RU2408334C1 - Chronic dacryocystitis surgery - Google Patents
Chronic dacryocystitis surgery Download PDFInfo
- Publication number
- RU2408334C1 RU2408334C1 RU2009139484/14A RU2009139484A RU2408334C1 RU 2408334 C1 RU2408334 C1 RU 2408334C1 RU 2009139484/14 A RU2009139484/14 A RU 2009139484/14A RU 2009139484 A RU2009139484 A RU 2009139484A RU 2408334 C1 RU2408334 C1 RU 2408334C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- anastomosis
- nasal cavity
- pulse
- nasal
- Prior art date
Links
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
На сегодняшний день радикальным и наиболее эффективным методом лечения хронического дакриоцистита является операция - дакриоцисториностомия (Черкунов Б.Ф. «Болезни слезных органов» с.93).To date, the radical and most effective method of treating chronic dacryocystitis is surgery - dacryocystorhinostomy (Cherkunov BF "Diseases of the lacrimal organs" p.93).
В последние десятилетия с развитием высоких технологий были разработаны лазерные методы хирургического лечения хронического дакриоцистита. Известны три доступа при проведении лазерной дакриоцисториностомии: наружный, внутриносовой и трансканаликулярный. При наружной дакриоцисториностомии существует высокий риск развития послеоперационного рубца кожи на месте разреза, в том числе келоидного характера. При внутриносовой лазерной дакриоцисториностомии возможно повреждение лазерным излучением латеральной стенки слезного мешка и устьев слезных канальцев, что может привести к рубцовому заращению устьев слезных канальцев и развитию эпифоры, что соответственно снизит процент успешных операций.In recent decades, with the development of high technology, laser methods have been developed for the surgical treatment of chronic dacryocystitis. Three approaches are known for laser dacryocystorhinostomy: external, intranasal and transcanalicular. With external dacryocystorhinostomy, there is a high risk of developing a postoperative skin scar at the incision site, including a keloid character. With intranasal laser dacryocystorhinostomy, laser radiation may damage the lateral wall of the lacrimal sac and the mouth of the lacrimal tubules, which can lead to scarring of the mouth of the lacrimal tubules and the development of epiphora, which will accordingly reduce the percentage of successful operations.
Известен способ лазерной трансканаликулярной дакриоцисториностомии (Азнабаев М.Т. и соавт.«Лазерная дакриоцисториностомия», Уфа 2005, с.94). Он заключается в проведении лазерного оптоволокна через слезный каналец к внутренней стенке слезного мешка до упора в кость, далее с помощью энергии диодного лазера формируют соустье между слезным мешком и носовой полостью. Недостатками трансканаликулярной дакриоцисториностомии являются:A known method of laser transcanalicular dacryocystorhinostomy (Aznabaev MT et al. "Laser dacryocystorhinostomy", Ufa 2005, p. 94). It consists in conducting laser optical fiber through the lacrimal canaliculus to the inner wall of the lacrimal sac until it stops in the bone, then using the energy of the diode laser an anastomosis is formed between the lacrimal sac and the nasal cavity. The disadvantages of transcanalicular dacryocystorhinostomy are:
возможность повреждения слизистой перегородки носовой полости и средней носовой раковины дистанционным лазерным излучением при прохождении лазерной энергии от слезного мешка в нос. В послеоперационном периоде в условиях отека слизистой и гиповентиляции возможны рубцовые сращения мест коагуляции слизистой, т.е. между средней носовой раковиной и соустьем или перегородкой носовой полости и соустьем, что приводит к заращению соустья и развитию рецидива дакриоцистита и соответственно уменьшению процента успешных операций. Также недостатком данного доступа является трудность манипуляций стандартным кварцевым лазерным световодом с полипропиленовым покрытием в слезных путях, несмотря на то, что он достаточно гибкий, он еще очень хрупкий. Возможен отлом кончика оптоволокна или разлом кварцевого оптоволокна на протяжении во время операции даже при осторожном обращении.the possibility of damage to the mucous membrane of the nasal cavity and middle nasal concha with remote laser radiation when laser energy passes from the lacrimal sac into the nose. In the postoperative period, in conditions of mucosal edema and hypoventilation, cicatricial fusion of coagulation sites of the mucosa is possible, i.e. between the middle nasal concha and the anastomosis or septum of the nasal cavity and the anastomosis, which leads to infection of the anastomosis and the development of recurrence of dacryocystitis and, accordingly, a decrease in the percentage of successful operations. Another drawback of this access is the difficulty of manipulating with a standard quartz laser fiber with a polypropylene coating in the lacrimal ducts, despite the fact that it is quite flexible, it is still very fragile. It is possible to break off the tip of the optical fiber or break the quartz optical fiber during the operation, even with careful handling.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, при котором проводят введение гидрогеля в носовую полость при проведении трансканаликулярной лазерной дакриоцисториностомии (ДЦР) для предотвращения повреждения слизистой перегородки носовой полости и средней носовой раковины, а также предлагают использовать канюлю-проводник для более плотной фиксации световода и облегчения манипуляций с лазерным световолокном (RU № 2289353, от 20.12.06). Способ заключается в следующем: наконечник канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, нижний или верхний слезный каналец и полость слезного мешка вводят до момента его контакта к слезной кости или к лобному отростку верхней челюсти. Полость носа заполняют гидрогелем. Затем с использованием импульсного лазерного излучения с длиной волны 1437-1443 нм, частотой 10-30 Гц и мощностью лазерного импульса 350-450 мДж при его длительности 150-250 мсек или импульсно-периодического лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм, частотой 10-100 Гц и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт, или непрерывного лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт формируют предварительное костное окно сначала диаметром 0,8-1,3 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости или лобного отростка верхней челюсти до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа. Затем, не меняя параметры лазерного излучения, формируют окончательную дакриостому диаметром 2-5 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода лазерного волокна из дакриостомы. Затем продвигают канюлю вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода наконечника в заполненную гидрогелем полость носа и, не изменяя положение наконечника канюли, удаляют из канюли световод лазерного излучения и вводят в нее стент. Но данный способ не лишен недостатков: во-первых, гель во время операции будет «утекать» в носоглотку и необходимо добавлять его дополнительно, также возможно затекание геля в дыхательные пути, если пациент не будет глотать его. Во-вторых, использование проводника для лазерного световода не позволяет полностью избежать излома лазерного световолокна, к тому же возможно повреждение слезного канальца дополнительным введением в него металлического проводника. В-третьих, слишком большой диапазон предлагаемых параметров лазерного излучения не определяет оптимальные для создания дакриостомы и включает такие параметры, которые могут оказать выраженное тепловое воздействие на окружающие ткани и соответственно вызвать в послеоперационном периоде выраженную ожоговую реакцию, что может привести к заращению соустья.The closest analogue of the present invention is a method of the same purpose, in which a hydrogel is introduced into the nasal cavity during transcanalicular laser dacryocystorhinostomy (DCR) to prevent damage to the mucous membrane of the nasal cavity and the middle nasal concha, and they also suggest the use of a cannula conductor for more tight fixation of the fiber and facilitate the manipulation of laser optical fiber (RU No. 2289353, from 20.12.06). The method consists in the following: the tip of the cannula with the laser fiber placed in it through the lacrimal opening, the lower or upper lacrimal tubule and the lacrimal sac cavity are introduced until it contacts the lacrimal bone or the frontal process of the upper jaw. The nasal cavity is filled with hydrogel. Then, using pulsed laser radiation with a wavelength of 1437-1443 nm, a frequency of 10-30 Hz and a laser pulse power of 350-450 mJ with a duration of 150-250 ms or pulsed-periodic laser radiation with a wavelength of 810-2000 nm, frequency 10 -100 Hz and a laser radiation power of 3-50 W, or continuous laser radiation with a wavelength of 810-2000 nm and a laser radiation power of 3-50 W form a preliminary bone window, first with a diameter of 0.8-1.3 mm, promoting reciprocating movement of the laser light guide as it is deepened I bone the lachrymal and frontal process of the maxilla until penetration into the hydrogel filled the nasal cavity. Then, without changing the parameters of the laser radiation, the final dacryostoma with a diameter of 2-5 mm is formed during the reverse movement of the laser radiation fiber to its original position until the laser fiber leaves the dacryostomy. Then the cannula along with the laser waveguide is advanced into the formed dacryostoma until the tip exits into the nasal cavity filled with hydrogel and, without changing the position of the cannula tip, the laser light guide is removed from the cannula and a stent is inserted into it. But this method is not without drawbacks: firstly, the gel during the operation will “leak” into the nasopharynx and it is necessary to add it additionally, it is also possible to leak the gel into the respiratory tract if the patient does not swallow it. Secondly, the use of a conductor for a laser waveguide does not allow to completely avoid a break in the laser optical fiber; moreover, the lacrimal tubule may be damaged by the additional introduction of a metal conductor into it. Thirdly, the too wide range of the proposed laser radiation parameters does not determine the optimal for creating a dacryostomy and includes such parameters that can have a pronounced thermal effect on the surrounding tissues and, accordingly, cause a pronounced burn reaction in the postoperative period, which can lead to the fusion of the anastomosis.
Задачей изобретения является усовершенствование способа лечения хронического дакриоцистита с помощью лазерной ДЦР.The objective of the invention is to improve the method of treatment of chronic dacryocystitis using laser DSB.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является профилактика развития рубцово-спаечного процесса в области соустья и соответственно рецидива дакриоцистита, а также профилактика повреждения слезных канальцев и потери лазерного оптоволокна.The technical result of the invention is the prevention of the development of cicatricial adhesions in the anastomosis and, accordingly, the recurrence of dacryocystitis, as well as the prevention of damage to the lacrimal tubules and loss of laser optical fiber.
Технический результат достигается за счет размещения на перегородке носа или средней носовой раковине пластины из консервированного реберного хряща, препятствующей прохождению дистанционного лазерного излучения к защищаемым структурам, использования определенных параметров лазерного излучения с меньшим тепловым воздействием, применения металлического покрытия для кварцевого оптического лазерного волокна с механической прочностью и теплоустойчивостью.The technical result is achieved by placing on the nasal septum or middle nasal concha a plate of canned rib cartilage that impedes the passage of remote laser radiation to the structures to be protected, using certain parameters of laser radiation with less heat, the use of a metal coating for quartz optical laser fiber with mechanical strength and heat resistance.
Формирование соустья между слезным мешком и носовой полостью при помощи лазерной энергии позволяет обеспечить отток содержимого слезного мешка и слезы в нос, минуя заросший носослезный проток. Пластину из консервированного реберного хряща (ФГУ «Цито им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий», тканевой банк, Атькова Е.Л. «Особенности клиники, диагностики и лечения переломов нижней стенки орбиты при тупой травме» Дис. к.м.н. - М., 1984 - 112 с.) вводят в носовую полость при лазерной дакриоцисториностомии, ею покрывают перегородку носовой полости или медиальную поверхность средней носовой раковины, для того чтобы избежать дистанционного воздействия лазерного излучения при прохождении лазерного световода из слезного мешка в носовую полость. В случае предлежания средней носовой раковины к месту предполагаемого соустья предварительно проводят ее сублюксацию. Размеры выкраеваемой пластины определяются топографией области операции и составляют: толщина от 2 до 5 мм, длина 0,8 до 15 мм, ширина до 4 до 6 мм, форма овальная. Пластину вырезают непосредственно перед введением в носовую полость и моделируют индивидуально к каждому пациенту. Во время проведения лазерного формирования соустья пластина находится в носовой полости, придерживаемая пинцетом. Она не смещается и не мешает проведению лазерного воздействия и введению эндоскопа в носовую полость, а также имеется возможность дополнительных манипуляций в носу во время работы лазера (например, использование вакуумного отсоса). Операция проводится под эндоскопическим контролем. Применение экранирующей пластины во время проведения лазерной трансканаликулярной дакриоцисториностомии позволит избежать развития в послеоперационном периоде рубцовых спаек между соустьем и средней носовой раковиной или соустьем и перегородкой носа, что позволит повысить эффективность проведения операции. Для формирования соустья применяют гольмиевый лазерный аппарат Dornier Medilas Н-20, имеющий следующие параметры лазерного излучения: 1) длина волны 2,08 мкм, которая хорошо поглощается водой и неглубоко проникает в окружающие ткани (0,4 мм); 2) импульсный режим работы, длительность импульса 250 мксек - более короткий импульс приведет к меньшему нежелательному нагреву окружающих тканей при быстром испарении ткани мишени; 3) энергия импульса от 800 до 1200 мДж; 4) частота следования импульсов от 6 до 10 Гц; 5) небольшие показатели мощности 4-12 Вт. Предлагаемые параметры (энергия импульса, частота следования импульсов, мощность излучения) выявлены экспериментально, позволяют перфорировать кость и в то же время оказывать небольшое тепловое повреждение тканей, а также уменьшить вероятность заращения соустья в результате теплового воздействия. Использование лазерного оптоволокна с металлическим покрытием позволяет избежать повреждения (и соответственно потери) его действующей сердцевины - кварцевого оптического волокна, а также помогает более успешно манипулировать световодом в слезном канальце и мешке, устанавливать его в требуемом положении без риска разлома. Металлическое покрытие увеличивает механическую прочность, устойчивость к высоким температурам. При этом не требуется использования дополнительных проводников, которые могут повредить слизистую слезного канальца. Характеристики лазерного оптоволокна - кварц-кварцевое волокно диаметром 600 мкм, внешний диаметр с металлическим покрытием 820 мкм. Тип металлического покрытия - медноникелевый сплав (OOO «Инфос», Волошин В.В., Воробьев И.Л., Иванов Г.А., Исаев В.А., Колосовский А.О., Попов С.М., Чаморовский Ю.К. «Влияние металлического покрытия на оптические потери при отжиге волоконных световодов». Письма в ЖТФ, 2009, т.35, вып.8, с.41).The formation of an anastomosis between the lacrimal sac and the nasal cavity using laser energy allows the outflow of the contents of the lacrimal sac and tears into the nose, bypassing the overgrown nasolacrimal duct. A plate of canned costal cartilage (Federal State Institution “Cyto named after NN Priorov Rosmedtekhnologii”, tissue bank, Atkova EL “Features of the clinic, diagnosis and treatment of fractures of the lower wall of the orbit with blunt trauma” Ph.D. - M., 1984 - 112 pp.) Is inserted into the nasal cavity during laser dacryocystorhinostomy, it covers the nasal septum or the medial surface of the middle nasal concha in order to avoid remote exposure to laser radiation when the laser light guide passes from the lacrimal sac into the nasal cavity. In the case of presentation of the middle turbinate to the site of the alleged anastomosis, its subluxation is preliminarily carried out. The dimensions of the plate to be cut are determined by the topography of the operation area and are: thickness from 2 to 5 mm, length 0.8 to 15 mm, width up to 4 to 6 mm, oval shape. The plate is cut immediately before insertion into the nasal cavity and is modeled individually for each patient. During the laser formation of the anastomosis, the plate is located in the nasal cavity, held by forceps. It does not move and does not interfere with the laser exposure and the introduction of the endoscope into the nasal cavity, and there is also the possibility of additional manipulations in the nose while the laser is working (for example, using a vacuum suction). The operation is performed under endoscopic control. The use of a shielding plate during laser transcanalicular dacryocystorhinostomy will avoid the development of scar adhesions in the postoperative period between the anastomosis and the middle nasal concha or the anastomosis and nasal septum, which will increase the efficiency of the operation. For the formation of anastomosis, the Dornier Medilas H-20 holmium laser apparatus is used, which has the following laser radiation parameters: 1) a wavelength of 2.08 μm, which is well absorbed by water and does not penetrate into the surrounding tissue (0.4 mm); 2) a pulsed mode of operation, a pulse duration of 250 microseconds - a shorter pulse will lead to less undesirable heating of the surrounding tissues with rapid evaporation of the target tissue; 3) pulse energy from 800 to 1200 mJ; 4) pulse repetition rate from 6 to 10 Hz; 5) small power indicators 4-12 watts. The proposed parameters (pulse energy, pulse repetition rate, radiation power) are experimentally identified, they allow perforation of the bone and, at the same time, have a slight thermal damage to the tissues, as well as reduce the likelihood of fusion of the anastomosis as a result of thermal exposure. The use of a laser coating fiber with a metal coating avoids damage (and consequently loss) of its active core - a quartz optical fiber, and also helps to more successfully manipulate the optical fiber in the lacrimal canaliculus and sac, to install it in the desired position without risk of breaking. The metal coating increases mechanical strength, resistance to high temperatures. It does not require the use of additional conductors, which can damage the mucous membrane of the lacrimal tubule. The characteristics of laser optical fiber are quartz-quartz fiber with a diameter of 600 microns, an outer diameter with a metal coating of 820 microns. Type of metal coating - copper-nickel alloy (OOO Infos, Voloshin V.V., Vorobyov I.L., Ivanov G.A., Isaev V.A., Kolosovsky A.O., Popov S.M., Chamorovsky Yu .K. “The effect of a metal coating on optical losses during annealing of optical fibers.” Letters to ZhTF, 2009, vol. 35, issue 8, p.41).
Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:
После проведения стандартной обработки лица производят местную анестезию: инфильтрационная анестезия кожи области слезного мешка, проводниковая анестезия инфраорбитального нерва с 4% раствором ультракаина с одновременным введением в носовую полость турунды, пропитанной 1% раствором дикаина и раствором адреналина 1:10000. Далее осуществляют инфильтрационную анестезию слизистой среднего носового хода, впереди средней носовой раковины и самой средней носовой раковины 4% раствором ультракаина. Затем после расширения одного из слезных канальцев коническими зондами возрастающего диаметра в него вводят лазерное оптоволокно с металлическим покрытием до упора в кость (диаметр сердцевины волокна 600 мкм, с металлической оболочкой 820 мкм). Далее его поворачивают под углом к горизонтальной плоскости. Манипулированием световода в слезном мешке с одновременным диафаноскопическим просвечиванием пилотного лазера световода на латеральной стенке полости носа определяют его оптимальное положение. Затем с помощью пинцета в носовую полость под эндоскопическим контролем вводят предварительно смоделированную пластинку из консервированного реберного хряща и помещают на перегородку или среднюю носовую раковину. Если средняя носовая раковина предлежит к предполагаемому соустью, производят ее сублюксацию (частичную латеропозицию) с помощью шпателя, затем на ее медиальную поверхность помещают пластину (размеры пластины составляют: толщина от 2 до 5 мм, длина 0,8 до 15 мм, ширина до 4 до 6 мм). Далее осуществляют лазерное воздействие на медиальную стенку слезного мешка до появления кончика оптоволокна в носовой полости. Для формирования соустья применяют гольмиевый лазерный аппарат Domier Medilas H-20 (длина волны 2,08 мкм, импульсный режим работы, длительность импульса 250 мксек, энергия импульса от 800 до 1200 мДж, частота следования импульсов от 6 до 10 Гц, мощность 4-12 Вт). Возвращая световод и размещая его рядом с предыдущей перфорацией, продолжают лазерное воздействие и расширяют отверстие до необходимого размера. Все этапы операции осуществляют под эндоскопическим контролем со стороны полости носа. При необходимости во время операции используют вакуумный отсос для аспирации крови. После того как соустье сформировано, пластину извлекают, промывают слезный мешок и соустье через слезный каналец физиологическим раствором для полного удаления содержимого мешка. В конце операции полость носа тампонируют марлевой турундой, смазанной 5% синтомициновой мазью.After standard face treatment, local anesthesia is performed: infiltration anesthesia of the skin of the lacrimal sac area, conduction anesthesia of the infraorbital nerve with 4% ultracaine solution with simultaneous injection of turundum soaked in 1% dicaine solution and 1: 10,000 adrenaline solution. Next, infiltration anesthesia of the mucosa of the middle nasal passage is performed, in front of the middle nasal concha and the most average nasal concha with 4% ultracaine solution. Then, after the expansion of one of the lacrimal canaliculi with conical probes of increasing diameter, a laser fiber with a metal coating is inserted into the bone all the way into the bone (fiber core diameter is 600 μm, with a metal shell of 820 μm). Then it is rotated at an angle to the horizontal plane. Manipulation of the fiber in the lacrimal sac with simultaneous diaphanoscopic transmission of the pilot laser of the fiber on the lateral wall of the nasal cavity determines its optimal position. Then, with the help of tweezers, a pre-modeled plate of canned costal cartilage is introduced into the nasal cavity under endoscopic control and placed on the septum or middle nasal concha. If the middle nasal concha is located to the alleged anastomosis, subluxation is made (partial lateral positioning) with a spatula, then a plate is placed on its medial surface (plate dimensions are: thickness from 2 to 5 mm, length 0.8 to 15 mm, width up to 4 up to 6 mm). Then, laser action is performed on the medial wall of the lacrimal sac until the tip of the optical fiber appears in the nasal cavity. For the formation of anastomosis, a Domier Medilas H-20 holmium laser apparatus is used (wavelength 2.08 μm, pulsed operation, pulse duration 250 μs, pulse energy from 800 to 1200 mJ, pulse repetition rate from 6 to 10 Hz, power 4-12 Tue). Returning the light guide and placing it next to the previous perforation, continue the laser action and expand the hole to the required size. All stages of the operation are carried out under endoscopic control from the side of the nasal cavity. If necessary, a vacuum suction is used during the operation to aspirate blood. After the anastomosis is formed, the plate is removed, the lacrimal sac is washed and the anastomosis through the lacrimal tubule with saline solution to completely remove the contents of the sac. At the end of the operation, the nasal cavity is swabbed with gauze turunda, smeared with 5% synthomycin ointment.
ПримерыExamples
Пример 1Example 1
Пациентка К., 1948 г.р., с диагнозом хронический гнойный дакриоцистит слева поступила 3.06.08 в 3 хирургическое отделение НИИ ГБ РАМН для проведения лазерной эндоскопической трансканаликулярной дакриоцисториностомии слева.Patient K., born in 1948, diagnosed with chronic purulent dacryocystitis on the left, was admitted on 3.06.08 to the 3rd surgical department of the Research Institute of GB RAMS for laser endoscopic transcanalicular dacryocystorhinostomy on the left.
4.06.08 после проведения стандартной обработки лица произвели местную анестезию: инфильтрационную анестезию кожи области слезного мешка, проводниковую анестезию инфраорбитального нерва с 4% раствором ультракаина с одновременным введением в носовую полость турунды, пропитанной 1% раствором дикаина и раствором адреналина 1:10 000. Далее провели инфильтрационную анестезию слизистой среднего носового хода, впереди средней носовой раковины и самой средней носовой раковины 4% раствором ультракаина. Затем после расширения нижнего слезного канальца коническими зондами возрастающего диаметра в него ввели лазерное оптоволокно (внутренний диаметр 600 мкм) с металлическим покрытием до упора в кость. Далее его повернули под углом к горизонтальной плоскости. Манипулированием световода в слезном мешке с одновременным диафаноскопическим просвечиванием пилотного лазера световода на латеральной стенке полости носа определили его оптимальное положение - за передним концом средней носовой раковины. На панели гольмиевого лазерного аппарата Domier Medilas H-20 (длина волны 2,08 мкм, продолжительность импульса 250 мксек) установили энергию импульса 1000 мДж и частоту 8 Гц (мощность 8 Вт). Далее осуществляли лазерное воздействие на медиальную стенку слезного мешка до появления кончика оптоволокна в носовой полости. Возвращая световод и размещая его рядом с предыдущей перфорацией, продолжали лазерное воздействие и расширяли соустье до 5 мм в диаметре. Все этапы операции проводили под эндоскопическим контролем со стороны полости носа. Далее промыли слезный мешок и соустье через нижний слезный каналец физиологическим раствором для полного удаления содержимого мешка. В конце операции полость носа была затампонирована марлевой турундой, пропитанной 5% синтомициновой мазью.On June 4, 2008, after standard facial treatment, local anesthesia was performed: infiltration anesthesia of the skin of the lacrimal sac area, conduction anesthesia of the infraorbital nerve with 4% ultracaine solution and simultaneous injection of turundum soaked in 1% dicaine solution and adrenaline solution 1:10 000. Further performed an infiltration anesthesia of the mucosa of the middle nasal passage, in front of the middle nasal concha and the most average nasal concha with 4% ultracaine solution. Then, after the expansion of the lower lacrimal canaliculi with conical probes of increasing diameter, a laser optical fiber (internal diameter of 600 μm) with a metal coating was inserted into the bone all the way into it. Then it was turned at an angle to the horizontal plane. By manipulating the fiber in the lacrimal sac with simultaneous diaphanoscopic transmission of the pilot laser of the fiber on the lateral wall of the nasal cavity, its optimal position was determined - behind the front end of the middle turbinate. On a panel of a Domium Medilas H-20 holmium laser apparatus (wavelength 2.08 μm, pulse duration 250 μs), a pulse energy of 1000 mJ and a frequency of 8 Hz (power 8 W) were set. Then, laser action was performed on the medial wall of the lacrimal sac until the tip of the optical fiber in the nasal cavity appears. Returning the fiber and placing it next to the previous perforation, the laser action was continued and the anastomosis was expanded to 5 mm in diameter. All stages of the operation were performed under endoscopic control from the side of the nasal cavity. Next, the lacrimal sac and anastomosis were washed through the lower lacrimal tubule with physiological saline to completely remove the contents of the sac. At the end of the operation, the nasal cavity was plugged with gauze turunda soaked in 5% synthomycin ointment.
Во время операции отметили побочную коагуляцию слизистой внутренней поверхности средней носовой раковины при формировании соустья лазерным излучением.During the operation, side coagulation of the mucous membrane of the inner surface of the middle turbinate was noted during the formation of the anastomosis by laser radiation.
Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка отметила улучшение. Со стороны полости носа отмечали отек и образование фибрина, в течение 6 дней после операции ежедневно проводили анемизацию полости носа и ее туалет, после выписки эти процедуры повторяли 1 раз в неделю в течение 3 недель.The postoperative period was uneventful, the patient noted improvement. From the side of the nasal cavity, edema and fibrin formation were noted, for 6 days after the operation, anemization of the nasal cavity and its toilet were carried out daily, after discharge, these procedures were repeated 1 time per week for 3 weeks.
8.09.08 на амбулаторном приеме пациентка пожаловалась на появление слезотечения и покраснение левого глаза в течение 3 последних недель, закапывала антисептические капли без заметного эффекта. При осмотре полости носа слева - слизистая розовая, синехия между передним концом средней носовой раковины и латеральной стенкой носа в зоне соустья, соустье не визуализируется. При промывании слезоотводящих путей слева через нижний слезный каналец жидкость в полость носа не поступает, вытекает через верхний слезный канадец. Пациентка была направлена на повторную операцию - рассечение внутриносовой синехии и восстановление проходимости соустья.On September 8, 08, at an outpatient appointment, the patient complained of lacrimation and redness of the left eye during the last 3 weeks, instilled antiseptic drops without any noticeable effect. When examining the nasal cavity on the left - pink mucosa, synechia between the anterior end of the middle nasal concha and the lateral wall of the nose in the anastomosis zone, the anastomosis is not visualized. When washing the lacrimal passages on the left through the lower lacrimal canaliculus, no fluid enters the nasal cavity, flows through the upper lacrimal canaliculus. The patient was referred for a second operation - dissection of the intranasal synechia and restoration of patency of the anastomosis.
Пример 2Example 2
Пациентка К, 1970 г.р, с диагнозом хронический гнойный дакриоцистит слева поступила 23.09.08 в 3 хирургическое отделение НИИ ГБ РАМН для проведения лазерной эндоскопической трансканаликулярной дакриоцисториностомии слева.Patient K, born in 1970, with a diagnosis of chronic purulent dacryocystitis on the left, was admitted on September 23, 2008 to the 3rd surgical department of the Research Institute of GB RAMS for laser endoscopic transcanalicular dacryocystorinostomy on the left.
24.09.08 после проведения стандартной обработки лица произвели местную анестезию: инфильтрационную анестезию кожи области слезного мешка, проводниковую анестезию инфраорбитального нерва с 4% раствором ультракаина с одновременным введением в носовую полость турунды, пропитанной 1% раствором дикаина и раствором адреналина 1:10 000. Далее провели инфильтрационную анестезию слизистой среднего носового хода, впереди средней носовой раковины и самой средней носовой раковины 4% раствором ультракаина. Затем после расширения верхнего слезного канальца коническими зондами возрастающего диаметра в него ввели лазерное оптоволокно (внутренний диаметр 600 мкм) с металлическим покрытием до упора в кость. Далее его повернули под углом к горизонтальной плоскости. Манипулированием световода в слезном мешке с одновременным диафаноскопическим просвечиванием пилотного лазера световода на латеральной стенке полости носа определили его оптимальное положение - за передним концом средней носовой раковины. Далее с помощью шпателя произвели сублюксацию средней носовой раковины и на ее внутреннюю поверхность поместили защитную пластину из консервированного реберного хряща (толщина хряща 2 мм, длина 6 мм, ширина 3 мм), придерживая ее носовым пинцетом. На панели гольмиевого лазерного аппарата Domier Medilas H-20 (длина волны 2,08 мкм, продолжительность импульса 250 мксек) установили энергию импульса 1000 мДж и частоту 9 Гц (мощность 9 Вт). Далее осуществили лазерное воздействие на медиальную стенку слезного мешка до появления кончика оптоволокна в носовой полости. Возвращая световод и размещая его рядом с предыдущей перфорацией, продолжали лазерное воздействие и расширяли соустье до 5 мм в диаметре. Все этапы операции проводили под эндоскопическим контролем со стороны полости носа. Далее промыли слезный мешок и соустье через нижний слезный каналец физиологическим раствором для полного удаления содержимого мешка. В конце операции полость носа затампонировали марлевой турундой, пропитанной 5% синтомициновой мазью.09/24/08 after standard face treatment, local anesthesia was performed: infiltration anesthesia of the skin of the lacrimal sac area, conduction anesthesia of the infraorbital nerve with 4% ultracaine solution with simultaneous injection of turundum soaked in 1% dicaine solution and adrenaline solution 1:10 000. Further performed an infiltration anesthesia of the mucosa of the middle nasal passage, in front of the middle nasal concha and the most average nasal concha with 4% ultracaine solution. Then, after the expansion of the upper lacrimal canaliculi with conical probes of increasing diameter, a laser optical fiber (inner diameter of 600 μm) with a metal coating was inserted into the bone all the way into it. Then it was turned at an angle to the horizontal plane. By manipulating the fiber in the lacrimal sac with simultaneous diaphanoscopic transmission of the pilot laser of the fiber on the lateral wall of the nasal cavity, its optimal position was determined - behind the front end of the middle turbinate. Then, with the help of a spatula, the middle nasal concha was subluxated and a protective plate of canned costal cartilage was placed on its inner surface (cartilage thickness 2 mm, length 6 mm, width 3 mm), holding it with nasal forceps. On a panel of a Domium Medilas H-20 holmium laser apparatus (wavelength 2.08 μm, pulse duration 250 μs), a pulse energy of 1000 mJ and a frequency of 9 Hz (power 9 W) were set. Then, laser action was performed on the medial wall of the lacrimal sac until the tip of the optical fiber in the nasal cavity appears. Returning the fiber and placing it next to the previous perforation, the laser action was continued and the anastomosis was expanded to 5 mm in diameter. All stages of the operation were performed under endoscopic control from the side of the nasal cavity. Next, the lacrimal sac and anastomosis were washed through the lower lacrimal tubule with physiological saline to completely remove the contents of the sac. At the end of the operation, the nasal cavity was plugged with gauze turunda soaked in 5% synthomycin ointment.
Послеоперационный период протекал без осложнений и особенностей, пациентка отметила значительное улучшение - отсутствие гнойного отделяемого и слезотечения.The postoperative period proceeded without complications and features, the patient noted a significant improvement - the absence of purulent discharge and lacrimation.
При динамическом осмотре через 1, 3 и 6 месяцев отрицательной динамики не отметили: жалобы отсутствовали, при промывании соустья через слезный каналец жидкость свободно проходила в носовую полость, что также визуализировали при одновременном промывании и эндоскопическом осмотре области операции.During the dynamic examination after 1, 3, and 6 months, no negative dynamics were noted: there were no complaints, when washing the anastomosis through the lacrimal tubule, the fluid freely passed into the nasal cavity, which was also visualized with simultaneous washing and endoscopic examination of the operation area.
Применение предложенного усовершенствованного способа лечения дакриоцистита позволяет повысить процент положительных исходов лазерной дакриоцисториностомии за счет проведения профилактики ее нежелательных побочных эффектов.The application of the proposed improved method for the treatment of dacryocystitis can increase the percentage of positive outcomes of laser dacryocystorhinostomy due to the prevention of its undesirable side effects.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009139484/14A RU2408334C1 (en) | 2009-10-27 | 2009-10-27 | Chronic dacryocystitis surgery |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009139484/14A RU2408334C1 (en) | 2009-10-27 | 2009-10-27 | Chronic dacryocystitis surgery |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2408334C1 true RU2408334C1 (en) | 2011-01-10 |
Family
ID=44054440
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009139484/14A RU2408334C1 (en) | 2009-10-27 | 2009-10-27 | Chronic dacryocystitis surgery |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2408334C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2487690C1 (en) * | 2012-03-27 | 2013-07-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method of surgical treatment of chronic dacryocystitis |
| RU2532014C1 (en) * | 2013-05-27 | 2014-10-27 | Михаил Германович Катаев | Method for surgical management of chronic dacryocystitis |
-
2009
- 2009-10-27 RU RU2009139484/14A patent/RU2408334C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КЛЯВЛИН P.P. Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия. Автореф. дисс. на соискание к.м.н. - Уфа.: 2002. АЗНАБАЕВ Б.М. и др. Лазерная интраканаликулярная эндоскопическая антеградная дакриоцисториностомия. Актуальные вопросы офтальмологии. Материалы конференции. - М.: 2000, ч.2, с.158-159. ALANON FERNANDEZ MA et al. [Endonasalis and endocanalicular dacryocystorhinostomy by diod laser. Preliminary resalts]. Acta. Otorinolaringol. Esp. 2004 Apr; 55(4): 171-176, реферат. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2487690C1 (en) * | 2012-03-27 | 2013-07-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method of surgical treatment of chronic dacryocystitis |
| RU2532014C1 (en) * | 2013-05-27 | 2014-10-27 | Михаил Германович Катаев | Method for surgical management of chronic dacryocystitis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20070005120A1 (en) | Method of intracanalicular laser dacryocystorhinostomy | |
| Janda et al. | Laser treatment of hyperplastic inferior nasal turbinates: a review | |
| US10918521B2 (en) | Method and apparatus for treating an ocular disorder | |
| RU2408334C1 (en) | Chronic dacryocystitis surgery | |
| RU2393822C1 (en) | Method of sutureless plasty of lachrymonasal fistula in endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy | |
| RU2335264C1 (en) | Method of plastic surgery of nasolacrimal fistula during endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy | |
| RU2703141C1 (en) | Method for forming nasolacrimal anastomosis with endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy using cold-plasma ablation | |
| RU2552097C1 (en) | Method for surgical management of dacryocystitis in adults with implanting lachrymal surgical drain tube | |
| RU2449757C1 (en) | Method of laser papillotomy | |
| RU2254843C1 (en) | Method for treating dacryocystitis (variants) | |
| RU142238U1 (en) | DEVICE FOR TREATMENT OF CHRONIC TONZILLITIS | |
| RU2693449C1 (en) | Method of endoscopic puncture laser removal of maxillary sinus cyst | |
| RU2644302C1 (en) | Method of laser treatment of surface located vascular and neuroplastic formations | |
| Podbielski et al. | Endocycloplasty | |
| RU2802237C1 (en) | Method of piezoelectric ultrasonic dissection of bone tissues for the formation of nasolacrimal fistula during endonasal dacryocystorhinostomy | |
| RU2289353C2 (en) | Method for surgical laser treatment of patency disruptions of horizontal and vertical sections of tear-draining apparatus | |
| Bhojak et al. | Study of transcanalicular endonasal laser DCR: Our experience | |
| RU2192814C1 (en) | Method for treating corneal wound epithelialization | |
| RU2827451C1 (en) | Method for surgical management of chronic polypous rhinosinusitis | |
| RU2305517C1 (en) | Method for treating epiphora cases | |
| Nawaz et al. | Dacryocystorhinostomy: a comparative study of the results with and without silicon intubation in Pakistani patients of chronic dacryocystitis | |
| RU2718804C1 (en) | Method of blepharoplasty | |
| RU2254094C1 (en) | Method for making transcervical intratubular sterilization | |
| UA22007U (en) | Method for treating chronic dacryocystitis | |
| RU2131221C1 (en) | Method of laser destruction of middle ear vascular tumors |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20111028 |