RU2390313C1

RU2390313C1 - Talipes surgery

Info

Publication number: RU2390313C1
Application number: RU2008151102/14A
Authority: RU
Inventors: Геннадий Михайлович Кавалерский (RU); Геннадий Михайлович Кавалерский; Андрей Роальдович Дрогин (RU); Андрей Роальдович Дрогин; Юрий Михайлович Кашурников (RU); Юрий Михайлович Кашурников; Виталий Ефимович Релин (RU); Виталий Ефимович Релин; Павел Павлович Чекерес (RU); Павел Павлович Чекерес
Priority date: 2008-12-24
Filing date: 2008-12-24
Publication date: 2010-05-27

Abstract

FIELD: medicine. ^ SUBSTANCE: invention concerns medicine, namely orthopaedics. The surgery involves the first encapsulated metatarsophalangeal articulation including a joint of the first metatarsal bone and a proximal phalanx of the first finger. A longitudinal skin incision is performed on and an internal foot surface in a projection of the first metatarsophalangeal articulation. A capsule is approached. It is followed with arthrotomy in the diagonal dorsal-plantar direction to form a fasciocapsular flap with its base is directed to the proximal phalanx of the first finger. The flap is folded back; the capsular leaves are closed together to correct a position of the first finger. The fasciocapsular flap is used to form an internal collateral ligament. It is sutured to an inferomedial edge of the head of the first metatarsal bone and a tendon of the first finger abducent. ^ EFFECT: technique prevents talipes varus of the first finger. ^ 5 cl, 1 ex, 1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, конкретно к способам оперативного лечения деформаций стопы.The invention relates to medicine, namely to orthopedics, specifically to methods for surgical treatment of foot deformities.

Известен способ оперативного лечения деформации стопы, при котором производят разрез по тыльной поверхности первого межплюсневого промежутка до межпальцевой складки, выделяют, отсекают и прошивают сухожилие приводящей мышцы первого пальца. Удаляют наружную сесамовидную кость. Выполняют поперечную капсулотомию наружного отдела первого плюснефалангового сустава. Из второго разреза по внутренней поверхности этого сустава с продлением на основание головки первой плюсневой кости производят бурсэкзостозэктомию. Затем проводят транспозицию сухожилия приводящей мышцы на основание головки первой плюсневой кости через поперечный канал в ней. Конец сухожилия фиксируют к нижнему капсуло-периостальному лоскуту в достигнутом положении коррекции. Раны послойно ушивают (Егоров М.Ф., Гунин К.В., Тетерин О.Г. Ортопедическая косметология. Коррекция стопы. М., Издательство РАМН, 2003, с.39).There is a method of surgical treatment of foot deformity, in which an incision is made on the back surface of the first intertarsal gap to the interdigital fold, the tendon of the adductor muscle of the first finger is extracted, cut off and stitched. The external sesamoid bone is removed. A transverse capsulotomy of the external section of the first metatarsophalangeal joint is performed. From the second incision along the inner surface of this joint with extension to the base of the head of the first metatarsal bone, a bursexostosectomy is performed. Then, the tendon of the adductor muscle is transposed to the base of the head of the first metatarsal bone through the transverse channel in it. The end of the tendon is fixed to the lower capsuloperiosteal flap in the achieved correction position. The wounds are sutured in layers (Egorov MF, Gunin KV, Teterin OG Orthopedic cosmetology. Correction of the foot. M., Publishing House of the Russian Academy of Medical Sciences, 2003, p. 39).

Недостатком вышеуказанного способа является частое возникновение противоположной - варусной деформации первого пальца, причиной которой является нарушение мышечного баланса в области первого плюснефалангового сустава. Сила мышцы, отводящей первый палец, начинает преобладать, и палец постепенно отклоняется кнутри.The disadvantage of the above method is the frequent occurrence of the opposite - varus deformity of the first finger, the cause of which is a violation of muscle balance in the region of the first metatarsophalangeal joint. The strength of the muscle abducting the first finger begins to prevail, and the finger gradually deviates inward.

Задача, решаемая изобретением, заключается в разработке способа оперативного лечения наружного отклонения первого пальца, вызванного поперечным плоскостопием, за счет устранения вальгусной деформации первого пальца.The problem solved by the invention is to develop a method for surgical treatment of external deviation of the first finger caused by transverse flatfoot, by eliminating the hallux valgus deformation of the first finger.

Поставленная задача решается тем, что в соответствии с изобретением способ оперативного лечения деформации стопы заключается в том, что при наружном отклонении первого пальца, обусловленном поперечным плоскостопием, производят операцию на первом плюснефаланговом суставе, включающем сочленение первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца, покрытом капсулой, производят продольный разрез кожи по внутренней поверхности стопы в проекции первого плюснефалангового сустава, осуществляют доступ к капсуле, выполняют артротомию в косом тыльно-подошвенном направлении с формированием фасциокапсулярного лоскута, основанием направленного к основной фаланге первого пальца, лоскут откидывают, листки капсулы ушивают между собой с коррекцией положения первого пальца, из фасциокапсулярного лоскута формируют внутреннюю коллатеральную связку и подшивают ее к нижнемедиальному краю головки первой плюсневой кости и сухожилию мышцы, отводящей первый палец, рану послойно ушивают.The problem is solved in that in accordance with the invention, the method of surgical treatment of foot deformity is that when the first finger is externally deflected due to transverse flatfoot, an operation is performed on the first metatarsophalangeal joint, including the articulation of the first metatarsal bone and the main phalanx of the first finger, covered with a capsule make a longitudinal skin incision along the inner surface of the foot in the projection of the first metatarsophalangeal joint, access the capsule, perform arthrotomy in oblique dorsum-plantar direction with the formation of a fasciocapsular flap, the base directed to the main phalanx of the first finger, the flap is folded, the capsule leaves are sutured together with the position of the first finger, the inner collateral ligament is formed from the fasciocapsular flap and sutured to the lower medial edge of the head of the first plus the tendon of the muscle leading to the first finger, the wound is sutured in layers.

Кроме того, фасциокапсулярный лоскут могут выполнять шириной до 1 см и длиной 2-4 см, предпочтительно 2,5-3 см.In addition, the fasciocapsular flap can be made up to 1 cm wide and 2-4 cm long, preferably 2.5-3 cm.

Кроме того, основание фасциокапсулярного лоскута может быть направлено преимущественно к средней трети основной фаланги первого пальца.In addition, the base of the fasciocapsular flap can be directed mainly to the middle third of the main phalanx of the first finger.

Кроме того, листки капсулы первого плюснефалангового сустава могут ушивать между собой наглухо.In addition, the sheets of the capsule of the first metatarsophalangeal joint can be sutured together tightly.

Кроме того, листки капсулы первого плюснефалангового сустава могут ушивать между собой узловыми либо сплошным швом.In addition, the sheets of the capsule of the first metatarsophalangeal joint can be sutured together by a nodal or continuous suture.

На чертеже показан первый плюснефаланговый сустав, вид сбоку на промежуточном этапе операции.The drawing shows the first metatarsophalangeal joint, side view at an intermediate stage of the operation.

Первый плюснефаланговый сустав образован головкой первой плюсневой кости (1) и основной фалангой первого пальца (2), покрыт капсулой (3). Производят продольный разрез кожи по внутренней поверхности стопы в проекции первого плюснефалангового сустава. Осуществляют доступ к капсуле сустава и выполняют артротомию в косом тыльно-подошвенном направлении с формированием фасциокапсулярного лоскута (4), основанием направленного к основной фаланге первого пальца. Лоскут откидывают, листки капсулы ушивают между собой с коррекцией положения первого пальца. Из фасциокапсулярного лоскута формируют внутреннюю коллатеральную связку, которую подшивают к нижнемедиальному краю головки первой плюсневой кости и сухожилию мышцы, отводящей первый палец. Рану послойно ушивают.The first metatarsophalangeal joint is formed by the head of the first metatarsal bone (1) and the main phalanx of the first finger (2), covered with a capsule (3). A longitudinal skin incision is made along the inner surface of the foot in the projection of the first metatarsophalangeal joint. They access the capsule of the joint and perform arthrotomy in the oblique dorsum-plantar direction with the formation of a fasciocapsular flap (4), the base directed to the main phalanx of the first finger. The flap is thrown back, the capsule leaves are sutured together with the correction of the position of the first finger. An internal collateral ligament is formed from the fasciocapsular flap, which is sutured to the lower medial edge of the head of the first metatarsal bone and the tendon of the muscle leading to the first finger. The wound is sutured in layers.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕРCLINICAL EXAMPLE

Больная Ф., 47 лет. Предъявляла жалобы на боли в области первого плюснефалангового сустава, усиливающиеся при ходьбе в обуви; косметический дефект, трудности в подборе и ношении обуви. После клинико-рентгенологического обследования установлен диагноз: продольно-поперечное плоскостопие, наружное отклонение первого пальца правой стопы. В ГКБ №67 в соответствии с изобретением проведено оперативное лечение на первом плюснефаланговом суставе. Под спинномозговой анестезией, после обработки операционного поля, наложения отдавливающего и гемостатического жгута произведен разрез кожи по медиальному краю стопы в проекции первого плюснефалангового сустава. Открыта капсула сустава и выполнена артротомия. Сформирован фасциокапсулярный лоскут шириной 0.8 см и длиной 3 см в косом тыльно-подошвенном направлении, основанием направленный к основной фаланге первого пальца. Лоскут откинут, листки капсулы ушиты между собой с коррекцией положения первого пальца. Из фасциокапсулярного лоскута сформирована внутренняя коллатеральная связка и подшита к нижнемедиальному краю головки первой плюсневой кости и сухожилию мышцы, отводящей первый палец. Рана промыта растворами антисептиков, послойно ушита.Patient F., 47 years old. Complained of pain in the first metatarsophalangeal joint, worse when walking in shoes; cosmetic defect, difficulty in selecting and wearing shoes. After a clinical and radiological examination, the diagnosis was established: longitudinally-transverse flatfoot, external deviation of the first toe of the right foot. In GKB No. 67 in accordance with the invention, surgical treatment was performed on the first metatarsophalangeal joint. After spinal anesthesia, after processing the surgical field, applying a squeezing and hemostatic tourniquet, a skin incision was made along the medial edge of the foot in the projection of the first metatarsophalangeal joint. The capsule of the joint is open and an arthrotomy is performed. A fasciocapsular flap 0.8 cm wide and 3 cm long was formed in the oblique dorsum-plantar direction, with the base directed to the main phalanx of the first finger. The flap is thrown back, the capsule leaves are sutured together with the correction of the position of the first finger. An internal collateral ligament is formed from the fasciocapsular flap and is sutured to the lower medial edge of the head of the first metatarsal bone and the tendon of the muscle leading to the first finger. The wound is washed with solutions of antiseptics, sutured in layers.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы удалены на 14-й день. Получен хороший результат лечения - полностью устранено наружное отклонение первого пальца, купирован болевой синдром. Оценка отдаленного результата лечения проведена через 14 месяцев после операции: рецидива деформации нет, пациентка ходит без ограничений, боли не беспокоят.The postoperative period was uneventful. Stitches removed on day 14. A good treatment result was obtained - the external deviation of the first finger was completely eliminated, the pain syndrome was stopped. Evaluation of the long-term result of treatment was carried out 14 months after surgery: there is no recurrence of deformation, the patient walks without restrictions, pain is not disturbed.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в обеспечении оперативной коррекции формы стопы с наружным отклонением первого пальца, вызванным поперечным плоскостопием, и возвращении первого пальца в первоначальное положение, соответствующее нормальной анатомической форме недеформированной стопы, и закреплении результата коррекции, обеспечиваемом за счет найденного в изобретении расположения артротомии, ориентированного в косом тыльно-подошвенном направлении с формированием фасциокапсулярного лоскута, с основанием, обращенным к основной фаланге первого пальца, при этом в соответствии с изобретением лоскут откидывают, а после ушивания листков капсулы между собой в положении коррекции первого пальца из фасциокапсулярного лоскута формируют внутреннюю коллатеральную связку и подшивают ее к нижнемедиальному краю головки первой плюсневой кости и сухожилию мышцы, отводящей первый палец, чем обеспечивают закрепление оперативно достигнутой коррекции положения первого пальца.The technical result achieved by the invention is to provide operational correction of the shape of the foot with an external deviation of the first finger caused by transverse flatfoot, and returning the first finger to its original position corresponding to the normal anatomical shape of the undeformed foot, and fixing the correction result provided by the location found in the invention arthrotomy, oriented in the oblique dorsum-plantar direction with the formation of a fasciocapsular flap, from the base In this case, the flap is turned to the main phalanx of the first finger, and in accordance with the invention, the flap is folded, and after suturing the capsule sheets together, in the correction position of the first finger, the inner collateral ligament is formed from the fasciocapsular flap and sutured to the lower medial edge of the head of the first metatarsal bone and muscle tendon , diverting the first finger, thereby securing the quickly achieved correction of the position of the first finger.

Claims

1. A method for the surgical treatment of foot deformity, characterized in that, with an external deviation of the first finger due to transverse flatfoot, an operation is performed on the first metatarsophalangeal joint, including the articulation of the first metatarsal bone and the main phalanx of the first finger, covered with a capsule, and produce a longitudinal skin incision along the inner surface feet in the projection of the first metatarsophalangeal joint, access the capsule, perform arthrotomy in the oblique back-plantar direction with the formation of fasciosis capsular flap, the base directed to the main phalanx of the first finger, the flap is folded, the capsule leaves are sutured together with the correction of the position of the first finger, the inner collateral ligament is formed from the fasciocapsular flap and sutured to the lower medial edge of the head of the first metatarsal bone and the tendon of the muscle that leads the first finger, the wound is sutured in layers.

2. The method according to claim 1, characterized in that the fasciocapsular flap is made up to 1 cm wide and 2-4 cm long.

3. The method according to claim 1, characterized in that the base of the fasciocapsular flap is directed mainly to the middle third of the main phalanx of the first finger.

4. The method according to claim 1, characterized in that the sheets of the capsule of the first metatarsophalangeal joint are sutured together tightly.

5. The method according to claim 4, characterized in that the sheets of the capsule of the first metatarsophalangeal joint are sutured together by a nodal or continuous suture.