RU2305517C1

RU2305517C1 - Method for treating epiphora cases

Info

Publication number: RU2305517C1
Application number: RU2006107353/14A
Authority: RU
Inventors: Сергей Васильевич Широков (RU); Сергей Васильевич Широков; ркин Геннадий Викторович Бо (RU); Геннадий Викторович Бояркин
Original assignee: Сергей Васильевич Широков
Priority date: 2006-03-09
Filing date: 2006-03-09
Publication date: 2007-09-10

Abstract

FIELD: medical engineering.

SUBSTANCE: method involves enlarging inferior nasal passage lumen. Lower nasal auricle portion is got partly broken and moved towards nasal septum with following fixation in this position until adhesion takes part.

EFFECT: reduced risk of traumatic complications; accelerated postoperative patient aftercare treatment.

1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине и найдет применение в офтальмологии для лечения слезотечения, возникающего у пациентов под действием метеорологических факторов (холод, ветер).The invention relates to medicine and will find application in ophthalmology for the treatment of lacrimation that occurs in patients under the influence of meteorological factors (cold, wind).

Слезотечение может быть результатом гиперпродукции слезной жидкости, когда совершенно нормальные слезоотводящие пути не справляются с эвакуацией избыточной жидкости. Усиление секреторной функции слезных желез как самостоятельная патология в клинической практике встречается чрезвычайно редко. Наиболее часто стойкое слезотечение обусловлено разнообразными нарушениями в слезоотводящей системе, при этом эпифора может появиться при непроходимости слезоотводящих путей на любом отрезке горизонтального или вертикального отделов или на всем их протяжении. Наиболее частой причиной слезотечения является патология слезных точек (от 15 до 30%) (см. Б.Ф.Черкунов. "Болезни слезных органов". - М.: Медицина. - 2001, - с.22).Lacrimation can be the result of hyperproduction of the tear fluid, when perfectly normal tear ducts cannot cope with the evacuation of excess fluid. Strengthening the secretory function of the lacrimal glands as an independent pathology is extremely rare in clinical practice. Most often, persistent lacrimation is caused by a variety of disorders in the lacrimal system, while the epiphora can appear with obstruction of the lacrimal ducts on any segment of the horizontal or vertical sections or throughout them. The most common cause of lacrimation is the pathology of the lacrimal openings (from 15 to 30%) (see B.F. Cherkunov. "Diseases of the lacrimal organs." - M .: Medicine. - 2001, - p.22).

Известен способ хирургического лечения слезотечения при атонических состояниях нижнего века и эверзии слезной точки нижнего века путем формирования вертикальных соединительно-тканных тяжей между слизистой века и орбикулярной мышцей или надкостницей для удержания нижнего века в правильном положении. Для этого разрезают конъюнктиву по передней складке против слезной точки, тупым путем разъединяют ткани по направлению к нижнему орбитальному краю и накладывают лигатуру за надкостницу нижнего орбитального края против слезной точки, концы лигатуры выводят на конъюнктиву по обе стороны разреза против слезной точки и затягивают лигатуры дозированно в зависимости от выраженности выворота слезной точки (см. SU, а.с. 189984, МПК A61f).There is a method of surgical treatment of lacrimation in atonic conditions of the lower eyelid and eversion of the lacrimal opening of the lower eyelid by forming vertical connective tissue cords between the mucous membrane of the eyelid and the orbicular muscle or periosteum to hold the lower eyelid in the correct position. For this, the conjunctiva is cut along the anterior fold against the lacrimal opening, the tissues are bluntly separated towards the lower orbital edge and the ligature is placed behind the periosteum of the lower orbital edge against the lacrimal opening, the ligature ends are brought out to the conjunctiva on both sides of the incision against the lacrimal opening and dosed into the ligatures depending on the severity of the eversion of the lacrimal opening (see SU, AS 189984, IPC A61f).

Известен способ лечения слезотечения при нарушении проходимости слезных путей путем образования соустья между канальцем и полостью носа выжиганием электрокаутером рубцовых тканей в области бывшего соустья между канальцем и полостью носа. Затем зондом, проведенным через нижнюю слезную точку, снаружи перфорируют рубцовые ткани в медиальной части канальца, а тонким длинным скальпелем (нож Грефе) срезают выступающие части гиперплазированного переднего бугорка перегородки носа (см. а.с. SU, №888991, МКИ³ A61F 9/00).A known method of treating lacrimation in violation of the patency of the lacrimal ducts by forming an anastomosis between the tubule and the nasal cavity by burning out cicatricial tissue in the region of the former fistula between the tubule and the nasal cavity. Then, with a probe through the lower lacrimal opening, the scar tissue is perforated outside in the medial part of the tubule, and the protruding parts of the hyperplastic anterior tubercle of the nasal septum are cut with a thin long scalpel (Gref’s knife) (see AS SU, No. 888991, MKI ³ A61F 9 / 00).

Известен способ лечения слезотечения путем устранения облитерации слезного канальца зондированием вначале коническим, затем цилиндрическим зондами, промыванием слезного канальца, воздействием YAG лазерного излучения на стенки слезного канальца в режиме постоянной волны (CW) мощностью 2,5 Вт в течение 5 с и повторным промыванием слезного канальца кортикостероидами (см. п. RU, №2252736, МПК⁷ А61F 9/008, А61К 31/573).A known method of treating lacrimation by eliminating the obliteration of the lacrimal tubule by first probing with a conical, then cylindrical probe, washing the lacrimal tubule, applying YAG laser radiation to the walls of the lacrimal tubule in a constant wave (CW) mode with a power of 2.5 W for 5 s and re-washing the lacrimal tubule corticosteroids (see p. RU, No. 2252736, IPC ⁷ A61F 9/008, A61K 31/573).

Известные способы лечения слезотечения направлены на восстановление изменений слезоотводящих путей, возникающих, чаще всего, в результате заболеваний носа и его придаточных пазух. Недостатками известных способов являются: высокая травматичность, связанная с необходимостью резекции части ткани; длительный период реабилитации; риск внесения инфекции в слезные пути; возможность заражения кровеконтактными инфекциями.Known methods for the treatment of lacrimation are aimed at restoring changes in the tear ducts that occur, most often, as a result of diseases of the nose and sinuses. The disadvantages of the known methods are: high morbidity associated with the need for resection of part of the tissue; long period of rehabilitation; the risk of infection in the lacrimal passages; the possibility of infection with blood contact infections.

Наиболее близким способом к заявляемому является способ лечения эпифоры путем увеличения просвета нижнего носового хода, заключающийся в хирургическом удалении части нижней носовой раковины кусачками или выжиганием (термокаутеризацией) (см. В.Т.Пальчун и др. "Болезни уха, горла, носа". - М.: Медицина. - 1980, - с.49-51).The closest way to the claimed is a method of treating epiphora by increasing the lumen of the lower nasal passage, which consists in surgical removal of part of the lower nasal turbinate with nippers or by burning (thermocauterization) (see V.T. Palchun et al., “Diseases of the ear, throat, nose”. - M.: Medicine. - 1980, - p. 49-51).

Недостатками известного способа являются: повышенная вероятность кровотечения, травматичность операции, возможность осложнения вторичной инфекцией, длительные периоды реабилитации и нетрудоспособности больного.The disadvantages of this method are: increased likelihood of bleeding, the invasiveness of the operation, the possibility of complications of a secondary infection, long periods of rehabilitation and disability of the patient.

Задачей изобретения является устранение слезотечения, возникающего у пациентов в результате уменьшения просвета нижнего носового хода при набухании слизистой носа и слезно-носового канала на морозе (ветре) при близколежащем расположении нижней носовой раковины к боковой стенке носовой полости.The objective of the invention is to eliminate the lacrimation that occurs in patients as a result of a decrease in the lumen of the lower nasal passage during swelling of the nasal mucosa and lacrimal and nasal canal in the cold (wind) with a near location of the lower nasal concha to the side wall of the nasal cavity.

Техническим результатом заявленного способа является снижение травматичности, длительности операции и реабилитационного периода при увеличении просвета нижнего носового хода.The technical result of the claimed method is to reduce the morbidity, duration of the operation and the rehabilitation period with an increase in the lumen of the lower nasal passage.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения эпифоры, включающем коррекцию анатомического положения нижней носовой раковины, увеличивающую просвет нижнего носового хода, коррекцию осуществляют путем редрессации - надлома передней части нижней носовой раковины с перемещением ее в сторону носовой перегородки и фиксации в этом положении до сращения.The technical result is achieved by the fact that in the method of treating epiphora, including the correction of the anatomical position of the lower nasal concha, increasing the lumen of the lower nasal passage, the correction is carried out by redress - a break in the front of the lower nasal concha with its movement towards the nasal septum and fixation in this position until the adhesion .

На чертеже показан фронтальный разрез носовой полости с изображением положения нижней носовой раковины до операции (------) и после операции (

).The drawing shows a frontal section of the nasal cavity with the image of the position of the lower nasal concha before surgery (------) and after surgery (

)

Предлагаемый способ позволяет добиться стабильного результата при устранении слезотечения амбулаторно за счет выполнения низко травматичной, кратковременной операции - надлома передней части нижней носовой раковины, расширяющей просвет нижнего отдела носослезного канала до размера, при котором не происходит нарушения проходимости канала вследствие механического сдавливания его при набухании слизистой носа на морозе.The proposed method allows to achieve a stable result when eliminating lacrimation on an outpatient basis by performing a low-traumatic, short-term operation — a fracture of the anterior part of the lower nasal concha, expanding the lumen of the lower part of the nasolacrimal canal to a size at which there is no violation of the patency of the canal due to mechanical compression during swelling of the nasal mucosa in the cold.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

С помощью ЛОР-зеркала уточняют близкое расположение нижней носовой раковины к боковой стенке носовой полости. Затем осуществляют обезболивание местной анестезией 3%-ным раствором дикаина, введенным в полость носа на турунде. После 3-5 минутной экспозиции осуществляют коррекцию анатомического положения нижней носовой раковины 1 для увеличения просвета нижнего носового хода путем редрессации - надлома передней ее части. Редрессацию осуществляют следующим образом. Тонкий офтальмологический шпатель вводят в просвет нижнего носового хода 2 под нижнюю носовую раковину 1 и движением шпателя вверх перемещают переднюю часть нижней носовой раковины в сторону носовой перегородки 3 до появления характерного "щелчка". Затем в полость носа вводят марлевую турунду, фиксируя нижнюю носовую раковину 1 в этом положении в течение 3-5 дней до ее сращения.Using the ENT mirror, the close location of the lower nasal concha to the side wall of the nasal cavity is clarified. Then, local anesthesia is anesthetized with 3% dicaine solution injected into the nasal cavity on turunda. After 3-5 minutes of exposure, the anatomical position of the lower nasal concha 1 is corrected to increase the lumen of the lower nasal passage through redress - a fracture of its anterior part. Reduction is as follows. A thin ophthalmic spatula is inserted into the lumen of the lower nasal passage 2 under the lower nasal concha 1 and by moving the spatula upward the front part of the lower nasal concha is moved toward the nasal septum 3 until a characteristic “click” appears. Then, gauze turunda is introduced into the nasal cavity, fixing the lower turbinate 1 in this position for 3-5 days before its fusion.

Таким методом пролечено 11 пациентов, у 7 из них слезотечение исчезло сразу, у 4 пациентов значительно уменьшилось, а после проведения дополнительной процедуры - электростимуляции слезных канальцев, слезотечение исчезло совсем.This method treated 11 patients, in 7 of them lacrimation disappeared immediately, in 4 patients it decreased significantly, and after an additional procedure - electrical stimulation of the lacrimal tubules, lacrimation disappeared completely.

Пример.Example.

Больная К., 62 года, обратилась по поводу слезотечения на морозе. После обследования офтальмологом и отоларингологом наблюдалась нормальная риноскопическая картина. Пробы на проходимость слезных путей, при этом, положительные, при промывании слезных путей их пассивная проходимость также в норме. При этом со стороны полости носа выявлены некоторые особенности анатомии нижней носовой раковины, которая имеет близколежащее расположение к боковой стенке полости носа. При этом варианте расположения нижней носовой раковины узкая щель, в которую впадает носослезный канал, и устье носослезного канала на морозе легко перекрываются набухшей слизистой носа. Произведена коррекция анатомического положения нижней носовой раковины предлагаемым способом. Для этого амбулаторно произведено обезболивание местной анестезией 3%-ным раствором дикаина, введенным в полость носа на турунде. Затем введением тонкого офтальмологического шпателя в просвет нижнего носового хода под нижнюю носовую раковину произвели надлом передней части нижней носовой раковины и перемещение ее в сторону носовой перегородки. Затем введением марлевой турунды на 4-5 дней закрепили ее в этом положении до сращения. Осмотр пациента через неделю показал, что слезотечение полностью прекратилось. Жалоб нет.Patient K., 62 years old, complained of lacrimation in the cold. After examination by an ophthalmologist and an otolaryngologist, a normal rhinoscopic picture was observed. Tests for patency of the tear ducts, while positive, when washing the lacrimal ducts, their passive patency is also normal. Moreover, from the side of the nasal cavity, some features of the anatomy of the lower nasal concha, which has a close proximity to the side wall of the nasal cavity, are revealed. With this variant of the location of the lower nasal concha, the narrow gap into which the nasolacrimal canal flows and the mouth of the nasolacrimal canal in frost easily overlap with the swollen nasal mucosa. The correction of the anatomical position of the lower nasal concha by the proposed method. For this, anesthesia was performed on an outpatient basis with local anesthesia with a 3% solution of dicainum injected into the nasal cavity on turunda. Then, by introducing a thin ophthalmic spatula into the lumen of the lower nasal passage under the lower nasal concha, they fractured the front of the lower nasal concha and moved it towards the nasal septum. Then the introduction of gauze turunda for 4-5 days secured it in this position until fusion. Examination of the patient after a week showed that lacrimation completely stopped. There are no complaints.

Предлагаемый способ, позволяющий амбулаторно при низкой травматичности и длительности операции устранить слезотечение при сохранении трудоспособности пациента на время лечения, найдет применение в офтальмологии.The proposed method, which allows you to outpatient with low morbidity and duration of the operation to eliminate lacrimation while maintaining the patient's ability to work at the time of treatment, will find application in ophthalmology.

Claims

A method of treating epiphora, including increasing the lumen of the lower nasal passage, characterized in that they break the front of the lower nasal concha with its movement towards the nasal septum and fixation in this position until fusion.