RU2587640C1

RU2587640C1 - Method of subcutaneous transverse tenotomy achilles tendon in children

Info

Publication number: RU2587640C1
Application number: RU2015112741/14A
Authority: RU
Inventors: Максим Валерьевич Власов
Priority date: 2015-04-07
Filing date: 2015-04-07
Publication date: 2016-06-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: subcutaneous Achilles tendon is dissected in crosswise direction at 1 cm above place of its attachment to heel bone. Method includes eliminating equinus installation of foot with faces of Achilles tendon in place of incomplete intersection with separation of its ends, with subsequent fixation of achieved correction with gypsum circular bandage. Pointed end of scalpel is placed in inner edge of Achilles tendon on a ventral surface. Method includes performing repeating movements of scalpel from inner edge to outer edge of tendon, gradually by transecting Achilles tendon in ventral-dorsal direction without damaging rear parts of tendon sheath and vessels mesentery Achilles tendon.

EFFECT: method enables to create optimum conditions for regeneration of crossed tendon, preventing damage to rear parts of tendon sheath and vessels mesentery Achilles tendon.

1 cl, 2 dwg, 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.The present invention relates to medicine, namely to orthopedics.

Известен способ удлиняющей тенотомии ахиллова сухожилия, заключающийся в проведении продольного разреза в сагиттальной плоскости через всю толщину сухожилия, выполнении поперечных разрезов, идущих из верхнего и нижнего концов продольного разреза в противоположных направлениях с рассечением лишь половины поперечника сухожилия, смещении концов сухожилия относительно друг друга и сшивании их при средне-физиологическом натяжении (см. Лубегина З.П. Профилактика и лечение деформаций стоп после полиомиелита. - М.: Медгиз, 1963. - с. 94).A known method of lengthening tenotomy of the Achilles tendon, which consists in conducting a longitudinal section in the sagittal plane through the entire thickness of the tendon, making transverse sections coming from the upper and lower ends of the longitudinal section in opposite directions with dissection of only half the diameter of the tendon, displacing the ends of the tendon relative to each other and stitching them at the average physiological tension (see Lubegina ZP. Prevention and treatment of foot deformities after polio. - M.: Medgiz, 1963. - p. 94).

Известный способ имеет существенные недостатки. Широкое обнажение и последующее рассечение сухожилия на две части увеличивает травматичность вмешательства, нарушает кровоснабжение сухожилия, усиливает пролиферативные процессы и удлиняет восстановление анатомической целостности сухожилия. При сшивании концов сухожилия наносятся дополнительные повреждения, усугубляющие имеющиеся сосудистые нарушения в сухожилии. Дегенеративные изменения в концах сухожилия снижают их механическую прочность, увеличивая риск возникновения несостоятельности сухожильного шва. Высокий риск прорезывания сухожильных швов исключает начало функционального лечения в послеоперационном периоде. Кроме того, при сшивании концов рассеченного сухожилия образуется значительное утолщение этого участка, что приводит к образованию обширных и плотных рубцовых сращений, затрудняющих нормальную функцию конечности.The known method has significant disadvantages. Wide exposure and subsequent dissection of the tendon into two parts increases the invasiveness of the intervention, disrupts the blood supply to the tendon, enhances proliferative processes and lengthens the restoration of the anatomical integrity of the tendon. When stitching the ends of the tendon, additional damage is inflicted, exacerbating the existing vascular disorders in the tendon. Degenerative changes at the ends of the tendon reduce their mechanical strength, increasing the risk of tendon suture failure. A high risk of eruption of tendon sutures eliminates the onset of functional treatment in the postoperative period. In addition, when the ends of the dissected tendon are sutured, a significant thickening of this area forms, which leads to the formation of extensive and dense cicatricial adhesions that impede the normal function of the limb.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ подкожной поперечной тенотомии ахиллова сухожилия у детей, заключающийся в натяжении ахиллова сухожилия путем выведения стопы в положение возможной тыльной флексии, выполнении прокола кожи скальпелем в проекции ахиллова сухожилия, установлении скальпеля на боковой поверхности сухожилия по всей его ширине, рассечении ахиллова сухожилия в поперечном направлении на 1 см выше места его прикрепления к пяточной кости, устранении эквинусной установки стопы с последующей фиксацией гипсовой циркулярной повязкой нижней конечности в положении максимальной тыльной флексии стопы и сгибания в коленном суставе сроком на 2-3 недели (см. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Atlas of pediatric orthopaedic surgery. Fourth edition., 2006. p. 710).Closest to the proposed invention is a method of subcutaneous transverse tenotomy of the Achilles tendon in children, which consists in tensioning the Achilles tendon by putting the foot in a position of possible back flexion, performing a puncture of the skin with a scalpel in the projection of the Achilles tendon, establishing a scalpel on the lateral surface of the tendon along its entire width, dissection Achilles tendon in the transverse direction 1 cm above the place of its attachment to the calcaneus, elimination of the equinus installation of the foot with subsequent fixation th circular plaster bandage of the lower limb in the position of the maximum dorsiflexion of the foot and flexion of the knee joint for a period of 2-3 weeks (see. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Atlas of pediatric orthopaedic surgery. Fourth edition., 2006. p. 710).

Однако известный способ подкожной поперечной тенотомии ахиллова сухожилия у детей имеет существенные недостатки. Одномоментное подкожное, поперечное пересечение ахиллова сухожилия, основанное только на субъективных ощущениях хирурга, приводит к повреждению всех анатомических структур, окружающих ахиллово сухожилие. Перифасциальное поперечное пересечение ахиллова сухожилия увеличивает риск повреждения заднего большеберцового сосудисто-нервного пучка и возникновения тяжелых осложнений, значительно превышающих тяжесть основного заболевания. Поперечное пересечение синовиального влагалища, брыжейки сухожилия усугубляет трофические нарушения в ахилловом сухожилии как в его дистальной, так и проксимальной части, значительно ухудшая его репаративные возможности. В результате регенерация ахиллова сухожилия происходит в неблагоприятных условиях за счет замещения дефекта рубцовой тканью, имеющей низкую механическую прочность, что увеличивает риск возникновения подкожных разрывов сухожилия при незначительных физических нагрузках.However, the known method of subcutaneous transverse tenotomy of the Achilles tendon in children has significant disadvantages. A simultaneous subcutaneous, transverse intersection of the Achilles tendon, based only on the subjective sensations of the surgeon, leads to damage to all anatomical structures surrounding the Achilles tendon. Perifascial transverse intersection of the Achilles tendon increases the risk of damage to the posterior tibial neurovascular bundle and the occurrence of severe complications significantly exceeding the severity of the underlying disease. The transverse intersection of the synovial vagina, mesentery of the tendon aggravates trophic disorders in the Achilles tendon in its distal and proximal parts, significantly worsening its reparative capabilities. As a result, the regeneration of the Achilles tendon occurs in adverse conditions due to the replacement of the defect with scar tissue, which has low mechanical strength, which increases the risk of subcutaneous tendon rupture with minor physical exertion.

Задачей предлагаемого изобретения является усовершенствование способа.The task of the invention is to improve the method.

Технический результат - обеспечение регенерации пересеченного сухожилия и профилактика повреждения задних отделов сухожильного влагалища и брыжеечных сосудов ахиллова сухожилия.The technical result is the provision of regeneration of the crossed tendon and the prevention of damage to the posterior sections of the tendon sheath and mesenteric vessels of the Achilles tendon.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем выполнение прокола кожи скальпелем в проекции ахиллова сухожилия, подкожное рассечение ахиллова сухожилия в поперечном направлении на 1 см выше места его прикрепления к пяточной кости, устранение эквинусной установки стопы с последующей фиксацией достигнутой коррекции стопы гипсовой циркулярной повязкой, острый конец скальпеля располагают у внутреннего края ахиллова сухожилия на вентральной его поверхности, выполняют повторяющиеся движения скальпеля от внутреннего края к наружному краю сухожилия сверху вниз в горизонтальной плоскости, постепенно пересекая ахиллово сухожилие поперечно в вентро-дорзальном направлении с сохранением неповрежденной части менее чем 1/4 его диаметра, выводят стопу в положение возможной тыльной флексии за счет разгибания в голеностопном суставе и надрывают ахиллово сухожилие в месте его неполного пересечения с расхождением концов сухожилия без повреждения задних отделов сухожильного влагалища и брыжеечных сосудов.The technical result is achieved due to the fact that in the method, including puncture of the skin with a scalpel in the projection of the Achilles tendon, subcutaneous dissection of the Achilles tendon in the transverse direction 1 cm above its attachment to the calcaneus, elimination of the equinus installation of the foot with subsequent fixation of the achieved foot correction gypsum circular dressing, the sharp end of the scalpel is located at the inner edge of the Achilles tendon on its ventral surface, repeated movements of the rocks are performed singing from the inner edge to the outer edge of the tendon from top to bottom in the horizontal plane, gradually crossing the Achilles tendon transversely in the ventro-dorsal direction while maintaining the intact part of less than 1/4 of its diameter, bring the foot to a position of possible back flexion due to extension in the ankle joint and tear the Achilles tendon at the place of its incomplete intersection with the divergence of the ends of the tendon without damaging the posterior sections of the tendon sheath and mesenteric vessels.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 показано поперечное пересечение ахиллова сухожилия в вентро-дорзальном направлении с сохранением неповрежденной части менее чем 1/4 его диаметра; на фиг. 2 - окончательный вид удлиненного ахиллова сухожилия за счет расхождения его концов без повреждения брыжеечных сосудов.The essence of the proposed technical solution is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows the transverse intersection of the Achilles tendon in the ventro-dorsal direction with the preservation of the intact part of less than 1/4 of its diameter; in FIG. 2 - the final view of the elongated Achilles tendon due to the divergence of its ends without damage to the mesenteric vessels.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Острым концом скальпеля выполняют прокол кожи 1 на 1 см выше места прикрепления ахиллова сухожилия 2 к пяточной кости 3. Погружают конец скальпеля до ахиллова сухожилия 2. Определяют концом скальпеля границы наружного и внутреннего края ахиллова сухожилия 2. Располагают острый конец скальпеля у внутреннего края ахиллова сухожилия 2 на вентральной его поверхности 4. Выполняют повторяющиеся движения скальпеля от внутреннего края к наружному краю сухожилия сверху вниз в горизонтальной плоскости, постепенно пересекая ахиллово сухожилие 2 поперечно в вентро-дорзальном направлении с сохранением неповрежденной части 5 менее чем 1/4 его диаметра и не доходя до задних отделов сухожильного влагалища 6 и брыжеечных сосудов 7 (фиг. 1). Выводят стопу в положение возможной тыльной флексии за счет разгибания в голеностопном суставе и надрывают ахиллово сухожилие 2 в неповрежденной его части 5 с расхождением концов сухожилия без повреждения задних отделов сухожильного влагалища 6 и брыжеечных сосудов 7 (фиг. 2). Выводят стопу в положение легкой гиперкоррекции и накладывают гипсовую повязку от верхней трети бедра со стопой.The proposed method is as follows. The sharp end of the scalpel performs a puncture of the skin 1 1 cm above the attachment point of the Achilles tendon 2 to the calcaneus 3. Immerse the end of the scalpel to the Achilles tendon 2. Define the end of the scalpel to the borders of the outer and inner edges of the Achilles tendon 2. Position the sharp end of the scalpel at the inner edge of the Achilles tendon 2 on its ventral surface 4. Repeat movements of the scalpel from the inner edge to the outer edge of the tendon from top to bottom in the horizontal plane, gradually crossing the Achilles tendon 2 river in the ventro-dorsal direction with the preservation of the intact part 5 less than 1/4 of its diameter and not reaching the posterior sections of the tendon sheath 6 and mesenteric vessels 7 (Fig. 1). The foot is brought to a position of possible dorsal flexion due to extension in the ankle joint and the Achilles tendon 2 is torn in its undamaged part 5 with the divergence of the ends of the tendon without damage to the posterior sections of the tendon sheath 6 and mesenteric vessels 7 (Fig. 2). The foot is brought out to a position of easy hypercorrection and a plaster cast is applied from the upper third of the thigh with the foot.

Клинический пример. Больной С., 3 месяцев, поступил в отделение ортопедии детей ФГБУ «ННИИТО» с диагнозом: врожденная правосторонняя косолапость 3 степени на этапе лечения. В плановом порядке выполнено оперативное лечение по предложенной методике. Больной осмотрен через 6 месяцев. Стопа в правильном положении. Осевая опора возможна на все отделы стопы. Пальпаторно определяется восстановление анатомической целостности ахиллова сухожилия на всем протяжении. Пассивные и активные движения в голеностопном суставе в полном объеме. Сила подошвенной флексии расценена как хорошая. Ребенок пользуется ортопедической обувью. Восстановительное лечение проводится курсами раз в 3 месяца.Clinical example. Patient S., 3 months old, was admitted to the orthopedics department of children FSBI "NNIIITO" with a diagnosis of congenital right-sided clubfoot of the 3rd degree at the stage of treatment. In a planned manner, surgical treatment was performed according to the proposed methodology. The patient was examined after 6 months. Stop in the correct position. Axial support is possible on all sections of the foot. Palpation is determined by the restoration of the anatomical integrity of the Achilles tendon throughout. Passive and active movements in the ankle joint in full. The strength of plantar flexion is regarded as good. The child uses orthopedic shoes. Rehabilitation treatment is carried out once every 3 months.

Способ подкожной поперечной тенотомии ахиллова сухожилия у детей отличается малой травматичностью и позволяет эффективно устранить эквинусную деформацию стоп. Частичное поперечное пересечение ахиллова сухожилия с сохранением неповрежденной части менее чем 1/4 его диаметра, которую надрывают при устранении эквинусного положения стопы, исключает повреждение сосудов брыжейки ахиллова сухожилия, сохраняя нормальное кровоснабжения частей сухожилия. В результате чего регенерация сухожилия происходит в благоприятных условиях за счет замещения диастаза между концами сухожилия волокнистой тканью, по своим механическим свойствам, внешнему виду и функции ничем не отличающейся от здорового сухожилия. После надрыва непересеченной части сухожилия расхождение его концов происходит дозированно на величину, необходимую для устранения деформации. Удержание концов от чрезмерного расхождения происходит за счет эластичных свойств неповрежденных задних отделов сухожильного влагалища, брыжейки сухожилия. Эластичные свойства неповрежденной части задних отделов сухожильного влагалища, брыжейки сухожилия частично воссоздают функциональное напряжение мышцы и предупреждают ее дегенеративное перерождение, что позволяет значительно улучшить функциональный результат лечения. Пересечение ахиллова сухожилия в вентро-дорзальном направлении с сохранением неповрежденной части менее чем 1/4 его диаметра осуществляется за счет повторяющихся движений скальпеля от внутреннего края к наружному краю сухожилия и сверху вниз в горизонтальной плоскости. Это исключает возникновение повреждения заднего большеберцового сосудисто-нервного пучка и предупреждает развитие таких грозных осложнений, как кровотечение, образование ложных аневризм, денервации стопы. Подкожный разрыв ахиллова сухожилия происходит в месте его неполного пересечения без приложения значительных усилий. Незначительный объем рассекаемых структур при коррекции деформации исключает формирование обширных и грубых рубцов, снижает риск возникновения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде и возврата деформации в отдаленные сроки. Способ прост по технике исполнения, позволяет получить стойкую коррекцию деформации и улучшить функциональный результат оперативного лечения.The method of subcutaneous transverse tenotomy of the Achilles tendon in children is less traumatic and can effectively eliminate the equinus deformity of the feet. Partial transverse intersection of the Achilles tendon with the preservation of the undamaged part of less than 1/4 of its diameter, which is torn while eliminating the equinus position of the foot, eliminates damage to the vessels of the mesentery of the Achilles tendon, while maintaining normal blood supply to parts of the tendon. As a result, tendon regeneration occurs under favorable conditions due to the replacement of diastasis between the ends of the tendon with fibrous tissue, in its mechanical properties, appearance and function no different from a healthy tendon. After tearing of the non-intersected part of the tendon, the divergence of its ends occurs dosed by the amount necessary to eliminate the deformation. Retention of the ends from excessive divergence occurs due to the elastic properties of the intact posterior parts of the tendon sheath, mesentery of the tendon. The elastic properties of the undamaged part of the posterior tendon vagina, the tendon mesentery partially recreate the functional tension of the muscle and prevent its degenerative degeneration, which can significantly improve the functional result of the treatment. The intersection of the Achilles tendon in the ventro-dorsal direction with the preservation of the intact part of less than 1/4 of its diameter is due to repeated movements of the scalpel from the inner edge to the outer edge of the tendon and from top to bottom in the horizontal plane. This eliminates the occurrence of damage to the posterior tibial neurovascular bundle and prevents the development of such formidable complications as bleeding, the formation of false aneurysms, and denervation of the foot. Subcutaneous rupture of the Achilles tendon occurs at the site of its incomplete intersection without significant effort. An insignificant volume of dissected structures during the correction of deformation excludes the formation of extensive and rough scars, reduces the risk of infectious complications in the postoperative period and the return of deformation in the long term. The method is simple in execution technique, allows to obtain a stable correction of deformation and improve the functional result of surgical treatment.

Claims

The method of subcutaneous transverse tenotomy of the Achilles tendon in children, including performing a puncture of the skin with a scalpel in the projection of the Achilles tendon, subcutaneous dissection of the Achilles tendon in the transverse direction 1 cm above the site of its attachment to the calcaneus, eliminating the equinus installation of the foot with a tear of the Achilles tendon incision in the place with the divergence of its ends, with subsequent fixation of the achieved correction with a gypsum circular bandage, characterized in that the sharp end of the scalpel is located at the inner about the edge of the Achilles tendon on its ventral surface, repeated movements of the scalpel from the inner edge to the outer edge of the tendon are performed, gradually crossing the Achilles tendon in the ventro-dorsal direction without damaging the posterior parts of the tendon vagina and vessels of the Achilles tendon mesentery.