RU2405491C1 - Method of surgical treatment of planovalgus deformity in children with congenital vertical talus - Google Patents
Method of surgical treatment of planovalgus deformity in children with congenital vertical talus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2405491C1 RU2405491C1 RU2009132262/14A RU2009132262A RU2405491C1 RU 2405491 C1 RU2405491 C1 RU 2405491C1 RU 2009132262/14 A RU2009132262/14 A RU 2009132262/14A RU 2009132262 A RU2009132262 A RU 2009132262A RU 2405491 C1 RU2405491 C1 RU 2405491C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- talus
- scaphoid
- tibial muscle
- foot
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении плоско-вальгусной деформации стоп с врожденным вертикальным положением таранной кости у детей и подростков.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and can be used in the surgical treatment of flat valgus deformities of the feet with congenital vertical position of the talus in children and adolescents.
Большинство современных ортопедов относят врожденное вертикальное положение таранной кости к истинным врожденным плоско-вальгусным деформациям стоп. Эта деформация характеризуется выпуклостью подошвенной поверхности, вальгусным отклонением заднего отдела стопы и отведением переднего. На подошвенно-внутренней поверхности стопы выступает головка смещенной книзу и кнутри таранной кости, в этой области у детей старшего возраста формируется омозолелость-натоптыш, ахиллово сухожилие, разгибатели стопы, передняя большеберцовая и малоберцовые мышцы напряжены, пятка недоразвита и подтянута кверху. (Е.П.Кузничихин, Э.В.Ульрих «Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы», М. 2004). Рентгенологическая картина характеризуется уплощением продольного свода стопы, таранно-большеберцовый угол может достигать 90° (при норме 23°). Таранная и ладьевидная кости находятся в состоянии подвывиха.Most modern orthopedists attribute the congenital vertical position of the talus to true congenital flat-valgus deformities of the feet. This deformation is characterized by convexity of the plantar surface, hallux valgus deviation of the hindfoot and abduction of the forefoot. On the plantar-inner surface of the foot, the head of the talus displaced from top to bottom and inside is protruded; in this area, corneal callus, Achilles tendon, extensors of the foot, the anterior tibial and fibular muscles are strained, the heel is underdeveloped and pulled up. (E.P. Kuznichikhin, E.V. Ulrich “Surgical treatment of children with diseases and deformations of the musculoskeletal system”, M. 2004). The x-ray picture is characterized by a flattening of the longitudinal arch of the foot, the tibial-tibial angle can reach 90 ° (with a norm of 23 °). The talus and scaphoid are in a state of subluxation.
Известен способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп, включающий удлинение сухожилий малоберцовых мышц, разгибателей стопы, ахиллова сухожилия, резекцию подтаранного, пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного суставов, при котором производят укрепление связочно-капсулярного аппарата голеностопного сустава по наружной поверхности аутотрансплантатом из сухожилия малоберцовой мышцы, пересадку части сухожилия передней большеберцовой мышцы на таранную кость, достигнутое правильное положение костей стопы фиксируют спицами Киршнера, проведенными через пяточную, таранную и дистальный эпиметафиз большеберцовой кости, а также через первую плюсневую, клиновидную, ладьевидную, таранную и через пятую плюсневую, кубовидную пяточную кости, создают дубликатуру из мягких тканей по внутренней поверхности, укорачивают сухожилие задней большеберцовой мышцы, осуществляют фиксацию конечности гипсовой повязкой (Патент РФ №2141267).A known method of surgical treatment of flat-valgus deformity of the feet, including lengthening the tendons of the fibula, extensors of the foot, Achilles tendon, resection of the subtalar, calcaneo-cuboid, talne-navicular joints, in which the ligament-capsular apparatus of the ankle joint of the ankle joint of the ankle joint is strengthened fibular muscle, transplantation of a part of the tendon of the anterior tibial muscle on the talus, I fix the correct position of the bones of the foot Kirchner knitting needles, passed through the heel, talus and distal epimetaphysis of the tibia, as well as through the first metatarsal, sphenoid, scaphoid, talus and through the fifth metatarsal, cuboid heel bones, create a duplicate of soft tissues on the inner surface, shorten the tendon of the posterior tibial muscle fix the limb with a plaster cast (Patent of the Russian Federation No. 2141267).
Недостатком способа является укорочение длины стопы после манипуляции, вскрытие надкостницы костей среднего отдела стопы, большой объем вмешательства с неизбежным травмированием тканей стопы, в результате чего нарушается кровообращение в области голеностопного сустава. Создание анкилоза ограничивает движение стопы и приводит к тяжелому нарушению походки и инвалидности.The disadvantage of this method is the shortening of the length of the foot after manipulation, the opening of the periosteum of the bones of the middle part of the foot, a large amount of intervention with the inevitable injury to the tissues of the foot, resulting in impaired blood circulation in the ankle joint. The creation of ankylosis limits the movement of the foot and leads to severe impairment of gait and disability.
Известен способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей, заключающийся в открытой репозиции таранной кости с артропластикойA known method of surgical treatment of flat valgus deformity of the feet in children, which consists in an open reposition of the talus with arthroplasty
таранно-ладьевидного сустава твердой мозговой оболочкой с фиксацией трансоссальными швами. При этом рассекают сухожилия передней и задней большеберцовых мышц в сагиттальной плоскости на половину толщины, выкраивая две порции, смещают их в область таранно-ладьевидного сустава, охватывая его циркулярно, сшивают порции сухожилий в состоянии натяжения и устраняют отведение переднего отдела стопы, проводя лавсановую ленту от внутренней лодыжки к диафизу первой плюсневой кости с последующей фиксацией к ним (Патент РФ №2161927).the talon-navicular joint with the dura mater with fixation with transossal sutures. At the same time, the tendons of the anterior and posterior tibial muscles are dissected in the sagittal plane by half the thickness, cutting out two portions, displacing them into the area of the talon-scaphoid joint, covering it circularly, stitching the portions of tendons in a tension state and eliminate the forefoot abduction, conducting the lavsan tape from the inner ankle to the diaphysis of the first metatarsal bone with subsequent fixation to them (RF Patent No. 2161927).
Недостатком способа является высокая вероятность развития асептического некроза таранной кости вследствие нарушения кровообращения в области ее шейки.The disadvantage of this method is the high likelihood of developing aseptic necrosis of the talus due to circulatory disorders in the neck.
Известен комбинированный способ оперативного лечения плоско-вальгусной стопы с вмешательством на мягких тканях. (П.В.Рыжов, Е.В.Ковалева, А.П.Чернов, Н.В.Пирогова. «Дифференцированный подход к вопросу об оперативном лечении плоско-вальгусной деформации стоп у детей». Вестник СамГУ. Естественнонаучная серия. 2006, №6/2 (46) стр.121-130). Сущность способа заключается в том, что производят закрытую тенотомию наружной порции ахиллова сухожилия у бугра пяточной кости. Из того же прокола ахиллотомом выполняют наружно-задний релиз стопы. Затем производят дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции ладьевидной кости длиной 6-7 см и отсепаровывают лоскут в подошвенную сторону. Сухожилие передней большеберцовой мышцы выделяют для мобилизации, дистально до места прикрепления и в проксимальную сторону до уровня границы средней и нижней трети голени. Одновременно формируют новый канал в подкожной клетчатке для более вертикального расположения сухожилия. Далее рассекают капсулу таранно-ладьевидного сочленения и освобождают подошвенную поверхность ладьевидной кости от прикрепляющихся к ней мышц. При помощи крючка-держалки мобилизованное сухожилие проводят снизу под бугристостью ладьевидной кости и помещают в просвет ладьевидно-пяточного сочленения, натягивая его по типу "тетивы лука". Сухожилие фиксируют трансоссальными швами.Known is a combined method of surgical treatment of flat-valgus foot with intervention on soft tissues. (P.V. Ryzhov, E.V. Kovaleva, A.P. Chernov, N.V. Pirogova. “Differentiated approach to the issue of surgical treatment of flat-valgus deformity of the feet in children.” Vestnik SamGU. Natural Sciences Series. 2006, No. 6/2 (46) p. 121-130). The essence of the method lies in the fact that they produce a closed tenotomy of the external portion of the Achilles tendon at the calcaneal tubercle. From the same puncture with an achillotome, an external posterior release of the foot is performed. Then make an arcuate incision of the skin and subcutaneous tissue in the projection of the scaphoid 6-7 cm long and the flap is separated into the plantar side. The tendon of the anterior tibial muscle is secreted for mobilization, distally to the site of attachment and in the proximal direction to the level of the border of the middle and lower third of the leg. At the same time, a new channel is formed in the subcutaneous tissue for a more vertical location of the tendon. Next, the capsule of the talar-navicular joint is dissected and the plantar surface of the scaphoid is freed from the muscles attached to it. Using a holding hook, a mobilized tendon is drawn from below under the tuberosity of the scaphoid and placed in the lumen of the scaphoid-calcaneal joint, pulling it like a bow bow. The tendon is fixed with transossal sutures.
Этот способ взят нами за прототип.This method is taken by us as a prototype.
Недостатком способа является то, что проведенное таким образом сухожилие передней большеберцовой мышцы не может удержать внутренний свод стопы. Внедрение сухожилья передней большеберцовой мышцы в таранно-ладьевидный сустав приводит к инконгруэнтности суставных поверхностей и сдавливает сухожилие, что приводит к рецидиву вальгусного отклонения стопы. Нарушение кровоснабжения указанной области происходит из-за большого объема скелитированных мышц и сухожилий, участвующих в операции. Супинация стопы страдает после таких операций вследствии полного отсечения сухожилия передней большеберцовой мышцы.The disadvantage of this method is that the tendon of the anterior tibial muscle carried out in this way cannot hold the inner arch of the foot. The introduction of a tendon of the anterior tibial muscle into the scaphoid-navicular joint leads to incongruency of the articular surfaces and compresses the tendon, which leads to a relapse of valgus deflection of the foot. Violation of the blood supply to the indicated area occurs due to the large volume of the skelitized muscles and tendons involved in the operation. Supination of the foot suffers after such operations due to complete cutting off of the tendon of the anterior tibial muscle.
Задачей настоящего изобретения является исправление плоско-вальгусной деформации стоп с врожденным вертикальным положением таранной кости без ее укорочения, с целью предупреждения рецидива деформации.The objective of the present invention is to correct flat-valgus deformity of the feet with the congenital vertical position of the talus without shortening it, in order to prevent recurrence of deformation.
Поставленная задача решается за счет того, что в заявляемом способе, включающем тенотомию ахиллова сухожилия у бугра пяточной кости и выделение сухожилия передней большеберцовой мышцы, для проведения тенотомии производят разрез кожи по внутренней поверхности стопы от медиальной лодыжки до плюсне-фалангового сочленения, сохраняя артериовенозную сеть в области голеностопного сустава, при помощи костного леватора отводят сухожилие задней большеберцовой мышцы, часть сухожилия передней большеберцовой мышцы отделяют от места своего прикрепления, затем производят мобилизацию таранной кости, для чего пересекают большеберцово-таранную часть дельтовидной связки, таранно-ладьевидную, большеберцово-ладьевидную порцию дельтовидной связки, таранно-пяточную межкостную, причем межкостные связки пересекают чрезсуставно, для репозиции ладьевидной кости рассекают ладьевидно-кубовидную межкостную, дорзальную ладьевидно-клиновидную и клиновидно-кубовидную дорзальную связки, выполняют репозицию таранной и ладьевидной кости, производят фиксацию достигнутого правильного положения таранной и ладьевидной костей спицами Киршнера, затем сшивают рассеченные связки, причем петлю выделенной части сухожилия передней большеберцовой мышцы фиксируют к медиально-нижнему краю ладьевидной кости, сухожилие задней большеберцовой мышцы укорачивают гофрирующим лавсановым швом, а для создания надежного сухожильного каркаса сухожилие мышцы длинного сгибателя первого пальца подшивают к сухожилию задней большеберцовой мышцы, после чего накладывают заднюю гипсовую лонгету для моделирования свода стопы.The problem is solved due to the fact that in the claimed method, which includes tenotomy of the Achilles tendon at the tubercle of the calcaneus and the extraction of the tendon of the anterior tibial muscle, to conduct a tenotomy, a skin incision is made on the inner surface of the foot from the medial ankle to the metatarsophalangeal joint, preserving the arteriovenous network areas of the ankle joint, using the bone levator, the tendon of the posterior tibial muscle is removed, part of the tendon of the anterior tibial muscle is separated from the place of its replication, then mobilize the talus, for which they cross the tibial-talar part of the deltoid ligament, the talon-navicular, tibial-navicular portion of the deltoid ligament, the talus-calcaneal interosseous, and the interosseous ligaments intersect transarticularly, for the reproduction of the scaphoid, the scaphoid is divided dorsal scaphoid-wedge-shaped and sphenoid-cuboid dorsal ligaments, reposition of the talus and scaphoid bone, fix the achieved correct position talus and scaphoid bones with Kirschner knitting needles, then dissected ligaments are sutured, and the loop of the isolated part of the anterior tibial muscle tendon is fixed to the medial-lower edge of the scaphoid, the tendon of the posterior tibial muscle is shortened with a corrugating lavsan suture, and to create a reliable tendon tendon the fingers are sutured to the tendon of the posterior tibial muscle, after which the posterior plaster cast is applied to simulate the arch of the foot.
Техническим результатом осуществления способа является исправление наружного отклонения стопы и восстановление продольного свода.The technical result of the method is the correction of the external deviation of the foot and the restoration of the longitudinal arch.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
В положении больного на спине, под жгутом на бедре, производят тенотомию у бугра пяточной кости с наружной стороны ахиллова сухожилия, скальпелем через кожу производят вкол до ахиллова сухожилия, по его средней линии, затем поворачивают скальпель по часовой стрелке таким образом, чтобы режущая кромка оказалась обращенной к латеральной лодыжке и выполняют надсечку (Фиг.1А).In the patient’s position on the back, under the tourniquet on the thigh, a tenotomy is performed at the calcaneal tuber from the outside of the Achilles tendon, with a scalpel, an injection is made through the skin to the Achilles tendon along its midline, then the scalpel is turned clockwise so that the cutting edge is facing the lateral ankle and perform a notch (Figa).
Эффективность манипуляции определяют по степени выведения пяточной кости в анатомически правильное положение. Если не удается вывести пяточную кость в правильное положение, наносится вторая насечка с медиальной строны ахиллова сухожилья на 1,5 см выше первой (Фиг.1Б), а при необходимости и третья с латеральной строны ахиллова сухожилья на 1,5 см выше второй (Фиг.1В).The effectiveness of manipulation is determined by the degree of excretion of the calcaneus in the anatomically correct position. If it is not possible to bring the calcaneus into the correct position, a second notch is applied from the medial side of the Achilles tendon 1.5 cm higher than the first (Fig. 1B), and if necessary, the third notch from the lateral side of the Achilles tendon is 1.5 cm higher than the second (Fig .1B).
Основной доступ производят разрезом кожи по внутренней поверхности стопы, спереди от медиальной лодыжки до плюсне-фалангового сочленения (Фиг.2). Доступ к костям среднего отдела стопы осуществляют таким образом, чтобы максимально сохранить артерио-венозную сеть в области голеностопного сустава.The main access is made by cutting the skin along the inner surface of the foot, in front of the medial ankle to the metatarsophalangeal joint (Figure 2). Access to the bones of the middle part of the foot is carried out in such a way as to preserve the arteriovenous network in the ankle joint as much as possible.
Доступ к сухожилиям передней, задней большеберцовой мышцам и сухожилию мышцы сгибателя большого пальца производят после вскрытия бокового удерживателя сухожилий сгибателей. При помощи леватора (Рис.3Б) отводят сухожилие задней большеберцовой мышцы. Частично сухожилие передней большеберцовой мышцы отделяют у места прикрепления в области предплюсне-плюсневого сочленения с фрагментом капсулы прдплюсне-плюсневого сустава и берут на нити-держалки (Фиг.4).Access to the tendons of the anterior, posterior tibial muscles and tendon of the flexor muscles of the thumb is performed after opening the lateral flexor tendon holder. Using the levator (Fig. 3B), the tendon of the posterior tibial muscle is removed. Partially, the tendon of the anterior tibial muscle is separated at the attachment site in the tarsal-metatarsal joint with a fragment of the capsule of the tarsal-metatarsal joint and taken on the holding thread (Figure 4).
Следующим этапом производят мобилизацию таранной кости, для чего пересекают связки: большеберцово-таранную часть дельтовидной связки, таранно-ладьевидную, большеберцово-ладьевидную порцию дельтовидной связки, таранно-пятачную межкостную, причем переднюю и латеральную связки пересекают чрезсуставно, что существенно снижает травматичность вмешательства, т.к. не производится скелетирования сухожилий и костей стопы и не нарушается кровообращение.The next stage is the mobilization of the talus bone, for which the ligaments are crossed: the tibial-talar part of the deltoid ligament, the talar-navicular portion of the deltoid ligament, the talar-calcaneus of the deltoid ligament, and the anterior and lateral ligaments intersect articularly, which significantly reduces trauma, which significantly reduces trauma .to. no skeletons of tendons and bones of the foot are made and blood circulation is not disturbed.
Для минимализации травм, неизбежных во время операции, используют специальный инструмент с круговой заточкой (Фиг.3В), которым через сустав производят рассечение межкостных связок и капсул через суставной доступ. При необходимости через сустав косо рассекают раздвоенную связку. Для репозиции ладьевидной кости рассекают ладьевидно-кубовидную межкостную, дорзальную ладьевидно-клиновидную и клиновидно-кубовидную дорзальную связки. Следующим этапом мануально выполняют репозицию таранной и ладьевидной кости. Таким образом создается внутренний свод.To minimize injuries that are unavoidable during surgery, use a special tool with circular sharpening (Fig.3B), which through the joint produce dissection of the interosseous ligaments and capsules through articular access. If necessary, the bifurcated ligament is obliquely dissected through the joint. To reposition the scaphoid, the scaphoid-cuboid interosseous, dorsal scaphoid-sphenoid and sphenoid-cuboid dorsal ligaments are dissected. The next step is manual reposition of the talus and scaphoid. Thus, an internal arch is created.
Затем производят фиксацию достигнутого правильного положения таранной и ладьевидной костей 2-3 спицами Киршнера, после чего производят ушивание капсул суставов стопы в новом положении, создавая, таким образом, дополнительную фиксацию, препятствующую рецидивам.Then, the achieved correct position of the talus and scaphoid bones is fixed with 2-3 Kirschner spokes, after which the capsules of the joints of the foot are sutured in a new position, thus creating an additional fixation that prevents relapses.
Важным отличительным моментом является то, что клиновидно-ладьевидную подошвенную, кубовидно-ладьевидную подошвенную и межклиновидные подошвенные связки не пересекают, поскольку при репозиции ладьевидной кости эти связки обеспечивают наибольшую адаптивность костей предплюсны. Вторым важным отличием является тот факт, что вовремя операции вскрытия надкостницы костей стопы не выполняется, так как это может привести к анкилозу суставов среднего отдела стопы. Для осуществления черезсуставного доступа во время мобилизации таранной и ладьевидной костей используют костный леватор Вагнера (Фиг.3А), который удобно помещается в полости суставов и создает оптимальный доступ к глубоким межкостным связкам.An important distinguishing point is that the sphenoid-scaphoid plantar, cuboid-scaphoid plantar and interclinical plantar ligaments do not intersect, because when repositioning the scaphoid, these ligaments provide the greatest adaptability of the tarsal bones. The second important difference is the fact that during the opening operation the periosteum of the bones of the foot is not performed, as this can lead to ankylosis of the joints of the middle foot. For the implementation of articular access during mobilization of the talus and scaphoid bones, the Wagner bone levator is used (Fig. 3A), which is conveniently placed in the joint cavities and creates optimal access to the deep interosseous ligaments.
Сухожилие задней большеберцовой мышцы укорачивают гофрирующим лавсановым швом и фиксируют трансоссальными швами к медиально-нижней поверхности пяточной кости, тем самым устраняя ее вальгусное положение.The tendon of the posterior tibial muscle is shortened with a corrugating lavsan suture and fixed with transossal sutures to the medial-lower surface of the calcaneus, thereby eliminating its valgus position.
Петлю выделенной порции сухожилия передней большеберцовой мышцы с фрагментом капсулы фиксируют трансоссальными швами к нижнезаднему краю ладьевидной кости. При этом направляют сухожилие передней большеберцовой мышцы сверху-вниз, огибая ладьевидную кость по ее медиальному краю.The loop of the selected portion of the tendon of the anterior tibial muscle with a fragment of the capsule is fixed with transossal sutures to the inferior margin of the scaphoid. In this case, the tendon of the anterior tibial muscle is directed from top to bottom, circling the scaphoid along its medial edge.
При высокой степени регидности деформации стопы для создания надежного сухожильного каркаса сухожилие мышцы длинного сгибателя первого пальца подшивают к сухожилию задней большеберцовой мышцы (Фиг.5).With a high degree of regression of the deformation of the foot to create a reliable tendon skeleton, the tendon of the muscle of the long flexor of the first finger is sutured to the tendon of the posterior tibial muscle (Figure 5).
Затем сшивают рассеченную большеберцово-таранную часть дельтовидной связки и большеберцово-ладьевидную часть дельтовидной связки, и боковой удерживатель сухожилий сгибателей. Таким образом, создается сухожильное влагалище для перемещенных сухожилий. Это обеспечивает наилучшую биомеханику перемещенных сухожилий.Then, the dissected tibial-talus part of the deltoid ligament and the tibial-scaphoid part of the deltoid ligament, and the lateral flexor tendon retainer are then sutured. Thus, a tendon sheath is created for the displaced tendons. This provides the best biomechanics of displaced tendons.
Накладывают гипсовый сапожок на один месяц. Затем через 8 недель удаляют спицы, надевают тутор сроком на 4 недели, в котором разрешают ребенку наступать на ногу.Impose a plaster boot for one month. Then, after 8 weeks, the needles are removed, a splint is put on for a period of 4 weeks, in which the child is allowed to step on the foot.
Клинический пример осуществления способаClinical example of the method
Ребенок К. 14 лет, история болезни 56/09, поступил в травматолого-ортопедическое отделение НЦЗД РАМН с диагнозом врожденная двусторонняя плосковальгусная деформация стоп, 2 ст.справа, 2 ст. слева (по Куслику). Ожирение 3 ст. Из анамнеза: ребенок болен с 2008 г., когда впервые появились быстрая утомляемость при ходьбе, боли в стопах. В последнее время отмечается сильная болезненность в левом коленном суставе, после ходьбы. Ортопедический статус: асимметрия стояния лопаток. Телосложение нормостеническое. Ребенок ходит самостоятельно, распластывая стопы. Коленные суставы в вальгусной установке. Пятки в вальгусной установке, угол справа равен 11°, слева - 7°. Высота внутреннего свода справа - 10 мм, слева - до 12 мм. Своды стоп уплощены.Child K. 14 years old, medical history 56/09, was admitted to the traumatology and orthopedic department of the SCCH RAMS with a diagnosis of congenital bilateral flat-valgus deformity of the feet, 2 tbsp. left (Kuslik).
Проведена обзорная рентгенография стоп: левая стопа - большеберцово-таранный угол 72,5°, большеберцово-пяточный угол 129,8°, таранно-пяточный угол 57,3°, пяточно-подошвенный угол 10°, угол вертикального свода 160°, высота продольного свода 20 см, правая стопа - большеберцово-таранный угол 80°, большеберцово-пяточный угол 118,3°, таранно-пяточный угол 38,2°, пяточно-подошвенный угол 8,4°, угол вертикального свода 156°, высота продольного свода 22 см. По данным анамнеза, клинических анализов и рентгенологического обследования показано хирургическое лечение плоско-вальгусной деформации стопы.An overview radiography of the feet was carried out: the left foot - the tibial-talar angle 72.5 °, the tibial-heel angle 129.8 °, the talocental angle 57.3 °, the heel-plantar angle 10 °, the vertical arch angle 160 °, the height of the longitudinal arch 20 cm, right foot - tibial-talar angle of 80 °, tibial-calcaneal angle of 118.3 °, talocental angle of 38.2 °, calcaneal-plantar angle of 8.4 °, vertical arch angle of 156 °, longitudinal arch height 22 cm. According to the anamnesis, clinical analyzes and x-ray examination, surgical treatment of pl Osko-valgus deformity of the foot.
В положении больного на спине, под жгутом на бедре, производят тенотомию латеральной части ахиллова сухожилия у бугра пяточной кости.In the position of the patient on the back, under the tourniquet on the hip, produce a tenotomy of the lateral part of the Achilles tendon at the calcaneal tuber.
Основной доступ производят разрезом кожи по внутренней поверхности стопы, от медиальной лодыжки до плюсне-фалангового сочленения. Доступ к костям среднего отдела стопы осуществляют таким образом, чтобы максимально сохранить артерио-венозную сеть в области голеностопного сустава.The main access is made by cutting the skin along the inner surface of the foot, from the medial ankle to the metatarsophalangeal joint. Access to the bones of the middle part of the foot is carried out in such a way as to preserve the arteriovenous network in the ankle joint as much as possible.
Доступ к сухожилиям передней, задней большеберцовой мышцам и сухожилию мышцы сгибателя большого пальца производят после вскрытия бокового удерживателя сухожилий сгибателей. При помощи костного леватора отводят сухожилие задней большеберцовой мышцы. Часть сухожилия передней большеберцовой мышцы отделяется у места прикрепления и берется на нити-держалки. Следующим этапом производят репозицию таранной и ладьевидной костей. Производят фиксацию достигнутого правильного положения таранной и ладьевидной костей спицами Киршнера. Рассеченные связки и капсулы суставов сшивают.Access to the tendons of the anterior, posterior tibial muscles and tendon of the flexor muscles of the thumb is performed after opening the lateral flexor tendon holder. Using a bone levator, the tendon of the posterior tibial muscle is removed. Part of the tendon of the anterior tibial muscle is separated at the attachment site and is taken on the thread-holder. The next stage is the reposition of the talus and scaphoid bones. Fix the achieved correct position of the talus and scaphoid bones with Kirschner spokes. Dissected ligaments and joint capsules are sutured.
Петлю выделенной части сухожилия передней большеберцовой мышцы фиксируют к нижнему краю ладьевидной кости. Сухожилие задней большеберцовой мышцы укорачивают гофрирующим лавсановым швом. Сухожилие мышцы длинного сгибателя первого пальца подшивают к сухожилью задней большеберцовой мышцы. Затем накладывают заднюю гипсоваю лонгету для моделирования свода стопы на два месяца.The loop of the selected part of the tendon of the anterior tibial muscle is fixed to the lower edge of the scaphoid. The tendon of the posterior tibial muscle is shortened with a corrugating lavsan suture. The tendon of the muscle of the long flexor of the first finger is sutured to the tendon of the posterior tibial muscle. Then impose the rear plaster cast for modeling the arch of the foot for two months.
Послеоперационный период протекал гладко, без особенностей. Ребенок был выписан домой на 10 послеоперационные сутки.The postoperative period was uneventful, without features. The child was discharged home on the 10th postoperative day.
Предлагаемый способ оперативного лечения плоско-вальгусной стопы использован в отделении травматологии и ортопедии НЦЗД РАМН на 22 больных (39 стоп). Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях оперативного лечения достигнуты хорошие результаты - восстановлен продольный свод стопы, исправлено ее вальгусное отклонение. Новая форма стопы после операции отличается хорошей стабильностью.The proposed method for surgical treatment of flat-valgus foot was used in the Department of Traumatology and Orthopedics of the SCCH RAMS for 22 patients (39 feet). Clinical testing of the method showed that in all cases of surgical treatment good results were achieved - the longitudinal arch of the foot was restored, its hallux valgus was corrected. The new shape of the foot after surgery has good stability.
Способ оперативного лечения плоско-вальгусной стопы обеспечивает исправление наружного отклонения стопы и восстановление продольного свода без ее укорочения.A method of surgical treatment of flat-valgus foot provides correction of the external deflection of the foot and restoration of the longitudinal arch without shortening it.
При транспозиции сухожилий передней и задней большеберцовых мышц сообщается достаточное усилие, способное удерживать медиальный свод и таранную кость, что предупреждает от рецидива вальгусной деформации.When the tendons of the anterior and posterior tibial muscles are transposed, sufficient force is reported that can hold the medial arch and talus, which prevents a recurrence of hallux valgus.
Сохранение целостности таранно-ладьевидного сустава позволяет при вправлении таранной кости поднять одновременно с таранной и ладьевидную кость, что облегчает выведение внутреннего свода стопы из вальгусного положения, а в дальнейшем демонстрирует хороший объем активных движений в голеностопном суставе.Maintaining the integrity of the talar-navicular joint allows the talus to be lifted while the talus and palatine bone are adjusted, which facilitates the removal of the inner arch of the foot from the valgus position, and further demonstrates a good range of active movements in the ankle joint.
Применение спиц Киршнера позволяет обеспечить стабильность суставов стопы на период реабилитации, что позволит эффективно восстановиться сухожильно-связочному аппарату оперированной стопы.The use of Kirschner spokes allows you to ensure the stability of the joints of the foot during the rehabilitation period, which will effectively restore the tendon-ligamentous apparatus of the operated foot.
Рекомендуется для использования в практическом здравоохранении. Предлагаемый способ может быть выполнен в специализированном детском травматолого-ортопедическом стационаре.Recommended for use in practical healthcare. The proposed method can be performed in a specialized children's trauma and orthopedic hospital.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009132262/14A RU2405491C1 (en) | 2009-08-27 | 2009-08-27 | Method of surgical treatment of planovalgus deformity in children with congenital vertical talus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009132262/14A RU2405491C1 (en) | 2009-08-27 | 2009-08-27 | Method of surgical treatment of planovalgus deformity in children with congenital vertical talus |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2405491C1 true RU2405491C1 (en) | 2010-12-10 |
Family
ID=46306279
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009132262/14A RU2405491C1 (en) | 2009-08-27 | 2009-08-27 | Method of surgical treatment of planovalgus deformity in children with congenital vertical talus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2405491C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2612097C1 (en) * | 2016-03-24 | 2017-03-02 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method for flat-valgus foot deformities treatment for children and adolescents |
-
2009
- 2009-08-27 RU RU2009132262/14A patent/RU2405491C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ABU-FARAJ ZO "Surgical rehabilitation of the planovalgus foot in cerebral palsy" IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2001 Jun; 9(2):202-14 (Abstract). * |
| РЫЖОВ П.В. и др. Дифференцированный подход к вопросу об оперативном лечении плосковальгусной деформации стоп у детей. Вестник Самарского государственного университета, №6/2(46). - Самара, 2006, с.121-130. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2612097C1 (en) * | 2016-03-24 | 2017-03-02 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method for flat-valgus foot deformities treatment for children and adolescents |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Steinwender et al. | Complex foot deformities associated with soft-tissue scarring in children | |
| RU2570953C2 (en) | Method for surgical management of patients suffering hallux valgus | |
| Hani | Assessment of percutaneous V osteotomy of the calcaneus with Ilizarov application for correction of complex foot deformities | |
| RU2405491C1 (en) | Method of surgical treatment of planovalgus deformity in children with congenital vertical talus | |
| RU2345727C1 (en) | Method of surgical treatment of pes plano-valgus in children with infantile cerebral paralysis | |
| RU2460481C1 (en) | Method of arthrodesis of taldcalcaneal joint of foot in case of heel bone supination recurrence | |
| RU2493793C1 (en) | Method of treating congenital planovalgus foot deformity of severe degree in children with arthrogryposis | |
| RU2701125C1 (en) | Method for asthma bone replacement in experiment | |
| RU2452418C2 (en) | Method of treating keller-1 disease | |
| RU2773681C1 (en) | Method for correcting the dorsal deviation of the small toe | |
| Miller | Atlas of foot and ankle procedures in cerebral palsy | |
| RU2566663C2 (en) | Method for recovery of integrity and functionality of individual's heel bone and apparatus for implementing it | |
| RU2775136C1 (en) | Method for three-joint arthrodesis of the foot in patients with spastic cerebral palsy | |
| RU2734992C1 (en) | Method for surgical correction of equino-flat-valgus foot deformation in children with spastic icp forms | |
| RU2295311C2 (en) | Method for treating foot deformations in children | |
| RU2226079C2 (en) | Method for treating secondary multiplanar foot deformity after performing surgical correction of talipes | |
| RU2698614C1 (en) | Method of treating severe foot deformation in patients over 12 years of age with charcot-marie-tooth disease | |
| RU2141267C1 (en) | Method for treating flat valgus deformity of feet | |
| RU2708037C1 (en) | Method of treating equinovarus deformation of the foot of a severe degree in children | |
| RU2711146C1 (en) | Method of paralytic equinovarus foot deformity treatment in children | |
| Giannini et al. | Surgical treatment of flexible flatfoot in adolescents with bioabsorbable implant | |
| RU2739693C1 (en) | Method for surgical correction of congenital flat-valgus foot deformities in children | |
| Shah et al. | Management of Rigid Post-poliomyelitis Equinocavovarus Deformities: A Brief Review | |
| RU2328236C1 (en) | Method of platypodia foot arch correction | |
| RU2614215C1 (en) | Low-invasive method for elimination of isolated residual adduction of anterior part of foot in case of equino-varo-adduction deformation of feet in children |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130828 |