RU2229279C1 - Способ лечения грыж межпозвонковых дисков - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, неврологии. Воздействуют на корпоральные биологически активные точки (БАТ) общеукрепляющего, местного и сегментарного действия. Воздействие осуществляют серебряными акупунктурными иглами ежедневно в течение 30-60 минут. Дополнительно воздействуют электромагнитным излучением крайне высокой частоты и/или переменным импульсным электрическим током. Воздействие осуществляют через серебряные иглы, введенные в зоны периоста заинтересованных позвонков и/или в местные БАТ в зоне локализации грыжи. При этом местное воздействие через сеанс чередуют с воздействием серебряными иглами на проекционные зоны скальпа. Способ увеличивает длительность ремиссии, исключает оперативное вмешательство. 3 з.п.ф-лы.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к рефлексотерапии, и может быть использовано в консервативном лечении грыж межпозвонковых дисков (МПД).

Известны способы консервативного лечения грыж МПД, в которых используют противовоспалительные препараты, анальгетики, лечебные блокады, физиотерапевтические процедуры, кинезитерапию, массаж, мануальную терапию, лазеротерапию, различные механические приспособления для вытяжения и разгрузки позвоночника и т.д. (см., например, пат. РФ № 2078596 "Способ лазеротерапии болей опорно-двигательного аппарата"; пат. РФ № 2190384 "Способ лечения грыж МПД"; Мусалатов Х.А. и др. "Лечение грыж МПД в поясничном отделе позвоночника", Вестник травматологии и ортопедии, М., № 3, 1997; Волчков В.А. и др. "Отдаленные результаты лечения поясничного болевого синдрома, обусловленного грыжами МПД, при использовании проводниковых блокад", СПб., ГМУ им. акад. И.П.Павлова, 1999).

Известно лечение заболеваний позвоночника путем воздействия акупунктурными иглами на биологически активные точки (БАТ) общеукрепляющего, местного и сегментарного действия (И.З.Самосюк и В.П.Лысенюк. "Акупунктура, энциклопедия", Киев, Москва, 1994, с.435-438).

Однако несмотря на наличие многих разнообразных способов лечения число людей, страдающих от болей в позвоночнике, не уменьшается. По распространенности среди населения земного шара болезни позвоночника занимают первое место. Поэтому остается актуальной задача разработки новых способов лечения этих болезней, в частности способов лечения грыж МПД.

Наиболее близким способом лечения к заявленному способу является лечение заболеваний позвоночника воздействием акупунктурными иглами на корпоральные биологически активные точки общеукрепляющего, местного и сегментарного действия (И.З.Самосюк, В.П.Лысенюк. "Акупунктура, энциклопедия", Киев, Москва, 1994, с.435).

Но данный способ не гарантирует длительной ремиссии и возможности исключения оперативного вмешательства при лечении грыж диска.

Техническим результатом заявляемого изобретения является увеличение длительности ремиссии и исключение оперативного вмешательства.

Технический результат достигается за счет расширения как мест воздействия, которыми в заявляемом изобретении являются не только корпоральные биологически активные точки (БАТ) общеукрепляющего, местного и сегментарного действия, но и зоны периоста тел позвонков в области локализиции грыжи и проекционные зоны скальпа, так и факторов воздействия, как то серебряные иглы, импульсный переменный ток и электромагнитное излучение крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ).

Новым в заявляемом способе является следующее:

- воздействие на корпоральные биологически активные точки (БАТ): на общеукрепляющие БАТ, на сегментарные БАТ, на местные БАТ, расположенные в зоне грыжи МПД, на зоны периоста тел позвонков и на проекционные зоны скальпа;

- воздействие не только серебряными акупунктурными иглами, но и электромагнитным излучением (ЭМИ) крайне высокочастотного диапазона (КВЧ-диапазона), переменным импульсным электрическим током.

Расширение мест воздействия (корпоральные БАТ, зоны периоста тел позвонков в области расположения грыжи, зоны скальпа) позволило купировать болевой синдром не только за счет местного воздействия на пораженную область (местные БАТ, зоны периоста тел позвонков в области поражения - расположения грыжи), но и за счет оказания положительного влияние на звенья патологического процесса, расположенные в коре головного мозга, посредством как рефлекторного воздействия через корпоральные сегментарные БАТ, так и через зоны скальпа.

Расширение воздействующих факторов (серебряные иглы, переменный импульсный электрический ток, электромагнитное излучение крайне высокой частоты) позволило достичь указанный результат не за счет простой суммации положительных воздействий на организм каждого из них, а за счет взаимного потенциирования их положительных влияний, что и привело к получению нового технического результата, которым явилось значительное увеличение длительности ремиссии (до 5 лет и более) и возможность обойтись без оперативного лечения межпозвонковых грыж.

Способ осуществляют следующим образом.

В каждый сеанс осуществляют воздействие серебряными акупунктурными иглами на корпоральные БАТ: 2-4 общеукрепляющие, 1-2 сегментарные и 2-5 местных (в зоне локализации грыжи МПД).

Местное воздействие осуществляют через введенные серебряные иглы электромагнитным излучением крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ) на местные БАТ и/или импульсным электрическим током на зоны периоста позвонков в области поражения (расположения грыжи МПД), при этом местное воздействие чередуют через сеанс с воздействием серебряными иглами на проекционные зоны скальпа. Сеансы проводят ежедневно, на курс 10-12 сеансов длительностью от 30 до 60 минут. При необходимости курс лечения повторяют с перерывом в 10 дней.

Воздействие миллиметровым электромагнитным излучением КВЧ-диапазона осуществляют с помощью генератора высокочастотных сигналов Г4-81, который излучает сигнал электромагнитного излучения частотой до 5,6 ГГц. Через рупорную высокочастотную антенную систему типа Пб-35 электромагнитная волна направляется на часть иглы, находящуюся вне тела пациента, наводит ЭДС, которая в свою очередь формирует переменные токи в проводнике (игле), расположенном в теле пациента.

Источник излучения электромагнитной волны размещают таким образом, чтобы обеспечить ее максимальное отражение от "плоской" границы раздела сред "воздух-тело". Излучающая система обеспечивает вертикальную поляризацию, т.е. направление вектора электрической составляющей электромагнитного поля КВЧ перпендикулярно границе раздела сред, а вектор магнитной составляющей электромагнитного поля КВЧ лежит в ее плоскости.

Воздействие электрическим током осуществляют с помощью серийного прибора "Элита-4М", который обеспечивает параметры переменного импульсного тока биполярной направленности: напряжение до 12 В, сила тока от 10 до 500 мкА, длительность импульса 6 сек +, 2 сек -, 2 сек пауза.

Возможность реализации изобретения показана на примерах.

Пример 1. Больной И., 61 год обратился с жалобами на сильные постоянные боли в пояснице, иррадирующие в правую ягодицу и бедро, невозможность ходить и сидеть. Считает себя больным около 5 месяцев, когда после подъема тяжести появилась резкая боль в пояснице. Отмечает появление подобных болей и ранее при переохлаждении и после подъема тяжести, которые проходили без лечения.

Объективно: Соматический статус без выраженных особенностей.

Неврологический статус: при осмотре занимает анталгическую позу с опорой на костыль и здоровую ногу. Мышцы поясничной области крайне напряжены, болезненны при пальпации, S-образный левосторонний сколиоз. Поясничный физиологический лордоз сглажен. Расстройство чувствительности в зоне иннервации корешков L₃-L₄, L₅-S₁ справа. Коленный и ахиллов рефлексы справа не вызываются, положительный симптом Лассега с угла 20°.

При дополнительном исследовании на серии МР-томограмм, выполненных в сагиттальной и аксиальной проекциях, в режимах спин- и градиентное эхо получены изображения пояснично-крестцового отдела позвоночника. На миелографическом срезе определяется ослабление МР-сигнала от дисков L₁-L₂, L₅-S₁, высота которых значительно снижена. Дуральное пространство сужено на уровне дисков L₁-L₂, L₅-S₁. Задний фрагмент диска L₁-L₂ выступает в просвет позвоночного канала до 2,5 мм, на аксиальном срезе данного уровня наиболее латерализован вправо. Задний фрагмент диска L₁-S₅ выступает до 4,5 мм, имеет левостороннюю парамедиальную локализацию. На аксиальном срезе данного уровня проекции просвета левого межпозвонкового отверстия значительно сужены, представлены неоднородным МР-сигналом. МР-сигнал от структуры дурального пространства неоднороден на данном уровне.

Заключение: Остеохондроз дисков L₁-L₂, L₅-S₁ с наличием заднего экзостоза на уровне L₅-S₁. Медиальная протрузия диска L₃-L₄ с умеренной латерализацией вправо. Левосторонняя парамедиальная протрузия диска L₅-S₁.

На основании жалоб больного, данных объективного и дополнительных методов обследования выставлен клинический диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, протрузия дисков L₁-L₂, L₅-S₁. Правосторонняя дискогенная люмбоишалгия с выраженным болевым синдромом и статико-динамическими нарушениями.

Консервативное лечение в течение 4-х месяцев не эффективно. От оперативного лечения больной категорически отказался.

Проведено лечение по предлагаемому способу.

1 сеанс.

Осуществляли воздействие серебряными иглами введением их в корпоральные БАТ на 60 минут. Использовали точки общеукрепляющего действия GI(II)₄ Хэ-Гу, Е(III)₃₆ Цзу-Сан-Ли, Е(III)₃₄ Лян-Цю; местные точки Т(ХIII)₃ Яо-Ян-Гуань, V(VII)₂₄ Ци-Хай-Шу, V(VII)₂₅ Да-Чан-Шу; точки сегментарного действия VВ(ХI)₃₀ Хуань-Тяо.

В точку Т(ХIII)₄ Мин-Мэнь была введена серебряная игла, на ручку которой через рупорную антенную систему направлен сигнал электромагнитного излучения частотой 4,5 ГГц от генератора ГЧ-81. Длительность воздействия электромагнитным полем КВЧ-диапазона - 30 мин.

В поперечные отростки позвонка L₃ до периоста были введены симметрично серебряные иглы, на которые воздействовали переменным импульсным электрическим током напряжением 6 В, величиной 200 мкА биполярной направленности с формой импульса: 6 сек +, 2 сек -, 2 сек пауза. Длительность воздействия - 30 минут.

2 сеанс

Осуществляли воздействие серебряными иглами введением их в корпоральные БАТ на 40 минут. Использовали точки общеукрепляющего действия Е(III)₃₅ Ду-Би, VВ(ХI)₃₄ Ян-Лин-Цюань, V(VII)₆₀ Кунь-Лунь; местные точки T(XIII)₅ Сюань-Шу, V(VII)₂₆ Гуань-Юань-Шу; точки сегментарного действия VB(XI)₂₉ Цзюй-Ляо, VВ(ХI)₃₁ Фэн-Ши.

Воздействовали на моторную зону (1) скальпа симметрично с двух сторон введением серебряных игл на 40 минут.

3 сеанс

Осуществляли воздействие серебряными иглами введением их в корпоральные БАТ на 30 минут. Использовали точки общеукрепляющего действия Rp(IV) Сань-Инь-Цзяо, GI(II)₄ Хэ-Гу; местные точки Т(ХIII)₃ Яо-Ян-Гуань; сегментарные точки в области иррадиации боли.

На местную БАТ Т(ХIII)₄ Мин-Мэнь воздействовали электромагнитным излучением КВЧ-диапазона через введенную серебряную иглу так, как описано в сеансе 1, в течение 30 минут.

В остистый и поперечные отростки тела позвонка L₄ до периоста были введены серебряные иглы (0,9 мм), на которые подавался переменный электрический ток биполярной направленности напряжением 4 В, величиной 30 мкА, с формой импульса, описанной выше. Длительность электрической стимуляции - 40 минут.

4 сеанс

Осуществляли воздействие серебряными иглами введением их в корпоральные БАТ на 30 минут. Использовали точки: общеукрепляющие точки R (ХIII)₄ Да-Чжун, УВ(ХI)₃₉ Сюань-Чжунь, Е(III)₃₆ Цзу-Сан-Ли; местные точки V(VII)₂₅ Да Чан Шу, V(VII)₂₆ Гуань Юань Шу, V(VII)₂₇ Сяо Чан Шу, V(VII)₃₁ Шан Ляо, Т(ХIII)₂ Яо Шу; сегментарные точки V(ХII)₆₂ Шень-Май - справа.

Воздействовали на моторно-сенсорную зону скальпа (10) ноги серебряными иглами в течение 30 мин.

Дальнейшее лечение проводилось аналогично. Выбор точек воздействия и степень их стимуляции зависели от общего состояния пациента и динамики заболевания.

Всего проведено 12 сеансов. После окончания лечения жалоб нет. Симптом Лассега отрицательный, коленные, ахилловы рефлексы вызываются с обеих сторон, чувствительных расстройств не выявлено. Пациент передвигается самостоятельно без опоры. На серии контрольных МРТ, выполненных в сагиттальной и аксиальной проекциях, отмечается явная положительная динамика. Грыжа диска L₁-L₂ не определяется, задний фрагмент грыжи диска L₅-S₁ значительно уменьшился (до 1,5 мм), дуральное пространство не компремировано, сохраняются дегенеративно-дистрофические изменения. Заключение: На МРТ - признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, клинически значимых грыж МПД не определяется.

Пример 2

Больная С-ва В. С., 41 год, обратилась с жалобами на сильные боли в шее и левой руке, затруднение движений. Считает себя больной около 4-х месяцев. Заболевание связывает с подъемом тяжести (носила воду в ведрах). После подъема тяжести внезапно появилась боль и ломота в шее, а затем в левой верхней конечности.

Объективно. Соматический статус без выраженных особенностей. Неврологический статус: ч/м иннервация без особенностей, выражено тоническое напряжение мышц верхнего плечевого пояса, левое предплечье и кисть отечны, кожные покровы предплечья и кисти с цианотичным оттенком, расстройство чувствительности нижней трети предплечья и кисти. Снижение мышечной силы до 2-х баллов, резкое ограничение активных движений левой верхней конечности.

При дополнительных методах исследования на серии МР-томограмм, взвешенных по T₁ и Т₂ в трех проекциях, шейный лордоз выпрямлен. Высота дисков исследуемой зоны и сигналы от них по Т₂ снижены. Диффузная протрузия диска С₃-С₄. Задняя медиальная грыжа С₅-С₆ до 0,8 мм, компремирующая дуральный мешок. Просвет спинного канала сужен на уровне грыжи диска, спинной мозг структурен, сигнал от него в режимах по T₁ и T₂ не изменен.

Заключение. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, осложненных множественным грыжеобразованием (С₃-С₄; С₅-С₆).

Проведено лечение предлагаемым способом.

1 сеанс

Осуществляли воздействие серебряными иглами введением их в корпоральные БАТ на 60 минут. Использовали точки: общеукрепляющие точки TR(X)₅ Вай-Гуань - симметрично, Е(III)₃₆ Цзу-Сан-Ли - симметрично; точки местного действия T(XIII)₁₄ Да-Чжуй; сегментарные точки IG(VI)₁₂ Бин-Фэн, IG(VI)₁₄ Цзянь-Вай-Шу - симметрично.

В точку V(VII)₁₀ Тянь-Шу введена серебряная игла, через которую в течение 40 минут воздействовали электромагнитным излучением КВЧ-диапазона.

В поперечные отростки тел позвонков С₅ и С₆ до периоста введены серебряные иглы, через которые в течение 40 минут воздействовали импульсным электрическим током биполярной направленности с параметрами, описанными выше.

2 сеанс

Осуществляли воздействие серебряными иглами введением их в корпоральные БАТ на 30 минут - Т(ХIII)₄ Мин Мэнь. Использовали точки: общеукрепляющие точки Е(III)₃₆ Цзу Сан Ли - симметрично, GI(II)₁₁ Цюй Чи - симметрично; местные точки Т(ХIII)₄ Мин Мэнь, T(XIII)₁₄ Да Чжуй, (VII)₁₁ Да Чжу - симметрично.

Воздействовали на сенсорную зону (III) скальпа акупунктурными серебряными иглами в течение 40 минут.

Всего было проведено 12 аналогичных процедур. После проведенного лечения жалоб нет. Движения в левой верхней конечности восстановились. Объем движений в шейном отделе позвоночника достаточный. Чувствительных расстройств не выявлено.

На серии контрольных МР-томограмм, взвешенных по T₁ и Т₂ в 3-х проекциях, по сравнению с МР-томограммами двухнедельной давности определяется положительная динамика в виде обратного развития грыжи С₅-С₆ (грыжа не определяется). Значительно уменьшилась протрузия (до 0,3 мм) С₃-С₄. В остальном - МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.

Катамнез прослежен в течение 5-ти лет. Пациентка практически здорова, продолжает работать.

Пример 3

Больной Б-ов В.И., 28 лет, обратился с жалобами на боли в грудной клетке и верхнем грудном отделе позвоночника, затруднения при глубоком вдохе. Считает себя больным около 6-ти лет, когда во время спортивных занятий упал с высоты около 2-х метров. Отмечает периодическое стихание и обострение процесса. Последнее обострение 3 месяца назад связывает с переохлаждением.

Объективно. Соматический статус без выраженных особенностей.

Неврологический статус: черепномозговая иннервация без особенностей. Сухожильные рефлексы с рук, ног равномерные, чувствительных расстройств не выявлено. При пальпации остистых отростков Тh₅-Тh₁₀ болезненность. Ограничение движений в грудном отделе позвоночника при сгибании.

При дополнительном обследовании на серии МР-томограмм, взвешенных по T₁ и Т₂ в трех проекциях, в грудном отделе кифоз не изменен. Высота дисков Тh₆-Тh₇, Thg-Th₁₁ и сигналы от них по Т₂ снижены. Грыжи Шморля Th₇-Th₈ и Th₉-Th₁₀ (до 4 мм). Просвет спинного канала обычный, сигнал от костного мозга не изменен, спинной мозг структурен.

Заключение. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника. Множественные грыжи Шморля (Th₇-Th₁₁). От оперативного лечения пациент отказался.

Проведено лечение по предлагаемому способу: 10 сеансов ежедневно длительностью 40-60 минут. После проведенного лечения жалоб нет. На серии контрольных МР-томограмм, взвешенных по T₁ и Т₂ в трех проекциях, по сравнению с МР-исследованием двухнедельной давности отмечается явная положительная динамика. Грыжа Шморля Th₇-Th₈ не определяется. Выраженное уменьшение размеров грыжи Th₉-Th₁₀ (до 2 мм). В остальном - МР-картина в грудном отделе позвоночника прежняя. Катамнез прослежен в течение 5 лет.

Пример 4

Больная Л-на В.П., 50 лет, обратилась с жалобами на постоянные боли по передней поверхности правой голени, перемежающуюся хромоту, периодические боли в пояснице. Считает себя больной последние 5-6 лет. Заболевание связывает с занятиями спортом (горные лыжи) и частыми травмами.

При дополнительном обследовании на серии МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника физиологический поясничный лордоз умеренно выпрямлен, МРТ-признаки дегенеративно-дистрофического процесса в виде изменения интенсивности МР-сигнала от межпозвонковых дисков преимущественно на уровне L₅-S₁ со значительным снижением высоты костных краевых разрастаний, жировой дегенерации костного мозга смежных поверхностей тел L₅ и S₁ и локальных участков тел Th₁₂ и L₂.

Наиболее значительные изменения выявляются на уровне L₅-S₁, где выраженная задне-боковая протрузия диска приводит к компрессии переднего эпидурального пространства, дурального мешка, чуть больше парамедиально слева, значительному сужению межпозвонковых отверстий и, вероятно, сдавлению корешков.

На уровне L₄-L₅ выявляется диффузная протрузия диска по дуге большого радиуса, несколько ассиметричная, больше слева с сужением левого латерального кармана и межпозвонкового отверстия. Компремирован дуральный мешок, который также сдавлен в боковых отделах утолщенными желтыми связками.

На уровне Тh₁₂ и L₁ выявляется локальная протрузия диска (интраформинальная грыжа) по дуге малого радиуса на уровне межпозвонкового отверстия с частичным сужением межпозвонкового отверстия, возможно поддавливанием корешка. Гипертрофированы и заострены суставные фасетки (с признаками субхондрального склероза межпозвонковых суставов на этих уровнях).

Заключение. На МРТ - признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника с выраженной диффузной протрузией диска L₅-S₁ и L₄-L₅. Правосторонняя локальная протрузия диска Th₁₂-L₁. Деформирующий спондилоартроз. МРТ-контроль в динамике.

От оперативного лечения больная категорически отказалась.

Проведено лечение по предлагаемому способу.

1 сеанс

Осуществляли воздействие серебряными иглами введением их в корпоральные БАТ на 60 минут. Использовали точки: общеукрепляющие точки GI (II)₁₁ Цюй-Чи - симметрично, Е(III)₃₆ Цзу Сан Ли - симметрично; местная точка Т (ХIII)₄ Мин-Мэнь; сегментарная точка V(VII)₄₀ Вэй-Чжун - симметрично.

В поперечные отростки тел L₄ и L₅ до периоста введены серебряные иглы, через которые пропускался переменный электрический ток разнополярной направленности (6 сек +, 2 сек -, 2 сек пауза), величиной 250 мкА. Время воздействия - 30 минут.

2 сеанс

Осуществляли воздействие серебряными иглами введением их в корпоральные БАТ на 60 минут. Использовали общеукрепляющие точки GI(II)₄ Хэ-Гу - симметрично; местная точка Т(ХIII)₄ Мин-Мэнь; сегментарная точка V(VII)₆₀ Кунь-Лунь - симметрично.

В течение 30 минут воздействовали серебряными иглами на моторно-сенсорную зону (10) ноги скальпа.

3 сеанс

Осуществляли воздействие серебряными иглами введением их в корпоральные БАТ на 60 минут. Использовали общеукрепляющие точки GI(II)₁₀ Шоу-Сан-Ли - симметрично, Rp(IV)₆ Сань-Инь Цзяо - симметрично, местные точки Т(ХIII)₃ Яо-Ян-Гуань, V(VII)₂₅ Да-Чан-Шу - симметрично, V(VII)₂₆ Гуань-Юань-Шу - симметрично, V(VII)₂₈ Пан-Гуан-Шу - симметрично, V(VII)₅₆ Чэн-Цзинь, V(VII)₅₇ Чэн-Шань.

В поперечные отростки тела L₅ до периоста были введены серебряные иглы, через которые воздействовали электромагнитным излучением КВЧ-диапазона, как описано в сеансе 1 примера 1, и через эти же иглы пропускался электрический ток биполярной направленности с параметрами, как описано выше. Время воздействия - 40 минут.

Всего было проведено 2 курса по 12 сеансов с перерывом между курсами 10 дней. После проведенного лечения жалоб нет. На серии контрольных МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника межпозвонковые грыжи не выявлены. МР-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела. Катамнез прослежен в течение 5 лет. Рецидива не было.

Таким образом, заявленный способ позволяет достичь лечебного эффекта и при консервативном лечении грыж межпозвонковых дисков увеличить длительность ремиссии.

Claims (4)

1. Способ лечения грыж межпозвонковых дисков (МПД), включающий ежедневное воздействие акупунктурными иглами на корпоральные биологически активные точки (БАТ) общеукрепляющего, местного и сегментарного действия в течение 30-60 мин, отличающийся тем, что воздействуют серебряными иглами и дополнительно осуществляют местное воздействие электромагнитным излучением крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ) и/или переменным импульсным электрическим током через серебряные иглы, введенные в зоны периоста заинтересованных позвонков и/или в местные БАТ, расположенные в зоне локализации грыжи, при этом местное воздействие через сеанс чередуют с воздействием серебряными иглами на проекционные зоны скальпа, на курс 10-12 сеансов, проводимых ежедневно.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие электромагнитным излучением осуществляют частотой до 5,6 ГГц, в течение 30-60 мин.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие осуществляют переменным биполярным импульсным электрическим током напряжением до 12 В, величиной 10-500 мкА, в течение 30-60 мин.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие серебряными иглами на проекционные зоны скальпа оказывают в течение 30-60 мин.