RU2718804C1 - Method of blepharoplasty - Google Patents
Method of blepharoplasty Download PDFInfo
- Publication number
- RU2718804C1 RU2718804C1 RU2019116183A RU2019116183A RU2718804C1 RU 2718804 C1 RU2718804 C1 RU 2718804C1 RU 2019116183 A RU2019116183 A RU 2019116183A RU 2019116183 A RU2019116183 A RU 2019116183A RU 2718804 C1 RU2718804 C1 RU 2718804C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hernial
- paraorbital
- blepharoplasty
- wavelength
- incision
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Pathology (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Electromagnetism (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно, к способам блефаропластики и может быть использовано при проведении оперативных вмешательств для удаления избытков кожи век или удаления грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов.The invention relates to medicine, namely to blepharoplasty methods and can be used during surgical interventions to remove excess skin of the eyelids or remove hernial packets of paraorbital fatty tissue from hernia pockets.
Известен способ блефаропластики, при котором удаляют избытки кожи век и грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов. При этом во время операции используют лазерное излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм для выполнения разрезов кожи и конъюктивы, а также разрезов для отсечения, то есть, резекции, удаляемых грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки. В известном способе блефаропластики используют следующие параметры лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм: режим квазинезатухающей волны, мощность 4-8 Вт, длительность импульса 300 мкс. При этом удаление грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки в области нижнего века выполняют через конъюнктивальные разрезы длиной 3-5 мм в своде нижнего века, а после удаления грыжевых пакетов выполняют шлифовку области нижнего века лазерным излучением Er:YAG с длиной волны 2940 нм и диаметром оптического пятна 3 мм (Игумнов В.А и др. Блефаропластика с использованием скальпеля с ниодимовым излучением. Пластическая хирургия и косметология. 2014, №4. С. 545-548). Описанный способ блефаропластики принят в качестве ближайшего аналога заявляемого изобретения способа блефаропластики. Использование в известном способе блефаропластики, ближайшем аналоге, лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм позволяет обеспечить малую ширину разреза биоткани, уменьшить вероятность кровотечения при выполнении разрезов биоткани во время операции. А выполнение шлифовки области нижних век лазерным излучением Er:YAG с длиной волны 2940 нм позволяет дополнительно уменьшить внешние проявления хроностарения кожи век. Однако, способ блефаропластики, ближайший аналог, не достаточно надежен для получения высокого эстетического эффекта и короткого реабилитационного периода в результате проведения операции блефаропластики. Это связано с тем, что в известном способе блефаропластики для воздействующего на биоткань лазерного излучения не достаточно определены энергетические и временные параметры, которые, собственно, определяют распределение лазерной энергии в биоткани-мишени за единицу времени, а значит, определяют эффект, получаемый в результате лазерного воздействия на биоткань. В связи с неопределенностью параметров лазерного воздействия, при выполнении известного способа блефаропластики существует большая вероятность осуществления лазерного воздействия на биоткань-мишень, неадекватного для получения необходимого эффекта. Так, в результате неадекватного воздействия лазерного Nd:YAG - излучения при выполнении разрезов биоткани их глубина может оказаться недостаточной. Или, напротив, могут быть значительно травмированы ткани по краям разреза. В последующем это приводит к развитию краевого некроза тканей в области разреза, длительному заживлению ран и рубцовым процессам, что, в свою очередь, увеличивает реабилитационный период и ухудшает конечный эстетический результат. Также, осуществление неадекватного Er:YAG - лазерного воздействия в области нижних век может привести как к травматизации кожи век, так и может быть недостаточным для получения удовлетворительного эстетического эффекта.A known method of blepharoplasty, in which remove excess skin of the eyelids and hernial packets of paraorbital fatty tissue from hernia pockets. In this case, during the operation, Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm is used to perform incisions of the skin and conjunctiva, as well as incisions to cut off, that is, resect, the removed hernial packets of paraorbital fatty tissue. In the known blepharoplasty method, the following Nd laser radiation parameters are used: YAG with a wavelength of 1064 nm: quasi-damped wave mode, power 4-8 W, pulse duration 300 μs. In this case, the removal of hernia packs of paraorbital fatty tissue in the lower eyelid region is performed through conjunctival incisions 3-5 mm long in the arch of the lower eyelid, and after removal of the hernia packs, the lower eyelid region is polished with Er: YAG laser radiation with a wavelength of 2940 nm and an optical spot diameter 3 mm (Igumnov V.A. et al. Blepharoplasty using a scalpel with neodymium radiation. Plastic surgery and cosmetology. 2014, No. 4. P. 545-548). The described blepharoplasty method is adopted as the closest analogue of the claimed invention blepharoplasty method. The use of the known method of blepharoplasty, the closest analogue, of laser radiation Nd: YAG with a wavelength of 1064 nm allows you to provide a small width of the incision of the biological tissue, to reduce the likelihood of bleeding when performing incisions of the biological tissue during surgery. And grinding the lower eyelids with Er: YAG laser radiation with a wavelength of 2940 nm can further reduce the appearance of chronic aging of the eyelid skin. However, the blepharoplasty method, the closest analogue, is not reliable enough to obtain a high aesthetic effect and a short rehabilitation period as a result of the blepharoplasty operation. This is due to the fact that in the known blepharoplasty method for laser radiation affecting the biological tissue, the energy and time parameters are not sufficiently determined, which, in fact, determine the distribution of laser energy in the target biological tissue per unit time, and therefore, determine the effect resulting from laser effects on biological tissue. Due to the uncertainty of the parameters of laser exposure, when performing the known method of blepharoplasty, there is a high probability of laser exposure to the target biological tissue inadequate to obtain the desired effect. So, as a result of inadequate exposure to laser Nd: YAG radiation when performing sections of biological tissue, their depth may be insufficient. Or, conversely, tissue at the edges of the incision can be significantly injured. Subsequently, this leads to the development of regional tissue necrosis in the incision area, prolonged wound healing and cicatricial processes, which, in turn, increases the rehabilitation period and worsens the final aesthetic result. Also, the implementation of inadequate Er: YAG - laser exposure in the lower eyelids can lead to trauma to the skin of the eyelids, and may be insufficient to obtain a satisfactory aesthetic effect.
Заявленное изобретение направлено на решение проблем повышения надежности способа блефаропластики для получения высокого эстетического эффекта и небольшого по времени реабилитационного периода в результате операции блефаропластики, а также расширения арсенала средств аналогичного назначения.The claimed invention is aimed at solving problems of increasing the reliability of the blepharoplasty method to obtain a high aesthetic effect and a short rehabilitation period as a result of blepharoplasty surgery, as well as expanding the arsenal of funds for similar purposes.
Указанные проблемы решаются заявленным техническим решением способа блефаропластики, который характеризуется тем, что используют источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, который оптически связан с упомянутым источником лазерного излучения, выполняют этапы оперативного вмешательства для удаления избытков кожи век и/или для удаления, по меньшей мере, одного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов в орбитальной области, при этом при выполнении упомянутых этапов оперативного вмешательства выполняют, по меньшей мере, один разрез биоткани в орбитальной области с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью от 6 Вт до 8 Вт от упомянутого источника лазерного излучения через упомянутый оптоволоконный световод к месту выполняемого разреза.These problems are solved by the claimed technical solution of the blepharoplasty method, which is characterized in that they use a Nd: YAG laser source with a wavelength of 1064 nm and an optical fiber with a fiber thickness of 300 microns, which is optically coupled to the said laser source, perform surgical intervention to remove excess eyelid skin and / or to remove at least one hernial packet of paraorbital fat from hernial pockets in the orbital region, At the same time, at least one incision of the biological tissue in the orbital region is performed using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which is supplied in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, with a pulse duration of 30 ms and a power of 6 W or more up to 8 W from said laser source through said optical fiber to the place of the cut.
В отличие от известного способа блефаропластики, ближайшего аналога, заявляемое изобретение определяет энергетические и временные параметры лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, обеспечивающие воздействие на биоткань, адекватное для выполнения разрезов биоткани достаточной глубины и без чрезмерной травматизации биоткани по краям разрезов, что является техническим результатом, достигаемым заявленным изобретением способа блефаропластики. В том числе, отсутствию чрезмерной травматизации биоткани способствует возможность выполнения разрезов с малой шириной, что обеспечивается малой толщиной волокна используемого оптоволоконного световода. За счет указанного достигаемого технического результата повышается надежность способа блефаропластики для получения высокого эстетического эффекта и короткого реабилитационного периода в результате проведения операции. Причем, указанный технический результат достигается и, соответственно, повышает надежность способа блефаропластики, для различной по виду и структуре биоткани, на которую воздействуют при операции - кожной, мышечной, слизистой конъюнктивальной и жировой параорбитальной. Таким образом, наряду с повышением надежности способа блефаропластики для получения высокого эстетического эффекта и короткого реабилитационного периода в результате проведения операции, заявленное изобретение обеспечивает такой эффект, как широкая функциональная возможность. Также, заявленный способ блефаропластики расширяет арсенал средств аналогичного назначения.In contrast to the known blepharoplasty method, the closest analogue, the claimed invention determines the energy and time parameters of Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which provides an impact on biological tissue that is adequate for performing biological tissue sections of sufficient depth and without excessive injury to biological tissue along the edges of the sections, which is the technical result achieved by the claimed invention of the blepharoplasty method. In particular, the absence of excessive trauma to biological tissue is facilitated by the possibility of making cuts with a small width, which is ensured by the small thickness of the fiber of the optical fiber used. Due to the specified technical result achieved, the reliability of the blepharoplasty method is increased to obtain a high aesthetic effect and a short rehabilitation period as a result of the operation. Moreover, the indicated technical result is achieved and, accordingly, increases the reliability of the blepharoplasty method for the biological tissue of various types and structure, which is affected during the operation — skin, muscle, conjunctival and fat paraorbital mucosa. Thus, along with increasing the reliability of the blepharoplasty method to obtain a high aesthetic effect and a short rehabilitation period as a result of the operation, the claimed invention provides such an effect as wide functionality. Also, the claimed method of blepharoplasty expands the arsenal of funds for a similar purpose.
В способе блефаропластики при выполнении, по меньшей мере, одного разреза биоткани в орбитальной области с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, наклон лазерного луча к линии выполняемого разреза биоткани составляет менее 90°. Выполнение разреза биоткани с острым углом наклона лазерного луча способствует уменьшению повреждения тканевых структур по краям разреза, что дополнительно снижает травматичность заявленного способа блефаропластики и, тем самым, повышает его надежность.In the blepharoplasty method, when performing at least one biotissue incision in the orbital region using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, the inclination of the laser beam to the line of the biotissue incision is less than 90 °. Performing a biotissue incision with an acute angle of inclination of the laser beam helps to reduce damage to tissue structures along the edges of the incision, which further reduces the morbidity of the claimed blepharoplasty method and, thereby, increases its reliability.
В способе блефаропластики этапы оперативного вмешательства для удаления избытков кожи верхнего века характеризуются тем, что в соответствии с предварительной разметкой в области верхнего века выполняют разрезы кожи, таким образом, иссекая избытки кожи верхнего века и обнажая подлежащую орбитальную мышцу в пределах упомянутых разрезов кожи, а после иссечения избытков кожи края выполненных разрезов кожи соединяют, при этом, по меньшей мере, один из упомянутых разрезов кожи в области верхнего века представляет собой разрез биоткани в орбитальной области, который выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм.In the blepharoplasty method, the steps of surgery to remove excess skin of the upper eyelid are characterized by the fact that according to preliminary marking, skin incisions are performed in the upper eyelid region, thereby excising the excess skin of the upper eyelid and exposing the underlying orbital muscle within the skin incisions, and after dissection of excess skin, the edges of the performed skin incisions are connected, while at least one of the mentioned skin incisions in the region of the upper eyelid is a section of a biological tissue into an orb the total region that is performed using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm.
В способе блефаропластики этапы оперативного вмешательства для удаления, по меньшей мере, одного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов в области нижнего века характеризуются тем, что в своде нижнего века выполняют, по меньшей мере, один трансконъюнктивальный оперативный доступ к удаляемому грыжевому пакету параорбитальной жировой клетчатки, через каждый выполненный трансконъюнктивальный доступ извлекают удаляемые грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки из, по меньшей мере, одного грыжевого кармана и выполняют резекцию каждого извлеченного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки, при этом, по меньшей мере, один разрез биоткани в орбитальной области, который выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, представляет собой разрез биоткани извлеченного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки, выполняемый для резекции упомянутого грыжевого пакета. Для выполнения трансконъюнктивального оперативного доступа в своде нижнего века выполняют, например, разрез конъюнктивы, при этом, по меньшей мере, один разрез биоткани в орбитальной области, который выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, представляет собой упомянутый разрез конъюнктивы.In the blepharoplasty method, the steps of surgery to remove at least one hernial packet of paraorbital fatty tissue from hernial pockets in the lower eyelid region are characterized by the fact that at least one transconjunctival operative access to the removed hernial packet of the paraorbital fatty tissue is performed in the lower eyelid arch fiber, through each performed transconjunctival access, removed hernial packets of paraorbital fatty tissue are removed from at least one hernia pocket and perform a resection of each extracted hernia packet of paraorbital fatty tissue, at least one incision of the biological tissue in the orbital region, which is performed using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, is a section of the biological tissue of the extracted hernia packet of the paraorbital adipose tissue, performed to resect said hernial package. To perform transconjunctival operative access in the lower eyelid arch, for example, a conjunctival incision is performed, at least one incision of the biological tissue in the orbital region, which is performed using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, is the said conjunctiva incision .
В способе блефаропластики трансконъюнктивальный оперативный доступ в своде нижнего века выполняют в месте проекции удаляемого грыжевого пакета или на уровне среднезрачковой линии. Расположение трансконъюнктивального оперативного доступа на уровне центральной, среднезрачковой линии обеспечивает доступ ко всем - наружному, среднему, внутреннему - грыжевым карманам в области нижнего века, что позволяет извлекать из всех упомянутых доступных грыжевых карманов грыжевые пакеты через один упомянутый оперативный доступ на уровне среднезрачковой линии. Такая возможность позволяет дополнительно минимизировать травму слизистой оболочки в конъюнктивальном своде нижнего века и ускорить, тем самым, послеоперационную реабилитацию пациента.In the blepharoplasty method, transconjunctival operative access in the arch of the lower eyelid is performed at the projection site of the removed hernial packet or at the level of the mid-pupil line. The location of the transconjunctival operative access at the level of the central, mid-pupil line provides access to all - the outer, middle, inner - hernia pockets in the lower eyelid region, which allows hernia packs to be removed from all the mentioned hernia pockets through one of the mentioned operative access at the mid-pupil line level. This possibility allows you to further minimize mucosal trauma in the conjunctival arch of the lower eyelid and to accelerate, thereby, postoperative rehabilitation of the patient.
В способе блефаропластики трансконъюнктивальный оперативный доступ в своде нижнего века может быть выполнен длиной не более 5 мм, что позволяет избежать необходимости наложения швов для закрытия оперативного доступа и, тем самым, также дополнительно минимизировать травматичность операции и ускорить послеоперационную реабилитацию пациента.In the blepharoplasty method, transconjunctival operative access in the arch of the lower eyelid can be performed with a length of not more than 5 mm, which avoids the need for suturing to close the operative access and, thus, also additionally minimize the invasiveness of the operation and accelerate postoperative rehabilitation of the patient.
В способе блефаропластики после выполнения этапов оперативного вмешательства для удаления, по меньшей мере, одного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов в области нижнего века, выполняют облучение области нижнего века лазерным лучом Er:YAG для обеспечения абляции поверхностной биоткани в облучаемой области. При этом облучение области нижнего века может быть выполнено полным лазерным лучом Er:YAG со следующими параметрами: длина волны 2940 нм, частота 7 Гц, диаметр оптического пятна 5 мм, плотность потока 4,6 Дж/см2. В другом варианте облучение области нижнего века может быть выполнено фракционированным лазерным лучом Er:YAG со следующими параметрами: длина волны 2940 нм, частота 1 Гц, диаметр оптического пятна 5 мм, плотность потока 36 Дж/см2, количество фракций в оптическом пятне 37. В обоих упомянутых вариантах воздействие лазерным Er:YAG - излучением вызывает ремоделирование кожи, что позволяет уменьшить выраженность кожных морщин и сократить избыток кожи нижнего века непосредственно после устранения грыжевых выпячиваний, тем самым, дополнительно уменьшить реабилитационный период за счет ускорения восстановления тканей в области операции и повысить эстетический результат операции блефаропластики.In the blepharoplasty method, after performing the surgical steps to remove at least one hernial pack of paraorbital fat from hernial pockets in the lower eyelid region, the lower eyelid region is irradiated with Er: YAG laser beam to ensure ablation of the surface biological tissue in the irradiated region. In this case, irradiation of the lower eyelid region can be performed with a full Er: YAG laser beam with the following parameters: wavelength 2940 nm, frequency 7 Hz, optical spot diameter 5 mm, flux density 4.6 J / cm 2 . In another embodiment, irradiation of the lower eyelid region can be performed with a fractionated Er: YAG laser beam with the following parameters: wavelength 2940 nm, frequency 1 Hz, optical spot diameter 5 mm, flux density 36 J / cm 2 , number of fractions in the optical spot 37. In both of the mentioned cases, the laser Er: YAG radiation causes skin remodeling, which allows to reduce the severity of skin wrinkles and reduce the excess skin of the lower eyelid immediately after the removal of hernial protrusions, thereby further reducing s rehabilitation period by accelerating tissue repair in operation and improve the aesthetic result blepharoplasty surgery.
В способе блефаропластики этапы оперативного вмешательства для удаления, по меньшей мере, одного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов в области верхнего века характеризуются тем, что вдоль складки верхнего века выполняют разрез кожи, обнажают подлежащую орбитальную мышцу и в последней, в пределах разреза кожи, выполняют, по меньшей мере, один чрезмышечный оперативный доступ к удаляемому грыжевому пакету параорбитальной жировой клетчатки, через каждый чрезмышечный оперативный доступ извлекают удаляемые грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов, выполняют резекцию каждого извлеченного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки и соединяют края разреза кожи, при этом, по меньшей мере, один разрез биоткани в орбитальной области, который выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, представляет собой упомянутый разрез кожи в вдоль складки верхнего века, а также, по меньшей мере, один разрез биоткани в орбитальной области, который выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, представляет собой разрез биоткани извлеченного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки, выполняемый для резекции упомянутого грыжевого пакета. При этом чрезмышечный оперативный доступ выполняют в проекции к удаляемому грыжевому пакету параорбитальной жировой клетчатки, например, путем тупого разъединения волокон орбитальной мышцы. Или для выполнения чрезмышечного оперативного доступа выполняют разрез орбитальной мышцы, при этом, по меньшей мере, один разрез биоткани в орбитальной области, который выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, представляет собой упомянутый разрез орбитальной мышцы.In the blepharoplasty method, the steps of surgery to remove at least one hernial packet of paraorbital fat from hernial pockets in the upper eyelid are characterized in that a skin incision is performed along the fold of the upper eyelid, the underlying orbital muscle is exposed, and in the latter, within the skin incision at least one intramuscular operative access to the removed hernial packet of paraorbital fatty tissue is performed, through each intramuscular operative access is removed by The hernial packs of paraorbital fatty tissue from hernial pockets resect each extracted hernial pack of paraorbital fatty tissue and connect the edges of the skin incision, at least one incision of the biological tissue in the orbital region, which is performed using Nd: YAG laser radiation with a length waves 1064 nm, is the aforementioned skin incision along the folds of the upper eyelid, as well as at least one section of the biological tissue in the orbital region, which is performed using laser radiation Nd: YAG with for another wave 1064 nm, is a section of the biological tissue of the extracted hernial packet of paraorbital fatty tissue, performed to resect said hernial packet. In this case, intramuscular surgical access is performed in projection to the removed hernial packet of paraorbital fatty tissue, for example, by bluntly disconnecting the fibers of the orbital muscle. Or, to perform intramuscular surgical access, an orbital muscle incision is performed, and at least one biotissue incision in the orbital region, which is performed using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, is the aforementioned orbital muscle incision.
В способе блефаропластики, при выполнении этапов оперативного вмешательства в области верхнего века, до соединения краев, по меньшей мере, одного разреза кожи обнаженную орбитальную мышцу облучают лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают к области облучения в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью от 5 Вт до 6 Вт от источника упомянутого лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм через оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, при этом лазерное воздействие на обнаженную орбитальную мышцу выполняют точечным контактным методом. Такая лазерная обработка обнаженной орбитальной мышцы способствует ее сокращению, что дополнительно повышает эстетический результат операции блефаропластики.In the blepharoplasty method, when performing the steps of surgical intervention in the upper eyelid, before connecting the edges of at least one skin incision, the exposed orbital muscle is irradiated with Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which is applied to the irradiated area in a pulsed mode with a frequency 50 Hz, with a pulse duration of 30 ms and a power of 5 W to 6 W from the source of the aforementioned Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm through an optical fiber with a fiber thickness of 300 microns, while the laser exposure the orbital muscle is performed by the point contact method. Such laser treatment of the naked orbital muscle contributes to its contraction, which further increases the aesthetic result of blepharoplasty surgery.
Способ блефаропластики осуществляют следующим образом.The blepharoplasty method is as follows.
Для выполнения операции блефаропластики используют источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, который оптически связан с упомянутым источником лазерного излучения. Определяют цели операции блефаропластики и, в зависимости от этого, определяют виды и места размещения оперативных доступов и разрезов биоткани, которые необходимо выполнить в процессе выполнения этапов оперативного вмешательства. После выполнения подготовительного предоперационного этапа и местной анестезии выполняют этапы оперативного вмешательства операции блефаропластики. При осуществлении способа блефаропластики применяют известные классические оперативные приемы данной операции, при этом, по меньшей мере, один разрез биоткани выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью от 6 Вт до 8 Вт от упомянутого источника лазерного излучения через упомянутый оптоволоконный световод к месту выполняемого разреза. Разрезы биоткани выполняют контактным методом, при этом наклон лазерного луча к линии выполняемого разреза биоткани составляет менее 90°, предпочтительно, 35-50°. Так, для удаления избытков кожи верхнего века в соответствии с предварительной разметкой в области верхнего века выполняют разрезы кожи, таким образом, иссекая избытки кожи верхнего века и обнажая подлежащую орбитальную мышцу в пределах упомянутых разрезов кожи. После иссечения избытков кожи края выполненных разрезов кожи соединяют, например, швом Prolen 7,0. Для удаления, по меньшей мере, одного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов в области верхнего века выполняют разрез кожи вдоль складки верхнего века и обнажают подлежащую орбитальную мышцу. В орбитальной мышце, в пределах разреза кожи, выполняют, по меньшей мере, один чрезмышечный оперативный доступ к удаляемому грыжевому пакету параорбитальной жировой клетчатки. Чрезмышечный оперативный доступ выполняют в проекции к удаляемому грыжевому пакету параорбитальной жировой клетчатки, например, путем тупого разъединения волокон орбитальной мышцы. Или для выполнения чрезмышечного оперативного доступа выполняют разрез орбитальноймышцы. Через каждый выполненный чрезмышечный оперативный доступ удаляют грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов, для чего рассепаровывают кожно-мышечный лоскут в месте каждого выполненного оперативного доступа. Извлекают из грыжевого кармана удаляемый грыжевой пакет параорбитальной жировой клетчатки. Извлеченный грыжевой пакет параорбитальной жировой клетчатки фиксируют в кровоостанавливающем зажиме и выполняют его резекцию, для чего по передней поверхности бранши кровоостанавливающего зажима выполняют разрез параорбитальной жировой клетчатки извлеченного грыжевого пакета. Затем кровоостанавливающий зажим снимают и культя усеченной грыжи параорбитальной жировой клетчатки самопроизвольно репозируется в орбиту. Аналогичные действия выполняют с каждым удаляемым грыжевым пакетом параорбитальной жировой клетчатки в области верхнего века, после чего края выполненного разреза кожи соединяют, например, швом Prolen 7,0. При необходимости, этапы оперативного вмешательства по удалению грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов в области верхнего века совмещают с этапами оперативного вмешательства по удалению избытков кожи в области верхнего века. При выполнении этапов оперативных вмешательств в области верхнего века до соединения краев выполненных разрезов кожи обнаженную орбитальную мышцу облучают лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают к области облучения в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью от 5 Вт до 6 Вт от источника упомянутого лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм через оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, при этом лазерное воздействие на обнаженную орбитальную мышцу выполняют точечным контактным методом. При этом расстояние между точками контакта излучающей поверхности оптоволоконного световода с облучаемой поверхностью орбитальной мышцы обеспечивают величиной, например, 2-3 мм. Для выполнения этапов оперативного вмешательства по удалению грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки в области нижнего века выполняют, по меньшей мере, один трансконъюнктивальный оперативный доступ к удаляемому грыжевому пакету параорбитальной жировой клетчатки в своде нижнего века, при этом для выполнения трансконъюнктивального оперативного доступа в своде нижнего века выполняют разрез конъюнктивы. Трансконъюнктивальный оперативный доступ выполняют в проекции удаляемого грыжевого пакета или на уровне среднезрачковой линии. При этом трансконъюнктивальный оперативный доступ в своде нижнего века выполняют, например, длиной не более 5 мм, что предпочтительно. Для удаления грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов рассепаровывают кожно-мышечный лоскут в месте каждого выполненного трансконъюнктивального оперативного доступа. Извлекают из грыжевого кармана удаляемый грыжевой пакет параорбитальной жировой клетчатки. Извлеченный грыжевой пакет параорбитальной жировой клетчатки фиксируют в кровоостанавливающем зажиме и выполняют его резекцию, для чего по передней поверхности бранши кровоостанавливающего зажима выполняют разрез параорбитальной жировой клетчатки извлеченного грыжевого пакета. Затем кровоостанавливающий зажим снимают и культя усеченной грыжи параорбитальной жировой клетчатки самопроизвольно репозируется в орбиту. Аналогичные действия выполняют с каждым, удаляемым в области нижнего века, грыжевым пакетом параорбитальной жировой клетчатки. При этом в случае, если трансконъюнктивальный оперативный доступ в своде нижнего века выполняют на уровне среднезрачковой линии, то предпочтительно, что через упомянутый оперативный доступ извлекают грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки, расположенные во всех трех - наружном, среднем и внутреннем - грыжевых карманах в области нижнего века. После удаления грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов в области нижнего века на выполненные трансконъюнктивальные оперативные доступы швы не накладывают, а область нижнего века облучают лазерным лучом EnYAG. При этом для облучения используют, например, полный лазерный луч Er:YAG со следующими параметрами: длина волны 2940 нм, частота 7 Гц, диаметр оптического пятна 5 мм, плотность потока 4,6 Дж/см2. Или для облучения используют, например, фракционированный лазерный луч Er:YAG со следующими параметрами: длина волны 2940 нм, частота 1 Гц, диаметр оптического пятна 5 мм, плотность потока 36 Дж/см2, количество фракций в оптическом пятне 37. Как было сказано выше, при осуществлении способа блефаропластики все упомянутые разрезы биоткани, а именно, разрезы кожи, орбитальной мышцы, конъюнктивы и разрез параорбитальной жировой клетчатки выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью от 6 Вт до 8 Вт от упомянутого источника лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм через оптически связанный с ним оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон к месту выполняемого разреза. При этом предпочтительно, что при выполнении разрезов биоткани в орбитальной области с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм обеспечивают наклон лазерного луча к линии выполняемого разреза биоткани менее 90°, предпочтительно, в пределах от 35° до 50°.To perform blepharoplasty surgery, an Nd: YAG laser source with a wavelength of 1064 nm and an optical fiber with a fiber thickness of 300 microns, which is optically coupled to said laser source, are used. The goals of blepharoplasty surgery are determined and, depending on this, the types and locations of surgical accesses and sections of biological tissue, which must be performed during the stages of surgical intervention, are determined. After the preparatory preoperative stage and local anesthesia are completed, the surgical intervention steps for blepharoplasty are performed. When implementing the blepharoplasty method, the well-known classical operational techniques of this operation are used, at least one section of the biological tissue is performed using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which is supplied in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, with a pulse duration of 30 ms and power from 6 W to 8 W from the aforementioned laser radiation source through the aforementioned fiber optic fiber to the place of the incision. The sections of the biological tissue are performed by the contact method, while the inclination of the laser beam to the line of the section of the biological tissue is less than 90 °, preferably 35-50 °. So, to remove excess skin of the upper eyelid in accordance with preliminary marking in the upper eyelid region, skin incisions are performed, thereby excising the excess skin of the upper eyelid and exposing the underlying orbital muscle within the mentioned skin incisions. After excision of excess skin, the edges of the performed skin incisions are connected, for example, with a Prolen 7.0 suture. To remove at least one hernial packet of paraorbital fatty tissue from hernial pockets in the upper eyelid region, a skin incision is made along the fold of the upper eyelid and the underlying orbital muscle is exposed. In the orbital muscle, within the skin incision, at least one transmuscular operative access to the removed hernial packet of paraorbital fatty tissue is performed. Extra-operative surgical access is performed in projection to the removed hernial packet of paraorbital fatty tissue, for example, by bluntly disconnecting the fibers of the orbital muscle. Or, to perform an intramuscular surgical access, an orbital muscle incision is performed. Through each performed intramuscular operative access, hernial packets of paraorbital fatty tissue are removed from the hernial pockets, for which a skin-muscle flap is disassembled at the site of each performed operative access. The removed hernial packet of paraorbital fatty tissue is removed from the hernial pocket. The extracted hernia pack of paraorbital fatty tissue is fixed in the hemostatic clamp and its resection is performed, for which an incision of the paraorbital fatty tissue of the extracted hernia pack is performed on the front surface of the hemostatic clamp jaw. Then, the hemostatic clamp is removed and the stump of a truncated hernia of paraorbital fatty tissue is spontaneously repositioned into orbit. Similar actions are performed with each removed hernia pack of paraorbital fatty tissue in the upper eyelid, after which the edges of the skin incision are connected, for example, with a Prolen 7.0 suture. If necessary, the stages of surgical intervention to remove hernial packets of paraorbital fatty tissue from hernia pockets in the upper eyelid are combined with the stages of surgical intervention to remove excess skin in the upper eyelid. When performing the stages of surgical interventions in the upper eyelid region until the edges of the skin incisions are connected, the exposed orbital muscle is irradiated with Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which is fed to the irradiated area in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, with a pulse duration of 30 ms and power from 5 W to 6 W from the source of the aforementioned Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm through an optical fiber with a fiber thickness of 300 microns, while the laser action on the naked orbital muscle is performed pointwise to ntaktnym method. In this case, the distance between the points of contact of the radiating surface of the optical fiber with the irradiated surface of the orbital muscle is provided, for example, by 2-3 mm. To perform the steps of surgical intervention to remove hernial packets of paraorbital fatty tissue in the lower eyelid region, at least one transconjunctival operative access to the removed hernial packet of paraorbital fatty tissue in the lower eyelid arch is performed, while performing transconjunctival operative access in the lower eyelid arch conjunctival incision. Transconjunctival operative access is performed in the projection of the removed hernial packet or at the level of the mid-pupil line. Moreover, transconjunctival operative access in the arch of the lower eyelid is performed, for example, with a length of not more than 5 mm, which is preferable. To remove hernial packets of paraorbital fatty tissue from hernial pockets, a muscle-skin flap is dissected at the site of each transconjunctival operative access. The removed hernial packet of paraorbital fatty tissue is removed from the hernial pocket. The extracted hernia pack of paraorbital fatty tissue is fixed in the hemostatic clamp and its resection is performed, for which an incision of the paraorbital fatty tissue of the extracted hernia pack is performed on the front surface of the hemostatic clamp jaw. Then, the hemostatic clamp is removed and the stump of a truncated hernia of paraorbital fatty tissue is spontaneously repositioned into orbit. Similar actions are performed with each hernia pack of paraorbital fatty tissue removed in the lower eyelid region. In this case, if the transconjunctival operative access in the arch of the lower eyelid is performed at the level of the mid-pupillary line, then it is preferable that hernia packs of paraorbital fatty tissue located in all three external, middle and internal hernial pockets in the lower century. After the removal of hernial packets of paraorbital fatty tissue from the hernial pockets in the lower eyelid region, the transconjunctival operative accesses are not sutured and the lower eyelid region is irradiated with an EnYAG laser beam. In this case, for irradiation, for example, a full Er: YAG laser beam with the following parameters is used: wavelength 2940 nm, frequency 7 Hz, optical spot diameter 5 mm, flux density 4.6 J / cm 2 . Or for irradiation, for example, a fractionated Er: YAG laser beam with the following parameters is used: wavelength 2940 nm, frequency 1 Hz, optical spot diameter 5 mm, flux density 36 J / cm 2 , number of fractions in the optical spot 37. As was said above, when implementing the blepharoplasty method, all of the mentioned sections of the biological tissue, namely, sections of the skin, orbital muscle, conjunctiva and section of the paraorbital fatty tissue, are performed using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which is supplied in a pulsed mode with a frequency of 50 G , With a pulse duration of 30 ms and a power of 6 watts to 8 watts from said source of laser radiation Nd: YAG with 1064 nm wavelength through its associated optical fiber waveguide fiber with a thickness of 300 microns to place the cut performed. It is preferable that when performing biotissue cuts in the orbital region using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, the laser beam is inclined to the line of the biotissue cut section less than 90 °, preferably in the range of 35 ° to 50 °.
Реализацию заявляемого способа блефаропластики иллюстрируют следующие клинические примеры.The implementation of the proposed method of blepharoplasty is illustrated by the following clinical examples.
Клинический пример 1. Пациентка М., 38 лет.Диагноз: блефарохалазис верхних век, изменения нижних век 2-го типа по классификации Т. Hester и F. Nahai (1998, 2005), а именно, минимальные проявления векощечной борозды, которая находится на уровне проекции нижнеорбитального края, и начальные проявления нижних грыжевых выпячиваний. Под местной анестезией известными оперативными приемами выполняли операцию блефаропластики в области верхних и нижних век, при этом в процессе операции необходимые разрезы биоткани выполняли с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали к месту выполняемых разрезов в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью 6 Вт от источника упомянутого лазерного излучения через оптически связанный с ним оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон. Разрезы биоткани выполняли контактным методом, при этом наклон лазерного луча к линии выполняемого разреза биоткани составлял менее 90°, преимущественно от 35 до 50°. На верхних веках иссекали избытки кожи путем выполнения разрезов кожи в соответствии с предварительной разметкой. В подлежащей выполненным разрезам, обнаженной орбитальной мышце выполняли чрезмышечные оперативные доступы к двум грыжевым пакетам параорбитальной жировой клетчатки. Чрезмышечные оперативные доступы выполняли в соответствующих проекциях к удаляемым грыжевым пакетам параорбитальной жировой клетчатки, путем выполнения разрезов орбитальной мышцы длиной менее 5 мм. В месте каждого выполненного оперативного доступа рассепаровывали кожно-мышечный лоскут и из грыжевых карманов извлекали удаляемые грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки. При этом каждый извлеченный грыжевой пакет параорбитальной жировой клетчатки фиксировали в кровоостанавливающем зажиме и выполняли его резекцию, для чего по передней поверхности бранши кровоостанавливающего зажима выполняли разрез параорбитальной жировой клетчатки извлеченного грыжевого пакета. Затем кровоостанавливающий зажим снимали и культя усеченной грыжи параорбитальной жировой клетчатки самопроизвольно репозировалась в орбиту. После удаления грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки на чрезмышечные оперативные доступы швы не накладывали, а обнаженную орбитальную мышцу облучали лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали к области облучения в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью 5 Вт от источника упомянутого лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм через оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, при этом лазерное воздействие на обнаженную орбитальную мышцу выполняли точечным контактным методом. При этом расстояние между точками контакта излучающей поверхности оптоволоконного световода с облучаемой поверхностью орбитальной мышцы составляло 2-3 мм. После облучения орбитальной мышцы края разрезов кожи соединяли швом Prolen 7,0. В орбитальной области нижних век аналогичным образом удаляли грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки из внутреннего и среднего грыжевых карманов через один трансконъюнктивальный оперативный доступ длиной 5 мм, который выполняли в своде нижнего века на уровне среднезрачковой линии, выполняя при этом разрез конъюнктивы. После удаления грыжевых пакетов в области нижних век на трансконъюнктивальные оперативные доступы швы не накладывали, а область нижнего века облучали полным лазерным лучом Er:YAG с длиной волны 2940 нм, частотой 7 Гц, с диаметром оптического пятна 5 мм и плотностью потока 4,6 Дж/см2. Сразу после EnYAG - облучения на нижнее веко накладывали крем Бепантен. В послеоперационный период на протяжении пяти дней пациентка получала антибактериальную и противовоспалительную терапию. При этом проводили санацию швов и области лазерного облучения нижнего века водным хлоргексидином два раза в сутки, и 3-5 раз в сутки на область облучения нижнего века также накладывали крем Бепантен. Через пять суток на область лазерного облучения нижнего века наносили гель Куриозин два раза в сутки. Швы снимали на седьмые сутки. Контрольный осмотр на двадцать первые сутки показал сохранение незначительной гиперемии в области лазерного облучения нижнего века. Рубец в области верхнего века норматрофический, розовый. Эстетический результат удовлетворительный.Clinical example 1. Patient M., 38 years old. Diagnosis: blepharochalasis of the upper eyelids, changes in the lower eyelids of the 2nd type according to the classification of T. Hester and F. Nahai (1998, 2005), namely, the minimal manifestations of the filamentous sulcus, which is located on the level of projection of the lower orbital margin, and the initial manifestations of the lower hernial protrusions. Blepharoplasty was performed under local anesthesia using known surgical techniques in the region of the upper and lower eyelids, while during the operation, the required tissue sections were performed using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which was applied to the site of the performed sections in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, with a pulse duration of 30 ms and a power of 6 W from the source of the aforementioned laser radiation through an optical fiber optic fiber with a fiber thickness of 300 microns. The sections of the biological tissue were performed by the contact method, while the inclination of the laser beam to the line of the section of the biological tissue was less than 90 °, mainly from 35 to 50 °. On the upper eyelids, excess skin was excised by performing skin incisions in accordance with preliminary markings. In the underlying incisions, the exposed orbital muscle, intramuscular surgical access was made to two hernial packets of paraorbital fatty tissue. Extramuscular surgical access was performed in appropriate projections to the removed hernial packets of paraorbital fatty tissue, by performing incisions of the orbital muscle less than 5 mm long. At the site of each operative access performed, a skin-muscle flap was dissected and removed hernial packets of paraorbital fatty tissue were removed from hernial pockets. In this case, each extracted hernia pack of paraorbital fatty tissue was fixed in a hemostatic clamp and its resection was performed, for which an incision of the paraorbital fatty tissue of an extracted hernial packet was performed on the front surface of the hemostatic clamp jaw. Then, the hemostatic clamp was removed and the stump of a truncated hernia of paraorbital fatty tissue was spontaneously repositioned into orbit. After removal of hernial packets of paraorbital fatty tissue, no seams were placed on the intramuscular operative accesses, and the exposed orbital muscle was irradiated with Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which was applied to the irradiated area in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, with a pulse duration of 30 ms and power of 5 W from the source of the aforementioned Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm through a fiber optic fiber with a fiber thickness of 300 microns, while the laser action on the naked orbital muscle was performed point to ntaktnym method. In this case, the distance between the points of contact of the radiating surface of the optical fiber with the irradiated surface of the orbital muscle was 2-3 mm. After irradiation of the orbital muscle, the edges of the skin incisions were connected with a Prolen 7.0 suture. In the orbital region of the lower eyelids, hernial packs of paraorbital fatty tissue were similarly removed from the inner and middle hernial pockets through one 5 mm transconjunctival operative access, which was performed in the arch of the lower eyelid at the mid-pupil line, while performing a conjunctival incision. After the hernia packs were removed in the region of the lower eyelids, the transconjunctival operative approaches were not sutured, and the region of the lower eyelid was irradiated with a full Er: YAG laser beam with a wavelength of 2940 nm, a frequency of 7 Hz, with an optical spot diameter of 5 mm and a flux density of 4.6 J / cm 2 . Immediately after EnYAG irradiation, Bepanten cream was applied to the lower eyelid. In the postoperative period, for five days, the patient received antibacterial and anti-inflammatory therapy. At the same time, the sutures and the area of laser irradiation of the lower eyelid with aqueous chlorhexidine were sanitized twice a day, and Bepanten cream was also applied 3-5 times a day to the area of the lower eyelid irradiation. Five days later, Curiozin gel was applied twice a day to the area of laser irradiation of the lower eyelid. Seams were removed on the seventh day. Control examination on the twenty-first day showed the persistence of minor hyperemia in the field of laser irradiation of the lower eyelid. The scar in the upper eyelid is normrophic, pink. Aesthetic result is satisfactory.
Клинический пример 2. Пациентка К., 45 лет. Диагноз: блефарохалазис верхних век, изменения нижних век 3-го типа по классификации Т. Hester и F. Nahai (1998, 2005), а именно, опущение вниз тканей щек и скуловой области, скелетизация глазницы, - виден костный край орбиты, визуализируемое углубление носогубных складок. Под местной анестезией известными оперативными приемами выполняли операцию блефаропластики в области верхних и нижних век, при этом в процессе операции необходимые разрезы биоткани выполняли с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали к месту выполняемых разрезов в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью 7 Вт от источника упомянутого лазерного излучения через оптически связанный с ним оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон. Разрезы биоткани выполняли контактным методом, при этом наклон лазерного луча к линии выполняемого разреза биоткани составлял менее 90°, преимущественно от 35 до 50°. На верхних веках иссекали избытки кожи путем выполнения разрезов кожи в соответствии с предварительной разметкой. В подлежащей выполненным разрезам, обнаженной орбитальной мышце выполняли чрезмышечные оперативные доступы к двум грыжевым пакетам параорбитальной жировой клетчатки. Чрезмышечные оперативные доступы выполняли в соответствующих проекциях к удаляемым грыжевым пакетам параорбитальной жировой клетчатки, путем выполнения разрезов орбитальной мышцы длиной менее 5 мм. В месте каждого выполненного оперативного доступа рассепаровывали кожно-мышечный лоскут и из грыжевых карманов извлекали удаляемые грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки. При этом каждый извлеченный грыжевой пакет параорбитальной жировой клетчатки фиксировали в кровоостанавливающем зажиме и выполняли его резекцию, для чего по передней поверхности бранши кровоостанавливающего зажима выполняли разрез параорбитальной жировой клетчатки извлеченного грыжевого пакета. Затем кровоостанавливающий зажим снимали и культя усеченной грыжи параорбитальной жировой клетчатки самопроизвольно репозировалась в орбиту. После удаления грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки на чрезмышечные оперативные доступы швы не накладывали, а обнаженную орбитальную мышцу облучали лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали к области облучения в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью 6 Вт от источника упомянутого лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм через оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, при этом лазерное воздействие на обнаженную орбитальную мышцу выполняли точечным контактным методом. При этом расстояние между точками контакта излучающей поверхности оптоволоконного световода с облучаемой поверхностью орбитальной мышцы составляло 2-3 мм. После облучения орбитальной мышцы края разрезов кожи соединяли швом Prolen 7,0. В орбитальной области нижних век аналогичным образом удаляли грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки из внутреннего и среднего грыжевых карманов через один трансконъюнктивальный оперативный доступ длиной 5 мм, который выполняли в своде нижнего века на уровне среднезрачковой линии, выполняя при этом разрез конъюнктивы. После удаления грыжевых пакетов в области нижних век на трансконъюнктивальные оперативные доступы швы не накладывали, а область нижнего века облучали фракционированным лазерным лучом Er:YAG с длиной волны 2940 нм, частотой 1 Гц, плотностью потока 36 Дж/см, диаметром оптического пятна 5 мм и количеством фракций в оптическом пятне 37. Сразу после Er:YAG - облучения на нижнее веко накладывали крем Бепантен. В послеоперационный период на протяжении пяти дней пациентка получала антибактериальную и противовоспалительную терапию. При этом проводили санацию швов и области лазерного облучения нижнего века водным хлоргексидином два раза в сутки, и 3-5 раз в сутки на область облучения нижнего века также накладывали крем Бепантен. Через пять суток на область лазерного облучения нижнего века наносили гель Куриозин два раза в сутки. Швы снимали на восьмые сутки. Эстетический результат удовлетворительный.Clinical example 2. Patient K., 45 years old. Diagnosis: blepharochalasis of the upper eyelids, changes of the lower eyelids of the 3rd type according to the classification of T. Hester and F. Nahai (1998, 2005), namely, lowering of the tissues of the cheeks and zygomatic region, skeletonization of the eye socket - the bony edge of the orbit is visible, a visualized deepening nasolabial folds. Blepharoplasty was performed under local anesthesia using known surgical techniques in the region of the upper and lower eyelids, while during the operation, the required tissue sections were performed using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which was applied to the site of the performed sections in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, with a pulse duration of 30 ms and a power of 7 W from the source of the aforementioned laser radiation through an optically coupled optical fiber with a fiber thickness of 300 microns. The sections of the biological tissue were performed by the contact method, while the inclination of the laser beam to the line of the section of the biological tissue was less than 90 °, mainly from 35 to 50 °. On the upper eyelids, excess skin was excised by performing skin incisions in accordance with preliminary markings. In the underlying incisions, the exposed orbital muscle, intramuscular surgical access was made to two hernial packets of paraorbital fatty tissue. Extramuscular surgical access was performed in appropriate projections to the removed hernial packets of paraorbital fatty tissue, by performing incisions of the orbital muscle less than 5 mm long. At the site of each operative access performed, a skin-muscle flap was dissected and removed hernial packets of paraorbital fatty tissue were removed from hernial pockets. In this case, each extracted hernia pack of paraorbital fatty tissue was fixed in the hemostatic clamp and its resection was performed, for which an incision of the paraorbital fatty tissue of the extracted hernial packet was performed on the front surface of the hemostatic clamp jaw. Then, the hemostatic clamp was removed and the stump of a truncated hernia of paraorbital fatty tissue was spontaneously repositioned into orbit. After removal of hernial packets of paraorbital fatty tissue, no seams were placed on the intramuscular operative accesses, and the exposed orbital muscle was irradiated with Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which was applied to the irradiated area in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, with a pulse duration of 30 ms and with a power of 6 W from the source of the aforementioned Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm through an optical fiber with a fiber thickness of 300 microns, while the laser action on the naked orbital muscle was performed pointwise ntaktnym method. In this case, the distance between the points of contact of the radiating surface of the optical fiber with the irradiated surface of the orbital muscle was 2-3 mm. After irradiation of the orbital muscle, the edges of the skin incisions were connected with a Prolen 7.0 suture. In the orbital region of the lower eyelids, hernia packs of paraorbital fatty tissue were similarly removed from the inner and middle hernial pockets through one 5 mm transconjunctival operative access, which was performed in the arch of the lower eyelid at the mid-pupil line, while performing a conjunctival incision. After the hernia packs were removed in the region of the lower eyelids, the transconjunctival operative approaches were not sutured, and the region of the lower eyelid was irradiated with a Er: YAG fractionated laser beam with a wavelength of 2940 nm, a frequency of 1 Hz, a flux density of 36 J / cm, and an optical spot diameter of 5 mm and the number of fractions in the optical spot 37. Immediately after Er: YAG irradiation, Bepanten cream was applied to the lower eyelid. In the postoperative period, for five days, the patient received antibacterial and anti-inflammatory therapy. At the same time, the sutures and the area of laser irradiation of the lower eyelid with aqueous chlorhexidine were sanitized twice a day, and Bepanten cream was also applied 3-5 times a day to the area of the lower eyelid irradiation. Five days later, Curiozin gel was applied twice a day to the area of laser irradiation of the lower eyelid. Sutures were removed on the eighth day. Aesthetic result is satisfactory.
Клинический пример 3. Пациентка А., 54 года. Диагноз: блефарохалазис верхних век, изменения нижних век 4-го типа по классификации Т. Hester и F. Nahai (1998, 2005), а именно, снижение уровня проекции векощечной борозды, уплощение малярных возвышений, выраженная носощечная борозда, нависание носогубных складок. Под местной анестезией известными оперативными приемами выполняли операцию блефаропластики в области верхних и нижних век, при этом в процессе операции необходимые разрезы биоткани выполняли с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали к месту выполняемых разрезов в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью 8 Вт от источника упомянутого лазерного излучения через оптически связанный с ним оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон. Разрезы биоткани выполняли контактным методом, при этом наклон лазерного луча к линии выполняемого разреза биоткани составлял менее 90°, преимущественно от 35 до 50°. На верхних веках иссекали избытки кожи путем выполнения разрезов кожи в соответствии с предварительной разметкой. В подлежащей выполненным разрезам, обнаженной орбитальной мышце выполняли чрезмышечные оперативные доступы к двум грыжевым пакетам параорбитальной жировой клетчатки. Чрезмышечные оперативные доступы выполняли в соответствующих проекциях к удаляемым грыжевым пакетам параорбитальной жировой клетчатки, путем выполнения разрезов орбитальной мышцы длиной менее 5 мм. В месте каждого выполненного оперативного доступа рассепаровывали кожно-мышечный лоскут и из грыжевых карманов извлекали удаляемые грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки. При этом каждый извлеченный грыжевой пакет параорбитальной жировой клетчатки фиксировали в кровоостанавливающем зажиме и выполняли его резекцию, для чего по передней поверхности бранши кровоостанавливающего зажима выполняли разрез параорбитальной жировой клетчатки извлеченного грыжевого пакета. Затем кровоостанавливающий зажим снимали и культя усеченной грыжи параорбитальной жировой клетчатки самопроизвольно репозировалась в орбиту. После удаления грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки на чрезмышечные оперативные доступы швы не накладывали, а обнаженную орбитальную мышцу облучали лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали к области облучения в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью 6 Вт от источника упомянутого лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм через оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, при этом лазерное воздействие на обнаженную орбитальную мышцу выполняли точечным контактным методом. При этом расстояние между точками контакта излучающей поверхности оптоволоконного световода с облучаемой поверхностью орбитальной мышцы составляло 2-3 мм. После облучения орбитальной мышцы края разрезов кожи соединяли швом Prolen 7,0. В орбитальной области нижних век аналогичным образом удаляли грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки из внутреннего и среднего грыжевых карманов через один трансконъюнктивальный оперативный доступ длиной 5 мм, который выполняли в своде нижнего века на уровне среднезрачковой линии, выполняя при этом разрез конъюнктивы. После удаления грыжевых пакетов в области нижних век на трансконъюнктивальные оперативные доступы швы не накладывали, а область нижнего века облучали полным лазерным лучом Er:YAG с длиной волны 2940 нм, частотой 7 Гц, с диаметром оптического пятна 5 мм и плотностью потока 4,6 Дж/см2, при этом выполняли четыре прохода лазерного луча по облучаемой области. Сразу после Er:YAG - облучения на нижнее веко накладывали крем Бепантен. В послеоперационный период на протяжении пяти дней пациентка получала антибактериальную и противовоспалительную терапию. При этом проводили санацию швов и области лазерного облучения нижнего века водным хлоргексидином два раза в сутки, и 3-5 раз в сутки на область облучения нижнего века также накладывали крем Бепантен. Через пять суток на область лазерного облучения нижнего века наносили гель Куриозин два раза в сутки. Швы снимали на девятые сутки. Эстетический результат удовлетворительный.Clinical example 3. Patient A., 54 years old. Diagnosis: blepharochalasis of the upper eyelids, changes of the lower eyelids of the 4th type according to the classification of T. Hester and F. Nahai (1998, 2005), namely, a decrease in the level of projection of the filamentous sulcus, flattening of the mask elevations, pronounced nasolabial sulcus, overhanging nasolabial folds. Blepharoplasty was performed under local anesthesia using known surgical techniques in the region of the upper and lower eyelids, while during the operation, the required tissue sections were performed using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which was applied to the site of the performed sections in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, with a pulse duration of 30 ms and a power of 8 W from the source of the aforementioned laser radiation through an optically coupled optical fiber with a fiber thickness of 300 microns. The sections of the biological tissue were performed by the contact method, while the inclination of the laser beam to the line of the section of the biological tissue was less than 90 °, mainly from 35 to 50 °. On the upper eyelids, excess skin was excised by performing skin incisions in accordance with preliminary markings. In the underlying incisions, the exposed orbital muscle, intramuscular surgical access was made to two hernial packets of paraorbital fatty tissue. Extramuscular surgical access was performed in appropriate projections to the removed hernial packets of paraorbital fatty tissue, by performing incisions of the orbital muscle less than 5 mm long. At the site of each operative access performed, a skin-muscle flap was dissected and removed hernial packets of paraorbital fatty tissue were removed from hernial pockets. In this case, each extracted hernia pack of paraorbital fatty tissue was fixed in a hemostatic clamp and its resection was performed, for which an incision of the paraorbital fatty tissue of an extracted hernial packet was performed on the front surface of the hemostatic clamp jaw. Then, the hemostatic clamp was removed and the stump of a truncated hernia of paraorbital fatty tissue was spontaneously repositioned into orbit. After removal of hernial packets of paraorbital fatty tissue, no seams were placed on the intramuscular operative accesses, and the exposed orbital muscle was irradiated with Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which was applied to the irradiated area in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, with a pulse duration of 30 ms and with a power of 6 W from the source of the aforementioned Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm through an optical fiber with a fiber thickness of 300 microns, while the laser action on the naked orbital muscle was performed pointwise ntaktnym method. In this case, the distance between the points of contact of the radiating surface of the optical fiber with the irradiated surface of the orbital muscle was 2-3 mm. After irradiation of the orbital muscle, the edges of the skin incisions were connected with a Prolen 7.0 suture. In the orbital region of the lower eyelids, hernial packs of paraorbital fatty tissue were similarly removed from the inner and middle hernial pockets through one 5 mm transconjunctival operative access, which was performed in the arch of the lower eyelid at the mid-pupil line, while performing a conjunctival incision. After the hernia packs were removed in the region of the lower eyelids, the transconjunctival operative approaches were not sutured, and the region of the lower eyelid was irradiated with a full Er: YAG laser beam with a wavelength of 2940 nm, a frequency of 7 Hz, with an optical spot diameter of 5 mm and a flux density of 4.6 J / cm 2 , while doing four passes of the laser beam through the irradiated region. Immediately after Er: YAG irradiation, Bepanten cream was applied to the lower eyelid. In the postoperative period, for five days, the patient received antibacterial and anti-inflammatory therapy. At the same time, the sutures and the area of laser irradiation of the lower eyelid with aqueous chlorhexidine were sanitized twice a day, and Bepanten cream was also applied 3-5 times a day to the area of the lower eyelid irradiation. Five days later, Curiozin gel was applied twice a day to the area of laser irradiation of the lower eyelid. Sutures were removed on the ninth day. Aesthetic result is satisfactory.
Claims (15)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019116183A RU2718804C1 (en) | 2019-05-27 | 2019-05-27 | Method of blepharoplasty |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019116183A RU2718804C1 (en) | 2019-05-27 | 2019-05-27 | Method of blepharoplasty |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2718804C1 true RU2718804C1 (en) | 2020-04-14 |
Family
ID=70277694
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019116183A RU2718804C1 (en) | 2019-05-27 | 2019-05-27 | Method of blepharoplasty |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2718804C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2274433C2 (en) * | 2004-07-15 | 2006-04-20 | Дальневосточный государственый медицинский университет | Method for applying combined microradiosurgical cosmetic blepharoplasty |
| RU2489995C1 (en) * | 2012-04-27 | 2013-08-20 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства Здравоохранения И Социального Развития Российской Федерации | Lower-lid blepharoplasty technique |
| EP3030175A2 (en) * | 2013-08-09 | 2016-06-15 | Cytrellis Biosystems, Inc. | Methods and apparatuses for skin treatment using non-thermal tissue ablation |
| RU2016139884A (en) * | 2016-10-10 | 2018-04-10 | Общество с ограниченной ответственностью Центр пластической хирургии и косметологии "Шарм" | METHOD OF LASER COMBINED BLEFAROPLASTY |
-
2019
- 2019-05-27 RU RU2019116183A patent/RU2718804C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2274433C2 (en) * | 2004-07-15 | 2006-04-20 | Дальневосточный государственый медицинский университет | Method for applying combined microradiosurgical cosmetic blepharoplasty |
| RU2489995C1 (en) * | 2012-04-27 | 2013-08-20 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства Здравоохранения И Социального Развития Российской Федерации | Lower-lid blepharoplasty technique |
| EP3030175A2 (en) * | 2013-08-09 | 2016-06-15 | Cytrellis Biosystems, Inc. | Methods and apparatuses for skin treatment using non-thermal tissue ablation |
| RU2016139884A (en) * | 2016-10-10 | 2018-04-10 | Общество с ограниченной ответственностью Центр пластической хирургии и косметологии "Шарм" | METHOD OF LASER COMBINED BLEFAROPLASTY |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| В.А. ИГУМНОВ и др. Блефаропластика с использованием Nd:YAG-лазера. Пластическая хирургия и косметология. 2014, N4, с. 545-548. * |
| КАРАПЕТЯН Г.Э. и др. Авторская модификация нижней блефаропластики. Современные проблемы науки и образования. * |
| КАРАПЕТЯН Г.Э. и др. Авторская модификация нижней блефаропластики. Современные проблемы науки и образования. 2016, N6, с.9. БЕЛОУСОВ А.Е. и др. Лазерное омоложение кожи как вариант эстетической блефаропластики. ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ. 2009 (0)1, с.3-11. ZHANG Y. et al. Evaluation of lower blepharoplasty treated with the SmartLipo 1064-nm system and its clinical implications: A retrospective review. Cosmet Laser Ther. 2016, 18(7), P. 376-380. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP6357418B2 (en) | System and method for fracture of an eye lens | |
| Strong et al. | Laser surgery in the aerodigestive tract | |
| Rebeiz et al. | Anatomic guidelines for dacryocystorhinostomy | |
| US20100100084A1 (en) | Hybrid Ultrafast Laser Surgery and Growth Factor Stimulation for Ultra-Precision Surgery with Healing. | |
| Häusler et al. | Experimental and clinical results of fiberoptic argon laser stapedotomy | |
| Niemz et al. | Medical applications of lasers | |
| RU2718804C1 (en) | Method of blepharoplasty | |
| RU2309700C1 (en) | Method for treating benign laryngeal neoplasms | |
| Fried et al. | Therapeutic Applications of Lasers | |
| RU2274433C2 (en) | Method for applying combined microradiosurgical cosmetic blepharoplasty | |
| RU2703141C1 (en) | Method for forming nasolacrimal anastomosis with endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy using cold-plasma ablation | |
| Putterman | Scalpel neodymium: YAG laser in oculoplastic surgery | |
| RU2386420C1 (en) | Dacryocystitis surgery | |
| RU2326581C1 (en) | Method of laparoscopic hernioplasty of umbilical hernia and midline hernia | |
| RU2254843C1 (en) | Method for treating dacryocystitis (variants) | |
| RU2449757C1 (en) | Method of laser papillotomy | |
| RU2796751C1 (en) | Method of treatment of lower eyelid eversion after aesthetic blepharoplasty | |
| RU2413484C1 (en) | Method of surgical management of benign eyelid growths | |
| RU2080835C1 (en) | Method for performing prepuce circumcision with laser beam | |
| RU2328244C1 (en) | Method of early laser correction of postoperative cicatrix | |
| Rosner et al. | Eyelid splitting and extirpation of hair follicles using a radiosurgical technique for treatment of trichiasis | |
| RU2187290C1 (en) | Method for blepharoplasty in case of through defect | |
| SU555570A1 (en) | Method of removing tumour | |
| Walter | Problems in the reconstruction of the inner canthus and the lacrimal duct | |
| Marchal | Removal of calculi or strictures in salivary ducts that cannot be removed by sialendoscopy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| PD4A | Correction of name of patent owner |