RU2224486C2

RU2224486C2 - Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma

Info

Publication number: RU2224486C2
Application number: RU2002111271/14A
Authority: RU
Inventors: М.В. Бочкарев; Д.В. Давыдов; Е.М. Рудковска; Е.М. Рудковская
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2002-04-27
Filing date: 2002-04-27
Publication date: 2004-02-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves preparing conjunctival and superficial scleral flaps. Deep sclera layers and external wall of Schlemm's canal are removed on the extent of scleral flap bed width. At least three entire implants are introduced as dilators into Schlemm's canal all around the circumference some distance apart from each other. The dilator flaps are manufactured from dehydrated hydrogel material expandable 1.5-5 times as large. None of length, width or height of dehydrated dilator flaps are to exceed 1/2-3/4 of Schlemm's canal width. EFFECT: increasing intraocular fluid discharge from anterior chamber. 1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of patients with open-angle glaucoma.

Известен способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута, удаление участка глубоких слоев склеры и иссечение наружной стенки Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, введение дренажа из полимерного материала в просвет Шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами (патент на изобретение 2177288). A known method of treating open-angle glaucoma, including the formation of a conjunctival and superficial scleral flap, removal of the deep scleral layer and excision of the outer wall of the Schlemm canal along the width of the scleral flap bed, introducing drainage of polymeric material into the Schlemm canal lumen, followed by fixing the scleral and conjunctival flaps patent for invention 2177288).

Недостатком способа является. The disadvantage of this method is.

В ряде случаев недостаточный и непродолжительный эффект операции. Сравнительно большие размеры дренажей могут приводить к излишней травматизации стенок Шлеммова канала в ходе операции, а также повышается риск блокирования дренажом устьев функционирующих коллекторных канальцев. In some cases, insufficient and short-term effect of the operation. The relatively large dimensions of the drains can lead to excessive trauma to the walls of the Schlemm canal during the operation, and the risk of blocking the mouths of the functioning collector tubules increases by drainage.

Задачей способа является усиление гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции. The objective of the method is to enhance the hypotensive effect of antiglaucomatous surgery.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является усиление оттока внутриглазной жидкости из передней камеры путем хирургического вмешательства, при котором дополнительно облегчается отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза. The technical result achieved by using the invention is to increase the outflow of intraocular fluid from the anterior chamber by surgical intervention, which further facilitates the outflow of intraocular fluid from the anterior chamber of the eye.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающим формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута, удаление участка глубоких слоев склеры и иссечение наружной стенки Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, введение дренажа из полимерного материала в просвет Шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами, согласно изобретению, целиком в просвет Шлеммова канала по всей его окружности вводят не менее трех имплантов-распорок, располагая их на расстоянии друг от друга, изготовленных из дегидратированного гидрогеля, обладающего способностью увеличения своего объема в 1,5-5 раз, при этом длина, ширина, высота имплантов-распорок в дегидратированном виде не должны превышать ¹/₂-³/₄ ширины Шлеммова канала.The technical result is achieved by the fact that in the method of treating open-angle glaucoma, including the formation of conjunctival and superficial scleral flap, removing a portion of the deep layers of the sclera and excising the outer wall of the Schlemm canal along the width of the bed of the scleral flap, introducing drainage from the polymeric material into the Schlemm's canal with subsequent fixation scleral and conjunctival flaps with sutures, according to the invention, at least three implant spacers, placing them at a distance from each other, made of dehydrated hydrogel, which has the ability to increase its volume by 1.5-5 times, while the length, width, height of the implant spacers in a dehydrated form should not exceed ¹ / ₂ - ^_3/4 the width of Schlemm's canal.

Способ позволяет усилить гипотензивный эффект операции за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. При этом введенные в просвет Шлеммова канала импланты-распорки увеличивают расстояние между внутренней и наружной стенкой Шлеммова канала по всей его окружности, что позволяет предотвратить функциональную блокаду Шлеммова канала. Относительно малые размеры дегидратированных имплантов-распорок позволяют малотравматично имплантировать их в просвет Шлеммова канала, что является профилактикой различных интраоперационных осложнений. Свойство гидрогелевых имплантов-распорок увеличиваться в объеме при гидратации позволяет достичь оптимальных размеров расширения Шлеммова канала. Относительно малые размеры имплантов-распорок позволяют снизить вероятность блокирования ими устьев коллекторных канальцев. Импланты-распорки могут выполнять также и дренажную функцию. The method allows to enhance the hypotensive effect of the operation by restoring the outflow of intraocular fluid through the natural drainage paths. At the same time, spacer implants introduced into the lumen of the Shlemmov channel increase the distance between the inner and outer walls of the Shlemmov channel along its entire circumference, which helps prevent functional blockade of the Shlemmov channel. The relatively small size of the dehydrated spacer implants allows them to be less traumatically implanted into the Schlemm's canal, which is the prevention of various intraoperative complications. The property of hydrogel spacer implants to increase in volume during hydration allows to achieve optimal dimensions of the expansion of the Schlemm canal. The relatively small dimensions of the spacer implants can reduce the likelihood of them blocking the mouths of the collector tubules. Spacer implants can also perform a drainage function.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема проведения операции, где поверхностный склеральный лоскут - 1; глубокий склеральный лоскут - 2; Шлеммов канал - 3; трабекула - 4; десцеметова оболочка - 5; импланты-распорки в просвете Шлеммова канала - 6; роговица - 7; зрачок - 8. The invention is illustrated in the drawing, which shows a diagram of the operation, where the superficial scleral flap is 1; deep scleral flap - 2; Shlemmov channel - 3; trabecula - 4; Descemet's shell - 5; spacer implants in the lumen of the Shlemmov channel - 6; cornea - 7; pupil - 8.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут (1) с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается глубокий склеральный лоскут (2) основанием к лимбу. Вскрывают Шлеммов канал (3), обнажая трабекулу на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. После этого глубокий лоскут склеры (2), включающий наружную стенку Шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле (4) участка десцеметовой оболочки (5). Передняя камера остается не вскрытой. В просвет Шлеммова канала вводят дегидратированные гидрогелевые импланты-распорки (6), располагая их на расстоянии друг от друга по окружности Шлеммова канала. Поверхностный склеральный лоскут (1) фиксируют швами к боковьм стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика. Under local anesthesia, the conjunctiva and tenon capsule are cut 6 mm from the limbus. A superficial scleral flap is cut out (1) with a base at the limb at 1 / 3-2 / 3 of the sclera thickness with entry into the transparent layers of the cornea. A deep scleral flap (2) with a base to the limbus is outlined and cut out under it. Open Shlemmov channel (3), exposing the trabecula throughout the base of the deep scleral flap. After that, a deep sclera flap (2), including the outer wall of the Shlemmov canal, is removed with exposure of the area of the descemet casing (5) adjacent to the trabecula (4). The front camera is not opened. Dehydrated hydrogel spacer implants (6) are introduced into the lumen of the Shlemmov canal, placing them at a distance from each other around the circumference of the Shlemmov canal. The superficial scleral flap (1) is fixed with sutures to the side walls of its bed. A continuous suture is applied to the conjunctiva and tenon shell. The operation ends with the introduction of a conjunctiva of a solution of dexazone and an antibiotic.

Пример. Example.

Больной Ф., 72 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III С, осложненная катаракта левого глаза. Patient F., 72 years old, diagnosis: open-angle glaucoma III C, complicated cataract of the left eye.

При поступлении: острота зрения с коррекцией 0,2; поле зрения сужено до 10 градусов от точки фиксации с носовой стороны; топография: Р₀ = 37,4; С = 0,04; F = 1,12; Р/С = 935.At admission: visual acuity with a correction of 0.2; the field of view is narrowed to 10 degrees from the fixation point on the nasal side; topography: P ₀ = 37.4; C = 0.04; F = 1.12; P / C = 935.

Была выполнена операция по вышеуказанному способу с имплантацией 5 имплантов-распорок. The operation was performed according to the above method with the implantation of 5 spacer implants.

Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились. 3 months after surgery: visual acuity and field of view have not changed.

Топография: Р₀ = 14,6; С = 0,32; F = 1,53; Р/С = 46.Topography: P ₀ = 14.6; C = 0.32; F = 1.53; P / C = 46.

Показаниями к способу является глаукома с открытым углом передней камеры при наличии функционального блока Шлеммова канала. Indications for the method is glaucoma with an open angle of the anterior chamber in the presence of a functional block of the Shlemmov channel.

Следует отметить, что данный способ может применяться на базе любой антиглаукоматозной операции. It should be noted that this method can be used on the basis of any anti-glaucomatous operation.

Claims

A method of surgical treatment of open-angle glaucoma, which consists in the formation of a conjunctival and superficial scleral flap, removal of the deep scleral layer and excision of the outer wall of the Schlemm canal over the width of the scleral flap bed, the introduction of drainage from polymeric material into the Schlemm canal lumen, followed by fixation of the scleral and conjunctival , characterized in that no less than three implant-implants are inserted entirely into the lumen of the Shlemmov canal along its entire circumference rock, placing them at a distance from each other, made of dehydrated hydrogel, with the ability to increase its volume by 1.5-5 times, while the length, width and height of the implant spacers in a dehydrated form should not exceed 1 / 2-3 / 4 widths of the Shlemmov channel.