RU2187290C1

RU2187290C1 - Method for blepharoplasty in case of through defect

Info

Publication number: RU2187290C1
Application number: RU2001109498A
Authority: RU
Inventors: В.П. Напольский; Ю.С. Астахов
Original assignee: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад.И.П. Павлова
Priority date: 2001-04-09
Filing date: 2001-04-09
Publication date: 2002-08-20

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology. SUBSTANCE: defect is substituted with authentic cartilage-conjunctival and cutaneous fragments. Cartilage-conjunctival fragment is formed out of defect-adjacent cartilage- conjunctival plate upon vascular stem, then the fragment is transferred into defect area to coincide its edge with the contour of palpebral fissure and fixed with sutures. EFFECT: higher efficiency of blepharoplasty. 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при осуществлении пластики сквозного дефекта века небольшого размера различной этиологии: после удаления опухоли или иного патологического очага века, врожденной или посттравматической колобомы. Способ может быть использован при размерах сквозного дефекта верхнего века не более 3 мм по высоте и 11 мм по длине и нижнего века - не более 2 мм по высоте и 6 мм по длине. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in plastic surgery of a through defect of the eyelid of a small size of various etiologies: after removal of a tumor or other pathological focus of the eyelid, congenital or post-traumatic coloboma. The method can be used when the size of the through defect of the upper eyelid is not more than 3 mm in height and 11 mm in length and the lower eyelid is not more than 2 mm in height and 6 mm in length.

Известен способ пластики сквозного дефекта века путем замещения дефекта трансплантатом, представляющим собой участок интактного (здорового) века во всю его толщу - трансмуральным трансплантатом (Basic and Clinical Science Course, Section 7, Orbit, Eyelids, and Lacrimal System, 1997-1998, pp. 187-192. American Academy of Ophthalmology.). Способ предназначен для пластики сквозных дефектов верхнего века не более 7 мм по длине, а нижнего - не более 4 мм. К недостаткам способа следует отнести травму интактного века в ходе взятия трансплантата, что в ряде случаев является источником дополнительных психоэмоциональных реакций пациента как при получении согласия пациента на операцию, так и в послеоперационном периоде в ходе заживления раны. Морфофункциональный итог приживления свободного трансплантата всегда связан с той или иной степенью дистрофии пересаженной ткани, что приводит к истончению ткани, изменению ее цвета и, в конечном итоге, к низкому косметическому эффекту. В случае нагноения послеоперационных ран пораженными оказываются либо оба века одного глаза, либо ранее интактное веко парного глаза. Использование известного способа ставит вопрос об оптимальной пластике века-донора. A known method of plasty of a transient defect of the eyelid by replacing the defect with a graft representing a portion of the intact (healthy) eyelid in its entire thickness with a transmural graft (Basic and Clinical Science Course, Section 7, Orbit, Eyelids, and Lacrimal System, 1997-1998, pp. 187-192. American Academy of Ophthalmology.). The method is intended for plasty of through defects of the upper eyelid not more than 7 mm in length, and the lower one - not more than 4 mm. The disadvantages of the method include trauma to the intact eyelid during graft collection, which in some cases is a source of additional psychoemotional reactions of the patient both when the patient agrees to the operation and in the postoperative period during wound healing. The morphofunctional outcome of free graft engraftment is always associated with a varying degree of dystrophy of the transplanted tissue, which leads to thinning of the tissue, a change in its color and, ultimately, to a low cosmetic effect. In the case of suppuration of postoperative wounds, either both eyelids of one eye or the previously intact eyelid of the paired eye are affected. Using the known method raises the question of the optimal plasticity of the donor eyelid.

Известен способ пластики сквозного дефекта века, включающий замещение дефекта в хряще-конъюнктивальной пластинке свободным хряще-конъюнктивальным лоскутом, взятым из хряще-конъюнктивальной пластинки интактного противолежащего века или из века парного глаза. Кожный дефект устраняют с помощью свободного или перемещенного кожного аутолоскута (Basic and Clinical Science Course, Section 7, Orbit, Eyelids, and Lacrimal System, 1997-1998, pp. 187-192. American Academy of Ophthalmology). Способ позволяет осуществлять пластику сквозных дефектов верхнего века не более 11 мм по длине и нижнего века не более 6 мм по длине. A known method of plasty of an end-to-end defect of the eyelid, comprising replacing the defect in the cartilage-conjunctival plate with a free cartilage-conjunctival flap taken from the cartilage-conjunctival plate of an intact opposite eyelid or from the eyelid of a pair of eyes. A skin defect is corrected with a free or displaced skin autolap (Basic and Clinical Science Course, Section 7, Orbit, Eyelids, and Lacrimal System, 1997-1998, pp. 187-192. American Academy of Ophthalmology). The method allows plastic surgery of through defects of the upper eyelid not more than 11 mm in length and the lower eyelid not more than 6 mm in length.

К недостаткам способа следует отнести травму интактного века в ходе взятия трансплантата, рубцовые изменения хряще-конъюнктивальной пластинки века-донора на участке иссечения трансплантата, дистрофические изменения свободного трансплантата при приживлении, что приводит к низкому косметическому эффекту операции. The disadvantages of the method include trauma to the intact eyelid during graft collection, cicatricial changes in the cartilage-conjunctival plate of the donor eyelid at the transplant excision site, dystrophic changes in the free graft during engraftment, which leads to a low cosmetic effect of the operation.

Задачей изобретения является создание способа пластики сквозного дефекта века, обеспечивающего улучшение косметического эффекта операции за счет минимальных дистрофических изменений хряще-конъюнктивального лоскута при приживлении. The objective of the invention is to provide a method for plastic surgery of the end-to-end defect of the eyelid, providing an improvement in the cosmetic effect of the operation due to minimal dystrophic changes in the cartilage-conjunctival flap during engraftment.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе пластики сквозного дефекта века, включающем замещение дефекта аутентичными хряще-конъюнктивальным и кожным лоскутами, согласно изобретению хряще-конъюнктивальный лоскут формируют из прилежащей к дефекту хряще-конъюнктивальной пластинки на сосудистой ножке, перемещают лоскут в зону дефекта до совмещения края лоскута с контуром глазной щели и фиксируют его швами. The problem is solved in that in the known method of plasty of a through defect of the eyelid, including replacing the defect with authentic cartilage-conjunctival and skin flaps, according to the invention, the cartilage-conjunctival flap is formed from the cartilage-conjunctival plate adjacent to the defect on the vascular pedicle, the flap is moved to the defect area in combining the edges of the flap with the contour of the palpebral fissure and fix it with sutures.

Использование тканей того же века, дефект которого следует устранить, исключает необходимость травмы интактного века. Замещение дефекта хряще-конъюнктивальным аутолоскутом на сосудистой ножке, сформированным из тканей, непосредственно прилежащих к зоне сквозного дефекта, приводит к минимальным дистрофическим потерям при приживлении лоскута и уменьшает время полного приживления. Закрытие сквозного дефекта в хряще-конъюнктивальной пластинке, образовавшегося после перемещения лоскута на сосудистой ножке, происходит за счет репаративной регенерации хряще-конъюнктивальной пластинки. The use of tissues of the same century, the defect of which should be eliminated, eliminates the need for trauma to the intact eyelid. Substitution of the defect with a cartilage-conjunctival autolosug on the vascular pedicle, formed from tissues directly adjacent to the zone of the through defect, leads to minimal dystrophic losses during the graft engraftment and reduces the time of complete engraftment. The closure of the through defect in the cartilage-conjunctival plate, formed after the flap was moved on the vascular pedicle, is due to the reparative regeneration of the cartilage-conjunctival plate.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

После проведения операции по удалению патологического очага в пределах здоровых тканей в продолжение боковых стенок сквозного дефекта века производят сквозные разрезы хряще-конъюнктивальной пластинки в направлении свободного края века, а затем сквозной разрез хряще-конъюнктивальной пластинки, соединяющий концы выполненных сквозных разрезов. Образованный хряще-конъюнктивальный лоскут мобилизуют с сохранением питающей сосудистой ножки из тканей круговой мышцы глаза и перемещают вплоть до совпадения с контуром глазной щели. Лоскут фиксируют узловыми сквозными швами 8-0 (викрил) к боковым стенкам сквозного дефекта и в интермаргинальном пространстве века. Кожный дефект раны устраняют перемещенным или свободным кожным аутолоскутом. Послеоперационное ведение больных не имеет отличий от такового при других видах пластики век. After an operation to remove a pathological lesion within healthy tissues, through the side walls of the through defect of the eyelid, through the incisions of the cartilage-conjunctival plate in the direction of the free edge of the eyelid are made, and then a through section of the cartilage-conjunctival plate connecting the ends of the made through sections. The formed cartilage-conjunctival flap is mobilized while maintaining the nourishing vascular pedicle from the tissues of the circular muscle of the eye and moved until it coincides with the contour of the palpebral fissure. The flap is fixed with 8-0 interrupted sutures (vikril) to the lateral walls of the through defect and in the intermarginal space of the eyelid. A skin defect in a wound is repaired by a displaced or free skin autoloskot. Postoperative management of patients does not differ from that in other types of eyelid surgery.

Способ иллюстрируется следующими примерами. The method is illustrated by the following examples.

Пример 1. У больного М. после эксцизии опухоли верхнего века правого глаза в пределах здоровых тканей образован сквозной дефект хряще-конъюнктивальной пластинки размером 3 мм•11 мм. После выворота верхнего века в продолжение боковых стенок сквозного дефекта выполнены сквозные разрезы хряще-конъюнктивальной пластинки - 3 мм по высоте и 11 мм по длине (горизонтальный разрез, соединяющий концы сквозных вертикальных разрезов) и вновь образованный хряще-конъюнктивальный лоскут мобилизован с образованием питающей сосудистой ножки из тканей круговой мышцы глаза. На следующем этапе хряще-конъюнктивальный лоскут смещен вертикально вниз вплоть до оптимального совпадения нижнего края лоскута с контуром глазной щели. Углы хряще-конъюнктивального лоскута фиксированы сквозными узловыми швами 8-0 к боковым стенкам хряще-конъюнктивального сквозного дефекта, наложены 2 узловых фиксирующих шва во вновь формируемом интермаргинальном пространстве. Кожный дефект устранен полнослойным свободным аутолоскутом с верхнего века парного глаза. Example 1. In patient M., after excision of a tumor of the upper eyelid of the right eye, a through defect of the cartilage-conjunctival plate 3 mm * 11 mm in size is formed within healthy tissues. After the eversion of the upper eyelid, the incisions of the cartilage-conjunctival plate were made through the incisions of the cartilaginous conjunctival plate — 3 mm in height and 11 mm in length (horizontal incision connecting the ends of the through vertical incisions) and the newly formed cartilage-conjunctival flap was mobilized to form a feeding vascular pedicle from the tissue of the circular muscle of the eye. At the next stage, the cartilage-conjunctival flap is displaced vertically down to the optimal coincidence of the lower edge of the flap with the contour of the palpebral fissure. The angles of the cartilage-conjunctival flap are fixed through 8-0 nodal sutures to the lateral walls of the cartilage-conjunctival flap, 2 nodal fixation sutures are applied in the newly formed intermarginal space. A skin defect was eliminated by a full-layer free autoslap from the upper eyelid of the paired eye.

Пример 2. Больной С. с пигментным новообразованием нижнего века, локализованным в средней трети века и преимущественным поражением интермаргинального пространства. После эксцизии опухоли в пределах здоровых тканей образован сквозной дефект нижнего века размером 2 мм•6 мм. В продолжение боковых стенок сквозного дефекта нижнего века по вертикали вниз произведены сквозные разрезы хряще-конъюнктивальной пластинки на протяжении 2 мм, а затем горизонтальный сквозной разрез, соединяющий нижние концы сквозных вертикальных разрезов. Образованный хряще-конъюнктивальный лоскут мобилизован с сохранением питающей сосудистой ножки из тканей круговой мышцы глаза и смещен вертикально вверх вплоть до совмещения с контуром глазной щели по нижнему веку. Смещенный лоскут фиксирован 4 узловыми сквозными швами 8-0 (викрил) и 2 узловыми швами (8-0) в интермаргинальном пространстве века. Кожный дефект раны устранен путем пластики полнослойным кожным лоскутом, взятым с верхнего века того же глаза. Example 2. Patient S. with a pigmented neoplasm of the lower eyelid, localized in the middle third of the century and the primary lesion of the intermarginal space. After excision of the tumor, a through defect of the lower eyelid measuring 2 mm x 6 mm is formed within healthy tissues. Through the side walls of the through defect of the lower eyelid vertically downwards, through sections of the cartilage-conjunctival plate were made over 2 mm, and then a horizontal through section connecting the lower ends of the through vertical sections. The formed cartilage-conjunctival flap is mobilized with preservation of the nourishing vascular pedicle from the tissues of the circular muscle of the eye and is displaced vertically upwards until it coincides with the contour of the palpebral fissure along the lower eyelid. The displaced flap is fixed with 4 interrupted sutures 8-0 (vicryl) and 2 interrupted sutures (8-0) in the intermarginal space of the eyelid. A skin wound defect was removed by plastic surgery with a full-layer skin flap taken from the upper eyelid of the same eye.

По предложенному способу выполнено 5 операций с благоприятными анатомо-функциональным и косметическим исходами. The proposed method performed 5 operations with favorable anatomical, functional and cosmetic outcomes.

Использование предложенного способа обеспечивает улучшение косметического эффекта операции за счет минимальных дистрофических изменений хряще-конъюнктивального лоскута при приживлении. Using the proposed method provides an improvement in the cosmetic effect of the operation due to minimal dystrophic changes in the cartilage-conjunctival flap during engraftment.

Claims

A method for plasty of an end-to-end eyelid defect, including the replacement of a defect with authentic cartilage-conjunctival and skin flaps, characterized in that the cartilage-conjunctival flap is formed from the cartilage-conjunctival plate adjacent to the defect on the vascular pedicle, the flap is moved to the defect area until the eye contour is aligned cracks and fix it with seams.