RU2413484C1

RU2413484C1 - Method of surgical management of benign eyelid growths

Info

Publication number: RU2413484C1
Application number: RU2009141285/14A
Authority: RU
Inventors: Николай Петрович Паштаев (RU); Николай Петрович Паштаев; Ирина Леонидовна Куликова (RU); Ирина Леонидовна Куликова; Вероника Юрьевна Степанова (RU); Вероника Юрьевна Степанова
Priority date: 2009-11-10
Filing date: 2009-11-10
Publication date: 2011-03-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, and more specifically to ophthalmology, and can be used in extracting new growths of external portions of an eyeball and its auxiliary organs. The eyelid growths are coagulated and excised with a CO₂ laser, pulse energy variation 1 to 3 Wt, the laser is tissue-focused for excising a tumour tissue, in solid tumours exceeding 0.5 cm located on eyelid skin requiring laser excision from the periphery at 2 mm from a planned border, and unfocused for evaporation of smaller tumours to 0.5 cm and initially multiple lesions when less intensive tissue destruction is required.

EFFECT: method enables extracting benign eyelid growths of any size and localisation thereby providing the highest functional and cosmetic effect and reducing postoperative complications as much as possible.

2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при удалении новообразований наружных отделов глазного яблока и его вспомогательных органов.The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmology, and can be used to remove neoplasms of the external parts of the eyeball and its auxiliary organs.

Новообразования придаточного аппарата глаза встречаются наиболее часто (75% случаев) среди опухолей органа зрения, и их лечение остается актуальной проблемой офтальмологии.Neoplasms of the adnexal apparatus of the eye are most common (75% of cases) among tumors of the organ of vision, and their treatment remains an urgent problem in ophthalmology.

Известен хирургический способ лечения новообразований кожи различной локализации, включающий полное иссечение в пределах здоровых тканей, отступая на 0,5-2 см от края опухоли или новообразования, с последующей кожной пластикой или без нее. (Дерматоонкология / Под ред. Г.А.Галил-Оглы, В.А.Молочкова, Ю.В.Сергеева. - М.: Медицина для всех, 2005. - С.115-116).A known surgical method for the treatment of skin neoplasms of various localization, including complete excision within healthy tissues, retreating 0.5-2 cm from the edge of the tumor or neoplasm, with subsequent skin plastics or without it. (Dermato-Oncology / Edited by G.A. Galil-Ogly, V.A.

Хирургический способ лечения обладает серьезными недостатками: он травматичен и не предупреждает кровотечение, а также сопряжен с риском формирования в исходе лечения косметических дефектов, возможным повреждением слезных точек и канальцев при соответствующей локализации новообразований. Таким образом, указанные недостатки хирургического способа лечения приводят к снижению лечебного косметического эффекта проводимого лечения, ухудшению функционального исхода, увеличению сроков и стоимости лечения.The surgical treatment has serious drawbacks: it is traumatic and does not prevent bleeding, and is also associated with the risk of cosmetic defects forming in the outcome of the treatment, possible damage to the lacrimal openings and tubules with appropriate localization of tumors. Thus, these shortcomings of the surgical method of treatment lead to a decrease in the therapeutic cosmetic effect of the treatment, a deterioration in the functional outcome, an increase in the timing and cost of treatment.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа лечения доброкачественных новообразований век.The objective of the invention is to provide a highly effective method for the treatment of benign neoplasms of the eyelids.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является удаление доброкачественных новообразований век любых размеров и локализации с получением наиболее высоких функциональных и косметических результатов и максимальным снижением послеоперационных осложнений.The technical result achieved by using the present invention is the removal of benign tumors of the eyelids of any size and localization with the highest functional and cosmetic results and the maximum reduction in postoperative complications.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения доброкачественных новообразований век согласно изобретению новообразования век коагулируют и иссекают CO_2- лазером, варьированием энергии импульса от 1 до 3 Вт, при этом лазер используют с фокусировкой на ткани для иссечения ткани опухоли, при опухолях больше 0,5 см плотной консистенции, расположенных на коже век, производя лазерное иссечение с периферии опухоли, отступая от намеченной границы на 2 мм, и без фокусировки для испарения небольших размеров опухолей до 0,5 см и первично-множественных очагов поражения, когда необходимо произвести деструкцию тканей с менее интенсивным воздействием.The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of benign neoplasms of the eyelids according to the invention, the neoplasms of the eyelids are coagulated and excised with a CO ₂ laser, varying the pulse energy from 1 to 3 W, while the laser is used with focusing on the tissue to excise the tumor tissue, with more tumors 0.5 cm of dense consistency located on the skin of the eyelids, performing laser excision from the periphery of the tumor, departing from the intended border by 2 mm, and without focusing to evaporate small tumors to 0 , 5 cm and primary multiple lesions, when it is necessary to produce tissue destruction with less intense exposure.

Лазер излучает в спектре, невидимом глазом. Лазер используют с фокусировкой на ткани для иссечения ткани опухоли и без фокусировки, когда необходимо произвести деструкцию тканей с менее интенсивным воздействием. Фокусировка, получаемая при приближении источника излучения к месту воздействия, создается дополнительным гелий-неоновым лазером малой мощности. Энергия света поглощается водой, приводя к испарению тканей опухоли. В расфокусированном режиме лазер используется для испарения небольших (до 0,5 см) размеров опухолей и первично-множественных очагов поражения.The laser emits in a spectrum invisible to the eye. A laser is used with focusing on tissue to excise tumor tissue and without focusing when it is necessary to produce tissue destruction with less intense exposure. The focusing obtained when the radiation source approaches the place of exposure is created by an additional low-power helium-neon laser. The energy of light is absorbed by water, leading to the evaporation of the tumor tissue. In defocused mode, the laser is used to vaporize small (up to 0.5 cm) sizes of tumors and primary multiple lesions.

При опухолях больше 0,5 см плотной консистенции, расположенных на коже век, лазерное иссечение производят с периферии опухоли, отступя от намеченной границы на 2 мм. В процессе лечения мощность варьируют с энергией импульса от 1 до 3 Вт. Защита глаза не требуется. Операции проводятся атравматично с хорошим гемостазом, практически бескровно, длительность процедуры 2-5 минут. Предлагаемый способ является патогенетически обоснованным методом хирургического лечения доброкачественных новообразований век, который снижает риск местных и общих осложнений.With tumors greater than 0.5 cm of a dense consistency located on the skin of the eyelids, laser excision is performed from the periphery of the tumor, departing from the intended border by 2 mm. During the treatment, the power varies with pulse energy from 1 to 3 watts. Eye protection not required. The operations are performed atraumatically with good hemostasis, almost bloodless, the duration of the procedure is 2-5 minutes. The proposed method is a pathogenetically substantiated method of surgical treatment of benign neoplasms of the eyelids, which reduces the risk of local and general complications.

Способ реализуют следующим образом. До начала сеанса лазерного лечения больному с новообразованием проводят местную инсталляционную анестезию 0,5% раствором дикаина (3-кратное закапывание) при локализации новообразования на глазном яблоке, конъюнктиве век или сводов; при локализации новообразования на коже или крае века проводят местную инфильтрационную анестезию 2% раствором лидокаина (0,5-1,0 мл). Предоперационная подготовка включает подкожное введение в место предстоящего воздействия анестезирующего раствора (лидокаин) до создания «лимонной корочки».The method is implemented as follows. Prior to the start of the laser treatment session, the patient with the neoplasm is given local installation anesthesia with 0.5% dicaine solution (3-fold instillation) when the neoplasm is localized on the eyeball, conjunctiva of the eyelids or arches; when the neoplasm is localized on the skin or eyelid, local infiltration anesthesia is performed with 2% lidocaine solution (0.5-1.0 ml). Preoperative preparation involves subcutaneous administration of an anesthetic solution (lidocaine) at the site of the upcoming exposure until a lemon peel is created.

Операцию выполняют под микроскопом. Опухоли и опухолеподобныеThe operation is performed under a microscope. Tumors and tumor-like

образования век коагулируют и иссекают СО₂ лазером в пределах здоровых тканей под контролем микроскопа или щелевой лампы на необходимую глубину. При необходимости участок иссеченной ткани отправляют на гистологическое исследование.eyelid formations coagulate and excise with a CO ₂ laser within healthy tissues under the control of a microscope or slit lamp to the required depth. If necessary, a section of excised tissue is sent for histological examination.

В послеоперационном периоде у всех пациентов операционную зону обрабатывают тетрациклиновой мазью 1% или бепантеном плюс 2 раза в день. На месте операционного воздействия сохраняются раневые дефекты в течение 1-2 недель в виде эрозивных поверхностей с углублением. Полное заживление раны происходит за 10-14 дней.In the postoperative period, in all patients, the surgical area is treated with 1% tetracycline ointment or bepantene plus 2 times a day. At the site of surgical exposure, wound defects persist for 1-2 weeks in the form of erosive surfaces with a recess. Complete wound healing takes 10-14 days.

Пример 1. Пациентка Л. 60 лет. Диагноз: OS - Новообразование кожи верхнего века. В анамнезе: появление около трех лет назад новообразования на коже верхнего века левого глаза. Объективные данные исследования органа зрения: острота зрения ОД=0,05 sph -4,75=0,8; острота зрения: OS=0,05 sph-4,0 суl-0,5 ax=173=0,9. OU: оптические среды прозрачны; глазное дно, ВГД, поле зрения в пределах нормы.Example 1. Patient L. 60 years. Diagnosis: OS - Neoplasm of the skin of the upper eyelid. History: the appearance of neoplasms on the skin of the upper eyelid of the left eye about three years ago. Objective data of the study of the organ of vision: visual acuity OD = 0.05 sph -4.75 = 0.8; visual acuity: OS = 0.05 sph-4.0 sul-0.5 ax = 173 = 0.9. OU: optical media are transparent; fundus, IOP, visual field within normal limits.

При биомикроскопическом исследовании на коже верхнего века левого глаза определили новообразование овальной формы. В центре новообразования выявили полость с тонкими прозрачными стенками, достигающую в диаметре 6 мм; содержимое ее прозрачное, жидкое.A biomicroscopic examination of the skin of the upper eyelid of the left eye identified an oval neoplasm. A cavity with thin transparent walls reaching a diameter of 6 mm was revealed in the center of the neoplasm; its contents are transparent, liquid.

Пациентке проведено лечение под местной анестезией по предложенной методике с энергией импульса 3 Вт с фокусировкой. В результате лазерного удаления новообразования получен полный лечебный эффект как в ранние, так и в отдаленные сроки наблюдения (3 года). Послеоперационный период - без особенностей. Признаков рецидивирования заболевания не обнаружено. Объективные данные исследования органа зрения: острота зрения ОД=0,05 sph -4.75=0,8; острота зрения: OS=0,05 sph-4,0 cyl-0,5 ax=173=0,9. OU: оптические среды прозрачны, глазное дно, ВГД, поле зрения в пределах нормы.The patient was treated under local anesthesia according to the proposed method with a pulse energy of 3 W with focus. As a result of laser removal of the neoplasm, a full therapeutic effect was obtained both in the early and in the long-term follow-up (3 years). The postoperative period - without features. No signs of recurrence of the disease were found. Objective data of the study of the organ of vision: visual acuity OD = 0.05 sph -4.75 = 0.8; visual acuity: OS = 0.05 sph-4.0 cyl-0.5 ax = 173 = 0.9. OU: optical media are transparent, fundus, IOP, visual field within normal limits.

Пример 2. Пациентка П. 12 лет. Диагноз: ОД - новообразование кожи нижнего века. В анамнезе: появление новообразования у внутреннего края нижнего века правого глаза 5 месяцев назад. Объективные данные исследования органа зрения: острота зрения ОД=1,0; острота зрения OS=1,0. OU: оптические среды прозрачны, глазное дно, ВГД и поле зрения в норме. Правый глаз: при биомикроскопическом исследовании определили новообразование белесоватого цвета овальной формы, размерами 5×4×5 мм, локализующееся на коже края нижнего века.Example 2. Patient P. 12 years. Diagnosis: OD - neoplasm of the skin of the lower eyelid. In the anamnesis: the appearance of a neoplasm at the inner edge of the lower eyelid of the right eye 5 months ago. Objective data of the study of the organ of vision: visual acuity OD = 1.0; visual acuity OS = 1.0. OU: optical media are transparent, the fundus, IOP, and visual field are normal. Right eye: a biomicroscopic examination determined a neoplasm of a whitish color of oval shape, 5 × 4 × 5 mm in size, localized on the skin of the lower eyelid edge.

В результате проведенного лечения по данному методу с энергией импульса 2 Вт в расфокусированном режиме достигли полного лечебного эффекта: устранено новообразование правого глаза. Послеоперационный период - без особенностей. Объективные данные исследования органа зрения: острота зрения ОД=1,0; острота зрения OS=1,0. OU: оптические среды прозрачны, глазное дно, ВГД и поле зрения в норме. Наблюдение за пациенткой в течение 3,5 лет не выявило признаков рецидивирования заболевания.As a result of the treatment according to this method with a pulse energy of 2 W in a defocused mode, a complete therapeutic effect was achieved: the neoplasm of the right eye was eliminated. The postoperative period - without features. Objective data of the study of the organ of vision: visual acuity OD = 1.0; visual acuity OS = 1.0. OU: optical media are transparent, the fundus, IOP, and visual field are normal. Observation of the patient for 3.5 years showed no signs of recurrence of the disease.

По предложенному способу было прооперировано более 150 человек. Пациенты были удовлетворены лечебным и косметическим результатом операции.According to the proposed method, more than 150 people were operated on. Patients were satisfied with the medical and cosmetic result of the operation.

Таким образом, патогенетически обоснованным методом хирургического лечения доброкачественных новообразований век является рекомендуемый способ лечения новообразований век, который является эффективным и безопасным, способствующим медицинской реабилитации пациентов и позволяет значительно уменьшить риск кровотечений, воспалительных осложнений и рецидивов, а также часто бывает безальтернативным способом лечения в случае локализации опухоли по интермаргинальному краю век.Thus, the pathogenetically substantiated method for the surgical treatment of benign neoplasms of the eyelids is the recommended method for the treatment of eyelid neoplasms, which is effective and safe, contributing to the medical rehabilitation of patients and can significantly reduce the risk of bleeding, inflammatory complications and relapses, and is often a non-alternative treatment in case of localization tumors along the intermarginal edge of the eyelids.

Claims

A method for the surgical treatment of benign neoplasms of the eyelids by using a CO ₂ laser with an energy per pulse of 1 to 3 W, while for tumors greater than 0.5 cm, having a dense consistency and located on the skin of the eyelids, the laser radiation is focused, excising from the periphery of the tumor , departing from its border by 2 mm, and with tumors up to 0.5 cm in size and primary multiple lesions produce coagulation of neoplasms using defocused laser radiation.