RU2532014C1 - Method for surgical management of chronic dacryocystitis - Google Patents
Method for surgical management of chronic dacryocystitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2532014C1 RU2532014C1 RU2013123853/14A RU2013123853A RU2532014C1 RU 2532014 C1 RU2532014 C1 RU 2532014C1 RU 2013123853/14 A RU2013123853/14 A RU 2013123853/14A RU 2013123853 A RU2013123853 A RU 2013123853A RU 2532014 C1 RU2532014 C1 RU 2532014C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lacrimal
- canal
- level
- nasal
- under
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и оторинола-рингологии, и предназначено для хирургического лечения хронического дакриоцистита.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology and otorinol-ringology, and is intended for the surgical treatment of chronic dacryocystitis.
За время развития современ-ной дакриологии предложены различные модификации хирургической техники с использованием эндоскопии, лазеров, шейверных систем. Однако сама идея хирургии слезных путей при дакриоциститах и дакриостенозах заключается в дренирова-нии слезного мешка непосредст-венно в полость носа на уровне средних отделов полости носа - переднего конца средней носо-вой раковины. During the development of modern dacryology, various modifications of the surgical technique using endoscopy, lasers, and shaver systems have been proposed. However, the very idea of lacrimal duct surgery for dacryocystitis and dacryostenosis is to drain the lacrimal sac directly into the nasal cavity at the level of the middle sections of the nasal cavity - the anterior end of the middle nasal concha.
Широко пропагандируемая и получающая все большее распространение в настоящее время эндоскопическая дакриоцисториностомия по сути самого вмешательства является моди-фикацией операции Веста.Endoscopic dacryocystorhinostomy, which is widely propagated and is becoming increasingly common at the present time, is essentially a modification of West surgery.
Поскольку оториноларингологи, в основном, занимаются хирургическими аспектами данной патологии и не имеют достаточного опыта диагностики и консервативного лечения больных с непроходимостью слезных путей и хроническими дакриоциститами, у многих врачей этой специальности может сформироваться весьма упрощенное представление о целой группе заболеваний слезных путей, в том числе этиологии и патогенезе дакриоциститов и дакрио-стенозов. Since otorhinolaryngologists mainly deal with the surgical aspects of this pathology and do not have sufficient experience in diagnosing and conservatively treating patients with lacrimal tract obstruction and chronic dacryocystitis, many doctors in this specialty may have a very simplified understanding of a whole group of lacrimal tract diseases, including etiology and the pathogenesis of dacryocystitis and dacryo-stenosis.
Проведению дифференциальной диагностики различных форм этого заболевания и этиологическим факторам заболевания в ринологических публикациях необходимо уделять боль-шее влияние. В противном случае наложение эндоскопической дакриоцисториностомы стано-вится универсальным методом хирургического лечения всех больных данной патологией. А чрезмерная стандартизация хирургической тактики и отсутствие индивидуального подхода в лечении больного - без учета этиологических факторов заболевания - является отрицательным моментом в хирургии. У значительного количества больных хирургическое вмешательство может быть проведено более физиологично, не нарушая естественного пассажа слезы.Differential diagnosis of various forms of this disease and etiological factors of the disease in rhinological publications needs to be given greater influence. Otherwise, the application of endoscopic dacryocystorhinostomy becomes a universal method of surgical treatment of all patients with this pathology. And the excessive standardization of surgical tactics and the lack of an individual approach to treating a patient - without taking into account the etiological factors of the disease - is a negative point in surgery. In a significant number of patients, surgery can be carried out more physiologically, without violating the natural passage of tears.
Наложение соустья между слезным мешком и полостью носа с резекцией фрагмента слезной косточки и частичной ре-зекцией медиаль-ной стенки слезного мешка имеет целый ряд недостатков.The imposition of anastomosis between the lacrimal sac and the nasal cavity with resection of a fragment of the lacrimal bone and partial resection of the medial wall of the lacrimal sac has a number of disadvantages.
Слезный мешок выполняет присасывающую функцию, играя роль помпы, создавая от-рицательное давление в слезных канальцах при моргании. С каждым мигательным движением орбикулярные мышцы сжимают ампулу слезного мешка, сокращают слезные канальцы и сме-щают слезную точку в медиальном направлении. Одновременно слезная часть орбикулярных мышц, присоединенная к фасции слезного мешка, сокращаясь, расширяет его, создавая таким образом отрицательное давление, которое присасывает слезную жидкость из канальцев в слез-ный мешок. Когда глаза открываются, мышцы расслабляются, мешок спадается, создается по-ложительное давление, которое проталкивает слезную жидкость в носослезный канал. При этом слезные точки смещаются латерально, канальцы удлиняются и вновь начинают напол-няться слезой, во многом, за счет механизма капиллярного присасывания. The lacrimal sac performs a suction function, playing the role of a pump, creating negative pressure in the lacrimal tubules during blinking. With each blinking movement, the orbicular muscles compress the ampoule of the lacrimal sac, contract the lacrimal tubules, and displace the lacrimal opening in the medial direction. At the same time, the lacrimal part of the orbicular muscles attached to the fascia of the lacrimal sac, contracting, expands it, thus creating a negative pressure that sucks the lacrimal fluid from the tubules into the lacrimal sac. When the eyes open, the muscles relax, the sack drops, positive pressure is created that pushes the lacrimal fluid into the nasolacrimal canal. In this case, the lacrimal openings are displaced laterally, the tubules are lengthened and again begin to fill up with a tear, in many respects due to the mechanism of capillary suction.
Когда же резецируется существенная часть стенки слезного мешка, механизм создания отрицательного давления в слезных канальцах нарушается. При этом может постепенно ме-няться состав слезной пленки, покрывающей конъюнктиву и роговицу. Слезная жидкость со-стоит из муцинового, водного и липидного слоев. Нарушения присасывающей функции слез-ного мешка может вести к «старению» муцинового и липидного слоев, замедляя их пассаж, на-коплению нитевидного экссудата.When a substantial part of the wall of the lacrimal sac is resected, the mechanism of creating negative pressure in the lacrimal tubules is disturbed. In this case, the composition of the tear film covering the conjunctiva and cornea may gradually change. The tear fluid consists of mucin, water and lipid layers. Violations of the suction function of the lacrimal sac can lead to "aging" of the mucin and lipid layers, slowing down their passage, and the accumulation of filiform exudate.
При воспалительных заболеваниях полости носа соустье, расположенное перед перед-ним концом средней носовой раковины - в функционально очень активной зоне - подвержено инфицированию и сужению за счет отека слизистой оболочки указанной зоны. Кроме того, при вдыхании загрязненного воздуха значительная часть мелко и крупно дисперс-ных частиц оседает как раз в области переднего конца средней носовой раковины.In inflammatory diseases of the nasal cavity, the anastomosis located in front of the anterior end of the middle nasal concha - in a functionally very active zone - is susceptible to infection and narrowing due to swelling of the mucous membrane of this zone. In addition, when inhaled polluted air, a significant part of the finely and coarsely dispersed particles settles just in the region of the anterior end of the middle turbinate.
Известен способ оптимизации лечения непроходимости вертикального отдела слезоотводящей системы, учитывающий возраст, анатомические особенности пациента и характер па-тологии, при котором лечение проводят в строгой этапной последовательности и кратности, где 1-й этап - массаж слезного мешка, 2-й этап - зондирование слезного мешка и слезно-носо-вого протока, 3-й этап - дренирование слезных путей физиологически адаптированным дрена-жом, 4-й этап - дакриоцисториностомия; при этом детям до 3-месячного возраста проводят 1-й этап, при котором воздействуют на область слезного мешка троекратно точечно перед каждым кормлением до шести раз в день в течение одной недели, а при неэффективности 1-го этапа, подтверждаемой положительной пробой Веста, или при наличии гнойного отделяемого из слезных точек выполняют однократно 2-й этап, после которого восстановление проходимости слезоотводящих путей проверяют промыванием; пациентам в возрасте от 3 месяцев и старше проводят последовательно только 2-й и 3-й этапы лечения при условии отсутствия острого гнойного процесса, причем при неэффективности 2-го этапа, констатируемой через один месяц после вмешательства, проводят 3-й этап длительностью один месяц; лицам старше 2 лет, имеющим анатомические отклонения, которые не позволяют провести 2-й и, следовательно, 3-й этапы лечения и выполняют 4-й этап (см., например, описание изобретения к патенту РФ № 2327436, кл. А 61 F 9/00, опубл. 27.06.2008).There is a method for optimizing the treatment of obstruction of the vertical section of the lacrimal system, taking into account the age, anatomical features of the patient and the nature of the pathology, in which the treatment is carried out in a strict stage sequence and multiplicity, where the 1st stage is a lacrimal sac massage, the 2nd stage is probing a lacrimal bag and nasolacrimal duct, stage 3 - drainage of the lacrimal passages with physiologically adapted drainage, stage 4 - dacryocystorhinostomy; at the same time, children under 3 months of age undergo the 1st stage, in which they act on the area of the lacrimal sac three times pointwise before each feeding up to six times a day for one week, and if the 1st stage is ineffective, confirmed by a positive West test, or in the presence of purulent discharge from the lacrimal openings, the 2nd stage is performed once, after which the restoration of patency of the tear ducts is checked by washing; for patients aged 3 months and older, only the 2nd and 3rd stages of treatment are carried out sequentially, provided there is no acute purulent process, and with the inefficiency of the 2nd stage detected one month after the intervention, the 3rd stage lasts one month ; persons older than 2 years with anatomical abnormalities that do not allow the 2nd and, therefore, 3rd stages of treatment and perform the 4th stage (see, for example, the description of the invention to the patent of the Russian Federation No. 2327436, class A 61 F 9/00, published on June 27, 2008).
К недостаткам способа относится недостаточная эффективность лечебного воздействия, особенно в малолетнем детском возрасте пациента, обусловленного отсутствием выраженной обратной связи. Затягивается время проведения хирургического вмешательства при наличии анатомических препятствий в слезных путях. Кроме дакриоцисториностомы иных вариантов хирургии носослезного протока и слезного мешка не предлагается.The disadvantages of the method include the lack of effectiveness of the therapeutic effect, especially in the infant's childhood, due to the lack of pronounced feedback. The time of surgery is delayed in the presence of anatomical obstruction in the lacrimal ducts. In addition to dacryocystorhinostomy, other surgical options for the nasolacrimal duct and lacrimal sac are not proposed.
Наиболее близким из известных по своей технической сущности и достигаемому ре-зультату является выбранный в качестве прототипа способ хирургического лечения дакриоци-стита, при котором осуществляют формирование соустья между слезным мешком и носовой полостью при помощи лазерной энергии, необхо-димого для обеспечения оттока содержимого слезного мешка и слезы в нос (см., например, опи-сание изобретения к патенту РФ № 2408334, кл. А 61 F 9/00, опубл. 10.01.2011).The closest known from its technical essence and the achieved result is a method of surgical treatment of dacryocystitis, selected as a prototype, in which an anastomosis is formed between the lacrimal sac and nasal cavity using laser energy necessary to ensure the outflow of the contents of the lacrimal sac and tears in the nose (see, for example, the description of the invention to the patent of the Russian Federation No. 2408334, class A 61 F 9/00, publ. 10.01.2011).
К недостаткам данного способа можно отнести образование большого дефекта медиальной стенки слезного мешка размером 10 мм х 4-6 мм, что снижает присасывающую функцию слезного мешка и является источником эндоназального инфицирования слезного мешка. Функция носослезного канала снижается, либо слезный канал совсем перестает функциониро-вать. В послеоперационном периоде в условиях отека слизистой, при склонности к воспали-тельным заболеваниям полости носа даже при большом размере соустья все равно возможны рубцовые сращения, костная облитерация наложенного соустья, что приводит к заращению со-устья с деформацией слезного мешка и латеральной стенки носа в области проекции слезного мешка, развитию рецидива дакриоцистита и, соответственно, уменьшению процента успешных операций. После формирования дакриоцисториностомы могут плохо дренироваться диверти-кулы слезного мешка, нижние отделы слезного мешка, а также верхние отделы носослезного канала, существенно расширенного, при блоке канала в дистальном сегменте.The disadvantages of this method include the formation of a large defect in the medial wall of the lacrimal sac 10 mm x 4-6 mm in size, which reduces the suction function of the lacrimal sac and is a source of endonasal infection of the lacrimal sac. The function of the nasolacrimal canal is reduced, or the lacrimal canal completely ceases to function. In the postoperative period, in conditions of edema of the mucosa, with a tendency to inflammatory diseases of the nasal cavity, even with a large size of anastomosis, cicatricial adhesions, bone obliteration of the superimposed anastomosis are still possible, which leads to a contraction of the orifice with deformation of the lacrimal sac and the lateral wall of the nose in the region projection of the lacrimal sac, the development of recurrence of dacryocystitis and, accordingly, a decrease in the percentage of successful operations. After the formation of dacryocystorhinostomy, diverticulum of the lacrimal sac, the lower sections of the lacrimal sac, as well as the upper sections of the nasolacrimal canal, which is significantly enlarged, can be poorly drained when the canal block is in the distal segment.
Техническим результатом изобретения является расширение функциональных возмож-ностей лечения путем использования комбинированного миниинвазивного трансмаксиллярного и трансназального - под нижней носовой раковиной - эндоскопического доступа к слезным путям, вследствие чего достигается снижение уровня рецидива дакриоцистита и связанных с ним послеоперационных осложнений и повышение эффективности лечебного воздейст-вия за счет восстановления функционального слезоотделения через слезно-носовой канал, при использовании дифференцированного подхода в выборе хирургической тактики в зависимости от уровня стеноза слезных путей и конкретных факторов этиопатогенеза заболевания.The technical result of the invention is to expand the treatment capabilities by using the combined minimally invasive transmaxillary and transnasal - under the lower nasal concha - endoscopic access to the lacrimal ducts, which results in a decrease in the level of recurrence of dacryocystitis and associated postoperative complications and an increase in the effectiveness of the therapeutic effect for due to the restoration of functional lacrimation through the lacrimal-nasal canal, using differential Rowan approach in the choice of surgical approach depending on the level of stenosis of lacrimal system and specific factors of etiopathogenesis of the disease.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лече-ния дакриоцистита на предоперационном этапе определяют уровень стеноза слезных путей, выделяя стеноз проксимального, среднего и/или дистального участков слезно-носового канала.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of dacryocystitis at the preoperative stage, the level of stenosis of the lacrimal passages is determined, highlighting the stenosis of the proximal, middle and / or distal sections of the lacrimal-nasal canal.
Далее осуществ-ляют комбинированный эндоскопический эндоназальный доступ под нижней носовой раковиной и трансмаксиллярный доступ к слезно-носовому ка-налу, проводят эндоскопическую ревизию стенок слезного ка-нала, интраоперационно уточняют уровень стеноза слезных путей, проводят декомпрессию канала в зависимости от уровня стеноза: на уровне дистального отдела и клапана Hasner, на уровне средней трети слезного канала, на уровне проксимального отдела слезно-носового канала и ложа слезного мешка, далее осуществляют декомпрессию на уровнях поражения путем резекции тканей и/или костных стенок в местах сужений или повреждений.Then, combined endoscopic endonasal access under the lower nasal concha and transmaxillary access to the lacrimal-nasal canal are performed, endoscopic inspection of the walls of the lacrimal canal is performed, intraoperatively the level of lacrimal duct stenosis is clarified, channel decompression is carried out depending on the level of stenosis: the Hasner distal and valve, at the level of the middle third of the lacrimal canal, at the level of the proximal lacrimal-nasal canal and the lacrimal sac bed, then decompress at the level lesion by resection of tissue and / or bone walls in the constriction or damage.
При патологии в области клапана Hasner проводят его резекцию и/или расширение дистальной части канала за счет удаления слизистой и костного фрагмента медиальной стенки дистального участка слезно-носового канала доступом под нижней носовой раковиной.With pathology in the Hasner valve region, its resection and / or expansion of the distal part of the canal is performed by removing the mucous and bone fragment of the medial wall of the distal part of the lacrimal-nasal canal by access under the lower nasal concha.
При образовании стеноза слезного ка-нала в дистальном отделе (за счет сужения костной части канала) производят декомпрессию дис-тального участка слезно-носового канала с резекцией фрагмента дистального участка латеральной стенки канала и наложением соустья между верх-нечелюстной пазухой и полостью носа под клапаном Hasner. With the formation of stenosis of the lacrimal canal in the distal part (due to narrowing of the bony part of the canal), the distal part of the lacrimal-nasal canal is decompressed with a resection of a fragment of the distal part of the lateral wall of the canal and the imposition of an anastomosis between the maxillary sinus and nasal cavity under the Hasner valve .
При образовании стеноза слез-ного канала в средней трети декомпрессию канала осуществ-ляют в месте перелома трансмаксиллярным доступом. When stenosis of the lacrimal canal is formed in the middle third, canal decompression is performed at the fracture site by transmaxillary access.
При формировании стеноза проксимального отрезка слезно-носового канала производят резекцию стенки слезно-носового канала непосредственно под стенкой орбиты с расширением орбитальной части ложа слезного мешка в заднелатераль-ном направлении; When stenosis of the proximal segment of the lacrimal-nasal canal is formed, the wall of the lacrimal-nasal canal is directly resected under the orbit wall with the orbital part of the lacrimal sac bed expanding in the posterolateral direction;
При наличии дакриолитов в слезном мешке после декомпрессии на уровне проксимального отрезка слезного канала под стенкой орбиты с расширением орбитальной части ложа слезного мешка, проведения про-дольного разреза слизистой проксимального отдела слезного канала с переходом на дистальную часть слезного мешка проводят ре-визию слезного канала и слезного мешка с удалением дакриолитов.In the presence of dacryoliths in the lacrimal sac after decompression at the level of the proximal segment of the lacrimal canal under the orbit wall with the expansion of the orbital part of the lacrimal sac bed, a longitudinal section of the mucosa of the proximal lacrimal canal with passage to the distal part of the lacrimal sac is performed, the lacrimal canal and lacrimal duct are revised bag with the removal of dacryolites.
Контроль эффективности опе-рационных манипуляций осуще-ствляют при промывании слезных путей ин-траоперационно под эндоскопическим контролем со стороны полости носа и верхнечелюстной пазухи.Monitoring the effectiveness of surgical procedures is carried out when washing the lacrimal ducts intraoperatively under endoscopic control from the side of the nasal cavity and maxillary sinus.
Заявленная совокупность существенных признаков находится в прямой причинно-след-ственной связи к достигаемому результату.The claimed combination of essential features is in direct causal relationship to the achieved result.
Сравнение заявленного технического решения с прототипом позволило установить со-ответствие его критерию ″новизна″, так как оно не известно из уровня техники. Comparison of the claimed technical solution with the prototype made it possible to establish compliance with its criterion ″ novelty ″, since it is not known from the prior art.
Предложенный способ является промышленно применимым в медицине существую-щими техниче-скими средствами и со-ответствует критерию ″изобретательский уровень″, так как он явным образом не следует из уровня техники. The proposed method is industrially applicable in medicine by existing technical means and meets the criterion of "inventive step", since it does not explicitly follow from the prior art.
Таким образом, предложенное техническое решение соответствует установленным ус-ловиям патентоспособности изобретения. Thus, the proposed technical solution meets the established conditions for patentability of the invention.
Других известных технических решений аналогич-ного назначения с подобными суще-ственными признаками заявителем не обнаружено.The applicant has not found other known technical solutions of a similar purpose with similar significant features.
Сущность изобретения состоит в следующем: The invention consists in the following:
- проводят топическую диагностику уровня поражения слезных путей;- conduct a topical diagnosis of the level of damage to the lacrimal ducts;
- выполняют КТ околоносовых пазух и слезных путей в коронарной проекции костном режиме с небольшим наклоном угла Гентри параллельно спинке носа и аксиальной проекции, костном режиме; - CT scan of the paranasal sinuses and lacrimal ducts in the coronary projection of the bone mode with a slight slope of the Gentry angle parallel to the nose and axial projection, bone mode;
- проводят зондирование и промывание слезных путей, при необходимости, контраст-ную дакриоцистографию;- conduct probing and washing of the lacrimal passages, if necessary, contrast dacryocystography;
- выполняют эндоскопическое исследование полости носа и выводного отверстия но-сослезного протока с зондированием, при необходимости, дистального участка канала; - perform an endoscopic examination of the nasal cavity and the outlet of the nasolacrimal duct with sounding, if necessary, of the distal section of the canal;
- выполняют соответствующие функциональные пробы - проба Веста, промывание слезных путей окрашенными растворами с одномоментным эндоскопическим исследованием зоны выводного отверстия носослезного протока; - perform the corresponding functional tests - West test, lacrimal lavage with stained solutions with simultaneous endoscopic examination of the nasolacrimal duct outlet area;
- определяют характер передаточного рефлекса в зоне клапана Hasner при моргании и пальпации слезного мешка.- determine the nature of the transmission reflex in the Hasner valve area during blinking and palpation of the lacrimal sac.
В результате использования нижеописанной хирургической техники достигается функциональный естественный пассаж слезы под нижнюю носовую раковину.As a result of using the surgical technique described below, a functional natural passage of a tear under the lower nasal concha is achieved.
Предложенный способ хирургического лечения дакриоцистита осуществляют следую-щим образом.The proposed method for the surgical treatment of dacryocystitis is carried out as follows.
Мы используем комбинированный миниинвазивный трансмаксиллярный и трансназальный - под нижней носовой раковиной - эндоскопический доступ к слезным путям. Этот доступ удобен тем, что становятся обозримы передняя, латеральная и задняя стенки носослезного канала. Эти три стенки наиболее тонкие, а значит, менее подвержены рубцовым деформациям в отдаленном послеоперационном периоде. При выполнении операции данным доступом становится возможным проведение манипуляций на любом отрезке слезного канала от его проксимального отдела до клапана Hasner.We use a combined minimally invasive transmaxillary and transnasal - under the lower nasal concha - endoscopic access to the lacrimal ducts. This access is convenient in that the anterior, lateral and posterior walls of the nasolacrimal canal become visible. These three walls are the thinnest, which means they are less prone to cicatricial deformities in the distant postoperative period. When performing the operation with this access, it becomes possible to carry out manipulations on any segment of the lacrimal canal from its proximal section to the Hasner valve.
Техника проведения операции.Technique for the operation.
После люксации кверху нижней носовой раковины осуществляется эндоскопический осмотр клапана Hasner и зондирование дистального отдела слезно-носового канала.After luxation upward of the inferior nasal conch, endoscopic examination of the Hasner valve and sounding of the distal lacrimal duct are performed.
В случае аномалии формирования клапана Hasner при достаточной ширине просвета костной части дистального отрезка слезного канала выполняется только резекция гипертрофированного клапана под нижней носовой раковиной либо резекция костного фрагмента медиальной стенки канала под нижней носовой раковиной.In the event of Hasner valve formation anomaly with a sufficient lumen width of the bony part of the distal lacrimal canal, only a resection of the hypertrophic valve under the lower nasal concha is performed or a bone fragment of the medial canal wall is resected under the lower nasal concha.
При отсутствии патологии клапана Hasner после вертикального разреза слизистой в области передней стенки верхнечелюстной па-зухи проводится отслойка надкостницы от медиального отдела передней стенки верхнечелюстной пазухи. После нанесения насечек доло-том, расположенным под острым углом к передней стенке и имеющим скос рабочей части ин-струмента, обозначаются границы участка передней стенки для формирования окна 0,5х06-0,7мм. При эндоскопическом осмотре становится хорошо обозрим практически весь слезно-носовой канал. При осмотре костных стенок слезно-носового канала сле-дует определить воз-можные имеющиеся анатомические дефекты костных стенок канала: места переломов, наличие отломков в просвете канала и врожденные анатомические сужения. In the absence of Hasner valve pathology, after a vertical mucosal incision in the region of the anterior wall of the maxillary sinus, detachment of the periosteum from the medial section of the anterior wall of the maxillary sinus is performed. After applying the notches, a chisel located at an acute angle to the front wall and having a bevel of the working part of the tool, marks the boundaries of the front wall section to form a window 0.5x06-0.7mm. At endoscopic examination, almost the entire lacrimal-nasal canal is clearly visible. When examining the bony walls of the lacrimal-nasal canal, it is necessary to determine the possible anatomical defects of the bone walls of the canal: the places of fractures, the presence of fragments in the lumen of the canal and congenital anatomical narrowing.
Переломы стенок слезно-носового канала могут встре-чаться при переломах костей носа с переходом линии перелома на переднюю стенку верхнечелюстной пазухи и латеральную стенку полости носа, переломах медиальной части нижнеорбитальной стенки, переломах передней стенки верхнечелюстной пазухи при предлежании канала вплотную к передней стенке, перелом края грушевидного отверстия на уровне или под нижней носовой раковиной с переходом на латеральную стенку полости носа, пункциях верхнечелюстной пазухи, при предшествующих операциях на верхнечелюстной пазухе. Fractures of the walls of the lacrimal-nasal canal can occur in cases of nasal bones fracture with the transition of the fracture line to the anterior wall of the maxillary sinus and the lateral wall of the nasal cavity, fractures of the medial part of the lower orbital wall, fractures of the anterior wall of the maxillary sinus with the presentation of the canal close to the anterior wall, pear-shaped holes at or below the inferior nasal concha with a transition to the lateral wall of the nasal cavity, puncture of the maxillary sinus, in previous operations on the top maxillary sinus.
Врожденные анатомические сужения костных стенок слезно-носового канала могут отмечаться как на всем про-тяжении канала, так и на отдельных его участках: Congenital anatomical narrowing of the bony walls of the lacrimal-nasal canal can be observed both throughout the canal and in its individual sections:
стеноз дистального участка, при этом на КТ отмечается резкое расширение выше расположенных отделов слезных путей, stenosis of the distal area, while CT scan shows a sharp expansion of the above lacrimal ducts,
стеноз в его верхнем отделе - при дилатации слезного мешка и его ложа отмечается нормальная ширина канала в нижележащих отделах.stenosis in its upper section - during dilatation of the lacrimal sac and its bed, the normal width of the channel in the underlying sections is noted.
Одновременно с патологией проксимального отдела слезно-носового канала иногда встречается и блок канала на уровне дистального отрезка и клапана Hasner.Simultaneously with the pathology of the proximal lacrimal and nasal canal, the canal block is sometimes found at the level of the distal segment and Hasner valve.
При патологии в области клапана Hasner проводят его резекцию и/или расширение дистальной части канала за счет удаления гипертрофированной слизистой и костного фрагмента медиальной стенки дистального участка слезно-носового канала доступом под нижней носовой раковиной.With pathology in the Hasner valve region, its resection and / or expansion of the distal part of the canal is performed by removing the hypertrophic mucosa and the bone fragment of the medial wall of the distal part of the lacrimal-nasal canal by access under the lower nasal concha.
При образовании стеноза слезного ка-нала в дистальном отделе (за счет сужения костной части канала) производят декомпрессию дис-тального участка слезно-носового канала трансмаксиллярным доступом с резекцией фрагмента дистального участка латеральной стенки канала и наложением соустья между верх-нечелюстной пазухой и полостью носа под клапаном Hasner.With the formation of stenosis of the lacrimal canal in the distal part (due to narrowing of the bony part of the canal), the distal part of the lacrimal-nasal canal is decompressed with transmaxillary access with resection of a fragment of the distal part of the lateral wall of the canal and the imposition of an anastomosis between the maxillary sinus and nasal cavity under Hasner valve.
При переломах стенок слезно-носового канала возможно попадание костных фрагмен-тов в просвет канала и сужение просвета канала за счет сдавления смещенными костными фрагментами. При образовании стеноза слез-ного канала в средней трети декомпрессию канала осуществ-ляют в месте перелома трансмаксиллярным доступом. В этом случае резецируется дефектный костный участок. Линейным продольным разрезом вскрывается слез-ный канал и удаляются патологические фрагменты. In case of fractures of the walls of the lacrimal-nasal canal, bone fragments can enter the lumen of the canal and narrow the lumen of the canal due to compression by displaced bone fragments. When stenosis of the lacrimal canal is formed in the middle third, canal decompression is performed at the fracture site by transmaxillary access. In this case, the defective bone site is resected. A linear longitudinal section opens the lacrimal canal and pathological fragments are removed.
При формировании стеноза проксимального участка слезно-носового канала производят резекцию стенки слезно-носового канала непосредственно под стенкой орбиты с расширением бо-ром или хирургической ложкой орбитальной части ложа слезного мешка в заднелате-ральном направлении.When stenosis of the proximal part of the lacrimal-nasal canal is formed, the wall of the lacrimal-nasal canal is directly resected under the orbit wall with the extension of the boron or surgical spoon of the orbital part of the lacrimal sac bed in the posterolateral direction.
При наличии дакриолитов в слезном мешке после декомпрессии на уровне проксимального отрезка слезного канала под стенкой орбиты с расширением орбитальной части ложа слезного мешка, проведения про-дольного разреза слизистой проксимального отдела слезного канала с переходом на дистальную часть слезного мешка проводят ре-визию слезного канала и слезного мешка с удалением дакриолитов. In the presence of dacryoliths in the lacrimal sac after decompression at the level of the proximal segment of the lacrimal canal under the orbit wall with the expansion of the orbital part of the lacrimal sac bed, a longitudinal section of the mucosa of the proximal lacrimal canal with passage to the distal part of the lacrimal sac is performed, the lacrimal canal and lacrimal duct are revised bag with the removal of dacryolites.
Операция завершается пластикой дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи ау-токостью. The operation ends with plastic surgery of the defect of the anterior wall of the maxillary sinus with au-currentity.
Контроль эффективности опе-рационных манипуляций осуще-ствляют при промывании слезных путей ин-траоперационно под эндоскопическим контролем со стороны полости носа и верхнечелюстной пазухи.Monitoring the effectiveness of surgical procedures is carried out when washing the lacrimal ducts intraoperatively under endoscopic control from the side of the nasal cavity and maxillary sinus.
Некоторые моменты хирургической техники проиллюстрированы на эндоскопических фотографиях и компьютерных томограммах. Some points of surgical technique are illustrated in endoscopic photographs and computed tomograms.
На фиг.1 представлен момент введения зонда в нижнюю часть носослезного канала для определения ширины его просвета; на фиг.2 - состояние после резекции клапана Hasner эндоскопическим эндоназальным доступом под нижней носовой раковиной к слезно-носовому ка-налу: резециро-вана слизистая оболочки с медиальной части мембранозного участка слезно-носового канала, образуемого клапаном Hasner, под костной частью выводного отверстия слезно-носового канала (обозначено стрелкой) видна латеральная стенка мембранозной части канала, образуемого клапаном Hasner,; на фиг.3 - выполнение этапа вскрытия дистальной части слезного канала со стороны верхнечелюстной пазухи (указано стрелкой), удалены костные отломки в месте перелома, рассечена слизистая полости носа под дистальным участком канала; на фиг.4 - введение инструмента между слизистой оболочкой слезного канала и нижней стенкой орбиты (указано стрелкой) при проведении декомпрессии проксимального участка слезно-носового канала; на фиг.5 - зона резекции стенки проксимальной части слезного канала для доступа к слезному мешку; на фиг.6 - фрагмент выполнения этапа вскрытия проксимального участка стенки слезного канала (указано белой стрелкой) и нижнего отдела слезного мешка (указано черной стрелкой) после удаления дакриолита; на фиг.7 - состояние верхнечелюстных пазух после операции при выполнении компьютерной томографии в коронарной проекции: место дефекта передней стенки прикрыто костным фрагментом, уложенным на прежнее место (указано стрелкой); на фиг.8 - состояние верхнечелюстных пазух после операции при выполнении компьютерной томографии в аксиальной проекции: место дефекта передней стенки прикрыто костным фрагментом, уложенным на прежнее место (указано стрелкой).Figure 1 shows the time of insertion of the probe into the lower part of the nasolacrimal canal to determine the width of its lumen; figure 2 - condition after resection of the Hasner valve endoscopic endonasal access under the lower nasal concha to the lacrimal-nasal canal: the mucous membrane is resected from the medial part of the membranous portion of the lacrimal-nasal canal formed by the Hasner valve, under the bony part of the outlet of the tear - the nasal canal (indicated by an arrow) shows the lateral wall of the membranous part of the canal formed by the Hasner valve; figure 3 - performing the stage of opening the distal part of the lacrimal canal from the maxillary sinus (indicated by an arrow), bone fragments were removed at the fracture site, the nasal mucosa was dissected under the distal section of the canal; figure 4 - the introduction of the instrument between the mucous membrane of the lacrimal canal and the lower wall of the orbit (indicated by an arrow) during decompression of the proximal portion of the lacrimal-nasal canal; figure 5 - zone of the resection of the wall of the proximal part of the lacrimal canal for access to the lacrimal sac; Fig.6 is a fragment of the stage of opening the proximal portion of the wall of the lacrimal canal (indicated by a white arrow) and the lower part of the lacrimal sac (indicated by a black arrow) after removal of dacryolite; Fig.7 - the state of the maxillary sinuses after surgery when performing computed tomography in a coronary projection: the defect of the anterior wall is covered with a bone fragment laid in its original place (indicated by an arrow); on Fig - condition of the maxillary sinuses after surgery when performing computed tomography in axial projection: the location of the defect of the anterior wall is covered by a bone fragment laid in its original place (indicated by an arrow).
Claims (6)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013123853/14A RU2532014C1 (en) | 2013-05-27 | 2013-05-27 | Method for surgical management of chronic dacryocystitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013123853/14A RU2532014C1 (en) | 2013-05-27 | 2013-05-27 | Method for surgical management of chronic dacryocystitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2532014C1 true RU2532014C1 (en) | 2014-10-27 |
Family
ID=53382186
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013123853/14A RU2532014C1 (en) | 2013-05-27 | 2013-05-27 | Method for surgical management of chronic dacryocystitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2532014C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722813C1 (en) * | 2019-10-22 | 2020-06-04 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Surgical treatment method of dacryocystitis |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2254843C1 (en) * | 2004-02-03 | 2005-06-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Method for treating dacryocystitis (variants) |
| US20070005120A1 (en) * | 2005-06-30 | 2007-01-04 | Equipsa S.A. | Method of intracanalicular laser dacryocystorhinostomy |
| RU2327436C1 (en) * | 2007-01-22 | 2008-06-27 | Николай Иванович Бастриков | Method of vertical lacrimation obstruction treatment optimisation |
| RU2335264C1 (en) * | 2007-03-27 | 2008-10-10 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method of plastic surgery of nasolacrimal fistula during endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy |
| RU2408334C1 (en) * | 2009-10-27 | 2011-01-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Chronic dacryocystitis surgery |
-
2013
- 2013-05-27 RU RU2013123853/14A patent/RU2532014C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2254843C1 (en) * | 2004-02-03 | 2005-06-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Method for treating dacryocystitis (variants) |
| US20070005120A1 (en) * | 2005-06-30 | 2007-01-04 | Equipsa S.A. | Method of intracanalicular laser dacryocystorhinostomy |
| RU2327436C1 (en) * | 2007-01-22 | 2008-06-27 | Николай Иванович Бастриков | Method of vertical lacrimation obstruction treatment optimisation |
| RU2335264C1 (en) * | 2007-03-27 | 2008-10-10 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method of plastic surgery of nasolacrimal fistula during endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy |
| RU2408334C1 (en) * | 2009-10-27 | 2011-01-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Chronic dacryocystitis surgery |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| JIN H.R. et al. Endoscopic dacryocystorhinostomy: creation of a large marsupialized lacrimal sac. J. Korean. Med. Sci. 2006 Aug; 21(4): 719-23 (Abstract) * |
| ПИСКУНОВ Г.З., ПИСКУНОВ С.З. Клиническая ринология 2-е издание, М., 2006г, с.472-474. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722813C1 (en) * | 2019-10-22 | 2020-06-04 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Surgical treatment method of dacryocystitis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Yakopson et al. | Dacryocystorhinostomy: History, evolution and future directions | |
| Celenk et al. | Pediatric endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy | |
| Saroj et al. | Conventional dacryocystorhinostomy versus endonasal dacryocystorhinostomy-a comparative study | |
| RU2532014C1 (en) | Method for surgical management of chronic dacryocystitis | |
| Rao et al. | Dacryocystorhinostomy stent insertion in initial endoscopic dacryocystorhinostomy | |
| Kim et al. | Endoscopic dacryocystorhinostomy with canalicular marsupialization in common canalicular obstruction | |
| Zaman et al. | A review of 120 cases of dacryocystorhinostomies (Dupuy Dutemps and Bourguet technique) | |
| Ahmad et al. | Role of silicone stenting in endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparative study | |
| Singh et al. | Endoscopic dacryocystorhinostomy in cases of dacryocystitis due to atrophic rhinitis | |
| RU2644697C2 (en) | Method of surgical treatment of odontogenic maxillary sinusitis by endoscopic infraturbinal approach with plastic closure of antrostoma | |
| Naqqash | Comparison of synechiae formation in patients with nasal polyps undergoing endoscopic sinus surgery with and without microdebrider | |
| RU2648874C1 (en) | Method of treating narrowing of lacrimal ducts | |
| RU2806975C1 (en) | Method for drainage of lacrimal ducts during obliteration of mouth of nasolacrimal duct | |
| RU2420236C1 (en) | Method of surgical treatment of endocrine ophthalmopathy | |
| Afzal et al. | To compare the success rate of external dacryocystorhinostomy with and without silicon intubation in patients of nasolacrimal duct obstruction | |
| Jha et al. | External versus endoscopic dacryocystorhinostomy: a retrospective study | |
| Poonia et al. | A prospective longitudinal study to evaluate the outcomes of success of endoscopic DCR in pediatric age group | |
| RU2795960C1 (en) | Combined endonasal method of surgical treatment of post-traumatic dacryocystitis | |
| Sadaka et al. | A comparative study of external dacryocystorhinostomy with stent versus no stent in acquired nasolacrimal duct obstruction | |
| RU2760995C1 (en) | Method for probing the lachrymal passages with obstruction of the mouth of the nasolacrimal duct | |
| 舘野宏彦 | Endonasal flap suture dacryocystorhinostomy assisted by ultrasonic bone aspirator (eFSUS-DCR): Development of new surgical techniques to improve treatment outcomes for nasolacrimal duct obstruction | |
| Bernal-Sprekelsen et al. | Dacryocystorhinostomy surgical technique | |
| RU2358696C1 (en) | External surgery approach to vertical genu of lacrimal passages | |
| RU2421165C1 (en) | Method of preventing stenosis of frontonasal fistula in surgical treatment of chronic frontitis | |
| Jwad et al. | Endoscopic Endonasal Dacryocystorhinostomy Vs LASER-Assisted Dacryocystorhinostomy: Comparative Study |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150528 |