RU2809527C1 - Способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и травматологии, и предназначено для реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде. Способ включает физиотерапевтическое электростимуляционное воздействие в сочетании с лечебной физкультурой. В качестве электростимуляционного воздействия применяют импульсные токи через пластинчатые парные электроды, на которые надевают гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой, воздействие осуществляют паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника на проекцию точек выхода крестцовых нервов с определенными параметрами прямоугольного импульсного тока, время воздействия 5 минут, 2 раза в день, ежедневно, курсом 10 процедур. В течение 30 минут после проведения импульсной электростимуляции в качестве лечебной физкультуры проводят пассивную механотерапию на реабилитационном тренажере для оперированной конечности по определенной схеме со 2-го по 6-й день после операции, два раза в день, с интервалом 3-5 часов. Способ обеспечивает сокращение сроков и повышение эффективности восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава за счет патогенетически обоснованной методики воздействия на нервно-мышечный аппарат пациентов. 3 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и травматологии, и предназначено для реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде.

За последние годы в ортопедической хирургии произошел большой прогресс благодаря развитию эндопротезирования. Внедрение артропластических операций позволило значительно уменьшить болевой синдром и восстановить функциональный дефицит у большинства пациентов с патологией тазобедренных суставов. Ежегодно в мире выполняется около 500000 операций эндопротезирования тазобедренного сустава и потребность в этих операциях постоянно возрастает, что свидетельствует о значительной актуальности этой проблемы (Мовшович И.А. 1994, Корнилов Н.В. с соавт. 1997, Балберкин А.В. с соавт., 2012, Загородний Н.В. с соавт., 2014). Хорошие результаты оперативного лечения достигаются в том числе благодаря проведению адекватной реабилитации, в которой нуждаются все больные в послеоперационном периоде для закрепления и улучшения полученного эффекта. По данным J. Nicholas (1996), реабилитационные мероприятия имеют особую актуальность после эндопротезирования тазобедренного сустава для больных с множественным поражением суставов, заболеванием контралатерального сустава, сопутствующей соматической и неврологической патологией, двухсторонним, бесцементным или ревизионным эндопротезированием, стойким болевым синдромом и незначительным улучшением функционального состояния после операции, контрактурой коленного сустава.

Так, разработано немало реабилитационных мер для пациентов после тотального эндопротезирования сустава в послеоперационном периоде.

Из уровня техники способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования сустава в позднем послеоперационном периоде (Тицкая Е.В. и др., Комплексная реабилитация больных остеоартрозом после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов в позднем реабилитационном периоде, Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, №1, 2015 г., с. 19-25), включающий ручной массаж поясничной области, области ягодиц и тазобедренных суставов, через день, на курс 8-10 процедур; импульсную магнитотерапию (одноиндукторная методика) от аппарата "ТЕСЛАМЕД": 1 и 2 поле - паравертебральные области поясничного отдела позвоночника, режим В (одиночные импульсы с частотой следования 16 Гц, интенсивностью 70-80%), время воздействия 3 минуты на одно поле; 3-6 поля - области проекции m.m. gluteus medius, m.m. abductor femoris и m.m. biceps femoris, режим А (парные импульсы с межимпульсным интервалом 40 мс, интенсивностью 80-100%), время воздействия 3 мин на каждое поле, общая продолжительность процедуры 24-30 мин, ежедневно, на курс 10-12 процедур; грязелечение (торфяные аппликации на область поясницы, тазобедренных и коленных суставов), температура грязевой лепешки 38оС, продолжительность процедуры 15-20 мин, через день, на курс 8-10 процедур; при наличии функциональных артрогенных контрактур температура грязевой лепешки 40оС, продолжительность процедуры 20-30 мин; ЛФК индивидуальную или малогрупповую, ежедневно, на курс 16-18 процедур. Процедуры пациентам проводились в вышеуказанной последовательности с интервалом 40-60 мин. Недостатками способа являются: поздний срок начала реабилитации после операции; данный комплекс направлен на устранение осложнений после операции (контрактур), а не на их предупреждение.

Также из уровня техники известен способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования сустава в раннем послеоперационном периоде (Буйлова Т.В. и др., Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара, Федеральные клинические рекомендации, 2014 г., с. 13-19), включающий проведение магнитотерапии и ЛФК после операции. Недостатки способа - не является патогенетическим лечением (только симптоматическое); оказывается только локальное воздействие, направленное на восстановление функции тазобедренного сустава, а не коррекции ходьбы в целом.

Кроме того, из уровня техники известен способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования сустава в раннем послеоперационном периоде, выбранный нами за прототип (Секирин А.Б. и др., Оценка эффективности трехэтапного комплексного подхода в реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, Современные проблемы науки и образования, 2018, №5, найдено из Интернет 03.10.2022 https://science-education.ru/ru/article/view?id=28071), включающий электростимуляцию мышц около пораженного сустава для коррекции ходьбы (уменьшение асимметрии); профилактику ранних послеоперационных осложнений (дыхательную гимнастику, щелочные ингаляции, массаж грудной клетки, эластичное бинтование нижних конечностей на срок до 3 недель, фотохромотерапию синим спектром на область швов в перевязочной); диадинамофорез местных анестетиков с анальгетической целью начиная со 2-х суток после операции; позиционное укладывание на кровати, постепенное расширение двигательного режима (подбор индивидуальных комплексов лечебной физкультуры - от изометрической гимнастики на 2-3-и сутки с добавлением упражнений на отведение и напряжение мышц голени и бедра, обучение ходьбе на костылях к 5-6-му дню без опоры на оперированную конечность); лазерную терапию и инфракрасное облучение на послеоперационную область для улучшения процессов остеорепарации и микроциркуляции; магнитотерапию с обезболивающей и противоотечной целью. Недостатки способа - отсутствие патогенетической направленности реабилитационного комплекса; включает большое количество физических факторов и занятий по ЛФК, требующих больших затрат времени и ресурсов, а также сил пациентов на данные процедуры.

Таким образом, существует потребность в способе реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования сустава в раннем послеоперационном периоде, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого способа является сокращение сроков и повышение эффективности восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава за счет патогенетически обоснованной методики воздействия на нервно-мышечный аппарат пациентов с помощью оптимально подобранного режима электростимуляции в сочетании с процедурами пассивной механотерапии на реабилитационном тренажере для оперированной конечности в бережном режиме эффективной нагрузки.

Для достижения указанного технического результата в способе реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде, включающем физиотерапевтическое электростимуляционное воздействие в сочетании с лечебной физкультурой, предлагается в качестве электростимуляционного воздействия применять импульсные токи через пластинчатые парные электроды размером 120×160 мм, на которые надевают гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой температурой от 37 до 38°С, воздействие осуществляют паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника на проекцию точек выхода крестцовых нервов со следующими параметрами прямоугольного импульсного тока, методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3, при этом силу тока выставляют до ощущения пациентом безболезненной выраженной вибрации под электродами в диапазоне 0,5-5 мА, время воздействия 5 минут, 2 раза в день, ежедневно, курсом 10 процедур, при этом в течение 30 минут после проведения импульсной электростимуляции в качестве лечебной физкультуры проводят пассивную механотерапию на реабилитационном тренажере для оперированной конечности по следующей схеме: на 2-ой день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 30 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 2, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3-5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивают до 40 градусов, скорость - 3, остальные параметры без изменений; на 3-ий день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 40 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 3, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3-5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивают до 50 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений; на 4-ый день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 50 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3-5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивают до 60 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений; на 5-ый день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 60 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3-5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивают до 65 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений; на 6-ой день после операции: предел сгибания в тазобедренном суставе 65 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 20 минут, 2 раза в день с интервалом 3-5 часов.

Способ осуществляют следующим образом.

Для проведения данной процедуры на 2-е сутки после операции используют аппарат физиотерапевтический низкочастотный для воздействия синусоидальными и импульсными токами различной формы (мы использовали аппарат АФТ СИ-01-«Микромед») с двумя пластинчатыми электродами размером 120×160 мм. На электроды надевают гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой (в зависимости от температуры воды в физиотерапии различают воздействия на тело пациента водой: холодные, если температура воды ниже 20°С; прохладные - от 21 до 32°С; индифферентные - от 33 до 36°С; теплые - от 37 до 38°С; горячие - от 39°С, см., например, Лекция №7, Тема «Водолечение», найдено из Интернет 03.10.2022 г. http://www.akush.spb.ru files Lekcia8). Таким образом, температура воды, которой смачивают гидрофильные прокладки, составляет от 37 до 38°С. Воздействие осуществляют с двух сторон паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника - на проекцию точек выхода крестцовых нервов. Плотное прилегание прокладок с электродами к поверхности кожи пациента осуществляется за счет массы его тела (положение на спине).

Применяют прямоугольный импульсный ток, методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3, силу тока выставляют по ощущениям пациента, до ощущения безболезненной выраженной вибрации под электродами (в физиотерапии ощущение вибрации пациентом при проведении электростимуляции является распространенным и объективным критерием, см., например, А.П. Верещак, Электронные физиотерапевтические аппараты, Харьков, 2001. Сила тока в аппарате АФТ СИ-01-«Микромед» в цепи пациента при нагрузке 500 Ом составляет 1,0-70,0 мА). Время воздействия 5 минут. Процедуры проводились 2 раза в день, ежедневно. Курс состоял из 10 процедур.

Коксартроз приводит к повреждению нервного волокна с развитием реакции перерождения в нервно-мышечном аппарате с клиническими проявлениями денервации отдельных групп мышц и статодинамических нарушений в суставах конечностей и в позвоночнике.

Электростимуляция предлагаемым способом является лечебным методом применения импульсных токов для восстановления функции поврежденного нервно-мышечного аппарата, что сопровождается усилением нейротрофических влияний на уровне двигательных единиц, восстановлением мышечного тонуса и приводит к физиологичному и быстрому купированию болевого синдрома, восстановлению функциональной активности мышц в раннем послеоперационном периоде, профилактике статодинамических нарушений.

При электростимуляции периоды покоя чередуются с периодами подачи серий импульсов. При прохождениии через ткани импульсного тока в моменты его быстрого включения и прерывания у полупроницаемых клеточных мембран происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных ионов. Это приводит клетку в состояние возбуждения, сопровождающееся двигательной реакцией, если воздействие проводится на двигательный нерв или мышцу. Стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой 5-150 Гц ведет к тетаническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям.

Импульсные электрические токи одновременно рефлекторно усиливают крово- и лимфообращение, стимулируют обменно-трофические процессы, направленные на энергетическое обеспечение работающих мышц - создаются благоприятные условия для регенерации нерва. Электростимуляция проедлагаемым способом способствует предотвращению мышечной атрофии, повышению сократительной способности, тонуса мышц, улучшению проводимости нервных стволов и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, уменьшению степени тяжести двигательных расстройств, восстановлению объема движений.

В течение 30 минут после проведения импульсной электростимуляции проводится пассивная механотерапия на реабилитационном тренажере (мы использовали тренажер Kinetec Spectra Knee). Пассивная механотерапия назначается только для оперированной конечности и проводится при полном расслаблении мышц конечности. Процедура не должна провоцировать боль. При возникновении боли процедуру с указанными параметрами воздействия следует прекратить. При работе на тренажере необходимо подобрать индивидуальные параметры для безболезненного комфортного проведения механотерапии в пассивном режиме. Боль и дискомфорт обычно связаны с неправильно выбранным углом сгибания в суставе и/или неправильно выбранной скоростью движения оперированной конечности. Однако часто бывает сложно ориентироваться на ощущения пациента, в том числе болевые, в силу различных медицинских и немедицинских, в том числе личностных, причин. Поэтому при разработке методики были изучены и стандартизированы (с учетом безопасности и эффективности) основные параметры процедуры:

- на 2-ой день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 30 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 2, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3-5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивают до 40 градусов, скорость - 3, остальные параметры без изменений;

- на 3-ий день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 40 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 3, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3-5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивают до 50 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений;

- на 4-ый день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 50 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3-5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивают до 60 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений;

- на 5-ый день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 60 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3-5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивают до 65 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений;

- на 6-ой день после операции: предел сгибания в тазобедренном суставе 65 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 20 минут, 2 раза в день с интервалом 3-5 часов.

Таким образом, на курс - 10 процедур пассивной механотерапии, по две процедуры в сутки.

Высокая эффективность предлагаемого способа подтверждается также нижеприведенными клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Ш-ва, возраст 37 лет, находилась на лечении в ГБУЗ МО МОНИКИ в Ортопедия отделения травматологии и ортопедии с диагнозом: M16.3 Левосторонний диспластический коксартроз 3 ст.

Жалобы при поступлении: на боли, ограничение движений в правом тазобедренном суставе, хромоту, нарушение опорной функции правой нижней конечности.

Краткий анамнез заболевания: Со слов и по данным мед. документации: врожденный вывих головок обеих бедренных костей. Выше перечисленные жалобы беспокоят на протяжении нескольких лет, лечилась консервативно по месту жительства с временным эффектом. За последние несколько месяцев болевой синдром и хромота усилились.

В связи с вышеперечисленными жалобами консультирован в КДО МОНИКИ, госпитализирован в ОТО МОНИКИ для оперативного лечения.

Исследования:

28.06.2022 Р-графия таза: На контрольной рентгенограмме тазобедренных суставов в прямой проекции - определяется состояние после оперативного лечения - тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава. Элементы протеза расположены плотно, бесцементной фиксации. Суставная впадина эндопротеза фиксирована двумя кортикальными винтами. Ацетабулярный компонент не полностью покрыт вертлужной впадиной. Угол расположения чаши эндопротеза 46°, антеверсия ее около 15°. Ножка протеза занимает центральное положение в канале диафиза правой бедренной кости, достигает верхней трети диафиза.

21.06.2022 на рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции и правого тазобедренного сустава с отведением - головки бедренных костей деформированы, уплощены с нарушенной структурой костной ткани. Суставная впадина, с обеих сторон, уплощена, неглубокая. Головка правой бедренной кости смещена несколько вверх во впадине. Неравномерное выраженное сужение суставной щели правого тазобедренного сустава, больше в верхненаружном отделе. Суставная щель левого тазобедренного сустава сужена в верхне-наружном отделе. Шейка бедренных костей с обеих сторон укорочена.

Заключение: Рентгенологическая картина двустороннего диспластического коксартроза: справа 3 ст, слева 2 ст.

Лечение: 27.06.2022 была выполена операция - Тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава с костной аутопластикой и установкой диспластичеких компонентов эндопротеза.

В процессе лечения до и после операции проходила комплексную реабилитацию. Для повышения эффективности комплексной реабилитации в раннем послеоперационном периоде выбрана разработанная методика комплексного комбинированного последовательного применения импульсной электростимуляции и пассивной механотерапии по предлагаемому нами способу.

Пациентка осмотрена на 2-е сутки после операции. Режим постельный, положение в кровати - лежа на спине. Предъявляла жалобы на боль в послеоперационной области и общую слабость.

Для проведения данной процедуры использовали аппарат физиотерапевтический низкочастотный для воздействия синусоидальными и импульсными токами различной формы АФТ СИ-01-«Микромед» с пластинчатыми электродами размером 120×160 мм. На электроды надевали гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой (38°С). Воздействие осуществлялось паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника - на проекцию точек выхода крестцовых нервов. Плотное прилегание прокладок с электродами к поверхности кожи пациентки осуществлялось за счет массы ее тела.

Применялся прямоугольный импульсный ток, методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3, сила тока выставлялась по ощущениям пациента (до вибрации) - 0,5 мА. Время воздействия 5 минут. Процедуры проводились 2 раза в день с интервалом 5 часов, ежедневно. Курс состоял из 10 процедур.

В течение 30 минут после проведения импульсной электростимуляции проводили пассивную механотерапию на реабилитационном тренажере для оперированной конечности по следующей схеме: на 2-ой день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 30 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 2, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивали до 40 градусов, скорость - 3, остальные параметры без изменений; на 3-ий день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 40 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 3, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивали до 50 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений; на 4-ый день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 50 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивали до 60 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений; на 5-ый день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 60 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивали до 65 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений; на 6-ой день после операции: предел сгибания в тазобедренном суставе 65 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 20 минут, 2 раза в день с интервалом 5 часов. Таким образом, на курс - 10 процедур пассивной механотерапии, по две процедуры в сутки.

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, антикоагуляционная, инфузионная, терапии; перевязки раны.

К моменту выписки рана заживает первичным натяжением, швы состоятельны. Обучена ходьбе с помощью костылей.

Пример 2. Пациентка К-на, возраст 65 лет, находилась на лечении в ГБУЗ МО МОНИКИ в Ортопедия отделения травматологии и ортопедии с диагнозом: M16.1 Правосторонний коксартроз 3 стадии.

Диагноз сопутствующий: Гипертоническая болезнь 1 стадии.

Жалобы при поступлении: на боль в правом тазобедренном суставе, ограничение движений в нем, нарушение опороспособности нижних конечностей.

Краткий анамнез заболевания: со слов больной. Боли беспокоят с 2020 года. Лечилась консервативно по месту жительства с временным положительным эффектом. Последние полтора года лечение перестало приносить эффект, начала ходить тростью. В настоящий момент беспокоят вышеперечисленные жалобы. Консультирована в КДО МОНИКИ. Госпитализирована в ОТО МОНИКИ для проведения планового оперативного лечения.

Состояние при поступлении - удовлетворительное.

Исследования: 09.06.2022 Р-графия таза 0.383+0.367 мЗв.

На рентгенограммах таза с захватом тазобедренных суставов в прямой проекции и правого тазобедренного сустава с отведением - головка правой бедренной кости деформирована, с нарушенной структурой костной ткани - кистовидные просветления. Субхондральный склероз и костные разрастания по краям суставных поверхностей, равномерное сужение суставной щели правого тазобедренного сустава. Кистовидные просветления в крыше правой вертлужной впадины. Суставная щель левого тазобедренного сустава равномерно несколько сужена.

Заключение: рентгенологическая картина правостороннего коксартроза 3 ст., левостороннего коксартроза 2 ст.

20.06.2022 Р-графия таза: на контрольной рентгенограмме тазобедренных суставов в прямой проекции - определяется состояние после оперативного лечения - тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава. Элементы протеза расположены плотно, бесцементной фиксации. Ацетабулярный компонент полностью покрыт вертлужной впадиной. Угол расположения чаши эндопротеза 41°, антеверсия ее около 24°. Ножка протеза занимает центральное положение в канале диафиза правой бедренной кости, достигает верхней трети диафиза.

Лечение: 19.06.2022 была выполнена операция (№466) - Эндопротезирование тазобедренного сустава первичное тотальное бесцементной фиксации.

В процессе лечения до и после операции проходила комплексную реабилитацию. Для повышения эффективности комплексной реабилитации в раннем послеоперационном периоде выбрана разработанная методика комплексного комбинированного последовательного применения импульсной электростимуляции и пассивной механотерапии.

Пациентка осмотрена на 2-е сутки после операции. Режим постельный, положение в кровати - лежа на спине. Предъявляла жалобы на боль в послеоперационной области и общую слабость.

Для проведения данной процедуры использовали аппарат физиотерапевтический низкочастотный для воздействия синусоидальными и импульсными токами различной формы АФТ СИ-01-«Микромед» с пластинчатыми электродами размером 120×160 мм. На электроды надевали гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой (38°С). Воздействие осуществлялось паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника - на проекцию точек выхода крестцовых нервов. Плотное прилегание прокладок с электродами к поверхности кожи пациентки осуществлялось за счет массы ее тела.

Применялся прямоугольный импульсный ток, методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3, сила тока выставлялась по ощущениям пациента (до вибрации) - 5 мА. Время воздействия 5 минут. Процедуры проводились 2 раза в день с интервалом 3 часа, ежедневно. Курс состоял из 10 процедур.

В течение 30 минут после проведения импульсной электростимуляции проводили пассивную механотерапию на реабилитационном тренажере для оперированной конечности по следующей схеме: на 2-ой день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 30 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 2, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3 часа, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивали до 40 градусов, скорость - 3, остальные параметры без изменений; на 3-ий день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 40 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 3, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3 часа, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивали до 50 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений; на 4-ый день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 50 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3 часа, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивали до 60 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений; на 5-ый день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 60 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3 часа, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивали до 65 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений; на 6-ой день после операции: предел сгибания в тазобедренном суставе 65 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 20 минут, 2 раза в день с интервалом 3 часа. Таким образом, на курс - 10 процедур пассивной механотерапии, по две процедуры в сутки.

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная (Цефтриаксон 1,0 1 р/день 3 дня), антикоагуляционная (Ривароксабан 10 мг 1 р/день), инфузионная терапии (Натрия Хлорид 500,0); перевязки раны, эластичное бинтование нижних конечностей. К моменту выписки рана заживает первичным натяжением, швы внутрикожные. Пациентка обучена ходьбе при помощи дополнительных средств опоры (костылей).

Состояние при выписке - удовлетворительное.

Пример 3. Пациент М-ов, возраст 77 лет, находился на лечении в ГБУЗ МО МОНИКИ в Ортопедия отделения травматологии и ортопедии с основным диагнозом: M16.1 Левосторонний коксартроз 3 ст.

Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4. ИБС: стабильная стенокардия напряжения ФК 1, ПИКС от 1997 г. Хронический атрофический гастрит вне обострения.

Жалобы: на боли, ограничение движений в левом тазобедренном суставе, хромоту, нарушение опорной функции левой нижней конечности.

Краткий анамнез заболевания: вышеперечисленные жалобы беспокоят на протяжении 10 лет, лечился консервативно по месту жительства с временным эффектом. За последние несколько месяцев болевой синдром и хромота усилились. В связи с вышеперечисленными жалобами консультирован в КДО МОНИКИ, госпитализирован в ОТО МОНИКИ для оперативного лечения.

Общее состояние при поступлении: удовлетворительное.

Р-графия таза, тазобедренного сустава 15.06.2022: на рентгенограммах таза с захватом тазобедренных суставов в прямой проекции и левого тазобедренного сустава с отведением - головка левой бедренной кости деформирована, с нарушенной структурой костной ткани - кистовидные просветления. Субхондральный склероз и костные разрастания по краям суставных поверхностей, равномерное сужение суставной щели левого тазобедренного сустава. Суставная щель правого тазобедренного сустава несколько сужена в медиальном отделе. В околосуставных мягких тканях левого тазобедренного сустава визуализируются мелкие тени костной плотности с достаточно четким контуром, преимущественно в медиальных отделах - обызвествление. Обызвествление стенок магистральных сосудов.

Заключение: рентгенологическая картина правостороннего коксартроза 2 ст., левостороннего коксартроза 3-4 ст. 0.383+0.367 мЗв.

Лечение: 22.06.2022 г. выполнена операция - Эндопротезирование тазобедренного сустава первичное тотальное бесцементной фиксации. Протез В Braun: вертлужный компонент PLASMAFIT диаметром 62 мм, бедренный компонент TRJ 6, головка 32 мм и удлинением L (+4 мм).

В процессе лечения до и после операции проходил комплексную реабилитацию. Для повышения эффективности комплексной реабилитации в раннем послеоперационном периоде выбрана разработанная методика комплексного комбинированного последовательного применения импульсной электростимуляции и пассивной механотерапии.

Пациент осмотрен на 2-е сутки после операции. Режим постельный, положение в кровати - лежа на спине. Предъявлял жалобы на боль в послеоперационной области и общую слабость.

Для проведения данной процедуры использовали аппарат физиотерапевтический низкочастотный для воздействия синусоидальными и импульсными токами различной формы АФТ СИ-01-«Микромед» с пластинчатыми электродами размером 120×160 мм. На электроды надевали гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой (38°С). Воздействие осуществлялось паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника - на проекцию точек выхода крестцовых нервов. Плотное прилегание прокладок с электродами к поверхности кожи пациента осуществлялось за счет массы его тела.

Применялся прямоугольный импульсный ток, методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3, сила тока выставлялась по ощущениям пациента (до вибрации) - 3,5 мА. Время воздействия 5 минут. Процедуры проводились 2 раза в день с интервалом 3 часа, ежедневно. Курс состоял из 10 процедур.

В течение 30 минут после проведения импульсной электростимуляции проводили пассивную механотерапию на реабилитационном тренажере для оперированной конечности по следующей схеме: на 2-ой день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 30 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 2, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивали до 40 градусов, скорость - 3, остальные параметры без изменений; на 3-ий день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 40 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 3, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивали до 50 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений; на 4-ый день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 50 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивали до 60 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений; на 5-ый день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 60 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивали до 65 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений; на 6-ой день после операции: предел сгибания в тазобедренном суставе 65 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 20 минут, 2 раза в день с интервалом 5 часов. Таким образом, на курс - 10 процедур пассивной механотерапии, по две процедуры в сутки.

В послеоперационном периоде проводилось местное лечение послеоперационной раны, антибиотикотерапия (Цефтриаксон 1 г в/в), тромбопрофилактика (Ривароксабан 10 мг 1 р/с per os, эластичное бинтование нижних конечностей), инфузионная терапия, активизация, ЛФК.

Р-графия таза 23.06.2022: На контрольной рентгенограмме тазобедренных суставов в прямой проекции - определяется состояние после оперативного лечения - тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Элементы протеза расположены плотно, бесцементной фиксации. Ацетабулярный компонент полностью покрыт вертлужной впадиной. Угол расположения чаши эндопротеза 28°, антеверсия ее около 5°. Ножка протеза занимает центральное положение в канале диафиза левой бедренной кости, достигает верхней трети диафиза. Пузырьки газа в околосуставных мягких тканях.

Состояние при выписке: удовлетворительное. Пациент активизирован, самостоятельно ходит в пределах отделения при помощи дополнительных средств опоры (костылей) с дозированной нагрузкой на оперированную конечность.

Claims (2)

1. Способ реабилитации эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде, включающий физиотерапевтическое электростимуляционное воздействие в сочетании с лечебной физкультурой, отличающийся тем, что в качестве электростимуляционного воздействия применяют импульсные токи через пластинчатые парные электроды размером 120 на 160 мм, на которые надевают гидрофильные прокладки, смоченные водой температурой 37-38°С, воздействие осуществляют паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника на проекцию точек выхода крестцовых нервов со следующими параметрами прямоугольного импульсного тока: методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3, при этом силу тока выставляют до ощущения пациентом безболезненной вибрации под электродами в диапазоне 0,5-5 мА, время воздействия 5 минут, 2 раза в день, ежедневно, курсом 10 процедур, при этом в течение 30 минут после проведения импульсной электростимуляции в качестве лечебной физкультуры проводят пассивную механотерапию на реабилитационном тренажере для оперированной конечности по следующей схеме: на 2-й день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 30 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 2, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3-5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивают до 40 градусов, скорость - 3, остальные параметры без изменений; на 3-й день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 40 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 3, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3-5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивают до 50 градусов, скорость - 4,
2. остальные параметры без изменений; на 4-й день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 50 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3-5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивают до 60 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений; на 5-й день после операции - предел сгибания в тазобедренном суставе 60 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 15 минут, 2 раза в день с интервалом 3-5 часов, при этом последние 5 минут повторной процедуры предел сгибания увеличивают до 65 градусов, скорость - 4, остальные параметры без изменений; на 6-й день после операции: предел сгибания в тазобедренном суставе 65 градусов, предел разгибания - 0 градусов, скорость - 4, нагрузка - 1, пауза при сгибании - 0, пауза при разгибании - 0, продолжительность воздействия - 20 минут, 2 раза в день с интервалом 3-5 часов.