RU2235532C1

RU2235532C1 - Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma

Info

Publication number: RU2235532C1
Application number: RU2003107334/14A
Authority: RU
Inventors: М.В. Бочкарев (RU); М.В. Бочкарев; Д.В. Давыдов (RU); Д.В. Давыдов; А.Д. Семенов (RU); А.Д. Семенов; А.В. Дога (RU); А.В. Дога; Г.Ф. Качалина (RU); Г.Ф. Качалина; М.Н. Быкова (RU); М.Н. Быкова
Priority date: 2003-03-18
Filing date: 2003-03-18
Publication date: 2004-09-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves producing conjunctival and superficial scleral flap, removing deep scleral layers area. External Schlemm's canal wall is excised on the extent of scleral flap bed. At least three dehydrated hydrogel spreader implants are introduced into Schlemm's canal lumen all over its circumference. The hydrogel possesses properties of augmenting its volume 1.5-5 times as much. Spreader implants length, width and height in dehydrated state is not to be greater than 1/2-3/4 of Schlemm's canal width. YAG-laser is used for additionally carrying out trabecula split between the spreader implants with power of 1.5-10.0 mJ in an impulse with impulse exposure time being equal to 4 ns, wavelength of 1.064 nm.

EFFECT: enhanced hypotensive effectiveness; improved intraocular fluid discharge via natural paths.

1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of patients with open-angle glaucoma.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов удаление участка глубоких слоев склеры и иссечение наружной стенки Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, введение дренажа из полимерного материала в просвет Шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами (RU №2177288 публикация 27.12.01. Бюл. №36).A known method for the surgical treatment of open-angle glaucoma, including the formation of conjunctival and superficial scleral flaps, removing a portion of the deep layers of the sclera and excising the outer wall of the Schlemm canal along the width of the bed of the scleral flap, introducing drainage from a polymeric material into the lumen of the Schlemm canal, followed by fixing the scleral and conjunctival gloss RU No. 2177288 publication 12/27/01. Bull. No. 36).

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выполнение непроникающей глубокой склерэктомии, отслоение десцеметовой оболочки на 0,5-1 мм в просвете Шлеммова канала по обе стороны от операционной раны и введение пористых имплантов по обе стороны от операционной раны в Шлеммов канал на глубину 2-2,5 мм, оставляя наружи с обеих сторон по 1 мм (RU №2175535, публикация 10.11.01. Бюл. №31).The closest analogue is a method of surgical treatment of open-angle glaucoma, including non-penetrating deep sclerectomy, detachment of the descemet sheath by 0.5-1 mm in the lumen of the Schlemm canal on both sides of the wound and the introduction of porous implants on both sides of the wound into the Schlemm canal to a depth 2-2.5 mm, leaving 1 mm outside on both sides (RU No. 2175535, publication 10.11.01. Bull. No. 31).

Недостатком способа являются: в ряде случаев недостаточный и непродолжительный эффект операции; сравнительно большие размеры дренажей могут приводить к излишней травматизации стенок Шлеммова канала в ходе операции, а также повышается риск блокирования дренажом устьев функционирующих коллекторных канальцев.The disadvantage of this method is: in some cases, insufficient and short-term effect of the operation; the relatively large size of the drainage can lead to excessive trauma to the walls of the Schlemm canal during the operation, and the risk of blocking the mouths of the functioning collector tubules increases by drainage.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения открытоугольной глаукомы с целью усиления гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.The objective of the invention is to provide an effective method for the surgical treatment of open-angle glaucoma in order to enhance the hypotensive effect of antiglaucomatous surgery.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов удаление участка глубоких слоев склеры и иссечение наружной стенки Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, введение дренажа из полимерного материала в просвет Шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами, дополнительно целиком в просвет Шлеммова канала по всей его окружности вводят не менее трех имплантов-распорок из дегидратированного гидрогеля, обладающего способностью увеличения своего объема в 1,5-5 раз, при этом длина, ширина, высота имплантов-распорок в дегидратированном виде не должны превышать 1/2-3/4 ширины Шлеммова канала, дополнительно производят YAG-лазерное рассечение трабекулы между имплантами-распорками с энергией 1,5-10,0 мДж в импульсе, экспозицией импульса 4 нс, длиной волны 1,064 нм.The technical result according to the invention is achieved by the fact that in the method of treating open-angle glaucoma, including the formation of conjunctival and superficial scleral flaps, removing a portion of the deep layers of the sclera and excising the outer wall of the Schlemm canal over the width of the bed of the scleral flap, introducing drainage from the polymeric material into the lumen of the Schlemm canal, followed by fixation of the scleral and conjunctival flaps with sutures, additionally entirely into the lumen of the Shlemmov canal along its entire circumference at least three spacer implants from a dehydrated hydrogel are introduced, which have the ability to increase their volume by 1.5-5 times, while the length, width, height of the spacer implants in a dehydrated form should not exceed 1 / 2-3 / 4 of Shlemmov’s width channel, additionally produce YAG-laser dissection of the trabecula between the implant spacers with an energy of 1.5-10.0 mJ per pulse, pulse exposure 4 ns, wavelength 1.064 nm.

Способ позволяет усилить гипотензивный эффект операции за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. При этом введенные в просвет Шлеммова канала импланты-распорки увеличивают расстояние между внутренней и наружной стенкой Шлеммова канала по всей его окружности, что позволяет предотвратить функциональную блокаду Шлеммова канала. Относительно малые размеры дегидратированных имплантов-распорок позволяют малотравматично имплантировать их в просвет Шлеммова канала, что является профилактикой различных интраоперационных осложнений. Свойство гидрогелевых имплантов-распорок увеличиваться в объеме при гидратации позволяет достичь оптимальных размеров расширения Шлеммова канала. Относительно малые размеры имплантов-распорок позволяют снизить вероятность блокирования ими устьев коллекторных канальцев. Импланты-распорки могут выполнять также и дренажную функцию. Дополнительное рассечение трабекулы между имплантами-распорками позволяет усилить отток внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям.The method allows to enhance the hypotensive effect of the operation by restoring the outflow of intraocular fluid through the natural drainage paths. At the same time, spacer implants introduced into the lumen of the Shlemmov channel increase the distance between the inner and outer walls of the Shlemmov channel along its entire circumference, which helps prevent functional blockade of the Shlemmov channel. The relatively small size of the dehydrated spacer implants allows them to be less traumatically implanted into the Schlemm's canal, which is the prevention of various intraoperative complications. The property of hydrogel spacer implants to increase in volume during hydration allows to achieve optimal dimensions of the expansion of the Schlemm canal. The relatively small dimensions of the spacer implants can reduce the likelihood of them blocking the mouths of the collector tubules. Spacer implants can also perform a drainage function. An additional dissection of the trabecula between the implant spacers allows you to increase the outflow of intraocular fluid along the natural drainage paths.

Изобретение поясняется чертежом, на которой изображена схема проведения операции, где поверхностный склеральный лоскут - 1; глубокий склеральный лоскут - 2; Шлеммов канал - 3; трабекула - 4; десцеметова оболочка - 5; импланты-распорки в просвете Шлеммова канала - 6; зона действия YAG-лазера - 7; роговица - 8.The invention is illustrated by the drawing, which shows a diagram of the operation, where the superficial scleral flap is 1; deep scleral flap - 2; Shlemmov channel - 3; trabecula - 4; Descemet's shell - 5; spacer implants in the lumen of the Shlemmov channel - 6; the coverage area of the YAG laser is 7; cornea - 8.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут 1 с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается глубокий склеральный лоскут 2 основанием к лимбу. Вскрывают Шлеммов канал 3, обнажая трабекулу на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. После этого глубокий лоскут склеры 2, включающий наружную стенку Шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле 4 участка десцеметовой оболочки 5. Передняя камера остается не вскрытой. В просвет Шлеммова канала вводят дегидратированные гидрогелевые импланты-распорки 6, располагая их на расстоянии друг от друга по окружности Шлеммова канала. Поверхностный склеральный лоскут 1 фиксируют швами к боковым стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика. Далее дополнительно производят YAG-лазерное рассечение трабекулы между имплантами-распорками 7 с энергией 1,5-10,0 мДж в импульсе, экспозицией импульса 4 нс, количеством импульсов от 1 до 100, длиной волны 1,064 нм.Under local anesthesia, the conjunctiva and tenon capsule are cut 6 mm from the limbus. A superficial scleral flap 1 is cut out with a base at the limb at 1 / 3-2 / 3 of the sclera thickness with entry into the transparent layers of the cornea. Under it, a deep scleral flap 2 is outlined and cut out with the base to the limb. Open Shlemmov channel 3, exposing the trabecula throughout the base of the deep scleral flap. After that, a deep sclera flap 2, including the outer wall of the Schlemm canal, is removed with exposure of the area of the descemet sheath 5 adjacent to the trabecula 4. The anterior chamber remains unopened. Dehydrated hydrogel spacer implants 6 are inserted into the lumen of the Shlemmov canal, placing them at a distance from each other around the circumference of the Shlemmov canal. The superficial scleral flap 1 is fixed with sutures to the side walls of its bed. A continuous suture is applied to the conjunctiva and tenon shell. The operation ends with the introduction of a conjunctiva of a solution of dexazone and an antibiotic. Further, a YAG laser dissection of the trabecula between the spacer implants 7 with an energy of 1.5-10.0 mJ per pulse, pulse exposure of 4 ns, the number of pulses from 1 to 100, and a wavelength of 1.064 nm is additionally performed.

Пример.Example.

Больной Ф. 72 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III С, осложненная катаракта левого глаза.Patient F., 72 years old, diagnosis: open-angle glaucoma III C, complicated cataract of the left eye.

При поступлении: острота зрения с коррекцией 0,2; поле зрения сужено до 10 градусов от точки фиксации с носовой стороны; тонография: Р₀=37,4; С=0,04; F=1,12; Р/С=935.At admission: visual acuity with a correction of 0.2; the field of view is narrowed to 10 degrees from the fixation point on the nasal side; tonography: P ₀ = 37.4; C = 0.04; F = 1.12; P / C = 935.

Была выполнена операция непроникающей глубокой склерэктомии. Далее в просвет Шлеммова канала были имплантированы 5 имплантов-распорок. Затем дополнительно было произведено YAG-лазерное рассечение трабекулы между имплантами-распорками.An operation of non-penetrating deep sclerectomy was performed. Further, 5 spacer implants were implanted into the lumen of the Shlemmov Canal. Then, an additional YAG laser dissection of the trabeculae between the spacer implants was performed.

Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились.3 months after surgery: visual acuity and field of view have not changed.

Тонография: Р₀=14,6; С=0,32; F=1,53; Р/С=46.Tonography: P ₀ = 14.6; C = 0.32; F = 1.53; P / C = 46.

Показаниями к способу является глаукома с открытым углом передней камеры при наличии функционального блока Шлеммова канала.Indications for the method is glaucoma with an open angle of the anterior chamber in the presence of a functional block of the Shlemmov channel.

Следует отметить, что данный способ может применяться на базе любой антиглаукоматозной операции.It should be noted that this method can be used on the basis of any anti-glaucomatous operation.

Claims

A method of surgical treatment of open-angle glaucoma, which consists in the formation of a conjunctival and superficial scleral flap, removal of the deep scleral layer and excision of the outer wall of the Schlemm canal over the width of the scleral flap bed, the introduction of drainage from polymeric material into the Schlemm canal lumen, followed by fixation of the scleral and conjunctival , characterized in that at least three implant spacers are inserted entirely into the lumen of the Shlemmov canal along its entire circumference k from a dehydrated hydrogel with the ability to increase its volume by 1.5-5 times, while the length, width, height of the spacer implants in dehydrated form should not exceed 1 / 2-3 / 4 of the width of the Schlemm channel, then YAG is additionally produced laser dissection of the trabeculae between spacer implants with an energy of 1.5-10.0 mJ per pulse, pulse exposure 4 ns, wavelength 1.064 nm.