RU2177262C1 - Surgical method for stopping pulmonary hemorrhages - Google Patents
Surgical method for stopping pulmonary hemorrhages Download PDFInfo
- Publication number
- RU2177262C1 RU2177262C1 RU2001107442A RU2001107442A RU2177262C1 RU 2177262 C1 RU2177262 C1 RU 2177262C1 RU 2001107442 A RU2001107442 A RU 2001107442A RU 2001107442 A RU2001107442 A RU 2001107442A RU 2177262 C1 RU2177262 C1 RU 2177262C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bleeding
- lung
- occlusion
- pulmonary
- ligation
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии. The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery.
Известно, что у 10-15% пациентов с неспецифическими нагноительными процессами, туберкулезом и раком легких развивается такое угрожающее жизни осложнение как легочное кровотечение. В связи с наиболее частым поражением патологическим процессом правого легкого оно соответственно чаще, чем левое является источником кровотечения. При прогрессировании указанных заболеваний даже современная комплексная консервативная терапия оказывается неэффективной у каждого 5-6 больного. Процент летальных исходов от асфиксии кровью и гемоаспирационной пневмонии достигает 7-10%. It is known that 10-15% of patients with nonspecific suppurative processes, tuberculosis and lung cancer develop such a life-threatening complication as pulmonary hemorrhage. In connection with the most frequent lesion by the pathological process of the right lung, it is correspondingly more often than the left is a source of bleeding. With the progression of these diseases, even modern complex conservative therapy is ineffective in every 5-6 patients. The percentage of deaths from blood asphyxiation and hemoaspiration pneumonia reaches 7-10%.
Наиболее надежным способом окончательной остановки легочного кровотечения является удаление (резекция) патологически измененной части легкого. Однако у находящихся в тяжелом состоянии больных хирургическое лечение вынужденно разбивается на несколько этапов. The most reliable way to finally stop pulmonary bleeding is to remove (resect) a pathologically altered part of the lung. However, in seriously ill patients, surgical treatment is forced to be divided into several stages.
В качестве первого этапа применяются паллиативные по отношению к основному заболеванию вмешательства типа хирургической перевязки или окклюзии (двойного разобщения) сосудов и бронхов корня легкого. Это позволяет прекратить кровотечение и получить промежуток времени, необходимый для разрешения обтурации бронхов кровью и аспирации крови в легочную ткань. После выведения больного из тяжелого состояния выполняется второй этап радикального хирургического лечения - как правило в объеме пневмонэктомии. As the first stage, interventions, such as surgical dressing or occlusion (double separation) of blood vessels and bronchi of the root of the lung, are palliative with respect to the underlying disease. This allows you to stop bleeding and get the period of time necessary to resolve obstruction of the bronchi with blood and aspiration of blood into the lung tissue. After removing the patient from a serious condition, the second stage of radical surgical treatment is performed - usually in the amount of pneumonectomy.
В случаях предполагаемой обратимости приведшего к кровотечению воспалительного процесса легкого перевязка сосудов проводится рассасывающимся материалом, и вторая операция, как правило, не требуется. In cases of alleged reversibility of the inflammatory process leading to bleeding of the lung, vascular ligation is performed with absorbable material, and the second operation, as a rule, is not required.
Общепризнанным оптимальным доступом для паллиативного вмешательства является экстраплевральный. При его выполнении в наименьшей степени страдает дыхательная мускулатура, не возникает интраоперационный коллапс легкого и отсутствуют плевральные осложнения. Помимо этого у больных с облитерированной плевральной полостью не требуется потеря времени и крови на разделение сращений. The generally accepted optimal access for palliative intervention is extrapleural. When it is performed, the respiratory muscles are least affected, there is no intraoperative collapse of the lung and there are no pleural complications. In addition, in patients with obliterated pleural cavity, loss of time and blood is not required for the separation of adhesions.
Известен способ хирургической остановки легочного кровотечения, включающий индукцию в общую анестезию, введение миорелаксанта, интубацию трахеи одно- или двухканальной трубкой, проведение искусственной вентиляции легких, полную срединную стернотомию, разделение стерноперикардиальных связок переднего средостения, обнажение и продольное рассечение переднего листка перикарда, выделение, перевязку или прошивание специальным аппаратом типа УО, УС, УКСН-25 соответствующей стороне кровотечения легочной артерии, выделение и прошивание специальным аппаратом УО, УБ, УКБ или вручную главного бронха, отсечение культи, иссечение 2-4 колец главною бронха, ручное ушивание дистальной культи главного бронха, дренирование средостения и тканей в области раны. При соответствующих показаниях указанная операция симультантно дополнялась авторами торакостомией или каверностомией (Э.Джунусбеков, С.Чаймерденов, Д. Бахтияров. Возможности трансстернального трансперикардиального доступа при легочных кровотечениях у больных распространенными и осложненными формами туберкулеза легких / Материалы Московской международной конференции 17-19 сентября 1997, с.64). A known method of surgical stopping of pulmonary hemorrhage, including induction into general anesthesia, administration of muscle relaxant, tracheal intubation with a single or double channel tube, mechanical ventilation, complete median sternotomy, separation of the sternopericardial ligaments of the anterior mediastinum, exposure and longitudinal dissection of the anterior pericardial leaf, isolation, isolation, or flashing with a special device such as UO, US, UKSN-25 to the corresponding side of the pulmonary artery bleeding, isolation and flashing of special with the UO, UB, UCB special apparatus or manually of the main bronchus, stump dissection, excision of 2-4 rings of the main bronchus, manual suturing of the distal stump of the main bronchus, drainage of the mediastinum and tissues in the wound area. With appropriate indications, this operation was simultaneously supplemented by the authors with a thoracostomy or cavernostomy (E. Dzhunusbekov, S. Chaimerdenov, D. Bakhtiyarov. Possibilities of transsternal transpericardial access in pulmonary hemorrhages in patients with common and complicated forms of pulmonary tuberculosis / Materials of the Moscow International Conference September 17-19, 1997, p.64).
Однако указанный способ имеет ряд существенных недостатков:
- доступ к сосудам легких и бронхам путем полного продольного рассечения грудины, переднего листка перикарда и его заворотов травматичен для тяжелобольного;
- манипуляции в полости перикарда связаны с неизбежным отведением, сдавлением восходящей аорты и ствола легочной артерии, приводящими к нарушению сердечной деятельности, неизбежному усугублению состояния пациента на операционном строле. В ряде случаев развивается перикардит, ухудшающий состояние больного уже в послеоперационном периоде;
- возникающее в 1-2% случаев нагноение стернотомной раны часто приводит к хроническому остеомиелиту либо к гнойному медиастиниту и летальным исходам;
- постоянная окклюзия главного бронха и легочной артерии не оставляют возможности для выполнения в последующем никаких органосохраняющих вмешательств - возможно только удаление всего легкого.However, this method has several significant disadvantages:
- access to the vessels of the lungs and bronchi by complete longitudinal dissection of the sternum, the anterior leaf of the pericardium and its inversions is traumatic for a seriously ill patient;
- manipulations in the pericardial cavity are associated with the inevitable abduction, compression of the ascending aorta and the trunk of the pulmonary artery, leading to impaired cardiac activity, the inevitable aggravation of the patient’s condition on the surgical side. In some cases, pericarditis develops, worsening the patient's condition already in the postoperative period;
- suppuration of a sternotomic wound that occurs in 1-2% of cases often leads to chronic osteomyelitis or purulent mediastinitis and deaths;
- permanent occlusion of the main bronchus and pulmonary artery does not leave any room for subsequent organ-preserving interventions - it is only possible to remove the entire lung.
В качестве ближайшего аналога принят способ хирургической остановки легочного кровотечения, включающий индукцию в общую анестезию, введение миорелаксанта, интубацию трахеи одно- или двухканальной трубкой, проведение искусственной вентиляции легких, верхней медиастинотомии без рассечения грудины, мобилизации передней поверхности трахеи и ее бифуркации, выделении соответствующей стороне кровотечения легочной артерии и ее перевязке рассасывающимся или нерассасывающимся материалом. Одномоментно-последовательно с мобилизацией заворотов перикарда, передней поверхности бифуркации трахеи и главных бронхов осуществляли окклюзию передних ветвей бронхиальных артерий путем электрокоагуляции или прошивания с помощью эндостеплера. Задние ветви правых бронхиальных артерий окклюзировали между главными бронхами в зоне бифуркации трахеи. При отхождении правых и левых бронхиальных артерий от аорты общим стволом окклюзировали только соответствующую артерию, отступя от сцепки аорты 10-15 мм, то есть вне футляра аорты (Патент RU N 2155003, кл. МКИ A 61 B 17/12, 18/12, 2000 г.). As the closest analogue, a method has been adopted for surgical stopping of pulmonary hemorrhage, including induction into general anesthesia, the introduction of muscle relaxant, tracheal intubation with a single or dual channel tube, mechanical ventilation, upper mediastinotomy without cutting the sternum, mobilization of the anterior surface of the trachea and its bifurcation, allocation to the corresponding side bleeding of the pulmonary artery and its ligation with absorbable or non-absorbable material. Simultaneously with the mobilization of the pericardial inversion, the anterior surface of the bifurcation of the trachea and the main bronchi, the anterior branches of the bronchial arteries were occluded by electrocoagulation or flashing with an endostapler. The posterior branches of the right bronchial arteries were occluded between the main bronchi in the bifurcation zone of the trachea. When the right and left bronchial arteries left the aorta, only the corresponding artery was occluded with the common trunk, departing from the aortic hitch 10-15 mm, i.e. outside the aortic box (Patent RU N 2155003, class MKI A 61 B 17/12, 18/12, 2000).
Однако указанный способ также имеет существенные недостатки:
- относительно высоко травматичен для тяжелобольного, так как приводит к прекращению кровотока по основным стволам правой или левой легочной артерии, то есть к выключению из газообмена всего легкого;
- не обладает абсолютной надежностью, так как не предусматривает окклюзию бронха в случае продолжения кровотечения после перевязки легочной и бронхиальной артерий;
- не предусматривает проведение бронхоскопического контроля за прекращением кровотечения после окклюзии легочной либо бронхиальной артерии, что может обуславливать ненужную окклюзию одного из указанных сосудов уже после прекращения кровотечения - то есть излишнюю травму тканей;
- не позволяет окклюзировать все бронхиальные артерии, в том числе отходящие от задней поверхности нисходящей аорты к мембранозной части дистальных отрезков главных бронхов;
- в силу узости, глубины операционного доступа и малого угла операционного действия крайне затруднена, практически невозможна остановка кровотечения из поврежденных при выделении легочных артерий и других сосудов средостения.However, this method also has significant disadvantages:
- It is relatively highly traumatic for a seriously ill patient, since it leads to the cessation of blood flow along the main trunks of the right or left pulmonary artery, that is, to the entire lung being turned off from gas exchange;
- does not have absolute reliability, as it does not provide for occlusion of the bronchus if bleeding continues after ligation of the pulmonary and bronchial arteries;
- does not provide for bronchoscopic monitoring of the cessation of bleeding after occlusion of the pulmonary or bronchial artery, which may lead to unnecessary occlusion of one of these vessels after the cessation of bleeding - that is, excessive tissue injury;
- does not allow to occlude all bronchial arteries, including those extending from the posterior surface of the descending aorta to the membranous part of the distal segments of the main bronchi;
- due to the narrowness, depth of surgical access and a small angle of surgical action, it is extremely difficult, it is almost impossible to stop the bleeding from the damaged pulmonary arteries and other vessels of the mediastinum.
Задачей изобретения является создание менее травматичного и более эффективного способа хирургической остановки легочного кровотечения. The objective of the invention is to provide a less traumatic and more effective method of surgical arrest of pulmonary hemorrhage.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе хирургической остановки легочного кровотечения, включающем доступ в средостение и окклюзию и/или перевязку соответствующих стороне кровотечения сосудов, выполняют на стороне кровотечения парастернальный экстраплевральный медиастинальный доступ к корню легкого без вскрытия перикарда и при установленной долевой локализации источника кровотечения в правом легком осуществляют окклюзию и/или перевязку ветвей легочной артерии и ветвей главного бронха, а при наличии источника кровотечении в левом легком или при отсутствии установленной долевой локализации источника кровотечения в правом легком вначале проводят окклюзию и/или перевязку левой или правой легочной артерии, а при продолжении кровотечения дополнительно осуществляют последовательную окклюзию бронхиальных артерий и главного бронха. The essence of the invention lies in the fact that in the method of surgical stopping of pulmonary hemorrhage, including access to the mediastinum and occlusion and / or ligation of the vessels corresponding to the bleeding side, parasternal extrapleural mediastinal access to the root of the lung is performed on the bleeding side without opening the pericardium and with established lobar location of the source of bleeding in the right lung, occlusion and / or ligation of the branches of the pulmonary artery and the branches of the main bronchus is performed, and if there is a source, it is bleeding and in the left lung and in the absence of the established common localization of the source of bleeding in the right lung is initially occlusion and / or ligation of the left or right pulmonary artery, and with continued bleeding further comprising sequential occlusion of the bronchial arteries and main bronchus.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат:
- в наименьшей степени травмировать дыхательную мускулатуру у больных, имеющих исходную дыхательную недостаточность;
- в результате контроля за прекращением кровоизлияния в бронхиальное дерево избежать излишней травмы в виде окклюзии легочной или бронхиальной артерии уже после достигнутой остановки кровотечения;
- достичь надежной остановки кровотечения независимо от локализации его источника в системах легочной или бронхиальной артерий, легочных вен, а также от наличия анастомозов межреберных и бронхиальных артерий. Окклюзия последних на стороне кровотечения выполняется под контролем глаза на уровне вхождения главного бронха в плевральную полость, что исключает пропуск ветвей бронхиальных артерий, выходящих более дистально из клетчатки средостения;
- избежать у ряда больных перевязки общего ствола правой легочной артерии и тем самым уменьшить объем выключаемой из оксигенации легочной ткани;
- осуществить в последующем органосохраняющую операцию справа типа лобэктомии, билобэктомии или кавернотомии;
- избежать потерь времени и крови во время пневмолиза, которые гораздо более значимы, чем при отслойке плевры с перикарда и верхней полой вены во время парастернального экстраплеврального доступа;
- избежать возникающего после пневмолиза интраоперационного коллапса легкого и его тракций при работе на корне как усугубляющих течение воспалительного процесса легкого факторов;
- избежать вскрытия перикарда;
- благодаря близкому к 60o углу операционного действия выполнить ушивание дефекта травмированного при выделении магистрального сосуда;
- снизить число плевролегочных осложнений и исключить развитие перикардита;
- снизить послеоперационную летальность за счет уменьшения травматичности операции и уменьшения числа связанных с ней осложнений.Using the invention allows to obtain the following technical result:
- to the least extent injure the respiratory muscles in patients with initial respiratory failure;
- as a result of monitoring the cessation of hemorrhage in the bronchial tree, avoid unnecessary trauma in the form of occlusion of the pulmonary or bronchial artery after the bleeding has been stopped;
- to achieve reliable stopping of bleeding regardless of the location of its source in the systems of the pulmonary or bronchial arteries, pulmonary veins, as well as the presence of anastomoses of the intercostal and bronchial arteries. Occlusion of the latter on the bleeding side is performed under the control of the eye at the level of entry of the main bronchus into the pleural cavity, which excludes the passage of branches of the bronchial arteries that exit more distally from the mediastinal tissue;
- to avoid in some patients the ligation of the common trunk of the right pulmonary artery and thereby reduce the volume of pulmonary tissue switched off from oxygenation;
- to carry out subsequently an organ-saving operation on the right such as a lobectomy, bilobectomy or cavernotomy;
- to avoid losses of time and blood during pneumolysis, which are much more significant than when pleural detachment from the pericardium and superior vena cava during parasternal extrapleural access;
- to avoid the intraoperative collapse of the lung that occurs after pneumolysis and its traction when working on the root as aggravating the course of the inflammatory process of the lung factors;
- avoid opening the pericardium;
- due to close to 60 o the angle of the operational action to suture the defect injured in the allocation of the main vessel;
- reduce the number of pleuropulmonary complications and exclude the development of pericarditis;
- reduce postoperative mortality by reducing the morbidity of the operation and reducing the number of complications associated with it.
В процессе выполнения различных хирургических вмешательств, направленных на остановку легочного кровотечения, авторами установлены следующие факты:
а) возможного экстраплеврального выделения из минимально травматичного парастернального доступа легочных артерий и главных бронхов с обеих сторон, а справа также переднего и промежуточного ствола ветвей легочной артерии, верхнедолевого и промежуточного бронхов. Ранее отделение медиастинальной плевры от перикарда над корнем легкого считалось невозможным (Максименков А. Н. Хирургическая анатомия груди. - Ленинград, 1955. - С. 175-177). Это и определяло отсутствие попыток разработки экстраплеврального доступа к элементам корня легкого;
б) наличия источника кровотечения в зоне анастамозов легочных, бронхиальных и межреберных артерий, а также в системе легочных вен. Это затрудняло выбор окклюзируемого сосуда. В ряде случаев перевязка одной из указанных артерий была неэффективной, а легочной вены - невозможной;
в) возникновения после проведения известных операций гнойных и иных тяжелых осложнений с легальными исходами;
г) частого поступления больных с продолжающимся легочным кровотечением в тяжелом состоянии, обусловленном как прогрессирующим двусторонним воспалительным процессом легких, так и уже возникшей до госпитализации массивной аспирацией крови в легочную ткань. Такие больные находились на грани операбельности как с точки зрения хирургии, так и с позиций анестезиологии. Выполнение общепринятых видов радикальных и паллиативных видов операций было невозможно.In the process of performing various surgical interventions aimed at stopping pulmonary hemorrhage, the authors established the following facts:
a) a possible extrapleural discharge from the minimally traumatic parasternal access of the pulmonary arteries and main bronchi from both sides, and to the right of the anterior and intermediate trunk of the branches of the pulmonary artery, upper lobe and intermediate bronchi. Previously, the separation of the mediastinal pleura from the pericardium above the root of the lung was considered impossible (Maksimenkov A. N. Surgical anatomy of the chest. - Leningrad, 1955. - S. 175-177). This determined the absence of attempts to develop extrapleural access to the elements of the root of the lung;
b) the presence of a source of bleeding in the zone of anastamoses of the pulmonary, bronchial and intercostal arteries, as well as in the pulmonary vein system. This made it difficult to choose an occluded vessel. In some cases, ligation of one of these arteries was ineffective, and pulmonary vein was impossible;
c) the occurrence of purulent and other serious complications with legal outcomes after known operations;
d) frequent admission of patients with ongoing pulmonary hemorrhage in serious condition, due to both a progressive bilateral inflammatory process of the lungs, and massive aspiration of blood into the lung tissue already arising before hospitalization. Such patients were on the verge of operability both from the point of view of surgery and from the standpoint of anesthesiology. The implementation of generally accepted types of radical and palliative types of operations was impossible.
Прекращение кровотока по системам легочной и/или бронхиальной артерии на стороне кровотечения, а в случае их неэффективности - временная окклюзия долевого, промежуточного или главного бронха позволяют надежно остановить кровотечение и выполнить в последующем справа не только пневмонэктомию, но и органосохраняющую операцию. The cessation of blood flow through the systems of the pulmonary and / or bronchial artery on the bleeding side, and in case of their ineffectiveness, temporary occlusion of the lobar, intermediate, or main bronchus can reliably stop the bleeding and then perform not only pneumonectomy, but also organ-preserving surgery on the right.
Уменьшение травматизации и риска развития связанных с операцией осложнений достигается за счет осуществления последовательного вмешательства на сосудах и бронхах из единого экстраплеврального доступа, без рассечения грудины и перикарда, без интраоперационного спадения легкого, за счет возможной окклюзии справа ветвей артерий и бронхов. The reduction of traumatization and the risk of complications associated with the operation is achieved by sequential intervention on the vessels and bronchi from a single extrapleural access, without cutting the sternum and pericardium, without intraoperative lung collapse, due to possible occlusion of the branches of arteries and bronchi on the right.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
Хирургическое вмешательство выполняют в ургентном порядке при продолжающемся на фоне комплексной консервативной терапии, включая эндоскопическую бронхоблокаду, легочном кровотечении. Осуществляют общую анестезию, вводят миорелаксаит, интубируют больного одно- или двухканальной трубкой, приступают к искусственной вентиляции легких в положении больного лежа на спине с валиком под лопатками. Осуществляют парастернальный экстраплевральный медиастинальный доступ к корню легкого: разрез кожи и грудной мышцы выполняют от нижнего края I ребра до верхнего края IV, на 5 мм латеральнее края грудины. Хрящевые фрагменты II и III ребер удаляют с сохранением надхрящницы. Межреберные мышцы и задние листки надхрящницы пересекают в проекции кожного разреза, медиальнее arteria et vena mammaria interna. Последние перевязывают и пересекают у углов раны. Для обеспечения достаточной ширины доступа костальную плевру также отслаивают от задней поверхности передних отрезков 1 и 4 ребер. Surgical intervention is performed in urgent order while continuing against the background of complex conservative therapy, including endoscopic bronchial blockade, pulmonary hemorrhage. General anesthesia is performed, muscle relaxant is administered, the patient is intubated with a single or double channel tube, and mechanical ventilation is started in the patient’s position while lying on his back with a roller under the shoulder blades. Parasternal extrapleural mediastinal access to the lung root is performed: an incision of the skin and pectoral muscle is performed from the lower edge of the 1st rib to the upper edge of the IV, 5 mm lateral to the edge of the sternum. Cartilage fragments of the II and III ribs are removed while preserving the perichondrium. Intercostal muscles and posterior sheets of the perichondrium intersect in the projection of the skin incision, more medially arteria et vena mammaria interna. The latter bandage and cross at the corners of the wound. To ensure a sufficient access width, the costal pleura is also peeled from the posterior surface of the anterior segments 1 and 4 of the ribs.
Справа медиастинальную плевру отслаивают тупо вместе с диафрагмальным нервом с перикарда и передне-боковой стенки верхней полой вены под контролем зрения, по ширине кожного разреза. Перикард не вскрывают. Каудальнее непарной вены находят, отделяют от переходной складки плевры и берут на держалку начальную часть переднего ствола легочной артерии. To the right, the mediastinal pleura is stupidly exfoliated along with the phrenic nerve from the pericardium and the antero-lateral wall of the superior vena cava under visual control, along the width of the skin incision. The pericardium is not opened. Caudal to an unpaired vein, it is found, separated from the transitional pleural folds, and the initial part of the anterior trunk of the pulmonary artery is taken on a holder.
В случае установленной при бронхоскопии локализации источника кровотечения в верхней доле правого легкого перевязывают и пересекают передний ствол легочной артерии, а также типично отходящую артерию 2 сегмента. Удаляют обтуратор из верхнедолевого бронха и оценивают прекращение кровоизлияния в бронхиальное дерево. При продолжении кровотечения выделяют, берут на держалку и отводят каудально основной ствол легочной артерии. Выделяют и берут на держалку главный бронх. Риск повреждения медиастинальной плевры ниже при максимально медиальном его выделении. Под контролем зрения, ротируя главный бронх, осуществляют электрокоагуляцию или окклюзию всех бронхиальных артерий, в том числе на его мембранозной части. При дальнейшем продолжении в течение 10 минут поступления крови по верхнедолевому бронху даже в виде медленно формирующейся "дорожки" (что возможно при наличии анастамозов бронхиальных и межреберных артерий) его выделяют, а затем перевязывают или окклюзируют. If a source of bleeding is established during bronchoscopy, the anterior pulmonary artery is ligated and crossed in the upper lobe of the right lung, as well as a typical outgoing artery of 2 segments. Remove the obturator from the upper lobar bronchus and evaluate the cessation of hemorrhage in the bronchial tree. With continued bleeding, they are secreted, taken to the holder and the main trunk of the pulmonary artery is caudally removed. Allocate and take on the holder the main bronchus. The risk of damage to the mediastinal pleura is lower with its maximum medial release. Under the control of vision, by rotating the main bronchus, electrocoagulation or occlusion of all bronchial arteries is carried out, including on its membranous part. With a further continuation of blood flow over the upper lobar bronchus for 10 minutes, even in the form of a slowly forming “pathway” (which is possible in the presence of anastamoses of the bronchial and intercostal arteries), it is secreted, and then it is ligated or occluded.
При установленной локализации источника кровотечения в нижней или средней доле и отсутствии деструктивных, иных изменений в верхней доле, позволяющих надеяться на ее сохранение, предварительно выделяют и пережимают основной ствол легочной артерии. В случае прекращения кровотечения прошивают и пересекают аппаратом УКСН-25 промежуточный ствол легочной артерии. При продолжении поступления крови по промежуточному бронху коагулируют его бронхиальные артерии, при дальнейшем отсутствии эффекта - осуществляют его окклюзию. With the established localization of the source of bleeding in the lower or middle lobe and the absence of destructive, other changes in the upper lobe, allowing us to hope for its preservation, the main trunk of the pulmonary artery is first isolated and pinched. In case of cessation of bleeding, the intermediate trunk of the pulmonary artery is flashed and crossed with the UKSN-25 apparatus. With continued flow of blood through the intermediate bronchus, its bronchial arteries coagulate, with a further absence of effect, it is occluded.
При отсутствии установленной долевой локализации источника кровотечения в правом легком вначале проводят окклюзию и/или перевязку легочной артерии, а при продолжении кровотечения дополнительно осуществляют последовательную окклюзию бронхиальных артерий и главного бронха. In the absence of established fractional localization of the source of bleeding in the right lung, occlusion and / or ligation of the pulmonary artery is first performed, and with continued bleeding, sequential occlusion of the bronchial arteries and the main bronchus is additionally carried out.
При наличии источника кровотечения в левом легком медиастинальный листок плевры отслаивают аналогичным образом. Перикард не вскрывают. В проекции оставшегося у грудины хрящевого фрагмента II ребра, на 1-2 см ниже уровня отслоенного от перикарда вместе с плеврой диафрагмального нерва находят верхнюю легочную вену. Краниальнее и дорсальнее ее выделяют, берут на держалку легочную артерию. При прекращении кровоизлияния в главный бронх после ее пробного пережатия принимают и реализуют решение о ее перевязке рассасывающимся или нерассасывающимся шовным материалом. If there is a source of bleeding in the left lung, the mediastinal pleura is peeled in a similar way. The pericardium is not opened. In the projection of the cartilage fragment of the II rib that remained at the sternum, 1-2 cm below the level of the exfoliated from the pericardium along with the pleura of the diaphragmatic nerve, the upper pulmonary vein is found. Cranial and dorsal secrete it, take the pulmonary artery to the holder. Upon termination of hemorrhage in the main bronchus after its trial clamping, a decision is made and implemented on its dressing with absorbable or non-absorbable suture material.
В случае неэффективной перевязки левой легочной артерии ее окклюзируют вручную или при помощи аппарата УКСН-25. При продолжении кровотечения выделяют главный бронх и, ротируя его, дополнительно осуществляют коагуляцию всех бронхиальных артерий, в том числе на мембранозной части бронха. При дальнейшем продолжении в течение 10 минут кровоизлияния в левое бронхиальное дерево (даже в виде медленно формирующейся "дорожки") главный бронх окклюзируют. In case of ineffective ligation of the left pulmonary artery, it is occluded manually or using the UKSN-25 apparatus. With continued bleeding, the main bronchus is secreted and, rotating it, additionally coagulate all bronchial arteries, including on the membranous part of the bronchus. With a further continuation of hemorrhage into the left bronchial tree for 10 minutes (even in the form of a slowly forming "path"), the main bronchus is occluded.
Трахеобронхиальное дерево санируют от остатков мокроты и крови. Контролируют наличие надрывов париетальной плевры путем заполнения раны водным раствором антисептика (фурацилина или иного) и минутной искусственной вентиляции легких с положительным давлением на выдохе в пределах 25 мм водного столба. Отсутствие в ране пузырьков воздуха указывает на сохраненную герметичность плевральной полости. Дренируют сформированную экстраплевральную полость одним дренажем, который выводят на кожу передней грудной стенки и подсоединяют к активной аспирации. Ушивают мягкие ткани и кожу по общим правилам. The tracheobronchial tree is sanitized from the remnants of sputum and blood. The presence of tears of the parietal pleura is controlled by filling the wound with an aqueous solution of an antiseptic (furatsilina or otherwise) and minute mechanical ventilation with positive exhalation pressure within 25 mm of a water column. The absence of air bubbles in the wound indicates the preserved integrity of the pleural cavity. The formed extrapleural cavity is drained with one drainage, which is removed to the skin of the anterior chest wall and connected to active aspiration. Soft tissue and skin are sutured in accordance with general rules.
Пример. Больной А., 40 лет был госпитализирован в торакальное отделение городской туберкулезной больницы для удаления верхней доли правого легкого по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза. Во время предоперационной подготовки возникло легочное кровотечение, остановленное в течение суток путем гемостатической и гипотензивной терапии, но приведшее к массивной двусторонней аспирации крови в нижние доли. Развившийся через сутки рецидив кровотечения был резистентен к консервативной терапии. При жесткой поднаркозной бронхоскопии установлена локализация источника кровотечения в верхней доле правого легкого, предпринята попытка окклюзии верхнедолевого бронха поролоном. Однако она не удалась вследствие выраженной деформации и смещения устья этого броха. Обтуратор вынужденно установлен в главный бронх с перекрытием устья верхнедолевого. Продолжающееся кровотечение являлось показанием к ургентной операции. Выполнение частичной резекции легкого либо пневмонэктомии было невозможно в силу массивной двусторонней гемоаспирации и обусловленной ею выраженной дыхательной недостаточностью. Принято решение о выполнении экстренной паллиативной операции перевязки легочной артерии справа. Example. Patient A., 40 years old, was hospitalized in the thoracic department of the city tuberculosis hospital to remove the upper lobe of the right lung for fibro-cavernous tuberculosis. During preoperative preparation, pulmonary bleeding occurred, stopped during the day by hemostatic and antihypertensive therapy, but leading to massive bilateral aspiration of blood into the lower lobes. A relapse of bleeding that developed after 24 hours was resistant to conservative therapy. In case of severe subnestic bronchoscopy, the localization of the source of bleeding in the upper lobe of the right lung was established, an attempt was made to occlude the upper lobe bronchus with foam. However, it did not succeed due to severe deformation and displacement of the mouth of this brooch. The obturator is forced into the main bronchus with the closure of the upper lobe mouth. Continued bleeding was an indication for urgent surgery. Partial resection of the lung or pneumonectomy was not possible due to massive bilateral hemoaspiration and the resulting severe respiratory failure. A decision was made to perform an emergency palliative pulmonary artery ligation surgery on the right.
Больной взят в операционную. После введения в общую анестезию, интубации левого главного бронха и начала искусственной однолегочной вентиляции чистым кислородом сатурация не превышала 85%. The patient was taken to the operating room. After introduction into general anesthesia, intubation of the left main bronchus and the start of artificial one-lung ventilation with pure oxygen, the saturation did not exceed 85%.
Выполнен парастернальный экстраплевральный доступ к корню правого легкого без вскрытия перикарда. Потеря крови при отделении медиастинальной плевры не превысила 50 мл. Выделены, перевязаны и пересечены передний ствол (A1-A3) легочной артерии и типично отходящая артерия 2 сегмента (A2). При попытке удаления эндоскопистом обтуратора из главного бронха константировано продолжение кровотечения, обтуратор возвращен на прежнее место. Выделен главный бронх. Дополнительно осуществлена электрокоагуляция бронхиальных артерий под визуальным контролем. Эндоскопистом констатировано значительное уменьшение интенсивности кровотечения, продолжение поступления крови из верхнедолевого бронха в виде быстро формирующейся алой дорожки. Выполнено выделение, прошивание аппаратом УО-20 и пересечение дистальнее танталового шва бронха верхней доли. Периферическая культя этого бронха ушита четырьмя одиночными швами. Поступление крови в бронхиальное дерево прекратилось. После удаления окклюдора из промежуточного бронха и заключительной санации правого бронхиального дерева от мокроты и оставшейся крови отмечено постепенное возрастание сатурации в течение получаса до 90%. При заполнении раны водным раствором Плевосепта признаков повреждения плевры не отмечено. Рана ушита послойно с оставлением у дна одного дренажа. Performed parasternal extrapleural access to the root of the right lung without opening the pericardium. The loss of blood during separation of the mediastinal pleura did not exceed 50 ml. The anterior trunk (A1-A3) of the pulmonary artery and a typical outgoing artery of 2 segments (A2) were isolated, ligated and crossed. When trying to remove the obturator from the main bronchus by an endoscopist, the continuation of bleeding was detected, the obturator was returned to its previous place. The main bronchus is highlighted. Additionally, electrocoagulation of the bronchial arteries was carried out under visual control. The endoscopist noted a significant decrease in the intensity of bleeding, the continued flow of blood from the upper lobar bronchus in the form of a rapidly forming scarlet path. Isolation, flashing with the UO-20 apparatus and intersection distal to the tantalum seam of the bronchus of the upper lobe were performed. The peripheral stump of this bronchus is sutured with four single sutures. Blood flow into the bronchial tree has stopped. After removal of the occluder from the intermediate bronchus and final debridement of the right bronchial tree from sputum and remaining blood, a gradual increase in saturation over a half hour to 90% was noted. When filling the wound with an aqueous solution of Plevocept, there were no signs of pleural damage. The wound was sutured in layers leaving one drainage at the bottom.
В ближайшем послеоперационном периоде проводилась интенсивная антибактериальная и противотуберкулезная терапия, а также комплекс направленных на ликвидацию гемоаспирации мер. В течение 3-х суток гемоаспирация в основном разрешилась, сатурация при самостоятельном дыхании атмосферным воздухом достигла 95%. На 4-е сутки после первого вмешательства, на фоне симптомов прогрессирования воспаления в окклюзированной доле, выполнена боковая торакотомия справа по 4 межреберью, выделение легкого из плотных сращений и удаление верхней доли легкого. Интраоперационная кровопотеря составила 700 мл, в основном за счет геморрагии во время пневмолиза. Послеоперационный период протекал без осложнений. In the near postoperative period, intensive antibacterial and anti-tuberculosis therapy was carried out, as well as a set of measures aimed at eliminating hemoaspiration measures. Within 3 days, hemoaspiration was generally resolved, saturation with independent breathing of atmospheric air reached 95%. On the 4th day after the first intervention, against the background of symptoms of progression of inflammation in the occluded lobe, lateral thoracotomy was performed on the 4 intercostal space on the right, the lung was isolated from tight adhesions, and the upper lung lobe was removed. Intraoperative blood loss was 700 ml, mainly due to hemorrhage during pneumolysis. The postoperative period was uneventful.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001107442A RU2177262C1 (en) | 2001-03-22 | 2001-03-22 | Surgical method for stopping pulmonary hemorrhages |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001107442A RU2177262C1 (en) | 2001-03-22 | 2001-03-22 | Surgical method for stopping pulmonary hemorrhages |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2177262C1 true RU2177262C1 (en) | 2001-12-27 |
Family
ID=20247349
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001107442A RU2177262C1 (en) | 2001-03-22 | 2001-03-22 | Surgical method for stopping pulmonary hemorrhages |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2177262C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718275C1 (en) * | 2019-05-20 | 2020-04-01 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи И.И. Джанелизе | Minimally invasive way to stop bleeding from the internal thoracic artery |
-
2001
- 2001-03-22 RU RU2001107442A patent/RU2177262C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Э. ДЖУНУСБЕКОВ и др. Возможности трансстернального трансперикардиального доступа при легочных кровотечениях у больных распространенными и осложненными формами туберкулеза легких. Материалы международной конференции. - М., 1997, с.64. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718275C1 (en) * | 2019-05-20 | 2020-04-01 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи И.И. Джанелизе | Minimally invasive way to stop bleeding from the internal thoracic artery |
| RU2718275C9 (en) * | 2019-05-20 | 2020-06-22 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Minimally invasive way to stop bleeding from the internal thoracic artery |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Collard et al. | En bloc and standard esophagectomies by thoracoscopy | |
| Jiang et al. | Thoracoscopic surgery for tracheal and carinal resection and reconstruction under spontaneous ventilation | |
| Neville et al. | Prosthetic reconstruction of the trachea and carina | |
| RU2140211C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages | |
| Belsey | Stainless steel wire suture technique in thoracic surgery | |
| Paulson et al. | Results of bronchoplastic procedures for bronchogenic carcinoma | |
| Symbas et al. | Bullet wounds of the trachea | |
| Lui et al. | Intraoperative tracheal injury | |
| Liberman et al. | Bronchial stump dehiscence: update on prevention and management | |
| RU2177262C1 (en) | Surgical method for stopping pulmonary hemorrhages | |
| Cockshutt | Management of fracture-associated thoracic trauma | |
| Mathey et al. | End-to-end bronchial anastomosis after accidental division of the stem bronchus | |
| RU2155003C1 (en) | Surgical method for arresting pulmonary hemorrhages | |
| Kipfmüller et al. | Endoscopic microsurgical dissection of the esophagus: results in an animal model | |
| Wood | Tracheobronchial trauma | |
| RU2558455C1 (en) | Method for surgical management of bronchopleural fistula followed total lung removal | |
| Battersby et al. | Traumatic injuries of the tracheobronchial tree | |
| Jüttner et al. | Reconstructive surgery for tracheobronchial injuries including complete disruption of the right main bronchus | |
| RU2820325C1 (en) | Method for plastic closure of posterior membranous wall of trachea or bronchus | |
| Morimoto et al. | Rupture of the ascending aorta after surgical resection for lung cancer—A case report— | |
| Flick et al. | Total removal of the left lung for carcinoma | |
| BREWER et al. | Indications for Pulmonary Resection for Tuberculosis Both by Lobectomy and Pneumonectomy | |
| Berkinov et al. | ACUTE TRACHEAL INJURY | |
| Islam et al. | Principles of lung surgery | |
| RU2145883C1 (en) | Method for intraoperationally sanifying tracheobronchial tree |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110323 |