RU2238708C1

RU2238708C1 - Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma

Info

Publication number: RU2238708C1
Application number: RU2003113196/14A
Authority: RU
Inventors: М.В. Бочкарев (RU); М.В. Бочкарев; Д.В. Давыдов (RU); Д.В. Давыдов; А.И. Щава (RU); А.И. Щава
Priority date: 2003-05-08
Filing date: 2003-05-08
Publication date: 2004-10-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves removing external wall of Schlemm's canal all along deep scleral flap base length. Descemet membrane area adjacent to trabecula is exposed. Viscoelastic material mixed with porous polymer microdrainage particles is introduced into Schlemm's canal lumen via syringe cannula. The number of microdrainage particles is not to be less than two. The microdrainage size is not greater than 0.3 mm. Volume proportion of microdrainage to viscoelastic material is equal to 1:1 to 1:200.

EFFECT: enhanced effectiveness in dilating venous sinus of sclera; prevented Schlemm's canal blockage; high hypotensive action.

1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of patients with open-angle glaucoma.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий проведение непроникающей глубокой склерэктомии с последующим выполнением вискоканалостомии (Гусев Ю.А., Трубилин В.Н. Непроникающая вискоангулореконструкция - новая технология в лечении открытоугольной глаукомы // Сб. по материалам 5-й научно-практической конференции “Актуальные проблемы офтальмологии”, - М., - 2002. - С.13-14).There is a method of surgical treatment of open-angle glaucoma, including non-penetrating deep sclerectomy followed by a viscanocanostomy (Gusev Yu.A., Trubilin V.N. Non-penetrating viscoangulorectomy - a new technology in the treatment of open-angle glaucoma // Sat on the materials of the 5th scientific-practical conference “Actual problems of ophthalmology”, - M., - 2002. - S.13-14).

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выполнение непроникающей глубокой склерэктомии отслоение десцеметовой оболочки на 0,5-1 мм в просвете Шлеммова канала по обе стороны от операционной раны и введение пористых имплантов по обе стороны от операционной раны в Шлеммов канал на глубину 2-2,5 мм, оставляя наружи с обеих сторон по 1 мм (RU №2175535, публикация 10.11.01. БИ №31).The closest analogue is the method of surgical treatment of open-angle glaucoma, including performing non-penetrating deep sclerectomy, detachment of the descemet sheath by 0.5-1 mm in the Schlemm canal lumen on both sides of the surgical wound and the introduction of porous implants on both sides of the surgical wound into the Schlemm canal to a depth of 2 -2.5 mm, leaving outside on both sides 1 mm each (RU No. 2175535, publication 10.11.01. BI No. 31).

Недостатком способа является в ряде случаев недостаточный и непродолжительный эффект операции.The disadvantage of this method is in some cases, insufficient and short-term effect of the operation.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения открытоугольной глаукомы с целью усиления и пролонгирования гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции, а также предотвращения развития функционального блока Шлеммова канала.The objective of the invention is to provide an effective method for the surgical treatment of open-angle glaucoma with the aim of enhancing and prolonging the hypotensive effect of antiglaucomatous surgery, as well as preventing the development of the functional block of the Schlemmm channel.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем проведение непроникающей глубокой склерэктомии и выполнение вискоканалостомии, в ходе выполнения вискоканалостомии в просвет Шлеммова канала вводят смесь вискоэластика и не менее двух полимерных пористых микродренажей с размерами микродренажей не превышающими 0,3 мм и объемным соотношением микродренажей и вискоэластика от 1:1 до 1:200.The technical result according to the invention is achieved by the fact that in the method of treating open-angle glaucoma, including non-penetrating deep sclerectomy and performing a viscanocanalostomy, a mixture of viscoelastic and at least two polymeric porous microdrainages with microdrainages of not more than 0.3 mm and the volume ratio of microdrainages and viscoelastic from 1: 1 to 1: 200.

Способ позволяет пролонгировать гипотензивный эффект операции за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. Смесь вискоэластика и полимерных пористых микродренажей, введенная в просвет Шлеммова канала, производит диссекцию десцеметовой мембраны от стромы роговицы, расширяя венозный синус склеры, что усиливает гипотензивный эффект операции. После резорбции вискоэластика в просвете Шлеммова канала остаются полимерные пористые микродренажи, увеличивающие расстояние между внутренней и наружной стенкой Шлеммова канала по всей его окружности, что позволяет предотвратить функциональную блокаду Шлеммова канала при избыточной трабекулярной ретенции. Продвижение смеси вискоэластика и полимерных пористых микродренажей внутри Шлеммова канала позволяет малотравматично и равномерно распределить полимерные пористые микродренажи по всей окружности венозного синуса склеры. При этом следует отметить, что другие способы имплантации полимерных пористых микродренажей не позволяют атравматично располагать их с контралатеральной стороны от зоны непроникающей глубокой склерэктомии. Относительно малые размеры полимерных пористых микродренажей позволяют снизить вероятность блокирования ими устьев коллекторных канальцев, а также дают возможность малотравматично имплантировать их в просвет Шлеммова канала, что является профилактикой различных интраоперационных осложнений.The method allows to prolong the hypotensive effect of the operation by restoring the outflow of intraocular fluid through the natural drainage paths. A mixture of viscoelastic and polymeric porous microdrainages introduced into the lumen of the Schlemm canal dissects the descemet membrane from the corneal stroma, expanding the venous sinus of the sclera, which enhances the hypotensive effect of the operation. After resorption of viscoelastic, polymer porous microdrainages remain in the lumen of the Shlemm canal, increasing the distance between the inner and outer walls of the Shlemm canal along its entire circumference, which helps prevent functional blockade of the Shlemm canal with excessive trabecular retention. Advancing a mixture of viscoelastic and polymeric porous microdrainages inside the Schlemm canal allows for less traumatic and even distribution of polymeric porous microdrainages around the entire circumference of the venous sinus of the sclera. It should be noted that other methods of implantation of polymer porous microdrainages do not allow them to be atraumatically located on the contralateral side of the zone of non-penetrating deep sclerectomy. The relatively small sizes of polymer porous microdrains can reduce the likelihood of them blocking the mouths of the collector tubules, and also make it possible to implant them less traumatically into the lumen of the Shlemmov canal, which is the prevention of various intraoperative complications.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема проведения операции, где: поверхностный склеральный лоскут - 1; глубокий склеральный лоскут - 2; Шлеммов канал - 3; трабекула - 4; десцеметова оболочка - 5; смесь вискоэластика и полимерных пористых микродренажей в просвете Шлеммова канала - 6; зрачок - 7; роговица - 8.The invention is illustrated by the drawing, which shows a diagram of the operation, where: superficial scleral flap - 1; deep scleral flap - 2; Shlemmov channel - 3; trabecula - 4; Descemet's shell - 5; a mixture of viscoelastic and polymer porous microdrainages in the lumen of the Shlemmov channel - 6; pupil - 7; cornea - 8.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут 1 с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается глубокий склеральный лоскут 2 основанием к лимбу. Вскрывают Шлеммов канал 3, обнажая трабекулу на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. После этого глубокий лоскут склеры 2, включающий наружную стенку Шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле 4 участка десцеметовой оболочки 5. Передняя камера остается не вскрытой. В просвет Шлеммова канала через канюлю шприца инъекционно вводят смесь вискоэластика и полимерных пористых микродренажей 6. После этого поверхностный склеральный лоскут 1 фиксируют швами к боковым стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.Under local anesthesia, the conjunctiva and tenon capsule are cut 6 mm from the limbus. A superficial scleral flap 1 is cut out with a base at the limb at 1 / 3-2 / 3 of the sclera thickness with entry into the transparent layers of the cornea. Under it, a deep scleral flap 2 is outlined and cut out with the base to the limb. Open Shlemmov channel 3, exposing the trabecula throughout the base of the deep scleral flap. After that, a deep sclera flap 2, including the outer wall of the Schlemm canal, is removed with exposure of the area of the descemet sheath 5 adjacent to the trabecula 4. The anterior chamber remains unopened. A mixture of viscoelastic and polymer porous microdrains 6 is injected into the lumen of the Shlemmov canal through the cannula of the syringe 6. After that, the surface scleral flap 1 is fixed with sutures to the side walls of its bed. A continuous suture is applied to the conjunctiva and tenon shell. The operation ends with the introduction of a conjunctiva of a solution of dexazone and an antibiotic.

Пример. Больной Ю. 77 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III С, осложненная катаракта левого глаза.Example. Patient Yu. 77 years old, diagnosis: open-angle glaucoma III C, complicated cataract of the left eye.

При поступлении: острота зрения с коррекцией 0,1; периферические границы поля зрения сужены до 10 градусов от точки фиксации с носовой стороны; тонография: Р₀=38,2; С=0,04; F=1,23; Р/С=955.At admission: visual acuity with a correction of 0.1; peripheral borders of the field of view are narrowed to 10 degrees from the fixation point on the nasal side; tonography: P ₀ = 38.2; C = 0.04; F = 1.23; P / C = 955.

Была выполнена операция непроникающей глубокой склерэктомии. Далее в ходе проведения вискоканалостомии в просвет Шлеммова канала была введена смесь вискоэластика и четырех полимерных пористых микродренажей с объемным соотношением микродренажей и вискоэластика 1:100..An operation of non-penetrating deep sclerectomy was performed. Then, during the course of a viscocanalostomy, a mixture of viscoelastic and four polymer porous microdrainages with a volume ratio of microdrainages and viscoelastic of 1: 100 was introduced into the Schlemm canal lumen.

Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились.3 months after surgery: visual acuity and field of view have not changed.

Тонография: Р₀=11,2; С=0,34; F=1,78; Р/С=33.Tonography: P ₀ = 11.2; C = 0.34; F = 1.78; P / C = 33.

Показаниями к способу является глаукома с открытым углом передней камеры при наличии функционального блока Шлеммова канала.Indications for the method is glaucoma with an open angle of the anterior chamber in the presence of a functional block of the Shlemmov channel.

Следует отметить, что данный способ может применяться на базе любой антиглаукоматозной операции.It should be noted that this method can be used on the basis of any anti-glaucomatous operation.

Claims

A method of surgical treatment of open-angle glaucoma, which consists in conducting non-penetrating deep sclerectomy and viscocanalostomy, characterized in that during the execution of viscocanalostomy, a mixture of viscoelastic and at least two polymer porous microdrainages with dimensions not exceeding 0.3 mm and a volumetric ratio are introduced into the lumen of the schlemm canal microdrainages to viscoelastic from 1: 1 to 1: 200.