RU2493793C1

RU2493793C1 - Method of treating congenital planovalgus foot deformity of severe degree in children with arthrogryposis

Info

Publication number: RU2493793C1
Application number: RU2012111359/14A
Authority: RU
Inventors: Екатерина Владимировна Петрова; Ирина Юрьевна Клычкова; Дмитрий Степанович Буклаев
Priority date: 2012-03-23
Filing date: 2012-03-23
Publication date: 2013-09-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to orthopedics. Arthrolysis of ankle, subtalar, talonavicular and calcaneal-cuboid joints is performed with elongation of tendons of toe extensors, anterior tibial muscle, tendon of fibular group of muscles, Achilles tendon, in combination with combined skin plasty of sift tissue defect on dorsum of foot and anterior surface of shin. First, after extended tenoligamentocapsulotomy and combined skin plasty, performed is distraction in apparatus to obtain diastasis at the level of ankle and Chopart joints with simultaneous descent of anterior part of foot from position of dorsal flexion into medium position. At the second stage, in dismantling of apparatus, open reposition of talus into ankle joint fork with fixation with pins and bandage.

EFFECT: method prevents recurrence of deformity.

1 ex, 6 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии.The invention relates to medicine, namely orthopedics.

Известен способ лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей старше 5 лет, включающий тенолигаментокапсулотомию голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилий малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, вывод в правильное положение таранной и ладьевидной костей, фиксацию их спицами с последующим формированием артродеза в подтаранном суставе (Кузнечихин Е.П., Кузин А.С., Козлов А.С. Врожденная плоско-вальгусная деформация стоп у детей и методы ее коррекции. Детская больница, №4, 2010, с.34-36) - прототип.A known method of treating congenital flat-valgus deformity of the feet in children older than 5 years, including tenoligamentocapsulotomy of the ankle, subtalar, talus-navicular and heel-cuboid joints with lengthening of the extensor tendons, anterior tibial muscle, tendon tendon, tendon tendon, tendon tendon position of the talus and scaphoid bones, fixation with their knitting needles, followed by the formation of arthrodesis in the subtalar joint (Kuznechikhin E.P., Kuzin A.S., Kozlov A.S. o-valgus deformity of the feet in children and methods for its correction. Children's Hospital, No. 4, 2010, p. 34-36) - prototype.

Недостатком данного способа является то, что он не может быть использован у детей с артрогрипозом при тяжелой степени плоско-вальгусной деформации стоп, так как не позволяет одномоментно вправить таранную кость в вилку голеностопного сустава, а выраженное натяжение сосудисто-нервного пучка и недостаток кожи по тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава в послеоперационном периоде приведет к выраженным трофическим нарушениям с некрозом мягких тканей.The disadvantage of this method is that it cannot be used in children with arthrogryposis with severe flat-hallux valgus deformity of the feet, since it does not allow straightening the talus into the ankle fork, and the pronounced tension of the neurovascular bundle and the lack of skin on the back surface of the foot and ankle joint in the postoperative period will lead to severe trophic disorders with soft tissue necrosis.

Задачей предполагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения у детей с артрогрипозом при тяжелой степени плоско-вальгусной деформации стоп и снижение рецидива деформаций.The objective of the proposed invention is to increase the effectiveness of surgical treatment in children with arthrogryposis with severe flat-valgus deformities of the feet and reduce recurrence of deformities.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с артрогрипозом, включающем артролиз голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилия малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, в сочетании с комбинированной кожной пластикой дефекта мягких тканей по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени и фиксацией в компрессионно-дистракционном аппарате, предлагается произвести вначале после расширенной тенолигаментокапсулотомии и комбинированной кожной пластики дистракцию в аппарате для получения диастаза на уровне голеностопного и Шопарова суставов с одновременным опущением переднего отдела стопы из положения тыльной флексии в среднее положение, а затем, вторым этапом, при демонтаже аппарата произвести открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава с фиксацией спицами и гипсовой повязкой.The technical result of the task is achieved by the fact that in the method of treating congenital flat-valgus deformity of the feet of a severe degree in children with arthrogryposis, including arthrolysis of the ankle, subtalar, talus-navicular and calcaneo-cuboid joints with lengthening of the extensor tendons, anterior tibial muscle, muscle groups, Achilles tendon, in combination with combined skin plasty of soft tissue defect along the dorsum of the foot and anterior surface of the lower leg and fix In compression and distraction apparatus, it is proposed to first perform, after an expanded tenoligmentocapsulotomy and combined skin grafting, distraction in the apparatus to obtain diastasis at the level of the ankle and Shoparov joints with simultaneous lowering of the forefoot from the position of the back flexion to the middle position, and then, at the second stage, after dismantling the apparatus, open the talus in the ankle joint with fixation with needles and a plaster cast.

На рис.1-3 представлена схема лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени:Figure 1-3 shows a treatment regimen for congenital flat-valgus deformity of the feet of a severe degree:

Рис.1 - тенолигаментокапсулотомия на стопе, наложение дистракционного аппаратаFig. 1 - tenoligamentocapsulotomy on the foot, imposition of a distraction apparatus

Рис.2 - комбинированная кожная пластика по тыльной поверхности стопыFig. 2 - combined skin plastic on the dorsum of the foot

Рис.3 - открытое вправление таранной кости после снятия аппаратаFig. 3 - open reduction of the talus after removal of the apparatus

1 - сухожилия малоберцовых мышц1 - tendons of the peroneal muscles

2 - подтаранный сустав2 - subtalar joint

3 - голеностопный сустав3 - ankle joint

4 - пяточно-кубовидный сустав4 - calcaneo-cuboid joint

5 - сухожилие передней большеберцовой мышцы5 - tendon of the anterior tibial muscle

6 - сухожилие разгибателя 1 пальца6 - extensor extensor tendon 1 finger

7 - сухожилие общего разгибателя пальцев7 - tendon of the common extensor of the fingers

8 - ротационные лоскуты по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени8 - rotation flaps on the dorsum of the foot and the anterior surface of the lower leg

9 - расщепленные кожные аутотрансплантаты9 - split skin autografts

10 - ахиллово сухожилие10 - Achilles tendon

11 - таранно-льевидный сустав11 - ram-lionoid joint

12 - спицы12 - knitting needles

13 - таранная кость13 - talus

14 - ладьевидная кость14 - scaphoid

Рис.4 - Рентгенограммы и фотографии больного Б. 7 лет с дистальной формой артрогрипоза, у которого имелась плоско-вальгусная деформация стоп тяжелой степени (до лечения)Fig. 4 - Radiographs and photographs of patient B. 7 years old with a distal form of arthrogryposis, which had severe flat-valgus deformity of the feet (before treatment)

Рис.5 - Фото правой нижней конечности больного Б. 7 лет на этапе лечения плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени (до снятия аппарата и открытого вправления таранной кости)Fig. 5 - Photo of the right lower limb of patient B. 7 years old at the stage of treatment of severe valgus deformity of the feet (before removal of the apparatus and open reduction of the talus)

Рис.6 - Рентгенограммы и фотографии больного Б. 7 лет с дистальной формой артрогрипоза, после оперативного лечения плоско-вальгусной деформация правой стопы тяжелой степениFig. 6 - Radiographs and photographs of patient B. 7 years old with a distal form of arthrogryposis, after surgical treatment of severe valgus deformity of the right foot

Способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у больных с артрогрипозом осуществляют следующим образом.A method of treating severe flat-valgus deformity of the feet in patients with arthrogryposis is as follows.

Операция проводилась больному Б., 7 лет, с диагнозом: Дистальная форма артрогрипоза. Плоско-вальгусная деформация стоп тяжелой степени. Клинически отмечалось деформация стопы по типу "стопа-качалка".The operation was performed on patient B., 7 years old, with a diagnosis of Distal arthrogryposis. Severe valgus deformity of the feet. Clinically observed deformation of the foot type "foot-rocking."

Из разреза по наружной поверхности стопы от наружной лодыжки до кубовидной кости выделяются сухожилия малоберцовых мышц и производится их Z-образное удлинение 1. Рассекается капсулярно-связочный аппарат подтаранного 2 частично, голеностопного 3 и пяточно-кубовидного суставов 4 (рис.1).From the incision along the outer surface of the foot from the outer ankle to the cuboid bone, tendons of the peroneal muscles are extracted and their Z-shaped extension is made 1. The capsular-ligamentous apparatus of the subtalar 2 partially, the ankle 3 and the heel-cuboid joints 4 are dissected (Fig. 1).

Из П-образного разреза по передней поверхности голени и голеностопного сустава Z-образно удлиняются сухожилия передней большеберцовой мышцы 5, длинного разгибателя первого пальца 6 и общего разгибателя пальцев 7. Производится артролиз голеностопного сустава 3 (рис.1). Выкраиваются языкообразные лоскуты по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени. После артролиза голеностопного сустава сформированные лоскуты на стопе и передней поверхности голени ротируют на встречу друг другу 8, а после возможной коррекции тыльной флексии стопы, образовавшиеся дефекты закрывают расщепленными кожными трансплантатами 9, взятыми из паховой области (рис 2.).From the U-shaped incision along the front surface of the lower leg and ankle joint, the tendons of the anterior tibial muscle 5, the long extensor of the first finger 6 and the common extensor of the finger 7 are Z-shaped to lengthen. Ankle joint 3 is produced (Fig. 1). Lingual flaps are cut out along the dorsum of the foot and the anterior surface of the lower leg. After arthrolysis of the ankle joint, the formed flaps on the foot and the anterior surface of the lower leg rotate to meet each other 8, and after a possible correction of the back flexion of the foot, the formed defects are closed with split skin grafts 9 taken from the inguinal region (Fig. 2).

Из разреза по задней поверхности голени выделяют и Z-образно удлиняют ахиллово сухожилие, с отсечением у пяточной кости его наружной порции 10. Вскрывают капсулярно-связочный аппарат голеностопного сустава 3 (рис.1).An Achilles tendon is isolated and Z-shaped to extend the Achilles tendon from the incision along the posterior surface of the lower leg, with cutting off the outer portion 10 of the calcaneus. The capsular-ligamentous apparatus of the ankle joint 3 is opened (Fig. 1).

Из разреза по внутренней поверхности стопы, от верхушки внутренней лодыжки до первой клиновидной кости рассекают капсулярно-связочный аппарат таранно-ладьевидного сустава 11 и частично голеностопного суставов 3 (рис.1).From the incision along the inner surface of the foot, from the top of the inner ankle to the first sphenoid bone, the capsular-ligamentous apparatus of the talon-navicular joint 11 and partially of the ankle joints 3 are dissected (Fig. 1).

Проводятся спицы 12: одна - через плюсневые кости, две - спицы через пятку и три спицы - через кости голени в нижней трети. Монтируют аппарат, состоящий из кольца на голени и эллипса на стопе (рис.1). Через 5-7 дней после спадения отека производят дистракцию в компрессионно-дистракционном аппарате для получения диастаза на уровне голеностопного и Шопарова суставов.Spokes 12 are carried out: one through the metatarsal bones, two through the heel and three through the knitting needles through the lower leg third. Mount the apparatus, consisting of a ring on the lower leg and an ellipse on the foot (Fig. 1). 5-7 days after the edema subsides, distraction is performed in a compression-distraction apparatus to obtain diastasis at the level of the ankle and Shoparov joints.

После получения диастаза около 1,5 см. аппарат демонтируют, производят открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава. Из доступа по внутренней поверхности стопы выделяют таранную кость 13, которая вправляется в вилку голеностопного сустава, ладьевидная кость подводят под головку таранной кости 14, формируют продольный свод стопы. Фиксация тремя спицами 12: две - через пяточную, таранную и большеберцовую кость, одна - через таранную и ладьевидную кость (рис.3).After receiving a diastasis of about 1.5 cm, the apparatus is dismantled, an open reduction of the talus into the ankle joint fork is performed. From access on the inner surface of the foot, the talus 13 is isolated, which is inserted into the ankle joint, the scaphoid is brought under the head of the talus 14, and the longitudinal arch of the foot is formed. Three-spoke fixation 12: two through the calcaneus, talus and tibia, one through the talus and scaphoid (Fig. 3).

Положительный эффект от использования способа лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стопы тяжелой степени у детей с артрогрипозом заключается в том, что значительно снижается процент послеоперационных осложнений и рецидивов деформации за счет создания правильных анатомических соотношений между костями предплюсны и в голеностопном суставе.The positive effect of using the method of treatment of severe congenital flat-valgus deformity of the foot in children with arthrogryposis is that the percentage of postoperative complications and relapses of deformation is significantly reduced due to the creation of the correct anatomical relations between the bones of the tarsus and in the ankle joint.

Claims

A method for the treatment of congenital flat-valgus deformity of severe feet in children with arthrogryposis, including arthrolysis of the ankle, subtalar, talus-navicular and heel-cuboid joints with lengthening of the extensor tendons, anterior tibial muscle, tendon of the fibula, achilles, combined skin grafting of soft tissue defect along the dorsum of the foot and anterior surface of the lower leg and fixation in a compression-distraction apparatus, characterized in that first, after extended teno-ligamentocapsulotomy and combined skin grafting, distraction is performed in the apparatus for receiving diastasis at the level of the ankle and Shoparov joints with simultaneous lowering of the forefoot from the position of the back flexion to the middle position, and then, by the second stage, when the apparatus is dismantled, an open direction of the talus is made into the ankle fork with fixation with needles and a plaster cast.