RU2408313C1

RU2408313C1 - Method of elongating tenotomy

Info

Publication number: RU2408313C1
Application number: RU2009132833/14A
Authority: RU
Inventors: Максим Валерьевич Власов (RU); Максим Валерьевич Власов
Priority date: 2009-08-31
Filing date: 2009-08-31
Publication date: 2011-01-10

Abstract

FIELD: medicine. ^ SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics. Method includes carrying out transversal cuts of tendon on à of diametre at equal distance from each other in such way that cuts of one edge are located in intervals between cuts of other edge. Single oblique transversal cuts running from apex of proximal and distal transversal cuts in opposite direction are performed, double oblique transversal cuts in mutually transversal directions and equal in length to transversal cuts. ^ EFFECT: method allows to reduce trauma of tendon elongation and preserve its continuous integrity. ^ 1 ex, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Известен способ удлиняющей тенотомии, заключающийся в проведении продольного разреза в сагиттальной плоскости через всю толщину сухожилия, выполнении поперечных разрезов, идущих из верхнего и нижнего концов продольного разреза в противоположных направлениях, рассекая лишь половину поперечника сухожилия, смещении концов сухожилия относительно друг друга и сшивании их при среднефизиологическом натяжении (см. Лубегина З.П. Профилактика и лечение деформаций стоп после полиомиелита. - М.: Медгиз, 1963. - с.94).A known method of lengthening tenotomy, which consists in conducting a longitudinal section in the sagittal plane through the entire thickness of the tendon, making transverse sections coming from the upper and lower ends of the longitudinal section in opposite directions, dissecting only half the diameter of the tendon, displacing the ends of the tendon relative to each other and stitching them together medium physiological tension (see Lubegina ZP. Prevention and treatment of foot deformities after poliomyelitis. - M.: Medgiz, 1963. - p. 94).

Известный способ имеет существенные недостатки. Широкое обнажение и последующее рассечение сухожилия на две части увеличивает травматичность вмешательства, нарушает кровоснабжение сухожилия, усиливает пролиферативные процессы и удлиняет восстановление анатомической целостности сухожилия. При сшивании концов сухожилия наносятся дополнительные повреждения, усугубляющие имеющиеся сосудистые нарушения в сухожилии. Дегенеративные изменения в концах сухожилия снижают их механическую прочность, увеличивая риск возникновения несостоятельности сухожильного шва. Высокий риск прорезывания сухожильных швов исключает начало функционального лечения в послеоперационном периоде. Кроме того, при сшивании концов рассеченного сухожилия образуется значительное утолщение этого участка, что приводит к образованию обширных и плотных рубцовых сращений, затрудняющих нормальную функцию конечности.The known method has significant disadvantages. Wide exposure and subsequent dissection of the tendon into two parts increases the invasiveness of the intervention, disrupts the blood supply to the tendon, enhances proliferative processes and lengthens the restoration of the anatomical integrity of the tendon. When stitching the ends of the tendon, additional damage is inflicted, exacerbating the existing vascular disorders in the tendon. Degenerative changes at the ends of the tendon reduce their mechanical strength, increasing the risk of tendon suture failure. A high risk of eruption of tendon sutures eliminates the onset of functional treatment in the postoperative period. In addition, when the ends of the dissected tendon are sutured, a significant thickening of this area forms, which leads to the formation of extensive and dense cicatricial adhesions that impede the normal function of the limb.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ удлиняющей тенотомии, заключающийся в выполнении надрезов по наружному и внутреннему краям сухожилия на середину его ширины на одинаковом расстоянии друг от друга так, чтобы надрезы одного края находились в промежутках между надрезами другого (см. Краткий курс оперативной хирургии / Под ред. В.Н.Шевкуненко. 1937. - с.160).Closest to the proposed invention is a method of lengthening tenotomy, which consists in making incisions along the outer and inner edges of the tendon to the middle of its width at the same distance from each other so that the incisions of one edge are in the spaces between the incisions of the other (see. Short course of surgical surgery / Edited by V.N. Shevkunenko. 1937. - p. 160).

Известный способ малоэффективен, так как удлинение сухожилия осуществляется за счет нанесения боковых надрезов, идущих только на 1/2 его поперечника. При натяжении сухожилия происходит незначительное раскрытие боковых надрезов, что не позволяет добиться нужного удлинения сухожилия. Необходимое удлинение достигается за счет выполнения большого количества боковых надрезов на протяжении, что требует выделения сухожилия на значительном протяжении. Нанесение большого количества боковых надрезов приводит к снижению механической прочности сухожилия и увеличивает риск возникновения его разрыва при незначительной нагрузке. Широкий доступ к сухожилию, вынужденное расширение объема рассечения тканей увеличивает травматичность операции, вызывает сосудистые нарушения в зоне оперативного вмешательства, усиливает пролиферативные процессы и замедляет восстановление целостности сухожилия.The known method is ineffective, since the tendon is lengthened by applying side incisions that extend only 1/2 of its diameter. When the tendon is tensioned, a slight opening of the lateral incisions occurs, which does not allow to achieve the desired lengthening of the tendon. The necessary elongation is achieved by performing a large number of lateral incisions along the length, which requires the allocation of the tendon over a considerable length. The application of a large number of lateral incisions leads to a decrease in the mechanical strength of the tendon and increases the risk of rupture with a slight load. Wide access to the tendon, forced expansion of the volume of dissection of the tissues increases the invasiveness of the operation, causes vascular disorders in the area of surgical intervention, enhances proliferative processes and slows the restoration of tendon integrity.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение травматичности удлинения сухожилия с сохранением его непрерывной целостности.The task of the invention is to reduce the morbidity of the tendon lengthening while maintaining its continuous integrity.

Поставленная задача решается за счет того, что производят одиночные косопоперечные разрезы, идущие из вершины проксимального и дистального поперечных разрезов во встречном направлении, по два косопоперечных разреза из вершины промежуточных поперечных разрезов во взаимно противоположных направлениях и равные по длине поперечным разрезам.The problem is solved due to the fact that produce single oblique sections, coming from the top of the proximal and distal transverse sections in the opposite direction, two oblique sections from the top of the intermediate transverse sections in mutually opposite directions and equal in length to the transverse sections.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 показано расположение поперечных разрезов и косопоперечных разрезов, идущих из вершины поперечных; на фиг.2 - окончательный вид удлиненного сухожилия.The essence of the invention is illustrated by drawings, where figure 1 shows the location of the transverse sections and oblique sections, coming from the top of the transverse; figure 2 is a final view of an elongated tendon.

Способ удлиняющей тенотомии выполняется следующим образом. Производят продольный разрез кожи длиной до 3-4 см в проекции укороченного сухожилия. Выделяют сухожилие из синовиальных оболочек. Выполняют проксимальные и дистальные поперечные разрезы 1 и 2, а между ними - промежуточные поперечные разрезы 3 и 4 в сагиттальной плоскости через всю толщину сухожилия до его середины поочередно к наружному и внутреннему краям на одинаковом расстоянии друг от друга. Производят косопоперечные разрезы 5 и 6 под углом 135°, равные по длине поперечным, идущие из вершины проксимального и дистального поперечных разрезов 1 и 2 во встречном направлении. Выполняют по два косопоперечных разреза 7 и 8 под углом 135° во взаимно противоположных направлениях из вершины промежуточных поперечных разрезов 3 и 4, равные им по длине (фиг.1). Натягивают (напрягают) сухожилие и производят его удлинение за счет раскрытия поперечных разрезов 1, 2, 3, 4 и косопоперечных разрезов 5, 6, 7, 8 с образованием диастазов 9, 10, 11, 12 (фиг.2). Накладывают швы на синовиальную оболочку сухожилия. Швы на кожу. Осуществляют иммобилизацию конечности гипсовой повязкой.The method of lengthening tenotomy is as follows. A longitudinal skin incision is made up to 3-4 cm long in the projection of a shortened tendon. A tendon is isolated from the synovial membranes. Perform proximal and distal transverse sections 1 and 2, and between them intermediate transverse sections 3 and 4 in the sagittal plane through the entire thickness of the tendon to its middle alternately to the outer and inner edges at the same distance from each other. Cross-sectional incisions 5 and 6 are made at an angle of 135 °, equal to the transverse length, coming from the top of the proximal and distal transverse sections 1 and 2 in the opposite direction. Two oblique sections 7 and 8 are made at an angle of 135 ° in mutually opposite directions from the top of the intermediate transverse sections 3 and 4, equal in length (Fig. 1). Tend (strain) the tendon and produce its extension due to the disclosure of transverse sections 1, 2, 3, 4 and oblique sections 5, 6, 7, 8 with the formation of diastases 9, 10, 11, 12 (figure 2). Suture the synovial tendon. Stitches to the skin. Immobilization of the limb with a plaster cast.

Клинический пример. Больной З., 12 лет, поступил в отделение ортопедии детей ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» с диагнозом: эквинополая деформация правой стопы. В плановом порядке выполнено удлинение ахиллова сухожилия справа по предложенной методике. Больной осмотрен по снятию гипсовой повязки через 1 месяц после операции. Стопа в правильном положении. Пальпаторно определяется анатомическая целостность ахиллова сухожилия на всем протяжении. Пассивные и активные движения в голеностопном суставе в полном объеме. Сила подошвенной флексии расценена как хорошая. Осевая опора возможна на все отделы стопы. Начат курс восстановительного лечения, рекомендована ортопедическая обувь.Clinical example. Patient Z., 12 years old, was admitted to the orthopedics department of children FSI NNIITO Rosmedtekhnologii with a diagnosis of equinopolar deformity of the right foot. In a planned manner, an extension of the Achilles tendon on the right was performed according to the proposed method. The patient was examined for plaster cast removal 1 month after surgery. Stop in the correct position. Palpation is determined by the anatomical integrity of the Achilles tendon throughout. Passive and active movements in the ankle joint in full. The strength of plantar flexion is regarded as good. Axial support is possible on all sections of the foot. A course of rehabilitation treatment has begun, orthopedic shoes are recommended.

Удлинение сухожилия осуществляется за счет его рассечения в поперечном и косопоперечном направлениях с сохранением непрерывной целостности сухожилия, что значительно снижает травматичность операции. Несмотря на то что при выполнении поперечных разрезов сухожилие пересекается только на 1/2 его диаметра, дополнительные разрезы в косопоперечном направлении компенсируют этот недостаток и усиливают степень раскрытия разрезов, значительно увеличивая величину удлинения сухожилия. Необходимая величина удлинения легко дозируется полнотой раскрытия поперечных и косопоперечных разрезов при натяжении сухожилия. Удлинение достигается за счет небольшого количества разрезов и не требует широкого обнажения сухожилия, что значительно снижает травматичность процедуры. Отсутствие необходимости выделения сухожилия на большом протяжении дает возможность сохранить сосуды его брыжейки, что создает оптимальные условия для последующей регенерации. Сочетание поперечных разрезов с разрезами, идущих под углом в косопоперечных направлениях, позволяет эффективно удлинять сухожилия среднего и крупного диаметра. При достижении эффекта удлинения не происходит утолщения, деформации сухожилия, что снижает риск образования обширных и плотных рубцовых сращений, улучшая функциональный результат лечения. Способ прост по технике исполнения, безопасен, легок в освоении и обладает высокой эффективностью.The tendon is lengthened due to its dissection in the transverse and oblique directions while maintaining continuous tendon integrity, which significantly reduces the invasiveness of the operation. Despite the fact that when performing transverse incisions, the tendon intersects only 1/2 of its diameter, additional incisions in the oblique direction compensate for this drawback and increase the degree of opening of the incisions, significantly increasing the length of the tendon. The required elongation is easily dosed by the completeness of the disclosure of transverse and oblique sections when the tendon is tensioned. Elongation is achieved due to the small number of incisions and does not require wide exposure of the tendon, which significantly reduces the invasiveness of the procedure. The absence of the need to isolate the tendon over a long distance makes it possible to preserve the vessels of its mesentery, which creates optimal conditions for subsequent regeneration. The combination of transverse incisions with incisions going at an angle in oblique directions allows you to effectively extend the tendons of medium and large diameter. When the effect of lengthening is achieved, there is no thickening, deformation of the tendon, which reduces the risk of extensive and dense cicatricial fusion, improving the functional result of treatment. The method is simple in execution technique, safe, easy to learn and highly effective.

Claims

A method of extending tenotomy, including performing from the opposite sides of the transverse incisions of the tendon to the middle of its width at the same distance from each other so that the incisions of one edge are in the spaces between the incisions of the other, characterized in that they make single oblique incisions coming from the apex of the proximal and distal cross sections in the opposite direction, two oblique cross sections from the top of the intermediate transverse sections in mutually opposite directions, and equal in length to transverse cuts.