RU2071286C1

RU2071286C1 - Method of flat foot autoplastics

Info

Publication number: RU2071286C1
Application number: RU93033831A
Authority: RU
Inventors: Вениамин Иванович Шапошников; Олег Вениаминович Шапошников
Original assignee: Вениамин Иванович Шапошников; Олег Вениаминович Шапошников
Priority date: 1993-07-01
Filing date: 1993-07-01
Publication date: 1997-01-10

Abstract

FIELD: medicine, traumatology at flat foot therapy. SUBSTANCE: tendon of frontal tibial muscle is split upto medium-lower third of shin saving 3-4 cm distal department, a channel is formed round three cuneiform tarsus bones, transplant is passed via channel formed round tendon of frontal tibial muscle as a loop and sutures are made again via channel along lateral surface. EFFECT: method enables to restore linear foot arc.

Description

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. The alleged invention relates to medicine, namely to surgery.

Врожденная и приобретенная деформация стопы занимает одно из ведущих мест среди других заболеваний опорно-двигательной системы, из которых наиболее часто встречается плоскостопие. Однако, несмотря на большое социальное значение, вопросам ортопедического лечения данной патологии уделяется недостаточное внимание. Congenital and acquired deformity of the foot is one of the leading places among other diseases of the musculoskeletal system, of which flatfoot is most common. However, despite the great social importance, insufficient attention is paid to the issues of orthopedic treatment of this pathology.

Существующие методы лечения плоскостопия можно разделить на консервативные и оперативные, причем у подавляющего большинства больных применяются первые из них, в том числе: физиотепария, ЛФК, корригирующие повязки и ортопедическая обувь. Хирургические вмешательства можно разделить на операции, которые выполняются на мягких тканях (сухожильно-мышечные пересадки, транспозиция, аллодез), на костях (остеотомия, резекция костей стопы), на суставах (панартроз стопы, трехсуставной артродез и другие). Из всех перечисленных видов хирургических вмешательств наименее травматичны сухожильно-мышечные пересадки, которые обычно выполняются в молодом возрасте (до 16 лет). Эти операции не сопровождаются такими техническими трудностями, как поиски наиболее качественного материала для связки, потому что аутотрансплантат, бесспорно, является наилучшим материалом для этой цели, при этом, если трансплантат имеет питающую ножку, то он более прочный (см. А. Ф. Краснов, А. П. Чепнов, Е. В. Ковалев и др. "Хирургическое лечение деформаций стопы", Сов. мед. 1989, 8, с. 21-27/. Особое внимание заслуживают способы хирургического лечения продольного плоскостопия, предложенные К. Карчиновым /см. К. Карчинов "Две модификации хирургического формирования продольного свода стопы", Ортоп. травмат. и протез. 1982, 4, 51-52/. Сущностью этих методик лечения является изменение нормального хода сухожилия передней большеберцовой мышцы с направлением его под бугристость ладьевидной кости с предварительным пересечением, а затем сшиванием с укорочением на 1-2 см сухожилия задней большеберцовой мышцы. По замыслу автора, это формирует и укрепляет продольный свод стопы, корригирует передний ее отдел в положении абдукции и супинации, при этом сухожилие передней большеберцовой мышцы начинает выполнять роль плантарной связки, которая стабилизирует положение медиальной клиновидной кости. Одновременно производится удлинение ахиллова сухожилия. Однако в отдельных случаях, как отмечает автор метода, вальгусное положение пяточной кости не исправляется и требуется подтаранный экстраартикулярный артродез по методу Грайс-Грийн. По этим причинам метод К. Карчинова не нашел широкого клинического применения и в обобщающей работе по оперативному лечению плоскостопия он не упоминается (см. А. Ф. Краснов и др. "Хирургическое лечение деформаций стопы", Сов. мед 1989, 8, с, 21-27; Б. С. Солтанов и др.". Комплексное консервативное лечение плоскостопия", Здрав, Туркменистана, 1990, 4, с, 29-32). Existing treatment methods for flat-footedness can be divided into conservative and operative, and the vast majority of patients use the first of them, including physiotheparia, exercise therapy, corrective dressings and orthopedic shoes. Surgical interventions can be divided into operations that are performed on soft tissues (tendon-muscle transplants, transposition, allodesis), on bones (osteotomy, resection of the bones of the foot), on the joints (panarthrosis of the foot, three-joint arthrodesis and others). Of all these types of surgical interventions, tendon-muscle transplants, which are usually performed at a young age (up to 16 years), are the least traumatic. These operations are not accompanied by technical difficulties such as finding the best quality material for the ligament, because an autograft is undoubtedly the best material for this purpose, and if the graft has a feeding leg, then it is more durable (see A.F. Krasnov , A. P. Chepnov, E. V. Kovalev and others. "Surgical treatment of foot deformities, Sov. Honey. 1989, 8, pp. 21-27 /. Methods of surgical treatment of longitudinal flatfoot proposed by K. Karchinov deserve special attention. / see K. Karchinov "Two Surgical Modifications the formation of the longitudinal arch of the foot, "Orthop. traumat. and prosthesis. 1982, 4, 51-52 /. The essence of these treatment methods is to change the normal course of the tendon of the anterior tibial muscle with its direction under the tuberosity of the navicular bone with preliminary intersection, and then stitching with shortening by 1-2 cm of the tendon of the posterior tibial muscle.As conceived by the author, this forms and strengthens the longitudinal arch of the foot, corrects its front section in the position of abduction and supination, while the tendon of the anterior tibial muscle begins in Perform the role of a plantar ligament, which stabilizes the position of the medial sphenoid bone. At the same time, the Achilles tendon is lengthened. However, in some cases, as the author of the method notes, the valgus position of the calcaneus is not corrected and subtalar extraarticular arthrodesis is required according to the Grice-Green method. For these reasons, the method of K. Karchinov did not find wide clinical application and is not mentioned in the generalizing work on surgical treatment of flat feet (see A. F. Krasnov et al. "Surgical treatment of foot deformities", Sov. Honey 1989, 8, p. 21-27; B. S. Soltanov et al. "Comprehensive Conservative Treatment of Flat Feet," Zdrav, Turkmenistan, 1990, 4, p. 29-32).

Если рассматривать методику лечения продольного плоскостопия, предложенную К. Карчиновым, с позиций анатомического строения стопы, то становится очевидным, что добиться формирования и поднятия купола продольного свода стопы путем перемещения только сухожилия передней большеберцовой мышцы к бугристости ладьевидной кости невозможно и сам автор метода был вынужден прибегать к подтаранному экстраартикулярному артродезу. Известно, что кроме сухожильных волокон длинной малоберцовой мышцы, подошвенная часть капсулы клиновидно-плюсневых суставов, которая является куполом продольного свода стопы, укреплена пучками сухожилий, идущих изнутри кнаружи от сухожилий передне- и заднеберцовых мышц. Сухожильные волокна, соединяясь друг с другом, образуют подобие сухожильного стремени, расположенного на костях предплюсны и плюсны, которое укрепляет с подошвы задний поперечный свод стопы и обусловливает пружинящее действие с подошвы задний поперечный свод стопы и обусловливает пружинящее действие внутреннего продольного свода (см. В. В. Кованов, А. А. Травкин" Хирургическая анатомия нижних конечностей", М. 1963, с. 513). Таким образом, чтобы добиться формирования продольного свода стопы, нужно укрепить и усилить указанную выше связку (сухожильное стремя) на всем его протяжении. If we consider the treatment method for longitudinal flatfoot, proposed by K. Karchinov, from the position of the anatomical structure of the foot, it becomes obvious that it is impossible to form and raise the dome of the longitudinal arch of the foot by moving only the tendon of the anterior tibial muscle to the tuberosity of the navicular bone and the author himself was forced to resort to to subtalar extraarticular arthrodesis. It is known that in addition to the tendon fibers of the long peroneal muscle, the sole of the capsule of the sphenoid-metatarsal joints, which is the dome of the longitudinal arch of the foot, is strengthened by bundles of tendons going from the inside outward from the tendons of the anterior and tibial muscles. Tendon fibers, connecting with each other, form a kind of tendon stapes located on the bones of the tarsus and metatarsus, which strengthens the rear transverse arch of the foot from the sole and causes the spring action from the sole of the rear transverse arch of the foot and causes the spring action of the internal longitudinal arch (see B. V. Kovanov, A. A. Travkin "Surgical anatomy of the lower extremities", M. 1963, S. 513). Thus, in order to achieve the formation of the longitudinal arch of the foot, it is necessary to strengthen and strengthen the above ligament (tendon stirrup) along its entire length.

Следовательно, разнообразие как консервативных, так и оперативных методов лечения плоскостопия свидетельствует об малой их эффективности. Исходя из сказанного разработка новых, менее травматичных и в то же время более эффективных оперативных методов лечения плоскостопия является актуальной задачей современной медицинской науки. Consequently, the diversity of both conservative and surgical methods of treatment flat-footedness indicates their low efficiency. Based on the foregoing, the development of new, less traumatic and at the same time more effective surgical methods of treating flatfoot is an urgent task of modern medical science.

Целью настоящего изобретения является разработка простого, малотравматичного и эффективного оперативного метода лечения продольного плоскостопия. The aim of the present invention is to develop a simple, less traumatic and effective surgical method for the treatment of longitudinal flatfoot.

Задачи изобретения. Не производя больших разрезов кожи с минимальной травматизацией мягких тканей произвести формирование и укрепление продольного свода стопы в зоне сухожильного стремени. Objectives of the invention. Without making large incisions of the skin with minimal trauma to the soft tissues, to form and strengthen the longitudinal arch of the foot in the tendon stapes.

Указанной цели и задачи достигают за счет применения следующей методики операции. Под наркозом или перидуральной анестезией на тыльной поверхности стопы над сухожилием передней большеберцовой мышцы к 1-ой плюсневой кости производят разрез кожи длиной 3-4 см. Обнажают сухожилие, которое затем расщепляют на две равные половины по направлению к мышечной части этой мышцы, при этом 3-4 см дистального конца сухожилия оставляют целыми. Расщепление производят при помощи кюретки с диаметром кольца 8-10 мм которая имеет прорезь для завода передней порции сухожилия во внутрь ее кольца. Стопе придают максимальное подошвенное сгибание и подкожно кольцо кюретки легко продвигают (под контролем зрения и пальцев) до н-с/3 части передней большеберцовой мышцы, при этом следят за тем, чтобы кольцо только расслаивало волокна сухожилия. Как только конец кюретки достигает указанной глубины (н-с/3 голени) (кончиком пальца придавливают мягкие ткани попередней окружности кольца кюретки и осуществляют подкожное отсечение мобилизованной части сухожилия от мышечного массива. После этого низводят, а затем выводят мобилизованную часть сухожилия из раны на стопе. Чтобы сухожилие не разволокнилось на всем протяжении дистального конца от места начала его расщепления накладывают по два боковых капроновых шва. Затем при помощи изогнутого бужа или зажима проделывают канал в непосредственной близости от капсулы предплюсне-плюсневых суставов (сустав Лисфранка), при этом канал начинается от внутренней поверхности медиальной клиновидной кости проходит по подошвенной поверхности средней и латеральной клиновидных костей и выходит на тыльную поверхность стопы между латеральной клиновидной и кубовидной костями. Дальне канал проходит по тыльной поверхности указанных костей под сухожилиями длинного и короткого разгибателей пальцев. В проделанный канал вводят две крепкие лавсановые лески, к концу одной из которых прикрепляют свободный конец расщепленного сухожилия. Затем при помощи тракции за свободный конец этой лески выполняют проведение мобилизованной части сухожилия через весь канал в той же последовательности как он образовывался, то есть от внутренней части около медиальной клиновидной кости, затем по подошвенной, а дальше по тыльной поверхности всех трех клиновидных костей с выведением конца в рану на стопе. Затем стопе придается положение абдукции, супинации и тыльного сгибания. Путем тракции за свободный конец сухожилия производят перемещение в образованный канал вначале расщепленной части, а затем нерасщепленной части этого сухожилия (дистальный его конец от места расщепления к зоне прикрепления к 1-ой плюсневой кости), при этом получают умеренное натяжение проксимального его конца. Если этого не происходит, то удлиняют дистальный конец сухожилия (нерасщепленного) путем наложения боковых капроновых швов на расщепленные слои сухожилия по направлению к его проксимальному отделу. После этого свободный конец сухожилия с лавсановой леской на конце подтягивают к ладьевидной кости, подводят и перекидывают в виде петли через проксимальный конец сухожилия передней большеберцовой мышцы, но без циркулярного его обвития, а затем привязывают к концу другой лавсановой лески, находящейся в канале, при помощи которой вторично его протягивают через этот канал с выведением в рану. Создают максимальное натяжение сухожилия путем тракции за его мобилизованный конец с последующим наложением боковых швов между соприкасающимися турами в зоне тыльной поверхности медиальной клиновидной кости. В заключении рану на стопе зашивают наглухо. Накладывают гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания стопы с ее приведением и супинацией, сроком на 3 недели. The specified goals and objectives are achieved through the application of the following methods of operation. Under anesthesia or epidural anesthesia on the dorsum of the foot over the tendon of the anterior tibial muscle, a 3-4 cm skin incision is made to the 1st metatarsal bone. The tendon is exposed, which is then split into two equal halves in the direction of the muscle part of this muscle, with 3 -4 cm of the distal end of the tendon is left intact. Cleavage is performed using a curette with a ring diameter of 8-10 mm, which has a slot for planting the anterior portion of the tendon into the inside of its ring. The foot is given maximum plantar flexion and the subcutaneous curette ring is easily advanced (under the control of vision and fingers) to the nc / 3 of the anterior tibial muscle, while making sure that the ring only delaminates the tendon fibers. As soon as the end of the curette reaches the indicated depth (nc / 3 of the tibia) (with the tip of the finger, soft tissues are pressed along the front circumference of the curette ring and subcutaneous cut-off of the mobilized part of the tendon from the muscle mass is made. To prevent the tendon from breaking out over the entire distal end from the place where it began to split, two lateral nylon sutures are applied, and then, using a curved bougie or clamp, a canal is made in the middle close to the capsule of the tarsal-metatarsal joints (Lisfranc joint), with the canal starting from the inner surface of the medial sphenoid bone passing along the plantar surface of the middle and lateral sphenoid bones and reaching the back surface of the foot between the lateral sphenoid and cuboid bones. the surfaces of these bones under the tendons of the long and short extensors of the fingers.In the channel made two strong dacron lines are introduced, to the end of one of which is attached plyayut free end of the split tendon. Then, using traction for the free end of this fishing line, the mobilized part of the tendon is carried out through the entire channel in the same sequence as it was formed, that is, from the inner part near the medial sphenoid bone, then along the plantar, and then along the back surface of all three sphenoid bones with excretion end to the wound on the foot. Then the foot is given the position of abduction, supination and dorsiflexion. By traction over the free end of the tendon, the first split part and then the non-split part of this tendon (its distal end from the cleavage to the attachment area to the 1st metatarsal bone) are transferred to the formed channel, and a moderate tension of its proximal end is obtained. If this does not happen, then extend the distal end of the tendon (unsplit) by applying lateral nylon sutures to the split layers of the tendon towards its proximal section. After that, the free end of the tendon with the lavsan fishing line at the end is pulled to the scaphoid, brought in and looped over the proximal end of the tendon of the anterior tibial muscle, but without its circular entanglement, and then tied to the end of another dacron fishing line located in the canal, using which is repeatedly pulled through this channel with the withdrawal into the wound. The tendon is maximally tensioned by traction over its mobilized end, followed by lateral sutures between the adjoining rounds in the area of the back surface of the medial sphenoid bone. In conclusion, the wound on the foot is sutured tightly. A plaster cast is applied in the position of the back flexion of the foot with its reduction and supination for a period of 3 weeks.

В результате проделанных малотравматичных манипуляций с сухожилием передней большеберцовой мышцы достигают как его укорочения, так и перемещения на медиально-подошвенную поверхность в зоне медиальной клиновидной кости, что сопровождается стойким поднятием всего продольного купола свода, приэтом стопе придается положение супинации и приведения. Стабильное изменение хода указанного сухожилия сочетают с укреплением заднего поперечного свода стопы, что достигают за счет применения двойной сухожильной стяжки костей предплюсны в зоне сухожильного стремени, что усиливает пружинящее действие внутреннего продольного свода. Так не только корригируют передний отдел стопы, но и устраняют патологические статические механизмы, лежащие в основе плоскостопия. Больной Х-ко А. А. 14 лет поступил в клинику 10.02.93 г. с диагнозом плоско-вальгусная деформация обеих стоп. Применяет ортопедическую обувь. Заболевание диагностировано в 1,5 летнем возрасте. Проводились различные виды массажа, ЛФК, физиотерапии и другие средства консервативного лечения. На рентгенограмме с вертикальной нагрузкой на стопу плоская стопа (свод опущен, стопа удлинена, передние отделы пяточной кости опущены, передняя задняя части стопы находятся на одном уровне). Через 2 дня после поступления под перидуральной анестезией произведена операция аутопластика обеих стоп по описанной выше методике. Осложнений нет. В течение 3 недель после операции производилась иммобилизация стопы при помощи гипсовой лонгеты в положении сгибания, приведения и супинации. Затем 2 месяца больной ходил в ортопедической обуви. Через 3 месяца после операции выполнена рентгенография с вертикальной нагрузкой на стопу хорошо выражен продольный свод, передняя и задняя ее части находятся по отношению друг к другу под углом 35^o.As a result of the less traumatic manipulations with the tendon of the anterior tibial muscle, both its shortening and displacement to the medial-plantar surface in the area of the medial sphenoid bone are achieved, which is accompanied by a persistent elevation of the entire longitudinal dome of the arch, while the foot is given the position of supination and adduction. A stable change in the course of the specified tendon is combined with the strengthening of the posterior transverse arch of the foot, which is achieved through the use of a double tendon joint of the tarsal bones in the tendon stapes, which enhances the spring action of the internal longitudinal arch. So not only correct the forefoot, but also eliminate the pathological static mechanisms that underlie flat feet. Patient Kh. A. A., aged 14, was admitted to the hospital on 02.10.93, with a diagnosis of flat-valgus deformity of both feet. Applies orthopedic shoes. The disease was diagnosed at 1.5 years of age. Various types of massage, exercise therapy, physiotherapy and other means of conservative treatment were carried out. On a roentgenogram with a vertical load on the foot, a flat foot (the arch is lowered, the foot is elongated, the front sections of the calcaneus are lowered, the front back of the foot are at the same level). 2 days after admission under epidural anesthesia, autoplasty of both feet was performed according to the method described above. There are no complications. Within 3 weeks after the operation, the foot was immobilized using a plaster cast in the position of flexion, adduction and supination. Then 2 months the patient walked in orthopedic shoes. 3 months after the operation, an x-ray was performed with a vertical load on the foot, the longitudinal arch was well-defined, its front and back parts are at an angle of 35 ^o relative to each other.

Таким образом, описанный способ аутопластики значительно уменьшает травматичность операции, при этом позволяет производить как коррекцию переднего отдела стопы с восстановлением продольного ее свода, так и укреплять задний ее свод. Thus, the described autoplasty method significantly reduces the invasiveness of the operation, while it allows both correction of the forefoot with restoration of its longitudinal arch and strengthening of its posterior arch.

Claims

An autoplasty method for flat feet, including shortening and moving the tendon of the anterior tibial muscle to the inner surface of the foot with giving it an abduction, supination and back flexion position, characterized in that the transplant is cut subcutaneously from the tendon of this muscle with a condition of preservation of 3 to 4 cm of the distal section to the mid-lower length one third of the tibia, which is looped through the maternal tendon at least twice through the previously created canal around the three sphenoid bones of the tarsus with side seams between rounds.