RU2223734C1

RU2223734C1 - Method for eliminating eyebrow ptosis

Info

Publication number: RU2223734C1
Application number: RU2002116799/14A
Authority: RU
Inventors: С.Н. Лобанова; В.А. Виссарионов; С.В. Грищенко
Original assignee: Институт пластической хирургии и косметологии
Priority date: 2002-06-26
Filing date: 2002-06-26
Publication date: 2004-02-20
Also published as: RU2002116799A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves marking incision line along natural tarsal fold of upper eyelid. Skin is cut from internal to external angle along the marked line. Soft tissues are laminated under orbicular muscle, above eyebrow under frontal belly of muscular epicranial aponeurosis along periosteum to the middle of front height. The eyebrow is shifted upwards into required position and fixed to the periosteum at the highest point along the upper edge with external U-shaped suture. EFFECT: improved cosmetic results; prevented ptosis recurrence. 1 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к пластической, челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, и может быть использовано для коррекции птоза брови различной этиологии. The present invention relates to medicine, in particular to plastic, maxillofacial surgery, ophthalmology, and can be used to correct eyebrow ptosis of various etiologies.

В настоящее время проблема коррекции птоза бровей, несмотря на кажущуюся простоту, остается важной и не решенной в современной пластической хирургии. Клинические наблюдения показывают, что птоз брови с одной или двух сторон - явление довольно частое и далеко не всегда является проявлением старения. Низкое положение брови встречается и у молодых людей с выступающим вперед надбровьем и узком входе в полость орбиты. Птоз брови - основной симптом при парезах или параличах лобной ветви лицевого нерва. В результате птоза брови создается визуальный эффект нависания кожной складки в области верхних век - псевдоблефарохалазис. Как правило, птоз брови придает лицу хмурый, грустный, усталый вид, поэтому для его устранения часто требуется косметическая операция. Currently, the problem of correction of eyebrow ptosis, despite its apparent simplicity, remains important and not solved in modern plastic surgery. Clinical observations show that eyebrow ptosis from one or two sides is a fairly frequent phenomenon and is far from always a manifestation of aging. A low position of the eyebrow is also found in young people with a protruding eyebrow and a narrow entrance to the cavity of the orbit. Eyebrow ptosis is the main symptom for paresis or paralysis of the frontal branch of the facial nerve. As a result of eyebrow ptosis, a visual effect of overhanging the skin fold in the upper eyelid region is created - pseudo blepharochalasis. As a rule, ptosis of the eyebrow gives the face a frown, sad, tired look, so cosmetic surgery is often required to eliminate it.

Известен способ устранения птоза брови, заключающийся в иссечении над бровью полулунного кожно-мышечного лоскута до надкостницы полоски лобной мышцы шириной 0,8-1 см, ушивании подкожных тканей нижнего края раны к надкостнице в поднятом положении брови и наложении внутрикожного шва на 7-10 дней [И. А. Фришберг. Косметические операции на лице. М.: "Медицина", 1984, с.167-168]. There is a method of eliminating eyebrow ptosis, which consists in excising a lunate skin-muscle flap above the eyebrow to the periosteum of a strip of frontal muscle 0.8-1 cm wide, suturing the subcutaneous tissues of the lower edge of the wound to the periosteum in the raised position of the eyebrow and applying an intradermal suture for 7-10 days [AND. A. Frischberg. Facial cosmetic surgery. M .: "Medicine", 1984, p.167-168].

Основным недостатком метода являются видимые рубцы над бровями, которые требуют постоянной маскировки. The main disadvantage of the method is visible scars above the eyebrows, which require constant masking.

Известен также другой способ восстановления формы глазной щели и брови, в том числе птоза брови, который заключается в коронарном разрезе и поднадкостничной отслойке тканей лобной области до верхненаружного края орбиты и фиксации перемещаемых тканей в проекции нового расположения латеральной связки век к верхненаружному краю орбиты и латеральной части брови к лобной кости [Патент РФ, A 61 F 9/007, 1999]. There is also another way to restore the shape of the palpebral fissure and eyebrow, including ptosis of the eyebrow, which consists of a coronary incision and subperiosteal tissue detachment of the frontal region to the upper outer edge of the orbit and fixation of the moved tissue in the projection of a new arrangement of the lateral ligament of the eyelids to the upper outer edge of the orbit and lateral part eyebrows to the frontal bone [RF Patent, A 61 F 9/007, 1999].

Основными недостатками метода являются: 1) широкий бикоронарный доступ, оставляющий после себя длинный, видимый при короткой стрижке рубец, с участками алопеции; 2) большая травматичность в результате обширной отслойки; 3) операция проводится под эндотрахеальным наркозом, что повышает степень риска возникновения осложнений, связанных с наркозом. The main disadvantages of the method are: 1) wide bicoronary access, leaving behind a long scar visible with a short haircut, with areas of alopecia; 2) greater trauma as a result of extensive detachment; 3) the operation is performed under endotracheal anesthesia, which increases the risk of complications associated with anesthesia.

Наиболее близким к предложенному является способ устранения птоза брови, который заключается в том, что через разрез по тарзальной складке верхнего века после проведения блефаропластики производят подкожную отслойку тканей до середины толщины брови, затем бровь перемещают кверху и по нижнему краю фиксируют тремя наружными швами через всю толщу мягких тканей к надкостнице ["Способ косметической блефаропластики с одномоментным поднятием опущенных бровей и селективной миотомией круговой мышцы глаза" авторы И.А. Фришберг и другие. Методические рекомендации. 99/51, 1999]. Closest to the proposed one is a method for eliminating eyebrow ptosis, which consists in subcutaneous tissue detachment to the middle of the thickness of the eyebrow through an incision along the tarsal fold of the upper eyelid after blepharoplasty, then the eyebrow is moved upward and fixed along the lower edge with three external sutures across the entire thickness soft tissue to the periosteum ["Method for cosmetic blepharoplasty with simultaneous raising of lowered eyebrows and selective myotomy of the circular muscle of the eye" by I.A. Frischberg and others. Guidelines. 99/51, 1999].

Недостатками известного способа являются быстрый рецидив птоза и образование кожной складки над бровью в результате недостаточного перераспределения тканей из-за небольшой их отслойки. The disadvantages of this method are the rapid relapse of ptosis and the formation of skin folds above the eyebrow as a result of insufficient redistribution of tissues due to their small detachment.

Целью настоящего изобретения является повышение косметического эффекта хирургического лечения и предотвращение рецидива птоза брови. The aim of the present invention is to increase the cosmetic effect of surgical treatment and prevent the recurrence of eyebrow ptosis.

Поставленная цель достигается тем, что в способе устранения птоза брови путем проведения разреза по тарзальной складке верхнего века и отслойке мягких тканей над бровью с последующим перемещением брови кверху и ее фиксации, отличительной особенностью является то, что отслаивание мягких тканей производят над наружным краем брови под лобным брюшком мышечно-апоневротического шлема по надкостнице до середины высоты лба. This goal is achieved by the fact that in the method of eliminating eyebrow ptosis by making an incision along the tarsal fold of the upper eyelid and detaching soft tissues above the eyebrow, followed by moving the eyebrow up and fixing it, a distinctive feature is that soft tissue is peeled off over the outer edge of the eyebrow under the frontal the abdomen of the muscular-aponeurotic helmet along the periosteum to the middle of the height of the forehead.

Суть способа поясняется чертежом. The essence of the method is illustrated in the drawing.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

После обработки кожи лица антисептическим раствором пациенту намечают линию разреза области верхнего века, которая должна проходить по естественной тарзальной складке или выше ресничного края на 0,9 см (1). Разрез маркируют крепким раствором марганцово-кислого калия или бриллиантовой зелени. After treating the skin of the face with an antiseptic solution, the patient is scheduled a cut line of the upper eyelid region, which should extend 0.9 cm along the natural tarsal fold or above the ciliary edge (1). The incision is marked with a strong solution of potassium permanganate or brilliant green.

Под потенцированным и местным обезболиванием 1% раствором тримекаина с добавлением адреналина производят разрез кожи от внутреннего до наружного углов глаза по намеченной линии. Осуществляют гемостаз. Затем производят отслойку мягких тканей под круговой мышцей глаза, далее над бровью под лобным брюшком мышечно-апоневротического шлема по надкостнице до середины высоты лба (2). Отслойку производят тупо от наружного края брови до ее середины с учетом выхода ветвей надглазничного и надблокового нервов. Такая площадь отслойки способствует лучшему расправлению кожи вблизи брови и формированию прочного рубца для предотвращения рецидива птоза брови. Как правило, на этом этапе операции в гемостазе нет необходимости. Затем бровь смещают кверху в нужное положение и по верхнему краю, в самой высокой точке (3), фиксируют ее к надкостнице лобной области наружным П-образным швом из нерассасывающейся нити 2-0 над верхнеорбитальным краем. После чего накладывают внутрикожный шов на рану в области верхнего века из нерассасывающейся нити 6-0. При необходимости аналогичную операцию выполняют на другой стороне. Швы на веках снимают на 4-е сутки, на брови - на 10 сутки. Осложнений не наблюдалось. Under potentiated and local anesthesia with a 1% solution of trimecaine with the addition of adrenaline, a skin incision is made from the inner to the outer corners of the eye along the outlined line. Carry out hemostasis. Then, soft tissues are detached under the circular muscle of the eye, then above the brow under the frontal abdomen of the muscle-aponeurotic helmet along the periosteum to the middle of the forehead height (2). The detachment is performed bluntly from the outer edge of the eyebrow to its middle, taking into account the exit of the branches of the infraorbital and suprablock nerves. This area of detachment contributes to a better smoothing of the skin near the eyebrow and the formation of a strong scar to prevent recurrence of ptosis of the eyebrow. As a rule, hemostasis is not necessary at this stage of the operation. Then the eyebrow is shifted up to the desired position and along the upper edge, at the highest point (3), fix it to the periosteum of the frontal region with an external U-shaped suture from a non-absorbable suture 2-0 above the upper orbital edge. Then an intradermal suture is applied to the wound in the region of the upper eyelid from non-absorbable suture 6-0. If necessary, a similar operation is performed on the other side. The seams on the eyelids are removed on the 4th day, on the eyebrows - on the 10th day. No complications were observed.

Предлагаемый способ может выполняться одновременно с основными этапами верхней блефаропластики. The proposed method can be performed simultaneously with the main stages of upper blepharoplasty.

Способ апробирован на 110 пациентах в хирургическом отделении Института Пластической Хирургии и Косметологии МЗ РФ. Наблюдение пациентов в течение 2-х лет показало отсутствие рецидивов птоза бровей. Внедрение метода позволило добиться устранение птоза бровей на длительный срок и избежать дополнительных разрезов. The method was tested on 110 patients in the surgical department of the Institute of Plastic Surgery and Cosmetology of the Ministry of Health of the Russian Federation. Observation of patients for 2 years showed no recurrence of eyebrow ptosis. Implementation of the method allowed to eliminate eyebrow ptosis for a long time and to avoid additional incisions.

Пример 1. Пациентка Т., 39 лет, поступила в Институт Пластической Хирургии и Косметологии с диагнозом: посттравматический парез лобной ветви лицевого нерва справа, птоз правой брови. У пациентки отмечается выраженная асимметрия лица за счет опущения наружного края правой брови и нависания кожной складки в области правого верхнего века. Левая бровь расположена выше орбитального края, по форме - в виде "домика". Правая бровь имеет вид прямой, наружный край брови расположен ниже орбитального края. Подвижность левой брови в полном объеме, правой - ограниченная в вертикальном направлении. При поднятии наружного края правой брови выше орбитального края - нависающая кожная складка расправляется, глазная щель становится более открытой. В лобной области слева поперечные морщины маловыражены, справа - сглажены. Example 1. Patient T., 39 years old, was admitted to the Institute of Plastic Surgery and Cosmetology with a diagnosis of post-traumatic paresis of the frontal branch of the facial nerve on the right, ptosis of the right eyebrow. The patient has a pronounced asymmetry of the face due to the omission of the outer edge of the right eyebrow and overhang of the skin fold in the region of the right upper eyelid. The left eyebrow is located above the orbital edge, in shape - in the form of a "house". The right eyebrow looks straight, the outer edge of the eyebrow is located below the orbital edge. The mobility of the left eyebrow in full, right - limited in the vertical direction. When raising the outer edge of the right eyebrow above the orbital edge, the overhanging skin fold straightens, the palpebral fissure becomes more open. In the frontal region on the left, transverse wrinkles are slightly expressed, on the right, are smoothed.

Пациентке была выполнена операция по вышеописанной методике. После антисептической обработки операционного поля произведена разметка линий разреза по тарзальной складке правого верхнего века. Под потенцированным внутривенным обезболиванием и местной анестезией 1% раствором тримекаина с адреналином произвели рассечение кожи, круговой мышцы глаза. Гемостаз осуществляли электрокоагуляцией кровоточащих сосудов. Затем через верхний край раны с помощью прямого распатера произвели отслойку мягких тканей под круговой мышцей глаза и лобным брюшком мышечно-апоневротического шлема по надкостнице кверху до середины лба. Внутренняя граница отслойки распространялась до места выхода верхнеорбитального нерва, наружная - до наружного края брови. Бровь перемещали кверху на небходимую высоту и фиксировали в самой высокой точке по верхнему краю П-образным швом к надкостнице лобной кости проленом 2-0. На рану в области верхнего века наложен внутрикожный шов проленом 6-0. The patient underwent surgery according to the method described above. After antiseptic processing of the surgical field, the incision lines were marked along the tarsal fold of the right upper eyelid. Under potentiated intravenous anesthesia and local anesthesia with a 1% solution of trimecaine with adrenaline, the skin and the circular muscle of the eye were dissected. Hemostasis was performed by electrocoagulation of bleeding vessels. Then, through the direct edge of the wound, a soft tissue detachment was performed under the circular muscle of the eye and the frontal abdomen of the muscle-aponeurotic helmet along the periosteum up to the middle of the forehead. The inner border of the detachment extended to the place of exit of the upper orbital nerve, the outer to the outer edge of the eyebrow. The eyebrow was moved up to the required height and fixed at the highest point along the upper edge with a U-shaped suture to the periosteum of the frontal bone with a 2-0 prolene. An intradermal suture with 6-0 proline was applied to the wound in the region of the upper eyelid.

На четвертые сутки сняты швы в области верхнего века, на 10 сутки - над бровью. Послеоперационный результат через 3 недели был хороший. При осмотре установлено, что наружный край правой брови расположен выше орбитального края, нависающая складка на верхнем веке отсутствует, рубец на веке расположен в тарзальной складке и не заметен. On the fourth day, sutures were removed in the upper eyelid, on the 10th day - above the eyebrow. The postoperative result after 3 weeks was good. On examination, it was found that the outer edge of the right eyebrow is located above the orbital edge, the overhanging fold on the upper eyelid is absent, the scar on the eyelid is located in the tarsal fold and is not noticeable.

Через 6 месяцев хороший косметический эффект операции сохранялся. Пациентка бала довольна результатом хирургического лечения, отмечая, что после проведенной операции асимметрия положения бровей была устранена. After 6 months, the good cosmetic effect of the operation was maintained. The ball patient was pleased with the result of the surgical treatment, noting that after the operation the asymmetry of the position of the eyebrows was eliminated.

Предлагаемый способ при точном выполнении техники операции исключает осложнения, малотравматичен, не требует глубокого наркоза, может выполняться в амбулаторных условиях, не требует специальных инструментов, прост в исполнении. Метод позволяет осуществить перемещение брови без дополнительных видимых разрезов и достичь хорошего эффекта за счет оптимальной отслойки и перераспределения тканей надбровной области, формирования достаточно плотного рубца, удерживающего бровь в высоком положении. Предложенный способ позволяет повысить косметический эффект операции. The proposed method with accurate performance of the operation technique eliminates complications, is less traumatic, does not require deep anesthesia, can be performed on an outpatient basis, does not require special tools, and is simple to perform. The method allows you to move the eyebrow without additional visible incisions and achieve a good effect due to the optimal detachment and redistribution of the tissues of the superciliary region, the formation of a sufficiently dense scar that holds the eyebrow in a high position. The proposed method allows to increase the cosmetic effect of the operation.

Claims

A method of eliminating eyebrow ptosis by performing an incision along the tarsal fold of the upper eyelid, detaching soft tissues above the eyebrow, followed by moving the eyebrow upward and fixing it to the periosteum, characterized in that peeling of the soft tissues of the superciliary region is performed under the frontal abdomen of the muscular aponeurotic helmet along the periosteum to the middle forehead height.