RU2355436C1 - Method of surgical liver echinococcosis treatment - Google Patents
Method of surgical liver echinococcosis treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2355436C1 RU2355436C1 RU2008119156/14A RU2008119156A RU2355436C1 RU 2355436 C1 RU2355436 C1 RU 2355436C1 RU 2008119156/14 A RU2008119156/14 A RU 2008119156/14A RU 2008119156 A RU2008119156 A RU 2008119156A RU 2355436 C1 RU2355436 C1 RU 2355436C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cyst
- cavity
- scolicidal
- liver
- days
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных эхинококкозом печени.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for the surgical treatment of patients with liver echinococcosis.
Эхинококкоз - тяжелое природно-очаговое паразитарное заболевание, представляющее серьезную угрозу для здоровья человека во многих странах мира, в том числе и в России, где наблюдается рост числа заболевших (Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика эхинококкоза. - М.: Видар, 2006 г., с.7).Echinococcosis is a severe natural focal parasitic disease that poses a serious threat to human health in many countries of the world, including Russia, where there is an increase in the number of cases (Karmazanovsky G.G. Radiation diagnosis of echinococcosis. - M .: Vidar, 2006 ., p. 7).
Из яиц паразита, попавших в желудочно-кишечный тракт, высвобождаются зародыши, проникают в кишечную стенку, попав в кровеносные сосуды, заносятся током крови в печень 60-80%, легкое 10-20%, селезенку 2,3%, почки 2,1%, мышцы 6,2%, где из них развивается эхинококковая киста (Дейнека И.Я. Эхинококкоз человека. М.: Медицина, 1968 г., с.26; Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика эхинококкоза. - М.: Видар, 2006 г., с.14).Embryos are released from the eggs of the parasite that enter the gastrointestinal tract, penetrate the intestinal wall, enter the blood vessels, enter the blood stream into the liver 60-80%, lung 10-20%, spleen 2.3%, kidney 2.1 %, muscles 6.2%, where an echinococcal cyst develops from them (Deineka I.Ya. Echinococcosis of a person. M: Medicine, 1968, p.26; Karmazanovsky G.G. Radiation diagnosis of echinococcosis. - M .: Vidar , 2006, p.14).
Эхинококковая киста имеет сложную структуру и состоит из двух оболочек, плотной наружной - кутикулярной, и тонкой внутренней - герминативной. Внутренняя оболочка, разрастаясь, дает начало форменным элементам кисты, к которым относятся протосколексы и выводковые капсулы. Отрываясь от оболочки, они плавают в жидкости эхинококковой кисты, в количестве от нескольких десятков до нескольких сотен (Дейнека И.Я. Эхинококкоз человека. М.: Медицина, 1968 г., с.15-16; Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика эхинококкоза. - М.: Видар, 2006 г., с.15; Геллер И.Ю. Эхинококкоз. - М.: Медицина, 1989 г., с.19-20).Echinococcal cyst has a complex structure and consists of two membranes, a dense outer - cuticular, and a thin inner - germinal. The inner shell, expanding, gives rise to the shaped elements of the cyst, which include protoscolexes and brood capsules. Separating from the membrane, they float in the fluid of an echinococcal cyst, in an amount from several tens to several hundred (Deineka I.Ya. Echinococcosis of a person. M: Medicine, 1968, p.15-16; Karmazanovsky G.G. Radiation diagnosis echinococcosis. - M .: Vidar, 2006, p. 15; Geller I.Yu. Echinococcosis. - M: Medicine, 1989, p. 19-20).
Заражение эхинококкозом может происходить не только через рот, но и от содержащихся в эхинококковой кисте протосколексов, которые при нарушении целостности кисты, в частности, во время операции, попадая в свободную брюшную полость, приживаются на том же или на соседних органах. В результате чего развиваются новые множественные эхинококковые кисты. Это так называемый малый или бесполый цикл развития. Жидкость в эхинококковой кисте находится под давлением и легко фонтанирует при ее проколе (Геллер И.Ю. Эхинококкоз. - М.: Медицина, 1989 г., с.27-28).Infection with echinococcosis can occur not only through the mouth, but also from protoscolexes contained in the echinococcal cyst, which, in violation of the integrity of the cyst, in particular during surgery, getting into the free abdominal cavity, take root on the same or on adjacent organs. As a result, new multiple echinococcal cysts develop. This is the so-called small or asexual development cycle. The fluid in the echinococcal cyst is under pressure and easily gushes when it is punctured (Geller I.Yu. Echinococcosis. - M .: Medicine, 1989, p. 27-28).
Несмотря на усовершенствование методики оперативного вмешательства, соблюдение правил апаразитарности, внедрение различных химических и физических методов воздействия на паразит, результаты хирургического лечения эхинококкоза печени не всегда удовлетворительны.Despite the improvement of surgical procedures, compliance with the rules of parasitism, the introduction of various chemical and physical methods of influencing the parasite, the results of surgical treatment of liver echinococcosis are not always satisfactory.
Это обусловлено именно наличием малого цикла, который обеспечивает рецидив заболевания, нередко с обсеменением брюшной полости и развитием множественного рецидивного эхинококкоза. Больные с множественным эхинококкозом - самая тяжелая группа больных. (Геллер И.Ю. Эхинококкоз. - М.: Медицина, 1989 г., с.27).This is due precisely to the presence of a small cycle that provides a relapse of the disease, often with seeding of the abdominal cavity and the development of multiple recurrent echinococcosis. Patients with multiple echinococcosis are the most difficult group of patients. (Geller I.Yu. Echinococcosis. - M.: Medicine, 1989, p.27).
Так частота осложнений после эхинококкэктомии варьируется от 10 до 80%, рецидивный и резидуальный эхинококкоз печени наблюдается у 10-35% больных. Летальность даже в ведущих клиниках остается высокой и достигает 3,1-8,6% (Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика эхинококкоза. - М.: Видар, 2006 г., с.8).So the complication rate after echinococcectomy varies from 10 to 80%, recurrent and residual liver echinococcosis is observed in 10-35% of patients. Mortality even in leading clinics remains high and reaches 3.1-8.6% (Karmazanovsky GG Radiation diagnosis of echinococcosis. - M .: Vidar, 2006, p. 8).
Неудовлетворительные результаты хирургического лечения эхинококкоза печени обусловили необходимость разработки новых, щадящих и высокоэффективных методов лечения.The unsatisfactory results of surgical treatment of liver echinococcosis have necessitated the development of new, gentle and highly effective methods of treatment.
Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлены различные способы лечения эхинококкоза.Conducted research on the medical-scientific and patent literature revealed various methods of treating echinococcosis.
Наиболее распространенным методом является чрескожное лечение, т.е. метод PAIR /Puncture, Aspiration, Injection, Re-Aspirasion/ (H.G. Schipper / Percutaneous evacuation (PEVAC) of multivesicular echinococcal cysts with or without cystobiliary fistulas which contain non-drainable material: first results of a modified PAIR method. /International Journal of Gastroenterology and Hepatology 2002; 50: 718-719; Ersan Aygün. / The management of liver hydatid cysts by percutaneous drainage. /Canadian Journal of Surgery, Vol.44, No.3, June, 2001, p.204).The most common method is percutaneous treatment, i.e. PAIR method / Puncture, Aspiration, Injection, Re-Aspirasion / (HG Schipper / Percutaneous evacuation (PEVAC) of multivesicular echinococcal cysts with or without cystobiliary fistulas which contain non-drainable material: first results of a modified PAIR method. / International Journal of Gastroenterology and Hepatology 2002; 50: 718-719; Ersan Aygün. / The management of liver hydatid cysts by percutaneous drainage. / Canadian Journal of Surgery, Vol. 44, No.3, June, 2001, p. 204).
Пункцию эхинококковой кисты выполняют под лучевым контролем, производят аспирацию ее содержимого, затем в полость вводят сколицидный препарат, который вызывает гибель паразита, после чего сколицидный препарат реаспирируют. В качестве сколицидного препарата наиболее часто используют 95% водный раствор этилового спирта или 30% гипертонический раствор NaCl.Puncture of an echinococcal cyst is performed under radiation control, its contents are aspirated, then a scolicidal preparation is injected into the cavity, which causes the death of the parasite, after which the scolicidal preparation is re-aspirated. A 95% aqueous solution of ethyl alcohol or a 30% hypertonic NaCl solution is most often used as a scolicidal preparation.
Основные недостатки метода: во-первых, он используется только при простых эхинококковых кистах 1 и 2 типа по классификации Gharbi. (H.G.Schipper / Percutaneous evacuation (PEVAC) of multivesicular echinococcal cysts with or without cystobiliary fistulas which contain non-drainable material: first results of a modified PAIR method. / International Journal of Gastroenterology and Hepatology 2002; 50: 718-719), во-вторых, это оставление оболочек в полости кисты, которые сохраняют потенциальную возможность рецидива и инфицирования на протяжении 5-10 лет (Akhan О. et al. Percutaneous treatment of liver hydatid cysts. / Eur J Radiol 1999; 32: 76-85).The main disadvantages of the method: firstly, it is used only with simple echinococcal cysts of type 1 and 2 according to the classification of Gharbi. (HGSchipper / Percutaneous evacuation (PEVAC) of multivesicular echinococcal cysts with or without cystobiliary fistulas which contain non-drainable material: first results of a modified PAIR method. / International Journal of Gastroenterology and Hepatology 2002; 50: 718-719), in secondly, the abandonment of membranes in the cavity of the cyst, which retain the potential for relapse and infection for 5-10 years (Akhan O. et al. Percutaneous treatment of liver hydatid cysts. / Eur J Radiol 1999; 32: 76-85).
Известны различные модификации чрескожного лечения. В частности, метод PAIR-PD (Гаврилин А.В. и др. Пункционный метод лечения эхинококковых кист печени под контролем ультразвукового исследования. / Хирургия, 2002 г., №8, с.42; Ersan Aygün. The management of liver hydatid cysts by percutaneous drainage. /Canadian Journal of Surgery, Vol.44, No.3, June, 2001, p.204), при котором в полость кисты на несколько дней устанавливают тонкий катетер. По нему производят многократную санацию полости кисты сколицидным препаратом, после чего катетер удаляют. Однако удалить таким способом кутикулярную и герминативную оболочки также не представляется возможным, поэтому сохраняется потенциальная возможность рецидива и инфицирования. Метод также ограничен в применении, поскольку используется только при эхинококковых кистах 1 и 2 типа по классификации Gharbi.Various modifications of percutaneous treatment are known. In particular, the PAIR-PD method (Gavrilin A.V. et al. Puncture method for treating hydatid cysts of the liver under ultrasound guidance. / Surgery, 2002, No. 8, p. 42; Ersan Aygün. The management of liver hydatid cysts by percutaneous drainage. / Canadian Journal of Surgery, Vol.44, No.3, June, 2001, p.204), in which a thin catheter is inserted into the cystic cavity for several days. Repeated sanitation of the cystic cavity with a scolicidal preparation is performed on it, after which the catheter is removed. However, it is also not possible to remove the cuticular and germinal membranes in this way, therefore, the potential for relapse and infection remains. The method is also limited in application, since it is used only with echinococcal cysts of type 1 and 2 according to the Gharbi classification.
Другой разновидностью чрескожного метода лечения является дренирование кисты по методике стилет-катетер (Гаврилин А.В. и др. Пункционный метод лечения эхинококковых кист печени под контролем ультразвукового исследования. / Хирургия, 2002 г., №8, с.42). После выполнения PAIR-PD с установкой катетера 9F, проводят сколицидную обработку полости кисты в течение нескольких дней. После чего выполняют бужирование пункционного канала до 20F под рентгенологическим контролем с установкой металлической гильзы. Бужирование выполняют под кратковременным внутривенным наркозом. Через гильзу вводят жесткий пластиковый катетер и за счет аспирации вакуумным электроотсосом удаляют фрагменты эхинококковых оболочек, процесс удаления контролируют фистулографией. Для контроля полноты удаления оболочек в полость кисты вводят гибкий фиброскоп.Another type of percutaneous treatment method is drainage of the cyst according to the stylet-catheter technique (Gavrilin A.V. et al. Puncture method for treating hydatid cysts of the liver under ultrasound examination. / Surgery, 2002, No. 8, p. 42). After performing PAIR-PD with the installation of a catheter 9F, a cystic cavity treatment is carried out for several days. After that, the puncture of the puncture canal is performed up to 20F under radiological control with the installation of a metal sleeve. Bougienage is performed under short-term intravenous anesthesia. A rigid plastic catheter is inserted through the sleeve and fragments of the echinococcal membranes are removed by suction with a vacuum pump and the removal process is monitored by fistulography. To control the completeness of removal of the membranes, a flexible fibroscope is inserted into the cyst cavity.
Основными недостатками данного метода являются: расширение объема оперативного вмешательства, связанное с установкой дренажа крупного диаметра 20F, применение анестезиологического пособия, что повышает риск возможных осложнений, большая лучевая нагрузка на пациента и оператора, так как бужирование и контроль удаления оболочек выполняют под рентгенологическим контролем, а также использование вакуумного электроотсоса для аспирации фрагментов оболочек, что является одной из причин возникновения такого осложнения как желчный свищ (H.G.Schipper. Percutaneous evacuation (PEVAC) of multivesicular echinococcal cysts with or without cystobiliary fistulas which contain non-drainable material: first results of a modified PAIR method. / International Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2002, 50: 718-723).The main disadvantages of this method are: the expansion of the surgical intervention associated with the installation of large-diameter drainage 20F, the use of anesthetic aid, which increases the risk of possible complications, a large radiation load on the patient and the operator, as the bougienage and control of the removal of the membranes are performed under x-ray control, and also the use of a vacuum electric suction pump for aspiration of fragments of the shells, which is one of the causes of such a complication as bile fistula (HGSchi pper. Percutaneous evacuation (PEVAC) of multivesicular echinococcal cysts with or without cystobiliary fistulas which contain non-drainable material: first results of a modified PAIR method. / International Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2002, 50: 718-723).
В авторском свидетельстве СССР №1281255 (1987 г., БИ №1) описан "Способ лечения эхинококкоза", предусматривающий заполнение полости эхинококковой кисты (ЭК) после отсасывания из нее жидкости антисептическим раствором при 65-70°С, выдерживания его в полости 3-5 минут, после чего раствор удаляют. Для этого из обнаженной ЭК пункцией и электроотсосом отсасывают жидкость, полость ее заполняют антипаразитическим раствором - антисептиком, отсасывают его через 3-5 минут. Кисту вскрывают, оболочки паразита удаляют. Оставшуюся полость вновь заполняют раствором антисептика при 70°С. Через 5 минут раствор удаляют, полость осушают, ушивают.In USSR author's certificate No. 1281255 (1987, BI No. 1), a "Method for the treatment of echinococcosis" is described, which involves filling the cavity of the echinococcal cyst (EC) after aspirating the fluid from it with an antiseptic solution at 65-70 ° C, keeping it in the cavity 3- 5 minutes, after which the solution is removed. To do this, the liquid is aspirated from the exposed EC by puncture and electric suction, the cavity is filled with an antiparasitic solution - an antiseptic, it is aspirated after 3-5 minutes. The cyst is opened, the shell of the parasite is removed. The remaining cavity is again filled with an antiseptic solution at 70 ° C. After 5 minutes, the solution is removed, the cavity is drained, sutured.
Авторским свидетельством СССР №1398841 (1988 г., БИ №20) защищен "Способ лечения эхинококкоза печени". Эхинококковую кисту осушают, рыхло тампонируют, полость герметизируют и пропускают криоагент. Температуру от минус 150 до минус 196°С поддерживают 10-12 минут. После оттаивания полость тампонируют большим сальником, рану передней брюшной стенки зашивают наглухо.USSR copyright certificate No. 1398841 (1988, BI No. 20) protected "A method for the treatment of liver echinococcosis." The echinococcal cyst is drained, loose plugged, the cavity is sealed and a cryoagent is passed. The temperature from minus 150 to minus 196 ° C is maintained for 10-12 minutes. After thawing, the cavity is plugged with a large omentum, the wound of the anterior abdominal wall is sutured tightly.
Недостатками приведенных выше двух способов является то, что используется травматичный лапаротомный доступ, а применение анестезиологического пособия повышает риск возможных осложнений. Так же достаточно высок риск повреждения прилежащих к стенке кисты сосудистых и желчевыводящих структур, поскольку для сколицидной обработки используют термическое воздействие.The disadvantages of the above two methods is that traumatic laparotomic access is used, and the use of anesthetic benefits increases the risk of possible complications. The risk of damage to the vascular and biliary structures adjacent to the cyst wall is also quite high, since thermal exposure is used for scolicidal treatment.
В авторском свидетельстве СССР №1801486 (1993 г., БИ №10) описан "Способ лечения эхинококкоза печени у детей", включающий пункционное удаление кистозной жидкости и введение в полость раствора лекарственного средства с последующим отсасыванием перед рассечением кистозной капсулы. В качестве лекарственного средства используют 3-4% раствор хлористого кальция с экспозицией 5-7 минут.The USSR author's certificate No. 1801486 (1993, BI No. 10) describes a "Method for the treatment of liver echinococcosis in children", including puncture removal of cystic fluid and injection of a drug solution into the cavity, followed by aspiration before dissection of the cystic capsule. As a medicine, use a 3-4% solution of calcium chloride with an exposure of 5-7 minutes.
Недостатками данного способа является то, что используется травматичный лапаротомный доступ, а применение анестезиологического пособия повышает риск возможных осложнений.The disadvantages of this method is that it uses a traumatic laparotomic access, and the use of anesthetic benefits increases the risk of possible complications.
Патентом РФ №2142743 (1999 г., БИ №35) защищен "Способ коррекции остаточной полости при эхинококкэктомии печени у взрослых" путем рассечения фиброзной капсулы кисты по всему диаметру. Хитиновую оболочку и остаточную эхинококковую жидкость удаляют. Производят обработку противозародышевыми средствами. Фиброзную капсулу иссекают по всему периметру, включая здоровую паренхиму печени толщиной 1-3 мм. Кровоточащие сосуды резецированных краев печеночной ткани ушивают отдельными тонкими узловыми кетгутовыми швами. Края эхинококковой полости вворачивают вовнутрь узловыми кетгутовыми вворачивающими швами.RF patent No. 2142743 (1999, BI No. 35) protects the "Method for the correction of the residual cavity in echinococcectomy of the liver in adults" by dissecting the fibrous cyst capsule along the entire diameter. The chitinous membrane and residual echinococcal fluid are removed. They are treated with anti-germ agents. The fibrous capsule is excised around the entire perimeter, including a healthy liver parenchyma 1-3 mm thick. Bleeding vessels of the resected edges of the liver tissue are sutured with separate thin nodal catgut sutures. The edges of the echinococcal cavity are screwed inward with nodular catgut screw-in sutures.
Недостатками приведенного способа является то, что используются травматичный лапаротомный доступ, высокотравматичная методика выделения фиброзной капсулы с резекцией здоровой паренхимы печени, а применение анестезиологического пособия значительно повышает риск возможных осложнений.The disadvantages of the above method is that traumatic laparotomic access, a highly traumatic technique for isolating a fibrous capsule with resection of a healthy liver parenchyma, are used, and the use of anesthetic benefits significantly increases the risk of possible complications.
В патенте РФ №2178988 (2002 г., БИПМ №4) описан "Способ криохирургического лечения эхинококкоза печени", предусматривающий удаление эхинококковой кисты. В остаточную полость предварительно вводят резиновую манжету и нагнетают в нее газообразный азот. Затем температуру газообразного азота снижают до образования парожидкостной смеси. Обеспечивают ее циркуляцию до достижения температуры стенок кисты не выше минус 80°С на глубине 1-1,5 см. При этом температуру газообразного азота снижают до минус 150 - минус 163°С.In the patent of the Russian Federation No. 2178988 (2002, BIPM No. 4), a "Method for cryosurgical treatment of liver echinococcosis" is described, which involves the removal of an echinococcal cyst. A rubber cuff is previously introduced into the residual cavity and gaseous nitrogen is injected into it. Then, the temperature of gaseous nitrogen is reduced to form a vapor-liquid mixture. Ensure its circulation until the temperature of the cyst walls reaches no higher than minus 80 ° C at a depth of 1-1.5 cm. At the same time, the temperature of gaseous nitrogen is reduced to minus 150 - minus 163 ° C.
Недостатками данного способа является то, что используется травматичный лапаротомный доступ. Применение анестезиологического пособия повышает риск возможных осложнений. Использование для сколицидной обработки термического воздействия увеличивает риск повреждения прилежащих к стенке кисты сосудистых и желчевыводящих структур.The disadvantages of this method is that it uses a traumatic laparotomic access. The use of anesthetics increases the risk of possible complications. The use of thermal exposure for scolicidal treatment increases the risk of damage to the vascular and biliary structures adjacent to the cyst wall.
Патентом РФ №2195192 (2002 г., БИПМ №36) защищен "Способ хирургического лечения эхинококкоза печени", при котором за 1-3 дня до лапароскопической операции проводят чреспеченочную пункцию ЭК иглой - катетером. Под ультразвуковым контролем проводят полную аспирацию гидратной жидкости. Проводят рентгентелевизионный контроль на отсутствие связи полости с желчными протоками и брюшной полостью. Проверяют аспират на отсутствие живых паразитов. После полной их гибели иглу удаляют.Patent of the Russian Federation No. 2195192 (2002, BIPM No. 36) protected the "Method of surgical treatment of liver echinococcosis", in which 1-3 days before laparoscopic surgery, transhepatic EC puncture with a catheter is performed. Under ultrasonic control, a complete aspiration of the hydrated fluid is carried out. An X-ray television control is carried out for the absence of a cavity connection with the bile ducts and the abdominal cavity. Check the aspirate for the absence of live parasites. After their complete death, the needle is removed.
Недостатками данного способа является то, что, во-первых, способ двухэтапный, причем на втором этапе используют лапароскопический доступ, при котором не доступны внутрипеченочно расположенные кисты, а также кисты I, II, VII сегментов печени. К тому же, применение анестезиологического пособия повышает риск возможных осложнений.The disadvantages of this method is that, firstly, the method is two-stage, and the second stage uses laparoscopic access, in which intrahepatic cysts are not available, as well as cysts of the I, II, VII segments of the liver. In addition, the use of anesthetics increases the risk of possible complications.
В патенте РФ №2275868 (2006 г., БИПМ №13) описан "Способ одноэтапного видеолапароскопического лечения многокамерных эхинококковых кист печени, осложненных билиарным свищем". Выполняют чрескожную пункцию всех доступных для пункции камер кисты. Удаляют содержимое камер. Проводят антипаразитарную обработку каждой камеры. Иссекают фиброзную капсулу в объеме не более полусферы. Проводят наружное дренирование путем проведения дренажа через ткань печени или фиброзной капсулы в наружное отверстие свища. Прядью сальника тампонируют образовавшуюся полость. Сальник герметично подшивают к краю иссеченной капсулы.In the patent of the Russian Federation No. 2275868 (2006, BIPM No. 13), "The method of one-stage video laparoscopic treatment of multichamber echinococcal liver cysts complicated by biliary fistula" is described. Percutaneous puncture of all cyst chambers available for puncture is performed. Delete the contents of the cameras. Antiparasitic treatment of each chamber is carried out. A fibrous capsule is excised in a volume of no more than a hemisphere. External drainage is carried out by conducting drainage through the tissue of the liver or fibrous capsule into the external opening of the fistula. A lock of the omentum tampons the cavity formed. The gland is sealed to the edge of the excised capsule.
Недостатками данного способа является то, что используют лапароскопический доступ, при котором не доступны внутрипеченочно расположенные кисты, а также кисты I, II, VII сегментов печени, а применение анестезиологического пособия повышает риск возможных осложнений.The disadvantages of this method is that they use laparoscopic access, in which the intrahepatic cysts are not accessible, as well as cysts of the I, II, VII segments of the liver, and the use of anesthesiology benefits increases the risk of possible complications.
Патентом РФ №2306874 (2007 г., БИПМ №27) защищен "Способ ликвидации остаточной полости при больших и гигантских эхинококковых кистах печени у детей", предусматривающий ушивание части податливых эластичных стенок остаточной полости гофрирующими швами. Производят разрез выступающей фиброзной оболочки и покрытой тонким слоем паренхимы печени части полости, отступя на 30-40 мм от гофрированной стенки, при этом образуют первый лоскут меньшего размера со стороны ушитой стенки и второй лоскут большего размера со стороны неушитой ригидной стенки полости. Вворачивают больший лоскут внутрь к неушитой стенке и подшивают «матрасными» швами. Подшивают меньший лоскут «матрасными» швами» к гофрированной стенке.RF patent No. 2306874 (2007, BIPM No. 27) protects the "Method for eliminating the residual cavity in large and giant echinococcal liver cysts in children", which provides for the suturing of part of the flexible elastic walls of the residual cavity with corrugating seams. A section of the protruding fibrous membrane and a part of the cavity covered with a thin layer of liver parenchyma is cut, departing 30-40 mm from the corrugated wall, while the first flap is smaller in size from the side of the sutured wall and the second flap is larger in size from the side of the unstretched rigid wall of the cavity. They screw a larger flap inward to the unhealed wall and hem them with “mattress” seams. A smaller flap is sutured with “mattress” sutures ”to the corrugated wall.
Недостатком приведенного способа является то, что используют травматичный лапаротомный доступ, высокотравматичную методику выделения фиброзной капсулы с резекцией здоровой паренхимы печени. Применение анестезиологического пособия повышает риск возможных осложнений.The disadvantage of this method is that they use a traumatic laparotomic access, a highly traumatic technique for isolating a fibrous capsule with a resection of a healthy liver parenchyma. The use of anesthetics increases the risk of possible complications.
Наиболее близким по технической сущности и принятым в качестве прототипа является "Способ хирургического лечения эхинококкоза печени", защищенный патентом РФ №2140213 (1999 г., БИ №30), предусматривающий чрескожное дренирование кисты, аспирацию ее содержимого, сколицидную обработку полости и удаление хитиновой оболочки кисты. Чрескожное дренирование эхинококковой кисты под контролем ультразвукового исследования выполняют иглой - катетером через паренхиму печени. В качестве сколицидного или гермицидного средства используют водный раствор 30-86% глицерина с 1% раствором димедрола. Экспозиция 3-10 мин. Пункционный канал расширяют бужами. Затем осуществляют микроскопический контроль содержимого кисты на наличие и жизнеспособность зародышевых элементов эхинококка. Через расширенный канал вводят экстирпационное устройство. Затем удаляют из кисты хитиновую оболочку. Оставляют тонкий дренаж для закрытия остаточной полости.The closest in technical essence and adopted as a prototype is the "Method for the surgical treatment of liver echinococcosis", protected by RF patent No. 2140213 (1999, BI No. 30), providing percutaneous drainage of the cyst, aspiration of its contents, scolicidal treatment of the cavity and removal of the chitinous membrane cysts. Percutaneous drainage of an echinococcal cyst under the control of ultrasound is performed with a needle - catheter through the liver parenchyma. An aqueous solution of 30-86% glycerol with a 1% solution of diphenhydramine is used as a scolicidal or germicidal agent. Exposure 3-10 minutes. The puncture channel is expanded with bougie. Then carry out microscopic control of the contents of the cyst for the presence and viability of the germinal elements of echinococcus. An extirpation device is introduced through the expanded channel. Then the chitinous membrane is removed from the cyst. Subtle drainage is left to close the residual cavity.
Недостатками прототипа является то, что имеется расширение объема оперативного вмешательства, связанное с бужированием раневого канала до 10-12 мм, что повышает риск возможных осложнений, в частности кровотечения. Замену первичного дренажа на телескопические бужи проводят по проводнику. При этом возможно подтекание содержимого кисты вдоль раневого канала в брюшную полость, что при неадекватной сколицидной обработке может привести к обсеменению брюшной полости. Применение анестезиологического пособия повышает риск возможных осложнений, связанных с наркозом. Удаление хитиновой оболочки выполняют под рентгеноскопическим контролем эндоскопическими щипцами, практически "вслепую", при этом велик риск ранения паренхимы печени, сосудов и желчных протоков, прилежащих к стенке кисты. Имеет место большая лучевая нагрузка на больного и оператора, поскольку бужирование и удаление оболочек выполняют под рентгеноскопическим контролем. После удаления оболочек производят замену катетера 32F диаметром 10 мм на катетер 7,5F диаметром 2,5 мм. Такое несоответствие диаметров дренажей может приводить к негерметичности остаточной полости кисты и раневого канала в печени, что значительно повышает риск развития кровотечения из паренхимы печени, а так же способствует истечению содержимого кисты в брюшную полость с развитием послеоперационных осложнений. Длительность госпитализации при лечении эхинококкоза печени согласно прототипу велика и составляет 42 дня.The disadvantages of the prototype is that there is an expansion in the volume of surgical intervention associated with bougienage of the wound canal up to 10-12 mm, which increases the risk of possible complications, in particular bleeding. The primary drainage is replaced with telescopic bougie along the conductor. In this case, leakage of the contents of the cyst along the wound canal into the abdominal cavity is possible, which with inadequate scolicidal treatment can lead to contamination of the abdominal cavity. The use of anesthetics increases the risk of possible complications associated with anesthesia. Removal of the chitinous membrane is performed under fluoroscopic control with endoscopic forceps, practically “blindly”, while there is a high risk of injury to the parenchyma of the liver, blood vessels and bile ducts adjacent to the wall of the cyst. There is a large radiation load on the patient and the operator, since the bougienage and removal of the membranes is performed under fluoroscopic control. After removal of the membranes, a 32F catheter with a diameter of 10 mm is replaced with a 7.5F catheter with a diameter of 2.5 mm. Such a mismatch in the diameters of the drains can lead to leaks in the residual cavity of the cyst and wound canal in the liver, which significantly increases the risk of bleeding from the liver parenchyma, and also contributes to the outflow of the contents of the cyst into the abdominal cavity with the development of postoperative complications. The duration of hospitalization in the treatment of liver echinococcosis according to the prototype is large and is 42 days.
Целью предлагаемого изобретения является исключение лучевой нагрузки на больного и оператора, снижение травматичности способа и сокращение сроков лечения, а также уменьшение числа осложнений и рецидивов эхинококкоза печени.The aim of the invention is the elimination of radiation exposure to the patient and the operator, reducing the invasiveness of the method and reducing treatment time, as well as reducing the number of complications and relapses of echinococcosis of the liver.
Поставленная цель достигается тем, что хирургическое лечение эхинококкоза печени предусматривает чрескожное дренирование кисты, аспирацию ее содержимого, сколицидную обработку полости и удаление хитиновой оболочки кисты, причем чрескожное дренирование кисты выполняют через 3-4 см здоровой паренхимы печени. После аспирациии содержимого кисты в ее полость, в объеме, равном 1/4-1/3 объема удаленной эхинококковой жидкости, вводят сколицидный препарат. Смену сколицидного препарата проводят 1 раз в сутки первые 2 суток. После окончания сколицидной обработки удаляют хитиновую оболочку кисты. Для этого в полость кисты 2-3 раза в дневное время на 1-2 часа с перерывами на 2-4 часа вводят 1% водный раствор гипохлорита натрия в объеме, равном 1/4-1/3 объема удаленной эхинококковой жидкости. Перед каждой сменой раствора полость кисты промывают 1% водным раствором гипохлорита натрия. В ночное время и в перерывах между промываниями выполняют наружное пассивное дренирование. Процедуру удаления хитиновой оболочки кисты проводят в течение 7-10 суток и заканчивают после полного прекращения отхождения ее фрагментов. После этого в течение 5-7 дней 1-2 раза в день проводят санацию остаточной полости 10-15 мл раствора антисептика.This goal is achieved in that the surgical treatment of liver echinococcosis involves transdermal drainage of the cyst, aspiration of its contents, scolicidal treatment of the cavity and removal of the chitinous membrane of the cyst, and percutaneous drainage of the cyst is performed after 3-4 cm of healthy liver parenchyma. After aspiration of the contents of the cyst into its cavity, in a volume equal to 1 / 4-1 / 3 of the volume of the removed echinococcal fluid, a scolicidal preparation is administered. A change in the scolicidal preparation is carried out once a day for the first 2 days. After the end of the scolicidal treatment, the chitinous membrane of the cyst is removed. For this, a 1% aqueous solution of sodium hypochlorite in a volume equal to 1 / 4-1 / 3 of the volume of the removed echinococcal fluid is injected into the cystic cavity 2-3 times in the daytime for 1-2 hours with intervals of 2-4 hours. Before each change of solution, the cyst cavity is washed with a 1% aqueous solution of sodium hypochlorite. External passive drainage is performed at night and in between washings. The procedure for removing the chitinous membrane of the cyst is carried out within 7-10 days and is completed after the cessation of the passage of its fragments. After that, within 5-7 days 1-2 times a day, the residual cavity is sanitized with 10-15 ml of an antiseptic solution.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Лечение эхинококкоза печени проводят путем хирургического вмешательства, предусматривающего чрескожное дренирование кисты под ультразвуковым контролем аппарата Toshiba Sal-38A. На коже больного под контролем ультразвукового сканирования выбирают место для оптимального дренирования. Под местной анестезией выполняют разрез кожи длиной до 1,0 см. Чрескожное дренирование выполняют с помощью "Устройства для дренирования полостных образований" (УДПО), производства ООО "Минимально инвазивные технологии" (Россия, г.Железнодорожный) полиэтиленовыми фиксирующимися дренажами 12F с разъемом Luer-Lok следующим образом. Дренирование выполняют обязательно через 3-4 см здоровой паренхимы печени, что обеспечивает герметичность и исключает истечение эхинококковой жидкости в свободную брюшную полость.Treatment of echinococcosis of the liver is carried out by means of a surgical procedure involving percutaneous drainage of the cyst under ultrasound control of the Toshiba Sal-38A apparatus. On the skin of the patient under the control of ultrasound scanning, a place is chosen for optimal drainage. Under local anesthesia, a skin incision of up to 1.0 cm is performed. Percutaneous drainage is performed using “Cavity Drainage Devices” (UDPO), manufactured by Minimally Invasive Technologies LLC (Zheleznodorozhny, Russia) with 12F polyethylene lockable drains with Luer connector -Lok as follows. Drainage is necessary after 3-4 cm of healthy liver parenchyma, which ensures tightness and eliminates the flow of echinococcal fluid into the free abdominal cavity.
После чрескожного дренирования кисты через дренаж шприцом 20 мл выполняют аспирацию ее содержимого.After percutaneous drainage of the cyst through drainage with a 20 ml syringe, its contents are aspirated.
После аспирации содержимого кисты с целью сколицидной обработки в ее полость в объеме, равном 1/4-1/3 объема удаленной эхинококковой жидкости, вводят сколицидный препарат, например, 95% водный раствор этилового спирта. Механизм действия этилового спирта состоит в необратимой коагуляции белков и в мембранотропном действии (Красильников А.П. Справочник по антисептике. - Минск: Вышейная школа. - 1995 г., с.114). Смену сколицидного препарата проводят 1 раз в сутки первые 2 суток. После окончания обработки сколицидный препарат удаляют.After aspiration of the contents of the cyst for the purpose of scolicidal treatment, a scolicidal preparation, for example, a 95% aqueous solution of ethyl alcohol, is injected into its cavity in a volume equal to 1/4-1 / 3 of the volume of the removed echinococcal fluid. The mechanism of action of ethanol consists in irreversible coagulation of proteins and membrane-active action (Krasilnikov A.P. Handbook of antiseptics. - Minsk: Higher school. - 1995, p. 114). A change in the scolicidal preparation is carried out once a day for the first 2 days. After treatment, the scolicidal preparation is removed.
При отсутствии таких осложнений, как кровотечение и/или желчеистечение, удаляют хитиновую оболочку кисты. Для этого в полость кисты 2-3 раза в дневное время на 1-2 часа с перерывами на 2-4 часа вводят 1% водный раствор гипохлорита натрия в объеме, равном 1/4-1/3 объема удаленной эхинококковой жидкости. Перед каждой сменой раствора полость кисты промывают 1% водным раствором гипохлорита натрия. Во время промывания током жидкости отмывают фрагменты оболочек. В ночное время и в перерывах между промываниями выполняют наружное пассивное дренирование. Объем используемого раствора уменьшают по мере облитерации остаточной полости. Процедуру удаления хитиновой оболочки кисты проводят в течение 7-10 суток и заканчивают после полного прекращения отхождения ее фрагментов.In the absence of complications such as bleeding and / or bile leakage, the chitinous membrane of the cyst is removed. For this, a 1% aqueous solution of sodium hypochlorite in a volume equal to 1 / 4-1 / 3 of the volume of the removed echinococcal fluid is injected into the cystic cavity 2-3 times in the daytime for 1-2 hours with intervals of 2-4 hours. Before each change of solution, the cyst cavity is washed with a 1% aqueous solution of sodium hypochlorite. During washing with a fluid current, fragments of the shells are washed. External passive drainage is performed at night and in between washings. The volume of solution used is reduced as the residual cavity is obliterated. The procedure for removing the chitinous membrane of the cyst is carried out within 7-10 days and is completed after the cessation of the passage of its fragments.
Натрия гипохлорит (регистрационное удостоверение №95/178/10 от 12.04.1995 г.) - неорганический препарат хлора. Хорошо растворяется в воде, стабилен в щелочных растворах (рН 12). Кумулируется в коже. Не аллергенен. Вызывает раздражение слизистых оболочек и кожи. Оказывает микробоцидное действие на стафилококки, кишечную палочку, псевдомонады, вирусы, дрожжи в концентрациях 100-250 мг/мл. 2-5% растворы рекомендуют для промывания вагины, полости рта, носа, глотки при бактериальных, вирусных и грибковых заболеваниях (Красильников А.П. Справочник по антисептике. - Минск: Вышейная школа. - 1995 г., с.96). Механизм действия гипохлорита натрия на оболочки эхинококковой кисты выявлен эмпирически. Заключается он в дефрагментации и полном растворении оболочек кисты.Sodium hypochlorite (registration certificate No. 95/178/10 of 04/12/1995) is an inorganic chlorine preparation. It is highly soluble in water, stable in alkaline solutions (pH 12). Cumulates in the skin. Not allergenic. Causes mucous membranes and skin irritation. It has a microbicidal effect on staphylococci, E. coli, pseudomonads, viruses, and yeast in concentrations of 100-250 mg / ml. 2-5% solutions are recommended for washing the vagina, oral cavity, nose, pharynx in case of bacterial, viral and fungal diseases (A. Krasilnikov. Antiseptic handbook. - Minsk: Higher school. - 1995, p. 96). The mechanism of action of sodium hypochlorite on the shell of an echinococcal cyst has been identified empirically. It consists in defragmentation and complete dissolution of the membranes of the cyst.
После полного удаления хитиновой оболочки, с целью профилактики вторичного инфицирования, в течение 5-7 дней 1-2 раза в день проводят санацию остаточной полости 10-15 мл раствора антисептика, например, 1% водным раствором диоксидина.After complete removal of the chitinous membrane, in order to prevent secondary infection, within 5-7 days 1-2 times a day, the residual cavity is sanitized with 10-15 ml of an antiseptic solution, for example, a 1% aqueous solution of dioxidine.
Практическое применение заявляемого способа иллюстрируется примером из клинической практики.The practical application of the proposed method is illustrated by an example from clinical practice.
Пример:Example:
Больная П., 55 лет, история болезни №2685 поступила в хирургическое отделение №1 Ростовской областной больницы №2 с диагнозом эхинококковая киста правой доли печени.Patient P., 55 years old, medical history No. 2685 was admitted to the surgical department No. 1 of the Rostov regional hospital No. 2 with a diagnosis of echinococcal cyst of the right lobe of the liver.
При поступлении в отделение состояние больной относительно удовлетворительное. Отмечала жалобы на периодические ноющие боли в правом подреберье, без иррадиации. Границы легких в пределах нормы. Дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов не выслушивалось. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 73 удара в 1 минуту. АД=135/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий во всех отделах. При глубокой пальпации в правом подреберье пальпировалось образование тугоэластической консистенции, малоподвижное, слегка болезненное, размерами более 15,0 см. В общих анализах крови и мочи изменений не было выявлено. Биохимические показатели крови в пределах нормы. Серологическая реакция на эхинококкоз положительная. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. При УЗИ печени в проекции V-VI сегментов печени определялась киста размерами 167×156 мм.Upon admission to the department, the patient's condition is relatively satisfactory. She noted complaints of periodic aching pain in the right hypochondrium, without irradiation. The boundaries of the lungs are normal. Vesicular breathing in all departments, wheezing was not heard. The boundaries of the heart are within normal limits. Heart sounds are clear, rhythmic, no noise. Pulse 73 beats in 1 minute. HELL = 135/80 mm Hg The abdomen on palpation is soft in all departments. With deep palpation in the right hypochondrium, a formation of a tight-elastic consistency was palpated, inactive, slightly painful, larger than 15.0 cm in size. There were no changes in the general analysis of blood and urine. Blood biochemical parameters are within normal limits. The serological reaction to echinococcosis is positive. An X-ray examination of the chest organs revealed no focal and infiltrative changes. Ultrasound of the liver in the projection of the V-VI segments of the liver was determined cyst size 167 × 156 mm
Больной было проведено хирургическое лечение эхинококкоза печени согласно заявляемому способу.The patient underwent surgical treatment of liver echinococcosis according to the claimed method.
На коже больной под контролем ультразвукового сканирования аппаратом Toshiba Sal-38A было выбрано место для оптимального дренирования и была определена чреспеченочная траектория дренирования, которая проходила, минуя желчный пузырь и магистральные сосуды печени. Под местной анестезией 2% раствором Лидокаина 6,0 мл был выполнен разрез кожи длиной 1,0 см. Доступом из правого межреберья через этот разрез было выполнено чрескожное дренирование с помощью "Устройства для дренирования полостных образований" (УДПО), производства ООО "Минимально инвазивные технологии" (Россия, г.Железнодорожный), полиэтиленовым фиксирующимся дренажом 12F с разъемом Luer-Lok следующим образом. Дренирование было выполнено через 3 см здоровой паренхимы печени, что обеспечило герметичность и исключило истечение эхинококковой жидкости в свободную брюшную полость.On the patient’s skin, under the control of ultrasound scanning, the Toshiba Sal-38A apparatus selected a place for optimal drainage and determined the transhepatic drainage trajectory, which passed bypassing the gall bladder and the main vessels of the liver. Under local anesthesia with a 2% solution of Lidocaine 6.0 ml, a 1.0 cm long skin incision was made. Percutaneous drainage was performed using access from the right intercostal space using the "Device for draining cavity formations" (UDP) manufactured by Minimally Invasive LLC technology "(Russia, Zheleznodorozhny), 12F polyethylene fixed drainage with Luer-Lok connector as follows. Drainage was performed through 3 cm of healthy liver parenchyma, which ensured tightness and prevented the echinococcal fluid from flowing into the free abdominal cavity.
После чрескожного дренирования кисты через дренаж шприцом 20 мл выполнили аспирацию ее содержимого. Было удалено 700 мл прозрачного содержимого. По данным цитологического исследования полученной жидкости определяется большое количество сколексов эхинококка.After percutaneous drainage of the cyst through the drainage with a 20 ml syringe, its contents were aspirated. 700 ml of clear content was removed. According to the cytological study of the obtained fluid, a large number of scolex echinococcus is determined.
После аспирации содержимого кисты с целью сколицидной обработки, в ее полость по дренажу было введено 200 мл 95% водного раствора этилового спирта. Смену сколицидного препарата проводили 1 раз в сутки первые 2 суток. После окончания обработки сколицидный препарат удалили.After aspiration of the contents of the cyst for the purpose of scolicidal treatment, 200 ml of a 95% aqueous solution of ethyl alcohol was introduced into its cavity by drainage. A change in the scolicidal preparation was carried out once a day for the first 2 days. After the end of the treatment, the scolicidal preparation was removed.
Поскольку у больной отсутствовали такие осложнения, как кровотечение или желчеистечение, было выполнено удаление хитиновой оболочки кисты. Для этого в полость кисты 3 раза в дневное время на 1 час с перерывами на 2 часа вводили 1% водный раствор гипохлорита натрия в объеме 200 мл. Перед каждой сменой раствора полость кисты промывали 1% водным раствором гипохлорита натрия. Во время промывания током жидкости отмывалось значительное количество фрагментов оболочек. В ночное время и в перерывах между промываниями выполняли наружное пассивное дренирование. Объем используемого раствора уменьшали по мере облитерации остаточной полости. Процедуру удаления хитиновой оболочки кисты проводили в течение 9 суток и закончили после полного прекращения отхождения ее фрагментов.Since the patient did not have complications such as bleeding or bile leakage, removal of the chitinous membrane of the cyst was performed. For this, a 1% aqueous solution of sodium hypochlorite in a volume of 200 ml was injected into the cyst cavity 3 times in the daytime for 1 hour with breaks for 2 hours. Before each change of solution, the cyst cavity was washed with a 1% aqueous solution of sodium hypochlorite. During washing with a liquid current, a significant amount of shell fragments were washed. External passive drainage was performed at night and in between washings. The volume of solution used was reduced as the residual cavity was obliterated. The procedure for removing the chitinous membrane of the cyst was carried out for 9 days and was completed after the complete cessation of the passage of its fragments.
После полного удаления хитиновой оболочки, с целью профилактики вторичного инфицирования, в течение 2 дней 1 раз в день больной проводили санацию остаточной полости 10 мл 1% водного раствора диоксидина.After complete removal of the chitinous membrane, in order to prevent secondary infection, for 2 days, 1 time per day, the patient was sanitized with a residual cavity of 10 ml of a 1% aqueous solution of dioxidine.
Больная в удовлетворительном состоянии была выписана из отделения с дренажом и рекомендацией проведения курса противорецидивной терапии.The patient in satisfactory condition was discharged from the department with drainage and the recommendation of a course of anti-relapse therapy.
Больной была выполнена контрольная фистулография с целью определения показаний к удалению дренажа, который был удален во время амбулаторного приема.The patient underwent control fistulography in order to determine the indications for the removal of drainage, which was removed during outpatient administration.
При контрольном УЗИ кистозных образований в печени не выявлено, на месте локализации кисты определялась гиперэхогенная зона фиброза.During the control ultrasound, no cystic formations were detected in the liver; a hyperechoic zone of fibrosis was determined at the site of cyst localization.
Предлагаемый способ хирургического лечения эхинококкоза печени внедрен в хирургическом отделении №1 Ростовской областной больницы №2 и применен при лечении 12 пациентов с эхинококковыми кистами печени. Размер кист был от 40 мм до 167 мм. Все больные в удовлетворительном состоянии были выписаны из отделения. Средняя длительность госпитализации составила 17 дней. Контрольное обследование всех больных осложнений, рецидивов и остаточных полостей по данным ультразвукового исследования и РКТ не выявило.The proposed method for the surgical treatment of liver echinococcosis was introduced in the surgical department No. 1 of the Rostov Regional Hospital No. 2 and was used in the treatment of 12 patients with hydatid cysts of the liver. The size of the cysts was from 40 mm to 167 mm. All patients in satisfactory condition were discharged from the department. The average hospital stay was 17 days. A follow-up examination of all patients with complications, relapses and residual cavities according to the data of ultrasound and CT did not reveal.
Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения эхинококкоза позволяет исключить лучевую нагрузку на больного и оператора, снизить травматичность способа, значительно сократить сроки лечения, а также уменьшение числа осложнений и рецидивов эхинококкоза печени.Thus, the proposed method for the surgical treatment of echinococcosis eliminates the radiation load on the patient and the operator, reduces the invasiveness of the method, significantly reduces the treatment time, as well as reduces the number of complications and relapses of liver echinococcosis.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008119156/14A RU2355436C1 (en) | 2008-05-14 | 2008-05-14 | Method of surgical liver echinococcosis treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008119156/14A RU2355436C1 (en) | 2008-05-14 | 2008-05-14 | Method of surgical liver echinococcosis treatment |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2355436C1 true RU2355436C1 (en) | 2009-05-20 |
Family
ID=41021610
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008119156/14A RU2355436C1 (en) | 2008-05-14 | 2008-05-14 | Method of surgical liver echinococcosis treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2355436C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2478345C1 (en) * | 2011-08-03 | 2013-04-10 | Яков Павлович Киртанасов | Method of surgical treatment of multilocular echinococcosis of liver |
| RU2551189C1 (en) * | 2014-02-20 | 2015-05-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России) | Method for treating residual cavity following marsupialisation and open echinococcectomy |
-
2008
- 2008-05-14 RU RU2008119156/14A patent/RU2355436C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| НИЧИТАЙЛО М.Е. и др. Лечение эхинококковых кист печени путем чрескожных вмешательств под контролем ультразвука. Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. - 2000, №4, с.26-29. CHIPPER H.G. et al. Percutaneous evacuation (PEVAC) of multivesicular echinococcal cysts with or without cystobiliary fistulas which contain non-drainable material: first results of a modified pair method.Gut. 2002, №50(5), p.718-723. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2478345C1 (en) * | 2011-08-03 | 2013-04-10 | Яков Павлович Киртанасов | Method of surgical treatment of multilocular echinococcosis of liver |
| RU2551189C1 (en) * | 2014-02-20 | 2015-05-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России) | Method for treating residual cavity following marsupialisation and open echinococcectomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Yalcinkaya et al. | Surgical treatment of hydatid cyst of the lung: review of 30 cases | |
| Chen et al. | Laparoscopic surgical techniques in patients with hepatic hydatid cyst | |
| Ekrami | Surgical treatment of hydatid disease of the liver | |
| Parelkar et al. | Experience with video-assisted thoracoscopic removal of pulmonary hydatid cysts in children | |
| RU2355436C1 (en) | Method of surgical liver echinococcosis treatment | |
| Aydin et al. | Pre-school children with hydatid lung disease | |
| RU2478345C1 (en) | Method of surgical treatment of multilocular echinococcosis of liver | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| Celebi et al. | Hydatid disease in childhood | |
| RU2621168C1 (en) | Treatment method of ruptured diverticulum of sigmoid colon | |
| RU2311873C2 (en) | Method for sanitizing purulent-necrotic foci of abdominal cavity and retroperitoneal space at acute destructive pancreatitis | |
| Spagnolo et al. | Nephrosplenic space ablation in horses after homologous pericardium implant using a laparoscopic stapler | |
| Brown et al. | Fragmentation of biliary tract stones by lithotripsy using local anesthesia | |
| Arce | HYDATID DISEASE (HYDATIDOSIS): HYDATID CYST OF THE LUNG | |
| Mihmanli et al. | The surgical management of hydatid cyst of the liver: what is new? | |
| RU2549489C1 (en) | Method for colonic decompression in obturation obstruction | |
| Ladlow | Surgical drains in wound management and reconstructive surgery | |
| RU2763979C1 (en) | Method for percutaneous cystolithotripsy in patients with bladder outlet obstruction | |
| RU2734274C1 (en) | Laparoscopic method for purulent mediastinal drainage in case of injured lower oesophagus | |
| RU2448658C1 (en) | Method for extrapleural pneomolysis surgery | |
| Dutra et al. | Intravascular access in Chelonia mydas and Dermochelys coriacea using the Seldinger technique ultrasound-guided | |
| RU2040913C1 (en) | Method for treating the cases of purulent cholangitis | |
| RU2432944C2 (en) | Method of preventing postoperative commissural process in abdominal cavity | |
| RU174544U1 (en) | DEVICE FOR ASPIRATION OF LIQUID FROM ABDOMIC CAVITY | |
| RU2145807C1 (en) | Method of surgical treatment of peritonitis in children |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100515 |