RU2722813C1

RU2722813C1 - Surgical treatment method of dacryocystitis

Info

Publication number: RU2722813C1
Application number: RU2019133579A
Authority: RU
Inventors: Эльдар Васифович Исаев; Виктор Иванович Егоров; Васиф Муса оглы Исаев; Ольга Михайловна Пустовит
Priority date: 2019-10-22
Filing date: 2019-10-22
Publication date: 2020-06-04

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology and otorhinolaryngology. Lachrymal sac is reconstructed by forming a mucoperiosteal flap at the level of the frontal jaw of the maxillary bone with a base at the level of attachment of the inferior nasal concha. Flap is tilted downwards and the bone wall of the lachrymal cavity is exposed. Window is formed, a vertical incision of the medial wall of the lachrymal sac is performed; the flap is returned. Before cutting through the lachrymal sac, the anterior bone wall of the anterior cell of the labyrinthus ethmoidalis is opened. It is dissected by the mucous membrane and separated from the lateral side, wherein the incision of the lachrymal sac is performed with an anterior displacement with the formation of a greater posterior and a smaller front flap. That is followed by a horizontal section at a greater area of the medial wall of the lachrymal sac at the level of the bottom of the lachrymal sac and at the level of the lachrymal sac transition into the nasolacrimal duct with formation of a greater posterior and smaller anterior flaps. Then, a larger posterior flap is placed under a separated mucosa of a labyrinthus ethmoidalis, and a smaller anterior flap of the lachrymal sac wall is brought forward, covering the bone tissue of the anterior wall of the lachrymal fissure edge.EFFECT: method enables reducing the risk of cicatrisation, forming a stable functioning stoma, providing high clinical effectiveness of the given pathology, restoring patients' quality of life, reducing a risk of postoperative complications, recurrent disease.1 cl, 5 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено, преимущественно, для хирургического лечения хронического дакриоцистита.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology and otorhinolaryngology, and is intended primarily for the surgical treatment of chronic dacryocystitis.

Эндоназальный подход при дакриоцисториностомии был впервые представлен Вестом в начале 20 века, и современная его модификация была впервые описана в 1989 году McDonogh и Meiring (McDonogh M. Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy. Results in 21 patients. S Afr J Surg 1992; 30(3):107-110). Ввиду низкой эффективности широкое распространение данная методика получила не сразу: плохая визуализация, недостаточное понимание внутриносовой анатомии, неоптимальный хирургический инструментарий неизбежно снижали эффективность эндоскопической операции в сравнении с наружной техникой. Однако последующее развитие видеотехники и оптики, появление новых ринологических инструментов и накопление клинического опыта позволило нивелировать практически все недостатки эндоназальной методики операции.The endonasal approach to dacryocystorhinostomy was first introduced by West in the early 20th century, and its modern modification was first described in 1989 by McDonogh and Meiring (McDonogh M. Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy. Results in 21 patients. S Afr J Surg 1992; 30 (3): 107-110). Due to its low efficiency, this technique did not immediately become widespread: poor visualization, lack of understanding of intranasal anatomy, and non-optimal surgical instruments inevitably reduced the effectiveness of endoscopic surgery compared to external equipment. However, the subsequent development of video equipment and optics, the emergence of new rhinological tools and the accumulation of clinical experience made it possible to level almost all the shortcomings of the endonasal surgery technique.

Эндоназальная дакриоцисториностомия имеет ряд преимуществ: отсутствие кожного разреза и рубцов, сохранение насосного механизма круговой мышцы глаза, меньшее вмешательство в анатомию медиального угла глаза, укорочение времени операции, снижение интраоперационной кровоточивости, а также возможность одновременной коррекции патологии полости носа и околоносовых синусов.Endonasal dacryocystorhinostomy has several advantages: the absence of a skin incision and scars, the preservation of the pumping mechanism of the circular muscle of the eye, less interference with the anatomy of the medial angle of the eye, shortening the time of surgery, reducing intraoperative bleeding, and the possibility of simultaneously correcting the pathology of the nasal cavity and paranasal sinuses.

К настоящему времени разработано множество эндоназальных хирургических методик и модификаций дакриоцисториностомии, эффективность которых варьирует от 80% до 95% и выше.To date, many endonasal surgical techniques and modifications of dacryocystorhinostomy have been developed, the effectiveness of which varies from 80% to 95% and higher.

Главной проблемой при проведении эндоназальной дакриоцисториностомии является создание функциональной дакриоцистостомы, через которую после операции в полость носа вновь будет поступать слезная жидкость. Однако в послеоперационном периоде за счет рубцовых процессов, образования грануляционной ткани в области операции функционирование сформированной дакриоцистостомы нарушается. И задача офтальмолога или оториноларинголога сформировать надежную, стабильную стому, способную функционировать бесконечно долго и предотвратить ее сужение/облитерацию в будущем.The main problem with endonasal dacryocystorhinostomy is the creation of a functional dacryocystostomy, through which, after surgery, lacrimal fluid will again enter the nasal cavity. However, in the postoperative period due to scarring processes, the formation of granulation tissue in the area of operation, the functioning of the formed dacryocystostomy is disrupted. And the task of an ophthalmologist or otorhinolaryngologist is to form a reliable, stable stoma that can function indefinitely and prevent its narrowing / obliteration in the future.

Известен способ бесшовной пластики носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии (Патент РФ 2393822, МПК A61F 9/00, публ. 2010), включающий иссечение слизистой на латеральной стенке полости носа, формировании костного окна в области дна слезной ямки, иссечении медиальной стенки слезного мешка и создании соустья между слезным мешком и полостью носа. При этом медиальную стенку слезного мешка и участок слизистой носа иссекают игольчатым электродом радиохирургического прибора с параметрами мощности 20-25 Вт и частоты 3,8-4,0 МГц. Удаляют дно слезной ямки в пределах зоны иссеченной слизистой на латеральной стенке полости носа бор-насадкой шейвера, соединенного с аспирационной системой. Швы на стенки, образующие соустье, не накладывают, а размеры тканей, подлежащих удалению при выполнении назолакримального соустья, определяют данными интраоперационной диафаноскопии слезного мешка.There is a method of seamless plasty of nasolacrimal anastomosis with endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy (RF Patent 2393822, IPC A61F 9/00, publ. 2010), comprising excising the mucosa on the lateral wall of the nasal cavity, forming a bone window in the area of the bottom of the lacrimal fossa, and excising the medial wall creating an anastomosis between the lacrimal sac and the nasal cavity. In this case, the medial wall of the lacrimal sac and the area of the nasal mucosa are excised with a needle electrode of a radiosurgical device with parameters of power of 20-25 W and frequency of 3.8-4.0 MHz. The bottom of the lacrimal fossa is removed within the area of the excised mucosa on the lateral wall of the nasal cavity with the boron nozzle of a shaver connected to the aspiration system. Sutures on the walls forming the anastomosis are not imposed, and the size of the tissues to be removed when performing nasolacrimal anastomosis is determined by intraoperative diaphanoscopy of the lacrimal sac.

Недостатком этого способа является высокая вероятность излишнего рубцевания области дакриоцистостомы с развитием рецидива, поскольку отсутствие плотного контакта слизистых оболочек полости носа и полости слезного мешка способствует развитию грануляций на открытых участках кости латеральной стенки носа. В данном способе не проводят вскрытие передних клеток решетчатого лабиринта, что сужает область сформированного костного окна и в результате также может привезти к плохому функциональному результату.The disadvantage of this method is the high likelihood of excessive scarring of the dacryocystostomy with the development of relapse, since the absence of tight contact of the mucous membranes of the nasal cavity and the lacrimal sac cavity promotes the development of granulations in open areas of the bone of the lateral wall of the nose. In this method, the anterior cells of the ethmoid labyrinth are not opened, which narrows the area of the formed bone window and, as a result, can also lead to poor functional results.

Известен способ пластики носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии (Патент РФ 2335264, МПК A61F 9/00, публ. 2008). Осуществляют пластику носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии, затем выкраивают лоскут из слизистой оболочки латеральной стенки полости носа П-образной формы в области проекции слезного мешка - впереди от места прикрепления средней носовой раковины. Отворачивают его книзу. Далее формируют костное окно в лобном отростке верхней челюсти и в слезной кости в зоне проекции выкроенного лоскута и тех же размеров, что и лоскут. Эвакуируют содержимое мешка путем аспирации. Далее сопоставляют выкроенные лоскуты слезного мешка и слизистой носа и соединяют их путем наложения микрохирургических швов на краевую ткань лоскутов, используя микрохирургический иглодержатель, заведенный эндоназально. Перед выкраиванием лоскута мешок заполняют через слезный каналец вискоэластиком и тем же путем вводят в мешок ретинальный цанговый пинцет, который при выкраивании лоскута из стенки мешка, при стыковке лоскутов, а также при наложении швов, используют бимануально с инструментом, заведенным эндоназально.A known method of plastics nasolacrimal anastomosis with endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy (RF Patent 2335264, IPC A61F 9/00, publ. 2008). Plastic surgery of the nasolacrimal anastomosis is carried out with endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy, then a flap is cut out from the mucous membrane of the lateral wall of the nasal cavity of the U-shaped in the area of the projection of the lacrimal sac - in front of the attachment site of the middle nasal concha. Turn it down. Next, a bone window is formed in the frontal process of the upper jaw and in the lacrimal bone in the projection area of the cut flap and the same size as the flap. Evacuate the contents of the bag by aspiration. Next, the cut flaps of the lacrimal sac and nasal mucosa are compared and connected by microsurgical sutures on the marginal tissue of the flaps using a microsurgical needle holder inserted endonasally. Before cutting the flap, the bag is filled through the lacrimal tubule with viscoelastic and the retinal collet tweezers are inserted into the bag in the same way, which when cutting the flap from the wall of the bag, when joining the flaps, and also when suturing, is used bimanally with an endonasal instrument.

Недостатком этого способа является сложность его выполнения, так как крайне трудновыполнимо в узком пространстве полости носа, особенно при эндоскопической дакриоцисториностомии, проводить наложение микрохирургических швов. В данном способе, несмотря на пластический метод формирования дакриоцистостомы, не проводят вскрытие передних клеток решетчатого лабиринта, что сужает область сформированного костного окна.The disadvantage of this method is the complexity of its implementation, as it is extremely difficult to perform in the narrow space of the nasal cavity, especially with endoscopic dacryocystorhinostomy, to apply microsurgical sutures. In this method, despite the plastic method of forming a dacryocystostomy, the anterior cells of the ethmoid labyrinth are not opened, which narrows the area of the formed bone window.

Наиболее близким является способ пластики слезного мешки при хирургическом лечении дакриоцистита (Патент РФ 2668476, МПК A61F 9/007, публ. 2018), включающий пластику слезного мешка в ходе операции эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии путем формирования двух мукопериостальных лоскутов, причем первый на уровне лобного отростка верхнечелюстной кости с основанием на уровне прикрепления нижней носовой раковины, откидывают его книзу и обнажают костную стенку слезной ямки, в которой формируют окно, проведение вертикального разреза медиальной стенки слезного мешка, возвращение первого лоскута на место. Проводят вертикальный разрез в медиальной стенке слезного мешка, дополняют его разрезом по верхнему краю костного окна, сформировавшийся лоскут откидывают. Второй мукопериостальный лоскут укладывают на место, а у его края отсекают полоску на ножке, расположенной в верхней части лоскута. Разворачивают ее на 90° и закрывают верхнюю часть костного «окна». Возвращают на место первый мукопериостальный лоскут.The closest is a method for lacrimal sac plasty in the surgical treatment of dacryocystitis (RF Patent 2668476, IPC A61F 9/007, publ. 2018), including lacrimal sac plasty during an endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy by forming two mucoperiostal flaps, the first at the level of the frontal frontal bones with a base at the level of attachment of the inferior nasal concha, tilt it down and expose the bone wall of the lacrimal fossa, in which a window is formed, a vertical section of the medial wall of the lacrimal sac is drawn, the first flap is returned to its place. A vertical incision is made in the medial wall of the lacrimal sac, supplemented with a cut along the upper edge of the bone window, the formed flap is folded. The second mucoperiostal flap is laid in place, and a strip on the leg located at the top of the flap is cut off at its edge. Turn it 90 ° and close the upper part of the bone “window”. The first mucoperiostal flap is returned.

Данный способ, по нашему мнению, имеет следующие недостатки:This method, in our opinion, has the following disadvantages:

Предложенное формирование лоскутов усложняет операцию, увеличивает время ее проведения. Кроме того, формируется узкое отверстие, поскольку не проводится передняя этмоидотомия, область дакриоцистостомы оказывается кпереди от передних клеток решетчатого лабиринта, в данном случае, что повышает риск рубцевания области стомы и сращению переднего конца средней носовой раковины с латеральной стенкой носа.The proposed formation of flaps complicates the operation, increases the time of its implementation. In addition, a narrow hole is formed, since an anterior ethmoidotomy is not performed, the dacryocystostomy area is anterior to the anterior cells of the ethmoidal labyrinth, in this case, which increases the risk of scarring of the stoma area and fusion of the anterior end of the middle nasal concha with the lateral wall of the nose.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения, за счет создания большой дакриостомы, обеспечивающей адекватный пассаж слезы в полость носа. Сокращение времени проведения операции, целью которой является создание бесшовной дакриоцистостомы.The task of the invention is to remedy these disadvantages, increase the effectiveness of treatment, by creating a large dacryostomy, providing an adequate passage of tears into the nasal cavity. Reducing the time of the operation, the purpose of which is to create a seamless dacryocystostomy.

Для решения поставленной задачи при хирургическом лечении дакриоцистита, включающем пластику слезного мешка путем формирования мукопериостального лоскута на уровне лобного отростка верхнечелюстной кости с основанием на уровне прикрепления нижней носовой раковины, откидывание его книзу и обнажение костной стенки слезной ямки, в которой формируют окно, проведение вертикального разреза медиальной стенки слезного мешка, возвращение лоскута на место, предложено перед разрезом слезного мешка вскрывать переднюю костную стенку передней клетки решетчатого лабиринта. Затем рассекают ее слизистую и отсепаровывают с латеральной стороны, при этом разрез слезного мешка выполняют со смещением кпереди с образованием большего заднего и меньшего переднего участков. После этого выполняют на большем участке медиальной стенки слезного мешка горизонтальные разрезы кзади на уровне дна слезного мешка и на уровне перехода слезного мешка в носослезный проток с формированием большего заднего и меньшего переднего лоскутов. Затем под отсепарованную слизистую оболочку клетки решетчатого лабиринта размещают больший задний лоскут, а меньший передний лоскут стенки слезного мешка подводят кпереди, укрывая костную ткань передней стенки края слезной ямки.To solve the problem in the surgical treatment of dacryocystitis, including lacrimal sac plastic by forming a mucoperiostal flap at the level of the frontal process of the maxillary bone with the base at the level of attachment of the lower nasal concha, tilting it down and exposing the bone wall of the lacrimal fossa, in which a window is formed, a vertical incision is made the medial wall of the lacrimal sac, the return of the flap into place, it is proposed to open the anterior bone wall of the anterior cell of the ethmoid labyrinth before cutting the lacrimal sac. Then, its mucous membrane is dissected and separated from the lateral side, while the lacrimal sac is cut with an anterior displacement to form a larger posterior and smaller anterior sections. After that, horizontal incisions are made posteriorly on a larger section of the medial wall of the lacrimal sac at the level of the bottom of the lacrimal sac and at the level of the transition of the lacrimal sac into the nasolacrimal duct with the formation of a larger posterior and smaller anterior flaps. Then, a large posterior flap is placed under the separated mucous membrane of the cells of the ethmoidal labyrinth, and a smaller front flap of the wall of the lacrimal sac is brought anteriorly, covering the bone tissue of the anterior wall of the edge of the lacrimal fossa.

То, что осуществляется создание пространства вокруг дакриостомы, за счет вскрытия передней клетки решетчатого лабиринта, позволяет уменьшить риск рубцевания, в результате чего формируется стойкая функционирующая стома.The fact that the creation of the space around the dacryostomy is carried out by opening the anterior cell of the trellis labyrinth reduces the risk of scarring, as a result of which a stable functioning stoma is formed.

На фиг 1 представлена схема формирования лоскута латеральной стенки носа в проекции слезной ямки; на фиг. 2 - вскрытие передней клетки решетчатого лабиринта; на фиг. 3 - отсепаровка слизистой оболочки латеральной стенки передней решетчатой клетки; на фиг. 4 - вскрытие медиальной стенки слезного мешка с формированием большего заднего и меньшего переднего лоскутов; на фиг. 5 - сформированная дакриоцистостома.In Fig 1 presents a diagram of the formation of the flap of the lateral wall of the nose in the projection of the lacrimal fossa; in FIG. 2 - opening of the anterior cell of the ethmoid labyrinth; in FIG. 3 - separation of the mucous membrane of the lateral wall of the anterior ethmoid cell; in FIG. 4 - opening the medial wall of the lacrimal sac with the formation of a larger posterior and smaller anterior flaps; in FIG. 5 - formed dacryocystostoma.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Операция эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии проводится под общей анестезией. С помощью аппарата Curis (Sutter GMBH) или микроинструментов (распатера и микроножниц) выкраивался лоскут 1 слизистой оболочки латеральной стенки полости носа 2 в проекции слезного мешка 3, последний откидывался книзу. Далее при помощи долота проводилась остеотомия лобного отростка верхней челюсти и щипцами Блексли максимально удалялась слезная кость.The operation of endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy is performed under general anesthesia. Using a Curis apparatus (Sutter GMBH) or micro-tools (rasper and microscissors), a flap 1 of the mucous membrane of the lateral wall of the nasal cavity 2 was cut out in the projection of the lacrimal sac 3, the latter reclined downward. Then, with the help of a chisel, an osteotomy of the frontal process of the upper jaw was performed and the lacrimal bone was removed as much as possible with Blackley forceps.

Следующим этапом всем пациентам обязательно проводится передняя этмоидотомия, вскрывается передняя клетки решетчатого лабиринта. Аккуратным разрезом серповидного ножа рассекается слизистая оболочка передней решетчатой клетки 4, таким образом, чтобы полностью сохранить ее на своем месте. Далее, после введения зонда Боумена в слезный мешок 3 через нижнюю или верхнюю слезные точки, инструментально проводится вертикальное рассечение 5 слезного мешка 3, отступя примерно 1 мм от переднего костного края дакриостомы, при этом разрез слезного мешка выполняют со смещением кпереди с образованием большего заднего и меньшего переднего участков. После этого выполняют на большем участке медиальной стенки слезного мешка горизонтальные разрезы кзади на уровне дна слезного мешка и на уровне перехода слезного мешка в носослезный проток с формированием большего заднего 6 и меньшего переднего 7 лоскутов.The next step is that all patients undergo an anterior ethmoidotomy and the anterior cell of the ethmoid labyrinth is opened. A careful cut of the sickle knife dissects the mucous membrane of the anterior ethmoid cell 4, so as to completely keep it in place. Further, after the Bowman’s probe was inserted into the lacrimal sac 3 through the lower or upper lacrimal openings, a vertical dissection 5 of the lacrimal sac 3 was instrumentally performed, departing approximately 1 mm from the anterior bone edge of the dacryostomy, while the lacrimal sac was incised anteriorly to form a larger posterior and smaller front sections. After this, horizontal incisions are made posteriorly on a larger section of the medial wall of the lacrimal sac at the level of the bottom of the lacrimal sac and at the level of the transition of the lacrimal sac into the nasolacrimal duct with the formation of a larger posterior 6 and smaller anterior 7 flaps.

Больший лоскут 6 укладывается под участок слизистой оболочки латеральной стенки передней клетки 4 решетчатого лабиринта, и данный анастомоз укрывается фрагментами гемостатической губки. Также участками губки укладывается весь периметр сформированного отверстия, а сохраненный передний лоскут 7 медиальной стенки слезного мешка надсекается горизонтально сверху и снизу и подтягивался к переднему костному краю стомы.A large flap 6 is placed under the mucous membrane of the lateral wall of the anterior cell 4 of the ethmoidal labyrinth, and this anastomosis is covered with fragments of a hemostatic sponge. Also, the entire perimeter of the formed opening is laid in the sponge sections, and the saved front flap 7 of the medial wall of the lacrimal sac is incised horizontally from above and below and pulled to the anterior bone edge of the stoma.

В заключении пластического формирования стомы на место возвращается мукопериостальный лоскут 1 слизистой оболочки латеральной стенки носа, сформированный на начальном этапе операции, который в нижних отделах хорошо фиксирует задний и передний лоскуты, прижимая их к латеральной стенке носа.At the end of the plastic formation of the stoma, a mucoperiostal flap 1 of the mucous membrane of the lateral wall of the nose returns to its place, formed at the initial stage of the operation, which in the lower sections fixes the posterior and anterior flaps well, pressing them to the lateral wall of the nose.

Таким образом формировалась стойкая дакриоцистостома, с хорошим пассажем слезы в послеоперационном периоде. Стоит отметить, что у большинства пациентов с хроническим дакриоциститом и обструкцией дистального отдела слезоотводящих путей слезный мешок значительно расширен и формирование большого костного отверстия в латеральной стенке носа с удалением слезной кости и вскрытием передних клеток решетчатого лабиринта мы считаем обязательным этапом эндоназальной дакриоцисториностомии.Thus, a stable dacryocystostoma was formed, with a good tear passage in the postoperative period. It should be noted that in most patients with chronic dacryocystitis and obstruction of the distal lacrimal ducts, the lacrimal sac is significantly expanded and the formation of a large bone hole in the lateral wall of the nose with removal of the lacrimal bone and opening of the anterior cells of the ethmoid labyrinth is considered an obligatory stage of endonasal dacryocystorhinostomy.

Пример.Example.

Больная Р., 72 года, диагноз: хронический левосторонний дакриоцистит.Patient R., 72 years old, diagnosis: chronic left-sided dacryocystitis.

Жалобы на слезотечение, гнойное отделяемое в левом глазу, усиливающееся при надавливании на область левого слезного мешка. При промывании слезоотводящих путей через нижнюю слезную точку безуспешна: промывная жидкость вместе со слизисто-гнойным содержимым слезного мешка поступает из верхней слезной точки.Complaints of lacrimation, purulent discharge in the left eye, aggravated by pressing on the area of the left lacrimal sac. When washing the tear ducts through the lower lacrimal opening, it is unsuccessful: the washing liquid along with the mucopurulent contents of the lacrimal sac comes from the upper lacrimal opening.

Диагноз: левосторонний дакриоцистит подтвержден компьютерной томографией, на которой выявлено поступление контрастного вещества в полость слезного мешка и уровень его остановки в проекции шейки (клапан Krause).Diagnosis: left-sided dacryocystitis is confirmed by computed tomography, which revealed the entry of contrast medium into the lacrimal sac cavity and the level of its stop in the neck projection (Krause valve).

Далее была выполнена операция по вышеописанной методике.Next, the operation was performed according to the above method.

Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. При эндоскопическом осмотре области дакриостомы через 1 месяц и 1 год после операции выявлена хорошо функционирующая дакциоцистостома, жалоб на слезотечение нет. За наблюдаемый период воспалительных процессов в левом глазу пациентка не отмечала.Complications during the operation and in the postoperative period were not observed. An endoscopic examination of the dacryostomy area 1 month and 1 year after the operation revealed a well-functioning dacryocystostoma, no complaints of lacrimation. During the observed period of inflammatory processes in the left eye, the patient did not notice.

Таким образом, способ позволяет добиться восстановления слезоотведения и получить хорошие функциональные результаты, а главное полностью купировать воспалительный процесс рядом с орбитой и предотвратить его рецидив.Thus, the method allows to achieve recovery of lacrimation and to obtain good functional results, and most importantly to completely stop the inflammatory process near the orbit and prevent its recurrence.

Данным способом было прооперировано 29 человек с диагнозом хронический гнойный дакриоцистит. У всех пациентов зафиксирован положительный результат, с формированием стойкой дакриоцистостомы.This method was operated on 29 people with a diagnosis of chronic suppurative dacryocystitis. All patients recorded a positive result, with the formation of persistent dacryocystostomy.

При контрольном осмотре через 1 год после операции ни один пациент не предъявил жалобы на гнойное отделяемое в области глаза (на оперированной стороне), слезотечение практически прекратилось у 90% больных. Многие пациенты получили возможность пройти дальнейшее офтальмологическое лечение, которое они не могли получить многие годы, страдая хроническим дакриоциститом.During the control examination 1 year after the operation, not a single patient complained of purulent discharge in the eye area (on the operated side), lacrimation practically stopped in 90% of patients. Many patients received the opportunity to undergo further ophthalmic treatment, which they could not receive for many years, suffering from chronic dacryocystitis.

Способ обеспечивает высокую эффективность лечения данной патологии, восстанавливает качество жизни этой категории больных, снижает риск возникновения послеоперационных осложнений, рецидива заболевания.The method provides high efficiency in the treatment of this pathology, restores the quality of life of this category of patients, reduces the risk of postoperative complications, relapse of the disease.

Claims

A method for surgical treatment of dacryocystitis, including lacrimal sac plasty by forming a mucoperiostal flap at the level of the frontal process of the maxillary bone with the base at the level of attachment of the lower nasal concha, tilt it down and expose the bone wall of the lacrimal fossa, in which a window is formed, a vertical incision is made of the medial wall of the lacrimal sac , the flap is returned to the site, characterized in that before the lacrimal sac incision, the anterior bone wall of the anterior cell of the ethmoid labyrinth is opened, and then its mucosa is dissected and separated from the lateral side, while the lacrimal sac incision is performed with an anterior displacement with the formation of a larger posterior and smaller anterior sections, and after that, horizontal incisions are made posteriorly on a larger section of the medial wall of the lacrimal sac at the level of the bottom of the lacrimal sac and at the level of the transition of the lacrimal sac into the nasolacrimal duct with the formation of a larger posterior and smaller anterior flaps, then m a large posterior flap is placed under the separated mucous membrane of the ethmoid labyrinth cell, and a smaller anterior flap of the wall of the lacrimal sac is brought anteriorly, covering the bone tissue of the anterior wall of the edge of the lacrimal fossa.