RU2345727C1 - Method of surgical treatment of pes plano-valgus in children with infantile cerebral paralysis - Google Patents
Method of surgical treatment of pes plano-valgus in children with infantile cerebral paralysis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2345727C1 RU2345727C1 RU2007127383/14A RU2007127383A RU2345727C1 RU 2345727 C1 RU2345727 C1 RU 2345727C1 RU 2007127383/14 A RU2007127383/14 A RU 2007127383/14A RU 2007127383 A RU2007127383 A RU 2007127383A RU 2345727 C1 RU2345727 C1 RU 2345727C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- foot
- talus
- muscle
- tendon
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области клинической медицины, а именно ортопедии, и может найти применение при лечении больных детским церебральным параличом с двигательными нарушениями, обусловленными наличием плосковальгусной деформаций стоп.The invention relates to the field of clinical medicine, namely orthopedics, and may find application in the treatment of patients with cerebral palsy with motor impairment due to the presence of flat-valgus deformities of the feet.
Коррекция двигательных нарушений у детей с ДЦП является одной из важных проблем лечения этого заболевания, так как они часто служат основным препятствием к самообслуживанию, а также интеграции больных ДЦП в общество, особенно в случаях сохранного или потенциально сохранного интеллекта. Число таких детей достигает 60% (Шипицина Л.М., Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич - СПб.: Дидактика Плюс, 2001, - С.4).Correction of motor disorders in children with cerebral palsy is one of the important problems in the treatment of this disease, as they often serve as the main obstacle to self-care, as well as the integration of patients with cerebral palsy in society, especially in cases of intact or potentially intact intelligence. The number of such children reaches 60% (Shipitsina L.M., Mamaichuk I.I. Cerebral Palsy - St. Petersburg: Didactics Plus, 2001, p. 4).
Стопа человека устроена и функционирует как упругий подвижный свод, обеспечивающий прямохождение, и несет две основные функции: опорную и рессорную. Опорная функция осуществляется принятием нагрузки на пяточный бугор и головки плюсневых костей. Рессорная функция стопы обеспечивается особым сводчатым строением стопы и возможностью движений в Шопаровом (таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы) суставе и суставе Лисфранка (предплюсне-плюсневые суставы) (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. Ленинград, Медицина, 1974, с.159-160).The human foot is arranged and functions as an elastic movable arch that provides upright walking, and carries two main functions: supporting and spring. The supporting function is carried out by taking the load on the calcaneal tuber and the heads of the metatarsal bones. The spring function of the foot is ensured by the special vaulted structure of the foot and the possibility of movements in the Shoparov (ram-calcaneo-navicular and calcaneocube-like joints) and Lisfranc joints (tarsal-metatarsal joints) (Prigus MG, Lysenkov N.K., Bushkovich V .I. Human Anatomy. Leningrad, Medicine, 1974, p. 159-160).
Плосковальгусная деформация стоп при ДЦП развивается вследствие сосуществования нередуцированных лабиринтно-тонических рефлексов и патологических мышечных синергий (патологическая тибиальная синкинезия Штрюмпеля) (Журавлев A.M., Перхурова И.С., Осипов А.И., Горчиев Б.М. Эквиноплосковальгусная деформация стопы у больных детским церебральным параличом и ее хирургическое лечение. Вестник травматологии и ортопедии, 1994, №2, с.47-49). Спастически измененные мышцы, действующие на костный каркас стопы, вызывают уплощение продольного свода стопы и вальгусное отклонение ее переднего свода на уровне сустава Шопара, нарушение анатомических соотношений в подтаранном и таранно-ладьевидном суставах во фронтальной и сагиттальной плоскостях, нарушение пространственного положения таранной кости во фронтальной плоскости и правильных соотношений в голеностопном и ладьевидно-клиновидном суставах, пронацию пяточной и таранной кости. Таранная кость принимает вертикальное положение, ее головка начинает выступать кнутри и книзу, таранная кость становится почти перпендикулярно плоскости стопы, нарушается арочная структура стопы (Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболевания опорно-двигательного аппарата у детей. Л.: Медицина, 1986, С.165-170). При стоянии и ходьбе больного основная нагрузка перемещается на область головки вывихнутой таранной кости, которая становится опорной точкой стопы. Стопа принимает вальгусное положение. Появляется патологическая наружная девиация переднего отдела стопы. Потеря свода ведет к потере рессорной функции стопы. Формируется патологический стереотип походки, а именно исчезает задний толчок, все фазы опорного периода стерты, перекат стопы происходит во фронтальной плоскости (в норме - в сагиттальной), в тяжелых случаях - через вывихнутую головку таранной кости и внутреннюю лодыжку. Таким образом, нарушается как рессорная, так и опорная функции стопы.Flat valgus deformity of the feet with cerebral palsy develops as a result of the coexistence of irreducible labyrinth-tonic reflexes and pathological muscular synergies (pathological tibial synkinesia of Strumpel) (Zhuravlev AM, Perkhurova I.S., Osipov A.I., Gorchiev B.M. cerebral palsy and its surgical treatment. Herald of traumatology and orthopedics, 1994, No. 2, p. 47-49). Spastically altered muscles acting on the skeleton of the foot cause flattening of the longitudinal arch of the foot and valgus deviation of its anterior arch at the level of the Shopar joint, violation of the anatomical relationships in the subtalar and talus-navicular joints in the frontal and sagittal planes, violation of the spatial position of the talus in the frontal plane and the correct proportions in the ankle and scaphoid-wedge-shaped joints, pronation of the calcaneus and talus. The talus takes a vertical position, its head begins to protrude inward and downward, the talus becomes almost perpendicular to the plane of the foot, the arch structure of the foot is violated (Sadofieva V.I. X-ray functional diagnosis of diseases of the musculoskeletal system in children. L .: Medicine, 1986, p. .165-170). When the patient is standing and walking, the main load moves to the area of the head of the dislocated talus, which becomes the reference point of the foot. The foot assumes a valgus position. Appears pathological external deviation of the forefoot. The loss of arch leads to the loss of spring function of the foot. A pathological stereotype of the gait is formed, namely, the back impulse disappears, all phases of the support period are erased, the foot rolls in the frontal plane (normal - in the sagittal plane), in severe cases - through the dislocated head of the talus and inner ankle. Thus, both spring and support foot functions are disturbed.
Плосковальгусная деформация стопы, особенно в крайнем своем проявлении - стопа-качалка, практически не поддается консервативной коррекции, является одним из основных препятствий к передвижению, значительно ухудшает качество жизни из-за выраженного болевого синдрома. В таких случаях показано хирургическое лечение, имеющее следующие задачи: восстановление правильных взаимоотношений костей стопы (главное - восстановление правильного положения таранной кости) и удержание их в этом положении путем восстановления равновесия мышц антагонистов голени.Flat-valgus deformity of the foot, especially in its extreme manifestation - the rocking foot, practically does not lend itself to conservative correction, is one of the main obstacles to movement, significantly worsens the quality of life due to severe pain. In such cases, surgical treatment is indicated that has the following tasks: restoring the correct relationship of the foot bones (the main thing is restoring the correct position of the talus) and keeping them in this position by restoring the balance of the muscles of the lower leg antagonists.
Долгое время основным способом устранения плосковальгусной деформации стопы был трехсуставный артродез таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов (Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1964, С.642-643, 710; Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1983, С.290-291). Williams и Menelaus дополнили трехсуставный артродез внедрением аутотрансплантата из большеберцовой кости (Williams P.P., Menelaus M.B. // J. Bone Jt Surg. - 1977. - Vol.59 В. - P.333-336). Несмотря на травматичность операции трехсуставного артродеза и ее модификаций и сомнительность показаний к ее выполнению у детей, особенно младшего возраста из-за опасности задержки роста и развития стопы, эту операцию в собственных модификациях пропагандируют и современные авторы (Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П. Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии. Самар. Дом печати, 1999, 376 с.; Чернов А.П., Лосев И.И. Комплексное лечение больных с паралитическими деформациями стоп. Самара: ГП «Перспектива»; СамГМУ, 2003. - С.132-133).For a long time, the main way to eliminate flat-valgus deformity of the foot was a three-joint arthrodesis of the talo-calcaneal, ram-navicular and calcaneo-cuboid joints (Chaklin VD Fundamentals of operative orthopedics and traumatology. M .: Medicine, 1964, S.642-643, 710; Movshovich I.A. Operative orthopedics. M.: Medicine, 1983, S.290-291). Williams and Menelaus supplemented the three-joint arthrodesis with the introduction of an autograft from the tibia (Williams P.P., Menelaus M.B. // J. Bone Jt Surg. - 1977. - Vol. 59 B. - P.333-336). Despite the traumatic nature of the operation of three-joint arthrodesis and its modifications and the doubtful indications for its execution in children, especially young children, because of the danger of stunting and foot development, modern authors also advocate this operation in their own modifications (Krasnov A.F., Kotelnikov G. P., Chernov, A.P. Tendon-muscle plastic surgery in traumatology and orthopedics, Samar, Press House, 1999, 376 pp .; Chernov, A.P., Losev, I.I. Comprehensive treatment of patients with paralytic deformities of the feet. Samara: GP “Perspective”; Samara State Medical University, 2003. - S.132-133).
Известен способ, предложенный Лосевым И.И. и Черновым А.А. (патент №2197193 от 23 января 2003 г.), и способ Чернова А.П. (авторское свидетельство №1063396 от 1.09.1983 г.).The known method proposed by Losev I.I. and Chernov A.A. (patent No. 2197193 dated January 23, 2003), and the method of Chernov A.P. (copyright certificate No. 1063396 dated 1.09.1983).
Известен способ хирургического лечения плосковальгусной деформации стопы путем удлинения укороченных сухожилий, наложения аппарата внешней фиксации и выполнения артродеза в таранно-ладьевидном суставе по достижении коррекции в аппарате (Гафаров Х.З. «Лечение деформаций стоп у детей», Казань, 1990, С.130-131).There is a method of surgical treatment of flat-valgus deformity of the foot by lengthening a shortened tendon, applying an external fixation apparatus and performing arthrodesis in the ram-navicular joint after achieving correction in the apparatus (Gafarov Kh.Z. “Treatment of foot deformities in children”, Kazan, 1990, S.130 -131).
Известна операция клиновидной или серповидной резекции таранно-пяточного сустава, выбивания клина из ладьевидной кости в сочетании с пересадкой сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы (Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. Москва, Медицина, 1977, С.480-481).Known surgery is a wedge-shaped or sickle-shaped resection of the talacaneal joint, knocking out a wedge from the scaphoid in combination with a tendon transplantation of the long peroneal muscle onto the inner edge of the foot (G. Yumashev Traumatology and orthopedics. Moscow, Medicine, 1977, S.480-481) .
Возможность применения этих операций у детей, особенно младше 14 лет, ограничена из-за достаточно высокой травматичности, неизбежного нарушения ростковых зон, опасности нарушения роста стопы и уменьшения площади опоры. Кроме того, эти операции восстанавливают опорную функцию стопы, но отнюдь не рессорную.The possibility of using these operations in children, especially under the age of 14, is limited due to a rather high trauma, the inevitable violation of the germ zones, the danger of impaired growth of the foot and a decrease in the area of the support. In addition, these operations restore the support function of the foot, but by no means spring.
Известна операция перемещения сухожилия длинной малоберцовой мышцы с тыла стопы по сухожильному влагалищу передней большеберцовой мышцы на внутренний край стопы и его фиксация к месту прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы (В.Д.Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии, М.: Медицина, 1964, С.643-644), но она не решает проблему коррекции нарушенных взаимоотношений костей корня стопы.The operation of moving the tendon of the long fibular muscle from the rear of the foot along the tendon sheath of the anterior tibial muscle to the inner edge of the foot and its fixation to the place of attachment of the tendon of the anterior tibial muscle (VD Chaklin. Fundamentals of operative orthopedics and traumatology, M .: Medicine, 1964, S.643-644), but it does not solve the problem of correcting the broken relationship of the bones of the root of the foot.
Grice предложил внесуставный артродез таранно-пяточного сочленения в области sinus tarsi аутотрансплантатом, взятым из большеберцовой кости, или гомотрансплантатом (Grice D. // J. Bone Jt. Surg. - 1952. - Vol.43 A. - P.927; В.Д.Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии, М.: Медицина, 1964, С.643). Baker и Hill применили остеотомию пяточной кости с введением гомотрансплантата по Grice (Baker L., Hill L // J. Bone Jt. Surg. - 1964. - Vol.46, №1, - P.1-15). Основная идея этих методов - восстановление свода стопы и сохранение движений в Шопаровом суставе, т.е. восстановление рессорной функции стопы.Grice proposed extra-articular arthrodesis of the talacaneal joint in the sinus tarsi region with an autograft taken from the tibia or a homograft (Grice D. // J. Bone Jt. Surg. - 1952. - Vol. 43 A. - P.927; B. D. Chaklin. Fundamentals of operative orthopedics and traumatology, M .: Medicine, 1964, S.643). Baker and Hill used Grice heel bone osteotomy with homotransplantation (Baker L., Hill L // J. Bone Jt. Surg. - 1964. - Vol. 46, No. 1, - P.1-15). The main idea of these methods is restoration of the arch of the foot and preservation of movements in the Shopar joint, i.e. restoration of spring function of the foot.
Bleck в 1987 г. производил вправление таранной кости, трехсуставный артродез, добавляя внесуставный артродез по Grice и удлиняя ахиллово сухожилие (Bleck Е.Е. Orthopaedic Management in Cerebral Palsy. - Oxford; Philadelphia, 1987).Bleck in 1987 performed the reduction of the talus, three-joint arthrodesis, adding an extra-articular arthrodesis according to Grice and extending the Achilles tendon (Bleck E.E. Orthopedic Management in Cerebral Palsy. - Oxford; Philadelphia, 1987).
Ни один из этих способов не решает проблему коррекции вальгусного компонента деформации и не учитывает роли в этиопатогенезе плосковальгусной деформации стоп у детей спастически измененных мышц. Не предусматривается пересадка мышц с коррекционной целью. Использование для удержания таранной кости в положении нормокоррекции трехсуставного артродеза, т.е. анкилозирования основных суставов корня стопы резко ухудшает ее рессорную функцию. Кроме того, применение трехсуставного артродеза ограничено у детей с растущим скелетом, т.к. приводит к ограничению роста стопы, уменьшению площади опоры. Только в операции Grice содержится идея стабилизации таранной кости без артродезирования Шопарова сочленения, но после этой операции часто отмечается перелом трансплантата, не выдерживающего больших статодинамических нагрузок на стопу с исходом в рецидив деформации.None of these methods solves the problem of correcting the hallux valgus component of the deformity and does not take into account the role in the etiopathogenesis of flat valgus deformities of the feet in children of spastically altered muscles. A muscle transplant is not provided for corrective purposes. The use of three-joint arthrodesis to maintain the talus in the normocorrection position, i.e. Ankylosing of the main joints of the root of the foot dramatically worsens its spring function. In addition, the use of three-joint arthrodesis is limited in children with a growing skeleton, because leads to a limitation of foot growth, a decrease in the area of the support. Only Grice’s operation contains the idea of stabilizing the talus without articulating Shoparov’s articulation, but after this surgery, a graft fracture is often noted that does not withstand high statodynamic loads on the foot with an outcome in relapse.
Известен способ хирургического лечения плосковальгусной деформации стопы Ковалева Е.В., Краснова А.Ф., Литвинова С.Н. (авторское свидетельство №1718239 от 10.01.92 г.), который заключается в устранении деформации аппаратом Илизарова, а для удержания свода стопы производят транспозицию передней большеберцовой мышцы для повышения ее тонуса с одномоментным удлинением сухожилий длинной малоберцовой и икроножной мышц.A known method of surgical treatment of flat valgus deformity of the foot Kovaleva EV, Krasnova AF, Litvinova SN (copyright certificate No. 1718239 of January 10, 1992), which consists in eliminating deformation by the Ilizarov apparatus, and to hold the arch of the foot, the front tibial muscle is transposed to increase its tone with simultaneous lengthening of the tendons of the long fibular and calf muscles.
Баталов О.А. и Мусихина И.В. (патент РФ №2161927, дата публикации 20.01.2001 г.) предложили способ хирургического лечения плосковальгусной деформации стоп у детей, отличительной особенностью которого является то, что после доступа к таранной кости и открытой ее репозиции на область таранно-ладьевидного сустава накладывают твердую мозговую оболочку с фиксацией трансоссальными швами, рассекают сухожилия передней и задней большеберцовых мышц в сагиттальной плоскости на половину толщины, выкраивая две порции, смещают их в область таранно-ладьевидного сустава, охватывая его циркулярно, сшивают порции сухожилий в состоянии натяжения и устраняют отведение переднего отдела стопы, проводя лавсановую ленту от внутренней лодыжки к диафизу первой плюсневой кости с последующей фиксацией к ним. Недостатками этой операции, как нам представляется, является ее техническая сложность, достаточно большая травматичность, длительность выполнения, необходимость применения аллотранстлантата в виде лавсановой ленты. Как показывает опыт, лавсанопластика чревата неприживлением и отторжением аллотрансплантата, что ставит под сомнение исход всего оперативного вмешательства.Batalov O.A. and Musikhina I.V. (RF patent No. 2161927, publication date 01/20/2001) proposed a method for surgical treatment of flat valgus deformity of the feet in children, a distinctive feature of which is that after access to the talus and its open reposition, the dura mater is placed on the talon-navicular joint with fixation with transossal sutures, dissect the tendons of the anterior and posterior tibial muscles in the sagittal plane by half the thickness, cutting out two portions, displacing them in the area of the scaphoid-navicular joint, covering it irkulyarno, cross-linked portions of the tendons under tension and eliminate abduction of the forefoot, spending mylar tape from the inside of the ankle to the diaphysis of the first metatarsal and then fixing them. The disadvantages of this operation, as it seems to us, are its technical complexity, a rather high morbidity, the duration of the execution, the need to use an allograft in the form of a lavsan ribbon. As experience shows, lavsanoplasty is fraught with non-healing and rejection of the allograft, which casts doubt on the outcome of the entire surgical intervention.
Известен способ коррекции плосковальгусной деформации стоп у детей, заключающийся в доступе к таранной кости, выполняемом из разрезов по передней, задней, наружной и внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава, вскрытии капсул голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов, репозиции таранной кости, восстановлении продольного свода стопы и фиксации таранной и ладьевидной костей двумя спицами Киршнера, Z-образном удлинении ахиллова сухожилия, сухожилий короткой и длинной малоберцовой, передней большеберцовой мышц, длинного разгибателя большого пальца, длинного разгибателя пальцев, укорочении сухожилия задней большеберцовой мышцы, с наложением гипсовой повязки до верхней трети бедра. Спицы вгипсовываются в повязку. (Мирзоева И.И., Конюхов М.П., Курочкин Ю.В. Врожденная Плосковальгусная "стопа-качалка" у детей // Ортопед. травматол. - 1978. - №5 - С.7-10). Недостатками этого способа являются высокая травматичность, возможность развития трофических нарушений в послеоперационном периоде из-за необходимости выполнения операции из четырех близко расположенных друг к другу разрезов, возможности развития деформирующего артроза голеностопного сустава. Вгипсованные на длительный срок в повязку спицы Киршнера могут явиться источником инфекции и спицевого остеомиелита, что приводит к необходимости их досрочного удаления, смещению таранной кости и рецидиву деформации. Длительная иммобилизация гипсовой повязкой приводит к гипотрофии мышц нижней конечности и контрактурам коленного и голеностопного сустава, которые трудно поддаются последующей коррекции. Кроме того, эта операция была предложена в то время, когда не было современного понимания этиопатогенеза формирования контрактур и деформаций суставов при ДЦП, при ее выполнении удлиняются и укорачиваются мышцы, находящиеся под действием патологических синергий, и главным недостатком этой операции является высокий риск рецидивов и даже усиление нестабильности и деформации стопы, особенно в отдаленном периоде, так как сохраняющееся патологическое действие мышц «возвращает» таранную кость в порочное положение.There is a method of correcting flat-valgus deformity of the feet in children, which consists in access to the talus made from incisions along the front, back, outer and inner surfaces of the foot and ankle joint, opening capsules of the ankle, subtalar and talar-navicular joints, repositioning of the talus, restoration of the longitudinal the arch of the foot and fixation of the talus and scaphoid with two Kirschner spokes, a Z-shaped lengthening of the Achilles tendon, tendons of short and long fibular, anterior tibial m muscles, long extensor of the thumb, long extensor of the fingers, shortening the tendon of the posterior tibial muscle, with the application of a plaster cast to the upper third of the thigh. Knitting needles are cast into a bandage. (Mirzoeva II, Konyukhov MP, Kurochkin Yu.V. Congenital Flat-valgus "rocking foot" in children // Orthopedist. Traumatol. - 1978. - No. 5 - P.7-10). The disadvantages of this method are the high morbidity, the possibility of developing trophic disorders in the postoperative period due to the need to perform an operation from four sections close to each other, the possibility of developing deforming arthrosis of the ankle joint. The Kirschner knitting needles cast for a long period of time in the dressing can be a source of infection and spoke osteomyelitis, which leads to the need for their early removal, displacement of the talus and relapse. Prolonged immobilization with a plaster cast leads to hypotrophy of the muscles of the lower extremity and contractures of the knee and ankle joint, which are difficult to correct with subsequent correction. In addition, this operation was proposed at a time when there was no modern understanding of the etiopathogenesis of the formation of contractures and joint deformities in cerebral palsy, when it is performed, muscles under the influence of pathological synergies are lengthened and shortened, and the main drawback of this operation is the high risk of relapse and even increased instability and deformation of the foot, especially in the long term, as the persistent pathological effect of the muscles “returns” the talus to a vicious position.
Известен способ хирургической коррекции врожденной плосковальгусной стопы у детей раннего возраста, предложенный Власовым М.В. с соавт. (приоритетная справка №2005107881 от 21.03.2005; Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов - ортопедов России: В 2 томах. Том II / Под редакцией академика РАН и РАМН С.П.Миронова и академика РАМН Г.П.Котельникова. Самара, 6-8 июня, 2006 г. - Самара: ООО «Офорт»; ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет», 2006. - С.878-879). Основными недостатками этой операции представляются большая травматичность, необходимость резекции костных элементов, формирующих Шопаров сустав, что неизбежно приведет к артрозам и даже анкилозам, нарушая рессорную функцию стопы. Кроме того, данная операция не предусматривает коррекции дисфункции мышц антагонистов голени, что очень важно при ДЦП.A known method of surgical correction of congenital flat valgus foot in young children, proposed by Vlasov M.V. et al. (priority reference No. 2005107881 of March 21, 2005; Traumatology and orthopedics of the 21st century: a collection of abstracts of the VIII Congress of Traumatologists - Orthopedists of Russia: 2 volumes. Volume II / Edited by Academician of the RAS and RAMS S.P. Mironov and Academician of the Russian Academy of Medical Sciences G.P. Kotelnikova, Samara, June 6-8, 2006 - Samara: LLC Etching; GOUVPO Samara State Medical University, 2006. - P.878-879). The main disadvantages of this operation are the great trauma, the need for resection of the bone elements forming the Shoparov joint, which will inevitably lead to arthrosis and even ankylosis, disrupting the spring function of the foot. In addition, this operation does not provide for the correction of muscle dysfunction of the antagonists of the lower leg, which is very important for cerebral palsy.
Известен способ хирургической коррекции эквиноплосковальгусной деформации стоп путем ахиллопластики, открытого вправления таранной кости с последующей фиксацией достигнутого ее положения с использованием аутокости. При этом с целью обеспечения движения в Шопаровом сочленении таранную кость фиксируют костным трансплантатом (берут из отдельного разреза в верхней трети голени из гребня большеберцовой кости), расположенным продольно в освобожденном от хрящевой ткани таранно-пяточном сочленении, перемещают сухожилие длинной малоберцовой мышцы и внедряют его в шейку таранной кости. (Журавлев A.M., Перхурова И.С., Юрин И.Л., Осипов А.И. Патент №1745224, дата публикации 7.07.1992 г.; Журавлев A.M., Перхурова И.С., Осипов А.И., Горчиев Б.М. Эквиноплосковальгусная деформация стопы у больных детским церебральным параличом и ее хирургическое лечение. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 1994. - №2. - С.47-49). Наружный свод считается опорным. Внутренний свод, благодаря подвижному сочленению с наружным сводом, является пружинящим, рессорным аппаратом, который обусловливает упругий эластический характер походки человека (Чернов А.П., Лосев И.И., Комплексное лечение больных с паралитическими деформациями стоп. Самара: ГП «Перспектива»; СамГМУ, 2003. - С.33-34).There is a method of surgical correction of equinoscopic valgus deformity of the feet by achiloplasty, open reduction of the talus with subsequent fixation of its position using autobone. In order to ensure movement in the Shoparov articulation, the talus is fixed with a bone graft (taken from a separate incision in the upper third of the tibia from the tibia crest), located longitudinally in the talocental joint, freed from the cartilaginous tissue, the tendon of the long fibular muscle is moved and inserted into the the neck of the talus. (Zhuravlev AM, Perkhurova I.S., Yurin I.L., Osipov A.I. Patent No. 1745224, publication date 07/07/1992; Zhuravlev AM, Perkhurova I.S., Osipov A.I., Gorchiev B .M. Equinoplossovalgus deformity of the foot in patients with cerebral palsy and its surgical treatment. Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov. 1994. - No. 2. - P. 47-49). The outer vault is considered supporting. The inner arch, due to the movable articulation with the outer arch, is a spring, spring apparatus, which determines the elastic elastic nature of a person’s gait (Chernov AP, Losev II, Comprehensive treatment of patients with paralytic deformities of the feet. Samara: GP “Perspective” ; Samara State Medical University, 2003 .-- S.33-34).
Это обстоятельство, на наш взгляд, обусловливает предпочтительность операции остеомиопластики корня стопы, предложенной Журавлевым A.M. с соавт. по сравнению с операцией Grice и другими описанными выше способами коррекции плосковальгусной деформации стопы. Поэтому эта операция взята нами за прототип.In our opinion, this circumstance determines the preference for the operation of osteomyoplasty of the root of the foot, proposed by A. Zhuravlev. et al. in comparison with the Grice operation and other methods of correction of flat-valgus deformity of the foot described above. Therefore, this operation was taken by us as a prototype.
Недостатками операции-прототипа являются следующие: во-первых, необходимость взятия аутотрансплантата из гребня большеберцовой кости через отдельный разрез увеличивает кровопотерю, травматичность и продолжительность операции; во-вторых, существует опасность миграции трансплантата из пространства между таранной и пяточной костью, на что указывают сами авторы; в-третьих, остаются без коррекции патологическая наружная девиация переднего отдела стопы и растянутая задняя большеберцовая мышца, которая имеет важное значение в приведении стопы и укреплении ее свода, поддерживая головку таранной кости, производя подошвенное сгибание и супинацию стопы (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. Ленинград, Медицина, 1974, с.222; Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека, Т.1, М.: Медицина, 1972,с.418).The disadvantages of the prototype operation are as follows: firstly, the need to take an autograft from the tibia crest through a separate incision increases blood loss, trauma and the duration of the operation; secondly, there is a risk of transplant migration from the space between the talus and calcaneus, as the authors themselves point out; thirdly, the pathological external deviation of the forefoot and the stretched back tibial muscle, which is important in bringing the foot and strengthening its arch, supporting the head of the talus, producing plantar flexion and supination of the foot, are left without correction (Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Human Anatomy.Leningrad, Medicine, 1974, p. 222; Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy, vol. 1, M .: Medicine, 1972, p. 418).
Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения плосковальгусной деформации стопы у детей больных детским церебральным параличом путем уменьшения травматичности, кровопотери, сокращения количества этапов и времени оперативного вмешательства, пластики сухожилий, поддерживающих свод стопы и обеспечивающих приведение переднего отдела стопы, сохранения стабильности костного аутотрансплантата, снижения возможности его миграции и вероятности рецидива заболевания.The objective of the invention is to increase the effectiveness of surgical treatment of flat-valgus deformity of the foot in children with cerebral palsy by reducing trauma, blood loss, reducing the number of stages and time of surgery, plastic tendons that support the arch of the foot and ensuring the anterior foot, maintaining the stability of the bone autograft, reducing the possibility of its migration and the likelihood of a relapse of the disease.
Техническим результатом, достигаемым при осуществлении заявляемого способа, является восстановление функциональных возможностей нижних конечностей путем устранения плосковальгусной деформации стопы с сохранением подвижности в Шопаровом суставе, увеличения опорной и восстановления рессорной функции стопы за счет реконструкции свода стопы, устранения вальгусной деформации стопы и патологической наружной девиации переднего отдела стопы, устранения подвывиха или вывиха таранной кости, восстановления правильного горизонтального положения таранной кости (если этому препятствует эквинусная установка пяточной кости, то выполняют операцию Страйера или один из видов ахиллопластики) и правильных ее взаимоотношений с большеберцовой, малоберцовой, ладьевидной, пяточной костями и фиксации ее в этом положении костным аутотрансплантатом, взятым из нижней трети малоберцовой кости, перемещенным сухожилием длинной малоберцовой мышцы и укороченным сухожилием задней большеберцовой мышцы. Миграцию трансплантата предотвращают с помощью металлоостеосинтеза спицей Киршнера, проведенной в вертикальном положении трансоссально через пяточную кость, костный аутотрансплантат, таранную кость, дистальный эпиметафиз большеберцовой кости.The technical result achieved by the implementation of the proposed method is to restore the functionality of the lower extremities by eliminating flat-valgus deformation of the foot while maintaining mobility in the Shoparov joint, increasing the support and restoration of spring function of the foot due to reconstruction of the arch of the foot, eliminating valgus deformity of the foot and pathological external deviation of the forefoot foot, elimination of subluxation or dislocation of the talus, restoration of the correct horizontal the position of the talus (if this is prevented by the equine installation of the calcaneus, then perform Strayer's operation or one of the types of achilloplasty) and its correct relationship with the tibia, fibula, scaphoid, calcaneus and fixation in this position by a bone autograft taken from the lower third of the fibula moved by the tendon of the long fibular muscle and the shortened tendon of the posterior tibial muscle. Graft migration is prevented by metal osteosynthesis with a Kirschner spoke held vertically transossally through the calcaneus, autologous bone graft, talus, distal tibia epimetaphysis.
Задача достигается тем, что после доступа к таранной кости, внутренней капсулотомии таранно-ладьевидного и таранно-пяточного суставов выполняют открытую репозицию таранной кости (если этому препятствует эквинусная установка пяточной кости, то выполняют операцию Страйера или один из видов ахиллопластики), восстанавливают продольный свод и устраняют вальгусную деформацию стопы, с фиксацией ее в достигнутом положении нормокоррекции костным аутотрансплантатом, взятым из нижней трети малоберцовой кости и внедренным между лишенными хрящевого покрытия суставными поверхностями таранной и пяточной костей и спицей Киршнера, проведенной вертикально через пяточную кость, костный аутотрансплантат, таранную кость и дистальный эпиметафиз большеберцовой кости; устраняют патологическую наружную девиацию переднего отдела стопы, подкожно перемещают к шейке таранной кости, проводят через отверстие, созданное в ней, и фиксируют с натяжением в виде петли сухожилие пересеченной в области наружного края стопы длинной малоберцовой мышцы и выполняют Z-образную укорачивающую пластику задней большеберцовой мышцы, обеспечивая сухожильно-мышечный компонент поддержания свода стопы.The task is achieved by the fact that after access to the talus bone, internal capsulotomy of the talon-navicular and talane-calcaneal joints, an open reposition of the talus bone is performed (if this is prevented by the equinus installation of the calcaneus, then they will perform the Streyer operation or one of the types of achilloplasty), restore the longitudinal arch and eliminate valgus deformity of the foot, with fixation in the achieved position of normal correction with a bone autograft taken from the lower third of the fibula and inserted between the cartilage-free Vågå coating articular surfaces talus and calcaneus bones and Kirschner wires drawn vertically through the heel bone, autograft bone, talus and tibia distal epimetaphysis; eliminate pathological external deviation of the forefoot, subcutaneously move to the neck of the talus, pass through the hole created in it, and fix the tendon of the long fibular muscle crossed in the outer edge of the foot in the form of a loop and perform a Z-shaped shortening of the posterior tibial muscle , providing the tendon-muscle component of the maintenance of the arch of the foot.
Предлагаемый способ иллюстрируется фиг.1-6.The proposed method is illustrated in figures 1-6.
На фиг.1 показана схема первого этапа операции - отсечение и подкожное перемещение к шейке таранной кости сухожилия длинной малоберцовой мышцы и взятие костного аутотрансплантата из нижней трети малоберцовой кости.Figure 1 shows a diagram of the first stage of the operation - cutting and subcutaneous movement to the neck of the talus of the tendon of the long fibula and taking a bone autograft from the lower third of the fibula.
На фиг.2 показана схема 2 этапа операции - внедрение после репозиции таранной кости костного аутотрансплантата между лишенными хрящевого покрытия суставными поверхностями таранной и пяточной костей и металлоостеосинтез спицей Киршнера, проведенной вертикально через пяточную кость, костный аутотрансплантат, таранную кость и дистальный эпиметафиз большеберцовой кости.Figure 2 shows a diagram of
На фиг.3 показана схема 3 этапа операции - устранение вальгусной деформации стопы и патологической наружной девиации ее переднего отдела, создание продольного свода стопы и стабилизация таранной кости и свода стопы сухожилием длинной малоберцовой мышцы, проведенной через костный канал, созданный в шейке таранной кости, и сшитый в виде петли и укорачивающая Z-образная пластика сухожилия задней большеберцовой мышцы.Figure 3 shows a diagram of the 3 stages of the operation - the elimination of valgus deformity of the foot and pathological external deviation of its anterior section, the creation of the longitudinal arch of the foot and the stabilization of the talus and the arch of the foot by the tendon of the long fibula held through the bone channel created in the neck of the talus, and Stitched in the form of a loop and shortening Z-shaped plastic of the tendon of the posterior tibial muscle.
На фиг.4 показано состояние стоп пациента до операции, на фиг.5 и фиг.6 - через 6 месяцев после хирургической коррекции.Figure 4 shows the condition of the patient's feet before surgery, figure 5 and 6 - 6 months after surgical correction.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Выполняют разрез кожи длиной около 8 см по наружной поверхности нижней трети голени в проекции малоберцовой кости и разрез около 4 см по наружному краю стопы. В ране на голени выделяют сухожилие длинной малоберцовой мышцы 2, его же идентифицируют в ране на стопе, где пересекают как можно более дистально. Свободный проксимальный конец сухожилия длинной малоберцовой мышцы 2 выводят в рану на голени. Дистальный фрагмент сухожилия длинной малоберцовой мышцы фиксируют швами к сухожилию короткой малоберцовой мышцы и рану на стопе зашивают. Поднадкостнично из нижней трети малоберцовой кости производят забор костного аутотрансплантата 1 размерами 5×2,5 см.A skin incision is made about 8 cm long on the outer surface of the lower third of the leg in the projection of the fibula and about 4 cm incision along the outer edge of the foot. In the wound on the lower leg, a tendon of the long
По внутренней поверхности голеностопного сустава и стопы выполняют разрез кожи длиной около 10 см от I клиновидной кости через выступающую головку таранной кости с продолжением по проекции таранно-пяточного сочленения и окаймляющий сзади внутреннюю лодыжку. Выделяют и Z-образно рассекают сухожилие задней большеберцовой мышцы 7, сухожилие мышцы длинного сгибателя пальцев сдвигают в сторону. Выполняют внутреннюю капсулотомию таранно-ладьевидного и таранно-пяточного суставов, рассекая межкостную таранно-пяточную связку. После этого восстанавливают анатомически правильное горизонтальное положение таранной кости 3, устраняя подвывихи в голеностопном таранно-ладьевидном суставах. Если этому препятствует эквинусная установка пяточной кости, то выполняют операцию Страйера или один из видов ахиллопластики. Восстанавливают продольный свод стопы и устраняют ее вальгусную деформацию. Освобождают от хрящевого покрытия обращенные друг к другу суставные поверхности пяточной 4 и таранной 3 костей и в образовавшуюся щель вколачивают в горизонтальном положении в виде платформы костный аутотрансплантат 1. После этого через пяточную кость, костный аутотрансплантат, таранную кость, большеберцовую кость проводят спицу Киршнера 5, чем обеспечивают стабильность взаимоотношения костей и предотвращают риск миграции аутотрансплантата. В шейке таранной кости просверливают сквозной канал 6 диаметром 0,4 см. Через созданный подкожный туннель в рану на стопе перемещают свободный край сухожилия длинной малоберцовой мышцы 2, проводят его через канал в шейке таранной кости 6 и в положении натяжения сшивают в виде петли. Устраняют патологическую наружную девиацию переднего отдела стопы, после чего с натяжением и укорочением сшивают концы задней большеберцовой мышцы 7.On the inner surface of the ankle joint and foot, a skin incision is made about 10 cm long from the I sphenoid bone through the protruding head of the talus with continuation along the projection of the talacaneal joint and bordering the ankle at the back. The tendon of the
После гемостаза раны на голени и стопе зашивают. Накладывают асептическую повязку и гипсовую повязку до средней трети бедра. Через 3 недели после операции выполняют контрольные рентгенограммы, удаляют спицу Киршнера, меняют гипсовую повязку. Через 1,5 месяца после операции разрешают дозированную, а через 2 месяца полную нагрузку в гипсе на оперированную конечность. Общий срок гипсовой иммобилизации 3 месяца. После этого разрешают дозированную, а затем полную нагрузку на оперированную конечность в ортопедической обуви. Послеоперационное лечение направляют на восстановление силы мышц нижней конечности, формирование нового стереотипа ходьбы.After hemostasis, the wounds on the lower leg and foot are sutured. Aseptic dressing and plaster dressing are applied to the middle third of the thigh. 3 weeks after the operation, control radiographs are performed, the Kirschner needle is removed, the plaster cast is changed. 1.5 months after the operation, a dosed, and after 2 months, full load in a cast on the operated limb is allowed. The total period of plaster immobilization is 3 months. After that, a metered and then full load on the operated limb in orthopedic shoes is allowed. Postoperative treatment is aimed at restoring the strength of the muscles of the lower limb, the formation of a new stereotype of walking.
Эффективность предложенного способа хирургического лечения плосковальгусной деформации стопы у детей с ДЦП обусловлена следующими принципиальными положениями:The effectiveness of the proposed method for the surgical treatment of flat valgus deformity of the foot in children with cerebral palsy is due to the following fundamental provisions:
1. Снижается травматичность операции и кровопотеря, так как выделение длинной малоберцовой мышцы и взятие костного аутотрансплантата выполняют из одного разреза кожи.1. The invasiveness of surgery and blood loss is reduced, since the allocation of a long peroneal muscle and taking a bone autograft are performed from a single skin incision.
2. Сокращается время выполнения операции в среднем на 20-30 минут.2. The operation time is reduced by an average of 20-30 minutes.
3. Предотвращается риск миграции костного аутотрансплантата.3. The risk of bone autograft migration is prevented.
4. Повышается надежность фиксации таранной кости в правильном положении.4. Increases the reliability of fixation of the talus in the correct position.
5. Устраняется патологическая наружная девиация переднего отдела стопы.5. The pathological external deviation of the forefoot is eliminated.
6. В связи с реконструкцией продольного свода стопы улучшается опорная и восстанавливается ее рессорная функции.6. In connection with the reconstruction of the longitudinal arch of the foot, the support improves and its spring functions are restored.
7. Транспозиция длинной малоберцовой мышцы на шейку таранной кости, проведение ее через внутрикостный канал и фиксация в виде петли, а также укорачивающая Z-образная пластика задней большеберцовой мышцы способствуют восстановлению мышечного баланса и обеспечивают сухожильно-мышечный компонент поддержания свода стопы.7. Transposition of the long fibular muscle onto the neck of the talus, its passage through the intraosseous canal and fixation in the form of a loop, as well as the shortening Z-shaped plastic of the posterior tibial muscle contribute to the restoration of muscle balance and provide the tendon-muscle component of maintaining the arch of the foot.
8. Уменьшается риск послеоперационных осложнений.8. The risk of postoperative complications is reduced.
9. Снижается риск рецидива плосковальгусной деформации стопы.9. The risk of relapse of flat-valgus deformity of the foot is reduced.
Способ апробирован в хирургическом отделении МУЗ «Детская городская больница» г.Шахты на 4 больных (8 стоп).The method was tested in the surgical department of the Municipal Children's Health Institution "Children's City Hospital" of Shakhty for 4 patients (8 feet).
У всех пациентов сформировался подтаранный артродез, восстановлена рессорная и улучшена опорная функция стоп, сформировался продольный свод.In all patients, subtalar arthrodesis was formed, the spring function was restored and the support function of the feet was improved, and a longitudinal arch was formed.
Изобретение иллюстрируется следующим клиническим случаем:The invention is illustrated by the following clinical case:
Больной Петр Н., 16 лет. Поступил в хирургическое отделение МУЗ «Детская городская больница» г.Шахты 24.09.2003 г. (история болезни №5629/1611) с диагнозом ДЦП. Спастическая диплегия. Плосковальгусная деформация обеих стоп тяжелой степени. Функциональная недостаточность обеих стоп II-III степени.Sick Peter N., 16 years old. He entered the surgical department of the Children's City Hospital in Shakhty on September 24, 2003 (case history No. 5629/1611) with a diagnosis of cerebral palsy. Spastic diplegia. Severe flat valgus deformity of both feet. Functional failure of both feet of the II-III degree.
Предъявлял жалобы на сильные боли в стопах, ухудшение походки, невозможность носить ортопедическую обувь, затруднения при подъеме и спуске по лестнице, пользовании общественным транспортом. Клинически: патологический стереотип походки, а именно: отсутствует задний толчок, все фазы опорного периода стерты, перекат стоп происходит во фронтальной плоскости через выступающие головки таранных костей. Продольный свод стоп отсутствует, пальпируется болезненные головки таранных костей с выраженными омозолелостями кожи над ними. Определяется вальгусная деформация стоп, наружное отклонение переднего отдела стоп. При рентгенологическом исследовании стоп в 2 проекциях определяется нарушение анатомических соотношений в виде подвывихов в подтаранном и таранно-ладьевидном суставах во фронтальной и сагиттальной плоскостях, нарушение пространственного положения таранной кости во фронтальной плоскости и правильных соотношений в голеностопном и ладьевидно-клиновидном суставах, пронации пяточной и таранной костей. Таранная кость находится почти перпендикулярно плоскости стопы в вертикальном положении, ее головка выступает кнутри и книзу, арочная структура стопы нарушена. Определяются костные разрастания и склерозирование суставных поверхностей, особенно в области таранно-ладьевидных сочленений, свидетельствующие о наличии остеоартроза I-II стадии.He complained of severe pain in the feet, worsening gait, inability to wear orthopedic shoes, difficulty climbing and descending stairs, using public transport. Clinically: a pathological stereotype of gait, namely: there is no backward push, all phases of the support period are erased, the roll of the feet occurs in the frontal plane through the protruding heads of the talus bones. There is no longitudinal arch of the feet, painful heads of the talus bones with pronounced callosities of the skin above them are palpated. The valgus deformity of the feet, the external deviation of the forefoot are determined. An X-ray examination of the feet in 2 projections determines the violation of the anatomical relationships in the form of subluxations in the subtalar and talar-navicular joints in the frontal and sagittal planes, the violation of the spatial position of the talus in the frontal plane and the correct ratios in the ankle and scaphoid-navicular joints, pronation of the calcaneal and calcaneal and wedge-shaped bones. The talus is located almost perpendicular to the plane of the foot in a vertical position, its head protrudes inward and downward, the arched structure of the foot is broken. Bone proliferation and sclerosis of the articular surfaces are determined, especially in the area of the ram-navicular joints, indicating the presence of osteoarthrosis of the I-II stage.
Выполнена корригирующая операция по заявляемому методу на правой стопе, через 3 месяца на левой стопе. В послеоперационном периоде получал симптоматическую, общеукрепляющую терапию, лечение, направленное на стимуляцию остеогенеза, улучшение периферического кровообращения и микроциркуляции, физиофункциональное лечение. Проводилось ортезирование туторами и ортопедической обувью.A corrective operation was performed according to the claimed method on the right foot, after 3 months on the left foot. In the postoperative period he received symptomatic, restorative therapy, treatment aimed at stimulating osteogenesis, improving peripheral blood circulation and microcirculation, physiofunctional treatment. Orthotics with tutors and orthopedic shoes were carried out.
Результаты операции оценивались через 6, 12, 18, 24, 36 месяцев. Пациент и его родители результатами лечения удовлетворены. Перестал жаловаться на боли в стопах. Рекомендациями о необходимости носить ортопедическую обувь пренебрегает, тем не менее самостоятельно пользуется общественным транспортом, ходит на большие расстояния, поднимается и спускается по лестнице. Занимается физкультурой.The results of the operation were evaluated after 6, 12, 18, 24, 36 months. The patient and his parents are satisfied with the treatment results. I stopped complaining about pain in my feet. He neglects the recommendations on the need to wear orthopedic shoes, nevertheless he independently uses public transport, walks long distances, rises and descends the stairs. He is engaged in physical education.
Клинически определяется выраженный продольный свод на обеих стопах, при ходьбе стопа находится в сагиттальном положении, появился перекат с пятки на носок, четко определяется задний толчок. Омозолености на коже исчезли. Пальпация стоп безболезненна. Рентгенологически: состоялся подтаранный артродез, арочная структура стоп и правильное взаимоотношение костей стоп восстановлены. Отмечается регресс рентгенологических признаков остеоартроза. На фиг.4 представлено состояние стоп пациента Петра Н. до операции, на фиг.5 и фиг.6 - через 6 мес. после хирургической коррекции по заявляемому способу.The pronounced longitudinal arch on both feet is clinically determined, when walking the foot is in a sagittal position, a roll from heel to toe appears, the back push is clearly defined. The callosities on the skin have disappeared. Palpation of the feet is painless. X-ray: subtalar arthrodesis took place, the arch structure of the feet and the correct relationship of the foot bones were restored. There is a regression of radiological signs of osteoarthrosis. Figure 4 presents the condition of the feet of the patient Peter N. before surgery, figure 5 and 6 - after 6 months. after surgical correction according to the claimed method.
При осмотре через 3 года после операции потери коррекции нет.When viewed 3 years after surgery, there is no loss of correction.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007127383/14A RU2345727C1 (en) | 2007-07-17 | 2007-07-17 | Method of surgical treatment of pes plano-valgus in children with infantile cerebral paralysis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007127383/14A RU2345727C1 (en) | 2007-07-17 | 2007-07-17 | Method of surgical treatment of pes plano-valgus in children with infantile cerebral paralysis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2345727C1 true RU2345727C1 (en) | 2009-02-10 |
Family
ID=40546592
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007127383/14A RU2345727C1 (en) | 2007-07-17 | 2007-07-17 | Method of surgical treatment of pes plano-valgus in children with infantile cerebral paralysis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2345727C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2614215C1 (en) * | 2015-12-14 | 2017-03-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Low-invasive method for elimination of isolated residual adduction of anterior part of foot in case of equino-varo-adduction deformation of feet in children |
| RU2689031C1 (en) * | 2018-03-19 | 2019-05-23 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Arthrodesis method of anterior talocacaneal articulation in children with cerebral paralysis |
| RU2712951C2 (en) * | 2018-02-28 | 2020-02-03 | Сергей Геннадьевич Рябоконев | Method for determining severity of equinus foot deformation in children with infantile cerebral paralysis |
| RU2820604C1 (en) * | 2023-05-29 | 2024-06-06 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of mobile form of hallux valgus in children with cerebral palsy at the age of 4-10 years |
-
2007
- 2007-07-17 RU RU2007127383/14A patent/RU2345727C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЧЕРКЕС-ЗАДЕ Д.И. и др. Хирургия стопы. - М.: Медицина, 2002, с.286. DOGAN A "The results of calcaneal lengthening osteotomy for the treatment of flexible pes planovalgus and evaluation of alignment of the foot" Acta Orthop Traumatol Turc. 2006; 40(5): 356-66 (Abstract). * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2614215C1 (en) * | 2015-12-14 | 2017-03-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Low-invasive method for elimination of isolated residual adduction of anterior part of foot in case of equino-varo-adduction deformation of feet in children |
| RU2712951C2 (en) * | 2018-02-28 | 2020-02-03 | Сергей Геннадьевич Рябоконев | Method for determining severity of equinus foot deformation in children with infantile cerebral paralysis |
| RU2689031C1 (en) * | 2018-03-19 | 2019-05-23 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Arthrodesis method of anterior talocacaneal articulation in children with cerebral paralysis |
| RU2820604C1 (en) * | 2023-05-29 | 2024-06-06 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of mobile form of hallux valgus in children with cerebral palsy at the age of 4-10 years |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| FIGGIE et al. | Triple arthrodesis in rheumatoid arthritis. | |
| Mann et al. | Double arthrodesis in the adult. | |
| Fitton et al. | The treatment of congenital vertical talus | |
| Steinwender et al. | Complex foot deformities associated with soft-tissue scarring in children | |
| RU2345727C1 (en) | Method of surgical treatment of pes plano-valgus in children with infantile cerebral paralysis | |
| Hani | Assessment of percutaneous V osteotomy of the calcaneus with Ilizarov application for correction of complex foot deformities | |
| Kenzora et al. | Acute management of major trauma involving the foot and ankle with Hoffmann external fixation | |
| Rickman et al. | Fine wire frame arthrodesis for the salvage of severe ankle pathology | |
| Tecimel et al. | Ilizarov external fixator for correction of complex foot deformities | |
| Correll et al. | Correction of severe clubfoot by the Ilizarov method | |
| RU2360630C1 (en) | Way of operative treatment of congenital talipes valgus at children | |
| Macdonald et al. | Complications and management of the neurologically impaired foot | |
| RU2405491C1 (en) | Method of surgical treatment of planovalgus deformity in children with congenital vertical talus | |
| RU2734992C1 (en) | Method for surgical correction of equino-flat-valgus foot deformation in children with spastic icp forms | |
| RU2739693C1 (en) | Method for surgical correction of congenital flat-valgus foot deformities in children | |
| RU2775136C1 (en) | Method for three-joint arthrodesis of the foot in patients with spastic cerebral palsy | |
| Bari et al. | Technique for correction of combined burn scar deformity of foot | |
| Miller | Atlas of foot and ankle procedures in cerebral palsy | |
| RU2698614C1 (en) | Method of treating severe foot deformation in patients over 12 years of age with charcot-marie-tooth disease | |
| Matsumoto et al. | Excision arthroplasty with interpositional Achilles tendon autograft: a novel approach to talonavicular joint osteoarthritis associated with ankle arthrodesis | |
| Giannini et al. | Surgical treatment of flexible flatfoot in adolescents with bioabsorbable implant | |
| RU2823994C1 (en) | Method of surgical treatment of mixed contracture of 1st toe in advanced (old) forms of ledderhose disease | |
| RU2344782C1 (en) | Method of surgical treatment of longitudinal platypodia for adults | |
| RU2708037C1 (en) | Method of treating equinovarus deformation of the foot of a severe degree in children | |
| RU2071286C1 (en) | Method of flat foot autoplastics |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090718 |