 03.11.16, he was treated at the LHO UNIIF, conservative treatment, rinsing of the pleural drainage, an attempt at endoscopic treatment in the form of coagulation of the fistulous bronchi. Without much result. Weight gain was noted. From 03/21/16 to 12/14/16. was again treated at UNIIF with Dz: Fistula of the B1 stump on the left. Empyema of the pleura on the left. Dry apical cavity on the left. KBB VDB left and right. Then he was treated at the LHO from May 2017 to February 2018 with a diagnosis: Diagnosis - Fistula of the B1 stump on the left. Sanitated pleural empyema on the left. Left-sided apical residual cavity. Post-tuberculosis cirrhosis of the upper lobe of the right lung. MBT-. On June 26, 2018, a hybrid operation was performed to close the B1 fistula and thoracomyoplasty to close the residual pleural cavity. The place of execution is the operating room of the thoracic department. Intravenous anesthesia, ventilation. The patient's position on the operating table is on the healthy side. The arm on the side of the pathological process is bent at the shoulder and elbow joints and placed on a stand, the arm on the healthy side is bent at the shoulder joint and placed on a stand. Soft pillows are placed under the bony protrusions to prevent bedsores. The surgeon stands from the patient's back, the assistant stands opposite. The drainage of the pleural cavity is removed. A skin incision is made along the 4th intercostal space along the lateral surface of the body, continuing backwards, going around the angle of the scapula and along the line between the medial edge of the scapula with the spinous processes upward to the upper angle of the scapula. After incising the skin and subcutaneous tissue, the upper and lower skin flaps are separated to expose the latissimus dorsi muscle. The muscle is cut off from the points of attachment, preserving the point of fixation to the humerus, preserving the vascular bundle of A. and V. Thoracicodorsalis. The flap is wrapped in a damp, warm napkin. Next, the trapezius and rhomboid muscles are dissected, the scapula is separated from the ribs and retracted with a scapular hook. After that, the 4th rib is resected subperiosteally and a scapular retractor is installed with fixation for the 5th rib and scapula, then ribs 3 to 1 are resected subperiosteally, the residual cavity is opened, it is inspected and, if necessary, cleansed from purulent-necrotic masses. Next, subanesthetic fibrobronchoscopy is performed through an endotracheal tube. A conductor is inserted into the fistula, onto which an ASD occluder is fixed, which is pulled into the lumen of the fistula bronchus until the fistula is closed. Control of the position of the ASD occluder is carried out using fiber-optic bronchoscopy from the lumen of the bronchi and from the lumen of the open residual cavity - with the eye. Sulfocyanacrylate glue is poured onto the occluder from the side of the pleural cavity. Next, using electrocoagulation, the residual pleural cavity is treated. The pleural flap is mobilized periosteally-muscularly (intercostal muscles) and placed in the residual cavity, fixed to the surrounding tissues using ligatures. After that, a previously mobilized flap of the latissimus dorsi muscle is placed into the cavity, passed through an incision in the serratus anterior muscle, which is also fixed with separate ligatures to the surrounding tissues. 2 drains are placed on the muscle flap and placed on a vacuum aspirator. The wound is sutured tightly in layers.
Послеоперационное течение гладкое. Заживление швов на 14 сутки первичным натяжением. В послеоперационном периоде силиконовые дренажи в остаточной плевральной полости в количестве 2 штук стояли в течение 21 суток, подключенные к вакуумному аспиратору на разряжении 20 мм. рт.ст. Дренажи удалены без особенностей, после удаления дренажей остаточная плевральная полость не рецидивировала, признаков реканализации бронхиального свища не было. Пациент прослежен в течение 2 лет до июня 2020 года. Состояние удовлетворительное, объем движений верхних конечностей не уменьшен. Жалоб не предъявляет. Пациент не чувствует ограничение в физической активности и самообслуживании. Остаточная плевральная полость слева рентгенологически не наблюдается. Признаков плевро-торакального свища нет. Лечение противотуберкулезными препаратами, антибиотиками и антимикотическими препаратами закончено. Признаков бронхо-плеврального свища нет. Пациент высказывает полнейшее удовлетворение проведенным оперативным лечением.The postoperative course is smooth. Healing of sutures on the 14th day by primary intention. In the postoperative period, 2 silicone drains were installed in the residual pleural cavity for 21 days, connected to a vacuum aspirator at a vacuum of 20 mm. Hg The drains were removed without any problems; after removal of the drains, the residual pleural cavity did not recur; there were no signs of recanalization of the bronchial fistula. The patient was followed for 2 years until June 2020. The condition is satisfactory, the range of movements of the upper limbs is not reduced. He makes no complaints. The patient does not feel restrictions in physical activity and self-care. The residual pleural cavity on the left is not observed radiographically. There are no signs of pleurothoracic fistula. Treatment with anti-tuberculosis drugs, antibiotics and antimycotic drugs has been completed. There are no signs of bronchopleural fistula. The patient expresses complete satisfaction with the surgical treatment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020135424A RU2811544C2 (en) | 2020-10-27 | Method of treatment of chronic postoperative fistulas of segmental bronchi and accompanying empyema of residual pleural cavities after surgery for lung resection for pulmonary tuberculosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020135424A RU2811544C2 (en) | 2020-10-27 | Method of treatment of chronic postoperative fistulas of segmental bronchi and accompanying empyema of residual pleural cavities after surgery for lung resection for pulmonary tuberculosis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2020135424A RU2020135424A (en) | 2022-04-27 |
| RU2811544C2 true RU2811544C2 (en) | 2024-01-15 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2654579C2 (en) * | 2016-06-24 | 2018-05-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "УНИИФ" Минздрава России) | Method for surgical treatment of bronchial fistula following pulmonary tuberculosis surgery |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2654579C2 (en) * | 2016-06-24 | 2018-05-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "УНИИФ" Минздрава России) | Method for surgical treatment of bronchial fistula following pulmonary tuberculosis surgery |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Pairolero P.C. et al. Postpneumonectomy empyema: the role of intrathoracic muscle transposition. J Torac Cardiovasc Surg. 1990; 99: 958-966. * |
| Мотус И.Я. и др. Лечение бронхиальных свищей. Выход найден? Хирургия 3, 2018, выпуск 2, стр. 33-38. Lin Yang et al. Tuberculosis Bronchopleural Fistula Treated With Atrial Septal Defect Occluder. The Annals of Thoracic Surgery Volume 96, Issue 1, July 2013, Pages e9-e11. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2140211C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages | |
| ADKINS et al. | Resection of tracheal cylindroma using cardiopulmonary bypass | |
| Yakubov et al. | Improving the method of hemo-and aerostasis in lung surgery using the domestic hemostatic wound coating" Hemoben | |
| RU2811544C2 (en) | Method of treatment of chronic postoperative fistulas of segmental bronchi and accompanying empyema of residual pleural cavities after surgery for lung resection for pulmonary tuberculosis | |
| RU2290878C1 (en) | Method for extrapleural pneumolysis operation at pulmonary tuberculosis | |
| RU2302829C1 (en) | Method for treating the cases of cicatricial tracheal stenoses | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| RU2701772C1 (en) | Method of post-pneumonectomic syndrome treatment | |
| Lindskog | History of Pulmonary Resection | |
| RU2692989C1 (en) | Method of bronchomyoplasty after faceless treatment of the right main bronchus | |
| RU2355436C1 (en) | Method of surgical liver echinococcosis treatment | |
| RU2155005C1 (en) | Method for treating frontal sinus diseases | |
| RU2792914C1 (en) | Method of hemostasis in severe liver injuries | |
| RU2092108C1 (en) | Method and apparatus for treating purulent destruction of lungs | |
| RU2278626C2 (en) | Method for mini-invasive costal fixation in case of multiple and floating fractures | |
| Rob et al. | A plastic surgical dressing | |
| RU2818748C1 (en) | Method for performing dilated tracheostomy | |
| RU2815284C1 (en) | Method for sanation of supra-cuff space of trachea during formation of tracheostoma | |
| RU2718309C1 (en) | Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus | |
| RU2653783C1 (en) | Method of umbilical vein bougienage and device for its implementation | |
| RU2195196C1 (en) | Modification of method for transsternal occlusion of major bronchus | |
| RU2413471C1 (en) | Method of surgical management of patients with destructive forms of pulmonary tuberculosis | |
| Jiga et al. | Thoracoscopic approach of the internal mammary artery (IMA): a training model in pigs | |
| Jung et al. | Therapy of gastrointestinal fistulas with fibrin sealant | |
| SU936897A1 (en) | Method of surgical treating of polycavernous pulmonary tuberculosis |