RU2361532C1

RU2361532C1 - Elimination method of heel-varus or heel-supinatory foot deformation

Info

Publication number: RU2361532C1
Application number: RU2007143812/14A
Authority: RU
Inventors: Игорь Владимирович Шведовченко (RU); Игорь Владимирович Шведовченко; Андрей Анатольевич Кольцов (RU); Андрей Анатольевич Кольцов; Александр Анатольевич Корюков (RU); Александр Анатольевич Корюков
Priority date: 2008-01-17
Filing date: 2008-01-17
Publication date: 2009-07-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to orthopedics. Tendon of active anterior tibial muscle is longitudinally split into two parts. One part is replaced onto external surface of ankle joint and sutured to paralysed long peroneal muscle. Second part is replaced onto posterior surface of distal third of calf and sutured to Achilles tendon of paralysed triceps muscle of calf, with further foot fixation. Method simultaneously eliminates heel-varus and heel-supinatory deformation.

EFFECT: simultaneous elimination of heel-varus and heel-supinatory deformation.

6 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.The invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology.

Известны два способа хирургического лечения деформаций стопы, наиболее близких к заявляемому техническому решению. Первый способ - способ устранения пяточной деформации стопы, развившейся вследствие вялого паралича трехглавой мышцы голени. Способ заключается в перемещении сухожилия активной передней большеберцовой мышцы на пяточную кость. Из разреза по внутренней стороне стопы над зоной прикрепления сухожилия активной передней большеберцовой мышцы к костям стопы выделяют данное сухожилие и пересекают максимально близко к кости. Затем выполняют второй разрез по передне-наружной поверхности голени, находят и рассекают фасцию, после чего вытягивают активную переднюю большеберцовую мышцу и выводят ее дистальный конец, отсеченный ранее от точки прикрепления к костям стопы, в рану. В глубине раны находят межкостную мембрану, отделяют от нее кровеносные сосуды и нервы, отводят их в сторону вместе с общими разгибателями пальцев, затем в межкостной мембране формируют «окно». Тупым инструментом проделывают туннель к ахиллову сухожилию парализованной трехглавой мышцы голени, обнажаемому третьим разрезом по задней поверхности в проекции голеностопного сустава. Сухожилие активной передней большеберцовой мышцы проводят через сформированный через межкостную мембрану туннель и пришивают через ахиллово сухожилие к пяточной кости в положении эквинуса стопы. (Б.Бойчев, Б.Конфорти, К.Чоканов. Оперативная ортопедия и травматология. София, 1962, стр.696). Второй способ - способ устранения варусной или супинационной деформации стопы, развившейся вследствие вялого паралича малоберцовых (перонеальных) мышц. Способ заключается в перемещении сухожилия активной передней большеберцовой мышцы на головку пятой плюсневой (метатарзальной) кости или на кубовидную кость. Из первого разреза по внутреннему краю стопы выделяют сухожилие активной передней большеберцовой мышцы и отсекают от точки прикрепления к костям стопы. Из второго разреза по передненижней поверхности голени отсеченное сухожилие выводят в рану. Третьим кожным разрезом обнажают кубовидную кость или головку пятой плюсневой (метатарзальной) кости. Второй и третий кожные разрезы соединяют подкожно туннелем, через который проводят сухожилие активной передней большеберцовой мышцы и подшивают его к кубовидной кости или головке пятой плюсневой (метатарзальной) кости (Б.Бойчев, Б.Конфорти, К.Чоканов. Оперативная ортопедия и травматология. София, 1962, стр.695).Two methods are known for the surgical treatment of foot deformities closest to the claimed technical solution. The first method is a method of eliminating the calcaneal deformity of the foot, which developed as a result of flaccid paralysis of the triceps muscle of the lower leg. The method consists in moving the tendon of the active anterior tibial muscle to the calcaneus. From the incision along the inner side of the foot above the zone of attachment of the tendon of the active anterior tibial muscle to the bones of the foot, this tendon is isolated and intersected as close to the bone as possible. Then, a second incision is made along the front-outer surface of the lower leg, the fascia is found and dissected, after which the active front tibial muscle is pulled and its distal end, previously cut off from the attachment point to the bones of the foot, is pulled into the wound. An interosseous membrane is found deep in the wound, blood vessels and nerves are separated from it, they are taken to the side together with common extensors of the fingers, then a “window” is formed in the interosseous membrane. A blunt instrument makes a tunnel to the Achilles tendon of the paralyzed triceps tibia muscle, exposed by a third incision along the posterior surface in the projection of the ankle joint. The tendon of the active anterior tibial muscle is passed through the tunnel formed through the interosseous membrane and sewed through the Achilles tendon to the calcaneus in the equinus position of the foot. (B. Boychev, B. Conforti, K. Chokanov. Operative orthopedics and traumatology. Sofia, 1962, p. 696). The second method is a way to eliminate varus or supination deformity of the foot, which developed as a result of flaccid paralysis of the peroneal (peroneal) muscles. The method consists in moving the tendon of the active anterior tibial muscle to the head of the fifth metatarsal (metatarsal) bone or to the cuboid bone. From the first cut along the inner edge of the foot, the tendon of the active anterior tibial muscle is isolated and cut off from the point of attachment to the bones of the foot. From the second incision along the anteroposterior surface of the lower leg, the dissected tendon is led out into the wound. The third skin incision exposes the cuboid bone or the head of the fifth metatarsal (metatarsal) bone. The second and third skin incisions are connected subcutaneously by a tunnel through which the tendon of the active anterior tibial muscle is drawn and sutured to the cuboid bone or the head of the fifth metatarsal (metatarsal) bone (B. Boychev, B. Konforti, K. Chokanov. Surgical orthopedics and traumatology. Sofia , 1962, p. 695).

Общим недостатком рассмотренных способов является обеспечение только пассивной фиксации стопы в достигнутом во время операции положении коррекции или гиперкоррекции. Данные способы не обеспечивают постоянный корригирующий эффект перемещенной активной передней большеберцовой мышцы на парализованные трехглавую или малоберцовые (перонеальные) мышцы голени на положение стопы в послеоперационном периоде. Рассмотренные способы не позволяют устранить одновременно пяточно-варусную или пяточно-супинационную деформации стопы, в связи с чем неприменимы при этих вариантах деформаций, вызванных одновременным параличом трехглавой и малоберцовых мышц голени.A common disadvantage of the considered methods is to ensure only passive fixation of the foot in the position of correction or hypercorrection achieved during the operation. These methods do not provide a constant corrective effect of the displaced active anterior tibial muscle on paralyzed triceps or peroneal (tibia) muscles of the lower leg on the position of the foot in the postoperative period. The considered methods do not allow to simultaneously eliminate the calcaneal-varus or calcaneal supination deformities of the foot, and therefore are not applicable for these types of deformations caused by simultaneous paralysis of the triceps and fibula of the leg.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения пяточно-варусной или пяточно-супинационной деформации стопы путем компенсации функции парализованных трехглавой и малоберцовых мышц голени за счет перемещения сухожилия активной передней большеберцовой мышцы голени на парализованную длинную малоберцовую мышцу и ахиллово сухожилие парализованной трехглавой мышцы голени.The objective of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of heel-varus or heel-supination deformity of the foot by compensating for the function of the paralyzed triceps and fibula muscles of the leg by moving the tendon of the active anterior tibial muscle of the leg to the paralyzed long fibula and the Achilles tendon of the paralyzed triceps.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе устранения пяточно-варусной или пяточно-супинационной деформации стопы предлагается выделить сухожилие активной передней большеберцовой мышцы, отсечь его от точки прикрепления к костям стопы, расщепить в продольном направлении на две равные половины до максимально возможного проксимального уровня, переместить одну половину сухожилия активной передней большеберцовой мышцы на заднюю поверхность голени и подшить к ахиллову сухожилию парализованной трехглавой мышцы голени, вторую половину сухожилия активной передней большеберцовой мышцы переместить на наружную поверхность голеностопного сустава и подшить к парализованной длинной малоберцовой мышце.The technical result of the task is achieved by the fact that in the method of eliminating the calcaneal-varus or calcaneal-supination deformity of the foot, it is proposed to isolate the tendon of the active anterior tibial muscle, cut it off from the attachment point to the bones of the foot, split it in the longitudinal direction into two equal halves to the maximum possible proximal level , move one half of the tendon of the active anterior tibial muscle to the posterior surface of the lower leg and hem to the Achilles tendon with a paralyzed triceps the tibial muscles, the second half of the tendon of the active anterior tibial muscle should be moved to the outer surface of the ankle joint and hemmed to a paralyzed long fibular muscle.

На фиг.1 представлена правая стопа в состоянии пяточной деформации, имеющая супинацию среднего и переднего отделов тяжелой степени, до хирургического лечения.Figure 1 shows the right foot in a state of calcaneal deformity, having supination of the middle and front sections of a severe degree, before surgical treatment.

На фиг.2 представлен разрез по передневнутренней поверхности голеностопного сустава.Figure 2 presents a section along the anterolateral surface of the ankle joint.

Поз.1 - сухожилие активной передней большеберцовой мышцы, находящееся в состоянии патологического натяжения.Pos.1 - tendon of the active anterior tibial muscle, in a state of pathological tension.

На фиг.3 представлено сухожилие 1 активной передней большеберцовой мышцы голени.Figure 3 presents the tendon 1 of the active anterior tibial muscle of the leg.

Поз.2 и 3 - равные продольные половины расщепленного сухожилия 1 активной передней большеберцовой мышцы.Pos. 2 and 3 - equal longitudinal halves of the split tendon 1 of the active anterior tibial muscle.

На фиг.4 представлен разрез по наружной поверхности стопы и голеностопного сустава, в котором видна зона фиксации одной из половин сухожилия 1 активной передней большеберцовой мышцы к парализованной длинной малоберцовой мышце.Figure 4 presents a section along the outer surface of the foot and ankle joint, in which the zone of fixation of one of the halves of the tendon 1 of the active anterior tibial muscle to a paralyzed long fibular muscle is visible.

Поз.2 - одна из половин сухожилия 1 активной передней большеберцовой мышцы, поз.4 - парализованная длинная малоберцовая мышца, поз.5 - зона фиксации половины 2 сухожилия 1 активной передней большеберцовой мышцы к парализованной длинной малоберцовой мышце 4.Pos. 2 - one of the halves of the tendon 1 of the active anterior tibial muscle, pos. 4 - a paralyzed long fibular muscle, pos. 5 - zone of fixation of half 2 of the tendon 1 of the active anterior tibial muscle to the paralyzed long fibular muscle 4.

На фиг.5 представлен разрез по задней поверхности голени, в котором видна зона фиксации одной из половин сухожилия 1 активной передней большеберцовой мышцы к наружному краю ахиллова сухожилия.Figure 5 presents a section along the posterior surface of the lower leg, in which the fixation zone of one of the halves of the tendon 1 of the active anterior tibial muscle to the outer edge of the Achilles tendon is visible.

Поз.3 - одна из половин сухожилия 1 активной передней большеберцовой мышцы, поз.6 - ахиллово сухожилие парализованной трехглавой мышцы голени, поз.7 - зона фиксации половины 3 сухожилия 1 активной передней большеберцовой мышцы к ахиллову сухожилию 6.Pos.3 - one of the halves of the tendon 1 of the active anterior tibial muscle, pos.6 - the Achilles tendon of the paralyzed triceps tibia muscle, pos.7 - zone of fixation of half 3 of the tendon 1 of the active anterior tibial muscle to the Achilles tendon 6.

На фиг.6 представлена полностью корригированная в результате операции и фиксированная спицами правая стопа в сравнении с аналогичной пяточно-супинационной деформацией левой стопы.Figure 6 presents the fully corrected as a result of the operation and fixed with the needles of the right foot in comparison with the similar calcaneal supination deformity of the left foot.

Способ устранения пяточно-варусной или пяточно-супинационной деформации стопы осуществляется следующим образом.A method of eliminating the heel-varus or heel-supination deformation of the foot is as follows.

В проекции голеностопного сустава по его передневнутренней поверхности выполняют разрез, из которого выделяют сухожилие 1 активной передней большеберцовой мышцы. Сухожилие 1 активной передней большеберцовой мышцы отсекают от точки прикрепления к костям стопы. Второй разрез выполняют по наружной поверхности стопы и голеностопного сустава на уровне костей предплюсны. Из данного разреза выделяют сухожилие парализованной длинной малоберцовой мышцы 4. Третий разрез выполняют на задней поверхности голени в области ее дистальной трети, из данного разреза выделяют ахиллово сухожилие 6 парализованной трехглавой мышцы голени. Рассекают капсулу голеностопного сустава по передней поверхности, капсулы таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидного суставов, медиальную дельтовидную связку, после чего устанавливают стопу в положение полной коррекции или умеренной гиперкоррекции и фиксируют тремя спицами. Сухожилие 1 активной передней большеберцовой мышцы расщепляют продольно на две равные половины 2 и 3. Одну из половин 2 сухожилия 1 активной передней большеберцовой мышцы перемещают на наружную поверхность голеностопного сустава и подшивают к парализованной длинной малоберцовой мышце 4. Вторую половину 3 сухожилия 1 активной передней большеберцовой мышцы перемещают на заднюю поверхность дистальной трети голени и подшивают к наружному краю ахиллова сухожилия 6 парализованной трехглавой мышцы голени. Послойно накладывают швы на раны. Послеоперационную иммобилизацию осуществляют гипсовой шиной минимум на четыре недели, затем проводят этапное гипсование.In the projection of the ankle joint, an incision is made along its anterior-inner surface, from which a tendon of 1 active anterior tibial muscle is isolated. Tendon 1 of the active anterior tibial muscle is cut off from the point of attachment to the bones of the foot. The second incision is performed on the outer surface of the foot and ankle joint at the level of the tarsal bones. A tendon of a paralyzed long peroneal muscle 4 is isolated from this section. A third section is performed on the posterior surface of the tibia in the region of its distal third; from this section, the Achilles tendon 6 of the paralyzed triceps triceps muscle is isolated. A capsule of the ankle joint is cut along the front surface, capsules of the talon-scaphoid and scaphoid-wedge-shaped joints, the medial deltoid ligament, after which the foot is placed in the position of complete correction or moderate hypercorrection and fixed with three knitting needles. The tendon 1 of the active anterior tibial muscle is split longitudinally into two equal halves 2 and 3. One of the halves 2 of the tendon 1 of the active anterior tibial muscle is moved to the outer surface of the ankle joint and sutured to the paralyzed long fibular muscle 4. The second half of the tendon 1 of the active anterior tibial muscle move to the back surface of the distal third of the leg and hem to the outer edge of the Achilles tendon 6 paralyzed triceps muscle of the leg. Stitches are sutured in layers. Postoperative immobilization is carried out with a gypsum tire for at least four weeks, then stage-by-stage gypsum treatment is carried out.

Положительный эффект заявляемого технического решения заключается в одновременном устранении пяточной-варусной или пяточно-супинационной деформации стопы, развившихся вследствие вялого паралича трехглавой мышцы и малоберцовых мышц голени, и создании механизма постоянной дальнейшей коррекции такой деформации за счет перемещения активной передней большеберцовой мышцы на парализованную длинную малоберцовую мышцу и ахиллово сухожилие парализованной трехглавой мышцы голени.The positive effect of the proposed technical solution consists in simultaneously eliminating the calcaneal-varus or calcaneal supination deformities of the foot, which developed as a result of flaccid paralysis of the triceps and tibialis muscles, and creating a mechanism for continuous further correction of such deformations by moving the active anterior tibial muscle to the paralyzed long fibular muscle and the Achilles tendon of the paralyzed triceps triceps.

Claims

A method for eliminating calcaneal-heel or calcaneal supination deformity of the foot, including moving the tendon of the active anterior tibial muscle, characterized in that the tendon of the active anterior tibial muscle is split longitudinally into two parts, one of which is moved to the outer surface of the ankle joint and sutured to a paralyzed long fibular muscle, and the second is moved to the posterior surface of the distal third of the leg and is sutured to the Achilles tendon of the paralyzed triceps muscle of the leg with after uyuschey fixation of the foot.