RU2381014C1

RU2381014C1 - Method of treating severe calcaneal talipes valgus in children with paralytic talipes of 12 years and older

Info

Publication number: RU2381014C1
Application number: RU2008133768/14A
Authority: RU
Inventors: Михаил Павлович Конюхов (RU); Михаил Павлович Конюхов; Екатерина Игоревна Дегтярева (RU); Екатерина Игоревна Дегтярева; Ирина Юрьевна Клычкова (RU); Ирина Юрьевна Клычкова
Priority date: 2008-08-15
Filing date: 2008-08-15
Publication date: 2010-02-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: it involves arthrodesis of subtalar, calcaneocuboid, talonavicular joints, excision of short extensor muscles with cortical bone from calcaneus, shortening of Achilles tendon, transplantation of tendon of long peroneal muscle on the calcaneus. There are performed: lengthening of tendon of anterior tibial muscle, extensor digitorum communis and extensor pollicis brevis. Capsular-ligamentous apparatus of ankle joint is dissected along its anterior surface. It is followed with arthrodesis of cuneonavicular, cuneometatarsal joints, open reduction in the first metatarsophalangeal joint. The obtained proper correlation in foot joints is fixed with Kirschner's wires delivered through calcaneal, ankle, shin bones; the first instep, cuneiform, navicular and ankle bones. The wire is delivered through the fourth or fifth instep bones, cuboid and calcaneal bone. The limb is fixed with a plaster bandage to the mid-third of hip in the middle foot position.

EFFECT: method allows eliminating all talipes components.

3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии.The invention relates to medicine, namely orthopedics.

Известен способ лечения тяжелой степени пяточно-вальгусной деформации стоп при парезе трехглавой мышцы голени, включающий артродез подтаранного, таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного суставов, отсечение от пяточной кости коротких разгибателей пальцев вместе с кортикальной пластиной, укорочение ахиллова сухожилия, пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы на пяточную кость. (И.А.Мовшович. Оперативная ортопедия. 1983, стр.290-292).A known method of treating a severe degree of calcaneo-valgus deformity of the feet with paresis of the triceps muscle of the leg, including arthrodesis of the subtalar, talus-navicular, heel-cuboid joints, cutting off the extensors of the short extensors along with the cortical plate, shortening the Achilles tendon tendon, shortening on the calcaneus. (I.A. Movshovich. Operational orthopedics. 1983, pp. 290-292).

Однако данный способ недостаточно эффективен у больных с пяточно-вальгусной деформацией стоп, сопровождающейся выраженным тыльным сгибанием стоп, с подвывихом таранной кости кнутри и тяжелой степени супинационного положения переднего отдела стопы, с подвывихом на уровне таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного, клиновидно-плюсневого и первого плюсне-фалангового сустава.However, this method is not effective enough in patients with calcaneo-valgus deformity of the feet, accompanied by severe dorsiflexion of the feet, with subluxation of the talus bone inside and a severe degree of supination of the forefoot, with subluxation at the level of the talon-navicular, navicular-sphenoid, sphenoid-metatarsal and the first metatarsophalangeal joint.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения пяточно-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с 12 лет и старше путем устранения всех компонентов деформации.The objective of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of calcanealgalgus deformity of the feet of a severe degree in children from 12 years of age and older by eliminating all components of the deformation.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения пяточно-вальгусной деформации стоп тяжелой степени с выраженным тыльным сгибанием стопы у детей с 12 лет и старше, включающем артродез подтаранного, пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного суставов, отсечение от пяточной кости коротких разгибателей пальцев вместе с кортикальной пластиной, укорочение ахиллова сухожилия, пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы на пяточную кость, предлагается: для исправления разгибательной контрактуры стопы произвести удлинение сухожилий передней большеберцовой мышцы, общего разгибателя пальцев и длинного разгибателя первого пальца, рассечь капсулярно-связочный аппарат голеностопного сустава и придать стопе эквинусное положение; для устранения подвывиха в таранно-ладьевидном, ладьевидно-клиновидном и клиновидно-плюсневых суставах и коррекции супинационно-варусного положения переднего отдела произвести артродез ладьевидно-клиновидного, клиновидно-плюсневого суставов, открытое вправление в первом плюсне-фаланговом суставе и достигнутое правильное соотношение в суставах стопы фиксировать спицами Киршнера, проведенными через пяточную, таранную, большеберцовую кости, первый палец, первую плюсневую, клиновидную, ладьевидную и таранную кости, четвертую или пятую плюсневые кости, кубовидную и пяточную, и дополнительно иммобилизировать гипсовой повязкой от средней трети бедра с захватом стопы.The technical result of the task is achieved by the fact that in the method of treating calcaneo-valgus deformity of the feet with a severe degree with severe back flexion of the foot in children 12 years of age and older, including arthrodesis of the subtalar, calcaneo-cuboid, talon-navicular joints, cutting off the short extensors from the calcaneus fingers together with a cortical plate, shortening of the Achilles tendon, transplantation of the tendon of the fibula into the calcaneus, it is proposed: to correct extensor contracture of the foot keep lengthening the tendon of the tibialis anterior muscle, a common extensor of fingers and long extensor muscle of the thumb, cut-capsular ligaments of the ankle and give the foot equinus position; to eliminate subluxation in the talon-scaphoid, scaphoid-wedge-shaped and sphenoid-metatarsal joints and to correct the supination-varus position of the anterior section, make arthrodesis of the scaphoid-sphenoid, sphenoid-metatarsal joints, open reduction in the first metatarsophalangeal joint and achieved the correct ratio in the foot joint fix with Kirschner knitting needles drawn through the calcaneus, talus, tibia, first finger, first metatarsal, sphenoid, scaphoid and talus, fourth or heel metatarsal bone, cuboid and calcaneus, and further immobilize a plaster cast from the middle third of the femur with the capture of the foot.

На рис.1 представлена схема способа лечения пяточно-вальгусной деформации стоп у больных с паралитическими деформациями стоп с 12 лет и старше.Figure 1 shows a diagram of a method of treating calcaneo-valgus deformities of the feet in patients with paralytic deformities of the feet from 12 years of age and older.

Позиция 1 - ахиллово сухожилие.Position 1 - Achilles tendon.

Позиция 2 - сухожилие короткой малоберцовой мышцы.Position 2 - tendon of the short peroneal muscle.

Позиция 3 - линия отсечения длинной малоберцовой мышцы.Position 3 is the cutoff line of the long peroneal muscle.

Позиция 4 - сухожилие передней большеберцовой мышцы.Position 4 - tendon of the anterior tibial muscle.

Позиция 5 - сухожилия общего разгибателя пальцев и длинного разгибателя первого пальца.Position 5 - tendons of the common extensor of the fingers and the long extensor of the first finger.

Позиция 6 - подтаранный артродез.Position 6 - subtalar arthrodesis.

Позиция 7 - пяточно-кубовидный артродез.Position 7 - heel-cuboid arthrodesis.

Позиция 8 - таранно-ладьевидный артродез.Position 8 - ram-scaphoid arthrodesis.

Позиция 9 - ладьевидно-клиновидный артродез.Position 9 - scaphoid-wedge-shaped arthrodesis.

Позиция 10 - клиновидно-плюсневый артродез.Position 10 - sphenoid-metatarsal arthrodesis.

Позиция 11 - первый плюсне-фаланговый сустав.Position 11 - the first metatarsophalangeal joint.

На рис.2 представлена фотография правой стопы до операции.Figure 2 shows a photograph of the right foot before surgery.

На рис.3 представлена фотография правой стопы после операции.Figure 3 shows a photograph of the right foot after surgery.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Производится разрез по передней поверхности голени, переходящий на тыл стопы до сустава Лисфранка (рис.1, рис.2). Выделяют и удлиняют сухожилия передней большеберцовой мышцы 4, общего длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя первого пальца 5, рассекают ретрагированный капсулярно-связочный аппарат голеностопного сустава по передней поверхности и стопе придают эквинусное положение. Выполняют разрез по наружной поверхности голени, переходящий на тыл стопы. Удлиняется сухожилие короткой малоберцовой мышцы 2, сухожилие длинной малоберцовой мышцы отсекают у места перехода на подошвенную поверхность 3. Производят артродез подтаранного 6, таранно-ладьевидного 7, пяточно-кубовидного 8 суставов, отсекая от пяточной кости с кортикальной пластиной короткие разгибатели стопы. Из разреза в области ахиллова сухожилия 1 производят укорочение его, придавая стопе максимальное эквинусное положение. Через канал, сформированный в мягких тканях, соединяющий разрезы по наружной поверхности стопы и в области ахиллова сухожилия, выводят сухожилие длинной малоберцовой мышцы и фиксируют к пяточной кости. Из разреза по внутренней поверхности стопы с захватом первого плюсне-фалангового сустава производят артродез ладьевидно-клиновидного 9, клиновидно-плюсневого 10 суставов и открытое вправление первого плюсне-фалангового сустава 11 стопы. Фиксация достигнутого исправления деформации стопы осуществляется спицами Киршнера, проведенными через пяточную, таранную, большеберцовую кости, первый палец, плюсневую, клиновидную, ладьевидную и таранную кости, пятую плюсневую, кубовидную и пяточную кости. Дополнительная иммобилизация осуществляется гипсовой повязкой до средней трети бедра (рис.3).An incision is made along the anterior surface of the lower leg, passing to the rear of the foot to the Lisfranc joint (Fig. 1, Fig. 2). Tendons of the anterior tibial muscle 4, the common long extensor of the fingers and the long extensor of the first finger 5 are isolated and lengthened, the retracted capsular-ligamentous apparatus of the ankle joint is dissected along the front surface and foot to equine. An incision is made on the outer surface of the lower leg, passing to the rear of the foot. The tendon of the short fibular muscle 2 is lengthened, the tendon of the long fibular muscle is cut off at the place of transition to the plantar surface 3. Arthrodesis of subtalar 6, talus-navicular 7, calcaneo-cuboid 8 joints is made, short extensors of the foot are cut off from the calcaneus with cortical plate. From the section in the region of the Achilles tendon 1, it is shortened, giving the foot the maximum equine position. Through the channel formed in the soft tissues connecting the incisions along the outer surface of the foot and in the region of the Achilles tendon, the tendon of the long fibular muscle is brought out and fixed to the calcaneus. From an incision along the inner surface of the foot with the capture of the first metatarsophalangeal joint, an arthrodesis of the scaphoid-sphenoid 9, sphenoid-metatarsal 10 joints and open reduction of the first metatarsophalangeal joint of the 11th foot are performed. Fixation of the achieved correction of foot deformation is carried out by Kirschner spokes, drawn through the calcaneus, talus, tibia, first finger, metatarsal, sphenoid, scaphoid and talus, fifth metatarsal, cuboid and heel bones. Additional immobilization is carried out with a plaster cast up to the middle third of the thigh (Fig. 3).

Предлагаемое изобретение позволяет одномоментно устранить многокомпонентную деформацию стопы тяжелой степени, значительно улучшая статико-биомеханические характеристики ходьбы и социальную адаптацию ребенка.The present invention allows to simultaneously eliminate the multicomponent deformation of the foot of a severe degree, significantly improving the static-biomechanical characteristics of walking and social adaptation of the child.

Claims

A method of treating severe calcaneo-valgus deformity of the feet in children with paralytic deformities of the feet from 12 years of age and older, including arthrodesis of the subtalar, calcaneo-cuboid, talne-navicular joints, cutting off the extensors of the toes with the cortical plate, shortening of the Achilles transplantation of the tendon of the long fibular muscle into the calcaneus, characterized in that they lengthen the tendons of the anterior tibial muscle, the common extensor of the fingers and the long extensor ervogo finger dissect-capsular ligaments of the ankle and foot attached equinus position; produce arthrodesis of the scaphoid-wedge-shaped, sphenoid-metatarsal joints, open reduction in the first metatarsophalangeal joint; the achieved correct ratio in the joints of the foot is fixed with Kirschner spokes, drawn through the calcaneus, talus, tibia; through the metatarsal bone of the first finger, the sphenoid, scaphoid and talus; through the fourth or fifth metatarsal bones, cuboid and calcaneus, the foot is additionally immobilized with a plaster cast to the middle third of the thigh.